‫الرابعة‬

‫‪-01‬‬

‫اسم الدكتور‬ ‫اسم المادة‬

‫‪17‬‬ ‫‪90‬‬
 ‫استرواح الصدر العفوي‬

‫كيلوسية الصدر‬

‫الجراحية ‪ :‬استرواح الصدر العفوي‪ -‬الدبيلة الصدرية ‪ -‬أورام الجنب ‪ -‬كيلوسية الصدر‪.‬‬ ‫تشمل أمراض الجنب‬

‫استرواح الصدر العفوي‬

‫‪xtnphonmoeaP suotnatnopS‬‬
‫يقسم استرواح الصدر بشكل عام الى نوعين ‪:‬‬
‫استرواح الصدر العفوي ‪xansapsunonP suoenatnopS‬‬
‫واسترواح الصدر الرضحي ‪P.aopoenatuopS Pneumothorax‬‬
‫استرواح الصدر العفوي بمجمله يشابه استراح الصدر الرضحي إلى أن هناك‬
‫بعض النقاط التي يختلف بها عنه (تدرس في بحث رضوض الصدر )‬
‫استرواح الصدر بشكل عام هو تجمع للهواء في جوف الجنب ‪Cavity Pleural‬‬
‫(إضافة خارجية ‪ :‬يمثل جوف الجنب المسافة بين الوريقة الحشوية المغلفة للرئة والوريقة‬
‫الجدارية المغلفة لجوف الصدر‬

‫و يأخذ شكلين رئيسيين ‪P :‬‬

‫‪ ‬المعمم أو الحر‪ :‬أي أن الهواء يتجمع بشكل شامل في جوف الجنب (ال ينفصل الهواء المتجمع بحواجز وال يوجد‬
‫أي التصاق بين الرئة و الجنبة الجدارية) ‪P‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫‪ ‬الموضع‪ :‬يحدث عندما يكون هناك التصاقات جنبية ( التصاقات بين الرئة و وريقة الجنب الجدارية ) تجعل تجمع‬
‫الهواء في جوف الجنب محجبا أو موضعا في مكان واحد أو في أمكنة متعددة و لكنها غير متصلة مع بعضها ‪.‬‬
‫‪ ‬استرواح الصدر العفوي يحدث في كل األعمار و لكنه أكثر شيوعا عند الشباب الذكور ‪.‬‬
‫‪P.‬وهو أشيع في مرحلة الشباب األقل من ‪ 04‬عاما ( ‪ 04-04‬عام ) ‪P‬‬ ‫‪ ‬نسبة إصابة الشباب الذكور إلى اإلناث هي ‪1/6‬‬
‫‪ ‬يحدث بشكل متساوي في جهتي الصدر ‪ ،‬في ‪ %14‬من الحاالت نجد أن هناك استرواح صدر ثنائي الجانب ‪.‬‬
‫‪P‬‬
‫األسباب ‪ :‬استرواح الصدر العفوي يقسم إلى‪ :‬أولي‪ -‬ثانوي‪ -‬وليدي‪ -‬حيضي ‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫‪ ‬االسترواح العفوي األولي ‪Primary‬‬

‫أي دون وجود مرض رئوي واضح ‪ ،‬و يحدث بشكل أساسي عند الشباب الذكور الطوال النحيلين باألعمار الصغيرة (‬
‫حوالي ال‪ 04‬عاما ) ‪ ،‬و السبب في ذلك هو تمزق فقاعة هوائية ‪ Bleb‬موجودة على سطح الرئة تحت وريقة الجنب‬
‫الحشوية ( قد تكون صغيرة و قد تصل لحجوم كبيرة ) ويمكن أن يحدث االسترواح الصدري في أي قسم من الرئة لكن‬
‫غالبا ما تتواجد في قمة الرئة والمكان الثاني من حيث الشيوع هو القسم ‪( 6‬القسم العلوي من الفص السفلي)‪.‬‬

‫‪ %‬من الحاالت لكن تبقى حوالي‬ ‫مالحظة ‪ :‬هذه الفقاعات تكون مرئية أو مشاهدة في حوالي‬
‫‪ %‬من حاالت استرواح الصدر العفوي األولي دون وجود فقاعات أو سبب واضح حتى‬ ‫‪-‬‬
‫بفتح الصدر ‪.‬‬

‫االسترواح العفوي الثانوي ‪: Secondary‬‬

‫‪ % 11 – 14‬من الحاالت تقريباً (هنا يوجد مرض رئوي محدد لالسترواح) و يشاهد في ‪:‬‬
‫‪ .1‬اضطرابات النسج الضامة وعلى رأسها تناذر مارفان ‪ ( Marfan Syndrome‬مهم جدا و معروف بإحداثه السترواح‬
‫الصدر العفوي الثانوي )‬
‫‪ .0‬أمراض الرئة االنسدادية المزمنة ‪ : dpoc‬التهاب القصبات المزمن ‪ cinprhd Bronchitis‬و الربو القصبي‬
‫‪.amhisA‬‬
‫‪ .0‬أمراض الرئة المعممة ‪ :‬تليف الرئة ‪ ،Lung Fibrosis‬تغبر الرئة ‪.srsospdprhpmhm‬‬
‫‪ .0‬أمراض الرئة الموضعة ‪ :‬تكهفات الرئة ‪ ،‬التكهف السلي ‪ ،‬اورام الرئة ‪ ،‬تمزق الكيسات المائية‬

‫يحدث مضاعفات عديدة نتيجة ل وجود الكيسات المائية في الرئة منها تمزق الكيسات المائية‬
‫على جوف الجنب وهذا شائع الحدوث ويسبب استرواح صدري عفوي ثانوي و تقيحات الجنب‪.‬‬

‫‪ : lnotanaN‬أهم األمراض الخلقية التي تترافق مع استرواح الصدر‪ :‬داء‬ ‫استرواح الصدر العفوي الوليدي‬
‫األغشية الهياليني ‪ ،‬متالزمة بوتر‪ ،‬بعض التشوهات الكلوية ‪ ،‬واستنشاق العقي ‪ Meconium Aspiration‬و هي حالة‬
‫شائعة و مهمة جدا ‪ ،‬التليف الكيسي ‪ Cystic Fibrosis‬و هي أقل شيوعا ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫االسترواح العفوي الحيضي ‪: lanahnttaN‬‬
‫يحدث مع بدء الدورة الطمثية عند اإلناث و في أغلب األحيان يحدث بعد ‪ 04‬إلى ‪ 20‬من بدء الدورة و في ‪ %04‬من‬
‫الحاالت يكون في الجهة اليمنى ‪ ،‬هناك دراسات متعددة لمعرفة السبب و لكن أي منها لم يصل لنتيجة محددة و لذلك‬
‫نقول أن سبب الحالة غير معروف ‪.‬‬

‫نماذج استرواح الصدر العفوي ‪:‬‬

‫‪ ‬المغلق‪ :‬أي أن الفقاعة المتوضعة تحت غشاء الجنب على سطح الرئة تمزقت في زمن ما و خرج الهواء من النسيج‬
‫الرئوي إلى جوف الجنب و أحدثت استرواح صدر عفوي و لكن هذه الفقاعة التي تمزقت ‪ ،‬أغلقت مباشرة ‪ ،‬و لم يعد‬
‫هناك خروج للهواء من النسيج الرئوي إلى جوف الجنب ‪( .‬الضغط الجنبي يبقى سلبي)‪.‬‬

‫‪ ‬المفتوح ‪ :‬تمزقت الفقاعة وأحدثت استرواح الصدر و التمزق بقي مفتوحاً و سمح للهواء بالدخول و الخروج عبر‬
‫هذا التمزق من و إلى جوف الجنب بمعنى أن الهواء يتحرك بين جوف الجنب و النسيج الرئوي مع حركات التنفس‬
‫(الضغط الجنبي يعادل الضغط الجوي)‪.‬‬

‫‪ ‬الصمامي ‪ :‬خطير جدا و مهم جدا ‪ ،‬الفقاعة التي تمزقت و سببت خروج الهواء من النسيج الرئوي إلى جوف الجنب‬
‫و أحدثت استرواح الصدر العفوي ‪ ،‬بقيت مفتوحة و تعمل عمل الصمام ‪ ،‬بمعنى أنها تسمح بخروج الهواء مع كل‬
‫حركة تنفس من النسيج الرئوي إلى جوف الجنب و ال تسمح له بالرجوع مرة أخرى ‪ ،‬إذا مع كل حركة تنفس هناك‬
‫خروج كبير للهواء من جوف الرئة إلى جوف الجنب و بالتالي حجم الهواء المتوضع في جوف الجنب يزداد بقوة و‬
‫بسرعة مع كل حركة تنفس ‪ ،‬هذا األمر يؤدي إلى حدوث ما يسمى استرواح الصدر الخانق ‪Tension‬‬
‫‪ Pneumothorax‬و هو حالة إسعافية يجب تشخيصها و عالجها في مكان تواجد المريض وال يجب االنتظار‬
‫والذهاب للمشفى وعدم التشخيص يؤدي في أغلب األحيان إلى وفاة المريض قبل الوصول للمشفى وسنذكر آلية‬
‫العالج اإلسعافي في سياق المحاضرة‪(.‬الضغط الجنبي ايجابي )‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫الصورة السريرية ‪:‬‬
‫كما ذكرنا سابقا لدينا استرواح الصدر العفوي األولي و الثانوي ‪.‬‬
‫األولي هو المختص باألعمار الصغيرة ( مجموعة الشباب الذكور األصحاء طويلي القامة نحيفي القوام بعمر ‪ 04‬سنة )‬
‫الثانوي يختص باألعمار المتقدمة و الذين لديهم أمراض رئوية مزمنة ( ربو قصبي ‪ ،‬التهاب قصبات مزمن ‪ ،‬تغبر‬
‫الرئة ‪ ،‬تليف الرئة ‪) ..‬‬
‫و في كل األحوال يتظاهر استرواح الصدر العفوي بألم صدري حاد وحيد الجانب ( يكون كطعنة سكين في أغلب‬
‫األحيان ) و يترافق مع بزلة تنفسية تختلف شدتها من حالة ‪ ،‬ففي بعض األحيان قد تكون ال عرضية حيث تكشف‬
‫الريح الصدرية على الصورة الشعاعية خاصة إذا كان حجمها صغير و كان المريض من الشباب األصحاء ‪ ،‬أما في‬
‫الحاالت التي تكون فيها الزلة التنفسية شديدة تكون الحالة العامة للمريض ليست جيدة و يكون عمر المريض‬
‫متقدم و هناك عامل مهم جدا و هو أن درجة االنخماص الرئوي تكون كبيرة بمعنى استرواح الصدر يكون حجمه‬
‫كبير ‪.‬‬
‫تترافق مع قلق و هياج وتسرع نبض وأحيانا هبوط ضغط وقد نصل لمرحلة الصدمة(أطراف باردة) في حال ريح‬
‫كبيرة ومريض حالته الصحية غير مستقرة وسنعلم السبب وراء إمكانية حدوث الصدمة في سياق المحاضرة‪.‬‬

‫الفحص السريري ‪:‬‬

‫التأمل (التمعن) ‪ :‬جهة صدر المصابة قليلة الحركة‪.‬‬
‫الجس ‪ :‬ضعف االهتزازات الصوتية وأحيانا نجس النفاخ تحت الجلد‪.‬‬
‫القرع فرط وضاحة في منطقة اإلصابة حيث يالحظ زيادة الطبلية‬
‫بسبب زيادة الهواء‪.‬‬
‫اإلصغاء ‪ :‬ضعف أو اختفاء األصوات التنفسية‪.‬‬

‫هذه األعراض و العالمات السريرية نجدها في كل ريح صدرية ‪ ،‬لكن ماذا نجد ب الفحص السريري عند المرضى‬
‫المصابين ب استرواح صدر خانق ؟‬

‫استرواح الصدر الخانق يحوي ثالث عالمات هامة يحب االنتباه إليها من‬
‫قبل الطبيب الفاحص وهي ‪:‬‬
‫انتباج األوردة الرقبية وهي األكثر وضوحاً و شيوعا و األكثر تشخيصا‬
‫السترواح الصدر الخانق واآللية هنا أن استرواح الصدر الخانق يزيح‬
‫المنصف بشكل شديد مما يسبب تزوي األوردة القادمة للقلب‪.‬‬
‫انحراف الرغامى للجهة السليمة ‪.‬‬
‫انحراف صدمة قمة القلب ( بسبب انزياح المنصف ) ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫االستقصاءات ‪:‬‬

‫أوالً‪ :‬صورة الصدر البسيطة ‪)Chest X-ray( : lXC‬‬

‫‪ -1‬العالمة المطلقة و األولى ‪:‬غياب االرتسامات الرئوية في منطقة استرواح‬
‫الصدر وظهور منطقة فرط وضاحة نتيجة تجمع الهواء في جوف الجنب‬
‫و ضغطه على الرئة التي سوف تنخمص و بالتالي سوف تعطي العالمة‬
‫الشعاعية الثانية و هي ‪.‬‬
‫‪ -2‬العالمة الثانية ‪ :‬وجود كثافة ( ظل ) حول سرة الرئة اذ يالحظ ازدياد كثافة الرئة‬
‫المنخمصة عن الرئة السليمة‪.‬‬
‫‪ -0‬العالمة الثالثة ‪ :‬نجد على سطح الرئة المنخمصة خط أبيض ناعم ( هو عبارة عن‬
‫غشاء الجنب الحشوي الذي يكون منفصل عن جدار الصدر)‬

‫هذه العالمات الثالت هي العالمات المشخصة بشكل مؤكد السترواح الصدر العفوي‬
‫ولكن العالمة األولى هي العالمة المشخصة وغيابها ينفي ب شكل قطعي‬
‫هناك بعض العالمات الشعاعية األخرى التي يمكن أن تكون موجودة (تعطي قوة للتشخيص ولكن غيابها ال ينفي)‬
‫وهي‪:‬‬
‫‪ -1‬الحجاب الحاجز األيمن أخفض من األيسر (ريح يمنى) بسبب ضغط الريح الصدرية عليه‪.‬‬
‫‪ -0‬انزياح المنصف للجهة السليمة ‪.‬‬
‫‪ -0‬سوية سائلة هوائية في جوف الجنب‬
‫‪-0‬فقاعة هوائية في الرئة‪.‬‬

‫مالحظة ذهبية ‪ :‬فحص العنق يجب أن يتلو فحص الصدر وفحص الصدر دون فحص العنق فحص‬
‫ناقص ويؤدي الى عدم تشخيص الحالة و بالتالي وفاة هؤالء المرضى)‬

‫‪ -‬توضيح خارجي ‪ :‬قد نشاهد السوية السائلة الغازية (دموية) بسبب وجود لجام متصلة مع قمة الرئة ‪ ،‬فعند حدوث الريح الصدرية (و نعلم‬
‫أنها أشيع في قمة الرئة) فإن هذه اللجام ستتمزق بفعل ضغط الهواء ويحدث نزف فتظهر سوية سائلة غازية وهذا األمر يتطلب وضع مفجر‬
‫بالقسم السفلي من الرئة باإلضافة للقسم العلوي (المعلومة من الستاج)‪ .‬وفي المراجع أيضًا ذكر بسبب تمزق األوعية الدموية في قمة‬
‫الرئة‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬انتباج األوردة الرقبية الوداجية تظهر عند كل مرضى استرواح الصدر النحيلين أو‬
‫السمينين بينما انحراف الرغامى وانحراف صدمة قمة القلب قد تكونان غير واضحتين عند المرضى‬
‫السمينين‪.‬‬
‫مالحظة ‪ :‬يجب قياس حجم الريح الصدرية على الصورة الشعاعية وذلك بقياس المسافة من‬
‫الخط األبيض الناعم (الحدود الوحشية للرئة المنخمصة ) حتى الوجه الداخلي لجدار الصدر في‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫سم أنها صغيرة و أكبر من ذلك‬ ‫مستوى الضلع الثالث ‪ ،‬ونقول عن الريح التي تكون أقل من‬
‫‪.‬‬ ‫تعد كبيرة الحجم ‪ .‬إضافة ‪ :‬فقط الفقاعات الهوائية الكبيرة تظهر على‬

‫ثانياً‪ :‬الطبقي المحوري ‪ : lC‬يظهر االسترواح مهما كان حجمه صغير ًا‪.‬‬
‫‪ -‬مفيد في ‪:‬‬
‫استرواح الصدرالعفوي القليل الذي ال يظهر بال ‪.cXC‬‬
‫إظهار الفقاعات الهوائية (ال تظهر بصورة الصدر إال إذا كانت كبيرة جداً)‪.‬‬
‫تفريق استرواح الصدر المححب (الموضع) عن الكيسات الهوائية العمالقة‪.‬‬
‫مفيد في كشف وجود األمراض‬
‫‪ -‬الكيسات الهوائية العمالقة تظهر على صورة الصدر البسيطة كما لو أنها استرواح‬
‫صدر عفوي عادي و قليل الخبرة قد يخيل إليه أن هذه الكيسات عبارة عن استرواح‬
‫صدر عفوي ‪.‬‬

‫العالج ‪(:‬ال يطبق في حال االسترواح الخانق)‬

‫‪ .st1‬العالج المحافظ ‪: lotSneoanton‬‬

‫يطبق في حال كان المريض بحالة جيدة ‪ +‬حجم الريح الصدرية صغير <‪1.1‬سم ‪ +‬الريح غير مسببة ألعراض شديدة و‬
‫زلة تنفسية ‪ .‬حيث نراقب المريض مراقبة لصيقة سريرياً و شعاعياً ف اذا تحسنت األمور يكون هذا هو العالج فإذا ازداد‬
‫حجم الريح الصدرية أو بدأت تعطي أعراض شديدة أو زلة تنفسية عندها نطبق عليها القاعدة في العالج ( الذي سوف‬
‫نذكره في البند الثالث )‬

‫‪ .nd2‬الرشف ‪: nSuteantot‬‬
‫يتم باإلبرة واسعة اللمعة وهنا يجب أن يكون االسترواح صغير أيضاً أي أقل من ‪(1.5 cm‬والدكتور ال يفضل الرشف‬
‫ابداً)‪.‬‬

‫الصدر هو ‪:‬‬ ‫القاعدة العامة في عالج استرواح‬ ‫‪.rd3‬‬

‫وضع منزح صدر قمي في الورب ‪3-2 intercostal space‬على خط منتصف الترقوة (‪eci ) a shcd Achdo An hrs‬‬
‫أو الورب ‪0-1‬في الخط االبطي المتوسط وهو األكثر أمانا مع توجيه المفجر نحو قمة الرئة و بعد ذلك نصله إلى جهاز‬
‫النزح تحت الماء و نراقب المريض سريريا حيث تتحسن الحالة العامة لديه ‪ ،‬تتحسن الزلة التنفسية ‪ ،‬و أيضا نراقب‬
‫المريض شعاعيا فعندما تتمدد الرئة بشكل كامل و يقل أو يختفي ظهور الفقاعات الهوائية عن طريق المفجر ‪ ،‬عند ذلك‬
‫نغلق المفجر لفترة زمنية بين ‪ 10‬ل ‪ 00‬ساعة ‪ ،‬بعد هذه الفترة نجري صورة شعاعية مرة أخرى فإذا حافظت الرئة على‬
‫تمددها الكامل عند ذلك ننزع مفجر الصدر و نرسل المريض إلى بيته ( و هذه هي القاعدة في معالجة مريض استرواح‬
‫الصدر العفوي )‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫ساعة وعادت الرئة للتمدد الكامل ننزع المفجر‪ ،‬اما إذا لم تعد نلجأ‬ ‫‪-‬‬ ‫إذا اختفت الريح بعد‬
‫للعالج الجراحي وسنأتي على ذكره‪.‬‬

‫‪.th4‬عالج استرواح الصدر الخانق‪:‬‬

‫يجب أن يتم تشخيص و معالجة هذه الحالة في مكان تواجد المريض ألنها تؤدي إلى وفاته في طريقه إلى المشفى‬
‫في حال عدم المعالجة ‪ ،‬وسبب الوفاة وجود هواء كبير في نصف الصدر المصاب مما يؤدي إلى انزياح المنصف بشكل‬
‫كبير إلى الجهة السليمة و تزوي األوردة القادمة للقلب و من الممكن أن تغلق هذه األوردة إذا كان االنزياح شديد و‬
‫بالتالي العود الوريدي إلى القلب يخف كثيرا أو ينعدم وتسبب وهط دوراني‪ collapse circulatory‬و هو يعد‬
‫السبب األول للوفاة عند هؤالء المرضى ‪ ،‬أما السبب الثاني للوفاة فهو االنخماص الكامل في الرئة المصابة و انزياح‬
‫المنصف نحو الجهة األخرى الذي يؤثر على الوظيفة التنفسية للرئة السليمة مما يؤدي إلى القصور التنفسي‬
‫‪.insufficiency respiratory‬‬

‫نعالجه إسعافيا في بيته بقنية خاصة تدعى قنية تيغل ( و لها مشابهات في السوق ) و هذه القنية تدخل إلى جوف‬
‫الجنب و في نهايتها قطعة مشابهة إلصبع القفاز ممزقة و تعمل عمل صمام فعند وصول هذه القنية إلى جوف‬
‫الجنب الذي يتواجد فيه الهواء بشكل ضغط إيجابي عالي جدا فإنه يخرج عبر هذه القنية إلى المحيط الخارجي و هذه‬
‫القطعة المطاطية التي فيها ثقوب صغيرة تنخمص مباشرة و تمنع من دخول الهواء من المحيط الخارجي إلى الرئة‬
‫وبذلك نحول االسترواح الخانق الى استرواح عادي و بامكاننا نقله للمستشفى حينها ( في أثناء النقل تبقى القنية في‬
‫جدار المريض و ال نسحبها لتجنب حدوث أو نكس الحالة مرة أخرى )‬
‫في حال عدم توفر قنية تيغل ‪ ،‬ننزع مدحم السيرنغ العادي ونضع إصبع قفاز ونثقبه في نهايته (نحوله لصمام) و‬
‫يربط بخيط على هذه السيرنغ و يوضع بنفس األماكن إما على الخط منتصف الترقوة أو على الخط االبطي‬
‫المتوسط (الورب ‪ )1-0‬فهو األفضل و األكثر أمانا كما ذكر سابقا‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬حاالت يكون فيها حجم االسترواح صغير ومع ذلك نضع مفجر وهي ‪:‬‬
‫‪ -‬استرواح ثنائي الجانب و كالهما صغير الحجم ‪ ،‬هنا ال تجوز مراقبة المريض و نضع مفجر صدر‬
‫حكما ألنه ال نعر ف بأية لحظة يمكن لهذه الريح الصدرية أن يزداد حجمها بشدة ( و هي ثنائية‬
‫الجانب عند هذا المريض ) و بالتالي حجم الرئة المتبقية في الجهتين قد يكون أقل من حجم رئة‬
‫واحدة و هي غير كافية للحياة و بالتالي حدوث القصور التنفسي الحاد‪.‬‬
‫‪ -‬استرواح صغير لكن المريض اضطر إلجراء عمل جراحي لسبب من األسباب أي أن يتعرض لتخدير‬
‫عام أو وضعه جهاز التنفس االصطناعي ‪ ،‬وهنا يجب وضع مفجر ألن التخدير والتنفس الصناعي‬
‫يؤدي إلى إعطاء الضغط الخارجي اإليجابي القوي داخل الشجرة القصبية و الرئة و بالتالي هذه‬
‫الريح الصدرية صغيرة الحجم سوف يزداد حجمها بشكل شديد خصوصا إذا كانت ريح صدرية‬
‫متوترة و يموت المريض في هذه الحالة ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫‪ .th5‬العالج الجراحي‬
‫‪ -‬يكون بالجراحة التقليدية بفتح الصدر أو التنظيرية وله ثالث أشكال ‪:‬‬
‫استئصال الفقاعات المتواجدة في قمة الرئة وخياطة‬
‫النسيج الرئوي بطرق جراحية متعددة ‪.‬‬
‫استئصال وريقة الجنب الجدارية خاصة في قمة الرئة ‪.‬‬
‫حك القسم المتبقي من الوريقة الجدارية بمادة مخرشة‬
‫(بودرة التالك) وهدف ذلك الصاق الرئة بجدار الصدر‬
‫نتيجة وجود الطبقة غير اللينة ‪ ،‬فعندما يكون السطح خشن‬
‫تلتصق الرئة بجدار الصدر بشكل جيد ‪.‬‬

‫استطبابات العمل الجراحي ‪:‬‬

‫‪ .A‬عند وضع منزح الصدر نراقب المريض سريريا (خروج الهواء من المفجر)‬
‫و شعاعيا(تمدد الرئة) فعند توقف خروج الهواء ننزع المفجر و نرسل المريض إلى بيته و هذه سير واحد ‪ ،‬و في‬
‫بعض المرضى يستمر خروج الهواء لفترة طويلة ‪ ،‬عند هؤالء ايضا نراقب سريريا و شعاعيا فإذا استمر خروج الهواء‬
‫لفترة أطول من أسبوع أو ‪ 10-14‬يوم فيعد استطباب للعمل الجراحي ‪.‬‬

‫مالحظة هامة‪:‬ذكرنا في األعلى أن استمرار خروج الهواء من المفجر لمدة أطول من اسبوع او‬
‫الى يوم استطبابا للعمل الجراحي وهذا صحيح ب شكل عام ولك نهذه المدة ليست‬
‫قاعدة مطلقة في استطبابات العمل الجراحي وتختلف حسب المريض ووضعه فقد تطول هذه‬
‫المدة أو تقصر اذ أن ‪:‬‬
‫‪.‬هناك بعض الحاالت التي نجري فيها العمل الجراحي قبل مدة اسبوعين اذا الحظ الطبيب ان‬
‫الهواء يخرج ب كميات كبيرة غير متناقصة والرئة ال تتمدد ب شكل جيد هنا ال فائدة من االنتظار‬
‫الطويل ‪...‬‬
‫‪.‬من جهة أخرى هنالك بعض الحاالت التي ننتظر فيها أكثر من أسبوعين حتى يتم اجراء عمل‬
‫عاما مثال ولدى الدكتور شخصيا مرضى صبر عليهم أكثر من‬ ‫جراحي وذلك عند مريض عمره‬
‫شهر أو شهر ونصف عن طريق حقن مواد مخرشة ك بودرة التالك عبر المفجر‬

‫‪ .B‬االسترواح المزمن ‪ :‬حتى لو وضعنا مفجر فإن الرئة لن تتمدد و السبب في ذلك أنه نتيجة إزمان اآلفة ‪ -1‬تلتصق‬
‫الرئة المنخمصة بالوريقة المنصفية ‪ -0‬تزداد سماكة وريقة الجنب الحشو‪1‬ية ( أي تزداد سماكة الخط األبيض‬
‫الذي رأيناه على الصورة الشعاعية )‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫‪ -‬هذا األمر يمنع الرئة من التمدد حتى مع وجود المفجر وفي هذه الحالةال ال يكفي تقشير وريقة الجنب الجدارية‬
‫باإلضافة إلى اإلجراءات السابقة نقشر الوريقة الحشوية تقشيراً تاماً ألنها تكون سميكة ونحرر الرئة من الوريقة‬
‫المنصفية‬

‫نستنتج‪ :‬تقشير الوريقة الحشوية يحدث خاصة في الشكل المزمن لالسترواح ويجرى بشكل‬
‫كامل‪.‬‬
‫‪ .C‬النكس ‪ :‬وجود فقاعة هوائية أو أكثر تتمزق بين كل فترة و أخرى و بالتالي كي ال يبقى المريض قلق و مستمر في‬
‫دخوله و خروجه من المشفى نضع استطباب العمل الجراحي‬
‫‪ .D‬االسترواح ثنائي الجانب ‪ :‬نضع مفجر اوال في الجهتين ونضع في الحسبان العمل الجراحي خوفاً من النكس وبحجم‬
‫استرواح أكبر‬

‫مالحظة‪:‬في حالة االسترواح ثنائي الجانب ال نقوم ب العمل الجراحي مباشرة بل نضع مفجر‬
‫حتى تستقر الحالة وخالل هذه الفترة نحضر المريض ونجري له كل االستشارات الالزمة فنجري‬
‫العمل الجراحي ب شكل أمين وهادىء‬
‫‪ .E‬فقاعات هوائية مشاهدة بال ‪ cC‬ألنها تُنبئ بتمزق الحقاً‪.‬‬
‫‪ .F‬مضاعفات ناتجة عن االسترواح مثل تدمي الجنب ( نتيجة أذية األربطة التي قد تتواجد أحيانا بين الرئة و جدار‬
‫الصدر و هذه األربطة تحتوي على أوعية دموية ) وتقيح الجنب ( بسبب تشكل نواسير قصبية جنبية )‬
‫‪ .G‬المرضى في المناطق النائية ونطرح العمل الجراحي خوفاً من النكس ألن المناطق النائية قليلة الرعاية الصحية‪.‬‬
‫‪ .H‬بعض المهن كالغواصين والطيارين ‪ ،‬نطرح عليهم فكرة العالج الجراحي من المرة األولى و عدم االنتظار لحدوث‬
‫النكس ل أن هذا النكس قد يحصل وهم على رأس عملهم وليس لديهم وقت كاف للوصول الى بر االمان ‪.‬‬

‫مالحظة خارجية‪ :‬يمتنع الغواصون والطيارون عن ممارسة مهنتهم ل أشهر على األقل بعد عالجهم‪.‬‬

‫‪Clinical features of Pneumothorax‬‬

‫‪• Classically presents with acute onset of pleuritic chest pain and/or breathlessness. Breathlessness is often‬‬
‫‪minimal in young patients and is more severe in 2° pneumothorax.‬‬
‫‪• Signs of pneumothorax include tachycardia, hyperinflation, reduced expansion, hyper resonant percussion note,-‬‬
‫‪and quiet breath sounds on the pneumothorax side. These are frequently absent in small pneumothoraxes.‬‬
‫‪Hamman’ssign refers to a ‘click’ on auscultation in time with the heart sounds, due to movement of pleural surfaces‬‬
‫‪with a left-sided pneumothorax Clinical features and investigations.‬‬
‫‪• May feel ‘bubbles’ and ‘crackles’ under the skin of the torso and neck if there is subcutaneous emphysema.‬‬
‫‪https://youtu.be/BjbKEAQFG6A‬‬
‫‪• P resents in ventilated patients with acute clinical deterioration and hypoxia or increasing inflation pressures.‬‬
‫‪-‬إضافة خارجية من مرجع ”‪-“Oxford‬‬ ‫‪QR‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫‪ihhom:ttBpoho.ostooy//:sptth‬‬
‫‪QR‬‬

‫كيلوسية الصدر‬
‫بالتعريف ‪ :‬هي عبارة عن تجمع الكيلوس في جوف الجنب نتيجة أذية في القناة الصدرية أو أحد فروعها ‪.‬‬

‫‪ ‬لمحة تشريحية‬
‫‪ ‬القناة الصدرية ‪ Thoracic Duct‬هي عبارة عن قناة عضلية ذات روافد غزيرة و اتصاالت جانبية غزيرة ‪ ،‬تحتوي‬
‫دسامات وحيدة االتجاه تسمح للكيلوس بالسير في االتجاه الرأسي أي نحو األعلى فقط وال تسمح له بالرجوع نحو‬
‫األسفل ‪.‬‬
‫‪ ‬تنشأ القناة الصدرية من الصهريج الكيلوسي ‪ ، Cisterna Chyli‬والذي يتوضع على الوجه األمامي للفقرة القطنية‬
‫الثانية ‪ ،‬بعد ذلك تسير القناة الصدرية نحو األعلى أمام العمود الفقري من الجهة اليمنى لتدخل جوف الصدر عبر‬
‫الفوهة األبهرية للحجاب الحاجز و خلف المريء و تستمر بسيرها على الجانب األيمن حتى مستوى الفقرة الصدرية‬
‫الخامسة ‪ ،‬حيث تغير مسارها إلى المنصف الخلفي األيسر خلف قوس األبهر ‪ ،‬وبعد ذلك تصعد باتجاه قاعدة العنق‬
‫األيسر ‪ ،‬حيث تصب في الوريد تحت الترقوة األيسر في مكان التقائه مع الوريد الوداجي األيسر‪.‬‬

‫األسباب‬
‫األسباب الوالدية (الخلقية) ‪:‬‬
‫و هي نادرة الحدوث‬
‫‪ .1‬انسداد القناة الصدرية الخلقي ‪.‬‬
‫‪ .0‬ناسور خلقي بين القناة الصدرية و وجوف الجنب ‪.‬‬
‫‪ .0‬الرضوض الوالدية ‪.‬‬
‫‪ .0‬كيلوسية الصدر الخلقية مجهولة السبب ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪11‬‬

 ‫األسباب الرضحية ‪:‬‬
‫كل رضوح الصدر أو العنق سواء منها المغلقة أو النافذة ‪ ،‬يمكن أن تكون سبب أذية في القناة الصدرية أو أحد فروعها و‬
‫بالتالي حدوث كيلوسية الصدر ‪ ،‬و األهم هي الرضوح عالجية المنشأ ‪ ، latrogenic‬بمعنى أن أذية القناة الصدرية تكون‬
‫ناجمة عن إجراء جراحي أو عالجي يقوم به الطبيب المعالج ‪ ،‬ومن هذه الرضوح (نبدأ بها من األعلى (العنق)الى االسفل‬
‫(الصدر) لسهولة الحفظ‪:‬‬
‫‪ .1‬تجريف العنق األيسر ‪ Neck dissection‬و هي تعد األكثر إحداثا ألذية في القناة الصدرية ‪ .‬هذه المنطقة‬
‫مهمة جدا ألن العقد اللمفية تكون مجاورة للقناة الصدرية ‪ ،‬و بالتالي عند إجراء تجريف فيجب على الجراح االنتباه‬
‫دائما لعدم أذية القناة الصدرية المتوضعة في هذه المنطقة ‪ ،‬و عليه أن يختبر أثناء العمل الجراحي عدم وجود‬
‫أذية في هذه القناة ‪ ،‬و ببساطة نالحظ إذا كان هناك أذية خروج سائل حليبي (والذي سوف نتكلم عنه بعد‬
‫قليل)‪.‬‬

‫‪ .0‬استئصال أي كتلة في قاعدة العنق األيسر ‪.‬‬

‫‪ .0‬وضع قثطرة في الوريد تحت الترقوة األيسر وليس األيمن نتيجة أذية القناة الصدرية ب االبرة الموضوعة فيها‪.‬‬

‫‪ .0‬في الصدر ‪ ،‬كل عمل جراحي قريب من مسار القناة الصدرية يمكن أن يؤدي ألذية مثل عملية ربط أو إصالح‬
‫القناة الشريانية المتبقية ‪PDA‬‬

‫‪ .1‬عمليات استئصال المريء ‪.‬‬

‫‪ .6‬عمليات قوس األبهر واألبهر الصدري‪.‬‬

‫‪ .2‬استئصال الرئة اليسرى و هي عملية شائعة و خاصة إذا ترافق هذا االستئصال مع تجريف جذري للعقد اللمفاوية‬
‫المنصفية سواء بسرة الرئة أو المنصف العلوي األيسر ‪.‬‬

‫‪ .4‬كسر في الفقرات الظهرية‬

‫األسباب الورمية ‪:‬‬

‫كل األورام الخبيثة و خاصة القريبة من مسار القناة الصدرية يمكن أن ترتشح فيها و تؤدي لحدوث أذية و منه‬
‫الكيلوسية ‪.‬‬
‫من هذه األورام ‪ :‬سرطانات الرئة المركزية أو سرطانات القصبات المركزية أو سرطانات المريء أو اللمفومات أو‬
‫النقائل المنصفية و ما إلى هنالك ‪..‬‬

‫أسباب مختلفة ‪:‬‬

‫‪ ‬اإلصابات السلية أو أمهات دم األبهر أو خثرة في الوريد تحت الترقوة األيسر ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫األعراض و العالمات السريرية ‪:‬‬
‫لها نفس األعراض و العالمات لكل انصباب جنب ‪ ،‬و ال تفرق عنها سوا أنه في بعض األحيان يمكن أن يكون لدى‬
‫المريض قصة سريرية لسبب من األسباب التي ذكرناها سابقا (استئصال رئة ‪ ،‬عملية على المريء ‪ ، )..‬كما في‬
‫انصبابات الجنب األخرى نجد ‪:‬‬
‫‪ -‬بالجس ‪ :‬ضعف االهتزازات الصوتية‬
‫‪ -‬بالقرع ‪ :‬نالحظ أصمية زائدة‬
‫‪ -‬باإلصغاء ‪ :‬نالحظ خفوت أو غياب األصوات التنفسية‬

‫الصورة الشعاعية ‪:‬‬

‫بصورة الصدر البسيطة تظهر عالمات مشابهة لعالمات االنصباب األخرى ‪ ،‬حيث نالحظ كثافة سائلة رئوية تختلف‬
‫كميتها من حالة ألخرى مع وجود خط ديموازيه و هذه الكثافة غير مشخصة لنوع االنصباب فقد يكون سائل أو دم أو‬
‫كيلوس ‪..‬‬
‫و بالتصوير الطبقي المحوري يظهر وجود انصباب و انخماص للرئة في الجهة المصابة ‪.‬‬

‫سؤال ‪ :‬كيف يمكن أن نشخص أن هذا االنصباب هو كيلوسية صدر ؟‬

‫‪ ‬الطريقة األولى و األهم هي بزل الجنب ‪ ،‬حيث نحصل على سائل حليبي ‪ ،‬نجري له فحصا كيماويا حيويا ‪ ،‬فإذا كان‬
‫محتوى هذا السائل من الغليسيريدات الثالثية أكثر ‪114‬ملغ‪144t‬مل تكون نسبة تشخيص كيلوسية الصدر تزيد‬
‫عن ‪ ، %00‬أما إذا كانت هذه الكمية أقل من ‪14‬ملغ‪144t‬مل فاحتمال وجود كيلوسية صدر ال يتعدى ‪. %1‬‬

‫إعطاء المريض الصبغة المحبة للدهون ‪ ، lipophilic dye‬فإذا ظهرت هذه الصبغة بعد امتصاصها في جوف‬
‫الجنب‪ ،‬فإنها تؤكد تشخيص كيلوسية الصدر ‪.‬‬
‫‪ ‬عند ظهور السائل الحليبي فيجب التمييز عيانيا و مخبريا بين حالتين سريرتين ‪:‬‬
‫‪ .a‬الكيلوسية الكاذبة ‪ : Pseudochylous‬تشاهد في اإلنتانات و السرطانات ‪ ،‬و يكون محتواها من الدهون‬
‫أقل من الكيلوسية الصدرية ‪.‬‬
‫‪ .b‬انصباب الجنب الكوليسترولي ‪ : Cholestrol pleural effusion‬يشاهد في اإلصابات السلية و في التهاب‬
‫المفاصل الرثياني ‪ ،‬و يكون السائل غني ببلورات الكوليسترول ‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫تصوير األوعية اللمفاوية ‪: Lymphangiography‬‬
‫و هو من الطرق التشخيصية المؤكدة ‪ ،‬حيث يظهر مسير القناة الصدرية و يظهر مكان التمزق فيها بشكل واضح ‪.‬‬

‫العالج ‪:‬‬

‫أوال ‪ :‬العالج المحافظ ‪:‬‬

‫من المنطق و الحكمة عند وجود تمزق في القناة الصدرية أن نعالجها جراحيا بربطها و إيقاف تسرب الكيلوس ‪ ..‬و‬
‫لكن ما مبرر العالج المحافظ هنا ؟‬
‫وجد أنه توجد إمكانية لدى عدد كبير المرضى االنغالق العفوي لمكان التمزق في حوالي ‪ %14‬من الحاالت‪ ،‬وهي‬
‫نسبة كبيرة و يجب عدم إضاعتها عند جميع المرضى لذلك يجب تطبيق العالج المحافظ أوال قبل اللجوء إلى الجراحة‪.‬‬
‫أهداف العالج المحافظ ‪:‬‬
‫‪ )1‬تخفيف كمية الكيلوس المتشكل ‪ :‬نحن نعلم أن كمية الكيلوس المتشكلة يوميا هي لتر و نصف حتى لترين و‬
‫نصف ‪ ،‬وهذه الكمية لها عالقة بكمية الطعام المتناول و محتواه من الدهون أي كلما كانت كمية الطعام‬
‫ومحتواه من الدهون كبير فإن كمية الكيلوس المتشكل ستكون كبيرة و العكس صحيح ‪ ،‬ولذلك بإنقاص كميات‬
‫الطعام و محتواه من الدهون يمكن أن نخفف من كمية الكيلوس المتشكل بشكل كبير ويتم وضع هؤالء‬
‫المرضى على التغذية الوريدية ‪.‬‬

‫‪ )0‬المحافظة على تمدد الرئة ‪ :‬نحصل عليه من خالل البزل المتكرر و المستمر و الدكتور شخصيا يضع مفجر بشكل‬
‫دائم لنزح كامل الكيلوس المتشكل في جوف الجنب لتستطيع الرئة التمدد بشكل كامل ‪ ،‬و في بعض األحيان‬
‫يمكن أن نحقن عبر المفجر مواد مخرشة تساعد على االلتصاقات في المنطقة و بالتالي تساعد على الشفاء ‪.‬‬

‫ثانيا ‪ :‬العالج الجراحي ‪:‬‬

‫يستطب عند فشل العالج المحافظ ‪ ،‬وهناك معايير تحدد فشل العالج المحافظ و هي ‪:‬‬
‫‪ -‬كمية السائل الكيلوسي الذي يخرج عن طريق المنزح أكثر من لتر ونصف أي أكثر من ‪ 1144‬مل في اليوم لمدة أسبوع‪.‬‬
‫‪ -‬كمية السائل الكيلوسي المنزوح ‪ 144‬مل في اليوم لمدة أسبوعين ‪.‬‬

‫وهناك عدة طرق للعالج الجراحي وهي ‪:‬‬

‫‪ -1‬فتح الصدر التقليدي أو بالتنظير ومن ثم ربط القناة الصدرية مكان التمزق ‪.‬‬
‫‪-‬إذا كانت الحالة كيلوسية صدر أيسر نقوم بفتح الصدر األيسر و نربط القناة الصدرية مكان التمزق ‪.‬‬
‫‪ -‬عند وجود كيلوسية صدر أيمن يمكن فتح صدر أيمن و ربط القناة في أثناء مرورها بالجانب األيمن من جوف الصدر‬
‫‪ -‬الوصول إلى القناة الصدرية في الجهة اليمنى أسهل من الجهة اليسرى لذلك يمكن معالجة كيلوسية الصدر األيسر‬
‫بفتح صدر أيمن و ربط القناة الصدرية و بالتالي تشفى الكيلوسية سواء كانت يمنى أو يسرى ‪.‬‬
‫‪ -0‬إجراء تحويلة جنبية بريتوانية ‪ Pleura peritoneal shunt‬تحت الجلد مع وجود صمام ‪ ،‬يسمح بمرور الكيلوس من‬
‫جوف الجنب إلى جوف البريتوان و ال تسمح له بالعودة و هي طريقة مهمة جدا و حاليا تطبق بشكل واسع ‪.‬‬

‫‪-0‬تقشير الجنب‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫ثالثا ‪ :‬العالج المتمم ‪:‬‬
‫و يكون بالعالج الكيمائي أو الشعاعي إذا كان سبب كيلوسية الصدر هو األورام غير القابلة لالستئصال الجراحي ‪.‬‬

‫‪ -‬في بعض األحيان يمكن أال تظهر كيلوسية الصدر مباشرة بعد األذية ألن مسير القناة الصدرية كما ذكرنا‬
‫دائما في المنصف الخلفي و تحت وريقة الجنب المنصفية و بالتالي يمكن للكيلوس أن يتجمع تحت وريقة‬
‫الجنب المنصفية في البداية و بعد فترة زمنية من يومين إلى عشرة أيام تنبثق هذه الكمية المتشكلة من‬
‫الكيلوس عبر وريقة الجنب المنصفية إلى جوف الجنب و تظهر لدينا الكيلوسية الصدرية ‪.‬‬

‫‪ -‬في بعض الحاالت يكون المريض موضوعا على الصيام قبل القيام بالعمل الجراحي ‪ ،‬و بالتالي قد ال نستطيع‬
‫كشف مكان تمزق القناة الصدرية و تسرب الكيلوس ‪ ،‬لذلك نلجأ لطريقة مهمة و هي أن نعطي المريض‬
‫مل حليب أو كريما و نفتح ساحة العمل الجراحي ‪ ،‬و‬ ‫قبل العمل الجراحي بنصف ساعة مباشرة حوالي‬
‫خالل هذه الفترة الزمنية يكون الحليب أو الكريما قد وصلت إلى الجهاز الهضمي و امتصت و مرت في‬
‫القناة الصدرية و بالتالي كشف مكان خروج هذا السائل الحليبي بشكل واضح و ربط مكان التمزق ‪.‬‬

‫‪%‬و‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬نسبة نجاح العالج الجراحي تختلف ب اختالف السبب ففي أذيات القناة الصدرية الرضية تتراوح من‬
‫تقل هذه النسبة في أذيات القناة الصدرية غير الرضية ‪.‬‬

‫ملخص لما ورد معنا (نقاط ذهبية)‬

‫استرواح الصدر‪:‬‬
‫‪-1‬الريح الصدرية‪ :‬معممة أو موضعة (محجبة) ‪ t‬عفوية (أولية ‪-‬ثانوية‪ -‬وليدية‪ -‬حيضية) أو رضحية (طبية أو غير‬
‫طبية المنشأ)‪.‬‬

‫‪-2‬نماذج استرواح الصدر‪:‬‬

‫مغلق‪ :‬تمزق فقاعة ‪ +‬انغالق التمزق وتوقف خروج الهواء‪.‬‬
‫مفتوح‪ :‬تمزق فقاعة ‪ +‬التمزق مفتوح والهواء يدخل ويخرج مع حركات التنفس‪.‬‬
‫خانق‪ :‬صمام أحادي االتجاه بين الرئة وجوف الجنب يزداد االسترواح مع كل شهيق دون عودته‪.‬‬

‫‪-3‬أعراض استرواح الصدر‪:‬‬

‫ألم صدري طاعن مفاجئ مع أو بدون زلة (حسب الحالة) ‪ +‬قلق‪ +‬هياج ‪+‬تسرع نبض ‪ +‬هبوط ضغط أحياناً‪ +‬صدمة إذا‬
‫تطورت الحالة‪.‬‬

‫الخانق‪ :‬انتباج األوردة الرقبية– انزياح قمة القلب والرغامى للجهة السليمة‪.‬‬ ‫‪-4‬عالمات هامة لالسترواح‬

‫الصدر‪ :‬قصة ‪.CT + CXR +‬‬ ‫‪-5‬استقصاء استرواح‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪15‬‬
 ‫‪-6‬عالج استرواح الصدر‪:‬‬
‫‪ ‬محافظ‪ :‬مراقبة المريض ‪.‬‬
‫‪ ‬رشف باإلبرة‪ :‬االسترواح صغير الحجم‪.‬‬
‫‪ ‬وضع مفجر صدر‬
‫‪ ‬الخانق‪ :‬قنية تيغل ‪ ،‬وإذا لم تتوفر نستخدم سيرنغ نسحب منه المدح ونغطي الفتحة ب قفاز طبي‪ ،‬الموقع األفضل‬
‫واألكثر أمان هو الخط اإلبطي المتوسط بالورب ‪4‬أو‪.5‬‬
‫‪ ‬جراحي ‪:‬‬
‫استطباباته‪ :‬ريح ثنائية الجانب ‪-‬ريح مزمنة – ريح مستمرة ‪-‬مضاعفات‪-‬وجود فقاعات‪ –Blebs‬نكس ‪-‬غواصين وطيارين‪.‬‬

‫كيلوسية الصدر‪:‬‬
‫‪_1‬تنشأ القناة الصدرية من الصهريج الكيلوسي و تصب في الوريد تحت الترقوة األيسر وهي قناة عضلية لها دسامات‬
‫وحيدة االتجاه‬
‫‪_0‬لها أسباب مختلفة منها الورمية ومنها الرضحية وخاصة العالجية وهي شائعة أما الوالدية فهي نادرة‬
‫‪_0‬لها نفس أعراض وعالمات انصباب الجنب ويتم تاكيد أن هذا االنصباب هو كيلوسية ببزل الجنب‬
‫‪-0‬يجب تطبيق العالج المحافظ قبل اللجوء الى الجراحة والعالج الجراحي يستطب عند فشل العالج المحافظ‬
‫‪_1‬طرق العالج الجراحي بالتنظير وفتح قناة الصدر‬
‫‪_6‬يجري ربط القناة الصدرية اليمنى في الكيلوسية اليمنى واليسرى ف الوصول اليها أسهل‪.‬‬

‫عينة من أسئلة الدورات‬

‫‪:‬‬ ‫‪-0‬‬ ‫‪:‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -A‬قد يحدث بعد عملية استئصال المري‬ ‫‪ -A‬النموذج الصمامي يحدث ما يسمى ‪Tension‬‬
‫‪ -B‬قد يحدث بعد عمليات ال ‪PDA‬‬ ‫‪Pneumothorax‬‬
‫‪ -C‬قد يحدث بعد عمليات الشريان األبهر الصدري‬ ‫‪ -B‬يحدث خفوت أو غياب األصوات التنفسية‬
‫‪ -D‬قد يحدث بعد كسور الفقرات الظهرية‬ ‫‪ -C‬تحدث لدى المريض زلة تنفسية مختلفة الشدة‬
‫‪ -E‬قد يحدث بعد قثطرة الوريد تحت الترقوة األيمن‬ ‫‪ -D‬انزياح المنصف عالمة شعاعية مميزة‬
‫‪ -E‬القاعدة في العالج وضع منزح صدر قمي‬
‫‪ -0‬أهم سبب للوفاة في حالة استرواح الصدر الخانق ‪:‬‬ ‫‪ - -0‬قد يكون استرواح الصدر العفوي‪:‬‬
‫‪ -A‬التكدم الرئوي‬ ‫‪Primary .A‬‬
‫‪ -B‬احتشاء العضلة القلبية‬ ‫‪Secondary .B‬‬
‫‪ -C‬سطام القلب‬ ‫‪Latrogenic .C‬‬
‫‪ -D‬الوهط الدوراني‬ ‫‪Catamenial .D‬‬
‫‪ -E‬ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي‬ ‫‪Neonatal .E‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫‪:‬‬ ‫‪x-6‬‬ ‫‪ -1‬يفرق استرواح الصدر عن السطام التاموري الحاد‬
‫‪ -A‬قد يحدث بعد عمليات ال ‪PDA‬‬ ‫ب‪:‬‬
‫‪ -B‬قد يحدث بعد عمليات الشريان األبهر الصدري‬ ‫‪ .A‬الزرقة ‪.‬‬
‫‪ -C‬المحتوى من الغليسيريدات الثالثية أكثر من ‪ 114‬مكغ ‪t‬‬ ‫‪ .B‬الزلة التنفسية‪.‬‬
‫‪ 144‬مل‬ ‫‪ .C‬الصدمة‪.‬‬
‫‪ -D‬المحتوى من بلورات الكولسترول عال جدا‬ ‫‪ .D‬انتباج األوردة الرقبية‪.‬‬
‫‪ -E‬يمكن في بعض الحاالت حدوث الشفاء العفوي‬ ‫‪ .E‬غياب األصوات التنفسية في جهة اإلصابة‪.‬‬

‫‪× D-6‬‬ ‫‪√E-1‬‬ ‫‪√D-0‬‬ ‫‪× C-0‬‬ ‫‪×E -0‬‬ ‫‪×D-1‬‬

‫* انتهت المحاضرة *‬

‫‪Viva_RBCs#‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪17‬‬