)‫(التهاب الزائدة الدودية‬

Def: inflammation of the appendix resulting in abdominal pain and tenderness

‫التهاب الزائدة الدودية الذي يؤدي الى الم في منطقة البطن‬
Causes ➔ it's thought to be due to obstruction of appendiceal lumen → distention of
appendix → bacterial overgrowth → ischemia → inflammation → if untreated →
necrosis → gangrene → perforation
‫السبب ما معروف بالمضبوط بس يعتقد انه نتيجة انسداد تجويف الزائدة فهذا راح يسبب توسع الزائدة وانتشار‬
‫البكتيريا بيها مما يؤدي الى االلتهاب وإذا ما تعالج بصورة صحيحة ممكن يسبب مضاعفات خطيرة مثل الكَنكري او‬
‫انفجار الزائدة داخل البطن‬
Causes of luminal obstruction
Clinical features ➔ / abdominal pain which starts in
)‫)أسباب انسداد تجويف الزائدة‬
Epigastric or periumbilical area followed by nausea,
1) lymphoid hyperplasia 60% ‫تكاثر خاليا‬
Vomiting, and anorexia ‫لمفاوية‬

‫الم في منتصف البطن او حول منطقة السرة يتبعه غثيان وتقيؤ وفقدان‬ 2) fecaliths 35% ‫تجمع البراز‬

‫للشهية‬ 3) foreign bodies 4% ‫اجسام غريبة‬

4) tumors 1% ‫اورام‬
/ After few hours the pain shifts to the right lower
5) worms ‫ديدان‬
Quadrant, pain increases with cough and motion
‫بعد كم ساعة األلم ينتقل للمنطقة السفلية اليمنى من البطن ويزداد األلم مع السعال والحركة‬
/ low-grade fever is common ‫صخونة بسيطة‬ Lymphoid hyperplasia → mainly in
children
Classic signs of appendicitis
Fecaliths → mainly in adults
/ Direct and rebound tenderness at the McBurney point
/ Rovsing sign → pain in the right lower quadrant
While palpating left lower quadrant
/ Psoas sign → increase in pain while passively
Extending the right hip (stretches psoas muscle)
/ Obturator sign → pain caused by passive internal
Rotation and flexion of the thigh
‫اذا مو كلش وضحت عندك العالمات دوس هنا‬
‫وان شاء هللا توضح عندك الفكرة‬
‫‪Unfortunately, these classic findings appear in less than 50% of patients‬‬

‫‪Many variations of symptoms and signs occur‬‬

‫لألسف هاي االعراض التقليدية أللتهاب الزائدة مو دائما ً تكون موجودة (موجودة بأقل من خمسين بالمية من المرضى)‬
‫واكو هواي تنوعات باألعراض‬

‫األلم ممكن ما يكون موقعي (خصوصا ً باألطفال) ‪Pain may not be localized‬‬

‫‪Atypical symptoms are common among older patients and pregnant women‬‬

‫االعراض الغير تقليدية تكون أكثر شيوعا ً بكبار السن والحوامل‬

‫من العالمات السريرية (االعراض) ‪Diagnosis ➔ / clinically‬‬

‫سونار او اشعة مقطعية للبطن (مفراس) عند الضرورة ‪/ Abdominal CT or US if necessary‬‬
‫‪/ When classis signs and symptoms present → dx is clinical, delaying surgery to do‬‬
‫‪imaging tests increases the likelihood of perforation and subsequent complications‬‬
‫من تبين عندك العالمات التقليدية اللتهاب الزائدة تشخصها سريريا ً الن اذا تدز المريض يسوي مفراس او ما شابه‬
‫ذلك ممكن تزيد احتمالية انفجارها او مضاعفات اخرى‬
‫)‪/ Patients with atypical findings → imaging studies without delay (CT or US‬‬
‫المرضى اللي عدهم اعراض غير تقليدية اللتهاب الزائدة واشك بيهم عدهم التهاب ادزهم اشعة مقطعية وسونار‬
‫بدون تأخير‬
‫‪/ Laparoscopy can be used for diagnosis and definitive treatment especially in‬‬
‫‪women with lower abdominal pain of unclear etiology‬‬
‫تنظير البطن ممكن يستخدم لتشخيص التهاب الزائدة وعالجها ايضا ً بنفس الوقت وعادة يفيد بالنساء اللي عدهم الم‬
‫أسفل البطن وما مشخص بعده‬
‫‪/Lab studies show LEUKOCYTOSIS (>12000-15000 wbc count) but its highly‬‬
‫‪variable → normal count does not exclude appendicitis‬‬

‫التحاليل تظهر ارتفاع بمستويات كريات الدم البيض بس ما ن َكدر نعتمد عليها واذا المستويات طبيعية ما تعني انه‬
‫ماكو التهاب‬
‫(مهم) ‪/ Alvarado score‬‬
‫نظام تشخيص التهاب الزائدة عن طريق تقييم‬
‫االعراض‪ ،‬كل عرض اله نقاط معينة والناتج الكلي‬
‫يحدد النا التشخيص‬
‫احتمال بعيد ‪Score <5 = unlikely‬‬

‫يعني احتمال قريب ‪Score 5-6 = possible‬‬

‫كلش ممكن ‪Score 7-8 = likely‬‬

‫كلش كلش ممكن ‪Score 9-10 = highly likely‬‬

‫رفع الزائدة الدودية هو الحل على االغلب ‪Treatment ➔/ appendectomy is the choice‬‬
‫اما عن طريق فتح البطن او تنظير البطن ‪/ Either open or laparoscopic‬‬
‫قبل رفع الزائدة تنطي مضادات حيوية ‪/ Appendectomy should be preceded by antibiotics‬‬
‫اذا ما مفجورة ميحتاج هواي مضادات ‪/ Nonperforated appendicitis → no further antibiotics‬‬
‫اذا مفجورة تستمر المضادات الحيوية ‪/ If perforated → antibiotics for at least 4 days‬‬
‫‪Risk factors for perforation‬‬

‫(عوامل الخطر النفجار الزائدة)‬

‫كلش كبير بالسن ‪1) extremes of age‬‬

‫نقص المناعة ‪2) immunosuppression‬‬

‫مصابين داء السكري ‪3) DM‬‬

‫تجمع وانسداد بالبراز ‪4) fecalith obstruction‬‬

‫الزائدة بالحوض ‪5) pelvic appendix‬‬

‫جراحة بطنية ‪6) previous abdominal surgery‬‬

‫سابقة‬

‫اذا مو كلش وضحت عندك العالمات دوس هنا‬

‫وان شاء هللا توضح عندك الفكرة‬

‫دوس هنا اذا تريد تشوف فيديو يوضحلك مضاعفات التهاب الزائدة الدودية بشكل مبسط وسهل‬

‫– فيديو اختبار بسيط عن فحص الزائدة‬ ‫او دوس هنا‬

References
1) Bailey & Love's Short Practice of Surgery 27th Edition p1302
2) General Surgery (Board Review Series)
3) Appendicitis - Gastrointestinal Disorders - MSD Manual Professional Edition
(msdmanuals.com)
4) Appendicitis Clinical Presentation: History, Physical Examination, Appendicitis
and Pregnancy (medscape.com)

‫زورونا على صفحات التواصل االجتماعي‬

‫مرر الكاميرا على الرموز في االعلى‬