‫الطب واحلياة‬

‫القولــون الع�صــبي!‬ ‫أع ��راض القول ��ون‬

‫الـــعــصـــــــبي هـــــــــــــــــي‬
‫ج ��زء م ��ن متالزم ��ة‬
‫مرضــــيــــ ��ة تس� �ــمــــــى‬
‫‬
‫د‪ .‬محمد صقر عبدالله‬ ‫متالزمة توت ��ر القناة‬
‫الهضمــــــــي ��ة (‪Irritable‬‬
‫‪)Bowel Syndrome, IBS‬‬
‫وتؤثر على كل القناة‬
‫الهضمية وقد تشمل‬
‫األعــــ ��راض أعــــض ��اء‬
‫أخ ��رى خ ��ارج قن ��اة‬
‫الهضم مثل املرارة بل‬
‫وحت ��ى املثانة البولية‬
‫أحياناً‪ ،‬وعل ��ى الرغم‬
‫من أن ه ��ذا املرض ال‬
‫تنت ��ج عنه مضاعفات‬
‫خطي ��رة وال يتس ��بب‬
‫أب ��د ًا ف ��ي وفي ��ات إال‬
‫أن معاناة املريض من‬
‫استـــمــــرار األعــــراض‬
‫وتـــأثيـــرها السلـــبـــي‬
‫على كل جوانب حياته‬
‫ال ميك ��ن إنكاره ��ا أو‬
‫جتاهلها‪.‬‬

‫ما هو ؟ و�أين يوجد ؟‬
‫يك��ون القولون اجلزء األكبر م��ن األمعاء الغليظة التي يبلغ‬
‫طوله��ا قرابة املتر ونصف املتر‪ ،‬ويس��تقر القولون على ش��كل‬
‫قوس يشبه حذوة احلصان داخل جتويف البطن‪ ،‬ويحتضن هذا‬
‫الق��وس لفائف األمعاء الدقيقة التي يبل��غ مجموع طولها نحو‬
‫الس��تة أمتار‪ ،‬ويتصل األنبوبان ببعضهما عند انتفاخ يس��مى‬
‫‪ Caecum‬توجد في نهايته الزائدة الدودية‪ .‬وينقس��م القولون‬
‫وميكننا أن نطلق على القولون العصبي » مرض العصر» فال‬
‫يكاد يوجد بني الناس في أيامنا هذه من لم يس��مع بهذا االس��م‪،‬‬
‫فإن لم يكن أحدنا يعاني منه فال بد أن صديقا ً أو قريبا ً له يعاني‬
‫من مش��اكله‪ ،‬وقد سجلت إحصاءات منظمة الصحة العاملية أن ما‬
‫يقرب من ‪ %20‬من س��كان املعمورة يعانون منه بشكل أو بآخر‪،‬‬
‫وهو مرض كل الطبقات فيش��كو من��ه الغني مثل الفقير والذكور‬
‫مثل اإلناث‪.‬‬

‫العدد (‪ )325‬ـ جمادى الآ خرة ‪1430‬هـ‬

‫‪62‬‬
‫الأ من واحلياة‬
 ‫‪ 9‬ـ أن يكون العمر غالبا ً بني ‪ 20‬و‪ 40‬عاما‪ً.‬‬
‫‪ 10‬ـ أن تس��تمر األع��راض ألكثر من س��تة‬
‫أشهر‪.‬‬
‫وينقس��م مرضى القول��ون العصبي من‬
‫حيث األعراض الغالبة إلى أربع مجموعات‪:‬‬
‫ـ مجموع��ة تغل��ب عليها آالم البطن بش��كل‬
‫واضح (مجموعة القولون املتش��نج ‪Spastic‬‬
‫‪ ) Colon‬وتكون هذه اآلالم في منطقة وسط‬
‫البطن وأحيانا ً في اجلانب األمين أو األيس��ر‪،‬‬
‫وفي معظم احلاالت ال يستطيع املريض حتديد‬
‫مكان األلم‪ ،‬وتتكرر هذه اآلالم بشكل يومي مع‬
‫اختالف في حدتها وغالبا ً ما تتحس��ن مؤقتا ً‬
‫بع��د التبرز‪ ،‬وت��زداد حدة اآلالم ف��ي فترات‬
‫التوتر العصبي والضغوط النفس��ية وأثناء‬
‫الدورة الشهرية عند السيدات‪.‬‬
‫ـ مجموع��ة تغل��ب عليها أعراض اإلس��هال‬
‫املتكرر‪ ،‬وغالبا ً ما يكون هذا اإلسهال في فترة‬
‫الصب��اح وبداية النهار تعقب��ه رغبة متكررة‬
‫ال تق��اوم في دخول احلمام‪ ،‬وقد يصحب هذا‬
‫اإلسهال آالم تزول بعد تفريغ البطن‪.‬‬
‫ـ مجموع��ة تغل��ب عليها أعراض اإلمس��اك‬
‫املتكرر‪ ،‬وهي غالبا ً من السيدات وفيها يتكرر‬
‫خروج مخاط مع أو بدون البراز مع إحساس‬
‫بع��دم االكتم��ال وال يصحب املخ��اط خروج‬
‫دم أب��دا ً‪ ،‬وخ��روج دم م��ع الب��راز يعني أن‬
‫التشخيص يحتاج إلى إعادة نظر‪.‬‬
‫ـ مجموع��ة رابع��ة يغل��ب عليه��ا االنتفاخ‬
‫املتك��رر واإلحس��اس باالمت�لاء والغ��ازات‬
‫وحموضة املعدة واالرجتاع احلامضي ‪.‬‬
‫بع�ض الفحو�ص الأ �سا�سية لت�أكيد الت�شخي�ص‬
‫نظرا ً لتش��ابه أعراض القول��ون العصبي‬
‫بشكل شبه كامل مع أعراض أمراض خطيرة‬
‫أخرى تصيب القولون والقناة الهضمية فإنه‬
‫ال يصح تش��خيص القول��ون العصبي بنا ًء‬
‫عل��ى األع��راض فق��ط واالس��تنامة إلى ذلك‬
‫وإمن��ا ينبغي إجراء بعض الفحوص الطبية‬
‫األساس��ية الس��تبعاد األمراض األخرى مثل‬
‫التهاب القولون التقرحي والعدوى الطفيلية‬
‫وأورام القولون على سبيل املثال ال احلصر‪.‬‬
‫على أنه من األهمي��ة مبكان أن تكون هذه‬
‫الفح��وص في أضيق احل��دود حتى ال ندخل‬
‫‪63‬‬ ‫الأ من واحلياة‬
‫تش��ريحيا ً إلى القولون الصاعد الذي يحت��ل اجلانب األمين من جتويف البطن‬
‫(‪ )Ascending Colon‬ثم ينحني حتت الكبد مشكالً زاوية تسمى «االنحناء‬
‫الكبدي ‪» Hepatic Flexure‬حيث يسير بعرض جتويف البطن مكونا ً القولون‬
‫املس��تعرض ( ‪ )Transverse Colon‬حتى مير بجوار الطحال مكونا ً االنحناء‬
‫الطحالي (‪ )Splenic Flexure‬ثم ينحدر إلى أس��فل مكونا ً القولون الهابط أو‬
‫النازل (‪ )Descending Colon‬والذي ينتهي باملستقيم وقناة الشرج‪.‬‬
‫وبهذا الشكل التشريحي فإن القولون مير بأعضاء هامة داخل جتويف البطن‬
‫مثل الكليتني والطحال والكبد واملثانة البولية‪ ،‬وتتصل به أو متر بجواره العديد‬
‫م��ن التكوينات العصبية واألوعية الدموية الهام��ة‪ ،‬وتكمن أهمية هذه العالقة‬
‫التش��ريحية في األعراض التي يش��كو منها مريض القول��ون والتي تتداخل‬
‫بش��كل كبير مع أع��راض األمراض الباطنية املختلفة نظ��را ً لتأثر هذه األعضاء‬
‫بتضخم أو انتفاخ القولون كما يالحظ في حاالت أورام القولون مثالً‪.‬‬
‫متى ميكننا ت�شخي�ص مر�ض القولون الع�صبي؟‬
‫يشخص الطبيب مرض توتر القناة الهضمية أو القولون العصبي إذا اشتكى‬
‫املريض من خمسة على األقل من األعراض املرضية التالية‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ آالم حادة متكررة في منطقة البطن‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ إنتفاخات وغازات بعد الطعام‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ اضطراب في التبرز (إسهال أو إمساك) ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ نزول البراز في شكل كرات صغيرة أو حبال رفيعة‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ اإلحس��اس بعدم اكتمال عملية التبرز والرغبة في العودة إلى احلمام عدة‬
‫مرات‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ سالمة الفحص السريري ما عدا األلم بالبطن عند الفحص بالعيادة‪.‬‬
‫‪ 7‬ـ سالمة الفحوص املخبرية للدم ولوظائف الكبد والكلي ‪.‬‬
‫‪ 8‬ـ أعراض أخرى أقل شيوعا ً مثل‪:‬‬
‫الغثيان‪ ،‬آالم بعد اجلماع‪ ،‬آالم الظهر والصدر‪ ،‬إرهاق بعد التبرز‪ ،‬سلس البول‪،‬‬
‫أعراض اكتئابية ووساوس وخوف‪.‬‬
‫العدد (‪ )325‬ـ جمادى الآ خرة ‪1430‬هـ‬
‫وبجان��ب التوتر النفس��ي فإن هن��اك نظريات تطرح كس��بب للمرض منها‬
‫م��ا يرجع إلى تغيرات وراثية في العضالت امللس��اء للقولون ومنها اضطراب‬
‫ف��ي حركية القولون يحدث على هيئة انقباض��ات غير منتظمة في العضالت‬
‫الدائري��ة تزي��د الضغط داخل القولون وتس��بب انتفاخه وح��دوث التقلصات‬
‫خاص��ة بعد تناول الطعام‪ .‬كما وجد أيض��ا ً أن هؤالء املرضى يزيد لديهم إفراز‬
‫هرمون اجلاسترين وهو هرمون يفرز طبيعيا ً بعد تناول الطعام ويسبب زيادة‬
‫انقباضات األمعاء‪.‬‬
‫وقد تب��دأ أعراض القولون العصبي بعد اإلصاب��ة بنزلة معوية ميكروبية‬
‫أو طفيلي��ة كما في حاالت اإلصابة املتكررة بالدوس��نتاريا األميبية حيث وجد‬
‫أن حتوص��ل األميبا في بؤر صغيرة داخل جدار القولون يؤدي إلى اضطراب‬
‫حركته وتغير طبيعة انقباضات عضالته‪ ،‬ويس��تمر هذا التغير حتى بعد عالج‬
‫األميبا‪.‬‬
‫كيف نتعامل مع مري�ض القولون الع�صبي ؟‬
‫ـ في حالة التوصل إلى تشخيص القولون العصبي والتأكد من سالمة جميع‬
‫الفحوص‪ ،‬فال ينبغي أبدا ً جتاهل معاناة املريض واإليحاء له بأن ما يعانيه هو‬
‫مجرد أوهام ألن هذا األسلوب ال يساعد املريض على فهم حقيقة مرضه والتكيف‬
‫مع��ه وإمنا قد يزيد األمر س��وءا ً بدخ��ول املريض في دوام��ة الفحوص الطبية‬
‫التي ال تنتهي ‪ ،‬واألفضل أن نوضح للمريض طبيعة مرضه وأن نشركه بشكل‬
‫إيجابي في التعامل مع املرض‪ ،‬وهناك بعض احلقائق الهامة التي تس��هم إلى‬
‫حد كبير في تخفيف قلق املريض وزيادة استعداده للتعاون‪ ،‬منها‪:‬‬
‫ـ أن أع��راض القول��ون العصبي على الرغم من معاناة املريض منها لش��هور‬
‫طويل��ة‪ ،‬وأحيانا ً لس��نوات‪ ،‬إال أنها ف��ي أحيان كثيرة‬
‫تختف��ي متاما ً من تلقاء نفس��ها وف��ي كل األحيان ال‬
‫ينت��ج عنها أمراض خطي��رة كاألورام مثالً‪ ،‬ولم يثبت‬
‫أب��دا ً أن هناك حاالت وفاة قد حدثت بس��بب القولون‬
‫العصبي وحده‪.‬‬
‫أن الطبيب يس��تطيع أن يس��يطر على أعراض املرض‬ ‫ـ‬
‫مبس��اعدة املريض‪ ،‬إال أنه ال يستطيع أن ينهي‬
‫املرض متاما ً (مبعني أنه يوجد عالج ولكن‬
‫احتمال التكرار وارد) ‪.‬‬
‫ـ م��ن األفضل أن يعل��م املريض أن هناك‬
‫مش��كلة ما إال أنه��ا‪ ،‬حاليا ً عل��ى األقل‪ ،‬ال‬
‫تصنف كمرض مزمن وإمنا ميكن وصفها‬
‫عل��ى أنها زيادة في حساس��ية القولون‬
‫أو أن القول��ون يتح��رك ف��ي االجت��اه املعاكس‬
‫كعازف يعزف بش��كل فردي خارج نطاق الفرقة‬
‫املوسيقية‪.‬‬
‫ـ أن العالج ال يعتمد على األدوية فقط وإمنا هو‬
‫استراتيجية متعددة الوجوه تشمل أيضا ً تغيير‬
‫منط احلياة وتعديل العادات الغذائية السيئة‪.‬‬
‫العدد (‪ )325‬ـ جمادى الآ خرة ‪1430‬هـ‬
‫املريض في دوامة من القلق غير املبرر‪ ،‬وأن توجد‬
‫عالمات خالل الفحص الطبي تش��ير إلى احتمال‬
‫وجود سبب عضوي مثل فقدان الشهية أو نقص‬
‫الوزن وتقرحات الفم ونزيف الشرج‪ ،‬وكذلك في‬
‫املرضى الذين تبدأ ش��كواهم بعد س��ن األربعني‪.‬‬
‫وتشمل قائمة الفحوص إجراء فحص وزراعة‬
‫للب��ول والب��راز‪ ،‬فحص ص��ورة الدم وس��رعة‬
‫الترس��يب‪ ،‬فحص وظائف الكبد والكلى وقياس‬
‫معدل احلديد وفيتام�ين ب ‪ 12‬وحمض الفوليك‬
‫في الدم‪.‬‬
‫وفي حاالت معينة يس��تلزم األمر عمل منظار‬
‫للمس��تقيم أو القول��ون مع أخذ عينة نس��يجية‬
‫من القولون إذا اس��تمرت حاالت اإلس��هال‪ ،‬وفي‬
‫أحيان قليلة نحتاج لعمل أشعة بالباريوم على‬
‫القناة الهضمي��ة أو منظار للمعدة أو فحص‬
‫باملوج��ات الصوتي��ة أو دراس��ة حركي��ة‬
‫اجلهاز الهضمي ‪.‬‬
‫ولك��ن مل��اذا يش��كو بعض الن��اس من‬
‫القولون العصبي وال يش��كو منه البعض‬
‫اآلخر؟‬
‫اتفق األطباء والباحثني على أن معظم مرضى‬
‫القولون العصبي يسود بينهم عامل مشترك وهو‬
‫االضط��راب والقلق والتوتر وع��دم الرضى وقد‬
‫يشكو هؤالء املرضى بجانب أعراض القولون التي‬
‫أشرنا إلىها من أعراض التوتر األخرى مثل خفقان‬
‫القلب وارتفاع الضغط واألرق‪ ،‬واالكتئاب وغيرها‪.‬‬
‫‪64‬‬
‫الأ من واحلياة‬
 ‫� أوال ً‪ :‬تغيري منط احلياة والتخل�ص من العادات الغذائية ال�سيئة‪:‬‬
‫هن��اك قواعد هامة لتناول الطعام ينبغي أن يتبعها مريض‬
‫القولون ‪:‬‬
‫ـ ع��دم ملء املعدة بالطعام في الوجبة الواحدة‪ ،‬وهي وصية‬
‫نبوي��ة ش��ريفة «نحن قو ٌم ال ن��أكل حتى جن��وع‪ ،‬وإذا أكلنا ال‬
‫نشبع»‪.‬‬
‫ـ توزي��ع الطعام عل��ى وجبات صغيرة وتنوي��ع الطعام بقدر‬
‫اإلمكان‪ ،‬مع االمتناع عن األطعمة التي تسبب انقباض عضالت‬
‫األمعاء واالنتفاخ وهي تختلف من مريض إلى آخر‪.‬‬
‫ـ عدم تن��اول وجبة كبيرة واحدة في الي��وم وترك املعدة بال‬
‫طعام طوال اليوم‪ ،‬ألن النتيجة هي طعام غير مهضوم باألمعاء‬
‫يتحلل ويتخمر بالبكتيريا وتخرج منه األحماض والغازات مما‬
‫يسبب تقلص القولون وانتفاخه‪.‬‬
‫ـ عدم األكل بس��رعة‪ ،‬وإمنا ينبغي مضغ الطعام جيدا ً مع عدم‬
‫شرب املاء بكثرة أثناء األكل‪.‬‬
‫ـ عدم األكل متكئا ً أو منبطحا ً على البطن كما يحدث عند مشاهدة‬
‫وتش��مل قائمة األدوية مض��ادات التقلص وبعض املضادات‬
‫التليفزيون مثالً‪ ،‬فقد أثبت الطب احلديث أن األكل بهذه الكيفية‬
‫احليوية للقضاء على البكتيريا التي تس��بب التخمر وكذلك‬
‫يسبب اضطراب حركة األمعاء وعدم اكتمال عملية الهضم‪ ،‬ومن‬
‫بعض املهدئات ومضادات االكتئاب التي اس��تعملت بنجاح‬
‫إعج��از الطب النبوي أن الرس��ول الكرمي صل��وات الله على ه‬
‫في عدد كبير من املرضى ‪.‬‬
‫وس�لامه قد نهي عن هذه الع��ادة » ال آكل متكئا ً‪ ،‬وإمنا أجلس‬
‫وق��د أفادت بعض ط��رق الطب البديل أو م��ا يطلق عليه‬
‫كما يجلس العبد وآكل كما يأكل العبد» ‪.‬‬
‫العالج التكميلي مثل التنومي والوخز باإلبر الصينية وبعض‬
‫ثم تأتي أسوأ العادات إضرارا ً مبرضي القولون وبالصحة‬
‫األعش��اب وكذلك جلس��ات الع�لاج النفس��ي اجلماعي في‬
‫عموما ً وهي التدخني الشره والذي ينبغي التأكيد على منعه‬
‫حتسن بعض املرضى بشرط أن تتم على أيدي متخصصني‬
‫والتخلص منه بصورة قاطعة‪.‬‬
‫في هذه النوعية من العالج‪.‬‬
‫ثانيا ً‪ :‬النظام الغذائي ملر�ضى القولون‪:‬‬
‫لق��د ثبت مب��ا ال يدع مج��االً للش��ك أن الراحة النفس��ية‬
‫تختلف أنواع األغذية التي ميكن أن تسبب متاعب القولون‬
‫ضرورية للتغلب على أعراض القولون العصبي حيث لوحظ‬
‫من ش��خص إلى آخر‪ ،‬وال توجد قائمة مح��ددة تصلح جلميع‬
‫أن املوجات احلادة للم��رض ترتبط بفترات اإلجهاد والتوتر‬
‫املرض��ى ‪ ،‬إال أنه وجد أن جتنب بعض األطعمة قد يس��هم في‬
‫وأنها تهدأ وتزول في فترات االس��ترخاء وأوقات اإلجازات‪.‬‬
‫حتس��ن األعراض في نس��بة عالية من املرضى ‪ ،‬وتشمل هذه‬
‫ومرض القولون ميك��ن اعتباره أحد ع��وارض حالة التوتر‬
‫القائمة القهوة والش��اي والش��يكوالتة واملكس��رات والتوابل‬
‫العام الذي يسود حياتنا نظرا ً ملا نعيشه جميعا ً من ضغوط‬
‫احلارة والبص��ل وامللفوف وبعض اخلض��راوات األخرى إلى‬
‫في كافة جوانب احلياة وانفالت منظومة القيم في املجتمعات‬
‫جانب األلبان كاملة الدس��م في بعض املرضى ‪ .‬واملريض هو‬
‫واجلري احملموم وراء إشباع احلاجات املادية لألفراد‪ ،‬ولذا‬
‫أق��در الناس على حتديد هذه األطعمة وبالتالي ميكن االبتعاد‬
‫فإنه م��ن املفيد النظر إل��ى احلياة مبنظار الرض��ا والقناعة‬
‫عنها أثناء النوبات احلادة للمرض‪ .‬وقد وجد أن زيادة األطعمة‬
‫ولنعل��م جميعا ً أنه لن ميوت إنس��ان حتى يس��توفي أجله‬
‫كثيرة األلياف مثل الفواكه بقشرتها واخلضر واخلبز البر تفيد‬
‫ورزقه‪ ،‬وما دام ك ّل ش��يء في حياة اإلنسان قد سبق تقديره‬
‫املرضى الذين يعانون من اإلمساك املتكرر أما مرضي اإلسهال‬
‫م��ن قبل الله عز وجل‪ ،‬وما دام اإلنس��ان محاط��ا ً بأقدار الله‬
‫املتكرر فاألفضل لهم اإلقالل من هذه األطعمة‪.‬‬
‫فعالم اجلزع ومم اخلوف؟ وملاذا ال نأخذ أمور الدنيا ببساطة‬
‫ثالثا ً‪ :‬العالج الدوائي وطرق العالج البديل‪:‬‬
‫وسالسة وجنتهد في طاعة الله ونصبر على البالء ونرضي‬
‫يفض��ل معظم املرض��ى االبتعاد عن الع�لاج الدوائي ‪ ،‬وهو‬
‫بالقضاء؟ فكلها أمور تبعث االطمئنان والراحة في النفوس‪.‬‬
‫اجتاه يس��تحق التشجيع من األطباء‪ ،‬ولكن في بعض األحيان‬
‫ مستشفى االسكندرية‬ ‫يحتاج املريض إلى األدوية للتغلب على النوبات احلادة للمرض‪،‬‬

‫العدد (‪ )325‬ـ جمادى الآ خرة ‪1430‬هـ‬

‫‪65‬‬ ‫الأ من واحلياة‬