6 Page 1 of

Introduction ‫مقدمة‬

Rheumatic fever is an autoimmune disease that inflames the body’s tissues, such as the joints and heart. It
happens when the body’s immune system overreacts to a strep throat or scarlet fever infection that hasn’t
been fully treated

‫ يحدث ذلك عندما يبالغ الجهاز المناعي‬.‫ مثل المفاصل والقلب‬، ‫الحمى الروماتيزمية هي أحد أمراض المناعة الذاتية التي تلهب أنسجة الجسم‬
‫للجسم في رد فعله تجاه التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية التي لم يتم عالجها بالكامل‬

Definition ‫التعريف‬

It is an inflammatory disease of connective tissue, primarily involving heart, blood vessels, joints, and CNS
Acute rheumatism Acute rheumatic fever is a recurring systemic illness of infancy. A beta hemolytic
streptococcal infection

.‫ ويصيب في المقام األول القلب واألوعية الدموية والمفاصل والجهاز العصبي المركزي‬، ‫وهو مرض التهابي يصيب النسيج الضام‬
‫ عدوى العقديات االنحاللية بيتا‬.‫الروماتيزمية الحادة هي مرض جهازي متكرر في مرحلة الطفولة‬

Epidemiology ‫وبائيات‬

Age 5-15 years most susceptible / Girls>Boys / -widespread in third-world countries /

Environmental issues, such as overpopulation, poor sanitation - and poverty

‫ مثل االكتظاظ السكاني‬، ‫القضايا البيئية‬ / ‫منتشر في دول العالم الثالث‬ / ‫ سنة األكثر عرضة البنات اكثر من األوالد‬15 - 5 ‫العمر‬
‫وسوء الصرف الصحي والفقر‬

Incidence ‫معدل الوقوع‬

Incidence more during winter and early spring About 33.4 million people in the world have rheumatic
fever

‫ مليون شخص في العالم يعانون من الحمى الروماتيزمية‬33.4 ‫اإلصابة أكثر خالل فصل الشتاء وأوائل الربيع حوالي‬

Incubation period ‫فترة الحضانة‬

The incubation period of group A beta hemolytic streptococcal infection is approximately 1 to 3 week /
The incubation period of scarlet is no more 7days

7 ‫فترة حضانة القرمزي ال تزيد عن‬ / ‫ أسابيع‬3 ‫ إلى‬1 ‫فترة حضانة عدوى المكورات العقدية االنحاللية بيتا من المجموعة أ حوالي‬
‫أيام‬

Pathogenesis

Delayed immune response to infection with group. A Beta hemolytic streptococcus After a latent period of
1-3 weeks, antibody induced immunological damage occur to heart valves, joints, subcutaneous tissue &
basal ganglia of brain

‫ يحدث ضرر مناعي ناتج عن‬، ‫ أسابيع‬3 -1 ‫ العقدية االنحاللية بيتا بعد فترة كامنة من‬.‫تأخر االستجابة المناعية للعدوى مع المجموعة‬
‫األجسام المضادة لصمامات القلب والمفاصل واألنسجة تحت الجلد‬

Risk factors ‫عوامل التعرض االصابة‬

Genes - /-Specific type of strep bacteria / Environmental factors /- Automune disease

 6 Page 2 of

‫ أمراض المناعة الذاتية‬/ ‫ العوامل البيئية‬/ ‫ نوع معين من البكتيريا العقدية‬/ ‫الجينات‬

Causes ‫االسباب‬

Rheumatic fever can occur after a throat infection from a bacteria called group A beta hemolytic - - 1
streptococcus. Group A beta hemolytic streptococcus infections of the skin or other parts of the body rarely
trigger rheumatic fever

‫ نادرا ما تؤدي‬.‫يمكن أن تحدث الحمى الروماتيزمية بعد عدوى الحلق من بكتيريا تسمى المكورات العقدية االنحاللية بيتا من المجموعة أ‬
‫عدوى المكورات العقدية االنحاللية بيتا من المجموعة أ في الجلد أو أجزاء أخرى من الجسم إلى اإلصابة بالحمى الروماتيزمية‬

The link between strep infection and rheumatic fever isn’t clear. It appears that the bacteria trick the - 2
immune system into attacking otherwise healthy tissue

‫ يبدو أن البكتيريا تخدع الجهاز المناعي لمهاجمة األنسجة السليمة‬.‫العالقة بين عدوى البكتيريا العقدية والحمى الروماتيزمية غير واضحة‬

The body’s immune system typically targets infection-causing bacteria. In rheumatic fever, the immune - 3
system mistakenly attacks healthy tissue, particularly in the heart, joints, skin and central nervous system.
This faulty immune system reaction results in swelling of the tissues (inflammation)

‫ يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ األنسجة‬،‫ في الحمى الروماتيزمية‬.‫يستهدف الجهاز المناعي للجسم عادة البكتيريا المسببة للعدوى‬
‫ يؤدي رد فعل الجهاز المناعي الخاطئ هذا إلى تورم‬.‫ خاصة في القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي المركزي‬،‫السليمة‬
(‫األنسجة )التهاب‬

General Signs& Symptoms ‫عالمات عامة – االعراض‬

Rash. A pink rash with irregular margins that usually - appears on the trunk of the body or the arms and
legs

‫ طفح جلدي وردي مع هوامش غير منتظمة تظهر عادة على جذع الجسم أو الذراعين والساقين‬.‫طفح‬

Fever / Loss of weight / Tiredness / Stomach aches ‫ آالم في المعدة‬/ ‫ التعب‬/ ‫ فقدان الوزن‬/ ‫حمى‬

Major criteria include ‫تشمل المعايير الرئيسية‬

Arthritis: involves major joints commonly affected joints-knee, ankle, elbow, and wrist occurs in 80% - 1
of cases, implicated joints are finely tender

، ‫ من الحاالت‬٪80 ‫ يشمل المفاصل الرئيسية التي تتأثر عادة بالمفاصل في الركبة والكاحل والكوع والمعصم يحدث في‬:‫التهاب المفاصل‬
‫والمفاصل المتورطة تكون طرية ناعما‬

Carditis :Endocarditis, myocarditis, and pericarditis occur in 40-50% of cases Carditis is the only - 2
rheumatic fever symptom that causes lasting organ damage

‫ من الحاالت التهاب القلب هو أعراض الحمى‬٪ 50- 40 ‫ يحدث التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور في‬:‫التهاب القلب‬
‫الروماتيزمية الوحيدة التي تسبب تلفا دائما في األعضاء‬

Chorea : Occurs in 5-10% of instances Clinically evident deterioration of handwriting, emotional - 3

vulnerability, or facial grimacing

.‫ أو تكشيرة الوجه‬،‫ أو الضعف العاطفي‬،‫ وهو تدهور واضح سريريًا في الكتابة اليدوية‬،‫ من الحاالت‬%10-5 ‫ يحدث في‬:‫الكوريا‬

Erythema Marginatum :- 4 Occur in 5% of cases Pale center with uneven red margin More common on - 4
trunks and limbs and non-itchy Frequently associated with chronic carditis
 6 Page 3 of

‫ من الحاالت مركز شاحب مع هامش أحمر غير متساو أكثر شيوعا على جذوع األشجار واألطراف وغير‬٪ 5 ‫ تحدث في‬4 : ‫حمامي الهامش‬
‫حكة كثيرا ما يرتبط بالتهاب القلب المزمن‬

Subcutaneous nodules : 10%of the time Painless, pea-sized nodules that are palpable Extensor surfaces - 5
of joints, spine, scapulae, and scalp

‫ من الوقت عقيدات غير مؤلمة بحجم حبة البازالء تكون واضحة األسطح الباسطة للمفاصل والعمود الفقري‬٪ 10 :‫العقيدات تحت الجلد‬
‫والكتف وفروة الرأس‬

Minor criteria: (FRAPP) ‫المعايير الثانوية‬

- Fever (up to 101 degree F(( )‫ درجة فهرنهايت‬101 ‫حمى (تصل إلى‬

-Raised ESR / CRP ‫ارتفاع‬

( Arthralgia (pain in joints) -‫ألم مفصلي (ألم في المفاصل‬

Pallor, anorexia, loss of weight -‫ فقدان الوزن‬، ‫ فقدان الشهية‬، ‫شحوب‬

Previous rheumatic fever or rheumatic heart disease -‫الحمى الروماتيزمية السابقة أو أمراض القلب الروماتيزمية‬

-Characteristic changes on Electrocardiogram (ECG ) (ECG) - ‫التغييرات المميزة على مخطط كهربية القلب‬

Nonspecific laboratory changes of inflammation / Elevated white blood Raised C-reactive protein (CRP) -
and , elevated erythrocyte sedimenta rate (ESR)

‫) وارتفاع معدل رواسب كرات الدم‬CRP( ‫ المرتفع‬C ‫ ارتفاع الدم األبيض البروتين التفاعلي‬/ ‫التغيرات المختبرية غير المحددة لاللتهاب‬
)ESR( ‫الحمراء‬

Diagnosis ‫التشخيص‬

there's no single test for rheumatic fever, diagnosis is based on history taking, physical examination and
certain test results and radiology: Complication

:‫ ويعتمد التشخيص على أخذ التاريخ والفحص البدني وبعض نتائج االختبارات واألشعة‬،‫ال يوجد اختبار واحد للحمى الروماتيزمية‬
‫المضاعفات‬

Aortic valve stenosis -/ -Atrial fibrillation -/Heart muscle damage /-Ruptured heart valve / Bacterial
endocarditis - /-Heart failure

‫ فشل القلب‬/ ‫ التهاب الشغاف الجرثومي‬/ ‫ تمزق صمام القلب‬/ ‫ تلف عضلة القلب‬/ ‫ الرجفان األذيني‬/ ‫تضيق الصمام األبهري‬

History taking - 1 ‫اخذ القصة‬

Acute rheumatic fever (RF) is a systemic disease. Thus, patients may present with a large variety of
symptoms and complaints History of an antecedent sore throat 1-5 weeks prior to onset is present in 70%
of older children and young adults. Only 20% of younger children can recall an antecedent sore throat

‫ قد يعاني المرضى من مجموعة كبيرة ومتنوعة من األعراض والشكاوى‬، ‫ وبالتالي‬.‫) هي مرض جهازي‬RF( ‫الحمى الروماتيزمية الحادة‬
‫ فقط من األطفال األصغر سنا‬٪20 .‫ من األطفال األكبر سنا والشباب‬٪ 70 ‫ أسابيع قبل ظهور موجود في‬5 1 ‫تاريخ من التهاب الحلق السابق‬
‫يمكنهم تذكر التهاب الحلق السابق‬

Physicai Examintion - 2 ‫فحص فيزيائى‬

 6 Page 4 of

a - Look for a rash or skin nodules‫ابحث عن طفح جلدي أو عقيدات جلدية‬

b - Listen to the child heart to check for abnormalities‫استمع إلى قلب الطفل للتحقق من وجود تشوهات‬

c - Examine the child’s joints for inflammation‫فحص مفاصل الطفل بحثا عن التهاب‬

d - Test the throat and sometimes blood for evidence of strep ‫اختبار الحلق وأحيانا الدم بحثا عن دليل على البكتيريا العقدية‬
Bacteria

Laboratory Investigation - 3 ‫الفحوصات المختبرية‬

High ESR Anemia, leukocytosis -‫ زيادة عدد الكريات البيضاء‬، ‫ فقر الدم‬ESR ‫ارتفاع‬

Elevated C-reactive protein - ‫ارتفاع البروتين التفاعلى‬

Throat culture (may also be done to determine if the child tests positive for Streptococcus bacteria, -
although during the initial phase of rheumatic fever, the Throat culture is often negative

‫ على الرغم من أنه خالل المرحلة األولى‬، ‫مزرعة الحلق (يمكن إجراؤها أيضا لتحديد ما إذا كانت اختبارات الطفل إيجابية للبكتيريا العقدية‬
‫ غالبا ما تكون مزرعة الحلق سلبية‬، ‫من الحمى الروماتيزمية‬

Radiological tests - 4 ‫االختبارات االشعاعية‬

ECG ( a test that records the electrical activity of the heart, shows - abnormal rhythms — arrhythmias or -
dysrhythmias — and detects heart muscle damage of the heart

- ‫ عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب‬- ‫ ويظهر إيقاعات غير طبيعية‬، ‫ اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب‬ECG
‫ويكتشف تلف عضلة القلب في القلب‬

2D Echo cardiography- valve edema, mitral regurgitation, lift atrium & lift Ventricle dilatation, -
pericardial effusion, decreased contractility The diagnosis of rheumatic fever can be made when two of the
major criteria, or one major criterion plus two minor criteria, are present along with evidence of a
Streptococcal infection

‫ يمكن‬.‫ انخفاض االنقباض‬،‫ انصباب التامور‬،‫ رفع األذين ورفع توسع البطين‬،‫ قلس التاجي‬،‫ وذمة الصمام‬- ‫تخطيط صدى القلب ثنائي األبعاد‬
‫ جنبًا إلى‬،‫ أو معيار رئيسي واحد باإلضافة إلى معيارين ثانويين‬،‫إجراء تشخيص الحمى الروماتيزمية عند وجود اثنين من المعايير الرئيسية‬
‫جنب مع دليل على اإلصابة بالعقدية‬

Medical treatment ‫العالج الطبى‬

Children with rheumatic fever are often treated in the hospital depending on the severity of the disease. in -
most cases, combines the following three approaches

‫ يجمع بين األساليب‬،‫ في معظم الحاالت‬.‫غالبًا ما يتم عالج األطفال المصابين بالحمى الروماتيزمية في المستشفى اعتمادًا على شدة المرض‬
‫الثالثة التالية‬

Treatment for streptococcus infection -‫عالج عدوى المكورات العقدية‬

The immediate goal is to treat the infection with antibiotic -‫الهدف المباشر هو عالج العدوى بالمضادات الحيوية‬

Following the initial treatment for strep infection, your child may continue to receive monthly doses of -
antibiotics to help prevent further complications
 6 Page 5 of

‫ قد يستمر طفلك في تلقي جرعات شهرية من المضادات الحيوية للمساعدة في منع المزيد من‬،‫بعد العالج األولي للعدوى بالبكتيريا‬
‫المضاعفات‬

Anti-inflammatory medications: Based on the severity of your - 2 child’s condition, your child’s doctor - 2
may prescribe medications to help decrease the the swelling that occurs in the heart muscle, as well as to
relieve joint pain

،‫ قد يصف طبيب طفلك أدوية للمساعدة في تقليل التورم الذي يحدث في عضلة القلب‬،‫ بنا ًء على شدة حالة طفلك‬:‫األدوية المضادة لاللتهابات‬
‫وكذلك لتخفيف آالم المفاصل‬

prevention ‫الوقاية‬

Primary prevention - 1 ‫الوقاية االولية‬

education – ‫تعليم‬

Educate Patient about mumps ‫تثقيف المريض حول النكاف‬

Educate about hand Washing ´‫التثقيف حول غسل اليدين‬

Educate about do not share equipment ‫تثقيف حول عدم مشاركة المعدات‬

Educate Patient to keep away from school work until symptoms Subside

‫تثقيف المريض باالبتعاد عن العمل المدرسي حتى تهدأ األعراض‬

Educate Caregiver on Vaccination hea Ith Promotion ‫تثقيف مقدم الرعاية حول تعزيز التطعيم الصحي‬

Diet: eat foods that don't require a lot of chewing, such as Soup, mashed Potatoes **

‫ مثل الحساء والبطاطس المهروسة‬،‫ تناول األطعمة التي ال تتطلب الكثير من المضغ‬:‫النظام الغذائي‬

drink plenty of fluids, but avoid acidic drinks such as fruit juice as these can irritate your Parotid
glands life style: (maintain life style and bed Rest ) specific Protection gives the children get two does of
MMR vaccine o

‫ (الحفاظ على‬:‫ ولكن تجنب المشروبات الحمضية مثل عصير الفاكهة ألن هذه يمكن أن تهيج نمط حياة الغدد النكفية‬،‫شرب الكثير من السوائل‬
‫نمط الحياة والراحة في الفراش) حماية محددة تعطي األطفال الحصول على اثنين من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة األلمانية‬

Secondary prevention - 2 ‫الوقاية الثانوية‬

After the biological onset of disease, but set place prevent progress disease or complications through
history

‫ ولكن المكان المحدد يمنع تقدم المرض أو المضاعفات عبر التاريخ‬،‫بعد الظهور البيولوجي للمرض‬

Symptoms in the Patient's hist01Y consist of fewer headache, and malaise. within 24 hours,
Patients" May report ear Pain Location localized near the ear lobe that is aggravated by a chewing
Movement of the jaw

‫ قد يبلغ المرضى عن ألم في‬،‫ ساعة‬24 ‫ في غضون‬.‫ من عدد أقل من الصداع والشعور بالضيق‬01Y ‫تتكون األعراض في نسيج المريض‬
‫األذن موضعي بالقرب من فص األذن الذي يتفاقم بسبب حركة مضغ الفك‬

Physical examination ** ‫فحص سريرى‬

 6 Page 6 of

low grade fever is Common with mump ‫الحمى منخفضة الدرجة شائعة مع النكاف‬

Classic Parotid gland swelling typically manifests warmth of elythema and rapidly Progress over several
days

‫عادة ما يظهر تورم الغدة النكفية الكالسيكية دفء اإلليثيما ويتقدم بسرعة على مدى عدة أيام‬

Swelling May be Preceded by Parotid tendelness ‫يمكن أن يسبق التورم فحوصات الميل النكفي‬

* -: Investigations

PT-PCR and viral Culture are used to confinn mumps Infection

‫) والثقافة الفيروسية للتخلص من عدوى النكاف‬PT PCR( ‫يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل‬

Early Management * ‫االدارة المبكرة‬

Medical management. :treatinent for Inumps is focused on relieving sylnptoms. anti pyre tics and analgesic
(acetmninophen or Ibuprofen) no steroidal anti Inflamed agent or Corticosteroids

‫ مكافحة التشنجات الالإرادية الحارقة والمسكنات (أسيتمنينوفين´ أو‬.‫ على تخفيف أعراض سيلن‬Inumps ‫ يركز عالج‬:‫اإلدارة الطبية‬
‫إيبوبروفين) ال يوجد عامل مضاد لاللتهابات الستيرويدي́ة أو الكورتيكوستيرويدات‬

Nursing Inanagement * ‫ادارة التمريض‬

Isola tion / Rest / Take acetmninophen for Pain / apply a Compress to your swollen glands

‫ ضع ضغطًا على غددك المتورمة‬/ ‫ تناول أسيتمنينوفين لأللم‬/ ‫ الراحة‬/ ‫إيزوال نشوئها‬

Tertiary prevention - 3 ‫الوقاية من الدرجة الثالثة‬

After permanent damage has taken place, tertiary prevention aims to limit the impact of that -
damage
‫ تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى الحد من تأثير ذلك الضرر‬،‫بعد حدوث ضرر دائم‬
The impact can be physical, psychological, social, and financial through rehabilitation
Rehabilitation refers to the retraining of remaining functions for maximum effectiveness, and
should be seen in a very broad sense, not simply limited to the physical aspect

‫يمكن أن يكون التأثير جسديًا ونفسيًا واجتماعيًا وماليًا من خالل إعادة التأهيل • يشير إعادة التأهيل إلى إعادة تدريب الوظائف المتبقية لتحقيق‬
‫ وال يقتصر فقط على الجانب المادي‬،‫ ويجب أن يُنظر إليه بمعنى واسع جدًا‬،‫أقصى قدر من الفعالية‬
TREATMENT ‫العالج‬