‫االم الدورة الشهرية و بطانة‬

‫الرحم المهاجرة‬
‫أ‪.‬د‪ .‬غدير ال الشيخ‬
‫أستاذ و استشاري امراض النساء و الوالدة و المسالك‬
‫البولية النسائية‬
Video
 ‫ما هي االم الدورة الشهرية ‪:‬‬

‫االم مصاحبة للدورة الشهرية عادة تكون في اول‬

‫يومين الي ‪ 3‬ايام من الدورة‬
 ‫االم الدورة الشهرية ‪:‬‬

‫االم اولية‬ ‫‪)1‬‬

‫االسباب فسيولوجبة بسبب تقلصات الرحم الناتجة عن مواد‬

‫( بروستاجالندن ) و التي تفرز بعد االباضة‪.‬‬

‫‪ )2‬االم ثانوية‬
‫قد تكون بسبب امراض اخرى مثل البطانة المهاجرة او االلياف‬
‫(اورام حميدة )‬
 ‫التشخيص‪:‬‬

‫اكلينيكي‬ ‫‪)1‬‬

‫‪ )2‬االشاعة الصوتية‬
 ‫طرق عالج االالم اولية‬

‫‪ ‬البد ان تكون الخطة العالجية فردية ‪,‬مركزها المرأة و معتمدة على التحكم‬
‫باأللم‪:‬‬
‫‪ ‬تساعد الحرارة على تخفيف األلم كالمغاطس الساخنة أو الكمادات الدافئة‪.‬‬
‫‪ ‬الرياضة‪ .‬اإلنتظام في الرياضة ‪ 3‬مرات أسبوعيا على األقل يساعد على التخلص من االالم‪ ,‬مثل‬
‫المشي‪ ,‬السباحة‪ ,‬أو ركوب الدراجة‪.‬‬

‫‪ ‬مسكنات االألم البسيطة كالبروفين والبنادول و التي البد ان تؤخذ عند‬

‫بداية الشعور بااللم و بانتظام فعالة بنسبة ‪%70-60‬‬
‫‪ ‬حبوب منع الحمل ( لصقات) فعالة بنسبة ‪%100‬‬
 ‫ما هى اعراض االالم الثانوية ‪:‬‬

‫‪ )1‬اذا كانت االستجابة ضعيفة لما سبق‬

‫‪ )2‬او االالم مبرحة‬
‫‪ )3‬او لمدة طويلة اكثر من ‪ 3‬ايام او خارج ايام الدورة‬
‫‪ )4‬مصاحبة ألعراض اخرى‬
 ‫بطانة الرحم المهاجرة‬
‫)‪(Endometriosis‬‬

‫‪ ‬يعرف مرض ( بطانة الرحم المهاجرة) على أنه نمو النسيج المبطن للحرم‬
‫في أماكن أخرى خارج تجويف الرحم مثل الحوض‪ ,‬أالنابيب و‬
‫المبيضين‪ .‬وقد تصل أحيانا إلى المثانة والسرة واألمعاء والرئة‪.‬‬
‫‪Prevalence‬‬

‫‪ 75% ‬من حاالت االصابة تظهر في سن من ‪ 25‬إلى ‪.45‬‬

‫‪ 10-15% ‬نسبة اإلصابة لدى النساء‪.‬‬
‫‪ 30-40% ‬من أسباب حاالت العقم لدى النساء‪ .‬وذلك بسبب‬
‫االلتصاقات التي يحدثها المرض مما يؤثر على حركة األنبوب في‬
‫إلتقاط البويضة أو حتى إنسداده‪.‬‬
 ‫ثالث نظريات لحدوث البطانة المهاجرة‪:‬‬

‫‪ )1‬بطانة الرحم تتدحرج خالل فترة الحيض‪ ,‬ليس فقط بإتجاه ا‪R‬لمهبل‪ ,‬ولكن أيضا بإتجاه‬
‫تجويف البطن من خالل قناة فالوب وهذا ما يفسر سبب وجود عيوب خلقية بالرحم في‬
‫كثير من الحاالت‪.‬‬
‫‪ )2‬قد توجد خاليا بطانة الرحم في تجويف البطن منذ الوالدة‪.‬‬
‫‪ )3‬قد تكون بسبب إفرازات هرمونية أو عوامل كيميائية مناعية تنتقل إلى أماكن خارج‬
‫الرحم تحرض أ‪R‬نسجة أخرى على التحول إلى أنسجة شبيهة لتلك المبطنة لجوف الرحم‪.‬‬
‫وتشير األبحاث ا‪R‬لحالية إلى أن للعيوب المناعية والوراثية دورا مهما في حدوث البطانة‬
‫المهاجرة‪.‬‬
 ‫األعــــراض‬

‫‪60-80%‬‬ ‫آالم الدورة الشهرية‬

‫‪30-50%‬‬ ‫آالم الحوض‬
‫‪30-40%‬‬ ‫العقـــــم‬
‫‪25-40%‬‬ ‫آالم أثناء العالقة الحميمية‬
‫‪1-2%‬‬ ‫اضطراب الدورة الشهرية‬
‫دم في البول أو البراز‬
‫بدون أعراض‬
 ‫التشخيص‬

‫‪ ‬منظار للبطن مع اخذ عينات للتشخيص المجهري‬

 ‫طرق العالج‬

‫‪ ‬البد ان تكون الخطة العالجية فردية ‪,‬معتمدة على‪:‬‬

‫سن المريضة ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫االعراض و شدة االالم ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫الرغبة في االنجاب‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫باالضافة الي مدى تاثيرها على نوعية الحياة ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
 ‫طرق العالج‬

‫‪ ‬وتنقسم النواحي العالجية إلى ثالث مراحل وهي‪:‬‬

‫‪ .1‬العالج الدوائي‪.‬‬
‫‪ .2‬العالج الجراحي‪.‬‬
‫‪ .3‬التعايش مع المرض‪ .‬وهذا األخير يعتبر حجر األساس في المعالجة‬
‫ألن هذا المرض مزمن وقد تطول مدته أو تتنوع أعراضه‬
‫ومضاعفاته‪.‬‬
 ‫‪ .1‬العالج الدوائي‪.‬‬

‫‪ ‬الهدف هو اخماد االباضة مما يؤدي الي ضمور خاليا بطانة الرحم المهاجرة وبالتالي‬
‫تخفيف االلم‪.‬‬
‫‪ ‬حبوب منع الحمل بنسبة ‪.%95-%60‬‬
‫‪ ‬حقن شهرية لمدة ‪ 6‬اشهر لتقليص مستوى هرمون االستروجن ( ا‪R‬الستجابة مماثلة لحبوب‬
‫منع الحمل)‪.‬‬
‫‪ ‬مشتقات البروجسترون و التي يمكن استخدامها لفترة طويل‪R‬ة‪.‬‬
 ‫‪ .1‬العالج الدوائي‪.‬‬

‫‪ ‬فوائد ( ايجابيات ) العالج الدوائي‪:‬‬

‫‪ .1‬اقل تكلفة‪.‬‬
‫‪ .2‬فعال في عالج االلم‪.‬‬
‫‪ ‬سلبيات العالج الدوائي‪:‬‬
‫‪ .1‬بعض االعراض الجانبية‪.‬‬
‫‪ .2‬محدودية مدة العالج لبعضها‪.‬‬
 Dienogest vs. GnRHa

Dienogest Leuprolide acetate

n % n %
Headache 15 12.5 25 19.5
Weight gain 8 6.7 5 3.9
Depression 6 5.0 11 8.6
Decreased libido 5 4.2 8 6.3
Acne 5 4.1 6 4.7
Alopecia 4 3.3 7 5.5
Migraine 3 2.5 6 4.7
Sleep disorder 2 1.7 10 7.8
Vaginal dryness 2 1.7 9 7.0
Hot flushes 0 0.0 9 7.0

FAS, full analysis set

n=number of patients

Strowitzki T et al. Human Reproduction 2010 25(3):633-641 Dienogest vs Leuprolide

Unlike GnRH analogs, Visanne is proven to be
suitable for long term treatment.
 ‫‪ .2‬العالج الجراحي‪.‬‬

‫‪ ‬بالنسبة للعالج الجراحي فيجب أن يكون عن طريق المنظار فقط‪ ,‬ما عدا‬
‫بعض الحاالت النادرة فقد يحتاج إلى فتح البطن إذا كانت الحالة معقدة‪,‬‬
‫مثال‪ :‬إذا شملت األمعاء‪ ,‬أو إذا لزم إستئصال الرحم والمبايض عند سن‬
‫معين‪.‬‬
‫‪ ‬وفي الكثير من الحاالت يفضل الطبيب اللجوء للعالد الجراحي بالتنظير‬
‫مبدئيا ليزيل ما يمكن إوالته من هذه الخاليا المهاجرة‪ .‬ومن ثم يةصف‬
‫العالج الدوائي‪.‬‬
 ‫‪ .2‬العالج الجراحي‪.‬‬

‫‪ .1‬العالج التحفظي‪:‬‬

‫استئصال ‪ ،‬ازالة ‪ ،‬فك االلتصاقات‬ ‫•‬

‫‪ .2‬العالج النهائي‪:‬‬

‫استئصال الرحم و المبايض‬ ‫•‬

 ‫‪ ‬إيجابيات العالج الجراحي‪:‬‬

‫‪ ‬فعال في تخفيف االلم‪.‬‬

‫‪ ‬فعال في عالج العقم او صعوبة الحمل‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص عن طريق اخذ العينات‪.‬‬
‫‪ ‬تتم عادة عن طريق منظار البطن (عمليات اليوم الواحد )‬
‫للتقليل من االلتصاقات‪.‬‬
 ‫‪ ‬التعايش مع بطانة الرحم المهاجرة‪.‬‬

‫‪ ‬ثانيا‪ :‬التحكم باأللم‪.‬‬ ‫‪ ‬أوال‪ :‬المساندة العاطفية‪.‬‬

‫‪ ‬تساعد الحرارة على تخفيف األلم كالمغاطس‬
‫الساخنة أو الكمادات الدافئة‪.‬‬
‫‪ ‬تناولي مسكنات االألم البسيطة كاإلسبرين‬
‫والبرةفين والبنادول‪.‬‬
‫‪ ‬كما أنها مفيدة جدا إذا تناولتها بمجرد بدء‬
‫االلم‪ .‬وقد يصف لك الطبيب بعض األدوية‬
‫المزيلة للمغص واأللم أثناء الدورة الشهرية‬
‫إذا دعت الحاجة‪.‬‬
‫‪ ‬حاولي قضاء بعض الوقت في أداء األمور‬
‫‪ ‬قد تصابين بتغيرات دورية مزاجية أو‬
‫تقلبات إنفعالية إلى جانب األلم الدوري‪ ,‬قد‬
‫تشعرين بالغضب‪ ,‬اإلحباط‪ ,‬اإلكتئاب‪.‬‬
‫‪ ‬تحدثي إلى من تثقين به لكي شعري بأنك‬
‫أفضل‪.‬‬
‫‪ ‬إبحثي عمن تعاني من وضع مماثل للتواصل‬
‫واإلستفادة من تجارب اآلخرين‪.‬‬
‫التي تسمتعين بها‪.‬‬
 ‫‪ ‬التعايش مع بطانة الرحم المهاجرة‪.‬‬

‫‪ ‬رابعا‪ :‬العالقة الزوجية‪.‬‬ ‫‪ ‬ثالثا‪ :‬التغذية‪.‬‬

‫‪ ‬المصارحة مهمة في هذا األمر حتى يسعد‬ ‫‪ ‬تساعد التغذية الجيدة على المحافظة على‬
‫الطرفان باللقاء‪.‬‬ ‫صحة أفضل‪.‬‬
‫‪ ‬تحدثي مع زوجك عن أوضاع مناسبة‬ ‫‪ ‬ويجب مراعاة اآلتي‪:‬‬
‫ووسائل أخرى لتحقيق عالقة حميمة‪.‬‬
‫‪ ‬قللي ما تتناولينه من السكر المكرر والدقيق‬
‫األبيض‪ ,‬اختاري الخبز والحبةب الكاملة‬
‫غير المقشورة‪.‬‬
‫‪ ‬تناولي خمس حصص على األقل يوميا من‬
‫الفواكه والخضار الطازجة‪.‬‬
 ‫‪ ‬التعايش مع بطانة الرحم المهاجرة‪.‬‬

‫‪ ‬سادسا‪ :‬الرياضة‪.‬‬ ‫‪ ‬خامسا‪ :‬الحمل‪.‬‬

‫‪ ‬يساعدعلى اإلنتظام في الرياضة ‪ 3‬مرات‬ ‫‪ ‬الكثير من السيدات قادرات على الحمل‬
‫أسبوعيا على األقل على التخلص من االالم‪,‬‬ ‫واإلنجاب بعد المعالجة‪ .‬وتجد بعض هؤالء‬
‫بما فيها المغص و أهمها المشي‪ ,‬السباحة‪,‬‬ ‫السيدات أن الحمل يخفف األعراض‪ ,‬لفترات‬
‫أو ركوب الدراجة‪.‬‬ ‫متفاوتة بعد الحمل‪.‬‬
 ‫‪ ‬التعايش مع بطانة الرحم المهاجرة‪.‬‬

‫‪ ‬ثامنا‪ :‬األمل والتشجيع‪.‬‬ ‫‪ ‬سابعا‪ :‬الكشف المبكر‪.‬‬

‫‪ ‬ما زال الباحثون يحاولون معرفة أسباب‬ ‫‪ ‬ليس من الطبيعي أن تكون اآلالم المرافقة‬
‫مرض البطانة الهاجرة‪ ,‬وأحد مجاالت‬ ‫للدورة الشهرية شديدة جدا أو مصحوبة‬
‫البحث هو العالقة بين الجهاز المناعي وهذه‬ ‫بنزف شديد‪.‬‬
‫الحالة‪ ,‬األمر الذي قد يقودنا إلى اكتشاف‬
‫طرق عالجية أفضل‪.‬‬ ‫‪ ‬لذا يجب أن تخضع مثل هؤالء الفتيات‬
‫للكشف الطبي وخاصة إذا كانت إحدى‬
‫قريباتها مصابة بمرض البطانة الهاجرة‪.‬‬
Video