‫الجهاز الهضمي‬

DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 2

 ‫‪ ‬عيادة السميط‬
‫‪ ‬د عماد بوقدومة‬
‫‪ ‬مختص امراض الجهاز الهضمي‬
‫‪ ‬عيادة السميط حي ‪ 600‬مسكن سطيف‬
‫الجزائر‬
‫‪213554611140+ ‬‬
 ‫مقدمة‬
‫‪ ‬وهو الجهاز المسؤول عن‪ ‬هضم‪ ‬األغذية حيث يحول االطعمة اي‬
‫جزيئات الغذاء المعقدة والكبيرة إلى جزيئات أصغر قابلة لالمتصاص‬
‫‪:‬العناصر الغذائية التي تستطيع النفاذ عبر األغشية الخلوية التي‬
‫يمتصها ثم يطرح الفظالت‪.‬‬
‫‪‬وتتم هذه العملية بواسطة تأثيرات ميكانيكية تحدث بفعل‬
‫العضالت‪  ‬واألسنان‪ ‬وتأثيرات‪ ‬كيميائية‪ ‬تحفزها‪ ‬األنزيمات التي تفرزها‬
‫الغدد‪ ‬‬
 ‫‪‬مكون من قناة هضمية و غدد و جهاز‬
‫المناعة و غشاء الصفاق او البيريتوان و أعصاب‬ ‫مقدمة‬
‫و شرايين و اوردة‬
‫‪ ‬و هي قناة طويلة ومتعرجة مزودة بالغدد‬
‫تبدأ‪ ‬بالفم البلعوم المريء المعدة االثنا عشر‬
‫العفج الصائم اللفائفي القولون‪ ‬وتنتهي بفتحة‬
‫‪ ‬الشرج‪.‬‬
‫‪‬جدار القناة الهضمية يتكون من داخل الى‬
‫الخارج من الغشاء المخاطي المالمس لألغذية‬
‫المتناولة ’ تحته ما تحت المخاطي ثم الطبقة‬
‫العضلية ثم الصفاق‬
 ‫مقدمة‬
‫االمراض التي تصيبه عديدة منها البسيطة مثل القو‬ ‫‪‬‬
‫العص‬
‫ي و منها الخطيرة مثل السرطانات مثل سرطان القولون‬
‫‪‬الكشف عليه يعتمد على الفحص الطبي اساسه‬
‫المسائلة الطبية ثم الكشف الفيزياءى ثم الكشف‬
‫بالسونار او االيكوغرافي ثم التحاليل الدم و البراز ثم‬
‫االشعة المقطعية السينية او السكانيير و االرنين‬
‫المغناطيسي ‪ IRM‬ثم المنظار ‪.‬‬
 ‫المكونات االساسية‬
‫‪‬القناة الهضمية المرئ المعدة ‪...‬‬
‫‪‬الغدد ‪ :‬اللعابية الكبد البنكرياس‪.‬‬
‫‪‬األعضاء األخرى ‪ :‬البيريتوان الشرايين ‪...‬‬
https://www.youtube.com/watch?v=cEh2Qip0-E4
https://www.youtube.com/watch?v=cEh2Qip0-E4
https://www.youtube.com/watch?v=cEh2Qip0-E4
 ‫تشريح ووظيفة‬
‫الجهاز الهضمي‬
‫‪12‬‬

‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬

‫الجزء العلوي الفم و البلعوم و المرئ‬
 ‫الفم‬
‫الفم هو الجزء األول من القناة المعدية المعوية وهو‬
‫مجهز بعدة بنيات والتي منها تبدأ العمليات‬
‫األولى لعملية الهضم‪.‬‬
‫يحتوي الغدد اللعابية واألسنان واللسان‪.‬‬
‫‪ .‬ويبطن معظم تجويف الفم الغشاء المخاطي للفم‬
‫والغشاء المخاطي الذي ينتج مخاط مزلق‬
 ‫االسنان‬
‫‪ ‬مصنوعة من العاج‪ ،‬والتي تغطيها أصلب‬ ‫السن‬
‫األنسجة في الجسم وهو المينا‪ .‬لها أشكال مختلفة‬
‫لتتعامل مع مختلف جوانب المضغ الذي يعمل‬
‫على تمزيق ومضغ قطع الطعام إلى قطع‬
‫أصغر ثم أصغر‪ .‬وهذا يؤدي إلى وجود مساحة‬
‫أكبر بكثير لعمل االنزيمات الهاضمة‪ .‬وتمت‬
‫تسمية األسنان بعد أدوارها الخاصة في عملية‬
‫المضغ‬
‫‪-‬القواطع تستخدم لقطع أو قضم قطع الطعام‪.‬‬
‫‪ ‬األنياب‪ ،‬وتستخدم للتمزيق‪.‬‬
‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬ ‫‪17‬‬

‫‪‬‬
 ‫اللسان‬
‫عضو سميك وعضلي حسي حيث يتم استقبال أول‬
‫معلومات حسية‬
‫بواسطة براعم التذوق على سطح اللسان‬
‫ويبدأ اللسان بالعمل إذا كـان الطعم مقبولـ محرك ًا الطعام‬
‫في الفم‬
‫مما يحفز إفراز اللعاب من الغدد اللعابية‪.‬‬
‫دورمهم في الكالم‬
‫حماية الجسم من تناول المواد السامة بواسطة براعم التذوق‬
 ‫الذوق‬
‫‪ . ‬للتمييز بين الصفات الكيميائية للطعام‪ .‬األنواع األساسية للطعم المالح‬
‫والحامض والمر‪ c‬والحالي ‪ ،‬وأحدث إضافة لهذه األنواع هو أومامي (الطعم‬
‫اللذيذ اللطيف)‪ ..‬والكشف عن طعم المرارة فهو تحذير من السموم ‪ -‬وكثير‬
‫من الدفاعات النباتية هي من المر‪c‬كبات السامة المرّه‬
‫‪ ‬ويدل الطعم الحلو على تلك األطعمة التي من شأنها توفير الطاقة؛ العطل‬
‫األولي للكربوهيدر‪c‬ات المعطية للطاقة عن طريق األميليز اللعابي‬
‫‪ ‬يعتقد أن طعم األومامي إشارة إلى وجود المواد الغذائية الغنية بالبر‪c‬وتين‪.‬‬
‫أما الطعم الحامض فهو حمضي ويوجد كثي ًرا في األطعمة السيئة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬ ‫‪19‬‬

https://www.webteb.com/
articles/%D8%AA%D8%B1%D9
%83%D9%8A%D8%A8%D8%A9-
%D8%A7%D9%84%D9%84%D8%
B9%D8%A7%D8%A8-%D9%88%
D9%88%D8%B8%D8%A7%D8%A
6%D9%81%D9%87_16840
 ‫‪ ‬الُل ّـُّعاب هو مادة سائلة موجودة في أفواه الحيوانات و اإلنسان وتفرزها الغدد اللعابية‬
‫‪ ‬يتكون من ‪ %99.5‬من الماء و ‪ : % 0.5‬مركبات أيونية‪ ،‬مواد لزجة‪ ،‬بروتينات سكرية‪ ،‬‬
‫إنزيمات االميالز‪ ،‬وأخرى مضادة للبكتيريا مثل (الغلوبين المناعي"أ " والليزوزيم)‪ .‬انزيم‬
‫االميالز يقوم بتفكيك كل من المأكوالت النشوية إلى مواد أبسط‪ ،‬الليباز لدى الحديث‬
‫الوالدةيحلل المواد الدهنية)‬
‫‪‬إضافة تحليل أجزاء الطعام التي تعلق في تشققات‪ ‬األسنان‪ ،‬مما يعمل على حماية‬
‫األسنان من التسوسات الجرثومية‬
‫‪‬يسهل عملية البلع وانزالق الطعام بيُسرو‪ ،‬فهو يقوم على ترطيب الطعام وإعطائه ً‬
‫قواما‬
‫لزجا‬
‫ً‬
‫‪‬يحمي األسطح الداخلية التي تغلف جدار الفم ويمنعها من الجفاف‪.‬‬
‫‪ ‬الكالم‬
‫‪ ‬بعض أنواع الطيور من فصيلة (سويفت) تستخدم لعابها الصمغي لبناء األعشاش‪،‬‬
‫‪‬بعض االفاعي تصطاد باستخدام لعابها السام الذي تحقنه بواسطة أنيابها‪،‬‬
‫‪‬و بعض المفصليات كالعناكب واليسروع تُص ِِّن ّـع خيوطها من خالل الغدد اللعابية‪.‬‬
 ‫المخاط‬

https://www.syr-res.com/article/7522.html
‫بعض امراض الفم‬
‫التهاب اللوزتين‬
‫تقرح الشفة‬
 ‫البلعوم‬
‫وأيضا جزء‬
‫هو جزء من المنطقة الموصلة للجهاز التنفسي ً‬
‫من الجهاز الهضمي‪ .‬وهو جزء من الحلق يقع مباشرة خلف‬
‫تجويف األنف في الجزء الخلفي للفم وفوق المريء‬
‫والحنجرة‪ .‬بمثابة ممر لكل من الهواء والغذاء‪ .‬يدخل الهواء‬
‫إلى الحنجرة األمامية ولكن أي شيء يبتلع له األولوية ويتم‬
‫حظر مرور الهواء بشكل مؤقت‪.‬‬
‫‪ .‬وتدفع عضالت البلعوم الطعام إلى المريء حيث يلتقي‬
‫البلعوم بالمريء عند مدخل المريء الذي يقع خلف‬
‫الغضروف الحلقي‪.‬‬
 ‫المريء‬
‫ليفييبلغ طوله ‪ 25‬سم‪،‬‬ ‫ّ‬ ‫عضلي‬
‫ّ‬ ‫انبوب‪ ‬‬
‫‪.‬‬
‫ينقل الطعام اآلتي من‪ ‬البلعوم‪ ‬إلى‪ ‬المعدة‪ ،‬خلف‪ ‬الرغامى‪ ‬‬
‫والقلب‪ ‬وعبر‪ ‬الحجاب الحاجز‪  ‬ب التقُل ّـُّصات التَ َم ّـُُّع ِجيّة‪.‬‬
‫يمنع عودة محتوى المعدة اليه بواسطة صمام الفؤاد‬

‫‪https://www.youtube.com/watch?v=vFx0nQZsOgc&has_verified=1‬‬
 ‫حركة القناة الهضمية‬

‫التمعج هو االنكماش اإليقاعي للعضالت‬

‫يبدأ في المريء ويمتد على طول جدار‪ ‬المعدة ‪ ‬وباقي‬
‫الجهاز الهضمي‪.‬‬
 ‫أهم ّية سريرية‬

‫التهاب تناول المواد الحارقة‬

‫مريء باريت السرطان‬
‫الدوالي‬
‫اضطرابات الحركية‬
‫التشوهات‬
‫التصوير‬
‫الحجاب الحاجز‬
‫فتق الحجاب الحاجز‬
 ‫الكشف عن المرئ‬
‫تنظير المريء و المعدة‬
‫و االثنا عشر‬

https://www.youtube.com/watch?v=vFx0nQZsOgc&has_verified=1
‫التهاب وتقرح المرئ‬
‫تناول المواد الحارقة‬
‫انسداد المرئ‬
‫سرطان المرئ‬
 ‫الكشف‪ c‬على امراض الجهاز الهضمي‬

‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬ ‫‪38‬‬

‫‪ ‬الفحص الطبي اساسه المسائلة الطبية ثم الكشف‬
‫الفيزيائي‬
‫‪ ‬الكشف بالسونار او االيكوغرافي‬
‫‪ ‬التحاليل الدم و البراز‬
‫‪ ‬االشعة المقطعية السينية او السكانيير‬
‫‪ ‬الرنين المغناطيسي ‪IRM‬‬
‫‪ ‬المنظار‬

‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬ ‫‪39‬‬

DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 40
DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 41
DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 42
DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 43
DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 44
DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST ‫د عماد ب وقدومة‬ 45
‫المعدة‬
‫بعض االمراض التي تصيبه‬
‫بعض اعراض االمراض‬
‫الكشف عليه‬
‫عالج امراضه‬
 ‫‪ ‬تعتبر المعدة اوسع اجزاء القناة الهضمية ولجدارها‬
‫القدرة على التوسع‬
‫‪ ‬لذا فهي تعمل كمخزن للطعام اثناء اخذ الوجبة لحين‬
‫يتم هضمه‪ .‬وعندما يترك الطعام المعدة ترجع لحجمها‬
‫الطبيعي وذلك النكماش جدارها‪.‬‬
‫‪ ‬وتتسع المعدة في الكبار الى ‪ 1.5-1‬لتر ويخزن فيها‬
‫الطعام لبضع ساعات وخالل هذه المدة يتم مزج‬
‫الغذاء مع عصارات المعدة فيصبح الغذاء شبه سائل‬
‫حليبي القوام يعرف بالكيموس (‪ )Chyme‬حيث يتم‬
‫هضم جزئي للبروتينات والمواد الدهنية‬
‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫الغدد المعدية‬

‫‪ ‬يوجد في البطانية الم‪c‬خاطية للمعدة عدد كبير من االندغامات تعرف بالحفر‬

‫المعدية (‪)Gastric pits‬‬
‫‪ ‬هناك عدد كبير م‪c‬ن الغدد االنبوبية ملتفة له‪c‬ا قنوات طويلة تفتح اسفل الحفر يقدر‬
‫عددها في اإلنسان بحوالي ‪ 3‬ماليين‬
‫‪ ‬تتألف الغدد الم‪c‬عدية من ثالث انواع من الخاليا‬
‫‪ -1 ‬الخاليا المخاطية (‪ ) Mucous cells‬توجد عند عنق الغدد وتفرز المخاط‬
‫‪ -2 ‬الخاليا الرئيسة (‪ )Chief cells‬م‪c‬تعددة االضالع وتفرز انزيم الببسين‬
‫‪ -3 ‬الخاليا الجدارية (‪ )parietal cells‬وتفرز حمض الهيدروك‪c‬لوريك لذا تسم‪c‬ى‬
‫بالخاليا الحمضية (‪)Oxyntic cells‬‬
‫‪ ‬تتميز غدد المنطقة الفؤادية للمع‪c‬دة بكثرة الخاليا الرئيسة بينما تقل في البوابية‬
‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫العصارة المعدية‬
‫‪ ‬العصار‪c‬ة المعدية عبار‪c‬ة عن سائل حامضي شفاف‪ c‬لزج يميل‬
‫لونه الى اللون الصفر الباهت‬
‫‪ ‬حجم العصارة في اإلنسان حوالي ‪ 2‬لتر‪ c‬يوميا ‪.‬‬
‫‪ ‬تحتوى العصارة المعدية على مواد عضوية تمثل المخاط‬
‫واألنزيمات ومواد غير عضوية اهمها حمض الهيدروكلوريك‪.‬‬
‫‪ ‬يبلغ تركيز‪ c‬الحمض ‪pH 2.5 -1.5‬‬
‫‪ ‬وهذه الحموضية قد تكون مضرة للخاليا في المعد لكن الطبقة‬
‫المخاطية تشكل حاجزا بين الحامض وخاليا جدار‪ c‬المعدة‬
‫فتستطيع ان تتحمل هذه الحموضية ‪.‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫‪Digestion in the Stomach‬‬ ‫الهضم في المعدة‬

‫‪ ‬توجد في المعدة ثالث انزيمات رئيسية ‪:‬‬

‫‪ ‬أ‪ -‬انزيم الببسين (‪ :)Pepsin‬يفرز من خاليا الرئيسية بشكل غير‬
‫نشط يعرف بالببسينوجن (‪ )Pepsinogen‬ثم تحت تأثير حمض‬
‫الهيدروكلوريك يتحول الى األنزيم النشط الببسين والذي يعمل على‬
‫هضم البروتينات في المعدة ‪.‬‬
‫‪ ‬يقوم الببسين بتكسير الروابط الببتيدية بين اجزاء األحماض األمينية‬
‫للبروتين محوال البروتينات الى عديد الببتيد (‪)Poly peptides‬‬
‫عدد االحماض األمينية فيها ‪ 12-4‬حمض اميني ‪.‬‬
‫‪ ‬ويعمل الببسين في الوسط الحامض (‪)pH2.5‬‬
‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
‫‪ ‬ب‪ -‬انزيم الرينين (‪ :)Renin‬يفرز في معدة االطفال وصغار الثدييات وينشط‬
‫في وسط حامض حيث يعمل على تحويل كازين الحليب الى باراكازين ‪،‬‬
‫وهي مادة ثابته مثل الكازين‪ ،‬ولكن وجود أيوانات الكالسيوم بصورة طبيعية‬
‫في الحليب ينتج عنه تكون باراكازينات الكالسيوم وهي غير قابله للذوبان‬
‫والذي يتيح الفرصة ألنزيم الببسين لهضم الكازين ‪.‬‬
‫‪ ‬ج‪ -‬انزيم الليبيز المعدي (‪ :)Gastric Lipase‬يعمل على هضم الدهون خاصة‬
‫في الحيوانات اكلة اللحوم ويحولها الى حموض دهنية (‪)Fatty acids‬‬
‫وجلسرين ‪ ،‬ونظرا ألنه يفرز بكمية قليلة وللحمضية الزائدة في المعدة فإن‬
‫معظم الدهون يكمل هضمها في األمعاء ‪.‬‬
‫‪ ‬د‪ -‬البطانة المخاطية المعدية او الحاجز المعدي (‪) Gastric mucosal barrier‬‬
‫يقوم الحاجز المخاطي المبطن للمعدة بحماية سطح الطبقة المخاطية من‬
‫االداء الميكانيكي لعضالت المعدة وكذلك من الحمضية ‪.‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫العوامل التي تتحكم بإفراز العصارة المعدية‬
‫‪ ‬يقع اإلفراز المعدي تحت السيطرة العصبية (‪ )Neural control‬والسيطرة السائلية‬
‫الكيميائية (‪. ) Humeral control‬‬
‫‪ ‬يبدأ اإلفراز للعصارة المعدية قبل وصول الطعام نتيجة لشم او تذوق او رؤية الطعام‬
‫حيث تصل التنبيهات العصبية للعصب المبهم (‪ ) Vagus nerves‬والذي ينبه االجزاء‬
‫اإلفرازية من مخاطية المعدة ‪.‬‬
‫‪ ‬االحماض األمينية والكحوالت والكافينات والتى تساعد في افراز هرمون المعدة أو‬
‫المعدين الجاسترين (‪ )Gastrin‬من خاليا مخاطية المعدة في المنطقة البوابية وينقل‬
‫بواسطة تيار الدم الى الجزء الفؤادي للمعدة والذي بدورة ينشط غدد المعدة إلفراز‬
‫العصارة المعدية من االنزيمات خاصة الببسين والحمض‬
‫‪ ‬تمدد جدران المعدة يعتبر ايضا منشطا إلفراز العصارة المعدية فعندما تمتلئ المعدة‬
‫وتتمدد جدارها مما ينبه األعصاب والتي بدورها تنبه الغدد المعدية على افراز‬
‫عصارتها ‪.‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫‪Gastric Motility‬‬ ‫حركة جدار المعدة‬
‫‪ ‬تتقلص جداران المعدة على شكل حركة دودية خفيفة بمعدل ‪ 3‬موجات ‪/‬دقيقة‬
‫وهي تبدأ وسط المعدة ثم تتجه نحو الجزء البوابي وتستغرق عدة دقائق وتقوم‬
‫هذه الحركة بوظائف هي‪:‬‬
‫‪ -1 ‬تساعد المعدة على القيام بوظيفة مخزن لكمية كبيرة من الطعام‬
‫‪ -2 ‬تساعد في تجزئة الطعام وخلط الكيموس بالعصارة المعدية‬
‫‪ -3 ‬تساعد في عمليات تفريغ محتويات المعدة من الكيموس بشكل منتظم‬
‫ودقيق ‪.‬على شكل دفعات صغيرة الى األنثى عشر ‪.‬‬
‫‪ ‬عسر الهضم (‪ :)Indigestion‬تتأثر حركة جداران المعدة كثيرا بالحاالت‬
‫النفسية فعند الغضب او الخوف قد تتوقف الحركة الدودية األمر الذي يؤدي‬
‫الى توقف تقلصات عضالت المعدة مما يسبب عسر الهضم‬
‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬
 ‫المراجع‬

‫‪‬‬ ‫أ‪.‬د‪ .‬أحمد الحميدي مقرر ‪ 333‬حين المرجع القسيولوجيا العامة تأليف أ‪.‬د‪ .‬محمد الخليفة‬

‫د عماد ب وقدومة ‪DR IMAD BOUGUEDOUMA GASTROENTEROOGIST‬‬ ‫‪60‬‬