‫الهيئه العامه للرعايه الصحيه باالقصر‬

‫مدرسه التمريض الفنيه بالكرنك‬

‫بحث عن مرض الروماتويد‬

‫‪Rheumatoid‬‬

‫ماده التمريض الجراحى‬

‫‪Student work\ Ahmed Sayed‬‬

‫‪Under the supervision of /‬‬
‫‪MS AZHAR‬‬
 ‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬
‫اوال‪:‬تعريف المرض‬
‫الر َث َيانِي أو الداء الرثياني أو‬
‫التهاب المفاصل َ‬
‫االلتهاب المفصلي الروماتويدي )‪Rheumatoid‬‬
‫‪ )arthritis‬هو مرض مزمن‪ ،‬من األمراض‬
‫االنضدادية التي تؤدي بالجهاز المناعي لمهاجمة‬
‫وتدميرا لها‪ .‬ومن‬
‫ً‬ ‫المفاصل‪ ،‬مسببة التهابات‬
‫ضا أن يدمر جهاز المناعة أعضاء‬‫الممكن أي ً‬
‫أخرى في الجسم مثل الرئتين والجلد‪ .‬وفي بعض‬
‫الحاالت‪،‬‬
‫يسبب المرض اإلعاقة‪ ،‬مؤدية إلى فقدان القدرة‬
‫على الحركة واإلنتاجية‪ .‬ويتم تشخيص المرض‬
‫بواسطة تحاليل دم مخبرية مثل تحليل العامل‬
‫الرثياني واألشعة المقطعية‪ .‬ويتم التشخيص‬
‫والمعالجة الطويلة للمرض بواسطة أخصائي طب‬
‫األمراض المفصليه‬
 ‫ثانيا العالمات واالعراض‬
‫العالمات واألعراض‬
‫التهاب المفاصل الروماتويدي? في البداية يصيب‬
‫المفاصل وايضا ً يصيب بعض أعضاء الجسم‬
‫األخرى في االفراد بنسبة ‪.%25 - %15‬‬
‫‪ :1‬المفاصل‬

‫تأثير المرض على األيادي‬

‫السبب الرئيسي اللتهاب المفاصل ‪-‬الناشئ عن‬
‫الداء الرثياني‪ -‬هو التهاب الغشاء الزاللي‬
‫(السينوفيلي) المبطن للمفصل وأغشية األربطة‬
‫العضلية‪ .‬حيث يصيب المفاصل ويحدث حرارة‬
‫وألم وانتفاخ مع الحركة أو اللمس‪ ،‬وتصلب مما‬
‫يعوقها عن الحركة‪ .‬ومع الوقت يصيب المرض‬
‫عدة مفاصل في الجسم‪ ،‬غال ًبا ما يصيب المفاصل‬
‫الصغيرة (مفاصل راحة اليد‪ ،‬والقدم) ثم المفاصل‬
‫كبيرة الحجم مثل الركبتين والكوعين والكتف‬
‫ونادرا ما يصيب الفقرات الصدرية والقطنية‬
‫ً‬
‫ويصيب الفقرات العنقية في الحاالت الشديدة من‬
‫المرض ويختلف األمر من شخص آلخر‪ .‬يؤدي‬
‫التهاب الغشاء المفصلي إلى التصاق األنسجة‬
‫وتحديد حركة المفصل ثم يبدأ المفصل في التآكل‬
‫مما يشوه المفصل ويفقده وظيفته‪.‬‬
‫ويظهر الداء الرثياني في المفصل المصاب في‬
‫صورة التهاب‪ ،‬انتفاخ‪ ،‬حرارة‪ ،‬ألم وتيبس في‬
‫صا في الصباح الباكر عند‬ ‫المفاصل خصو ً‬
‫االستيقاظ‪ ،‬أو بعد القيام بأعمال مرهقة‪ .‬وأوضح‬
‫مظاهر المرض هو التيبس المتزايد في الصباح‬
‫الباكر والذي يستمر لمدة ساعة تقري ًبا أو أكثر‪.‬‬
‫يساعد الماء الساخن وتحريك المفصل بصورة‬
‫لطيفة على تسكين األعراض في المراحل األولى‬
‫من المرض‪.‬‬
 ‫تساعد هذه األعراض في تمييز الداء الرثياني‬
‫عن االلتهابات األخرى التي تصيب المفاصل‪.‬‬
‫يصيب المرض المفاصل بشكل متناسق على‬
‫جانبي الجسم‪ ،‬على الرغم من أن ذلك ليس سمة‬
‫مميزة للمرض‪ ،‬وأنه في مراحله األولى يظهر‬
‫بصورة غير متناسقة البداية على جانب واحد‪.‬‬
‫ومع تقدم مراحل المرض‪ ،‬يمتد االلتهاب ليؤدي‬
‫إلى تآكل أربطة العضالت ونتوءها‪ ،‬وتدمير‬
‫سطح المفصل‪ ،‬الذي يتسبب في تقليص مساحة‬
‫حركة المفصل‪ ،‬فينتج عن ذلك كله تشوه شكل‬
‫المفصل‪.‬‬
 ‫‪ :2‬الجلد‬
‫النتوءات النسيجية الصلبة تحت الجلد في اليدين‬

‫‪ :3‬الرئتين‬
‫يسبب الروماتويد تليف في الرئتين خاصة مع‬
‫استعمال أدوية معينة تساعد في تكوين التليف‪.‬‬
‫متالزمة كابالن‪.‬‬
‫السوائل في الغشاء الرئوي‬
‫الرئة الروماتويدي ومن أعراضه‪ :‬التهاب‬
‫الغشاء الرئوي‪ ،‬تجمع السوائل في الغشاء‬
‫الرئوي‪ ،‬التهاب االوعية الدموية داخل الرئة‬
‫وغيرها‬
‫ربع المصابين بالروماتويد يصابون بمرض الرئة‬
‫الروماتويدي‪.‬‬
 ‫‪ :4‬الكلى‬
‫يمكن ان يحدث الداء النشواني الكلوي نتيجة‬
‫االلتهابات المزمنة‪.‬‬

‫يؤثر الروماتويد مباشرة على الكبيبة غالبا َ من‬

‫خالل اعتالالت في األوعية الدموية أو عن طريق‬
‫ترسبات على الخاليا المحيطة بالكبيبة (وهو‬
‫شيء غير مثبت كليا ً لكنه متوقع لطبيعة‬
‫المرض)‪.‬‬
‫العالج بالبنيسيالمين? وأمالح الذهب هي أسباب‬
‫معروفة العتالل الكلية الغشائي‪.‬‬
 ‫‪ :5‬القلب واألوعية? الدموية‬
‫االشخاص المصابين بالروماتويد أكثر عرضة‬
‫لإلصابة بتصلب الشرايين وزيادة خطر الجلطات‬
‫القلبية والسكتات الدماغية‪.‬‬
‫من المضاعفات الممكن حدوثها ايضا ً التهاب‬
‫غشاء القلب الخارجي أو الداخلي‪ ،‬ضعف البطين‬
‫األيسر‪ ،‬التهاب الصمامات والتليف‪.‬‬
‫معظم مرضى الروماتويد ال يشعرون بنفس األلم‬
‫الذي يشعر به األشخاص العاديين عند حدوث‬
‫جلطة قلبية‪.‬‬
‫لتقليل مضاعفات الروماتيود على القلب‪ ،‬من‬
‫الضروري التحكم بااللتهابات الناتجة عن‬
‫الروماتويد عن طريق األدوية‪ ،‬وممارسة‬
‫الرياضة وعالج أي أمراض أخرى قد تزيد من‬
‫مضاعفات أمراض القلب كزيادة ضغط الدم‬
‫وزيادة الدهون‪.‬‬
 ‫‪:6‬أخرى‬
‫العين‪ :‬التهابات وجفاف العين‬
‫الكبد‪ :‬ارتفاع انزيمات الكبد‬
‫الدم‪ :‬فقر الدم‬
‫الجهاز العصبي‪ :‬اعتالل األعصاب الطرفية مما‬
‫يؤدي مبدئيا ً إلى آالم في األطراف ومن ثم فقد‬
‫اإلحساس فيها‪.‬‬
‫العظام‪ :‬هشاشة العظام‪.‬‬
‫الغدد اللمفاويه ‪:‬زيادة في خطر اإلصابة بأورام‬
‫الغدد اللمفاوية غالبا ً ما يشكو المريض من‬
‫متالزمة النفق الرسغى‬
‫االعراض المصاحبة‪ :‬االعياء‪ ،‬ارتفاع حرارة‬
‫الجسم‪ ،‬تصلب المفاصل خصوصا ً بالصباح‪ ،‬فقدان‬
‫‪.‬الشهية‪ ،‬انخفاض الوزن‬
 ‫ثالثا التشخيص‬
‫‪:1‬التشخيص االكلينيكى‬
‫يمكن مالحظة تشوه في المفاصل يتمثل بتغير‬
‫شكل السطوح المفصلية وفقدان التطابق بينها‪،‬‬
‫انعدام للفراغ المفصلي في بعض المفاصل‬
‫ووجود ما يشبه االلتحام بين عظام الرسغ‪.‬‬
‫‪ :2‬األشعة‬
‫عادة ما تجرى األشعة السينية ‪ X-rays‬على‬
‫اليدين واألقدام لمن يعاني من آالم بمفاصل‬
‫متعددة بالجسم‪ .‬يمكن آال يكون هناك أي تغير‬
‫بالمفاصل بالمراحل األولى من المرض‪ ،‬ولكن‬
‫مع تقدم المرض يمكن مالحظة تآكل‪ ،‬وخلع‬
‫جزئي بالعظام و يستخدم التصوير بالرنين‬
‫المغناطيسي والموجات فوق? الصوتية في متابعة‬
‫تطور المرض‪.‬‬
 ‫‪ :3‬فحوصات الدم‬
‫في حالة االشتباه بالروماتيود عند إجراء الفحص‬
‫السريري يجب عمل تحليل ‪ RF‬مبدائياً‪ .‬إذا كان‬
‫التحليل سلبيا ً فهذا ال يعني بالضرورة عدم وجود‬
‫المرض فـ‪ %15‬من مرضى الروماتيود يكون‬
‫فحص ال‪ RF‬سلب ًيا‪ .‬غالبا ً ما يكون الـ‪ RF‬سلبيا ً‬
‫في السنة األولى من المرض ومن ثم يبدأ‬
‫بالظهور بالسنوات الالحقة‪ .‬قد يكون الـ‪RF‬‬
‫موجوداً في أمراض أخرى كمتالزمة? شوغرن‪?،‬‬
‫التهاب الكبد ‪ ،C‬االلتهابات المزمنة ويظهر ايضا ً‬
‫في ‪ %10‬من االشخاص السليمين‪ .‬لهذا ال يعتبر‬
‫تحليالً خاصا ً للروماتويد فقط‪.‬‬
 ‫‪:4‬التشخيص التفريقي‬
‫الفرق بين مفصل سليم ومفصل مصاب‬
‫يتشارك الروماتيد بأعراضه مع أمراض أخرى‬
‫مثل‪:‬‬
‫‪ :1‬النقرس‬
‫‪ :2‬االلتهاب العظمي المفصلي‬
‫‪ :3‬الذئبة الحمراء‬
‫‪ :4‬التهاب المفاصل عند مرضى الصدفية‬
‫وغيرها من األمراض‬
 ‫ثالثا العالج‬
‫ال يوجد عالج شافي للروماتويد لكن األدوية تقلل‬
‫من حدة األعراض وتبطئ من تقدم المرض‪.‬‬
‫الهدف من األدوية تقليل حدة األعراض مثل‬
‫اآلالم واالنتفاخ ومنع تشوه العظام والمحافظة‬
‫على نشاط الشخص اليومي من أن يتأثر‬
‫بالمرض‪ .‬ينصح باستخدام نوعين من األدوية‬
‫كحد أدنى في عالج الروماتويد كالمسكنات‬
‫باإلضافة إلى األدوية المضادة للروماتويد‪.‬‬

‫‪ :1‬األدوية المعدلة لطبيعة المرض (ديمارد)‬

‫يجب أن تعطى في المراحل األولى للمرض فهي‬
‫تقلل من تقدم المرض بشكل كبير وتقلل من‬
‫المضاعفات‪.‬‬
 ‫ميثوتركسيت‪ :‬من أفضل األدوية وعادة ما‬
‫يستخدم كبداية‪ .‬يزيد من إنزيمات الكبد ويسبب‬
‫تشوهات بالجنين لذلك تنصح المتزوجات بأخذ‬
‫حبوب منع الحمل عند أخذه‪.‬‬

‫‪ :2‬العناصر الحيوية‬
‫مثل انفليكسيماب وحاصرات انترليوكن ‪1‬‬
‫تستخدم عادة مع تطور المرض ونقص كفاءة‬
‫الميثوتركسيت وغيره من األدوية‪.‬‬

‫مضادات االلتهاب والمسكنات‬

‫تقلل من اآلالم والتصلب لكن ال تؤثر على تقدم‬
‫المرض لذلك ال تعتبر من أدوية الخط األول في‬
‫العالج‪ .‬تستخدم بحذر مع مرضى الجهاز‬
‫الهضمي والقلب والكلى‪.‬‬
 ‫يمكن استخدام الكورتيزون عند زيادة أعراض‬
‫المرض بشكل مؤقت لكن ال ينصح باستخدامها‬
‫لمدة طويلة فقد تسبب هشاشة العظام وزيادة‬
‫فرصة التعرض لاللتهابات الجرثومية‪.‬‬

‫‪ :3‬طرق وعالجات أخرى‬

‫الجراحة‪ :‬تغيير المفصل المصاب ‪.‬‬
‫المصادر‬
‫‪:1‬االنترنت‬
‫‪:2‬منظمه الصحه العالميه‬
‫‪:3‬ويكيبديا‬

‫‪.MAY‬‬ ‫‪GOD HELP US ALL‬‬

‫‪AUTHOR'S Signature/AHMED SAYED‬‬