‫مقدمة‬

‫يعد اإلسهال من بين الحاالت الطبية األكثر شيوًع ا‪ ،‬وقد ال تتطلب الحاالت الخفيفة عناية طبية‪ .‬بالنسبة‬
‫لمقدمي الرعاية الصحية‪ ،‬من المهم أن يكونوا على دراية بهذا الكيان بغض النظر عن التخصص ونطاق‬
‫الممارسة‪ ،‬يتكون اإلسهال من خروج براز مائي ورخو عدة مرات في اليوم (عادة أكثر من ‪ 3‬مرات)‪ ،‬على‬
‫الرغم من أن التعريفات المحددة قد تختلف عند تطبيقها على دراسات أو مجموعات سكانية مختلفة‪]3[ .‬‬
‫اإلسهال البكتيري‪ ،‬على وجه الخصوص‪ ،‬هو حالة أكثر خطورة مع زيادة شدة األعراض‪ .‬من المهم‬
‫التعرف على هذا المرض وتمييزه عن أسباب اإلسهال األخرى األقل خطورة‪ .‬يتضمن اتخاذ القرار‬
‫السريري تحديد االستخدام المناسب الختبار البراز التشخيصي وتحديد متى يتم العالج بالمضادات الحيوية‪،‬‬
‫وكالهما ضروري لإلسهال الجرثومي‪ .‬معظم حاالت اإلسهال الجرثومي في الواليات المتحدة تنتقل عن‬
‫طريق الغذاء‪]4[.‬‬
‫يمكن أن يكون اإلسهال حاًد ا أو مزمًن ا‪ُ :‬يعرف اإلسهال الحاد بأنه يستمر لمدة أقل من أسبوعين‪ ،‬ويستمر‬
‫اإلسهال المزمن ألكثر من شهر‪ ،‬ويطلق على ما بين ‪ 2‬إلى ‪ 4‬أسابيع اسم اإلسهال المستمر‪ .‬قد يعكس‬
‫اإلسهال المزمن مشكلة وظيفية كما في حاالت القولون العصبي‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن األمراض المزمنة‪ ،‬بما في‬
‫ذلك مرض التهاب األمعاء (‪ ،)IBD‬وسوء االمتصاص‪ ،‬واآلثار الجانبية لألدوية‪ ،‬يمكن أن تكون مسببات‬
‫أخرى‪ .‬غالًبا ما يكون اإلسهال المزمن غير معدي‪ ،‬على الرغم من أن االلتهابات المزمنة تسببه أيًض ا‪ .‬يمكن‬
‫أن تؤدي العدوى البكتيرية بالمطثية العسيرة إلى إسهال مزمن‪ ،‬كما يمكن أن تؤدي الكائنات األولية مثل‬
‫الجيارديا أو المتحولة أو كريبتوسبوريديوم أو إيزوسبورا‪ .‬يشمل المرضى المعرضون لخطر متزايد‬
‫لإلصابة باإلسهال المزمن بسبب هذه الكائنات األطفال الصغار أو كبار السن أو الذين يعانون من ضعف‬
‫المناعة أو المسافرين الدوليين‪ .‬عادة ما يكون لإلسهال الحاد مسببات معدية‪ .‬معظم نوبات اإلسهال الحاد‬
‫تكون فيروسية‪ ،‬مع مسببات األمراض الشائعة بما في ذلك النوروفيروس‪ ،‬الروتافيروس‪ ،‬أو الفيروس‬
‫الغدي‪ .‬اإلماهة هي الدعامة األساسية للعالج‪ ،‬وخاصة عند األطفال الذين لديهم زيادة في معدالت اإلصابة‬
‫باألمراض والوفيات‪ .‬في البلدان النامية‪ ،‬يعد اإلسهال سبًبا رئيسًيا للوفيات بين األطفال الصغار‪ ،‬ويحل‬
‫العالج الفوري بمحلول اإلماهة الفموية (‪ )ORS‬محل الماء والكهارل المفقود خالل نوبات اإلسهال‪ ،‬مما‬
‫يقلل بشكل كبير من معدالت المراضة والوفيات‪ ]5[.‬يمكن أن يؤدي اإلسهال البكتيري إلى أشكال أكثر‬
‫خطورة من اإلسهال الحاد‪ .‬الزحار هو اإلسهال المرتبط بالدم (زائد أو ناقص المخاط) ويمثل عدوى أكثر‬
‫توغًال‪ .‬الكائنات الحية األكثر تحديًد ا والتي تسبب اإلسهال البكتيري هي اإلشريكية القولونية (األكثر شيوًعا‬
‫في جميع أنحاء العالم)‪ ،‬والشيجال‪ ،‬والسالمونيال‪ ،‬والعطيفة (األكثر شيوًع ا عند األطفال)‪ ،‬واليرسينيا‪،‬‬
‫والمطثية‪ .‬يمكن أن يكون إسهال المسافر في أغلب األحيان نتيجة إلنتاج سموم الشيجا اإلشريكية القولونية (‬
‫‪ ،)STEC‬باإلضافة إلى الشيجال والسالمونيال والمتحولة الحالة للنسج والجيارديا والكريبتوسبوريديوم‬
‫والسيكلوسبورا والفيروسات المعوية‪.‬‬
 ‫في اإلسهال الجرثومي‪ ،‬يرتبط العامل الممرض بالظهارة وينتج سموًما تزيد من ‪ AMP‬الحلقي داخل‬
‫الخاليا (أحادي فوسفات األدينوزين)‪ ،‬وهو رسول ثانوي‪ .‬يؤدي هذا في النهاية إلى زيادة سرعة عملية‬
‫اإلفراز في الخاليا المعوية‪ .‬قد تؤدي السموم أيًض ا إلى إطالق السيتوكينات المسؤولة عن التسمم الكيميائي‬
‫وإنتاج اإليكوسانويدات (البروستاجالندين)‪ ،‬مما يؤدي إلى تفاقم عدم توازن الماء داخل اللمعة‪ .‬يؤدي هذا‬
‫الفائض من الماء والكهارل في تجويف األمعاء إلى سحب المزيد من السوائل إلى التجويف‪ ،‬مما يزيد من‬
‫تفاقم اإلسهال مع هذا التأثير التناضحي‪]11[ .‬‬
‫عادة ما يكون اإلسهال المعوي الدقيق ضخًما ومائًيا ويصاحبه ألم في البطن وانتفاخ وألم‪ .‬يكون اإلسهال‬
‫المعوي الغليظ أقل حجًما ويأتي مع حركات أمعاء مؤلمة وأقل إزعاج في البطن‪ .‬تؤثر اإلشريكية القولونية‬
‫(السامة المنشأ ‪ ،)STEC -‬والسالمونيال‪ ،‬والضمة الكوليرية‪ ،‬والمطثية الحاطمة على األمعاء الدقيقة‪ ،‬في‬
‫حين تؤثر بكتيريا العطيفة‪ ،‬والشيجال‪ ،‬واليرسينيا‪ ،‬واإلشريكية القولونية (الغزو المعوي) على القولون في‬
‫المقام األول‪]3[ ]14[ ]13[.‬‬
‫عادة ما تكون الحمى والدم والمخاط في البراز مثيرة للقلق وهي عالمة على مرض معوي في القولون‪.‬‬
‫عندما يكون هناك دم أحمر واضح في البراز‪ ،‬فإن فرص وجود ‪ STEC‬تزيد‪ .‬يبدأ ‪ STEC‬بإسهال مائي‬
‫يتحول إلى دم خالل يوم إلى ‪ 5‬أيام‪ .‬وعادة ما يكون هناك تشنج شديد‪ ،‬ويكون اإلسهال أكثر من خمس‬
‫مرات في اليوم‪ STEC .‬هو السبب األكثر شيوًع ا للفشل الكلوي ومتالزمة انحالل الدم اليوريمي لدى‬
‫األطفال‪.‬‬
‫التاريخ الطبي العام ضروري‪ .‬يمكن أن تؤدي الحاالت األساسية المثبطة للمناعة أو الضعيفة (السرطان‪،‬‬
‫وزرع األعضاء‪ ،‬وفيروس نقص المناعة البشرية‪ ،‬وما إلى ذلك) إلى زيادة خطر اإلصابة بمسببات أمراض‬
‫معينة أو زيادة شدة المرض‪ .‬ترتبط بعض الحاالت الطبية بكائنات معينة (على سبيل المثال‪ ،‬تليف الكبد مع‬
‫الضمة‪ ،‬داء ترسب األصبغة الدموية مع يرسينيا‪ ،‬الحمل مع الليستيريا)‪.‬‬
‫هناك ‪ 1.7‬مليار حالة إسهال لدى األطفال كل عام‪ ،‬ويعد اإلسهال السبب الرئيسي الثاني للوفاة بين األطفال‬
‫دون سن الخامسة‪ ،‬حيث يتوفى نحو ‪ 525‬ألف طفل سنويا‪ .‬ويمكن الوقاية من معظم هذه الوفيات من خالل‬
‫الحصول على الرعاية والعالج باإلماهة‪ .‬يمكن رؤية المضاعفات مثل سوء االمتصاص الذي يعقب ذلك‬
‫والتي تؤثر على نمو الطفل بعد الشفاء من المرض المباشر‪ .‬هناك ما يقدر بنحو ‪ 5.2‬مليون حالة من حاالت‬
‫اإلسهال البكتيري في الواليات المتحدة سنوًيا‪ ،‬و‪ %80‬من حاالت العدوى ناتجة عن التلوث المنقول‬
‫بالغذاء‪]6[.‬‬
‫تشمل التقديرات العالمية النتشار أنواع معينة من اإلسهال البكتيري بين جميع أسباب اإلسهال اإلشريكية‬
‫القولونية ‪ %10‬إلى ‪ ،%25‬والشيغيال ‪ ،%10‬والسالمونيال ‪ ،%3‬والعطيفة ‪ 3‬إلى ‪ .%6‬واإلسهال‬
‫البكتيري في الواليات المتحدة يقدر بنحو ‪ %31‬من جميع حاالت اإلسهال‪ .‬تقدر نسبة مسببات األمراض‬
‫البكتيرية التي تسبب أمراض اإلسهال المنقولة بالغذاء في الواليات المتحدة بما يلي‪ :‬السالمونيال ‪،%15.4‬‬
‫العطيفة ‪ ،%11.8‬الشيجيال ‪ ،%4.6‬اإلشريكية القولونية المنتجة للسموم الشيجا (‪ )STEC‬حوالي ‪.%3‬‬
‫عالج االسهال‬
 ‫اإلماهة هي الدعامة األساسية لعالج اإلسهال البكتيري‪ .‬هذه اإلستراتيجية ممكنة من خالل إعطاء السوائل‬
‫عن طريق الفم أو الوريد‪ .‬إن استخدام أمالح اإلماهة الفموية التي تحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم‬
‫والجلوكوز والتي يتم تقديمها بكميات صغيرة ومتكررة هو التوصية للمرضى الذين يمكنهم تحمل هذا‬
‫المدخول‪ ،‬كما أن اإلماهة الوريدية (‪ )IV‬مخصصة ألولئك الذين يفشلون في معالجة الجفاف عن طريق‬
‫الفم‪.‬‬
‫ينبغي تشجيع جميع المرضى على تناول األطعمة الغنية بالمغذيات لمواجهة اإلسهال بمجرد السيطرة على‬
‫الجفاف بشكل مناسب؛ بدال من تقييد المدخول الغذائي‪ .‬يجب على الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية‬
‫أن يستمروا في تغذيتهم المعتادة إن أمكن‪ .‬تفيد التقارير أن مكمالت الزنك تقلل من حجم البراز وتواتر‬
‫البراز بنسبة ‪ 30‬بالمائة‪ ،‬وهي تؤخذ بعين االعتبار في الحاالت الشديدة‪ ]20[ .‬على الرغم من أن األنظمة‬
‫الغذائية مثل ‪( BRAT‬الموز واألرز والتفاح والخبز المحمص) أو النظام الغذائي اللطيف قد تم اقتراحها‬
‫لتحسين الحالة ويمكن تحملها بشكل أفضل إلى حد ما؛ ال توجد بيانات موثوقة أو دراسات مستقبلية متاحة‬
‫لتأكيد ذلك‪ ،‬وتعتمد االفتراضات في الغالب على دراسات محدودة أو تجارب شخصية‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن استبعاد‬
‫بعض األطعمة‪ ،‬مثل منتجات األلبان‪ ،‬ال يعتمد على األدلة‪ .‬أشارت مراجعة منهجية إلى أن هناك القليل من‬
‫األدلة لصالح أو ضد القيود الغذائية في اإلسهال‪ ،‬ويمكن استئناف اتباع نظام غذائي نموذجي كما هو‬
‫مسموح به‪]21[ .‬‬
‫تجنب عالج األعراض بالعوامل المضادة للحركة‪ ،‬حيث أن استخدامها يقلل من التمعج ويطيل وجود‬
‫البكتيريا والسموم في األمعاء‪ ،‬وبالتالي قد يؤدي إلى تفاقم المرض‪ .‬العالج بالعوامل المضادة للحركة وتقليل‬
‫حجم البراز ال يخفف من الحاجة إلى معالجة الجفاف الداعمة‪]22[ .‬‬

‫‪Small intestinal diarrhea is usually voluminous, watery, and comes with abdominal‬‬
‫‪discomfort, bloating, and pain. Large intestinal diarrhea is less voluminous and‬‬
comes with painful bowel movements and minimal abdominal discomfort. E.coli
(toxicogenic - STEC), Salmonella spp., Vibrio cholerae, Clostridium perfringens
affect the small bowel, whereas Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli
(enteroinvasive) primarily involve the colon.[13][14][3]

Fever, blood, and mucus in the stool are usually concerning symptoms and are a
sign of enteroinvasive disease in the colon. When there is clear red blood in the
stool, chances of presence of STEC will increase. STEC starts with watery diarrhea
that will turn bloody in 1 to 5 days. Severe cramping is usually present, and
diarrhea is more than five times a day. STEC is the most common reason for renal
failure and hemolytic uremic syndrome in children.

General medical history is essential. Underlying immunosuppressed or

compromised states (cancer, transplant, HIV,etc.) can increase the risk of specific
pathogens or increase the severity of illness. Certain medical conditions are
associated with certain organisms (i.e., cirrhosis with Vibrio, hemochromatosis
with Yersinia, pregnancy with Listeria).

Bacterial diarrhea is part of the differential diagnosis for systemic illness with
acute onset of diarrhea, including the following:

Viral systemic diseases including viral gastroenteritis, or multi-system viral

infections including adenovirus, and influenza merit consideration.
Protozoal diarrhea, such as Giardia or Cryptosporidium, can also present similarly.
In endemic areas, consideration of arboviral syndromes or malaria may also be
necessary.[26]
Non-infectious causes should also be excluded, such as
inflammatory bowel disease (IBD)[27],
irritable bowel syndrome (IBS)[28],
malabsorption syndromes (celiac disease, Whipple's disease),
cystic fibrosis,
carcinoid tumor,
lactose intolerance,
hyperthyroidism, and
antibiotic-induced diarrhea[29]

Rehydration is the mainstay of treatment of bacterial diarrhea. This strategy is

possible through the administration of oral or intravenous fluids. The use of ORS
containing sodium, potassium, and glucose delivered in small, frequent volumes is
the recommendation in patients who can tolerate this intake, and intravenous (IV)
rehydration reserved for those that fail oral rehydration.

All patients should be encouraged to eat nutrient-rich foods to counter diarrhea as

soon as dehydration is adequately managed; rather than restrict dietary intake.
Breast-fed infants should continue their usual feedings if possible. Zinc
supplementation is reported to reduce both the stool volume and stool frequency by
30 percent and is a consideration in severe cases.[20] Although diets such as BRAT
(banana, rice, apple, and toast) or bland diet have been proposed to improve the
condition and are somewhat better tolerated; no reliable data or prospective studies
are available to confirm this, and the assumptions are mostly based on limited
studies or personal experiences. Similarly, the exclusion of certain foods, such as
dairy products, is not evidence-based. A systematic review suggested that there is
little evidence for or against dietary restrictions in diarrhea, and a typical diet can
be resumed as tolerated.[21]

Avoid symptomatic treatment with antimotility agents, as their use decreases

peristalsis and prolongs the presence of bacteria and toxins in the gut, therefore
potentially worsening the disease. Treatment with antimotility agents and reduction
of stool volume does not alleviate the need for supportive rehydration.[22

Acinetobacter baumannii, a non-fermenter Gram-negative coccobacillus, was

considered a low-category pathogen in the past, but has now emerged as a leading
cause of hospital- and community-acquired infections. It is a frequent cause of
pneumonia and septicemia in immunocompromised patients. It resists many
classes of antibiotics by virtue of chromosome-mediated genetic elements on one
hand, while it can also persist for a prolonged period in harsh environments (walls,
surfaces, and medical devices) in the hospital settings on the other hand.1,2 A.
baumannii was isolated for the first time from soil by a Dutch bacteriologist
Beijerinck in 1911 and was described as Micrococcus calcoaceticus.3 In
succeeding 50 years, the same bacterium was isolated many times and reported
with different names such as Moraxella lwoffi, Alcaligenes hemolysans,
Mirococcuscalco-aceticus, and Herellea vaginicola. Four decades later, Brisou and
Prevot purposed to include it in the genus Achromobacter, based on its inability to
move and being non-pigmented.4 In 1968, Baumann et al placed all such isolates
in one genus Acinetobacter, which was accepted by the committee on the
taxonomy of Moraxella and Allied Bacteria 4 years later.5 Based on DNA
similarity, Bouvet and Grimont further classified it into 12 groups in 1986.6
Currently, they are taxonomically classified as γ-proteobacteria, family
Moraxellaceae and order Pseudomonadales.7 Acinetobacter calcoaceticus-
baumannii complex is a group of aerobic, nonfermentative, gram-negative
coccobacillus that encompasses four different Acinetobacteria, comprising A.
baumannii, Acinetobacter pittii, Acinetobacter nosocomialis, and Acinetobacter
calcoaceticus. The first three are implicated in infections, while the latter is rarely
considered pathogenic.8 It appears as Gram-negative coccobacillus in pairs -
ranging from 1 to 1.5 µm when observed under the microscope after gram staining.
It often resists complete decolorization and can deceive as Gram-positive cocci.
Nutritionally, it is aerobic, non-fastidious, and a non-fermenter. It is a non-motile
organism and does not produce cytochrome oxidase, urease, citrate, and indole;
however, it produces catalase enzyme. A. calcoaceticus-baumannii complex
nurtures well at 35°C–37°C; however, some environmental isolates grow well in
the temperature range of 20°C–30°C. A. baumannii is the only bacterium in the
genus that can grow at 44°C.6
Acinetobacter spp. are free-living saprophytic organisms and widely distributed in
different environments including soil, water, wastewater, vegetables, and skin of
animals and humans.10
They have been isolated from various body parts of healthy individuals, including
the nose, ear, throat, forehead, trachea, conjunctiva, vagina and perineum, axillae,
groin, hands, and toe webs; however, most strains isolated were other than A.
baumannii.11
In hospital environment, they reside on beds, curtains, walls, roofs, medical
devices, and equipment, as well as on belongings of medical personnel, tap water
sinks, telephones, door handles, hand sanitizers, dispensers, trolleys, bins, and even
on computers. They have the capacity to survive for prolonged periods on
inanimate objects. The factors that are responsible for their persistence in a hospital
environment are resistance to key antimicrobial drugs and disinfectants and their
ability to survive in desiccants.12

A. baumannii is not considered a community pathogen, but in

immunocompromised individuals and in children, it populates tracheostomy sites
and can cause communityacquired bronchiolitis and tracheobronchitis. It has also
been implicated in community-acquired pneumonia with underlying conditions
such as smoking, alcoholism, diabetes mellitus, and COPD in tropical regions of
Asia and Australia.16
‫‪A. baumannii has been implicated in bloodstream infections in 10%–15% of cases‬‬
‫‪due to invasive procedures (intravascular or respiratory catheters, tubes, or‬‬
‫‪cannulas). In 20%–70% of A. baumannii infections, the origin of infection remains‬‬
‫‪unknown.17‬‬
‫‪A. baumannii is considered as a low-virulence pathogen, unless it is isolated from‬‬
‫‪patients having comorbidities such as neonates with low birth weights and elderly‬‬
‫‪patients with chronic illnesses such as malignancy. Major predisposing factors‬‬
‫‪important in the acquisition of A. baumannii infection include prolonged hospital‬‬
‫‪stay, mechanical ventilation, intravascular device, advanced age,‬‬
‫‪immunosuppression, previous broad-spectrum antimicrobial therapy, previous‬‬
‫‪sepsis, ICU stay, and enteral feedings.21‬‬

‫‪Acinetobacter baumannii‬‬
‫كانت بكتيريا ‪ ،Acinetobacter baumannii‬وهي بكتيريا غير متخمرة سلبية الغرام‪ ،‬تعتبر من مسببات‬
‫األمراض ذات الفئة المنخفضة في الماضي‪ ،‬ولكنها برزت اآلن كسبب رئيسي للعدوى المكتسبة من‬
‫المستشفيات والمجتمع‪ .‬وهو سبب متكرر لاللتهاب الرئوي وتسمم الدم لدى المرضى الذين يعانون من‬
‫ضعف المناعة‪ .‬فهو يقاوم العديد من فئات المضادات الحيوية بفضل العناصر الوراثية التي تتوسط‬
‫الكروموسوم من ناحية‪ ،‬بينما يمكن أن يستمر أيًض ا لفترة طويلة في البيئات القاسية (الجدران واألسطح‬
‫واألجهزة الطبية) في إعدادات المستشفى من ناحية أخرى‪)2 .‬‬
‫تم عزل ‪ A. baumannii‬ألول مرة من التربة بواسطة عالم البكتيريا الهولندي ‪ Beijerinck‬في عام‬
‫‪ 1911‬وُو صفت بأنها )‪. Micrococcus calcoaceticus. (3‬وعلى مدى ‪ 50‬عاًما متتالية‪ ،‬تم عزل نفس‬
‫البكتيريا عدة مرات وتم اإلبالغ عنها بأسماء مختلفة مثل موراكسيال لووفي‪ ،‬ألكاليجينيس هيموليسان‪،‬‬
‫ميروكوكوسكالكو أسيتيكوس‪ ،‬وهيريليا فاجينيكوال‪ .‬بعد أربعة عقود‪ ،‬قصد بريسو وبريفوت إدراجها في‬
‫جنس أكروموباكتر‪ ،‬بناًء على عدم قدرتها على الحركة وكونها غير مصطبغة‪)4( .‬‬
‫في عام ‪ ،1968‬وضع باومان وآخرون كل هذه العزالت في جنس واحد من بكتيريا ‪،Acinetobacter‬‬
‫والذي تم قبوله من قبل لجنة تصنيف الموراكسيال والبكتيريا المرتبطة بها بعد ‪ 4‬سنوات‪)5(.‬‬
 ‫واستناًد ا إلى تشابه الحمض النووي‪ ،‬قام بوفيت وجريمونت بتصنيفها أيًض ا إلى ‪ 12‬مجموعة في عام‬
‫‪ .1986‬مجمع ‪ Acinetobacter calcoaceticus-baumannii‬عبارة عن مجموعة من المكورات‬
‫الهوائية‪ ،‬غير المتخمرة‪ ،‬سلبية الغرام التي تشمل أربعة بكتيريا ‪ Acinetobacteria‬مختلفة‪ ،‬تشمل ‪A.‬‬
‫‪ ،baumannii، Acinetobacterpittii، Acinetobacter nosocomialis‬و ‪Acinetobacter‬‬
‫‪ .calcoaceticus‬الثالثة األولى متورطة في العدوى‪ ،‬في حين نادرا ما تعتبر األخيرة مسببة لألمراض‪( .‬‬
‫‪)8‬‬
‫تظهر على شكل عصيات سلبية الجرام في أزواج تتراوح من ‪ 1‬إلى ‪ 1.5‬ميكرومتر عند مالحظتها تحت‬
‫المجهر بعد صبغ الجرام‪ .‬غالًبا ما يقاوم إزالة اللون بالكامل ويمكن أن يخدع على أنه مكورات إيجابية‬
‫الجرام‪ .‬من الناحية التغذوية‪ ،‬فهو هوائي‪ ،‬وغير شديد الحساسية‪ ،‬وغير مخمر‪ .‬وهو كائن غير متحرك وال‬
‫ينتج أوكسيديز السيتوكروم‪ ،‬واليورياز‪ ،‬والسيترات‪ ،‬واإلندول‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإنه ينتج إنزيم الكاتالز‪ .‬يتغذى‬
‫مركب ‪ A. calcoaceticus-baumannii‬جيًد ا عند درجة حرارة ‪ 35‬درجة مئوية إلى ‪ 37‬درجة مئوية؛‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن بعض العزالت البيئية تنمو بشكل جيد في نطاق درجات الحرارة من ‪ 20‬درجة مئوية إلى‬
‫‪ 30‬درجة مئوية‪ A. baumannii .‬هي البكتيريا الوحيدة في الجنس التي يمكن أن تنمو عند ‪ 44‬درجة‬
‫مئوية‪)6(.‬‬

‫راكدة النيابة‪ .‬هي كائنات حية حرة المعيشة وموزعة على نطاق واسع في بيئات مختلفة بما في ذلك التربة‬
‫والمياه ومياه الصرف الصحي والخضروات وجلد الحيوانات والبشر‪10.‬‬
‫لقد تم عزلها من أجزاء مختلفة من الجسم ألفراد أصحاء‪ ،‬بما في ذلك األنف واألذن والحنجرة والجبهة‬
‫والقصبة الهوائية والملتحمة والمهبل والعجان واإلبطين والفخذ واليدين وأصابع القدم؛ ومع ذلك‪ ،‬فإن معظم‬
‫السالالت المعزولة كانت غير ‪ A. baumannii.11‬في بيئة المستشفى‪ ،‬يقيمون على األسرة‪ ،‬والستائر‪،‬‬
‫والجدران‪ ،‬واألسطح‪ ،‬واألجهزة الطبية‪ ،‬والمعدات‪ ،‬وكذلك على ممتلكات العاملين في المجال الطبي‪،‬‬
‫وأحواض مياه الصنبور‪ ،‬والهواتف‪ ،‬ومقابض األبواب‪ ،‬ومعقمات األيدي‪ ،‬والموزعات‪ ،‬والعربات‪،‬‬
‫وصناديق القمامة‪ ،‬وحتى على أجهزة الكمبيوتر‪ .‬لديهم القدرة على البقاء لفترات طويلة على األجسام غير‬
‫الحية‪ .‬العوامل المسؤولة عن استمرارها في بيئة المستشفى هي مقاومة األدوية المضادة للميكروبات‬
‫والمطهرات الرئيسية وقدرتها على البقاء في المجففات‪12.‬‬

‫‪A. baumannii can be transmitted through the vicinity of affected patients or‬‬
‫‪colonizers such as linens fomites, curtains, bed rails, tables, sinks, doors, feeding‬‬
tubes, and even medical equipment. Contamination of respiratory support
equipment, suction devices, and devices used for intravascular access is the key
source of infection.20 A. baumannii is considered as a low-virulence pathogen,
unless it is isolated from patients having comorbidities such as neonates with low
birth weights and elderly patients with chronic illnesses such as malignancy. Major
predisposing factors important in the acquisition of A. baumannii infection include
prolonged hospital stay, mechanical ventilation, intravascular device, advanced
age, immunosuppression, previous broad-spectrum antimicrobial therapy, previous
sepsis, ICU stay, and enteral feedings.21

Antibiotic resistance and treatment options against A. baumannii.

Discovery of antibiotics was a remarkable milestone in the history of modern
medicine. The discovery of penicillin, followed by sulfonamides and
aminoglycosides, urged scientists to speculate that a “magic bullet” to wipe out the
infectious diseases has been found. However, unfortunately, the scenario is not as
true as once thought. Fleming stated in his Nobel lecture that, in future, antibiotics
will be easily available to everyone and quacks might undermine the positive role
of antibiotics through exposing a persistent low regimen to bacteria that can result
in the evolution of antibiotic resistance.34

Carbapenems
Carbapenems have been the mainstay of antimicrobial therapy against A.
baumannii infections since 1990. Overwhelming resistance to carbapenems was
first reported in 1985, the year of imipenem discovery, declaring that antibiotic
resistance mechanisms existed even before their first use. Currently, about 8%–
26% isolates are susceptible to imipenem, depending on the region of the world.41
North America and Europe harbor 13%–15% of carbapenemresistant
Acinetobacter, in comparison to Latin America, where 40% resistance has been
reported.42
Colistin
Colistin or polymyxin E is a bactericidal drug that disrupts cell membrane like a
detergent. Its positively charged cationic region binds to negatively charged
hydrophilic portion of LPSs. The resulting loss of integrity causes cell death.45
The current panic situation of antibiotic resistance in Acinetobacter infections had
led to the use of historically discarded drug, colistin. Colistin has shown high
nephrotoxicity, ranging from 11% to 76% in various retrospective and prospective
studies. Therefore, its use was discontinued short after its discovery in late 1950s.
Tigecycline
Tigecycline, being the first member of glycycline, is a novel drug approved by the
US Food and Drug Administration in June 2005 for the treatment of complicated
skin infections, community-acquired pneumonia, and intra abdominal infections.68
It is also being used in the treatment of bacteremia and UTIs by multidrug-resistant
(MDR) Gram-negative bacteria.69 It is active against a wide number of Gram-
positive and Gram-negative bacteria including anaerobes.70

Classification
Domain
Phylum
Class
Order
Family
Genus
Species
Bacteria
Proteobacteria
Gammaproteobacteria
Pseudomonadales
Moraxellaceae
Acinetobacter
Acinetobacter
Bauomannii

Systematic and Botanical Classification of the Carob Tree

The scientific name of the carob tree, Ceratonia siliqua, stems from the Greek
“keras”, which means horn, and the Latin “siliqua”, referring to the hardness and
shape of the pod [12]. Its common name originates from the Hebrew “kharuv” [2].
Its Arabic common name is “kharroub”, in English “carob” [13], in French
“caroubier” [14], in Italian “sciuscella” [15], in Spanish “algarrobo” or “garrofer”
[16], in Chinese “chang jiao dou” [2], in Portuguese “alfarrobeira”, and in German
“karubenbaum” [17]. Carob is also known as St. John’s bread or locust bean [18].
The common name “carob” is sometimes incorrectly used to refer to other species,
such as those of Prosopis sp. [19].
The species C. siliqua belongs to the genus Ceratonia L., the subfamily
Caesalpinioϊdae, the family Fabaceae, part of the order Fabales (Rosales), class
Magnoliopsida [20]. For many years, the genus Ceratonia L. was considered
monotypic, including only the species C. siliqua, which is now found in all coastal
regions of the Mediterranean [21]. In 1980, Hillcoat, Lewis, and Verdcourt
described two subspecies: subsp. oreothauma, from Arabia (Oman), and subsp.
somalensis, native to northern Somalia. C. oreothauma is morphologically very
distinct from C. siliqua. Furthermore, C. oreothauma has slightly smaller pollen
grains compared to C. siliqua, and they exhibit a tricolporate structure rather than a
tetracolporate one [3]. Given that tetracolporate pollen grains represent a more
evolved form than tricolporate grains, it has been suggested that C. oreothauma
could be the wild ancestor of the cultivated C. siliqua [22].

Applications of Carob
8.1. Traditional Uses
Humans have been using carob as a food source and for medicinal purposes since
antiquity, due to its edible fruits, commonly referred to as pods or merely carob.
Currently, the primary use is the extraction of gums from the seeds. The use of
carob dates back to the ancient Egyptians, who fed livestock with carob pods and
reputedly used the gum as an adhesive in mummy binding. The Arabs used the
carob seed as a unit of weight, referring to it as “qirat” or “karat”. The standard
weight of the carob seed became the unit of weight for gold and precious stones
[4]. The fruit of the carob tree consists of a pulp enveloping regular seeds. Indeed,
the sweet pulp of carob has long been used as livestock feed alongside other foods,
such as barley flour. It seems that carob flour is particularly suited to piglet feed
[25].
The carob tree, C. siliqua L., is renowned for its medicinal properties. Indeed,
carob pods have been reported to exert anti-inflammatory, antimicrobial,
antidiarrheal, antioxidant, antiulcer, anti-constipation, and glucose absorption-
inhibiting activities in the gastrointestinal tract [4]. Traditionally, carob fruits have
also been used as an antitussive and against warts [47,48]. C. siliqua L. has been
used to treat several diseases. Among its traditional uses in integrative medicine,
we find that in Palestine, carob pods and seeds are used to treat high blood pressure
[7]. An infusion of carob leaves is used as an emetic in cases of acute intoxication
[49]. In Tunisia, the carob tree is utilized for treating gastrointestinal disorders, and
carob juice is also used to address diarrhea [50]. In Morocco, carob leaves and
seeds are employed in the treatment of diabetes [51,52]. Carob leaves have
traditionally been used in Turkey to remedy diarrhea [44]. Carob wood was also
traditionally used to make slow-burning charcoal [2]

Industrial Applications
The carob tree (C. siliqua L.) holds potentially significant importance for the food
industry due to its chemical constituents, flavoring properties, and nutrition
benefits. It is also exploited in the fields of cosmetology, chemistry, and medicine.
Thriving in the semi-arid growing conditions of the Mediterranean region, the
carob tree has an annual worldwide production of over 315,000 tons of carob
products [60]. The carob bean consists of 90% pulp and 10% seeds, the latter being
obtained after breaking the carob pods. Characterized by a brown color, significant
hardness, a length of about 10 mm, and a weight of about 0.2 g per seed, the carob
seeds are often left over as a by-product or food waste after the manufacturing of
primary carob products such as flour, powder, and syrup [71].

Prosopis fracta is a valuable and useful medicinal plant for the purpose of
extracting flavonoids and it is one of the most important plants with medicinal
properties. Prosopis fracta is found in many southern regions of Iran (1). And
because this plant has important uses in eliminating viruses and cancer. Corsetine
is a medicinal substance found in the fruit of this plant. Quercetin is used in the
treatment of cancer and viral infections .Prosopisfarcta an effective drug for the
heart and blood vessels problems in traditional medicine. Amount, or quality of the
effectiveness of water-based elicitation of Prosopis farcta root on dangerous blood
vessel diseaseIt was made in the treatment of rabbits with followers taking into
consideration the presence of a high cholesterol diet-caused hypercholesterolemia
(2). Histopathological findings told about thatchest-related and related to the center
part of the body main blood vessel from the heart .This examination has clear
indications that lead to chest pain or a beneficial long-term effect on the root of this
important plant on related to the heart and blood vessels health.
Prosopis fracta plant extract see a Conductivity relaxation index main blood vessel
from the heart. The relaxing of P.F.P.E on main blood vessel from the heart with
endothelium was more significant than that on main blood vessel from the heart
without endothelium in the different dosages (3). Relaxing effect of brain chemical
was shy by a dangerous drugto heart-related blood vessel from the heart sicknesses
(CAD) of disease of the heart and blood vesselss (4). Because of lower side effects,
general way things are going to use of plants medicines are increasing. Prosopis
farctacenturies (5).
Also it was been used usually in the past to reduce heart-related or chest pain in
this area of control area of land. There is no report to show a related to school and
learning research in vitro, in vivo, to figure out the worth, amount, or quality of the
anti-pain effect of this plant so far. The rest of the group of similar living things in
the related group of living things (6).

Prosopis farcta is a simple food in Asia and the Middle East, a herbaceous plant
that is difficult to control (6). Prosopis farcta is a small tree with a height of 0.3 and
1 million. , In some cases, for example where there are no anti-weeds, can grow to
3-5 meters, the length of grape trees and citrus fruits (7). Its sophisticated root
system and its growing underground stems can extend 17 to 25 meters deep into
the soil, Resemble rose trees. The leaves are composite, 1.8-3.0 cm long and 8-12
pairs of small written letters folded in a short book. On each race track, there is a
single brood or a long wide ring, and is very dark brown when mature.
Tolerates the state of salt water (8). Prosopis farcta is a group of Prosopis from
similar identical organisms native to Asia. It has a wide relationship to the extent of
the weather on the ground that a wide variety of seeds and seedlings carry a wide
organized array of temperature conditions. It is most common to control under
watering crops rinsing with water.
During a certain period of time and with no rainwater abundant, we notice
resistance to similar organisms. Prosopis farcta plants grow from seed and basal
buds on subterranean stems located just below or below the surface of the earth.
The plant regains growth after a very short period of laziness or inactivity in the
spring and winter, and relaxes and nothing during the summer until autumn. There
is a possibility that. Prosopis farcta are important plants of different plant things
that feed and weaken (9). It is difficult to eliminate veins. These herbs can
penetrate the plastic covers. Underground and stem seeds are not affected by
treating insolation. Burning and tearing are ineffective because these methods
leave the parts under the ground, and the hoes may divide the underground growth
legs into potential pieces, which lead to an increase in the invasion (10).

This plant is difficult and easily spread and to eliminate it must get rid of soil-
related roots, one must not only remove the shrubs .the plant can grow back, form
a plant and spread rapidly. As well as the plant is used in experiments to treat mice
Flavonoids found inP. farcta lowers cholesterol and this plant acts as a powerful
antioxidant, triglycerides, malondialdehyde. We note that this plant uses P. farcta as
a known and available treatment for angina and as a therapeutic agent in the
treatment of cardiovascular disorders, relieving heart or chest pain (13). The parts
of this plant contain a high concentration of quercetin that acts as an excellent
repentant for collecting and eliminating free radicals, protecting cells from any
oxidative stress including reactive oxygen species (ROS) and providing infected
pancreatic reflux in diabetic models that may increase insulin release in mice.
Streptozotocin-induced diabetes (14).

‫البروسوبيس فركتا نبات طبي قيم ومفيد لغرض استخالص الفالفونويد وهو من أهم النباتات ذات‬
‫ وألن‬.)1( ‫ في العديد من المناطق الجنوبية من إيران‬Prosopis fracta ‫ تم العثور على‬.‫الخصائص الطبية‬
‫ الكورسيتين هو مادة طبية موجودة في‬.‫لهذا النبات استخدامات مهمة في القضاء على الفيروسات والسرطان‬
‫ بروسوبيسفاركتا دواء فعال‬.‫ يستخدم كيرسيتين في عالج السرطان وااللتهابات الفيروسية‬.‫ثمرة هذا النبات‬
Prosopis ‫ كمية أو جودة فعالية االستنباط المائي لجذر‬.‫لمشاكل القلب واألوعية الدموية في الطب التقليدي‬
‫ تم صنعه في عالج األرانب مع أتباعه مع األخذ في‬،‫ على أمراض األوعية الدموية الخطيرة‬Farcta
‫ تحكي النتائج‬.)2( ‫االعتبار وجود فرط كوليستيرول الدم الناتج عن اتباع نظام غذائي عالي الكوليسترول‬
‫النسيجية المرضية عن ما يتعلق بالصدر والمتعلق بالجزء األوسط من الجسم واألوعية الدموية الرئيسية‬
‫ وهذا الفحص له دالالت واضحة تؤدي إلى ألم في الصدر أو تأثير مفيد طويل المدى على‬.‫القادمة من القلب‬
.‫ صحة القلب واألوعية الدموية‬.‫جذر هذا النبات المهم على ما يتعلق بالصدر‬
‫البروسوبيس فاركتا هو غذاء بسيط في آسيا والشرق األوسط‪ ،‬وهو نبات عشبي يصعب السيطرة عليه (‪.)6‬‬
‫‪ Prosopis Farcta‬هي شجرة صغيرة يبلغ ارتفاعها ‪ 0.3‬و ‪ 1‬مليون‪ ، .‬في بعض الحاالت‪ ،‬على سبيل‬
‫المثال حيث ال توجد مكافحة لألعشاب الضارة‪ ،‬يمكن أن يصل طولها إلى ‪ 5-3‬أمتار‪ ،‬طول أشجار العنب‬
‫والحمضيات (‪ .)7‬ويمكن لنظام جذورها المتطور وسيقانها المتنامية تحت األرض أن تمتد إلى عمق ‪17‬‬
‫إلى ‪ 25‬متًر ا داخل التربة‪ ،‬وهي تشبه أشجار الورد‪ .‬األوراق مركبة‪ ،‬يبلغ طولها ‪ 3.0-1.8‬سم وتحتوي‬
‫على ‪ 12-8‬زوًج ا من الحروف المكتوبة الصغيرة مطوية في كتاب قصير‪ .‬يوجد في كل مسار سباق حضنة‬
‫واحدة أو حلقة طويلة وواسعة‪ ،‬ويكون لونها بنًيا داكًن ا جًد ا عند النضج‪ .‬يتحمل حالة المياه المالحة (‪.)8‬‬
‫البروسوبيس فاركتا (باإلنجليزية‪ )Prosopis Farcta :‬هي مجموعة من البروسوبيس من كائنات حية‬
‫مماثلة مماثلة موطنها األصلي آسيا‪ .‬ولها عالقة واسعة بمدى الطقس على األرض حيث أن مجموعة واسعة‬
‫من البذور والشتالت تحمل مجموعة واسعة منظمة من الظروف الحرارية‪ .‬من األكثر شيوًع ا التحكم في‬
‫سقي المحاصيل عن طريق الشطف بالماء‪.‬‬

‫خالل فترة زمنية معينة ومع عدم توفر مياه األمطار‪ ،‬نالحظ مقاومة الكائنات الحية المماثلة‪ .‬تنمو نباتات‬
‫‪ Prosopis Farcta‬من البذور والبراعم القاعدية على سيقان جوفية تقع أسفل سطح األرض مباشرة أو‬
‫تحته‪ .‬يستعيد النبات نموه بعد فترة قصيرة جدًا من الكسل أو الخمول في الربيع والشتاء‪ ،‬ويرتاح وال شيء‬
‫خالل الصيف حتى الخريف‪ .‬هناك احتمال أن‪ Prosopis Farcta .‬نباتات مهمة من أشياء نباتية مختلفة‬
‫تتغذى وتضعف (‪ .)9‬من الصعب القضاء على األوردة‪ .‬يمكن لهذه األعشاب اختراق األغطية البالستيكية‪.‬‬
‫وال تتأثر البذور الجوفية والساقية بمعالجة التشميس‪ .‬إن الحرق والتمزيق غير فعالين ألن هذه الطرق تترك‬
‫األجزاء تحت األرض‪ ،‬كما أن المعاول قد تقسم سيقان النمو تحت األرض إلى قطع محتملة مما يؤدي إلى‬
‫زيادة الغزو (‪.)10‬‬

‫التصنيف العلمي‪ :‬مملكة‪ Plantae :‬غير مصنف‪ :‬كاسيات البذور غير مصنف‪ Eudicots :‬غير مصنف‪:‬‬
‫‪ Rosids‬رتبة‪ Fabales :‬عائلة‪ Fabaceae :‬فصيلة فرعية‪ Caesalpinioideae :‬غير مصنف‪:‬‬
‫‪ Mimosoid clade‬جنس‪ :‬األنواع البروسوبيس‪ :‬فاركتا‬

‫هذا النبات صعب االنتشار وسهل االنتشار وللقضاء عليه يجب التخلص من الجذور المرتبطة بالتربة‪ ،‬وال‬
‫يجب فقط إزالة الشجيرات‪ .‬يمكن للنبات أن ينمو مرة أخرى ويشكل نباًت ا وينتشر بسرعة‪ .‬وكذلك يستخدم‬
‫النبات في تجارب عالج الفئران بالفالفونويدات الموجودة في ‪ .P‬فاركتا يخفض نسبة الكوليسترول ويعمل‬
‫هذا النبات كمضاد قوي لألكسدة والدهون الثالثية والمالونديالدهيد‪ .‬نالحظ أن هذا النبات يستخدم ‪P. Farcta‬‬
‫كعالج معروف ومتوفر للذبحة الصدرية وكعامل عالجي في عالج اضطرابات القلب واألوعية الدموية‪،‬‬
‫وتخفيف آالم القلب أو الصدر (‪ .)13‬تحتوي أجزاء هذا النبات على تركيز عاٍل من الكيرسيتين الذي يعمل‬
‫بمثابة تائب ممتاز لجمع الجذور الحرة والقضاء عليها‪ ،‬وحماية الخاليا من أي إجهاد مؤكسد بما في ذلك‬
‫أنواع األكسجين التفاعلية (‪ )ROS‬وتوفير ارتجاع البنكرياس المصاب في نماذج مرضى السكري الذي قد‬
‫يزيد من إطالق األنسولين‪ .‬في الفئران‪ .‬مرض السكري الناجم عن الستربتوزوتوسين (‪.)14‬‬