‫جامعة تشرين‬

‫كلية الطب البشري‬

‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫‪ –1‬استرواح الصدر العفوي وكيلوسية الصدر‬

‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫السنة الرابعة‬

‫‪17‬‬ ‫‪2020 – 2019‬‬ ‫الفصل الثاني‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫سنبدأ باملحارضة الوىل للدكتور دمر رومية بقسم الجراحة الصدرية‪ ،‬املحارضة تتضمن الساليدات مع رشح الدكتور‬
‫حرفيا ً وهو املطلوب‪ ،‬وسطرنا تحت أفكار الدورات حتى أفكار آخر دورتني‪.‬‬

‫العناوين الرئيسية يف املحارضة‬

‫‪ .2‬اسرتواح الصدر الخانق‬ ‫‪ .1‬اسرتواح الصدر العفوي‬

‫‪ . 3‬كيلوسية الصدر‬

‫استرواح الصدر العفوي ‪Spontaneous Pneumothorax‬‬

‫السترواح الصدر عدة أنواع عفوي سنتحدث عنه في محاضرتنا‪ ،‬ورضحي ُيدرس مع بحث رضوض الصدر‬

‫التعريف واألشكال‬
‫تعريف اسرتواح الصدر‪ :‬هو تجمع الهواء في جوف الجنب‪ ،‬ويأخذ أحد الشكلين‪:‬‬

‫الشكل‬ ‫الشكل‬
‫املعمم‬ ‫املحجب‬
‫وفيه يتجمع الهواء‬ ‫(الحر)‬ ‫يتوضع الهواء في‬ ‫(املوضع)‬
‫بشكل شامل في جوف‬ ‫مكان ما في جوف‬
‫الجنب‬ ‫الجنب‬

‫اليوجد أي التصاق بين‬ ‫هذا التوضع سببه‬

‫الرئة وجدار‬ ‫وجود التصاقات بين‬
‫الصدر(وريقة الجنب‬ ‫الرئة وجدار الصدر‬
‫الجدارية)‬ ‫(وريقة الجنب الجدراية)‬

‫نسبة اإلصابة‬
‫نسبة إصابة الذكور إلى اإلناث ‪1/6‬‬
‫نسبة حدوثه متساوية في الجهتين‪ ،‬ويحدث في ‪ %10‬من الحاالت بشكل ثنائي الجانب‪.‬‬

‫السببيات ‪Etiology‬‬
‫يصنف استرواح الصدر العفوي حسب األسباب إلى‪:‬‬

‫الحيضي‬ ‫الوليدي‬ ‫الثانوي‬ ‫األولي (البدئي)‬

‫‪Catamenial‬‬ ‫‪Neonatal‬‬ ‫‪Secondary‬‬ ‫‪Primary‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪2‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫‪ .1‬األولي (البدئي) ‪:Primary‬‬

‫‪ ‬هو األشيع‪ ،‬يحدث دون وجود مرض عضوي رئوي محدد وواضح يكون سبباً في‬
‫حدوث استرواح الصدر‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث بشكل أساسي عند الشباب الذكور النحيفين طويلي القامة في أعمار شابة‬
‫بحوالي الــ ‪ 20‬عاماً‪.‬‬
‫‪ ‬ويكون السبب في ذلك متزق فقاعة هوائية موجودة عىل سطح الرئة تحت‬
‫وريقة الجنب الحشوية‪.‬‬

‫هذه الفقاعات قد تأخذ أحجاماً كبيرة أو صغيرة‪ ،‬وغالباً ما توجد في قمة الرئة‪ ،‬والتوضع الثاني األكثر‬
‫شيوعاً لها بعد قمة الرئة هو في القسم السادس (القسم القمي من الفص السفلي)‪ ،‬وقد توجد في أي‬
‫مكان من الرئة‪.‬‬
‫هذه الفقاعات تكون مشخصة لالسترواح الصدري بحوالي ‪ %85‬من الحاالت لكن تبقى حوالي ‪ %20-15‬من‬
‫حاالت ال يمكن أن نجد سبباً لحدوث استرواح الصدر أثناء فتح الصدر‪.‬‬

‫املجموعة الرابعة‪ :‬أمراض‬
‫الرئة املوضعة والتي‬
‫تؤدي مضاعفاتها لحدوث‬
‫اسرتواح الصدر‬
‫(كالتكهفات السلية‪ ،‬أورام‬
‫الرئة‪ ،‬الخراج الرئوي‪ ،‬متزق‬
‫الكيسات املائية وهي‬
‫حالة شائعة)‪.‬‬
‫‪ .2‬الثانوي ‪:Secondary‬‬
‫وهنا يوجد مرض عضوي رئوي محدد وواضح هو سبب حدوث استرواح الصدر‪.‬‬
‫ونسبة حدوثه من ‪ %20-10‬من الحاالت‪،‬‬
‫املجموعة الثانية‪:‬‬
‫املجموعة الوىل‪:‬‬
‫املجموعة الثالثة‪:‬‬ ‫مرىض ال ‪COPD‬‬
‫اضطرابات النسج‬
‫أمراض الرئة املعممة‬ ‫(أمراض الرئة‬
‫الضامة (كام يف تناذر‬
‫(تليف الرئة‬ ‫االنسدادية املزمنة)‪،‬‬
‫مارفان املعروف‬
‫‪Pulmonary Fibrosis‬‬ ‫ويشمل التهاب‬
‫بإحداثه السرتواح‬
‫أو تغرب الرئة‬ ‫القصبات املزمن‬
‫الصدر العفوي‬
‫‪Pneumoconiosis‬‬ ‫والربو القصبي‪،‬‬
‫الثانوي‪.‬‬
‫النفاخ الرئوي‪....‬‬

‫‪ .3‬الوليدي ‪:Neonatal‬‬
‫يترافق هذا االسترواح مع مجموعة من األمراض الخلقية (الوالدية) المعروفة بترافقها مع استرواح الصدر‬
‫العفوي‪،‬‬
‫‪ ‬متالزمة بوتر ‪Potter’s syndrome‬‬ ‫‪ ‬داء األغشية الهياليني‬
‫‪ ‬استنشاق العقي ‪Meconium aspiration‬‬ ‫‪ ‬بعض التشوهات الكلوية الخلقية‬
‫‪ ‬التليف الكيسي ‪.Cystic Fibrosis‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫‪ .4‬الحيضي ‪:Catamenial‬‬
‫‪ ‬يحدث استرواح الصدر العفوي أثناء الدورة الطمثية وفي أغلب األحيان بعد ‪ 72 – 48‬ساعة من بدء الدورة‪.‬‬
‫‪ ‬في ‪ %90‬من الحاالت يحدث يف الجهة اليمنى (ألسباب غير معروفة)‪.‬‬
‫‪ ‬سبب استرواح الصدر العفوي الحيضي غير معروف لحد اآلن‪.‬‬

‫نماذج استرواح الصدر العفوي‬

‫يوجد ‪ 3‬نماذج السترواح الصدر العفوي‪ :‬مغلق‪ ،‬مفتوح‪ ،‬صمامي‪.‬‬

‫املغلق )‪Closed Type (A‬‬

‫أي أن الفقاعة الهوائية الموجودة تحت غشاء الجنب على سطح الرئة تمزقت (بسبب‬
‫السعال مثالً) في وقت ما وخرج الهواء من النسيج الرئوي إلى جوف الجنب وأحدث‬
‫استرواح الصدر ومن ثم أُغلقت الفقاعة مباشر ًة وبالتالي هذا اإلغالق ال يسمح للهواء‬
‫بالعودة إلى الرئة وال يسمح لمزيد من الهواء بالخروج من الرئة إلى جوف الجنب‪.‬‬

‫املفتوح )‪Open Type (B‬‬

‫أي أن هذه الفقاعة التي تمزقت وسمحت بخروج الهواء من الرئة إلى جوف الجنب‬
‫وأحدث استرواح الصدر‪ ،‬لم تغلق وبقيت مفتوحة وبالتالي فهي تسمح للهواء بالدخول‬
‫والخروج من وإلى جوف الجنب بشكل مستمر (أي أن الهواء يتحرك بين النسيج الرئوي‬
‫وجوف الجنب مع حركات التنفس)‪.‬‬

‫الصاممي )‪Valvular Type (C‬‬

‫أي أن هذه الفقاعة المتمزقة تعمل عمل الصمام تسمح للهواء بالخروج من الرئة إلى‬
‫جوف الجنب مع كل حركة تنفسية(شهيق) دون أن تسمح له بالعودة من جوف الجنب‬
‫إلى الرئة‪ ،‬هذه الحالة خطيرة جد ًا وإسعافية جداً‪ ،‬وعلى الطبيب أن يشخصها ويعالجها‬
‫في مكان اإلصابة فور ًا كما سيذكر الحقاً‪.‬‬

‫في االسترواح الصمامي يزداد حجم الهواء بسرعة وقوة مع كل حركة تنفس مما يسبب حدوث استرواح الصدر‬
‫الخانق ‪.Tension Pneumothorax‬‬
‫تجمع الهواء في جوف الجنب يؤدي إلى انضغاط الرئة وانزياح المنصف بشكل شديد مما يسبب تزوي األوردة‬
‫الواردة إلى القلب فيقل العود الوريدي إلى القلب ويحدث الوهط الدوراني عند المريض‪ ،‬وهذا الوهط الدوراني‬
‫هو السبب األول للوفاة في حاالت استرواح الصدر الخانق‪.‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪4‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫السبب الثاني هو االنخماص الكامل للرئة المصابة وانزياح المنصف نحو الجهة األخرى والذي يؤثر بدوره على‬
‫الوظيفة التنفسية للرئة السليمة مما يسبب حدوث قصور تنفسي‪.‬‬
‫يفرق استرواح الصدر الخانق عن السطام التاموري الحاد بغياب األصوات التنفسية في جهة اإلصابة‪.‬‬

‫اسرتواح الصدر الخانق حالة حرجة جدا ً وعالية االسعافية لذلك عىل الطبيب املعالج أن يكون قادرا ً عىل تشخيصها‬
‫ة وعالجها آنيا ً وعدم تحويلها للمشفى لن عدم تشخيص الحالة يؤدي يف أغلب الحيان إىل وفاة املريض يف‬
‫مبارش ً‬
‫طريق نقله للمشفى‪.‬‬

‫الصورة السريرية‬
‫يحدث استرواح الصدر العفوي في مجموعتين من األعمار‪:‬‬
‫‪ .1‬مجموعة الشباب الذكور (تحت ال‪ )40‬النحيفين طويلي القامة ‪ ‬استرواح الصدر العفوي البدئي‪.‬‬
‫‪ .2‬مجموعة المتقدمين بالسن مع أمراض رئوية مزمنة ‪ ‬استرواح الصدر العفوي الثانوي‪.‬‬

‫التظاهرات السريرية‪:‬‬
‫يبدأ بشكل أمل صدري حاد فجايئ وحيد الجانب في نصف الصدر المصاب كطعنة سكين‪.‬‬
‫ويترافق مع زلة تنفسية تختلف شدتها حسب الحالة العامة للمريض‪ ،‬عمر المريض‪ ،‬وجود أمراض مرافقة‪ ،‬وحسب‬
‫درجة االنخماص الرئوي (أي حجم الريح الصدرية)‪.‬‬

‫وقد تترافق مع‪:‬‬

‫‪ ‬هبوط ضغط‬ ‫‪ ‬تسرع نبض‬ ‫‪ ‬هياج وقلق متزايد‬

‫‪ ‬قد تصل إلى مرحلة الصدمة‪.‬‬ ‫‪ ‬خفقان قلب‬ ‫‪ ‬زرقة‬

‫‪ ‬كلام كان حجم الريح الصدرية كبريا ً كلام كان عمر املريض متقدماً كلام تواجدت أمراض مرافقة أكرث وكلام كانت هذه‬
‫الزلة التنفسية أشد‪.‬‬
‫‪ ‬وكلام كان حجم الريح الصدرية صغريا ً واملرض شاب صحيح الجسم كلام زاد احتامل أن تكون الريح الصدرية العرضية‪.‬‬
‫‪ ‬االنخامص الرئوي يكون كبريا ً بقدر ما يكون حجم االسرتواح كبري‪.‬‬
‫‪ ‬قد تكون الريح الصدرية العرضية خاص ً‬
‫ة إذا كان حجمها صغري وحدثت لدى شاب صحيح الجسم ليس لديه أمراض‬
‫مرافقة‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫الفحص السريري‬
‫الفحص الرسيري مهم جدا ً لتقدير خطورة حالة املريض‪..‬‬

‫اإلصغاء‬ ‫القرع‬ ‫الجس‬ ‫التأمل‬

‫خفوت أو غياب‬ ‫فرط وضاحة‬ ‫هناك ضعف‬ ‫نصف الصدر‬
‫في األصوات‬ ‫في الجهة‬ ‫باالهتزازات الصوتية‬ ‫المصاب قليل‬
‫التنفسية‬ ‫المصابة‬ ‫(وفي بعض األحيان‬ ‫الحركة‬
‫خاصة إذا‬ ‫يمكن أن نجس النفاخ‬
‫كانت حرة‬ ‫تحت الجلد الذي يحدث‬
‫في حاالت كثيرة من‬
‫استرواحات الصدر‬

‫فحص العنق يجب أن يتبع فحص الصدر دامئاً‪ ،‬فهو جزء أسايس ال ميكن االستغناء عنه لن الكثري من المراض الصدرية‬
‫تتظاهر يف العنق وخاصة اسرتواح الصدر الخانق‪.‬‬

‫صورة الصدر الشعاعية ‪( CXR‬المشخصة‪ ،‬المفتاح)‬

‫العالمات الشعاعية التي نجدها لدى مرضى استرواح الصدر العفوي على صورة الصدر البسيطة‪:‬‬
‫العالمات املطلقة‬

‫العالمة الوىل‪ ،‬بدونها ال ميكن التشخيص‬

‫•غياب تام يف االرتسامات الرئوية يف منطقة‬

‫وجود االسرتواح‪.‬‬
‫•وظهور منطقة فرط وضاحة‪.‬‬

‫العالمة الثانية‬

‫•كثافة عند رسة الرئة تزداد نتيجة االنخامص‬

‫واالنكامش (ظل الرئة املنخمصة)‬
‫االرتسامات الرئوية هي الخطوط البيضاء‬
‫الناعمة التي تصل إىل جدار الصدر يف‬
‫الجهة اليرسى‪.‬‬
‫العالمة الثالثة‬
‫املنطقة السوداء هي التي تغيب فيها‬
‫االرتسامات وتعرب عن وجود الهواء يف‬ ‫•وجود خط أبيض ناعم ميثل غشاء الجنب‬
‫جوف الجنب يف الجهة اليمنى‬ ‫الحشوي عىل سطح الرئة املنخمصة‪ ،‬يزداد‬
‫سامكة مع إزمان االسرتواح‪.‬‬

‫هذه العالمات الشعاعية الثالثة تكون مشخصة بشكل مؤكد السرتواح الصدر العفوي لكن الوىل هي الهم‪.‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪6‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫‪ .1‬انخفاض قبة الحجاب الحاجز بسبب ضغط الريح‬

‫هذه العالمات ميكن أن تكون موجودة‬ ‫الصدرية عليها‪.‬‬
‫لكنها ليست ثابتة يف كل حاالت اسرتواح‬
‫‪ .2‬انزياح المنصف باتجاه الجهة السليمة‪.‬‬ ‫عالمات‬
‫الصدر‪ ،‬ووجودها يزيد ويقوي تشخيص‬
‫‪ .3‬وجود سوية سائلة غازية في جوف الجنب‬
‫اسرتواح الصدر ولكن عدم وجودها ال‬ ‫إضافية‬
‫في بعض الحاالت تساعد في التشخيص‪.‬‬
‫ينفي التشخيص‪.‬‬
‫‪ .4‬فقاعة هوائية كبيرة‪.‬‬

‫التصوير الطبقي المحوري للصدر ‪CT_Scan‬‬

‫فوائده‪:‬‬

‫إذا كان استرواح الصدر خفيفاً (قد ال يظهر إذا كان صغير الحجم على‬
‫الصورة الشعاعية)‬
‫إظهار الفقاعات الهوائية التي تظهر بشكل واضح في قمة الرئة مهما‬
‫كان حجمها صغيراً‪.‬‬
‫أيضاً يفيد في تفريق استرواح الصدر المحجب عن الكيسات الهوائية‬
‫العمالقة (النفاخية)؛ والتي تظهر على صورة الصدر البسيطة كأنها استرواح‬
‫صدر عفوي عادي والتي يصعب على قليل الخبرة تمييزها‪.‬‬
‫كشف األمراض التي سببت استرواح الصدر لدى المريض‪.‬‬
‫يفيد خاصة في حاالت نكس الريح الصدرية‪.‬‬

‫قياس حجم الريح الصدرية‪:‬‬

‫‪ ‬يفيد التصوير الشعاعي في قياس حجم لريح الصدرية حيث يتم تحديد حجمها بقياس‬
‫املسافة بني الخط البيض الناعم (سطح الرئة املنخمصة) مع الوجه الداخيل للضلع الثالثة‪.‬‬

‫‪ ‬توجد مسطرة معيارية مكتوب عليها المسافة المقاسة بالسنتيمتر وما يقابلها من حجم‬
‫الريح الصدرية‪.‬‬

‫إذا كانت هذه املسافة أقل من ‪ 1.5‬نقول أن االسرتواح صغريا ً‪.‬‬

‫أما إذا كانت أكرث من ‪ 1,5‬نقول أنه كبري الحجم‪.‬‬

‫وهذا التصنيف له دور يف تحديد منط عالج الريح الصدرية‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫العالج‬
‫العالج الجراحي‪.‬‬ ‫الرشف‪.‬‬ ‫العالج المحافظ‪.‬‬
‫‪.Chest tube‬‬ ‫عالج استرواح الصدر الخانق‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬العالج المحافظ ‪:Conservative‬‬

‫المريض غير عرضي‪ ،‬وفيه نراقب المريض دون أي إجراء آخر‪ ،‬التباع هذا العالج يجب توفر ‪ 3‬شروط وهي‪:‬‬
‫‪ .1‬الحالة العامة للمريض جيدة‬
‫‪ .2‬حجم الريح الصدرية صغير ًا (المسافة أقل من ‪ 1.5‬سم)‬
‫‪ .3‬أال تكون هذه الريح الصدرية قد سببت زلة تنفسية أو أعراض قوية لدى المريض‪.‬‬

‫يجب توفر الرشوط الثالثة السابقة ليك نكتفي مبراقبة املريض مراقبة لصيقة (رسيرية وشعاعية)‪ ،‬فإذا وجدنا أن حجم‬
‫الريح الصدرية قد ازداد أو أنها بدأت تعطي أعراض زلة تنفسية وآالم صدرية واضحة عند ذلك نطبق عليها القاعدة يف‬
‫العالج‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬الرشف ‪:Aspiration‬‬

‫‪ ‬يتم بواسطة ابرة واسعة اللمعة ندخلها إلى جوف الجنب ونقوم برشف الهواء (الدكتور ال يفضل هذه الطريقة)‪.‬‬
‫‪ ‬ويستخدم بحال كان حجم الريح الصدرية صغريا ً‪.‬‬

‫األفضل هو إما العالج المحافظ أو اتباع القاعدة في عالج استرواح الصدر العفوي‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫وضع منزح صدر قمي تحت التخدير املوضعي إما عىل الخط منتصف الرتقوة يف الورب الثاين أو الثالث‪ ،‬أو عىل الخط‬
‫اإلبطي املتوسط يف الورب الرابع أو الخامس مع توجيه املفجر نحو قمة الرئة‪ ،‬وبعد ذلك نصل املفجر إىل جهاز النزح‬
‫تحت املاء )‪ ،Under Water Sealed Drains (UWSD‬ونراقب املريض‪:‬‬

‫شعاعياً‬ ‫رسيرياً‬

‫عندما تتمدد الرئة بشكل كامل ويختفي‬ ‫حيث تتحسن الحالة العامة لديه‬
‫ظهور الفقاعات الهوائية عن طريق املفجر‬ ‫وتتحسن الزلة التنفسية‬

‫‪ ‬عند ذلك نغلق المفجر (بعد توقف خروج الهواء من المنزح) ونراقب لمدة ‪ 24-12‬ساعة ثم نعيد التصوير‬
‫الشعاعي فإذا حافظت الرئة على تمددها الكامل ننزع المفجر ونرسل المريض إلى منزله‪.‬‬
‫إذا ً‪ :‬يتم نزع املفجر عند توقف خروج الهواء وصورة الصدر طبيعية‬

‫بعض الحاالت التي نطبق فيها القاعدة يف العالج‪:‬‬

‫‪ ‬مريض اسرتواح صدر ثنايئ الجانب كالهام صغري الحجم (أقل من ‪.)1,5‬‬
‫‪ ‬مريض اسرتواح صدر وحيد الجانب صغري الحجم ولكن مضطر إلجراء عمل جراحي معني‪.‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪8‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫ثالثاً‪ :‬العالج الجراحي‪:‬‬

‫إما أن تجرى جراحة تقليدية بفتح الصدر أو جراحة الصدر التنظيرية‪ ،‬واإلجراءات التي نقوم بها تتضمن‪:‬‬
‫استئصال الفقاعات المسببة الموجودة في قمة الرئة‪.‬‬
‫نجري تقشير لوريقة الجنب الجدارية خاص ًة في قمة الرئة‪.‬‬
‫نحك القسم المتبقي من وريقة الجنب الجدارية بمادة مخرشة (بودرة التالك) والغاية من ذلك جعل سطح الرئة‬
‫خشن التهابي يؤمن التصاق الرئة مع جدار الصدر بشكل جيد‪.‬‬

‫استطبابات العالج الجراحي ‪Surgery‬‬

‫املهن‬ ‫مرىض املناطق النائية‬ ‫اسرتواح الصدر املزمن‬ ‫استمرار خروج الهواء‬

‫وجود الفقاعات الهوائية‬

‫اسرتواح الصدر ثنايئ‬
‫مضاعفات االسرتواح‬ ‫عىل ‪ CT‬والتي ميكن أن‬ ‫نكس الريح الصدرية‬
‫الجانب‬
‫تنفجر واحدة تلو الخرى‬

‫‪ .1‬استمرار خروج الهواء‪:‬‬

‫بعد وضع مفجر الصدر نراقب المريض كما ذكرنا سريرياً (خروج الهواء من المفجر) وشعاعياً (تمدد الرئة)‪.‬‬
‫فإذا استمر خروج الهواء من المفجر ولم تتمدد الرئة بشكل كامل خالل ‪ 14-10‬يوم عندها نلجأ للعمل الجراحي‪.‬‬

‫يف بعض الحاالت نلجأ إىل العالج الجراحي قبل مرور أسبوعني عىل وضع املفجر أو قد نتأخر‪ ،‬وهذا يعود لتقدير‬
‫الطبيب لحالة املريض؛‬

‫مثالً‪ :‬مريض عمره ‪ 90‬سنة‪ ،‬لديه اسرتواح صدر ‪ ‬اجراء العمل الجراحي يشكل خطرا ً عىل املريض بسبب التقدم‬
‫بالسن وقد ميوت عىل طاولة العمليات‪ ،‬فنمدد فرتة االنتظار لكرث من أسبوعني (شهر أو شهر ونصف) مع حقن‬
‫مواد تخريش كبودرة التالك أو الترتاسكلني عن طريق املفجر فتشفى مثل هذه الحاالت‪.‬‬

‫مثال آخر‪ :‬مريض شاب لديه عمل أو دراسة ال ميكن االنتظار كثريا ً عندها نقرر العمل الجراحي قبل أسبوعني بعد‬
‫اليوم السادس مثالً من املراقبة بظل عدم متدد الرئة واستمرار خروج الهواء من املفجر‪.‬‬

‫‪ .2‬استرواح الصدر المزمن‪:‬‬

‫في هذه الحالة يصبح غشاء الجنب الحشوي سميكاً جداً‪ ،‬وعند وضع مفجر فإن الهواء يخرج ولكن ال تتمكن الرئة‬
‫من التمدد وملىء كامل جوف الصدر‪،‬‬
‫التي تجرها نحوها‪.‬‬ ‫‪.A‬‬
‫الذي يمنعها أيضاً من التمدد (يظهر سماكة الخط األبيض على الصورة‬ ‫‪.B‬‬
‫الشعاعية)‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫يعالج اسرتواح الصدر املزمن باإلضافة لإلجراءات الجراحية السابقة (أي استئصال الفقاعات وتقشري الجنب الجدارية)‬
‫فإننا نحرر الرئة عن وريقة الجنب املنصفية مع تقشري تام للوريقة الحشوية وبذلك تتمكن الرئة من التمدد والسيطرة‬
‫عىل االسرتواح‪.‬‬

‫‪.6‬مضاعفات االسترواح‬ ‫‪.3‬نكس الريح الصدرية‪:‬‬

‫مثل تدمي الجنب أو تقيح الجنب التي قد تنجم عن‬
‫تمزق الحبال الليفية الوعائية المشكلة لاللتصاقات‬
‫بين سطح الرئة وجدار الصدر أو تمزق كيسة مائية‬
‫وتشكيلها ناسور ًا قصبياً‪.‬‬
‫‪.7‬مرضى المناطق النائية‬
‫عندما يراجعونا بقصة استرواح صدر نطرح عليهم‬
‫فكرة العالج الجراحي مباشر ًة وعدم انتظار حدوث‬
‫النكس لعدم وجود الرعاية الكافية في مناطقهم‬
‫وبالتالي يمكن أن يحدث استرواح الصدر مرة ثانية‬
‫‪.5‬وجود الفقاعات الهوائية على الطبقي المحوري‬
‫والوفاة قبل الوصول إلى المشفى‪.‬‬
‫بسبب وجود فقاعة أو أكثر تتمزق بين كل فترة‬
‫وأخرى وبالعالج الجراحي نخفف قلق المريض ونقلل‬
‫من تكرار مراجعته للمشفى‪.‬‬
‫‪.4‬استرواح الصدر ثنائي الجانب‪:‬‬
‫في البداية نضع مفجر صدر في الجهتين فتستقر‬
‫حالة المريض وبعدها نحضر المريض بشكل كامل‬
‫ونطلب االستشارات للعمل الجراحي ويتم إجراؤه‬
‫بشكل آمن‪.‬‬
‫والتي يمكن أن تنفجر واحدة إثر األخرى‪.‬‬

‫‪.8‬المهن‬
‫كالطيارين والغواصين نطرح إمكانية العالج الجراحي السترواح الصدر من أول مرة دون االنتظار للنكس ألن حدوث‬
‫االسترواح عند هؤالء عند قيامهم بأعمالهم (الغوص والطيران يسببان فرقاً في الضغط يؤهب السترواح الصدر)‬
‫يعرضهم للوفاة في أغلب األحيان‪ ،‬وقد ال يلحق إنقاذهم‪.‬‬

‫استرواح الصدر الخانق ‪Tension pneumothorax‬‬

‫في استرواح الصدر الصمامي كما ذكرنا فإن الفقاعة تعمل عمل الصمام حيث‬
‫أي أن اسرتواح الصدر‬
‫يخرج الهواء من الرئة إلى جوف الجنب مع كل حركة تنفسية بشكل سريع‬
‫الصاممي يؤدي إىل‬
‫وكبير دون السماح له بالعودة من جوف الجنب إلى الرئة وهذا بدوره سيؤدي‬
‫اسرتواح الصدر الخانق‬
‫إلى تراكم الهواء بشكل رسيع وكبري في جوف الجنب وبالتالي انضغاط الرئة‬
‫وانخماصها‪ ،‬وهذا ما يدعى باسترواح الصدر الخانق‪.‬‬

‫انضغاط الرئة وانخامصها‬

‫يحدث الوهط‬ ‫يقل العود‬
‫تزوي الوردة‬ ‫يؤدي إىل انزياح املنصف‬
‫الدوراين عند‬ ‫الوريدي (أحيانا ً‬
‫الواردة للقلب‬ ‫بشكل شديد نحو الجهة‬
‫املريض‬ ‫ينعدم)‬
‫السليمة‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪10‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫إن انخماص الرئة وانزياح المنصف نحو الجهة األخرى السليمة سيؤثر بدوره على الوظيفة التنفسية للرئة السليمة‬
‫مما يسبب قصور تنفسي‪.‬‬

‫اسرتواح الصدر الخانق حالة حرجة جدا ً وإسعافية‪ ،‬عىل الطبيب املعالج أن يكون قادرا ً عىل تشخيصها مبارشة وعالجها‬
‫آنيا ً وليس تحويلها للمشفى لن عدم التشخيص الفوري للحالة سيؤدي يف أغلب الحيان إىل الوفاة يف الطريق‬
‫إىل املشفى‪.‬‬

‫إن أسباب الوفاة في حالة استرواح الصدر الخانق‬

‫يفرق استرواح الصدر الخانق عن السطام التاموري‬
‫يعود في أغلب الحاالت لسببين‪:‬‬
‫بغياب االصوات التنفسية في جهة اإلصابة‪.‬‬
‫‪ .2‬القصور التنفسي‬ ‫‪ .1‬الوهط الدوراني‬

‫التشخيص‬
‫يتم تشخيص استرواح الصدر الخانق في مكان المريض فور ًا‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ .1‬العالمة األولى و(األهم)‪ :‬انتباج األوردة الوداجية في العنق موجودة دائماً سواء كان المريض نحيفاً أو بديناً‪.‬‬
‫‪ .2‬العالمة الثانية‪ :‬انحراف الرغامى نحو الجهة السليمة‪.‬‬
‫‪ .3‬العالمة الثالثة‪ :‬انحراف صدمة قمة القلب‪.‬‬

‫فحص العنق يعترب جزء أسايس ال ميكن االستغناء عنه للوصول لتشخيص اسرتواح الصدر الخانق‪.‬‬

‫العالج‬
‫يجب أن يتم في مكان تواجد المريض فهي حالة إسعافية خطيرة وحرجة جداً‪.‬‬
‫يتم العالج السريع ببزل الجنب باستخدام قنية تيغل في نهايتها قطعة مطاطية‬
‫مثقوبة (مشابهة إلصبع القفاز مع فتحة صغيرة)‪:‬‬
‫‪ ‬نقوم بإدخال القنية إلى جوف الجنب حيث فيه الهواء تحت ضغط إيجابي‬
‫عال جداً‪ ،‬فإن هذا الهواء يخرج عبر القنية إلى المحيط الخارجي‪.‬‬
‫‪ ‬فتنخمص القطعة المطاطية ذات الثقب مباشر ًة وتعمل عمل الصمام الذي‬
‫يعاكس الصمام الداخلي في الفقاعة المثقوبة حيث تمنع دخول الهواء من‬
‫الخارج‪.‬‬
‫‪ ‬بالتالي مع كل حركة تنفس هناك خروج للهواء من جوف الجنب إلى الخارج دون رجوعه وبذلك يتحول‬
‫استرواح الصدر الخانق إلى استرواح عفوي‪.‬‬
‫‪ ‬وهنا يمكننا نقل المريض إلى المشفى دون وجود خطر عليه مع بقاء القنية في جدار الصدر لتجنب عودة‬
‫الهواء إلى جوف الجنب‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫كيلوسية الصدر ‪Chylothorax‬‬

‫هي عبارة عن تجمع الكيلوس يف جوف الجنب نتيجة أذية بالقناة الصدرية ‪ Thoracic Duct‬أو أحد فروعها‬

‫لمحة تشريحية موجزة عن القناة الصدرية (النقاط المهمة في الممارسة السريرية)‬

‫هي قناة عضلية ذات روافد غزيرة واتصاالت جانبية غزيرة والنقطة المهمة فيها هي وجود دسامات وحيدة‬
‫االتجاهات تسمح للكيلوس بالسير باالتجاه الرأسي فقط أي نحو األعلى دون أن تسمح له بالعودة لألسفل‪.‬‬

‫مسير القناة الصدرية‪:‬‬

‫بعد ذلك تسري القناة لألعىل أمام‬

‫تنشأ القناة الصدرية من الصهريج‬
‫العمود الفقري من الجهة‬
‫الكيلويس ‪ Cisterna Chyli‬الذي‬
‫اليمنى لتدخل إىل جوف الصدر‬
‫يتوضع عىل الوجه المامي‬
‫عرب الفوهة البهرية للحجاب‬
‫للفقرة القطنية الثانية‬
‫الحاجز وخلف املري‬

‫وتستمر بالسري عىل الجانب‬

‫المامي المين للفقرات الصدرية‬ ‫حيث تغري مسارها إىل املنصف‬
‫حتى مستوى الفقرة الصدرية‬ ‫الخلفي اليرس خلف قوس البهر‬
‫الخامسة‬

‫ثم تتابع طريقها لألعىل عىل‬

‫طول املريء و تصعد باتجاه‬
‫قاعدة العنق اليرس حيث تصب‬
‫عىل الوريد تحت الرتقوة اليرس‬
‫يف مكان التقائه مع الوريد‬
‫الوداجي الباطن اليرس‪.‬‬

‫أسباب كيلوسية الصدر‬

‫أخرى‬ ‫ورمية‬ ‫رضحية‬ ‫والدية (خلقية)‬

‫أوالً‪ :‬األسباب الوالدية الخلقية‪:‬‬

‫وهي نادرة الحدوث‪ ،‬ومنها‪:‬‬
‫‪ .1‬وجود ناسور خلقي بين القناة الصدرية وجوف الجنب‪.‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪12‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫انغالق أو انسداد القناة الصدرية مما يزيد الضغط فيها ويؤدي لحدوث الكيلوسية‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫يمكن أن تكون هذه الكيلوسيات الخلقية مجهولة السبب‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫يمكن أن تلعب رضوض الوالدة دور ًا في إمكانية حدوث أذية للقناة الصدرية‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫انسداد في الوريد تحت الترقوة األيسر‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫ثانياً‪ :‬األسباب الرضحية‪:‬‬

‫كل الرضوح سواء المغلقة أو المفتوحة للصدر والعنق قد تكون سبباً في حدوث أذية في القناة الصدرية أو أحد‬
‫فروعها وبالتالي حدوث كيلوسية الصدر‪.‬‬
‫وأهمها وأشيعها هي الرضوح الجراحية أو ما يسمى ‪ Iatrogenic‬وهنا األذية تكون ناجمة عن إجراء عالجي‬
‫أو جراحي يقوم به الطبيب المعالج‪ ،‬ومن اختالطات هذا اإلجراء هو حدوث كيلوسية الصدر‪.‬‬
‫هذه األسباب ال ‪ Iatrogenic‬مهمة جد ًا في إحداث كيلوسية الصدر ومنها‪:‬‬

‫في العنق‪:‬‬
‫‪ :Neck Dissection‬هذه العملية مهمة جد ًا وهي األكثر إحداثاً لكيلوسية الصدر‪،‬‬ ‫‪.1‬‬
‫حيث أن العقد اللمفية تكون مجاورة جد ًا لهذه القناة وبالتالي هناك احتمال كبير ألذية القناة الصدرية‬
‫المتواجدة في المنطقة‪ ،‬ويجب على الطبيب الجراح أن ينتبه دائماً إلى ذلك أثناء العمل الجراحي‪ ،‬وعليه أيضاً‬
‫ضمان عدم وجود أذية فيها عبر تحري خروج سائل حليبي منها وذلك في حال األذية‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬

‫في الصدر‪:‬‬
‫كل عمل جراحي قريب من مسار القناة الصدرية يمكن أن يؤدي إلى حدوث أذية فيها أو في أحد فروعها وبالتالي‬
‫حدوث كيلوسية الصدر‪.‬‬

‫كل عمل جراحي قريب من مسار القناة الصدرية ميكن أن يؤدي إىل حدوث أذية فيها أو يف أحد‬
‫فروعها وبالتايل حدوث كيلوسية الصدر‬

‫‪ ‬عملية ربط أو إصالح القناة الشريانية ‪ PDA‬القريبة جد ًا من القناة الصدرية‪.‬‬

‫‪ ‬عمليات استئصال المري قد تترافق بأذية القناة ألن القناة قريبة من المري بكامل مسارها‪.‬‬
‫‪ ‬أيضاً العمليات على قوس األبهر‪.‬‬
‫‪ ‬من العمليات المسببة والشائعة عملية استئصال الرئة اليسرى خصوصاً إذا ترافق مع تجريف جذري للعقد‬
‫سواء بسرة الرئة أو في المنصف العلوي األيسر‪ ،‬والذي نقوم به عند وجود سبب ورمي‬
‫ً‬ ‫اللمفية المنصفية‬
‫الستئصال الرئة‪ ،‬وهنا أيضاً يجب أن ننتبه بشكل شديد لعدم أذية القناة الصدرية‪.‬‬
‫‪ ‬تجريف المنصف‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫ثالثاً‪ :‬األسباب الورمية‪:‬‬

‫‪ ‬كل األورام الخبيثة خاص ًة القريبة من مسار القناة الصدرية يمكن أن ترتشح فيها وتسبب أذيتها وإحداث كيلوسية‬
‫الصدر‪.‬‬
‫‪ ‬مثل‪ :‬سرطانات الرئة المركزية‪ ،‬سرطانات القصبات المركزية‪ ،‬اللمفومات‪ ،‬النقائل المنصفية‪ ،‬أورام المريء الكبيرة‪.‬‬

‫رابعاً‪ :‬أسباب أخرى‪:‬‬

‫أو يف بعض الحيان‬ ‫أو أمهات دم‬

‫مختلفة‪،‬‬
‫خرثة يف الوريد تحت‬ ‫يف البهر‬
‫كالسل‬
‫الرتقوة اليرس‬ ‫الصدري‬

‫التشخيص‬
‫األعراض والعالمات السريرية‬
‫هي أعراض انصباب الجنب المعروفة ‪ +‬أعراض السبب المحدث لكيلوسية الصدر‬
‫عىل الشعة‬
‫التصوير الطبقي املحوري‬ ‫صورة الصدر البسيطة‬
‫يظهر لنا وجود انصباب جنب مع رئة منخمصة‬ ‫نالحظ كثافة سائلة في جهة اإلصابة (انصباب جنب)‬
‫والتي تختلف كميتها من حالة إلى أخرى‪ ،‬خط دامازو‬

‫كيف نشخص كيلوسية الصدر ؟ أو كيف نتأكد أن سائل االنصباب كيلوسي؟‬

‫وفيه نحصل على سائل حليبي اللون ونجري له فحصاً كيميائياً حيوياً؛‬ ‫‪.1‬‬
‫‪ ‬فإذا كان محتوى هذا السائل من الغليسيريدات الثالثية أكثر من ‪ 110‬ملغ‪100 /‬مل فاحتمال أن تكون الحالة‬
‫كيلوسية صدر يتعدى ال ‪.%99‬‬
‫‪ ‬أما إذا كانت الغليسيريدات الثالثية أقل من ‪ 50‬ملغ‪100 /‬مل فاحتمال الكيلوسية ال يتعدى ال ‪.%5‬‬
‫‪ lipophilic dye‬فإذا ظهرت هذه الصبغة في المفجر بعد امتصاصها في‬ ‫‪.2‬‬
‫جوف الجنب فإن هذا يؤكد تشخيص الكيلوسية الصدرية‪.‬‬

‫هذا السائل الحليبي يجب أن مييز مخربياً عن حالتني رسيرتني (لن لها نفس املظهر العياين)‬

‫الكيلوسية الكاذبة ‪ :Pseudochyl‬تشاهد في االنتانات والسرطانات ويكون محتواها من الدهون أقل من‬
‫الكيلوسية الصدرية الحقيقية‪.‬‬
‫انصباب الجنب الكوليسرتويل‪ :‬يشاهد عاد ًة في اإلصابات السلية وفي التهاب المفاصل الرثياني ويكون‬
‫محتواه عالياً من بلورات الكوليسترول‪.‬‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪14‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫‪ Lymphangiography‬يظهر مكان األذية والتمزق بشكل دقيق في القناة الصدرية‬ ‫‪.3‬‬

‫وبالتالي يؤكد التشخيص‪.‬‬

‫مالحظة‬
‫ة وإمنا قد متر فرتة زمنية (‪10 - 2‬‬
‫‪ ‬يف أذيات القناة الصدرية ليس من الرضوري أن تظهر كيلوسية الصدر مبارش ً‬
‫أيام) حتى تظهر (وذلك لن مسري القناة الصدرية خلف وريقة الجنب املنصفية (يف املنصف الخلفي) وليس داخل‬
‫جوف الجنب) وبالتايل عند حدوث الذية يتجمع الكيلوس بداي ً‬
‫ة تحت وريقة الجنب املنصفية وبعد فرتة تنبثق هذه‬
‫الكمية املتشكلة عرب وريقة الجنب إىل جوف الجنب وتحدث الكيلوسية‪.‬‬
‫‪ ‬وأيضا ً عند إصابة القناة الصدرية يف العنق قد تتظاهر يف البداية عىل شكل تجمع يف العنق لكنها تضغط الحقاً‬
‫عىل وريقة الجنب الجدارية ويترسب هذا الكيلوس املتجمع إىل جوف الجنب وتتظاهر كيلوسية الصدر‪.‬‬

‫العالج‬
‫العالج المحافظ‬
‫ما هو مبرر العالج المحافظ؟‬

‫لقد تبين أنه لدى ‪ %50‬من الحاالت يمكن للعالج المحافظ أن يؤدي لشفاء كيلوسية الصدر عفوياً وبالتالي نبدأ بتطبيق‬
‫العالج المحافظ على المرضى وعند فشله نلجأ للطرق العالجية األخرى‪.‬‬

‫يجب علينا أال نفوت عىل املريض إمكانية العالج املحافظ أبدا ً‬

‫ما هو هدف العالج المحافظ؟‬

‫كمية الكيلوس الطبيعية التي تتشكل يومياً‬ ‫تخفيف كمية الكيلوس املتشكل‪ :‬ونحصل عليه بوضع‬
‫هي بين ‪ 2.5-1.5‬لتر‪.‬‬
‫المريض على حمية قليلة الطعام قليلة الدهون أو وضع‬
‫كمية الكيلوس المتشكلة لها عالقة بكمية‬ ‫المريض على التغذية الوريدية (في هذه الحالة نكون قد‬
‫الطعام المتناول ومحتواه من الدهون (كلما‬
‫لغينا طريق االمتصاص عبر السبيل الهضمي وبالتالي حصرنا‬
‫كانت كمية الطعام زائدة ومحتوى هذا‬
‫مرور المواد عبر القناة الصدرية وقللنا من تشكل الكيلوس)‪.‬‬
‫الطعام من الدهون زائد ًا كلما كانت كمية‬
‫الكيلوس المتشكل كبيرة والعكس صحيح‬
‫املحافظة عىل متدد الرئة‪ :‬نحصل عليه بإجراء بزل متكرر‬
‫حيث نالحظ نقص شديد في كمية الكيلوس‬ ‫ومستمر للجنب للسماح بتمدد الرئة‪.‬‬
‫في حاالت المجاعات والصيام وعند وضع‬
‫المريض على التغذية الوريدية)‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫‪QRS Team‬‬

 ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬ ‫م‪1‬‬

‫متى نقول بأن العالج المحافظ قد فشل؟‬

‫إذا كانت كمية الكيلوس المتشكل في الجسم أكثر من ‪ 1500‬مل باليوم لمدة أسبوع‬ ‫هناك‬
‫معياران‬
‫إذا كانت كمية الكيلوس المنزوح عبر المفجر أكثر من ‪ 500‬مل باليوم لمدة أسبوعين‪.‬‬

‫وبالتايل يدل توافر أحد هذين املعيارين عىل فشل العالج املحافظ وعندها نلجأ للعالج الجراحي‬

‫العالج الجراحي‬
‫‪ .1‬بفتح الصدر اليرس إذا كان لدينا انصباب أيرس والبحث عن مكان التمزق وربطه‪ ،‬ولكن هناك نقطة مهمة في‬
‫العالج الجراحي للكيلوسية وهي أن كشف القناة الصدرية في الجهة اليمنى أسهل من الجهة اليسرى وبالتالي‬
‫سواء كانت‬
‫ً‬ ‫فإنه من الممكن دائماً أن نجري فتح صدر أيمن ونربط القناة الصدرية فيها وبالتالي تشفى الحالة‬
‫كيلوسية يمنى أو كيلوسية يسرى وهذا األمر يتم بالجراحة العادية وأيضاً حالياً بالتنظير‪.‬‬

‫كيف يتم ترصيف الكيلوس بعد‬ ‫كيف نبحث عن مكان التمزق؟‬

‫ربط القناة الصدرية؟‬ ‫• عن طريق إعطاء حوايل ‪ 500‬مل من مادة محبة للدهون‬
‫لهذه القناة اتصاالت جانبية غزيرة‬ ‫(حليب أو كرمية) عرب النبوب النفي املعدي قبل‬
‫العملية بحوايل نصف ساعة ثم نفتح ساحة العمل‬
‫جد ًا وبالتالي عند ربطها فالكيلوس‬
‫الجراحي وخالل هذه الفرتة تكون املادة قد امتصت من‬
‫ُيصرف عبر هذه االتصاالت بدالً من أن‬ ‫الجهاز الهضمي ووصلت إىل القناة الصدرية فنالحظ‬
‫يصرف عبر الوريد تحت الترقوة‬ ‫خروج هذه املادة من مكان التمزق فرنبط القناة‬
‫األيسر‪.‬‬ ‫الصدرية يف هذه املنطقة‪.‬‬

‫‪ .2‬إجراء التحويلة الجنبية الربيتوانية ‪ Pleuro-peritoneal shunt‬مع وجود صمام يوضع تحت الجلد وبالتالي يسمح‬
‫للكيلوس المتشكل في جوف الجنب بالمرور إلى البطن (إلى جوف البريتوان) وهي طريقة مهمة جد ًا وتطبق بشكل‬
‫واسع حالياً وهنا يتم امتصاص الكيلوس من قبل البريتوان‪.‬‬

‫نسبة نجاح العمل‬

‫إذا كان السبب رضياً‬
‫الجراحي أكثر من ‪%80‬‬
‫تتعلق نتائج العمل‬
‫الجراحي بالسبب‬
‫تقل نسبة نجاح العمل‬ ‫إذا كان السبب‬
‫الجراحي‬ ‫غير رضياً (ورمياً)‬

‫‪QRS Team‬‬ ‫‪16‬‬

‫م‪1‬‬ ‫د‪ .‬دمر رومية‬ ‫الجراحة ‪( 2‬الجراحة الصدرية)‬

‫العالج المتمم‪:‬‬
‫باإلضافة إلى العالج الجراحي نقوم بإجراء العالج المتمم الشعاعي أو الكيماوي عندما تكون أسباب الكيلوسية‬
‫ورمية (كالسرطانات واللمفومات‪ ،)..‬والتي في غالبيتها تكون غير قابلة لالستئصال الجراحي‪.‬‬

‫اختبر معلوماتك‬
‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪Primary‬‬ ‫‪.A‬‬
‫‪ .A‬الزرقة‬ ‫‪Secondary‬‬ ‫‪.B‬‬
‫‪Latrogenic‬‬ ‫‪.C‬‬
‫‪ .B‬الزلة التنفسية‬ ‫‪Catamenial‬‬ ‫‪.D‬‬
‫‪ .C‬الصدمة‬ ‫‪Neonatal‬‬ ‫‪.E‬‬
‫انتباج األوردة الرقبية‬ ‫‪.D‬‬
‫غياب األصوات التنفسية في جهة اإلصابة‬ ‫‪.E‬‬
‫‪Spontaneous Pneumothorax‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Spontaneous Pneumothorax‬‬ ‫‪3‬‬
‫أمراض النسج الضامة‬ ‫‪.A‬‬ ‫النموذج الصمامي يحدث ما يسمى ‪Tension‬‬ ‫‪.A‬‬
‫الربو القصبي‬ ‫‪.B‬‬ ‫‪Pneumothorax‬‬
‫‪Pneumoconiosis‬‬ ‫‪.C‬‬ ‫يحدث خفوت أو غياب األصوات التنفسية‬ ‫‪.B‬‬
‫أثناء أخذ خزعة من ورم رئة محيطي‬ ‫‪.D‬‬ ‫تحدث لدى المريض زلة تنفسية مختلفة الشدة‬ ‫‪.C‬‬
‫الكيسات المائية‬ ‫‪.E‬‬ ‫انزياح المنصف عالمة شعاعية مميزة‬ ‫‪.D‬‬
‫القاعدة في العالج وضع منزح صدر قمي‬ ‫‪.E‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪Chylothorax‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪ .A‬التكدم الرئوي‬ ‫توجد القناة الصدرية في المنصف الخلفي األيسر فوق‬ ‫‪.A‬‬
‫احتشاء العضلة القلبية‬ ‫‪.B‬‬ ‫مستوى الفقرة الظهرية الخامسة‬
‫سطام القلب‬ ‫‪.C‬‬ ‫من أسباب حدوثها تجريف العنق األيمن‬ ‫‪.B‬‬
‫الوهط الدوراني‬ ‫‪.D‬‬ ‫من أسباب حدوثها قثطرة الوريد تحت الترقوة األيسر‬ ‫‪.C‬‬
‫ارتفاع التوتر الشرياني الرئوي‬ ‫‪.E‬‬ ‫يمكن تطبيق العالج المحافظ‬ ‫‪.D‬‬
‫إن ربط القناة الصدرية إجراء سليم ال يسبب مشاكل‬ ‫‪.E‬‬
‫كثيرة‬
‫‪ D .6‬‬ ‫‪ B .5‬‬ ‫‪ D .4‬‬ ‫‪ D .3‬‬ ‫‪ E .2‬‬ ‫‪ C .1‬‬

‫وهي خلصنا املحارضة‬

‫هأل صار وقت الغاين‬

‫‪17‬‬ ‫‪QRS Team‬‬