ASPHYXIA ‫االختناق‬

‫مقدمة‬
‫• االختناق هي حالة من النقص الشديد في المعروض من األكسجين إلى الجسم‬
‫والذي ينشأ من عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي‪ .‬على سبيل المثال من‬
‫أنواع االختناق هو االختناق بسبب انسداد مجرى الهواء ‪ Choking.‬االختناق‬
‫يسبب حالة من نقص األكسجة العامة ‪ ،generalize hypoxia‬األمر الذي‬
‫يؤثر في المقام األول على األنسجة واألعضاء‪ .‬هناك العديد من الظروف التي‬
‫يمكن أن تحدث االختناق‪ ،‬وكلها تتميز بعدم قدرة الفرد على الحصول على ما‬
‫يكفي من األكسجين من خالل التنفس لفترة ممتدة من الزمن‪.‬‬
 ‫أدوار االختناق‬
‫‪ -1‬دور ضيق النفس‪ :‬يحصل نتيجة تناقص االوكسجين في الدم مما يؤدي الى تراكم غاز‬
‫‪ CO2‬وتزايد نسبة خضاب الدم المختزل فيظهر االزرقاق في نهاية هذا الدور مترافق‬
‫بتسارع النبض وارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫‪ -2‬دور الحركات التشنجية واالنتفاضية النزعية‪ :‬يتناقص النبض ويتباطئ مع ارتفاع‬
‫ضغط الدم النبضي فيحصل تمزق في العروق الدموية الشعرية على هيئة نزوف نقطية‬
‫تسمى بقع تارديو وفي هذا الدور تبدأ الوذمة الرئوية بالظهور مع حدوث حركات تشنجية‬
‫انتفاضية و توسع حدقة العين وانتفاض االطراف عشوائيا و اضطراب الوعي وفقدان‬
‫السيطرة على االفعال االرادية‪.‬‬
‫‪ -3‬دور حلول الموت‪ :‬تزداد اضطراب الحركات التنفسية فتكون عشوائية ويضطرب‬
‫الجهاز العضلي ويحصل تغوط وتبول دفق منوي وتقيئ وتنتهي بتوقف القلب لعجزه الحاد‬
‫والسريع‪.‬‬
 ‫العالمات العامة لالختناق‬
‫‪ -1‬االزرقاق‪ :‬تلون الجلد واالحشاء باللون االزرق ‪,‬ال يشاهد االزرقاق في حالة الغرق و‬
‫االختناق بغاز الفحم‬
‫‪ -2‬السيولة الدموية‪ :‬تحدث بسبب وفرة الخمائر الحالة لمادة الليفين والمنتجة من الخاليا‬
‫المبطنة لالوعية الدموية‪ ,‬تحدث السيولة الدموية في الختناق العنفي وكذلك في الصعق‬
‫الكهربائي والرعن‪.‬‬
‫‪ -3‬الوذمة الرئوية‪ :‬يبدأ عادة في الدور الثاني من ادوار االختناق بسبب نقص االوكسجين‬
‫في االوعية الدموية الشعرية‪ ,‬يشاهد ايضا في الحاالت المرضية القلبية الرئوية وفي حالة‬
‫اشباع جهاز الدوران بالسوائل‬
‫‪ -4‬بقع تارديو(النزوف النقطية)‪ :‬تشاهد في الجلد وفي منظمة العين وسطح القلب‬
‫والرئتين والمادة البيضاء للدماغ‪ .‬تحدث بآلية ارتفاع الضغط النبضي داخل الوعاء‬
‫الشعري بسبب تأثير النقص الحاصل في االوكسجين على قابلية النفوذ الوعائية الشعرية‪.‬‬
 ‫العالمات العامة لالختناق‬

‫الزبد الرغوي‬ ‫االزرقاق‬

 ‫العالمات العامة لالختناق‬

‫بقع تارديو‬ ‫بقع تارديو‬

 ‫االختناق العنفي ‪VIOLENT‬‬
‫‪ASPHYXIA‬‬
‫أوال‪ :‬سد المنافذ التنفسية من الخارج والداخل‬
‫أ‪ -‬كتم النفس(سد المنافذ التنفسية من الخارج)‬
‫ب‪ -‬الغصص (سد المنافذ التنفسية من الداخل)‬
‫ثانيا‪ :‬تسليط ضغط خارجي على الرقبة‬
‫أ‪ -‬الخنق اليدوي‬
‫ب‪ -‬الخنق الرباطي‬
‫ج‪ -‬الشنق‬
‫ثالثا‪ :‬تسليط ضغط خارجي على الصدر والبطن‬
‫رابعا‪ :‬استبدال الهواء بمستنشق آخر كالسوائل(الغرق) أو الغازات (‪)co‬‬
 ‫كتم النفس‬
‫هو سد المسالك التنفسية الثالثة المنخران والفم بآن واحد من الخارج بجسم لين أو باليد‪,‬‬
‫ويقسم الى قسمين حسب كيفية االصابة‪:‬‬
‫‪ -1‬كتم النفس العارضي‪ :‬اكثر ضحاياه من الرضع عند بقاء الرضيع تحت ثدي االم أو‬
‫انكفاء الشخص على الوجه عند المصابين بالصرع‪.‬‬
‫‪ -2‬كتم النفس الجنائي‪:‬‬
‫أ‪ -‬عند تكافؤ القوة بين الجاني والضحية‪ :‬ويحدث في حاالت قتل المولود حديثا‬
 ‫كتم النفس‬
‫وقد يحدث بسبب انعدام المقاومة بسبب العمر أو فقدان االرادة بالنوم أو تناول مادة‬
‫مخدرة أو مسكرة أو بسبب ربط االطراق الى الخلف‬
‫ب‪ -‬تكافؤ قوة الجاني مع الضحية‪ :‬تشاهد عالمات االختناق واضحة وتتمثل بسحجات‬
‫أظفرية على منطقة الوجه مع كدمات حول منطقة الفم واالنف وتورم اللثة وتمزق‬
‫الشفتين وقد تصل الى كسور االسنان‪.‬‬
‫كتم النفس‬
‫كتم النفس‬
 ‫الغصص‬
‫سد المجرى التنفسي من الداخل عند مستوى البلعوم والحنجرة بجسم غريب يؤدي الى‬
‫سد جزئي او تام للمجرى التنفسي‪.‬‬
‫يحدث بشكل عارضي لالطفال اثر ابتالعهم لالجسام الغريبة كالكرات الزجاجية او المواد‬
‫الطعامية‪ ,‬وفي البالغين اثناء النوم باالسنان االصطناعية او الجسور الضرسية او نتيجة‬
‫انزالق بقايا الطعام اثناء القيئ للمصابين بالصرع او محتسي الخمر او المخدرات‪.‬‬
‫جنائيا يحدث عند استخدام الجاني جسم لين مثل المناديل واالقمشة المختلفة‪.‬‬
‫تشريحيا‪ :‬تشاهد بقع تارديو في بياض العين و سطح القلب والرئتين اضافة الى وجود‬
‫الجسم الغريب في منطقة البلعوم‬
‫الغصص‬
 ‫الخنق اليدوي‬
‫تسليط ضغط بواسطة يد واحدة او كلتا اليدين على الوجه االمامي للرقبة بقصد اعاقة التنفس‪,‬‬
‫معظم االصابات جنائية الكيفية ونادرا يحدث عارضيا بسبب التمثيل البرئ‬
‫العالمات التشريحية‪:‬‬
‫ظاهريا‪ :‬تشاهد العالمات العامة لالختناق واضحة وتلونات الموت االنحدارية بلون ازرق مسود‬
‫سحجات ختمية اظفرية هاللية في مقدمة الوجه االمامي للرقبة مع سحجات خطية طولية على‬
‫جانبي الرقبة ناتجة من يد الضحية‪.‬‬
‫باطنيا‪ :‬كدمات الخنق تشاهد على باطن الوجه االمامي للرقبة وقد تكون على هيئة كدمة في‬
‫جهة و اربع كدمات لالصابع االخرى في الجهة المقابلة مع كدمات على العضلة القصية‬
‫الخشاوية‪.‬‬
‫قد تشاهد كسور العظم الالمي او الغضروف الدرقي او الغضاريف الحنجرية‬
‫سبب الوفاة‪ :‬االعاقة التنفسية و االعاقة الدورانية‬
‫الخنق اليدوي‬
‫الخنق اليدوي‬
 ‫الخنق الرباطي‬
‫اعاقة التنفس بالضغط على الرقبة بواسطة رباط يترك اثرا يسمى الحز الرباطي او‬
‫االخدود السحجي‪ ,‬معظم االصابات جنائية الكيفية وقد يحدث بشكل عارضي في حالة‬
‫التفاف الحبل السري على رقبة الجنين‬
‫العالمات التشريحية‪:‬‬
‫ظاهريا‪ :‬اخدود سحجي في الوجه االمامي للرقبة عادة يكون بشكل افقي ويقع في متوسط‬
‫الوجه االمامي للرقبة‬
‫يشاهد ايضا جحوض العينين وتدلي اللسان وازرقاق الوجه اكثر من باقي مناطق الجسم‬
‫باطنيا‪ :‬كدمات في الوجه الباطني للرقبة مما يقابل االخدود السحجي‪ ,‬بقع تارديو واضحة‬
‫غلى سطح القلب والرئتين‪ ,‬قد تشاهدكسور في العظم الالمي او الغضاريف الحنجرية او‬
‫الدرقية‬
‫الخنق الرباطي‬
‫الخنق الرباطي‬
 ‫الشنق‬
‫هو عملية تعليق الجسم برباط حول الرقبة يعقد من طرف والطرف الثاني يثبت في نقطة‬
‫قد تكون اعلى من مستوى الجسم (منطقة االرتكاز) فيسمى بالشنق التام أو تكون النقطة‬
‫أوطأ من مستوى الجسم فيسمى الشنق غير التام ‪.‬‬
‫الطرف االول يلف حول الرقبة ويعقد من مكان ما فيسمى بالعقدة التي اذا كانت في‬
‫المنطقة القذالية سمي الشنق مثالي واذا كانت تحت الذقن او خلف االذن او تحت الفك‬
‫يسمى الشنق غير مثالي‬
 ‫المشاهدات التشريحية للشنق‬
‫العالمات الظاهرية‪ :‬اخدود سحجي اعلى الرقبة وبشكل مائل مشابه تقريبا الى حرف ‪. V‬‬
‫تلونات الموت النحدارية في االطراف في حالة التعليق التام وفي المناطق المسندة في‬
‫الشنق غير التام‪ .‬الوجه يكون بلون ازرق في حالة انسداد االوردة الوداجية فقط في حين‬
‫يكون لون الوجه شاحبا في حالة انسداد الشرايين السباتية او الشرايين الفقارية‪.‬‬
‫العالمات الباطنية‪ :‬تشاهد كدمات في الوجه الباطني للرقبة‪ ,‬وقد تشاهد خلع الفقرات‬
‫العنقية ‪ 4-3‬و ‪5-4‬‬
‫كيفية االصابة في الشنق‬
‫‪ -1‬الشنق االنتحاري‪:‬‬
‫‪ -2‬الشنق الجنائي‪:‬‬
‫‪ -3‬الشنق العارضي‬
‫‪ -4‬الشنق القضائي‬
‫‪ -5‬الشنق الجنسي‬
 ‫أسباب الوفيات في الشنق‬
‫‪ -1‬النهي العصبي‪ :‬قد يحدث بمجرد ان يبدأ فعل الحلقة الرباطية الضغطي مما يؤدي الى‬
‫تحفيز العصب التائه أو أحد فروعه مما يؤدي الى توقف القلب المفاجئ‪.‬‬
‫‪-2‬الحرمان االوكسيجيني للدماغ‬
‫في حالة تسليط ضغط مقداره ‪3‬كغم يسبب انسداد االوردة الوداجية‪.‬‬
‫عند تسليط ضغط بقدار ‪ 3,5‬كغم يسبب انسداد الشرايين السباتية‪.‬‬
‫في حالة تسليط ضغط بقدار ‪ 16‬كغم يسبب انسداد الشرايين الفقارية‪.‬‬
‫‪ -3‬تلف النخاع الشوكي‪ :‬يحدث بسبب الخلوع الحاصلة في الفقرات العنقية (‪-4( ,)4-3‬‬
‫‪)5‬‬
‫الشنق‬
‫الشنق‬
‫الشنق‬
‫الشنق‬
 ‫االختناق باعاقة الحركات التنفسية‬
‫يحدث اثر تسليط ضغط شديد على الجذع في حوادث االنطمار تحت الردم بسبب تهدم جدار‬
‫من طين أو سقوط سيارة اثناء رفعها على العامل اثناء التصليح‪ ,‬وقد يتم بركوع الجاني‬
‫على جذع الضحية‪.‬‬
‫ان ترافق انضغاط البطن مع الصدر امر اساسي لحلول الموت‬
‫االختناق باعاقة الحركات التنفسية‬
 ‫الغرق‬
‫هو االختناق بسبب استنشاق سائل بدل الهواء‪ ,‬عادة مايكون الماء ولكنه قد يكون سائال سيانيا او حليب‬
‫او بيرة‬
‫أدوار االختناق‬
‫‪ -1‬دور الدهشة‪ :‬شهيق واحد او اثنين نتيجة مالمسة الجسم للماء البارد وما ينتج عنه من فرط التهوية‬
‫‪ -2‬دور حبس النفس‪ :‬يستمر لمدة دقيقة واحدة ويتحرك الضحية بعنف مكافحا للوصول الى السطح وفي‬
‫نهاية الدور يتجمع غاز ‪CO2‬‬
‫‪ -3‬دور التنفس العميق‪ :‬ويستمر دقيقة واحدة حيث يكون الشهيق شديد وعميق فيدخل السائل ثم يلفظ‬
‫عند الزفير كرغوة بيضاء تترافق مع سعال وتقيئ وتبقى العين مفتوحة‬
‫‪ -4‬دورتوقف التنفس الثانوي‪ :‬ويستمردقيقة واحدة حيث يفقد الضحية الوعي وتزول الحركات الكفاحية‬
‫وتتوسع الحدقتان وينعدم الحس‬
‫‪ -5‬دور النوع النهائي‪:‬يستمر نصف دقيقة وفيه تحصل ‪ 4-3‬حركة تنفسية تمثل آخر عالمات الحياة مع‬
‫نفضات عضلية غير منسقة ومعها يحل الموت‬
 ‫عالمات االنغمار بالماء‬
‫‪ -1‬برودة الجثة‪ :‬وذلك الن درجة حرارة اعماق االنهار والبحار اقل من الجو الخارجي‬
‫‪ -2‬تلونات الموت االنحدارية‪ :‬بلون احمر زاهي وتتوضح في الرأس والوجه والرقبة‬
‫والكتفين واعلى الجذع واالطراف االربعة بسبب وضعية الجثة في الماء‬
‫‪ -3‬التغضن‪ :‬ويحصل في راحة اليدين والقدمين بسبب انتفاخ الطبقة المتقرنة من بشرة‬
‫الجلد فتبيض وتنتفخ وتتجعد‬
‫‪ -4‬جلد االوزة‪ :‬ينتج بسبب تشنج مجهري في العضالت المحركة الجربة الشعرة‬
‫‪ -5‬مشاهدة الماء في الفم والبلعوم والرغامي وقد يصل المعدة و القصبات بفعل االواني‬
‫المستطرقة‬
‫‪ -6‬نمو الطحالب واالشنات على جلد الضحية‬
 ‫العالمات المزكنة للغرق‬
‫‪ -1‬الزبد الرغوي‪ :‬يشاهد في المنخرين والفم كفقاعات بيضاء ضاربة الى اللون الوردي‬
‫وهو احدى حاالت الوذمة الرئوية‬
‫‪ -2‬االصمئالل الحيوي‪ :‬يشاهد في يد واحدة او كلتا اليدين كأن يكون الغريق متمسكا‬
‫بحصى او عشب نهري‬
‫‪ -3‬المظهر التشريحي للرئتين‪ :‬تكون منتفختان مع آثار انطباع االضالع على سطحهما‬
‫وهما بلون وردي باهت وملمس اسفنجي‬
‫‪ -4‬وجود الماء داخل المسالك التنفسية الدقيقة وداخل االسناخ الرئوية ‪.‬‬
‫‪ -5‬وجود الطحالب في نخاع العظم والطحال والدماغ‬
‫‪ -6‬نفوذ المصل الدموي المخفف عبر االغشية المصلية الى االجواف الجسمية‬
 ‫آلية الوفاة بالغرق‬
‫آلية الغرق بالمياه العذبة‬
‫‪ -1‬لخلو الماء من االمالح فأن الماء سيدخل الرئتين ويدفع الى الدورة الدموية بكمية‬
‫كبيرة‬
‫‪ -2‬يتوذم النسيج الخاللي للرئتين فتصبح منتفخة عيانيا ومجهريا (االنتفاخ المائي)‬
‫ويصبح لونها شاحبا ومتى ما زاد الماء فسوف ينضح من غشاء الجنب ويخرج على هيئة‬
‫رغوة بيضاء‬
‫‪ -3‬يصبح الدم مخففا مما يؤدي اضطراب الشوارد و كريات الدم الحمر فينتفخ القرص‬
‫محرراالهيموكلوبين والبوتاسيوم حيث تزداد نسبته في الدم الشرياني مما يؤدي الى‬
‫الرجفان البطيني‬
 ‫آلية الوفاة بالغرق‬
‫آلية الغرق بالمياه المالحة‬
‫‪-1‬وجود الملح بتركيز ‪ %3‬في مياه البحر يؤدي الى سحب الماء من مصل الدم الى داخل‬
‫االسناخ مما يؤدي الى وذمة رئوية شديدة‬
‫‪ -2‬يؤدي ذلك الى زيادة كثافة الدم وارتفاع نسبة الصوديوم والكلور والكالسيوم‬
‫‪ -3‬تستغرق الوفاة فترة اطول من المياه العذبة الن العملية اختناقية بحتة‬
 ‫أسباب الوفاة بالغرق‬
‫‪ -1‬الوفاة حصلت قبل الوصول للماء ثم القيت الجثة في الماء‬
‫‪ -2‬الوفاة حصلت عند الوصول للماء‪:‬‬
‫أ‪ -‬آفة مرضية كأحتشاء العضلة القلبية‬
‫ب‪ -‬النهي العصبي من جراء مالمسة الماء لبطانة المجاري التنفسية‬
‫ج‪ -‬بسبب الهلع والخوف لدى بعض المصابين بامراض القلب أو الثملين‬
‫د‪ -‬بسبب العنف عند سطح الماء في حالة كسر فقرة عنقية نتيجة ارتطام الراس‬
‫بعارض او شاخص داخل الماء‬
‫‪ -3‬الموت بآلية الغرق نتيجة الجهل بالسباحة او االنهاك او ربط الشخص والقائه بالماء‬
‫‪ -4‬تتم الوفاة بعد الدخول بالماء بالية اخرى كما في اصابات رفاصات الزوارق او‬
‫مجاذيف القوارب‬
‫الغرق‬
‫الغرق‬
‫الغرق‬
 ‫المصادر‬
• GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8
October 2016). "Global, regional, and national life
expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality
for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2015".

• Selected Pages from CHAPTER 8and from Deaths Occurring

Following the Application of Choke or Carotid Holds.

• "Burking Law & Legal Definition". Archived from the

original on June 24, 2018.