‫مرض السل‬

‫الُّس ّل أو الّد رن أو الّت دّر ن (باإلنجليزية‪ )Tuberculosis :‬ويرمز له "‪ "TB‬اختصاًر ا‪ ،‬هو مرض معد شائع وقاتل في كثير من الحاالت ُتسببه ُسالالت ُمختلفة‬

‫من المتفّط رات (جنس جراثيم) وعادة المتف ّط رة السلية [‪ُ ]12‬يهاجم السل عادة الرئة‪ ،‬ولكنه ُيمكن أن يؤثر أيًض ا على أجزاء أخرى من الجسم‪ .‬وينتقل المرض عن‬
‫[‬
‫طريق الهواء عند انتقال رذاذ لعاب األفراد الُمصابين بعدوى السل النشطة عن طريق السعال أو العطس‪ ،‬أو أي طريقة أخرى النتقال رذاذ اللعاب في الهواء‬

‫‪ُ ]13‬تعد ُمعظم اإلصابات بإنها ال عرضية وكامنة‪ ،‬ولكن واحدة من بين كل عشر حاالت كامنة ستتطور في نهاية المطاف إلى حالة عدوى نشطة والتي إذا ما ُتركت‬

‫دون عالج‪ ،‬ستسبب وفاة أكثر من ‪ ٪50‬من الُمصابين بها‪.‬‬

‫تشمل األعراض الكالسيكية لعدوى السل النشط السعال المزمن مع البلغم المشوب بالدم والحمى والتعرق الليلي وفقدان الوزن (وهذا األخير هو الذي ُيبرر إطالق‬

‫تسمية «ضموري» التي كانت سائدة وُمتداولة سابًق ا على هذا المرض)‪ .‬تؤدي إصابة األجهزة اُألخرى إلى مجموعة واسعة من األعراض‪ .‬يعتمد التشخيص‬

‫الطبي لإلصابة بالسل النشط على األشعة (عادة فحص الصدر باألشعة السينية)‪ ،‬باإلضافة إلى الفحص المجهري والمزرعة الميكروبيولوجية لسوائل الجسم‪ .‬يعتمُد‬

‫تشخيص حاالت السل الخافي على اختبار السل الجلدي و‪/‬أو اختبارات الدم‪ُ .‬يعد العالج صعًبا ويتطلب إعطاء ُمضادات حيوية ُمتعددة على مدى فترة زمنية‬

‫طويلة‪ .‬كما يجب فحص الُمخالطين االجتماعيين وعالجهم إذا دعت الضرورة لذلك‪ .‬تمثل مقاومة المضادات الحيوية ُمشكلة ُمتزايدة في حاالت اإلصابة‬

‫بعدوى السل المقاوم لألدوية المتعددة (‪ .)MDR-TB‬تعتمُد الوقاية على برامج الفحص والتطعيم بواسطة ُلقاح عصية كالميت ‪ -‬غيران‪.‬‬

‫العالمات واألعراض‬

‫مع تداخل العديد من األعراض مع المتغيرات األخرى‪ ،‬في حين أن بعضها اآلخر أكثر نوعية‬ ‫فيما يلي األعراض الرئيسية والمراحل ألنواع السل المتغايرة‪،‬‬
‫[‪]18‬‬

‫(ولكن ليس تماًم ا) لبعض المتغيرات‪.‬قد تكون عدة متغيرات موجودة في وقت واحد‪.‬‬

‫[‬
‫من الُمقّدر أن حوالي ‪ ٪10 - 5‬من غير الُمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمصابين بعدوى السل سيصبح مرضهم نشًط ا خالل حياتهم‬
‫‪ ]19‬وفي المقابل‪ ،‬فإن ‪ ٪30‬من الُمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية سيصبح مرضهم نشًط ا‪ ]19[.‬قد ُيصيب السل أي جزء من الجسم‪ ،‬ولكن‬
‫إصابته للرئتين ُتعتبر األكثر شيوًع ا (وهو ما ُيعرف باسم السل الرئوي)‪ ]20[.‬يحدث السل خارج الرئوي عندما يتطور مرض السل خارج الرئتين‪.‬‬
‫قد يتشارك السل خارج الرئوي مع السل الرئوي أيًض ا [‪ ]20‬تشمل العالمات واألعراض العامة الحمى والقشعريرة والتعرق الليلي وفقدان‬
‫الشهية وفقدان الوزن والتعب‪ ]20[ ،‬وقد يحدث تعّج ر األصابع الواضح أيًضا‪.‬‬
‫السل الرئوي‬

‫إذا تحولت عدوى السل إلى حالة نشطة‪ ،‬فإنها سُت صيب الرئتين على األغلب (في حوالي ‪ ٪90‬من الحاالت)‪ ]21[]17[.‬وقد تشمل األعراض ألم‬
‫[‬
‫الصدر والسعال الُمنتج للبلغم لفترة طويلة‪ ]17[.‬حوالي ‪ ٪25‬من الناس الُمصابين قد ال تظهر لديهم أي أعراض (أي أنهم يبقون «ال عرضيين»)‬
‫‪ ]17‬أحياًن ا‪ ،‬قد ُيصاب المرضى بالسعال المدمى بكميات صغيرة‪ ،‬وفي حاالت نادرة جًد ا‪ ،‬قد ُت سبب العدوى تآكل الشريان الرئوي‪ ،‬مما يؤدي إلى‬
‫نزف غزير (أم دم راسموسن)‪ ]20[.‬قد ُيصبح السّل مرًضا ُمزمًن ا ويسبب تندًبا واسًع ا في الفصوص العلوية من الرئتين‪ ]20[.‬تتأثر فصوص الرئة‬
‫العلوية بالسل أكثر من الفصوص الُسفلية [‪ ]20‬وُيعتبر سبُب هذا االختالف ليس واضًح ا بشكل كامل‪ ]12[.‬وقد يكون إما بسبب تدفق الهواء بشكل‬
‫[‪]20‬‬
‫أفضل‪ ]12[ ،‬أوبسبب ضعف التصريف الليمفاوي ضمن األجزاء العلوية من الرئتين‪.‬‬
‫السل خارج الرئوي‬

‫في ‪ ٪20 - 15‬من الحاالت النشطة‪ ،‬تنتشُر العدوى خارج أعضاء الجهاز التنفسي‪ُ ،‬مسببًة ُظ هور أنواع ُأخرى من السل [‪ُ ]22‬يشار إلى هذه الحاالت‬
‫ُمجتمعة باسم السل خارج الرئوي‪ُ ]23[.‬ت عد حاالت السل خارج الرئوي أكثر ُشيوًع ا بين األفراد الخاضعين إلجراءات كبت المناعة أو األطفال‬
‫الصغار‪ .‬ويحدث هذا لدى أكثر من ‪ ٪50‬من األشخاص الُمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية‪ ]23[.‬تشمل المواقع البارزة للعدوى خارج‬
‫الرئوية غشاء الجنب (في التهاب الجنب السلي) والجهاز العصبي المركزي (في التهاب السحايا السلي) والجهازاللمفاوي (في االلتهاب السلي‬
‫المنشأ في الرقبة) والجهاز البولي التناسلي (في السل البولي التناسلي) والعظام والمفاصل (في مرض بوت في العمود الفقري) وغيرها‪ .‬وعندما‬
‫ينتشُر إلى العظام‪ُ ،‬يعرف أيضا باسم «السل العظمي» [‪ ]24‬وهو شكل من أشكال التهاب العظم والنقي‪ ]12[.‬وهناك شكل آخر ُمنتشر وُيعد أكثر‬
‫خطورة من أشكال السل وُيدعى «السل المنتثر» واسمه الشائع المعروف هو السل الدخني‪ُ ]20[.‬يشكل السل الدخني حوالي ‪ ٪10‬من حاالت السل‬
‫خارج الرئوي‪.‬‬