‫‪300‬‬

‫نظري‬
‫‪24‬‬
‫التخدير والقلع ‪4‬‬
‫‪4B‬‬
‫د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪19/7/2021‬‬

‫الحـاالت اإلســعافـية الطــبية تدبريها والوقاية منها ‪2‬‬

‫الربو ‪Asthma‬‬
‫‪ ‬الرّبو هو مرض التهابي مُزمن شائِع‪ ،‬يُصيب الشُعب الهوائية في الرئتين‪.‬‬

‫‪ ‬هو حدوث تضيق شديد في الطرق التنفسية و حدوث ضيق تنفسي و أزيز بتأثير تنبيه كيميائي‬
‫( تنأول دواء معين ) أو انتاني أو مناعي أو انفعالي أو شكل مشترك من هذه العوامل ‪.‬‬

‫اكسترا‪:‬‬
‫ُ‬ ‫َّ‬ ‫ُ‬
‫مجموعة عوامل وراثية وبيئية‪ ،‬ويعتبر التعرض لتلوث‬
‫ِ‬ ‫يعتقد أن الربو يحدث بسبب‬
‫َّ‬
‫الهواء ومولدات الحساسية من العوامل البيئية‪ ،‬كما أن األسبرين ومحصرات البيتا من‬
‫ُ‬ ‫ُ‬ ‫ُ‬
‫العوامل المثيرة لحدوث الربو‪ .‬كما يستخدم قياس التنفس في التشخيص‪ .‬يصنف الربو‬
‫ً‬
‫بناء على تكرار األعراض‪ ،‬والحجم الزفيري القسري في ثانية واحدة ()‪ ،FEV1‬ومعدل ذروة‬
‫ُ ُ‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ُ‬
‫التدفق الزفيري‪ [،‬وقد يصنف أيضا اعتمادا على التأتب أو عدم التأتب‪ ،‬حيث يشير التأتب‬
‫إلى الجاهزية لحدوث فرط التحسس من النمط األول‬
‫يعتمد العالج الحقيقي لمرضى الربو على شدة العوامل المسببة لإلصابة من قبل الطبيب المختص‬
‫وليس طبيب األسنان‪ ،‬فهؤالء المرضى بحاجة إلى معالجة باألدوية الموسعة للقصبات من مشتقات‬
‫ال ‪ Xanthine‬مثل ال ‪ Thyophillin‬أو بالكورتيكوستيروئيدات وذلك في الحاالت الشديدة‪.‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫اكسترا‪:‬‬
‫ال يوجد عِالج جذريّ للرَّبو‪ ،‬لكن يمكن منع األعراض بتجنَُّب المُحرَّضات‬
‫ت ال ِقشْريَّة االستنشاقيَّة‪ .‬يمكن‬
‫مثل ال ُمسْتأرجات والمُهيَّجات وباستعمال الستِيرويدا ِ‬
‫استعمال ناهضات بيتا مديدة المفعول ( )‪ LABA‬أو العوامِل المُضادَّة للوكوترين بالتشارُك مع‬
‫الستِيرويداتِ القِشْريَّة االستنشاقيَّة إذا لم نستطع التحكَّم بأعراض الرَّبو‪ .‬وعادةً ما تُعالَج‬
‫األعراض المُتفاقِمة السَُّوء بسرعة باستعمال ناهضات‪-‬بيتا‪ 2‬األَدْرينيَّة قصيرة المفعول‬
‫مثل سالبوتامول والستِيرويداتِ ال ِقشْريَّة الفمويَّة‪ ،‬وفي الحاالت الشديدة تعطى‬
‫الستِيرويداتِ القِشْريَّة الوريديَّة وكبريتات المغنسيوم وقد تلزم اإلقامة بالمُستشفى‪.‬‬

‫األعراض‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪ .1‬يَتميز الربو بحدوثِ نوباتٍ مُتكررة من األزيز والسُعال وضيق النفس والصدر‪.‬‬
‫‪ .2‬كما قد تُنتج الرئتين البَلغَم عن طريق السُعال ولكن غالبًا يَصعُب ظهوره‪ ،‬أما أثناءِ الشِفاء‬
‫من النوبة‪ ،‬فإنهُ قد يبدو شبيهًا بالقيح؛ بسببِ المستوياتِ العالية لخاليا الدمِ البيضاء‬
‫والتي تُسمى الحَمِضات‪.‬‬
‫‪ .3‬عادةً ما تكونُ األعراضُ أسوأ في الليل وفي الصباحِ الباكر‪ ،‬أو تزدادُ سوءً أثناء التمرينِ‬
‫أو التعرضِ لهواءٍ بارد‪.‬‬
‫‪ .4‬بعضُ المُصابين بالربو نادرًا ما تحدثُ لهم األعراض‪ ،‬ولكن بعضٌ آخر قد تحدث لهم‬
‫أعراضٍ ملحوظة ومستمرة‪.‬‬

‫مالحظة ‪:‬‬
‫إن مريض الربو يعرف حالته تماماً و يخبر الطبيب بذلك مباشرة و عند ذلك يجب على الطبيب ان‬
‫يسأله عن‪:‬‬

‫‪.4‬شدة النوبة‬ ‫‪.1‬العوامل المسببة إلصابته‬

‫‪.5‬أدوية المريض التي يستخدمها في النوبة‬ ‫‪.2‬عدد مرات حدوث النوبة‬
‫‪.6‬مدى استجابة الحالة لألدوية‬ ‫‪.3‬استمرارية النوبة‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫ومن خالل تقدير شدة الحالة يمكن تحديد الحاجة لدخول المريض إلى المشفى‬
‫كما ويجب التأكيد على سؤال المريض عن حساسيته تجاه األسبرين (مضادات االلتهاب غير‬
‫السيتروئيدية) نظرًا لكثرة حساسية مرضى الربو منه ‪.‬‬

‫تدبير مريض الربو قبل المعالجة‪:‬‬

‫‪ .1‬تأجيل المعالجة السنية إلى حين تحسين حالة مريض الربو‪ ،‬وعدم وجود عالمات إصابة بإنتان‬
‫جهازي تنفسي‪.‬‬
‫‪ .2‬فحص الصدر واإلصغاء‪.‬‬
‫‪ .3‬إعطاء أدوية مخففة للتوتر (أكسيد النايتروس)‪.‬‬
‫‪ .4‬احتمال إعطاء المريض عقار (كرومولين الصوديوم) ومراجعة الطبيب االختصاصي‪.‬‬
‫‪ .5‬في حال كان المريض معالجاً منذ زمن بعيد بالكورتيكوستيروئيدات فيجب حينها معالجة قصور‬
‫الكظر لديه‪.‬‬
‫‪ .6‬االحتفاظ بجهاز رذاذ عالجي يضم محلول موسع للقصبات‪.‬‬
‫‪ .7‬عدم استخدام أدوية مضادة التهابية ال ستيروئيدية ‪.NSAIDS‬‬

‫تدبير مريض الربو على كرسي المعالجة‪:‬‬

‫‪ .1‬ضع المريض بوضعية االنتصاب أو شبه االنتصاب‪.‬‬

‫‪ .2‬أعط المريض الموسعات القصبية الخاصة به بشكل بخاخ‪.‬‬

‫‪ .3‬أعط المريض األدوية بجرعات متكررة باحتراس متجنبا إعطاؤه جرعة زائدة‪.‬‬

‫‪ .4‬طبق األكسجين باستخدام أنبوبة انفية أو قناع وجهي‪.‬‬

‫‪ .5‬راقب العالمات الحيوية‪.‬‬

‫إذا زالت االعراض والعالمات ‪:‬‬

‫‪ .1‬راقب المريض في العيادة أثناء الشفا‪.‬ء‬

‫‪ .2‬انزع اي خط وريدي‪.‬‬

‫‪ .3‬تجنب أي معالجة سنية أخرى حتى يوافق طبيب المريض الخاص‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫إذا استمرت االعراض والعالمات في حالة الربو الشديد أو عندما ال تكون المعالجة‬
‫باالستنشاق ناجحة يمكن‪:‬‬
‫‪ .1‬حقن األدرينالين تحت الجلد أو عضلياً ( ‪ 0.3‬مل من المحلول االلفي ‪(1000/1‬‬

‫‪ .2‬استعمل خط وريدي لتسريب محلول غروي‪.‬‬

‫‪ .3‬راقب العالمات الحيوية‪.‬‬

‫إذا استمرت األعراض و العالمات بعد هذا ‪:‬‬

‫‪ .1‬استدع مساعدة طبية اسعافية خارجية‪.‬‬

‫‪ .2‬استعمل التيوفيللين ضمن الوريد بجرعة ‪ 250‬ملغ بعد كل ‪ 10‬دقائق مع الكورتيزون ‪ 100‬ملغ‬
‫ضمن الوريد أو بشكل مماثل‪.‬‬

‫‪ .3‬حضر المريض للنقل للمشفى‪.‬‬

‫متالزمة فرط التهوية ‪Hyperventilation‬‬

‫تحدث هذه الحالة بشكل متكرر في العيادة السنية والسبب فيها هو التوتر والقلق الذي يعاني منه‬
‫المريض قبل المعالجة وفي أغلب األحيان تشاهد عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ‪19 – 13‬‬
‫سنة أو المرضى الشباب بين ‪ 30 – 20‬سنة ‪.‬‬

‫اكسترا‬
‫ً‬
‫فرط التنفس (باإلنجليزية‪ Hyperventilation) ( :‬تترجم حرفيا بفرط التهوية) هو زيادة‬
‫وتيرة التنفس عن الحاجة العضوية[‪ .]1‬يرافق هذه الزيادة نقص في الضغط الجزئي‬
‫ُ‬
‫لثاني أكسيد الكربون المذاب في الدم‪ ،‬مما يرفع من قلوية (يقلل من حموضة الدم)‬
‫ويدعى ذلك بالقلو التنفسي‪ ،‬وقد يؤدي إلى التكزز‪ .‬ينجم فرط التنفس عن خلل‬
‫في آلية التحكم بالتنفس؛ إما بسبب اضطراب نفسي مثل الخوف والهلع أو بسبب‬
‫اختالل في آلية التنفس نفسها كما يحدث في أمراض الرئة وأمراض القلب‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫يشكو المريض في متالزمة فرط التهوية من عدم القدرة على استنشاق هواء كافي فيصاب هؤالء‬
‫المرضى بتسرع في التنفس و يغدون مهتاجين‪ ،‬كما تسمح التهوية السريعة‬
‫بإزالة زائدة لغاز ‪ Co2‬عبر الرئتين ويغدو المريض قلواني بسرعة و قد يشكو من‬
‫خفة بالرأس و من اإلصابة بحس الوخز في األصابع و األباخس و المنطقة حول‬
‫الفم ‪ ،‬وقد يتنامى لديهم نفضان عضلي أو اختالج أخيراً و يفقد الوعي‪.‬‬

‫أسباب فرط التنفس‬

‫يحدث فرط التنفس عند وجود خللٍ ما في تنظيم حركة التنفس‪ ،‬فيحدث ذلك عند وجود تأثيرات‬
‫نفسية متعددة مثل‪:‬‬

‫‪ .1‬الخوف والغضب و األلم و االكتئاب‬

‫‪ .2‬االنفعاالت العاطفية واإلثارة‪.‬‬
‫‪ .3‬كما يحدث فرط التنفس عند وجود أمراض تمس الجهاز العصبي المركزي (الدماغ) مثل‪:‬‬
‫التهاب الدماغ ‪ -‬األورام الدماغية ‪ -‬اإلصابات الدماغية ‪ -‬التهاب السحايا ‪ -‬السكتة الدماغية‪.‬‬
‫‪ .4‬يحدث أيضاً في األمراض التي تمس االستقالب وبالذات زيادة حموضة الدم كما يحدث عند‪:‬‬
‫‪ ‬الحماض الكيتوني السكري‬
‫‪ ‬اإلنتان‬
‫تظاهرات متالزمة فرط التهوية ‪:‬‬
‫‪ .1‬دوار‪.‬‬
‫‪ .2‬وخز أو تنميل في األصابع واألباخس و‪/‬أو الشفاه‪.‬‬
‫‪ .3‬إغماء‪.‬‬
‫‪ .4‬مظاهر تنفسية‪ :‬ازدياد معدل التنفس وعمقه ـشعور بقصر النفس ـ ألم صدري ـ جفاف فم‪.‬‬
‫‪ .5‬مظاهر قلبية‪ :‬خفقان ـ تسرع قلب‪.‬‬
‫‪ .6‬مظاهر عضلية هيكيلة‪ :‬ألم عضلي هيكلي ـ تشنج عضلي ـ تكزز ‪.‬‬
‫‪ .7‬مظاهر نفسية‪ :‬اضطراب شديد‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير متالزمة فرط التهوية ‪:‬‬

‫‪ .1‬إنهاء المعالجة السنية كليًا وإزالة االجسام األجنبية من الفم‪.‬‬
‫‪ .2‬وضع المريض على كرسي بوضعية االنتصاب التام ‪.‬‬
‫‪ .3‬حاول تهدئة المريض بالكالم‪.‬‬
‫‪ .4‬زود المريض بهواء غني بـ ‪ Co2‬كما في حال التنفس من وفي داخل كيس ورقي صغير ‪,‬‬
‫إذا استمرت االعراض أو ساءت أعط ‪:‬‬
‫‪ .1‬ديازيبام ‪ 10‬ملغ عضلي‬
‫‪ .2‬ميدازوالم ‪ 5-4‬ملغ عضلي أو تسريب وريدي بطيء حتى يهدأ المريض‬
‫‪ .3‬راقب العالمات الحيوية‬
‫‪ .4‬أنجز األعمال الجراحية السنية باستعمال تدابير إنقاص القلق‪.‬‬

‫استنشاق األجسام األجنبية ‪Foreign Body Aspiration‬‬

‫‪ ‬يعتبر استنشاق األجسام األجنبية إلى داخل الطريق التنفسي مشكلة محتملة الوقوع دوماً في‬
‫العيادة السنية أثناء إجراء الجراحة الفموية ‪ ،‬خاصة عندما يكون المريض مستلقياً أو شبه‬
‫مستلقي على كرسي المعالجة أو عندما يخدر بشكل كافي إلضعاف المنعكس البلعومي‪.‬‬
‫‪ ‬كثيراً ما يتم ابتالع األجسام التي تسقط وراء الحنجرة و تجتاز الطريق المعدي المعوي و هنا ال‬
‫توجد مشكلة في الحقيقة إال أنه يجب التأكد من أن المادة قد ابتلعت و لم تستنشق بواسطة‬
‫صورة شعاعية للصدر ألن هناك حاالت تستنشق المادة ولكن ال تبدي أعراض مباشرة و هنا‬
‫الخطورة الكبرى ‪.‬‬
‫‪ ‬أحيانًا تدخل المادة المستنشقة في الحنجرة ولكنها ال تسد كامل الطريق الهوائي فيسعل‬
‫المريض لشدة مما يؤدي إلخراج الجسم األجنبي ويبقى قادراً على الكالم ‪ ،‬ولكن من األجسام‬
‫األجنبية األكبر حجماً ينسد الطريق الهوائي كامالً ويصبح الجسم مثبتاً بطريقة يكون فيها‬
‫السعال غير مجدٍ و ذلك لعدم قدرة المريض على ملء رئتيه بالهواء للمساعدة على السعال وفي‬
‫هذه الحالة ال يستطيع المريض إصدار أي صوت و يغدو مضطرباً بشدة و حالما يحدث ازرقاق‬
‫يعقبه فقدان للوعي‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫التظاهرات الحادة الستنشاق جسم أجنبي في القناة التنفسية السفلية ‪:‬‬

‫األجسام االجنبية الكبيرة‪:‬‬
‫سعال – حس ارتجاج – تنفس صريري ( أصوات صياح ) – زلة تنفسية حادة – شعور بشيء صلب‬
‫بالحنجرة – عدم القدرة على التنفس – ازرقاق‪.‬‬

‫المحتويات المعدية ‪:‬‬

‫سعال – تنفس صريري – أزيز أو خرخرة لدى فحص الصدر بالسماعة الطبية – تسرع القلب –‬
‫انخفاض الضغط – زلة تنفسية – ازرقاق‪.‬‬

‫تدبير األجسام األجنبية الكبيرة التي دخلت الرغامى أو القصبات (األسنان – األدوات‬
‫السنية – التيجان‪: ).‬‬
‫‪ ‬أوقف كل المعالجات السنية‪.‬‬

‫‪ ‬ضع المريض في وضعية الجلوس‪.‬‬

‫‪ ‬اطلب من المريض أن يحاول طرد الجسم االجنبية بالسعال‪.‬‬

‫‪ ‬إذا كان المريض ال يزال واعيًا و لم تتوقف األعراض فيجب ‪:‬‬

‫‪ ‬تطبيق األكسجين‪.‬‬
‫‪ ‬مراقبة العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ ‬نقل المريض إلى وحدة العناية المشددة من أجل التصوير الشعاعي و تنظير القصبات‪.‬‬
‫إذا استمرت االعراض ‪:‬‬
‫‪ ‬طبق األكسجين‬

‫‪ ‬استدع المساعدة الطبية‬

‫‪ ‬راقب العالمات الحيوية‬

‫‪ ‬انقل المريض إلى وحدة العناية المشددة‬

‫‪7‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫إذا كان المريض فاقداً للوعي ‪:‬‬

‫‪ ‬استدع المساعدة الطبية‬
‫‪ ‬ضع المريض بوضعية االستلقاء‬
‫‪ ‬باشر الضغط البطني ثم أدر المريض على جنبه‬
‫واستعمل اإلصبع إلزالة الجسم االجنبي من الفم‬
‫‪ ‬حأول تهوية المريض إذا كانت التهوية ممكنة‪ - :‬باشر‬
‫‪ -‬طبق األكسجين ‪ -‬انقل المريض‬ ‫بإجراء ‪BLS‬‬
‫لإلسعاف‬
‫‪ ‬إذا لم تكن التهوية ممكنة ‪ - :‬طبق الخطوتين ‪ 4+3‬مرتين ‪ -‬أجرِ تنظير للحنجرة ‪ -‬أجرِ قطع‬
‫حلقي درقي‪.‬‬

‫ارتشاف المحتويات المعدية ‪Gastic Contents Aspiration‬‬

‫‪ ‬إن ارتشاف محتويات المعدة في الطريق التنفسي يبدي حالة أحرى عادةً ما تنتج مشكالت تنفسية‬
‫خطيرة‪.‬‬
‫‪ ‬تسبب المادة الخاصة في المحتوى المعدي انسداداً فيزيائياً للشعاب الرئوية‪ ،‬لكن الحموضة‬
‫العالية في المادة المعدية هي التي تسبب مشكالت أكثر خطورة‪ ،‬حيث يستطيع ال ‪PH‬‬
‫المنخفض للعصارة المعدية أن يسبب التنخر السريع للنسيج الرئوي الذي على تماس معه‪،‬‬
‫وتظهر في حال متالزمة ضائقة الكهل التنفسية‪.‬‬
‫‪ ‬إن المريض الذي بقي لديه المنعكس البلعومي سليماً نادراً ما يرتشف المحتويات المعدية أثناء‬
‫اإلقياء‪ ،‬فضالً عن ذلك فإن المريض الذي يكون لديه المنعكس البلعومي غير مفعل يبدو أنه‬
‫أكثر عرضة لخطر االرتشاف المعدي‪ ،‬وهذا ما يكون غالباً ناتجاً عن تثبيط دوائي كما هو الحال‬
‫في العوامل المركنة أو بسبب فقدان الوعي الناتج عن مشكالت متعددة‪.‬‬
‫‪ ‬فالمريض المسكَّن أو فاقد الوعي الذي يستنشق كمية من المواد المعدية سوف يظهر في‬
‫البداية عالمات صعوبة تنفسية مثل تسرع التنفس والصفير وقد يتلو ذلك تسرع في القلب‬
‫ونقص الضغط‪ ،‬وفي حال سوء التهوية يمكن أن يحدث االزرقاق‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬وأخيراً يحدث قصور تنفسي ال يستجيب لل ‪ BLS‬ويتطلب تنبيب الرغامى وإعطاء تراكيز عالية‬
‫من األكسجين معاً‪.‬‬
‫‪ ‬مظاهر المريض الذي على وشك التقيؤ‪:‬‬

‫غثيان – بلع متكرر – تعرق – شعور بالدفء – شعور اضطراب – حسّ إقياء‪.‬‬
‫تدبير المريض الذي على وشك التقيؤ على كرسي المعالجة‪:‬‬
‫‪ .1‬أوقف كل المعالجات السنية‪.‬‬
‫‪ .2‬ضع المريض على الجانب األيمن في وضعية أفقية‪.‬‬
‫‪ .3‬رشف البلعوم (تفريغه من المواد المتجمعة فيه)‪.‬‬
‫‪ .4‬حالما يتوقف اإلقياء تظهر أعراض تنشق اإلقياء وعندها‪:‬‬
‫‪ ‬استدعِ المساعدة الطبية‪.‬‬
‫‪ ‬قم بتطبيق األكسجين‪.‬‬
‫‪ ‬باشر بخط وريدي‪ ،‬وطبق محلول غرواني عبره ‪ 150‬مل‪/‬ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬راقب العالمات الحيوية‪ ،‬فإذا لم يكن هناك عالمات فانقل المريض إلى المشفى فوراً‪.‬‬
‫‪ .5‬حالما يتوقف اإلقياء إذا لم تظهر األعراض‪:‬‬
‫‪ ‬راقب العالمات الحيوية لمدة نصف ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان هناك اشتباه بوجود استنشاق تنفسي لإلقياء قد حدث فانقل المريض إلى‬
‫المشفى‪.‬‬
‫‪ ‬انقل المريض إلى المشفى‪.‬‬
‫‪ ‬إذا ظهرت عوارض نقص األكسجين قم باآلتي‪:‬‬
‫‪ ‬استعمل التيوفيللين ‪ 250‬ملغ ضمن الوريد ببطء‪.‬‬
‫‪ ‬باشر بتطبيق بروتوكول‪ BLS‬إذا توقف التنفس‪.‬‬
‫‪ ‬انقل المريض للعناية المشددة‪.‬‬

‫الوعي المتبدل ‪Altered Consciousness‬‬

‫‪ ‬قد ينشأ التبدل في الوعي عن العديد من المشكالت الطبية‪ ،‬وتتراوح الحالة من اإلصابة‬
‫بالدوار إلى فقدان الوعي الكامل‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الغشي الوعائي المبهمي ‪: Vasovagal Syncope‬‬

‫يشكل الغشي الوعائي المبهمي السبب الرئيسي لفقدان الوعي العابر في العيادة السنية ويحدث‬
‫بشكل عام بسبب سلسلة من الحوادث الوعائية القلبية الناجمة عن الصدمة العاطفية من جراء توقع‬
‫صعوبة المعالجة السنية‪.‬‬

‫فيزيولوجية المرض و ظهور االغماء الوعائي المبهمي ‪:‬‬

‫القلق وهو العامل الرئيسي بسبب ‪:‬‬
‫إطالق الكاتيكول أمين بشكل متزايد‪ ،‬حيث تحدث مقاومة وعائية محيطية متناقصة‪ ،‬ثم يتجمع‬
‫الدم في المحيط‪ ،‬فيتناقص ضغط الدم الشرياني‪ ،‬لذلك تقوم اآلليات المعاوضة على زيادة معدل‬
‫النبض فيحدث شعور بالحرارة و الشحوب و التعرق والتنفس السريع‪ ،‬تحدث الالمعاوضة في القلب‬
‫تعجز عن التعويض لدرجة معينة‪ ،‬فيحدث بطء قلب انعكاسي مبهمي متوسط يتجلى بغثيان و‬
‫ضعف و انخفاض ضغط‪ ،‬فيسبب تدفق دماغي منخفض و دوار‪ ،‬إذا امتدت فترته يصبح إغماء‪،‬‬
‫نوبة غشي وعائي مبهمي ‪.‬‬

‫تدبير حالة الغشي الوعائي المبهمي وأعراضه األولية‬

‫‪ .1‬أنه كل المعالجات السنية‬
‫‪ .2‬ضع المريض بوضعية االستلقاء مع رفع األرجل فوق مستوى الرأس‬
‫‪ .3‬محاولة تهدئة المريض‬
‫‪ .4‬ضع منشفة باردة على الجبين‬
‫‪ .5‬راقب العالمات الحيوية‬

‫معالجة حوادث اإلغماء ‪:‬‬

‫‪ .1‬أنه كل المعالجات السنية‬
‫‪ .2‬ضع المريض بوضعية االستلقاء مع رفع األرجل فوق مستوى الرأس‬
‫‪ .3‬تحقق من التنفس ‪ .‬فإذا غاب التنفس ‪:‬‬

‫‪ ‬ابدأ بتطبيق الـ ‪BLS‬‬

‫‪ ‬أحضر شخصاً ما قادر على المساعدة الطبية‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬خذ بعين االعتبار األسباب األخرى لإلغماء بما فيها (نقص سكر الدم ‪ ،‬الحوادث الوعائية‬
‫المخية ‪ ،‬خلل النظم القلبي)‪.‬‬
‫أما إذا كان التنفس موجوداً ‪:‬‬
‫‪ .1‬اكسر أنبوبة نشادر تحت األنف وأعطه األكسجين‬
‫‪ .2‬راقب العالمات الحيوية‬
‫‪ .3‬قم بمرافقة المريض إلى المنزل‬
‫‪ .4‬ضع خطة لضبط القلق في المعالجة السنية الالحقة ‪.‬‬
‫إن منع ردود االفعال الوعائية المبهمية تتضمن التحضير المناسب للمريض و ينبغي أن يعالج‬
‫المريض القلق جداً باستعمال تخفيف القلق و التوتر و إذا كان ضرورياً يعطى أدوية مزيلة للتوتر‬
‫قبل العالج و ينبغي أن تجرى الجراحة الفموية في وضعية استلقاء أو شبه استلقاء إلبقاء التروية‬
‫الدموية مستمرة للدماغ‪.‬‬

‫انخفاض الضغط االنتصابي ‪Orthostatic Hypotension‬‬

‫‪ ‬يعد سبباً آخر لتبدل الوعي العابر في العيادة السنية‪ ،‬ويحدث ذلك بسبب تجمع الدم في المحيط‬
‫الذي ال يُضخ ثانية‪ ،‬وبسرعة كافية لمنع فقر الدم المؤقت للدماغ عندما ينتصب المريض لذلك‬
‫يصاب المريض بالدوار أو يغمى عليه‪.‬‬
‫‪ ‬يشكو غالبية المرضى الذين لديهم انخفاض ضغط انتصابي (والذين يبقون في حالة من‬
‫الوعي) من الخفقان والضعف العام‪.‬‬
‫‪ ‬ومعظم األفراد الذين لديهم انخفاض ضغط انتصابي ناجم عم تأثير األدوية سوف يشفون‬
‫بسرعة بالعودة إلى االستلقاء‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن للمريض أن يجلس حالما تنتهي المعالجة ولكن يجب أن يكون الجلوس ببطء‪ ،‬حيث‬
‫يجلس على حافة الكرسي للحظات قبل الوقوف‪ ،‬وينبغي أن يؤخذ ضغط الدم في كل وضعية‪،‬‬
‫ويجب أن يعود إلى الوضعية الطبيعية قبل أن يقف‪.‬‬
‫تدبير حاالت انخفاض الضغط االنتصابي‪:‬‬
‫‪ .1‬أن ِه كل المعالجات السنية‪.‬‬
‫‪ .2‬ضع المريض في وضعية استلقاء مع رفع األرجل فوق مستوى الرأس‪.‬‬
‫‪ .3‬راقب العالمات الحيوية‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .4‬حالما يتحسن ضغط الدم‪ ،‬أعد المريض ببطء إلى وضعية الجلوس‪.‬‬
‫‪ .5‬أرسله إلى المنزل حالما تكون العالمات الحيوية عادية ومستقرة‪.‬‬
‫‪ .6‬احصل على االستشارة الطبية قبل أي مداخلة سنية أخرى‪.‬‬

‫لدى بعض المرضى قابلية النخفاض الضغط االنتصابي كما في األشخاص الجوالين‪،‬‬
‫ويصادف عادة لدى المرضى الذين يتلقون المعالجات باألدوية التي تؤدي إلى نفاذ‬
‫داخل األوعية مثل المدرات البولية واألدوية التي تؤدي إلى توسع وعائي محيطي‬
‫مثل معظم األدوية الخافضة للضغط غير المدرة والمواد المخدرة والعديد من‬
‫األدوية المتعلقة بالطب النفسي واألدوية التي تمنع زيادة النبض على نحو ال‬
‫إرادي كالمعالجة بحاصرات بيتا على سبيل المثال ‪Propranolol‬‬

‫الصرع ‪Epilepsia‬‬
‫‪ ‬هو اختالل عصبي داخلي ينتج عن اضطراب اإلشارات الكهربائية‬
‫في خاليا المخ‪.‬‬

‫‪ ‬تبدي النوبة العديد من المظاهر الصرعية التي تتراوح بين‬

‫نوبات صرع كبيرة بمظهرها المخيف من الرجفان في البدن‬
‫واألطراف إلى الصرع الخفيف الذي يتظاهر فقط بغياب معمم مع تحديق و شحوب‪.‬‬

‫‪ ‬على الرغم من أنها نادرة الحدوث ‪ ،‬بعض النوبات معروفة إمراضياً كتلك التي تُحدث ثانوياً أذية‬
‫دماغية ناتجة عن سوء استعمال اإليتانول‪.‬‬

‫‪ ‬عادة ما يكون لدى المريض نوبة مشخصة مسبقاً و يتلقون معالجات مضادة للنوبة مثل الـ‬
‫‪ Dilantine‬أو الفينوتوئين والفينوباربيتال ‪ ،‬لذلك سيحتاج طبيب األسنان لالكتشاف فقط من‬
‫خالل المراجعة الطبية للكمية الدوائية لضبط النوبة الموجودة ليقرر إذا كان بالمقدور إجراء‬
‫الجراحة الفموية بشكل آمن ينبغي أن يسأل المريض ما قد قاله اآلخرون عما حدث من قبل أثناء‬
‫النوبة و ما بعدها‪.‬‬

‫‪ ‬إنّ حدوث النوبة حين يكون المريض قيد المعالجة السنية بالرغم من أنها تُحدث اهتماماً كبيراً‬
‫من هيئة العيادة لكنها نادراً ما تكون حالة طارئة تستدعي فعاليات غير حماية المريض من األذى‬
‫الذاتي ‪ ،‬مع ذلك يختلف تدبير المريض أثناء و بعد النوبة تبعاً إلى نوع النوبة التي تحدث و يجب‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫مراقبة المريض على قدرته على تبادل الهواء مراقبة دقيقة ‪ .‬إذا ظهر أن مجرى الهواء كان‬
‫مسدوداً ينبغي أن تتخذ اإلجراءات إلعادة فتحه‪ .‬على سبيل المثال ‪:‬مد الرأس باعتدال – أبعد‬
‫الذقن عن الصدر – حرك الفك السفلي بعيداً عن البلعوم‪.‬‬

‫‪ ‬إذا تقيأ المريض أو بدا أنه يعاني من مشاكل حول بقاء المفرزات خارج المجرى الهوائي فيجب‬
‫إمالة الرأس إلى الجانب للسماح للمواد السادة بأن تطرح خارج الفم ‪.‬‬

‫‪ ‬ينبغي استعمال الجهاز الماص للمفرزات إذا وُجد لتفريغ المواد من البلعوم‪.‬‬

‫‪ ‬قد تحدث فترات وجيزة من انقطاع التنفس التي ال تستلزم أي معالجة غير ضمان مجرى هواء‬
‫واضح على أية حال فإن انقطاع التنفس ألكثر من ‪ 30‬دقيقة تتطلب البدء بتقنية الـ ‪. BLS‬‬

‫‪ ‬إن النوبات المتكررة دون فترات شفاء فيما بينها تعرف باسم حالة صرعية ‪ ،‬هذه المشكلة تعطي‬
‫إنذاراً للمساعدة الخارجية الطارئة ألنها األكثر شيوعا لالعتالل النوبي الذي يسبب زيادة في معدل‬
‫الوفيات‪.‬‬

‫الخلل القائم في العملية الكهربائية الدماغية ينشأ عن ما يعرف بالبؤرة الصرعية‬

‫والعرض األساسي الجامع لكل أشكال الصرع هو فقدان الوعي وما يرافقه من‬
‫تشنجات مختلفة وأشهر أنواعه الصرع الكبير حيث تحدث التقلصات تتبعها رجفان‬
‫شامل لكل عضالت الجسم وفي الدرجة الثانية يكون الصرع الصغير عند األطفال‬
‫بحيث يفقد المصاب وعيه لفترة قصيرة ويستردها بسرعة‪.‬‬

‫مظاهر النوبة الصرعية ‪:‬‬

‫‪ ‬نوبة قصيرة مفردة‬
‫‪ ‬حركات توترية اختالجية رمعية‬
‫‪ ‬ارتعاش ‪ ،‬رجفان لليدين و األطراف‬
‫‪ ‬فقدان للوعي‬
‫‪ ‬تقيؤ وانسداد لمجرى الهواء‬
‫‪ ‬فقدان السيطرة على العضلة المعصرة البولية والشرجية‬

‫‪13‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير مريض النوبة الصرعية‪:‬‬

‫‪ ‬أنه كل المعالجة السنية‬
‫‪ ‬ضع المريض مستلقياً‬
‫‪ ‬احمه من االشياء المجاورة‬
‫ً‬
‫بعد النوبة الصرعية ‪ :‬إذا كان المريض واعيا ‪:‬‬
‫‪ .1‬ارشف المجرى الهوائي إذا كان ضرورياً‬
‫‪ .2‬راقب العالمات الحيوية‬
‫‪ .3‬أعط المريض األكسجين‬
‫‪ .4‬استشر الطبيب‬
‫‪ .5‬راقب المريض لمدة ساعة في العيادة‬
‫‪ .6‬قم بمرافقة المريض إلى المنزل‬
‫ً‬
‫إذا كان المريض غائبا عن الوعي‪:‬‬
‫‪ -1‬استدع شخصًا ما قادر على المساعدة الطبية‬
‫‪ -2‬ضع المريض على جانبه و ارشف مجرى الهواء‬
‫‪ -3‬راقب العالمات الحيوية‬
‫‪ -4‬باشر بتطبيق نظام الـ ‪ BLS‬إذا كان ذلك ضرورياً‬
‫‪ -5‬أعط األكسجين‬
‫‪ -6‬توجه إلى نقل المريض إلى المشفى‬

‫تدبير النوبات المتكررة أو الطويلة ( الحالة الصرعية ) ‪:‬‬

‫‪ )1‬ديازيبام ‪ 5‬ملغ‪/‬د وريدي حتى ‪ 10‬ملغ كجرعة قصوى‪ ،‬أو ميدازوالم ‪3‬ملغ‪/‬د عضلي حتى ‪ 6‬ملغ‬
‫كحد اقصى إلى أن تتوقف النوبات‪.‬‬
‫‪ )2‬استدع شخصاً قادر على المساعدة الطبية‬
‫‪ )3‬احم المريض من األشياء المجاورة‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫حالما تتوقف النوبة‪:‬‬

‫‪ )1‬ضع المريض بوضعية جانبية وقم برشف مجرى الهواء‬
‫‪ )2‬راقب العالمات الحيوية للمريض‬
‫‪ )3‬باشر بتطبيق الـ ‪ BLS‬إذا كان ضرورياً‬
‫‪ )4‬أعط المريض األكسجين‬
‫‪ )5‬استعد لنقل المريض إلى المشفى‬
‫‪ )6‬يمكن أن تضاعف الجرعة االجمالية إذا لم تظهر أي عالمات لغياب التنفس ‪ ،‬ينبغي أن تخفض‬
‫الجرعة للنصف عند األطفال و المتقدمين بالعمر ‪.‬‬
‫الفرق بين التشنج والصرع (اكسترا)‬
‫التشنج عرض من أعراض الصرع‪ ,‬أما الصرع فهو استعداد المخ إلنتاج شحنات مفاجئة من‬
‫الطاقة الكهربائية التي تخل بعمل الوظائف األخرى للمخ‪.‬‬
‫إن حدوث نوبة تشنج واحدة في شخص ما ال تعني أنه يعاني من الصرع حيث أن ارتفاع درجة‬
‫الحرارة أو حدوث إصابة شديدة للرأس أو نقص األوكسجين وعوامل عديدة قد تؤدي إلى‬
‫حدوث نوبة تشنج واحدة‪.‬‬
‫أما الصرع فو مرض أو إصابة دائمة يؤثر على األجهزة واألماكن الحساسة بالمخ التي تنظم‬
‫عمل ومرور الطاقة الكهربائية في مناطق المخ المختلفة‪.‬‬

‫سمية المخدر الموضعي ‪: Overdose Reaction‬‬

‫‪ ‬تعتبر المخدرات الموضعية عندما تستخدم كما ينبغي وبالجرعات الموصى بها وسائل آمنة‬
‫وفعالة لتأمين السيطرة على الدماغ لدى إنجاز الجراحة السنية السنخية‪ ،‬على أي حال كما هو‬
‫في جميع المعالجات يحدث التفاعل السمي إذا أعطي المخدر الموضعي بكمية أو بطريقة تؤدي‬
‫إلى تواجده بتركيز عالي في المصل‪.‬‬

‫‪ ‬إن منع التفاعل السمي بالنسبة للتخدير الموضعي يشتمل عمومًا على عدة عوامل منها ‪:‬‬

‫‪ .‬الجرعة المستخدمة ‪:‬‬

‫ينبغي أن تكون الجرعة أصغر كمية من المخدر الموضعي إلحداث تخدير عميق و لفترة زمنية كافية‬
‫إلكمال العمل الجراحي المخطط له بشكل ناجح‪ .‬يجب أن يؤخذ بعين االعتبار عمر المريض و حجم‬

‫‪15‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الجسم الهزيل و وظيفة الكبد و سيرة المريض مع التخدير الموضعي لدى اختيار جرعة المخدر‬
‫الموضعي‪.‬‬

‫‪ .‬طريقة إعطاء الدواء ‪:‬‬

‫ينبغي على طبيب االسنان أن يوجه جهوده في إعطاء الجرعة المطلوبة بشكل بطيء متجنباً بذلك‬
‫الحقن داخل الوعاء مستعمالً مقبض وعائي لتبطيء دخول المخدر الموضعي إلى الدم ‪ ،‬وينبغي أن‬
‫يتذكر الطبيب أن استعمال المخدر الموضعي السطحي على الجروح أو على الغشاء المخاطي يسمح‬
‫بدخول سريع للمخدرات الموضعية للجهاز الدوراني‪.‬‬

‫المظاهر السريرية لزيادة الجرعة ‪:‬‬

‫‪ ‬تختلف المظاهر السريرية بزيادة الجرعة تبعاً إلى الجرعة الزائدة و كيفية و سرعة إعطائها و‬
‫شدة تركيزها الزائد في المصل ‪ .‬قد تكون عالمات التفاعل السمي المعتدل مقتصرة على‬
‫االضطراب المتزايد‪ ،‬الثرثرة ‪ ،‬القلق ‪ ،‬اللفظ غير الواضح للكالم ‪ ،‬وحالما تتزايد الجرعة المفرطة‬
‫قد يظهر على المريض تأتأة في الكالم و كذلك رأرأة و رجفان معمم و أعراض مثل الصداع‪،‬‬
‫اإلصابة بالدوار و الرؤية غير الواضحة و النعاس قد تحدث كلها ‪.‬‬

‫‪ ‬أما المظاهر األكثر خطورة لسمية المخدر الموضعي هي ظهور النشاط المعمم للنوبة‬
‫االرتعاشية المتوترة و التثبيط القلبي المؤدي إليقاف القلب‪.‬‬

‫تدبير حالة التفاعالت المعتدلة للجرعة المفرطة من المخدر الموضعي ‪:‬‬

‫‪ .1‬مراقبة العالمات الحيوية‬
‫‪ .2‬تعليم المريض كي يتهوى بإفراط على نحو معتدل مع إعطاء األكسجين أو بدون إعطائه‬
‫والحصول على مدخل وريدي‬
‫‪ .3‬إذا لم تختف عالمات السمية بسرعة ينبغي إعطاء جرعة من الديازيبام تتراوح بين ‪5 – 2.5‬‬
‫ملغ وريدياً‬
‫‪ .4‬كما ينبغي أن تستدعي المساعدة الطبية إذا لم تنحل العالمات السمية بسرعة أو إذا ازدادت‬
‫سوءاً بشكل متقدم ‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .5‬إذا حدثت اختالجات فيجب أن تقي المريض من أذيه نفسه‪ ،‬كما يستخدم نظام ‪ BLS‬عند‬
‫الضرورة ويؤمن مدخل وريدي إذا امكن بهدف إعطاء األدوية المضادة للتشنج حيث يعطى‬
‫الديازيبام ببطء إلى أن يتوقف نشاط النوبة‪ 25 – 5 ( ،‬ملغ ) هو المجال الفعال العادي ‪.‬‬
‫‪ .6‬يجب فحص العالمات الحيوية بشكل متكرر‪.‬‬
‫الجرعة القصوى المقترحة للمخدرات الموضعية ‪:‬‬
‫‪ 10‬أمبوالت‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬الليدوكائين ‪%2‬‬

‫‪ 10‬امبوالت‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬الليدوكائين ‪ %2‬مع ادرينالين ‪1:100.000‬‬

‫‪ 6‬امبوالت‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬الميبيفاكائين ‪%3‬‬

‫‪ 8‬امبوالت‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬الميبيفاكائين ‪ %2‬مع ليفونورديفرين ‪1:20.000‬‬

‫‪ 6‬امبوالت‬ ‫‪5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬البريلوكائين ‪%4‬‬

‫‪ 10‬امبوالت‬ ‫‪ 1.5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬البيوبيفاكائين ‪ %0.5‬مع ادرينالين ‪1:200.000‬‬

‫‪ 15‬امبولة‬ ‫‪ 8‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪ ‬البيوبيفاكائين ‪ %1.5‬مع ادرينالين ‪1:200.000‬‬

‫المرض الرئوي االنسدادي المزمن ‪Chronic Obstacle Pulmonary‬‬

‫)‪Disease (COPD‬‬
‫هو انقالب خلوي في نسيج الطريق التنفسي حيث تتمزق هذه النسج‪ ،‬وتفقد خواصها المرنة‪،‬‬
‫وتنسد تلك الطرق بسبب حدوث وذمة مخاطية‪ ،‬وزيادة حجم المفرزات‪ ،‬والتشنج القصبي‪.‬‬
‫المظاهر السريرية لمرضى ال‪:COPD‬‬
‫يعاني هؤالء المرضى من ضيق تنفس خالل اإلفرازات الخفيفة‪ ،‬والمتوسطة‪ ،‬وعندما يسعلون‬
‫على نحو مزمن يفرزون مقدارًا كبيراً من المفرزات اللزجة‪ ،‬ويصابون بإنتانات متكررة في الجهاز‬
‫التنفسي‪ ،‬وانتفاخ صدر وأزيز صدري مسموع أثناء التنفس‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫‪ ‬يعالج هؤالء المرضى ب‪:‬‬
‫‪ ‬األدوية الموسعة للقصبات كالتيوفيللين في الحاالت العادية‪.‬‬
‫‪ ‬في الحالة األكثر حدة يُعطى أدوية كورتيكوستيروئيدية‪.‬‬
‫‪ ‬يُعطى المريض األكسجين اإلسعافي في الحاالت الشديدة المزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان المريض المصاب ب ‪ COPD‬يتناول الكورتيكوستيروئيدات فعلى طبيب األسنان أن‬
‫يفكر في استخدام أدوية داعمة للمريض قبل الجراحة‪ ،‬ولكن يجب تفادي إعطاء المسكنات‪،‬‬
‫والمنومات‪ ،‬والمخدرات التي تضعف التنفس عند المريض‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إبقاء المرضى على كرسي المعالجة السنية بوضعية الجلوس وذلك لتسهيل تعاملهم‬
‫مع إفرازاتهم الرئوية الكثيفة‪.‬‬
‫تدبير المريض المصاب بمرض ال‪:COPD‬‬
‫‪ .1‬تأجيل المعالجة حتى تتحسن الوظيفة الرئوية‪ ،‬ويصبح المريض قادرًا على تلقي العالج‪.‬‬
‫‪ .2‬فحص الصدر بالجهتين بواسطة السماعة الطبية لتحري أصوات التنفس‪.‬‬
‫‪ .3‬إعطاء المريض المهدئات وعدم إعطاؤه األدوية الكابتة لوظيفة التنفس‪.‬‬
‫‪ .4‬إذا كان المريض معالجاً بجرعات أكسجين مزمنة داعمة يمكن االستمرار في ذلك وفق‬
‫جرعات صغيرة محددة‪ ،‬وإذا لم يكن معالجًا بجرعات داعمة فيجب مراجعة الطبيب المختص‬
‫قبل إعطاء المريض الجرعة الداعمة‪.‬‬
‫‪ .5‬إذا كان المريض معالجاً بالكورتيكوستيروئيدات بشكل مزمن يجب التأكد من عدم‬
‫حدوث قصور كظر ثانوي لديه‪ ،‬وفي حال حصوله يجب معالجته أوالً‪.‬‬
‫‪ .6‬عدم نوم المريض بوضعية االستلقاء حتى يخرج مفرزاته‪.‬‬
‫‪ .7‬إبقاء جهاز التنفس االصطناعي اإلسعافي في العيادة السنية مجهزاً بأدوية موسعة‬
‫للقصبات‪.‬‬
‫‪ .8‬ضرورة مراقبة نوعية التنفس وسرعة القلب‪.‬‬
‫‪ .9‬تخصيص المواعيد بعد فترة الظهر لضمان تصريف المفرزات حيث يحدث تراكم‬
‫المفرزات أثناء الليل‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫القصور الكلوي المزمن ‪Chronic Renal Failure‬‬

‫‪ ‬هو التهاب كلوي مزمن (الكليتيتن معاً) يستدعي إجراء غسيل الكلية دوريًا من أجل التخلص‬
‫من الفضالت والشوارد الضارة في الدم والتي ال تستطيع الكلية التخلص منها‪ ،‬وتحتاج‬
‫عمليات الغسل إلى تركيب مفاغرة )‪(shunt‬شريانية وريدية _ غالباً باليد_ لتسهيل الوصول‬
‫إلى الشرايين واألوعية والهيبارين مما يسمح بتحريك الدم داخل جهاز الغسيل دون تخثير‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إعطاء هؤالء المرضى الصادات الحيوية الوقائية أثناء الجراحة الفموية لمنع إنتان‬
‫المفاغرة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب على طبيب األسنان أال يستخدم التحويلة للوصول إلى األوردة إال في حاالت الطوارئ‪.‬‬
‫‪ ‬من األفضل إجراء الجراحة الفموية في اليوم التالي عقب غسيل الكلى‪ ،‬وهذا يجعل الهيبارين‬
‫المستخدم خالل عملية الغسيل متالشيًا ومنصرفاً‪ ،‬وهذا يؤدي إلى تحسين الحالة‬
‫الفيزيولوجية للمريض بالنسبة للحجم داخل الوعائي وتصريف نواتج االستقالب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب االبتعاد عن األدوية التي تعتمد على االستقالب الكلوي أو الطرح الكلوي أو إعطاؤها‬
‫بجرعات صغيرة لتفادي حصول تسمم جهازي‪.‬‬
‫‪ ‬كذلك يجب تعديل جرعات األدوية الموصوفة أثناء عملية الغسيل ويجب تفادي األدوية‬
‫السامة خلويًا للكلى كاألدوية المضادة لاللتهاب الالستيروئيدية إذا كان الشخص مريضًا‬
‫بالكلية‪.‬‬

‫تدبير المرضى المصابين بقصور كلوي والمرضى الموضوعين على غسيل‬

‫كلية‪:‬‬
‫‪ .1‬تفادي استخدام األدوية التي تعتمد على االستقالب أو الطرح الكلوي مع ضرورة تعديل‬
‫الجرعات إذا كانت تلك األدوية ضرورية‪.‬‬
‫‪ .2‬تفادي استخدام األدوية السامة كلويًا كاألدوية المضادة لاللتهاب الالستيروئيدية‬
‫‪.NSAIDS‬‬
‫‪ .3‬تأجيل المعالجة السنية إلى اليوم التالي ليوم غسيل الكلية‪.‬‬
‫‪ .4‬استشارة الطبيب االخصائي حول إمكانية إعطاء المريض الصادات الحيوية الوقائية‪.‬‬
‫‪ .5‬مراقبة ضغط الدم وسرعة النبض عند المريض‪.‬‬

‫‪19‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .6‬تحري وجود عالمات فرط إفراز مجاورات الدرق الثانوية‪.‬‬

‫‪ .7‬ضرورة إجراء فحص لتحري اإلصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ‪ HBV‬قبل المعالجة السنية‪،‬‬
‫وضرورة اتخاذ االحتياطات لمنع العدوى في حال عدم القدرة على تحري اإلصابة بال ‪HBV‬‬

‫الداء السكري ‪Diabetes Mellitus‬‬

‫تدبير حالة مريض السكري المعتمد على األنسولين والذي سيخضع لمعالجة‬
‫سنية‪:‬‬
‫‪ .1‬تأجيل الجراحة حتى السيطرة على الحالة السكرية‪ ،‬ومراجعة الطبيب المختص‪.‬‬
‫‪ .2‬إعطاء موعد صباحي وتفادي المواعيد الطويلة‪.‬‬
‫‪ .3‬تطبيق بروتوكول تخفيف القلق والتوتر‪.‬‬
‫‪ .4‬مراقبة نبض المريض وتنفسه وضغط الدم لديه قبل العمل الجراحي وأثناءه وبعده‪.‬‬
‫‪ .5‬استمرار الحوار بين الطبيب والمريض أثناء المعالجة‪.‬‬
‫‪ .6‬إذا كان المريض ال يحب أن يأكل أو يشرب قبل الجراحة‪ ،‬وبطبيعة الحال لن يستطيع أن يأكل‬
‫أو يشرب بعد الجراحة بعدة ساعات‪ ،‬فيجب حينها أن يأخذ نصف جرعات األنسولين المنتظم‬
‫المعتادة‪.‬‬
‫‪ .7‬ترك المريض يتناول وجبة اإلفطار العادية قبل الجراحة ثم يأخذ الجرعة المعتادة من‬
‫األنسولين النظامي‪ ،‬ولكن فقط نصف جرعة األنسولين المديد ‪NPH‬‬
‫‪ .8‬الطلب من المريض عدم متابعة جرعات األنسولين المعتادة إال بعد وصولهم إلى المعدل‬
‫المعتاد لتناول حصصهم الحرارية الغذائية ومعدل نشاطهم العادي‪.‬‬
‫‪ .9‬مراجعة الطبيب في حال وجود أسئلة حول تعديل طريقة المعالجة باألنسولين‪.‬‬
‫‪ .10‬مراقبة عالمات انخفاض سكر الدم‪.‬‬
‫‪ .11‬معالجة اإلنتانات بشدة وبشكل كافي‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير حالة مريض السكري غير المعتمد على األنسولين والذي سيخضع‬
‫لمعالجة سنية‪:‬‬
‫‪ .1‬تأجيل الجراحة حتى السيطرة على الحالة السكرية‪ ،‬ومراجعة الطبيب المختص‪.‬‬
‫‪ .2‬إعطاء موعد صباحي وتفادي المواعيد الطويلة‪.‬‬
‫‪ .3‬تطبيق بروتوكول تخفيف القلق والتوتر‪.‬‬
‫‪ .4‬مراقبة نبض المريض وتنفسه وضغط الدم لديه قبل العمل الجراحي واثناءه وبعده‪.‬‬
‫‪ .5‬استمرار الحوار بين الطبيب والمريض أثناء المعالجة‪.‬‬
‫‪ .6‬إذا كان المريض ال يحب أن يأكل أو يشرب قبل الجراحة‪ ،‬وبطبيعة الحال لن يستطيع أن يأكل‬
‫أو يشرب بعد الجراحة بعدة ساعات‪ ،‬نطلب منه عدم تناول عالجه من مرض السكري في ذلك‬
‫اليوم‪.‬‬
‫‪ .7‬إذا كان المريض قادراً على تناول الطعام قبل الجراحة نطلب منه تناول وجبات عادية وأخذ‬
‫الجرعة المعتادة من األدوية السكرية‪.‬‬
‫‪ .8‬نراقب وجود عالمات نقص سكر الدم‪.‬‬
‫‪ .9‬معالجة اإلنتانات الحاصلة بكثافة وسرعة‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫إن مرضى السكري الذين يتبعون نظامًا عالجياً ومستوى السكر لديهم مضبوط‪ ،‬سيكونون أقل‬
‫عرضة لإلصابة باإلنتانات على عكس مرضى السكري غير المضبوط بسبب اضطراب وظيفة‬
‫الكريات البيض وعوامل أخرى تؤثر في قدرة الجسم على مواجهة اإلصابة‪ ،‬ولهذا السبب ومن باب‬
‫االحتياط‪ ،‬يفضل الكثير من األطباء إعطاء مرضى السكري الصادات الحيوية الوقائية على نحو‬
‫روتيني‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫اضطراب وظيفة الدرق‬

‫فرط إفراز الدرق ‪Hyperthyroidism‬‬

‫إن االضطراب الوظيفي األهم في جراحة الفم هو االنسمام الدرقي‪ ،‬ألنه المرض الوحيد الذي فيه‬
‫نوبات حادة ويعود سبب االنسمام الدرقي إلى إفراط معدل ‪ T3,T4‬في الدوران الدموي‪ ،‬وسبب‬
‫ذلك غالباً اإلصابة بداء غريف أو اإلصابة بالدرق المتعدد العقد‪ ،‬أو بورم غدي درقي‪.‬‬

‫التظاهرات األولية لنوبة االنسمام الدرقي‪:‬‬

‫‪ ‬المغص‪.‬‬ ‫‪ ‬القلق‪.‬‬
‫‪ ‬آالم جوفية‪.‬‬ ‫‪ ‬الهيجان‪.‬‬
‫‪ ‬الغثيان‪.‬‬

‫األعراض المتأخرة هي‪:‬‬

‫‪ ‬االرتعاش والضعف‪.‬‬ ‫‪ ‬الحمى‪.‬‬
‫‪ ‬خفقات القلب بسرعة وقوة‪.‬‬ ‫‪ ‬تسرع القلب‪.‬‬
‫‪ ‬فقدان جزئي أو كامل للوعي‪.‬‬ ‫‪ ‬العصبية والتهيج‪.‬‬
‫‪ ‬ال معاوضة قلبية‪ ،‬حيث يهبط توتر المريض الشرياني‪ ،‬ويموت المريض في الغالب‬
‫عند عدم تقديم العالج له‪.‬‬

‫تدبير حالة المريض المصاب بفرط إفراز درقي‪:‬‬

‫‪ .1‬تأجيل المعالجة حتى تستقر الحالة‪.‬‬
‫‪ .2‬مراقبة ضغط الدم ونبض المريض قبل الجراحة وخاللها وبعدها‪.‬‬
‫‪ .3‬تقييد تناول المريض لعقار االيبينفرين‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير حالة األزمة الدرقية السمية على الكرسي‪:‬‬

‫‪ .1‬إنهاء كل إجراء عالجي‪.‬‬
‫‪ .2‬استدعاة المساعدة الطبية‪.‬‬
‫‪ .3‬أعطه األوكسجين‪.‬‬
‫‪ .4‬راقب العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ .5‬ابدأ بتطبيق بروتوكول ال عند ‪ BLS‬الضرورة‪.‬‬
‫‪ .6‬كشف الوريد والبدء بتسريب البللوراني ‪ 150‬مل بالساعة‪.‬‬
‫‪ .7‬محاولة تطمين المريض وإبقائه هادئًا قدر اإلمكان‪.‬‬

‫نقص اإلفراز الدرقي ‪HypOthyroidism‬‬

‫يمكن أن يلعب طبيب األسنان دورًا في الكشف األولي على وجود حالة نقص اإلفراز الدرقي وتشمل‬
‫األعراض األولى لهذه الحالة‪:‬‬
‫‪ ‬صداع‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلعياء‪.‬‬
‫‪ ‬عُصاب المفصل‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلمساك‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب طمثية‪.‬‬ ‫‪ ‬البدانة‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة‪.‬‬ ‫‪ ‬خشونة الصوت‪.‬‬
‫‪ ‬تقصف الشعر واألظفار‪.‬‬ ‫‪ ‬تجفاف الجلد‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫إذا كانت أعراض النقص خفيفة يمكن إجراء العالج السني المعتاد للمريض دون تعديل الخطة‬
‫العالجية السنية له‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪@RBCsDent2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 2‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫وهكذا تكون قد انتهت رحلتنا مع مادة التخدير‬

‫والقلع بأجزائها ‪ ، 1.2.3.4‬راجني لنا ولكم التوفيق يف‬

‫كلِّ خطواتكم القادمة‪..‬‬

‫ويف الختام‬

‫‪24‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬