‫‪04‬‬ ‫‪48‬‬

‫‪16‬‬

‫‪20/10/2016‬‬ ‫‪01‬‬

‫علم األشعة | ‪Radiology‬‬

‫مرحباً أصدقائي ‪‬‬
‫نبدأ معكم أصدقاءنا بأولى محاضرات الدكتور نضال بكفلوني بالحديث عن الجيوب شعاعياً‪...‬‬
‫في بداية المحاضرة لفت الدكتور النظر إلى أن ليس كل المعلومات التشريحية مطلوبة شعاعياً إنما‬
‫يوجد ما يسمى التشريح الشعاعي ‪ ،‬وهو ما يطالب به أي أن المعلومات بسيطة ومفيدة ^_^‬
‫نبدأ *_*‬

‫الجيوب بالتعريف ‪ :‬فراغات هوائية في عظام الجمجمة لها‬

‫دورين رئيسيين ‪:‬‬
‫‪ -1‬تحافظ على التوازن ‪.‬‬
‫‪ -2‬تخفف من وزن الجمجمة ‪.‬‬
‫يوجد في الجمجمة أربع مجموعات رئيسية من الجيوب ‪:‬‬
‫‪ .1‬الجيبين الجبهيين‬
‫‪ .2‬الجيبين الفكيين ‪ :‬أكبر جيوب الوجه‬
‫‪ .3‬الخاليا الغربالية‬
‫‪ .4‬الجيوب الوتدية‬

‫في صور الجمجمة نأخذ وضعيتين رئيسيتين للصور البسيطة الخلفية األمامية والوضعية الجانبية ‪.‬‬
‫طبعاً يوجد بعض الوضعيات األخرى إلبراز أحد الجيوب أكثر من غيرها (أخدناهن باألذنية) ‪.‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫نالحظ الصورة في الوضع السهمي والتي توضِّح وضعية الجيوب في عظام الجمجمة ‪:‬‬

‫اآلن نتكلم بشرح بسيط عن الجيوب‪...‬‬

‫‪ .1‬الجيبان الجبهيان ‪:‬‬

‫‪ ‬يقعان بين الصفيحتين الداخلية والخارجية للعظم الجبهي فوق األنف والقسم األنسي للحجاجين‬
‫‪1‬‬
‫‪ ‬غالبًا ما يكونان غير متناظرين‬
‫‪ ‬وقد يمتدان ضمن الصفيحة الحجاجية للعظم الجبهي ‪.‬‬

‫‪ 1‬الجيب الجبهي له العديد من األشكال الطبيعية فمن الممكن أن يكون شام ًال للعظم الجبهي أو أن يكون عبارة عن عدة خاليا هوائية و ما تبقى‬
‫عبارة عن عظم‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬في الصورة البسيطة ‪:‬‬

‫‪ ‬ال يمكن رؤيتهما حتى عمر السنتين‬
‫‪ ‬يصالن إلى نسب البالغ في عمر الـ ‪14‬‬
‫‪ ‬يكون عدم التناظر شائع فيمكن لواحد منهما أو لكليهما أن يفشل في التطور‬
‫‪ ‬غيابهما يؤدي إلى بقاء الدرز الجبهي‬

‫‪ .2‬الجيوب الغربالية ‪:‬‬

‫‪ ‬متاهة من األجواف العظمية الواقعة بين الجدران األنسية للحجاج والجدران الوحشية للتجويف‬
‫األنفي العلوي ‪.‬‬
‫‪ ‬التوسُّعات األمامية باتجاه العظم الجبهي تدعى خاليا النابرة األنفية‬
‫‪ ‬التوسُّعات الخلفية أسفل قمة الحجاج تعرف بخاليا هولر‬

‫‪ .3‬الجيوب الوتدية ‪:‬‬

‫‪ ‬تكون واضحة في المقاطع السهمية والوضعية الجانبية للجمجمة ‪.‬‬
‫‪ ‬غالباً ماتكون غير منفصلة بشكل كامل ولكن من الممكن أن تكون أكثر انقساماً إلى خاليا‬
‫عظمية أصغر ‪.‬‬
‫‪ ‬تكمن أهميتها في المجاورات التشريحية الهامة مثل ‪:‬‬
‫‪ ‬السرج التركي مع النخامى والتصالب البصري في األعلى‬
‫‪ ‬الجيوب الكهفية في الوحشي‬
‫‪ ‬في الصورة البسيطة ‪:‬‬
‫‪ ‬يبدأ تهوِّي الجيب الوتدي في عمر ‪ 3‬سنوات وقد يمتد إلى الجناحين الكبيرين للوتدي‬
‫أو للناتئين السريريين ‪.‬‬
‫‪ ‬درجة التهوية متفاوتة ‪.‬‬

‫‪ .4‬الجيبان الكهفيان ‪:‬‬

‫‪ ‬أكبر الجيوب جانب األنف ‪.‬‬
‫‪ ‬يوصفان أحياناً بأنهما يتألفان من جسم وأربعة نواتئ ‪:‬‬
‫‪ -4‬الناتئ الحنكي‬ ‫‪ -3‬الناتئ السنخي‬ ‫‪ -2‬الناتئ الوجني‬ ‫‪ -1‬الناتئ الحجاجي‬

‫‪3‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬في الصورة البسيطة ‪:‬‬

‫‪ ‬أول ظهورهما على الصورة البسيطة يكون في األسابيع القليلة االولى من الوالدة ‪.‬‬
‫‪ ‬يستمر بالنمو والتطور طيلة فترة الطفولة ‪.‬‬
‫‪ ‬التهوِّي الكامل للجيوب الفكية اليتم إال بعد البزوغ التام لألسنان النامية في بداية‬
‫البلوغ ‪.‬‬

‫ننتبه لفكرة مهمة وهي أن الصور الشعاعية تكون مقلوبة بالنسبة لنا (أي يمين المريض يكون‬
‫بجهة اليسار والعكس الصحيح)‬

‫‪4‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬تقسم بشكل عام آفات الجيوب والحفر األنفية إلى أربعة أقسام ‪:‬‬
‫‪ -4‬ورمية‬ ‫‪ -3‬التهابية‬ ‫‪ -2‬رضية‬ ‫‪ -1‬خلقية‬
‫‪ ‬إحصائياً ‪ %4‬من المرضى لديهم نقص أو عدم تصنع في الجيوب الجبهية و ‪ %1‬في الجيوب‬
‫الوتدية ‪.‬‬
‫‪ ‬على الصور الشعاعية البسيطة التقليدية نشاهد ‪:‬‬
‫‪ ‬الجيوب الفكية والخاليا الغربالية بعمر السنتين‬
‫‪ ‬الجيوب الوتدية بعمر األربع سنوات‬
‫‪ ‬الجيوب الجبهية بعمر الست سنوات‬
‫‪ ‬من عالمات التهاب الجيوب هي تسمك الغشاء المخاطي و وجود سائل داخل الجيوب وهو‬
‫شائع عند األطفال بعمر ‪ 6 – 2‬سنوات دون أعراض ‪.‬‬

‫من الهام جداً الربط بين العمر والسريريات لدى درسة الصور الشعاعية‬
‫للجيوب عند األطفال‬

‫اآلن ننتقل للحديث عن بعض اآلفات الخلقية……‬

‫‪5‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫اآلفات الخلقية‬

‫‪ .1‬الحنك المشقوق ‪: Cleft Palate‬‬

‫وهو التشوُّه الخلقي األكثر شيوعاً في األنف ‪.‬‬

‫يتشارك مع تشوهات أخرى في الوجه وداخل القحف ‪.‬‬
‫يجب الكشف عنها في أعمار مبكرة وهي عملية سهلة ‪.‬‬
‫نشاهد تفرق اتصال في الحنك الصلب في الصورة‬
‫الشعاعية ‪.‬‬

‫‪ .2‬انسداد المنعر (فتحة األنف الخلفية) ‪: Choanal Atresia‬‬

‫يكون االنسداد وحيد أو ثنائي الجانب عظمي و‪/‬أو غشائي ‪.‬‬

‫يتشارك أيضاً مع تشوهات أخرى في الوجه والقحف ‪.‬‬
‫يشخَّص عن طريق تصوير الطبقي المحوري حيث نشاهد فتحتي األنف الخلفيتين بشكل واضح‬
‫ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الصورة الظليلة مع الحقن حيث تحقن المادة بفوهة األنف‬
‫األمامية (بشكل طبيعي تتجه المادة الظليلة باتجاه البلعوم األنفي ومنها للمريء) ولكن هنا‬
‫نالحظ تراكم المادة في جوف األنف ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪: Crouzon’s Disease (Craniofacial Dysostosis) .3‬‬

‫يترافق انشقاق شراع الحنك مع التحام دروز‬

‫وخاص ًة اإلكليلية ‪.‬‬
‫يوجد نقص تصنع في عظام الوجه (الفك‬
‫العلوي) ‪.‬‬
‫يكون توضُّع عالي للحنك أو حنك مشقوق‬
‫أحياناً ‪.‬‬
‫ويترافق الداء أيضاً مع جحوظ ناجم عن حجاج‬
‫قليل العمق ‪.‬‬

‫هذه الوسائل هي ‪:‬‬

‫‪ -3‬المرنان‬ ‫‪ -2‬التصوير الطبقي المحوري‬ ‫‪ -1‬الصورة البسيطة‬
‫لكل منها استطبابات لالستخدام سنوردها تباعاً ‪.‬‬

‫نستعملها في الحاالت العادية مثل مريض لديه صداع متكرر أو انسداد في فوهتي األنف‬
‫بشكل متكرر وتحسس شديد أو للتأكد من تهوية الجيوب ‪.‬‬
‫بمختلف الوضعيات تكون الصورة البسيطة ذات نسبة عالية من السلبية الكاذبة وااليجابية‬
‫الكاذبة ‪.‬‬
‫تبقى الصورة البسيطة واحدة من الخيارات رغم أنها ال تعطي التوصيف الدقيق بحيث أن‬
‫بعض المرضى الذين يعانون من التهاب جيوب متكرر يظهر ذلك على الصورة بشكل تغييم‬
‫بالجيوب ولكن هذا التغييم قد يدل في صور أخرى على تحسس أو تغيرات طبيعية ‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫تذكير ‪:‬‬

‫تكون بفتح‬ ‫‪‬‬

‫الفم مع وضع الذقن على لوح التصوير مع رفع األنف عن‬
‫لوح التصوير حوالي ‪ 2 – 1‬سم ‪.‬‬
‫‪ ‬الهدف من فتح الفم هو عدم تراكب الخاليا‬
‫الغربالية مع الجيب الفكي وظهور تغييم بالصورة ‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬الصورتين أيضاً بوضعية واترز ‪:‬‬

‫‪ .A‬اليسرى توضِّح وجود تغييم فقط في الجيب الفكي األيسر ‪.‬‬
‫‪ .B‬اليمنى توضِّح وجود تغييم وتسمك في الجيب الفكي األيسر ‪.‬‬

‫وضعية الخلفية األمامية للجمجمة بحيث‬ ‫‪‬‬

‫نجعل جبهة وأنف المريض بتماس مع لوحة التصوير ونمرر األشعة بشكل عامودي على جذر‬
‫األنف ‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬الهدف من هذه الوضعية ليس رؤية الجيوب إنما لرؤية البنية العظمية ‪.‬‬

‫‪ ‬الصورة التالية ‪:‬‬

‫هي بوضعية كالدويل توضِّح تسويف بالعظم الجبهي ولدينا‬
‫تفرِّق اتصال ‪.‬‬
‫نالحظ أن الجيب الجبهي هو أكثر الجيوب ظهوراً بهذه‬
‫الوضعية بينما الجيبين الفكيين غير ظاهرين بشكل جيد‬
‫بسبب تراكبهما مع الخاليا الخشائية ‪.‬‬

‫يعتبر الوسيلة األفضل لدراسة الجيوب ‪.‬‬

‫نستعملها عند الشك بوجود كتلة في الجيوب أو التخرُّب العظمي باألورام أو االشتباه بوجود‬
‫جسم أجنبي في الحجاجين ولم تكشفهما الصورة البسيطة ‪.‬‬
‫يوجد العديد من الطرق للتصوير ‪ :‬مقاطع إكليلية ‪ ،‬المسح الحجمي مع إعادة التركيب وسماكة‬
‫المقاطع ‪.‬‬
‫ويوجد في هذه الطريقة حقن المواد الظليلة ‪ :‬عند االشتباه بكثافة معينة لدى مريض (كتلة أو‬
‫كيسة) عندها نستخدم المادة الظليلة ‪ ،‬ونشاهد إذا كانت متواجدة بمحيط الكتلة فهي كيسة‬
‫بينما إذا كان التعزيز متجانس وبشكل كامل فهي كتلة صلبة أو كتلة نسيجية ‪.‬‬

‫يستخدم عند الشك بآفة ورمية خاصةً في حال االمتداد خارج حدود الجيوب (الحجاج أو جوف‬
‫األنف) ‪.‬‬
‫أكثر ما يستخدم هو لكشف امتداد األورام في النسج الرخوة (الدماغ والنخاع الشوكي)‬
‫واآلفات العصبية الورمية وكتل النسج الرخوة ‪.‬‬
‫ال يستخدم لحاالت األورام العظمية أو آفات السمحاق هنا نلجأ للطبقي المحوري ‪.‬‬
‫السلبية الوحيدة في استخدام المرنان هي صعوبة تقدير وجود تخرُّب عظمي خاصةً القشر‬
‫الرقيق ‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫هي ‪:‬‬
‫‪ -3‬متكررة ‪Recurrent‬‬ ‫‪ -2‬مزمنة ‪Chronic‬‬ ‫‪ -1‬حادة ‪Acute‬‬

‫أسباب اآلفات االلتهابية‬

‫‪ ‬أسبابها عديدة ومنها ‪:‬‬

‫‪ .A‬اإلنتان‬
‫‪ .B‬التحسس‬
‫‪ .C‬األورام السليمة والخبيثة بآلية انسدادية‬
‫‪ ‬قد يتشارك اإلنتان والتحسس عند بعض المرضى فيعاني دائماً من صداع وانسداد باألنف ‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى األورام السليمة أو الخبيثة يعانون من رشح متكرر أو انسداد أنف متكرر قد تكون هذه‬
‫األمور بسيطة بالنسبة للمريض ولكن هي داللة مهمة ‪.‬‬
‫عالمات اإلصابة المزمنة شعاعياً ‪:‬‬
‫‪ ‬التآكل أو التصلب العظمي ‪.‬‬
‫‪ ‬تسمُّك الغشاء المخاطي و‪/‬أو البوليبات ‪.‬‬

‫عالمات اإلصابة الحادة شعاعياً ‪:‬‬

‫‪ ‬احتباس المفرزات وحدوث سوية سائلة‪-‬هوائية إضافة لتسمُّك الغشاء المخاطي ‪.‬‬
‫‪ ‬وجود تخرُّب عظمي مرافق و‪/‬أو إصابة األنسجة الرخوة المجاورة وهي عالمة إنذار سيء‬
‫تستدعي البحث عن التهاب سحايا أو خراجات داخل القحف ‪.‬‬
‫‪‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬الصورتين بوضعيتين معترضة وإكليلية توضحان وجود جسم أجنبي داخل الجيب الفكي‬
‫باإلضافة لوجود تغييم وتسمك بالغشاء المخاطي‬

‫‪12‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫‪ ‬الكيسات االحتباسية ‪.‬‬

‫‪ ‬التهاب الجيوب الورمي الكاذب[ االصابة الفطرية أو االنتانية المزمنة ] ‪.‬‬
‫‪ ‬البوليبات وحيدة الجانب ‪.‬‬
‫‪ ‬القيلة المخاطية ‪.‬‬
‫الكيسات االحتباسية‬

‫‪13‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫التهاب الجيوب الورمي الكاذب‬

‫‪14‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫القيلة المخاطية‬

‫‪15‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬
 ‫التصوير الشعاعي للجيوب | د‪ .‬نضال بكفلوني‬

‫البوليبات وحيدة الجانب‬

‫إلى هنا نصل إلى ختام محاضرتنا‪...‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/groups/RBCs.Med.2019/‬‬