University of Kirkuk / College of Nursing

By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

Infant, Child, and Adolescents’ Health

2021-2022, Lecture 4

Child with Respiratory dysfunctions (Part 2) Lower Airway Infections

Bronchitis: Bronchitis (sometimes referred to as tracheobronchitis) is inflammation of the large

airways (trachea
and bronchi), which is frequently associated with URIs. Viral agents are the primary cause of the
disease, although
M. pneumoniae is a common cause in children older than 6 years of age. A dry, hacking,
nonproductive cough that worsens at night and becomes productive in 2 or 3 days characterizes
this condition. Bronchitis is a mild, self- limiting disease that requires only symptomatic treatment,
including analgesics, antipyretics, and humidity. Cough suppressants may be useful to allow rest
but can interfere with clearance of secretions. Most patients recover uneventfully in 5 to 10 days. It
can be associated with other underlying conditions (such as CF and bronchiectasis) and can
become chronic in nature (cough >3 months). Adolescents with chronic bronchitis (>3 months)
should be screened for tobacco or marijuana use
‫ التهاب الشعب الهوائية )يشار إليه أحيانا باسم التهاب القصبات الهوائية( هو التهاب في الشعب الهوائية الكبيرة )القصبة الهوائية والشعب‬:‫ التهاب الشعب الهوائية‬.
‫دى‬cc‫ائع ل‬cc‫بب ش‬cc‫ على الرغم من أن المتفطرة الرئوية هي س‬، ‫ العوامل الفيروسية هي السبب الرئيسي للمرض‬. URIs‫ والذي يرتبط في كثير من األحيان ب‬، (‫الهوائية‬
‫اب‬cc‫ الته‬.‫ة‬cc‫ أيام يميز هذه الحال‬3 ‫ أو‬2 ‫ غير المنتج الذي يزداد سوءا في الليل ويصبح منتجا في‬، ‫ القرصنة‬، ‫ السعال الجاف‬.‫ سنوات‬6 ‫األطفال الذين تزيد أعمارهم عن‬
‫عال‬cc‫ات الس‬cc‫ون مثبط‬cc‫د تك‬cc‫ ق‬.‫ة‬cc‫ الحرارة والرطوب‬c‫ بما في ذلك المسكنات وخافضات‬، ‫ الهوائية هو مرض خفيف يحد من نفسه وال يتطلب سوى عالج األعراض‬c‫الشعب‬
‫ة‬c‫االت كامن‬c‫ط بح‬c‫ يمكن أن يرتب‬.‫ام‬c‫ أي‬10 ‫ إلى‬5 ‫ون‬c‫داث في غض‬c‫ى دون أح‬c‫افى معظم المرض‬c‫ يتع‬.‫رازات‬c‫مفيدة للسماح بالراحة ولكنها يمكن أن تتداخل مع إزالة اإلف‬
‫ة‬cc‫عب الهوائي‬cc‫اب الش‬cc‫ابين بالته‬cc‫ يجب فحص المراهقين المص‬.(‫ أشهر‬3> ‫ الهوائية( ويمكن أن يصبح مزمنا بطبيعته )السعال‬c‫أخرى )مثل التليف الكيسي وتوسع الشعب‬
.‫ أشهر( الستخدام التبغ أو الماريجوانا‬3)> ‫المزمن‬
Respiratory Syncytial Virus and Bronchiolitis: Bronchiolitis is a common, acute viral infection with
upper
respiratory symptoms and lower respiratory infection of the bronchioles due to inflammation. The
infection occurs primarily in winter and early spring. By 3 years old, most children have been
infected at least once. RSV infection is the most frequent cause of hospitalization in children
younger than 1 year old. In addition, severe RSV infections
‫فلي‬cc‫از التنفسيالس‬cc‫ التهاب القصيبات هو عدوى فيروسية شائعة وحادة مع أعراض الجهاز التنفسي العلوي وعدوى الجه‬:‫الفيروس المخلوي التنفسي والتهاب القصيبات‬
. ‫ أصيب معظم األطفال مرة واحدة على األقل‬، ‫ سنوات‬3 ‫ بحلول سن‬.‫ تحدث العدوى في المقام األول في فصل الشتاء وأوائل الربيع‬.‫للقصيبات بسبب االلتهاب‬
‫ الشديدة‬RSV ‫ التهابات‬، ‫ باإلضافة إلى ذلك‬.‫ سنة‬1 ‫ هي السبب األكثر شيوعا لدخول المستشفى عند األطفال الذين تقل أعمارهم عن‬RSV‫عدوى‬
in the first year of life represent a significant risk factor for the development of asthma up to 13
years old. RSV infection may also occur in children older than 1 year of age who have a chronic or
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

serious disabling illness. Although most cases of bronchiolitis are caused by RSV , adenoviruses
and parainfluenza viruses are also implicated; human metapneumovirus has also been associated
with bronchiolitis in children. It can also rarely be caused by M. pneumoniae. RSV is transmitted
from exposure to contaminated secretions. RSV can live on fomites for several hours and on hands
‫ سنة من العمر الذين‬1 ‫ الذين تزيد أعمارهم عن‬V‫ أيضا في األطفال‬RSV‫ قد تحدث عدوى‬.‫ عاما‬13 ‫ الربو حتى سن‬V‫في السنة األولى من العمر تمثل عامل خطر كبير لتطوير‬
‫ نظيرة األنفلونزا متورطة أيضا‬V‫ إال أن الفيروسات الغدية وفيروسات‬، RSV‫ على الرغم من أن معظم حاالت التهاب القصيبات ناتجة عن‬.‫يعانون من مرض معوق مزمن أو خطير‬
‫ من التعرض‬RSV‫ ينتقل‬.‫ كما أنه نادرا ما يكون ناجما عن المتفطرة الرئوية‬.‫ لدى األطفال‬V‫ ميتابيومو البشري بالتهاب القصيبات‬V‫كما ارتبط فيروس ميتابروميوفيروس‬
.‫ دقيقة‬30 ‫ لعدة ساعات وعلى اليدين لمدة‬fomites ‫ على‬RSV‫ يمكن أن يعيش‬.‫لإلفرازات الملوثة‬

for 30 minutes.

‫؛‬

1
Infant, Child, and Adolescents’ Health

2021-2022, Lecture 4

Pathophysiology: RSV affects the epithelial cells of the respiratory tract. The ciliated cells
swell, protrude into
the lumen, and lose their cilia. The walls of the bronchi and bronchioles are infiltrated with
inflammatory cells, and varying degrees of intraluminal obstruction led to hyperinflation,
obstructive emphysema resulting from partial obstruction, and patchy areas of atelectasis. Dilation
of bronchial passages on inspiration allows sufficient space for intake of air, but narrowing of the
passages on expiration prevents air from leaving the lungs. Thus, air is trapped distal to the
obstruction and causes progressive overinflation (emphysema).
‫ يؤثر‬:‫ المرضية‬V‫ الفيزيولوجيا‬RSV ‫ يتم اختراق جدران الشعب الهوائية‬.‫ وتفقد األهداب‬، ‫ وتبرز في التجويف‬، ‫ تنتفخ الخاليا الهدبية‬.‫ التنفسي‬V‫على الخاليا الظهارية في الجهاز‬
‫ ومناطق غير مكتملة من‬، ‫ وانتفا الرئة االنسدادي النات عن انسداد جزئي‬، ‫ وأدت درجات متفاوتة من االنسداد داخل اللمعان إلى فرط التضخم‬، ‫ االلتهابية‬V‫ بالخاليا‬V‫والقصيبات‬
‫ يتم حبس‬، ‫ وبالتالي‬.‫ لكن تضييق الممرات عند انتهاء الصالحية يمنع الهواء من مغادرة الرئتين‬، ‫ يسمح تمدد الممرات الهوائية عند اإللهام بمساحة كافية لتناول الهواء‬.‫انخماص‬
‫(الهواء بعيدا عن العائق ويسبب التضخم المفرط التدريجي )انتفا الرئة‬.

Clinical Manifestations: The illness usually begins with a URI after an incubation of about 5 to 8
days.
Symptoms such as rhinorrhea and low-grade fever often appear first. OM and conjunctivitis may
also be present. In time, a cough may develop. If the disease progresses, it becomes a lower
respiratory tract infection and manifests typical symptoms. Infants may have several days of URI
symptoms or no symptoms except slight lethargy, poor feeding, or irritability. Children who are
infected with RSV are usually contagious for 3 to 8 days, but some infants and patients with
weakened immune systems can be contagious for as long as 4 weeks.
1
 University of Kirkuk / College of Nursing

By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

‫ والتهاب‬OM‫ قد يكون‬.‫ غالبا ما تظهر أعراض مثل سيالن األنف والحمى منخفضة الدرجة أوال‬.‫ أيام‬8 ‫ إلى‬5 ‫ بعد حضانة من حوالي‬URI‫ يبدأ المرض عادة ب‬:‫المظاهر السريرية‬
‫ قد يعاني الرضع من عدة‬.‫ التنفسي السفلي ويظهر أعراضا نموذجية‬V‫ فإنه يصبح عدوى في الجهاز‬، ‫ إذا تقدم المرض‬.‫ قد يتطور السعال‬، ‫ في الوقت المناسب‬.‫الملتحمة موجودين أيضا‬
، ‫ أيام‬8 ‫ إلى‬3 ‫ معديين لمدة‬RSV‫ المصابون بفيروس‬V‫ عادة ما يكون األطفال‬. ‫ أو ال تظهر عليهم أعراض باستثناء الخمول الطفيف أو سوء التغذية أو التهي‬URI‫أيام من أعراض‬
4 ‫ولكن بعض الرضع والمرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة يمكن أن يكونوا معديين لمدة تصل إلى‬
‫أسابيع‬
When the lower airway is involved, classic manifestations include signs of altered air exchange,
such as wheezing, retractions, crackles, dyspnea, tachypnea, and diminished breath sounds. Apnea
may be the first recognized indicator of RSV infection in very young infants (younger than 1
month old).
، ‫ وضيق التنفس‬، ‫ والطقطقة‬، ‫ والتراجع‬، ‫ مثل الصفير‬، ‫ تشمل المظاهر الكالسيكية عالمات على تغير تبادل الهواء‬، ‫عندما يتعلق األمر بمجرى الهواء السفلي‬
(.‫ شهر من العمر‬1 ‫ عند الرضع الصغار جدا )أقل من‬RSV‫ قد يكون انقطاع النفس أول مؤشر معترف به لعدوى‬.‫ وتناقص أصوات التنفس‬، ‫ التنفس‬c‫وعدمانتظام دقات‬

. Diagnostic Evaluation: Identification has been simplified by the development of tests done on
nasopharyngeal
secretions, using either a rapid immunofluorescent antibody/direct fluorescent antibody (DFA)
staining or an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for RSV antigen detection.
Hyperinflation of the lungs is generally seen on the chest radiograph.

Therapeutic Management: Children with bronchiolitis are cared for home if they are maintaining
hydration, do
not have respiratory distress, and do not need oxygen therapy. Hospitalization is recommended for
children with respiratory distress or those who cannot maintain adequate hydration.
Other reasons for hospitalization include complicating conditions, such as underlying lung or heart
disease, associated debilitated states, or a home environment where adequate management is
questionable. In-patients are treated symptomatically with humidified oxygen, adequate fluid
intake, airway maintenance, and medications. Humidified oxygen is administered in
concentrations sufficient to maintain adequate oxygenation (SpO2) at or above 90% as measured
by pulse oximetry. An infant who is tachypneic or apneic, has marked retractions, seems listless,
has a history of poor fluid intake, or is dehydrated should be closely observed for respiratory
failure. In general, the illness peaks in 5 to 7 days but the cough can persist for 2 to 3 weeks.
Ribavirin, an antiviral agent (synthetic nucleoside analog), is the only specific therapy approved
for hospitalized children.
‫‪Infant, Child, and Adolescents’ Health‬‬ ‫‪University of Kirkuk / College of Nursing‬‬

‫‪2021-2022, Lecture 4‬‬ ‫)‪By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer‬‬

‫اإلدارة العالجية‪ :‬يتم رعاية األطفال المصابين بالتهاب القصيبات في المنزل إذا كانوا يحافظون على الترطيب ‪ ،‬وال يعانون من ضائقة تنفسية ‪ ،‬وال يحتاجون إلىعالج‬
‫باألكسجين‪ .‬يوصى بدخول المستشفى لألطفال الذين يعانون من ضائقة تنفسية أو أولئك الذين ال يستطيعون الحفاظ على الترطيب الكافي‪ .‬تشمل األسباباألخرى لدخول‬
‫المستشفى الحاالت المعقدة ‪ ،‬مثل أمراض الرئة أو القلب الكامنة ‪ ،‬أو الحاالت الموهنة المرتبطة بها ‪ ،‬أو البيئة المنزلية التي تكون فيها اإلدارة الكافيةمشكوك فيها‪ .‬يتم‬
‫عالج المرضى الداخليين بشكل عرضي باألكسجين الرطب ‪ ،‬وكمية كافية من السوائل ‪ ،‬وصيانة مجرى اله‪cc‬واء ‪ ،‬واألدوي‪cc‬ة‪ .‬يتم إعط‪cc‬اء األكس‪cc‬جينالرطب بترك‪cc‬يزات‬
‫كافية للحفاظ على األوكسجين الكافي(‪ )SpO2‬عند أو فوق ‪ ٪90‬كما تم قياسه بواسطة قياس التأكسج النبضي‪ .‬يجب مراقبة الرضيع ال‪cc‬ذي يع‪cc‬انيمن تس‪cc‬رع التنفس أو‬
‫انقطاع النفس ‪ ،‬أو لديه تراجعات ملحوظة ‪ ،‬أو يبدو خامال ‪ ،‬أو لديه تاريخ من سوء تناول السوائل ‪ ،‬أو يعاني من الجفاف عن كثب بسبب فشل‬
‫الجهاز التنفسي‪ .‬بشكل عام ‪ ،‬يبلغ المرض ذروته في غضون ‪ 5‬إلى ‪ 7‬أيام‪...‬‬
‫‪Nursing Care Management: Children admitted to the hospital with suspected RSV infection are‬‬
‫‪usually assigne‬‬
‫‪separate rooms or grouped with other RSV-infected children. Droplet and standard precautions are‬‬
‫‪used, including hand washing, not touching the nasal mucosa or conjunctiva, and using gloves and‬‬
‫‪gowns when entering the patient's room; contact precautions are also recommended. Other‬‬
‫‪isolation procedures of potential benefit are those aimed at diminishing the number of hospital‬‬
‫‪personnel, visitors, and uninfected children in contact with the child. Pulse oximetry probes must‬‬
‫‪be rotated at least every 4 to 8 hours to prevent pressure-related injuries to the skin. Due to the‬‬
‫‪copious nasal secretions associated with RSV infection, infants often have difficulty with‬‬
‫‪breathing and feeding. Breastfeeding mothers are encouraged to continue feeding the infant or, if‬‬
‫‪feedings are contraindicated because of the acuity of the illness, mothers should pump their milk‬‬
‫‪and store it appropriately for later use.‬‬
‫غرف منفصلة أو مجمعة مع أطفال آخرين مصابين بفيروس‪ .RSV‬يتم استخدام القطيرات واالحتياطات‪ V‬القياسية ‪ ،‬بما في ذلك غسل اليدين ‪ ،‬وع‪VV‬دم لمس الغش‪VV‬اء المخ‪VV‬اطي لألن‪VV‬ف أو‬
‫الملتحمة ‪ ،‬واستخدام القفازات والعباءات عند دخول غرفة المريض ؛ يوصى أيضا باحتياطات االتصال‪ .‬إجراءات العزل األخرى ذات الفائدة المحتملة هي تلك التي تهدف إلى تقليل ع‪VV‬دد‬
‫موظفي المستشفى والزوار واألطفال‪ V‬غير المصابين الذين هم على اتصال بالطفل‪ V.‬يجب تدوير مجسات قياس التأكس النبضي كل ‪ 4‬إلى ‪ 8‬ساعات على األقل لمن‪VV‬ع اإلص‪VV‬ابات المرتبط‪VV‬ة‬
‫بالضغط‪ V‬على الجلد‪ .‬بسبب اإلفرازات األنفية الوفيرة المرتبطة بعدوى‪ ، RSV‬غالبا ما يواجه الرضع صعوبة في التنفس والتغذية‪ .‬يتم تشجيع األمهات المرضعات على االستمرار في‬
‫إطعام الرضيع أو ‪ ،‬إذا تم بطالن الرضاعة بسبب حدة المرض ‪ ،‬يجب على األمهات ضخ حليبهن وتخزينه بشكل مناسب لالستخدام في وقت الحق‬

‫‪3‬‬
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

Pneumonia: Pneumonia, inflammation of the pulmonary parenchyma, is common in

childhood but occurs more frequently in early childhood. Clinically, pneumonia may occur either
as a primary disease or as a complication of another illness. The causative agent is either inhaled
into the lungs directly or comes from the bloodstream. The most useful classification of
pneumonia is based on the etiologic agent (e.g., viral, bacterial, mycoplasmal, or aspiration of
foreign substances).
‫د‬cc‫ ق‬،‫ريريا‬cc‫ س‬.‫رة‬cc‫ة المبك‬cc‫ة الطفول‬cc‫رر في مرحل‬cc‫كل متك‬cc‫دث بش‬cc‫ه يح‬cc‫ة ولكن‬cc‫ة الطفول‬cc‫ائع في مرحل‬cc‫ ش‬، ‫ة‬cc‫ة الرئوي‬cc‫اب الحم‬cc‫ الته‬، ‫وي‬cc‫اب الرئ‬cc‫ االلته‬:‫وي‬cc‫اب الرئ‬cc‫االلته‬
‫نيف‬cc‫د التص‬cc‫ يعتم‬.‫دم‬c‫رى ال‬c‫أتي من مج‬cc‫رة أو ي‬c‫تين مباش‬cc‫ا إلى الرئ‬cc‫ يتم استنشاق العامل المسبب إم‬.‫ لمرض آخر‬c‫يحدثااللتهاب الرئوي إما كمرض أولي أو كمضاعفات‬
‫األكثر‬
.‫ة‬cc‫ الفيروسي أو البكتيري أو الميكوبالزما أو طموح المواد الغريب‬، ‫فائدة لاللتهاب الرئوي على العامل المسبب للمرض )على سبيل المثال‬
(
Viral Pneumonia: Viral pneumonias, which occur more frequently than bacterial pneumonias, are
seen in children of all ages and are often associated with viral URIs. Viruses that cause pneumonia
include RSV in infants and parainfluenza, influenza, human metapneumovirus, enterovirus, and
adenovirus in older children. Differentiation among viruses is usually made by clinical features,
such as child's age, medical history, season of the year, and radiographic and laboratory
examination.
‫ من جميع األعمار وغالبا ما يرتبط ب‬V‫ يشاهد في األطفال‬، ‫ الذي يحدث بشكل متكرر أكثر من االلتهاب الرئوي الجرثومي‬، ‫ االلتهاب الرئوي الفيروسي‬:‫االلتهاب الرئوي الفيروسي‬
‫ البشري والفيروس المعوي‬metapneumovirus‫ عند الرضع ونظير األنفلونزا واإلنفلونزا وفيروس‬RSV‫ التي تسبب االلتهاب الرئوي‬V‫ تشمل الفيروسات‬.‫ الفيروسية‬URIs
V‫ والفحص‬، ‫نة‬V‫م الس‬V‫ وموس‬، ‫بي‬V‫اريخ الط‬V‫ والت‬، ‫ل‬V‫ر الطف‬V‫ل عم‬V‫ مث‬، ‫ريرية‬V‫مات الس‬V‫ات من خالل الس‬V‫يز بين الفيروس‬V‫ا يتم التمي‬V‫ادة م‬V‫ ع‬.‫نا‬V‫بر س‬V‫ األك‬V‫والفيروس الغدي لدى األطفال‬
‫الشعاعي والمختبري‬
Viral infections of the respiratory tract render the affected child more susceptible to secondary
bacterial invasion, especially when there is denuded bronchial mucosa. Treatment is symptomatic
and includes measures to promote oxygenation and comfort, such as oxygen administration with
cool mist, postural drainage, antipyretics for fever management, monitoring fluid intake, and
family support. Antimicrobial therapy is usually reserved for children in whom a bacterial
infection is demonstrated by appropriate cultures.
‫ العالج هو‬.‫ خاصة عندما يكون هناك غشاء مخاطي للشعب الهوائية عارية‬، ‫ التنفسي تجعل الطفل المصاب أكثر عرضة للغزو البكتيري الثانوي‬V‫ الفيروسية في الجهاز‬V‫االلتهابات‬
‫رارة‬VV‫ات الح‬VV‫ وخافض‬، ‫عي‬VV‫ريف الوض‬VV‫ والتص‬، V‫ارد‬VV‫باب ب‬VV‫ع ض‬VV‫جين م‬VV‫اء األكس‬VV‫ل إعط‬VV‫ مث‬، ‫أعراض ويتضمن تدابير لتعزيز األوكسجين والراحة‬
‫إلدارة‬

Bacterial Pneumonia: S. pneumoniae is the most common bacterial pathogen responsible for
community-acquired pneumonia in both children and adults. Other bacteria that cause pneumonia
in children are group A streptococcus, S. aureus, M. catarrhalis, M. pneumonia, and C.
pneumoniae. Beyond the neonatal period, bacterial pneumonias display distinct clinical patterns
that facilitate their differentiation from other forms of pneumonia. The onset of illness is abrupt

4
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

and generally follows a viral infection that disturbs the natural defense mechanisms of the upper
respiratory tract.
‫ من المجتمع في كل من‬c‫ هو العامل الممرض البكتيري األكثر شيوعا المسؤول عن االلتهاب الرئوي المكتسب‬S. pneumoniae :‫ الرئوي الجرثومي‬c‫االلتهاب‬
، A‫ البكتيريا األخرى التي تسبب االلتهاب الرئوي عند األطفال هي المكورات العقدية من المجموعة‬.‫األطفال والبالغين‬
‫ يعرض االلتهاب الرئوي الجرثومي أنماطا سريرية متميزة‬، ‫ بعد فترة حديثي الوالدة‬. C. pneumoniae‫ االلتهاب الرئوي و‬.M‫ و‬M. catarrhalis‫ و‬S. aureus
.‫ بداية المرض مفاجئة وتتبع عموما عدوى فيروسية تزعج آليات الدفاع الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي‬.‫تسهل تمييزها عن األشكال األخرى من االلتهاب الرئوي‬

The child with bacterial pneumonia usually appears ill. Symptoms include fever, malaise, rapid
and shallow respirations, cough, and chest pain. The associated cough may persist for several
weeks or months. The pain of pneumonia may be referred to the abdomen in young children.
Chills and meningeal symptoms (meningism) without meningitis are common. ‫عادة ما يظهر الطفل المصاب‬
‫ قد يستمر السعال المرتبط لعدة‬.‫ تشمل األعراض الحمى والشعور بالضيق والتنفس السريع والضحل والسعال وآالم الصدر‬.‫بااللتهاب الرئوي الجرثومي مريضا‬
‫ القشعريرة وأعراض السحايا )السحايا( دون التهاب السحايا شائعة‬.‫ يمكن إحالة ألم االلتهاب الرئوي إلى البطن عند األطفال الصغار‬.‫أسابيع أو أشهر‬.
Most older children with pneumonia can be treated at home if the condition is recognized and
treatment is initiated early. Antibiotic therapy, rest, liberal oral intake of fluid, and administration
of an antipyretic for fever are the principal therapeutic measures. Chest percussion and postural
drainage may be indicated, but there is a lack of evidence to show that they have benefit to
children with pneumonia.
، ‫ة‬cc‫ادات الحيوي‬cc‫ العالج بالمض‬.‫ر‬cc‫دأ العالج في وقت مبك‬cc‫ة وب‬cc‫رف على الحال‬cc‫نزل إذا تم التع‬cc‫يمكن عالج معظم األطفال األكبر سنا المصابين بااللتهاب الرئوي في الم‬
‫ يمكن اإلشارة إلى قرع الصدر وتصريف الوضع‬.‫ وإدارة خافض للحرارة للحمى هي التدابير العالجية الرئيسية‬، ‫ وتناول السوائل عن طريق الفم الليبرالي‬، ‫والراحة‬
.‫ ولكن هناك نقص في األدلة التي تثبت أن لديهم فائدة لألطفال المصابين بااللتهاب الرئوي‬،
Complications At present, the classic features and clinical course of pneumonia are seen
infrequently because of early and vigorous antibiotic and supportive therapy. However, some
children, especially infants, with staphylococcal pneumonia develop empyema, pyopneumothorax,
or tension pneumothorax. AOM and pleural effusion are common in children with pneumococcal
pneumonia. vaccination with pneumococcal vaccines is an important part of preventing
pneumococcal pneumonia.
‫رة‬cc‫ة المبك‬cc‫ادات الحيوي‬cc‫بب المض‬cc‫رر بس‬cc‫ير متك‬cc‫كل غ‬cc‫وي بش‬cc‫ الرئ‬c‫اب‬cc‫ريري لاللته‬cc‫ار الس‬cc‫يكية والمس‬cc‫يزات الكالس‬cc‫ر إلى الم‬cc‫ ينظ‬، ‫ر‬cc‫وقت الحاض‬cc‫اعفات في ال‬cc‫المض‬
‫در‬cc‫ترواح الص‬c‫ة أو اس‬c‫ابون بالدبيل‬cc‫ة يص‬cc‫المكورات العنقودي‬cc‫وي ب‬c‫اب الرئ‬cc‫ المصابين بااللته‬، ‫ وخاصة الرضع‬، ‫ فإن بعض األطفال‬، ‫ ومع ذلك‬.‫والقويةوالعالج الداعم‬
‫ المكورات الرئوية هو‬c‫ التطعيم بلقاحات‬.‫ واالنصباب الجنبي شائعان في األطفال المصابين بااللتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية‬AOM .‫أواسترواح الصدر التوتري‬
.‫جزء مهم من الوقاية من االلتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية‬

Nursing Care Management: Nursing care of the child with pneumonia is primarily supportive
and symptomatic but necessitates thorough respiratory assessment and administration of
supplemental oxygen (as required), fluids, and antibiotics. The child's respiratory rate, rhythm and
depth, oxygenation, general disposition, and level of activity are frequently assessed. To prevent
dehydration, fluids may be needed intravenously during the acute phase.
‫ي‬cc‫از التنفس‬cc‫امال للجه‬cc‫ا ش‬cc‫ا تتطلب تقييم‬cc‫ام األول ولكنه‬cc‫راض في المق‬cc‫ة وأع‬cc‫وي داعم‬cc‫اب الرئ‬cc‫اب بااللته‬cc‫ل المص‬cc‫ية للطف‬cc‫ة التمريض‬cc‫ الرعاي‬:‫ية‬cc‫ة التمريض‬cc‫إدارة الرعاي‬
‫اط‬cc‫ يتم تقييم معدل التنفس لدى الطفل وإيقاعه وعمقه واألوكسجين والتصرف العام ومستوى النش‬.‫وإدارةاألكسجين التكميلي )حسب الحاجة( والسوائل والمضادات الحيوية‬
5
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

‫بشكل‬
.‫ قد تكون هناك حاجة إلى السوائل عن طريق الوريد خالل المرحلة الحادة‬، ‫ لمنع الجفاف‬.‫متكرر‬

Asthma: Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways characterized by recurring

symptoms, airway obstruction, bronchial hyperresponsiveness, and an underlying inflammation
process. In susceptible children, inflammation causes recurrent episodes of wheezing,
breathlessness, chest tightness, and cough, especially at night or in the early morning. The airflow
limitation or obstruction is reversible either spontaneously or with treatment. Inflammation causes
an increase in bronchial hyperresponsiveness to a variety of stimuli. Recognition of the key role of
inflammation has made the use of antiinflammatory agents, especially inhaled steroids, a major
component in the treatment of asthma.
‫ في‬.‫ة‬VV‫اب كامن‬VV‫ة الته‬VV‫ة وعملي‬VV‫عب الهوائي‬VV‫تجابة الش‬VV‫ اس‬V‫رط‬VV‫واء وف‬VV‫رى اله‬VV‫داد مج‬VV‫ررة وانس‬VV‫أعراض متك‬VV‫يز ب‬VV‫ة يتم‬VV‫عب الهوائي‬VV‫زمن في الش‬VV‫ابي م‬VV‫طراب الته‬VV‫و اض‬VV‫و ه‬VV‫ الرب‬:‫و‬VV‫الرب‬
‫دفق‬V‫د من ت‬V‫ يمكن عكس الح‬.‫اكر‬V‫باح الب‬V‫ل أو في الص‬V‫ة في اللي‬V‫ خاص‬، ‫عال‬V‫در والس‬V‫يق الص‬V‫يق التنفس وض‬V‫فير وض‬V‫ يسبب االلتهاب نوبات متكررة من الص‬، ‫ لإلصابة‬V‫األطفااللمعرضين‬
‫الهواء أو‬
‫ جعل استخدام العوامل‬V‫ الرئيسي لاللتهاب‬V‫ االعتراف بالدور‬.‫ يسبب االلتهاب زيادة في فرط استجابة الشعب الهوائية لمجموعة متنوعة من المحفزات‬.‫ أو مع العالج‬V‫انسداده إما تلقائيا‬
‫يا في عالج‬VV‫ا رئيس‬VV‫ مكون‬، ‫قة‬VV‫طات المستنش‬VV‫ة المنش‬VV‫ وخاص‬، V‫ات‬VV‫ادة لاللتهاب‬VV‫المض‬
‫الربو‬

Asthma is classified into four categories based on the symptom indicators of disease severity.
These categories are intermittent, mild, moderate, and severe . Symptoms increase in frequency or
intensity until the last category of severe persistent asthma. These categories provide a stepwise
approach to the pharmacologic management, environmental control, and educational interventions
needed for each category. These categories emphasize the multifaceted aspect of the disease for
consideration of effects on present quality of life and functional capacity and the future risk of
adverse events.
‫ تزداد األعراض في التواتر أو الشدة حتى‬.‫ هذه الفئات متقطعة وخفيفة ومعتدلة وشديدة‬.‫يصنف الربو إلى أربع فئات بناء على مؤشرات أعراض شدة المرض‬
‫ وتشدد هذه الفئات على‬.‫ توفر هذه الفئات نهجا تدريجيا لإلدارة الدوائية والرقابة البيئية والتدخالت التعليمية الالزمة لكل فئة‬.‫الفئةاألخيرة من الربو الحاد المستمر‬
‫الجانب‬
‫ائرة في‬cc‫داث الض‬cc‫ر األح‬cc‫ة وخط‬cc‫درة الوظيفي‬cc‫ة والق‬cc‫اة الحالي‬cc‫ة الحي‬cc‫اره على نوعي‬cc‫ر في آث‬cc‫رض للنظ‬cc‫ه من الم‬cc‫دد األوج‬cc‫المتع‬
.‫المستقبل‬
Asthma is the most common chronic disease of childhood, the primary cause of school absences,
and the third leading cause of hospitalizations in children younger than 15 years old. Although the
onset of asthma may occur at any age, 80% to 90% of children have their first symptoms before 4
or 5 years old. Boys are affected more frequently than girls until adolescence, when the trend
reverses.
‫ والسبب الرئيسي الثالث لدخول المستشفى لدى األطفال الذين تقل أعمارهم عن‬، ‫ والسبب الرئيسي للغياب عن المدرسة‬، ‫الربو هو المرض المزمن األكثر شيوعا في مرحلة الطفولة‬
‫ يتأثر األوالد بشكل متكرر أكثر من‬.‫ سنوات‬5 ‫ أو‬4 ‫ لديهم أعراضهم األولى قبل‬V‫ من األطفال‬٪90 ‫ إلى‬٪80 ‫ إال أن‬، ‫ على الرغم من أن ظهور الربو قد يحدث في أي عمر‬.‫ عاما‬15
.‫ عندما ينعكس االتجاه‬، ‫الفتيات حتى سن المراهقة‬

6
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

Pathophysiology: There is general agreement that inflammation contributes to heightened airway

reactivity in
asthma. Another important component of asthma is bronchospasm and airflow obstruction. The
mechanisms responsible for the obstructive symptoms in asthma include (1) inflammatory
response to stimuli; (2) airway edema and accumulation and secretion of mucus; (3) spasm of the
smooth muscle of the bronchi and bronchioles, which decreases the caliber of the bronchioles; and
(4) airway remodeling, which causes permanent cellular changes.
‫دفق‬c‫ة ت‬c‫بي وعرقل‬c‫نج قص‬c‫و تش‬c‫و ه‬c‫ر مهم في الرب‬c‫ر آخ‬c‫ عنص‬.‫و‬c‫واء في الرب‬c‫رى اله‬c‫ل مج‬c‫ هناك اتفاق عام على أن االلتهاب يساهم في زيادة تفاع‬:‫الفيزيولوجيا المرضية‬
. ‫الهواء‬
‫( تشنج العضالت‬3) ‫( وذمة مجرى الهواء وتراكم وإفراز المخاط ؛‬2). ‫( االستجابة االلتهابية للمحفزات‬1) ‫تشمل اآلليات المسؤولة عن أعراض االنسداد في الربو‬

Diagnostic Evaluation: The classic manifestations of asthma are dyspnea, wheezing, and coughing.
An attack
may develop gradually or appear abruptly and may be preceded by a URI. The age of the child is
often a significant factor because the first attack frequently occurs before 5 years old, with some
children manifesting clinical signs and symptoms in infancy. In infancy, an attack usually follows
a respiratory infection. Some children may experience a prodromal itching at the front of the neck
or over the upper part of the back just before an attack, especially if the attack is related to
allergies.
‫ غالبا ما يكون‬.URI‫ قد يتطور الهجوم تدريجيا أو يظهر فجأة وقد يسبقه عنوان‬.‫ المظاهر الكالسيكية للربو هي ضيق التنفس والصفير والسعال‬:‫التقييم التشخيصي‬
.‫ة‬cc‫ة الطفول‬cc‫ريرية في مرحل‬cc‫راض س‬cc‫ات وأع‬cc‫ال عالم‬cc‫ر بعض األطف‬cc‫ حيث يظه‬، ‫نوات‬cc‫ س‬5 ‫ن‬cc‫ل س‬cc‫رر قب‬cc‫ ألن الهجوم األول يحدث بشكل متك‬c‫عمر الطفل عامال مهما‬
‫وي من‬c‫زء العل‬c‫وق الج‬c‫ة أو ف‬c‫امي من الرقب‬c‫زء األم‬c‫ة في الج‬c‫ة بادري‬c‫ال من حك‬c‫اني بعض األطف‬c‫ قد يع‬.‫ عادة ما يتبع الهجوم عدوى الجهاز التنفسي‬، ‫فيمرحلة الطفولة‬
‫الظهر‬
.‫ خاصة إذا كان الهجوم مرتبطا بالحساسية‬،‫قبل الهجوم مباشرة‬
The diagnosis is determined primarily on the basis of clinical manifestations, history, physical
examination, and, to a lesser extent, laboratory tests. Generally, chronic cough in the absence of
infection or diffuse wheezing during the expiratory phase of respiration is sufficient to establish a
diagnosis. Pulmonary function tests (PFTs) provide an objective method of evaluating the presence
and degree of lung disease, as well as the response to therapy. Spirometry can generally be
performed reliably on children by 5 or 6 years old.
‫زمن في‬cc‫عال الم‬cc‫ الس‬، ‫ام‬cc‫كل ع‬cc‫ بش‬.‫ة‬cc‫ارات المعملي‬cc‫ االختب‬، ‫ل‬cc‫د أق‬cc‫ وإلى ح‬، ‫دني‬cc‫يتم تحديد التشخيص في المقام األول على أساس المظاهر السريرية والتاريخ والفحص الب‬
‫) طريقة موضوعية لتقييم وجود‬PFTs(‫ توفر اختبارات وظائف الرئة‬.‫حالةعدم وجود عدوى أو صفير منتشر خالل المرحلة الزفيرية من التنفس يكفي لتحديد التشخيص‬
.‫ سنوات‬6 ‫ أو‬5 ‫ يمكن إجراء قياس التنفس بشكل عام بشكل موثوق على األطفال في سن‬.‫ وكذلك االستجابة للعالج‬، ‫ودرجة أمراض الرئة‬
Therapeutic Management: The overall goals of asthma management are to maintain normal
activity levels, maintain normal pulmonary function, prevent chronic symptoms and recurrent
exacerbations, provide optimum drug therapy with minimum or no adverse effects, and assist the
child in living as normal and happy a life as possible. This includes facilitating the child's social
7
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

adjustments in the family, school, and community and normal participation in recreational
activities and sports. To accomplish these goals, several treatment principles need to be followed:
‫ ومنع‬، ‫ والحفاظ على وظيفة الرئة الطبيعية‬، c‫ تتمثل األهداف العامة إلدارة الربو في الحفاظ على مستويات النشاط الطبيعية‬:‫اإلدارة العالجية‬
‫ ومساعدة الطفل في العيش حياة طبيعية‬، ‫ وتوفير العالج الدوائي األمثل مع الحد األدنى من اآلثار الضارة أو بدونها‬، ‫األعراضالمزمنة والتفاقم المتكرر‬
.‫ ويشمل ذلك تسهيل التكيف االجتماعي للطفل في األسرة والمدرسة والمجتمع والمشاركة العادية في األنشطة الترفيهية والرياضية‬.‫وسعيدةقدر اإلمكان‬
‫لتحقيق‬
‫ادئ‬ccc‫ من مب‬c‫د‬ccc‫اع العدي‬ccc‫ يجب اتب‬، ‫داف‬ccc‫ذه األه‬ccc‫ه‬
:‫العالج‬
• Regular visits to the health care provider is necessary to evaluate therapeutic response and revise plan of care
if
.needed‫ الزيارات المنتظمة لمقدم الرعاية الصحية ضرورية لتقييم االستجابة العالجية ومراجعة خطة الرعاية إذا لزم األمر‬.
• Prevention of exacerbations includes avoiding triggers, avoiding allergens, and using medications as needed.
‫ تشمل الوقاية من التفاقم تجنب المحفزات وتجنب مسببات الحساسية واستخدام األدوية حسب الحاجة‬.
• Therapy includes efforts to reduce underlying inflammation and relieve or prevent symptomatic airway
.narrowing‫ الكامن وتخفيف أو منع تضييق مجرى الهواء العرضي‬c‫ يشمل العالج الجهود المبذولة للحد من االلتهاب‬.
• Therapy includes education, environmental control, pharmacologic management, and the use of objective
measures to monitor the severity of disease and guide the course of therapy. ‫يشمل العالج التعليم والسيطرة البيئية واإلدارة الدوائية‬
‫ واستخدام تدابير موضوعية لمراقبة شدة المرض وتوجيه مسار العالج‬.
• Managing asthma should be fostered in the child as the child increases in age and maturity. ‫يجب تعزيز إدارة الربو‬
‫لدى الطفل مع زيادة عمر الطفل ونضجه‬.

Drug therapy: Corticosteroids are antiinflammatory drugs used to treat reversible airflow obstruction, control symptoms, and

reduce bronchial hyperresponsiveness in chronic asthma. Inhaled corticosteroids are used as first- line therapy in children

older than 5 years of age. Clinical studies of corticosteroids have indicated significant improvement of all asthma parameters,

including decreases in symptoms, emergency visits, and medication requirements.

‫تجابة‬VV‫رط اس‬VV‫د من ف‬VV‫ والح‬، ‫راض‬VV‫يطرة على األع‬VV‫ والس‬، ‫اس‬VV‫ل لالنعك‬VV‫واء القاب‬VV‫دفق اله‬VV‫داد ت‬VV‫تخدم لعالج انس‬VV‫ تس‬V‫ات‬VV‫ادة لاللتهاب‬VV‫ة مض‬VV‫تيرويدات هي أدوي‬VV‫ الكورتيكوس‬:‫دوائي‬VV‫العالج ال‬
‫ أشارت الدراسات السريرية‬.‫ سنوات‬5 ‫ تستخدم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة كعالج الخط األول في األطفال الذين تزيد أعمارهم عن‬.‫الشعبالهوائية في الربو المزمن‬
.‫ األدوية‬V‫ األعراض وزيارات الطوارئ ومتطلبات‬V‫ بما في ذلك انخفاض‬، ‫للكورتيكوستيرويدات إلى تحسن كبير في جميع معلمات الربو‬

Therapy for status asthmaticus is aimed at improving ventilation, decreasing airway resistance,
relieving bronchospasm, correcting dehydration and acidosis, allaying child and parent anxiety
related to the severity of the event, and treating any concurrent infection. Humidified oxygen is
recommended and should be given to maintain SaO2 greater than 90%. Inhaled aerosolized short
8
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

acting β2-agonists are recommended for all patients. Three treatments of β2-agonists spaced 20 to
30 minutes apart are usually given as initial therapy, and continuous administration of β2-agonists
via nebulizer may be initiated.
‫دين‬cc‫ل والوال‬cc‫ق الطف‬c‫ة قل‬c‫ وتهدئ‬، ‫اض‬c‫اف والحم‬c‫حيح الجف‬cc‫ وتص‬، ‫بي‬cc‫نج قص‬cc‫ف تش‬cc‫ وتخفي‬، ‫واء‬c‫رى اله‬c‫ة مج‬c‫ل مقاوم‬c‫ وتقلي‬، ‫ة‬c‫ين التهوي‬cc‫يهدف عالج حالة الربو إلى تحس‬
β2‫ات‬c‫ ناهض‬β2-‫ات‬c‫ح بمنبه‬c‫ ينص‬.٪90 ‫بر من‬c‫ أك‬SaO2‫اظ على‬c‫اؤه للحف‬c‫رطب ويجب إعط‬c‫جين الم‬c‫ى باألكس‬c‫ يوص‬.‫ة‬c‫دوى متزامن‬c‫ وعالج أي ع‬، ‫دث‬c‫دة الح‬c‫المتعلقبش‬
‫دء في اإلدارة‬c‫ ويمكن الب‬، ‫ة كعالج أولي‬c‫ دقيق‬30 ‫ إلى‬20 ‫دة من‬c‫ متباع‬β2‫ات‬cc‫ات من ناهض‬cc‫ة عالج‬c‫اء ثالث‬c‫ا يتم إعط‬cc‫ادة م‬c‫ ع‬.‫ى‬cc‫قصيرةالمفعول المستنشقة لجميع المرض‬
‫المستمرة‬
.‫ عبر البخاخات‬β2‫للناهضات‬
Avoid Allergens: One goal of asthma management is avoidance of an exacerbation. Parents need to know how to
avoid allergens that precipitate asthma episodes. The nurse assists the parent in modifying the environment to
reduce contact with the offending allergen(s). Parents are cautioned to avoid exposing a sensitive child to excessive
cold, wind, and other extremes of weather; smoke (open fire or tobacco); sprays; scents; and other irritants. Foods
known to provoke symptoms should be eliminated from the diet.
‫ تساعد الممرضةالوالد‬.‫ الحساسية التي تعجل بنوبات الربو‬c‫ يحتاج اآلباء إلى معرفة كيفية تجنب مسببات‬.‫ أحد أهداف إدارة الربو هو تجنب التفاقم‬:‫تجنب مسببات الحساسية‬
‫ للبرد المفرط والرياح وغيرها من الظروف الجوية‬c‫ يتم تحذير اآلباء لتجنب تعريض الطفل الحساس‬.‫ المخالفة‬c‫في تعديل البيئة لتقليل االتصال بمسببات الحساسية‬
‫ يجب القضاء على األطعمة المعروفة بإثارة األعراض من النظام الغذائي‬.‫ وغيرها من المهيجات‬.‫ الروائح‬.‫ الدخان )النار المفتوحة أو التبغ( ؛ بخاخات‬.‫المتطرفة‬
. Approximately 2% to 6% of children with asthma are sensitive to aspirin; therefore, nurses should caution parents

to use other analgesic/antipyretic drugs for discomfort or fever and to read package labeling. Although aspirin is

rarely given to children in the United States, salicylate compounds are in other common medicines such as Pepto-

Bismol. Children with aspirin-induced asthma may also be sensitive to nonsteroidal antiinflammatory drugs

(NSAIDs) and tartrazine (yellow dye number 5, a common food coloring).

‫ للحرارة‬c‫ خافضة‬/ ‫ يجب على الممرضات تحذير اآلباء من استخدام أدوية مسكنة‬، ‫ لذلك‬.‫ من األطفال المصابين بالربو حساسون لألسبرين‬٪ 6 ‫ إلى‬٪ 2 ‫ما يقرب من‬
‫ إال أن مركبات الساليسيالت موجودة‬، ‫ على الرغم من أن األسبرين نادرا ما يعطى لألطفال في الواليات المتحدة‬.‫أخرى لعدم الراحة أو الحمى وقراءة ملصقات العبوات‬
( ‫ قد يكون األطفال المصابون بالربو الناجم عن األسبرين حساسين أيضا للعقاقير المضادة لاللتهابات غير الستيرويدية‬. Pepto- Bismol‫في أدوية شائعة أخرى مثل‬
(.‫غذائي شائع‬ ‫تلوين‬ ‫وهو‬ ، 5 ‫)الصبغة الصفراء رقم‬ ‫) والتارتازين‬NSAIDs

9
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

10
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
0
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
1
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
2
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
3
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
4
Infant, Child, and Adolescents’ Health University of Kirkuk / College of Nursing

2021-2022, Lecture 4 By: Gli / F. A. Ahmed (lecturer)

1
5