‫ا‪.‬د‪.

‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫ر‬

‫محاضات المداواة اللبيه ‪-4‬للسنه الخامسه‬ ‫من‬

‫والتفريق يف مداواة االسنان اللبيه‬

‫ي‬ ‫االساس‬
‫ي‬ ‫التشخيص‬
‫ر‬
‫ان التشخيص هو الخطوة االوىل ‪,‬واللبنة االساسية يف اي معالجة صحيحة ‪,‬ويجب عىل‬
‫الطبيب لن يتحىل بالمهارة والحذق بشكل خاص اضافة اىل الجد والدأب وذلك بهدف ربط‬
‫االعراض مع الموجودات المتوفرة لديه (رسيرية _شعاعيه_تحاليل ر‬
‫مخبيه‬
‫‪........ .‬الخ)للوصول اىل التشخيص الصحيح والدقيق‬

‫‪1‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫بشي من االسعاف سببه االلم الذي يحس به المريض وكل ماينشده‬ ‫ئ‬ ‫رتبافق االستشارة االوىل‬
‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫‪,‬وف الجلسة الثانيه يقوم الطبيب باجراء دراسة كاملة‬
‫يف الجلسة االوىل هوتسكي المه ي‬
‫للحالة ويستطيع ان يضع خطة العالج المناسبة‪.‬‬
‫ر‬
‫فمشكلة معالجة االسنان تقع يف الدرجة االوىل ضمن سلسلة علم امراض الجهاز الماضغ‬
‫ر‬
‫والتعويض‬ ‫‪,‬والذي يشمل باالضافة اىل ماسبق من االصابات السنيه المعالجات اللثويه‬
‫ي‬
‫واللثويه والجراحيه ‪............‬الخ‬

‫الخ‪........‬‬

‫‪.‬فبعد التشخيص نقرر االستطبابات العالجيه ومخطط المعالجه‬

‫شء‬
‫وعند تطبيق هذه الطريقه اليتوجب علينا فحص المريض مرات عديدة اال عند حدوث ي‬
‫شي خاص عقب اختالط ر‬
‫مفاجء‬ ‫‪.‬طارىء او ئ‬
‫ر‬
‫‪ .‬وهكذا يكون الطبيب والمريض عىل اطالع كامل عىل مايجب فعله يف الجلسات التاليه‬
‫ر‬
‫يجب ان رنبك للمريض الحرية الكامله يف رسد القصة المرضية قبل ان نطرح عليه اي سؤال‬
‫ر‬
‫ساكتي تماما عندما يتكلم المريض ‪,‬اذ اليعرف احيانا بعضهم ان‬ ‫ر‬
‫اليعي ان نقف‬ ‫‪,‬كما انه‬
‫ي‬
‫يعبو ن عن سبب مراجعتهم للطبيب‬ ‫ر‬
‫ولذلك يجب طرح االسئلة بلطف ومثابرة وذكاء ‪,‬توجيه المريض ر‬
‫للب ر‬
‫كب عىل شكواه الرئيسيه ا‬

‫عادة رتبكز اسئلتنا للمريض بعد مىلء المعلومات الشخصيه عىل البطاقه الخاصة بكل مريض‬
‫باالسئلة العامه اوال ‪:‬‬

‫هل تتمتع بصحة جيدة‪-‬‬

‫هل لديك شكوى عامه من مرض ما(كالسكري ‪,‬الرثيه المفصليه ‪,‬مشاكل قلبية ‪,‬غديه‬
‫‪,‬سل ‪).........‬‬
‫هل تتناول اي نوع من االدويه ؟ مااسم الدواء ؟ولماذا تتناوله ؟ومنذ مت ؟‪-‬‬

‫هل خضعت لعمليات جراحيه مسبقا؟مانوعها ؟هل حدث اختالطات ؟‬

‫‪2‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫سبين‪,‬كودئي‪,‬بنسلي‪,‬سلفا‪,‬نوفوكائي‬
‫هل تتحسس الي نوع من االدويه كاال ر‬
‫‪,‬سيتامول ‪.......‬‬

‫موضع و هل حدث اختالط ما "‬

‫ي‬ ‫هل تعرضت للتخدير سابقا سواء عام او‬
‫تحسس او تتحسس باوقات معينه من السنه ‪-‬‬
‫ي‬ ‫تعان من مرض‬
‫ي‬ ‫هل‬
‫هل تتحسس من بعض انواع الطعام(شوكوال ‪,‬بيض‪ ).....‬او المالبس (النايلون مثال)‪-‬‬

‫هل خضعت لمعالجات سنيه مسبقة ؟‪-‬‬

‫هل تتعالج حاليا لدى طبيب اخر ؟‪-‬‬

‫الي دفعت المريض لمراجعتك ‪,‬ثم ننتقل لفحص‬ ‫ر‬

‫طبعا يليه السؤال عن الشكوى الرئيسيه ي‬
‫الوجه‪,‬االنتباجات ‪,‬التورم ‪,‬االحمرار حركة العضالت‬
‫ي‬ ‫الموجودات بشكل عام (التناظر‬
‫ر‬
‫الصدغ و‪...........‬الخ اىل‬
‫ي‬ ‫الفك‬
‫ي‬ ‫الوجهيه التعببيه (اللقوة ) ثم جس العقد اللمفيه والمفصل‬
‫ر‬
‫والي‬
‫ان نطلب من المريض فتح فمه ونبدأ باجراء االختبارات الحيويه والرسيريه المعتادة ي‬
‫ر‬ ‫وردت رف بحوث مرت معكم سابقا رف ر‬
‫اكب من مكان وساركز يف هذا الفصل عىل اهم‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫االختبارات والفحوص الالزمه لنصل للتشخيص االكيد لكل االصابات اللبيه‪:‬‬
‫ر‬
‫السي‬ ‫احتقان اللب‬
‫ي‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫االيجاب وهنا يصبح السن‬
‫ري‬ ‫عادة الم احتقان اللب يكون يف الغالب مثاروخاصة يف االحتقان‬
‫الي تزيد من ر‬
‫البوية الدموية ‪,‬وغالبا مايزول هذا االلم بزوال العامل المثب‬ ‫ر‬
‫حساسا للمثبات ي‬
‫ئ‬
‫الكهرباب بكمية اقل من‬ ‫ثواب وعادة ماتكون استجابة السن للفحص‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫والذي يستمر لبضع ي‬
‫للبودة والسخونه فتكون اشد من استجابة‬ ‫شدة التيار نسبة للسن الطبيعية اما االستجابة ر‬
‫حي اننا النالحظ اي تغبات بالفحص الرسيري(القرع) والاي عالمات‬ ‫السن الطبيع ر‪,‬ف ر‬
‫ي ي‬
‫‪.‬شعاعيه غب طبيعيه‬
‫ر‬
‫السي الحادة‬ ‫التهابات اللب‬
‫ي‬

‫‪3‬‬
 ‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫وه اشد واطول من آالم االحتقان‬ ‫ر‬ ‫ر‬

‫السي الحادة بأنها االم نابضه واخذه ي‬
‫ي‬ ‫تتمب التهابات اللب‬
‫والصفة الهامة انها عفوية ومثارة بنفس الوقت ‪,‬حيث تثار احيانا بتغب ر‬
‫مفاجء بالحرارة او‬
‫البودة وتثار احيانا باالطعمه الحلوة او الحامضه ‪,‬او بالضغط الناجم عن تراكم فضالت‬‫ر‬
‫الطعام بالحفرة النخرة ‪,‬او بحركة من اللسان او الخدين وقد يهدأ االلم ر‬
‫لفبة قصبة ثم اليلبث‬
‫‪ .‬ان يعاود وبشكل اشد دون اية اثارة ويوصف بأنه نابض وقد ينعكس عىل االسنان المجاورة‬
‫ر‬
‫السي الحاد‬ ‫ر‬
‫نوعي من التهاب اللب‬ ‫وهنا ومن خالل االعراض والفحص نستطيع ان ر‬
‫نمب ر‬
‫بي‬
‫ي‬
‫المصىل‬
‫ي‬ ‫التهاب اللب الحاد‬

‫الطبيع ‪,‬ولكنه‬ ‫من‬ ‫اقل‬ ‫ئ‬

‫الكهرباب‬ ‫تكون استجابة هذا النوع من االلتهاب لفاحص اللب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫للبودة ‪,‬اما االستجابه للحرارة فتكون طبيعيه‪ ,‬ولدى اجراء فحص الجس يكون‬ ‫حساس جدا ر‬
‫سلي‪ ,‬االلم بالبداية يكن متقطع ثم اليلبث ان يصبح دائم ‪,‬وال يبدي السن اية استجابه‬
‫ري‬
‫‪.‬لفحص القرع‬

‫القيح‬ ‫ر‬
‫السي الحاد‬ ‫التهاب اللب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الطبيع ثم التلبث ان تصبح‬ ‫من‬ ‫اقل‬ ‫بالبدايه‬ ‫ئ‬
‫الكهرباب‬ ‫هنا تكون االستجابة لفحص اللب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫زائدة وبشدة ‪,‬اما االستجابه للحرارة مانها تزيد االلم وبشدة‪ ,‬رف ر‬
‫حي ان االالم تسكن عىل‬ ‫ي‬
‫البودةوااللم يوصف بأنه شديد ونابض ‪,‬اما اختبار القرع بالبدايه يكون خفيفا ثم اليلبث ان‬ ‫ر‬
‫‪ .‬يصبح شديدا‬

‫التهابات اللب المزمنه‬

‫غالبا ماتكون هذه االصابات ذات استجابة الميه خفيفة اىل معتدلة سواءا بتغب درجات الحرارة‬
‫ر‬ ‫اوالقرع (التهاب الرباط )وغالبا ر‬
‫ماتبافق هذه االصابات مع التغبات الرجعية يف لب السن‬
‫كاالستحاالت (الفجويه او الشبكيه او الليفية او الكلسية او الزجاجية ) وهنا ايضا يمكن ان ر‬
‫نمب‬
‫ر‬
‫نوعي من هذه االلتهابات ‪.‬‬ ‫ر‬
‫بي‬

‫القرج‬
‫ي‬ ‫التهاب اللب المزمن‬

‫‪4‬‬
 ‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ريبافق هذا النوع من التهابات اللب بتشكل قرحة عىل سطح اللب المنكشف ضمن حفرة النخر‬
‫اليافعي او الكبار ذوي المقاومة العاليه ‪,‬ويتظاهر كشعور مبهم بااللم‬‫ر‬ ‫وغالبا مايشاهد لدى‬
‫وذلك عندما تغلق حفرة النخر بالطعام ويصنف االلم بدرجة خفيفه اىل متوسطه ‪,‬نظرا‬
‫ر‬
‫اللي وتكون االستجابة عادية بالتغبات‬ ‫لالستحالة المرافقه لهذا النوع من االلتهاب يف النسيج ير‬
‫ئ‬
‫الكهرباب ‪,‬ويمكن‬ ‫الحرارية من سخونه او برودة ‪,‬اماكهربائيا فانه يحتاج لكمية وافرة من التيار‬
‫ي‬
‫وتبق الحيوية‬ ‫الجزب والذي تخلو فيه حجرة اللب من اللب الح ر‬ ‫ئ‬ ‫ان يختلط مع تموت اللب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫فقط باالقنيه الجذرية ‪,‬وهنا تكون االستجابةوهنا تكون االستجابه االلميه للتيار الكهربابئ‬
‫ي‬
‫بكمية وفبة اعىل مماه عليه بااللتهاب القرج ر‬
‫حي تظهر ‪.‬‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الضخام‬
‫ي‬ ‫التهاب اللب المزمن‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫لي مختلف الحجم ‪,‬يتوضع يف‬
‫نوع من التهابات اللب المزمنه الذي يبافق مع تشكل مرجل ر ي‬
‫‪ .‬حفرة نخرة غالبا‬

‫عرض ‪,‬االعندما تتعرض النسج اللبيه المتضخمه‬ ‫عادة مااليكون هذا النوع من األلتهاب ر‬
‫ي‬
‫ر‬
‫‪,‬ويتمب‬ ‫ر‬
‫واليافعي‬ ‫للضغط بفضالت الطعام ‪,‬ويصادف هذا النوع من اإللتهاب لدى االطفال‬
‫بوجود كتله حمراء متسخه نازفه تمىلء الحفرة النخرة او تتجاوز حدودها ‪,‬االحساس بها قليل‬
‫ر‬ ‫لدى وخذها لكنها ر‬
‫أكب حساسية ألميه من اللثه المجاورة لها‪,‬استجابة السن يف هذا النوع من‬
‫للبودة الزائدة ‪,‬ويحتاج ايضا لتيار‬
‫االلتهاب تكون للحرارة ضعيفه ويمكن ان تستجيب ر‬
‫يعط ردة فعل ألميه‪ ,‬ويمكن لها ان تختلط مع المرجل اللثوي الذي يمكن‬ ‫ئ‬
‫كهرباب وافر يك‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫التميب بينهما بسهولة من خالل تتبع حواف الكتلة النسيجيه‪.‬‬‫ر‬

‫التهابات الرباط‬

‫بالتعريف هوااللتهاب الذي يصيب النسج ماحول جذور االسنان ويمكن ان يصيب االسنان‬
‫الحية فيميتها ‪,‬وايضا ريبافق مع االسنان ذات اللب المتموت او المعالجة بشكل خاىطء‪.‬‬

‫االسباب‪:‬‬

‫حقيقة هناك اسباب عديدة اللتهابات الرباط يمكن تقسيمها اىل‪:‬‬

‫‪-1‬اسباب رضيه ميكانيكيه‬

‫‪5‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫‪ -2‬اسباب انتانيه جرثوميه‬

‫‪-3‬اسباب كيميائيه‬

‫‪ -4‬اسباب دوائيه تحسسيه‬

‫ر‬ ‫ر‬
‫تعتب االسباب الرضيه من اكب االسباب ي‬
‫الي تؤدي لحدوث التهاب الرباط‬ ‫ر‬
‫ر‬
‫سني(اشعار فرشاة االسنان‪-‬فضالت الطعام‪-‬‬ ‫‪-1‬دخول اي جسم غريب ر‬
‫بي‬
‫‪.....................‬الخ‬
‫‪ -2‬ر‬
‫البميمات المالصقه السيئة(حشوة زائدة‪,‬حشوة ناقصه‪...................‬‬

‫‪-3‬التعويضات السنيه السيئه‬

‫‪-4‬الحركات التقويميه غب المدروسة‬

‫‪-5‬الرضوض المبارسة عىل االسنان‬

‫‪-7‬سوء االطباق‬

‫‪-8‬رضوض المعالجات التقويميه‬

‫‪-9‬تجاوز المواد الحاشيه لالقنيه اللبيه‬

‫‪-10‬االسنان المنطمرة‬

‫‪-11‬االنثقابات‬

‫االنتانيه‪ :‬ي‬
‫فه كثبة ويمكن حرصها ب‬ ‫اما االسباب‬
‫عب اللثة باتجاه ذروة السن‬
‫‪-1‬االنتان القادم ر‬
‫‪ -2‬ر‬
‫البسبات القلحية واللويحة الجرثوميه‬

‫‪-3‬االنتانات اللبيه‬

‫‪6‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫االسباب الكيميائيه‬
‫‪-1‬المواد المستخدمة اثناء الغسل واالرواءوتجاوزها للذروة‬
‫ر‬
‫والي‬ ‫ر‬
‫الي تجاوزت الذروة وابسط مثال عنها اوكسيد الزنك واالوجينول ي‬ ‫‪-2‬المواد الحاشيه ي‬
‫تعتب من ر‬
‫اكب المواد المقبولة حيويا اال ان مادة االوجينول عندما تترسب اىل النسج حول‬ ‫ر‬
‫الذرويه تؤدي لتخريش والتهاب للرباط‬
‫ر‬
‫‪-3‬المواد الكيميائية المستخدمة عىل اللب اوضمن االقنيه اللبيه يف سياق انجاز المعالجات‬
‫اللبيه (تري كريزوت فورمول‪,‬الزرنيخ‪).......,‬‬
‫الحمض لدى انجاز بعض ر‬
‫البميمات التجميليه المالصقه‬ ‫ر‬ ‫‪-4‬التخريش‬
‫ي‬
‫وهنا ايضا يمكن ان ر‬
‫نمب ر‬
‫بي نوعان من التهابات الرباط رسيريا ‪:‬‬

‫التهابات الرباط الحادة والتهابات الرباط المزمنه‬

‫التهابات الرباط الحادة‬

‫الرباىط تؤدي الندفاع السن خارج سنخه مع حركة‬ ‫ي‬ ‫تتجىل بتشكل وذمة ضمن النسيج‬
‫‪,‬يبافق مع االم عفوية شديدة ومستمرة وغب محتملة ويمكن اثارتها بالضغط او‬ ‫واضحة فيه ر‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫الحرارة ‪,‬نالحظ احمرار يف اللثة الموافقه مع حركة واضحةوتراكم للقلح يف الجهة‬
‫نفسها‪,‬اضافة لبعض المظاهر العامة كالحرارة واالعياء ‪,‬وانتباج للعقد اللمفية الموافقه‬
‫للجانب المصاب ‪.‬‬
‫حي التماس البسيط ر‬
‫بي‬ ‫وتتجىل الشكوى الرئيسيه للمريض بالم الشديد اثناء الضغط او ر‬
‫االسنان او اللسان ‪,‬مما يؤدي لبقاء الفم مفتوحا واللعاب يسيل ‪,‬مع االحساس بتطاول السن‬
‫‪,‬وغالبا التؤدي المسكنات العاديه زواال لاللم ‪.‬‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫رتبافق هذه الحالةمع االنتانات اللبيه الشديدة الغلقه ‪,‬الخراجات الحادة سواءا يف اللب او يف‬
‫النسج حول السنيه ‪,‬او الرض الشديد‪.‬‬

‫اماالتهابات الرباط المزمنه‪:‬‬

‫‪7‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫فانها تنجم غالبا عن الرضوض االطباقيه ‪,‬او تكون تالية لمعالجه لبيه غب صحيحه وذات‬
‫ر‬
‫اعراض بسيطه مقارنة مع االلتهابات الحادة يف االنسجه الرباطيه‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫ه االعاقة يف المضغ مع االحساس بتطاول السن وحس ثقل يف‬
‫والشكوى الرئيسيه للمريض ي‬
‫المنطقه ‪.‬‬
‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫دهلب الفم قريبا من ذروته‪,‬مع تغب يف لون السن‬ ‫ولدى فحص المريض ةنالحظ احمرارا يف‬
‫غالبا اذا كان السن متموتا وغب معالج ‪,‬احيانا يمكننا مالحظة وجود فوهة ناسور مع حركة‬
‫خفيفه ر يف السن ‪.‬‬

‫الشعاغ هنا‬
‫ي‬ ‫ويعتب التشخيص‬
‫ر‬ ‫شعاعيا ‪:‬نالحظ توسع بالمسافة الرباطيه مع ضخامة مالطيه‬
‫امرا اساسيا ‪.‬‬

‫امراض النسج حول الذروية‬

‫الي يحيط بممرات‬ ‫ر‬

‫المقصود هنا هو ذلك الجزء من االنسجه الرباطيه واللثويه والسنخيه ي‬
‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫السي‪,‬سواءا بالثلث الذروي او يف اي‬ ‫ي‬ ‫الي تدخل اىل اللب‬
‫االقنيه اللبيه الرئيسيه والفرعيه ي‬
‫ر‬
‫منطقة من الجذر ‪,‬وغالبا فان االصابات اللبيه تتوضع يف الثلث الذروي من الجذر النه مكان‬
‫اكب عدد من االقنيه‬ ‫ه مكان توضع ر‬ ‫دخول الحزمة الوعائية العصبيه اىل اللب ‪,‬وايضا ي‬
‫تبق محصورة بالثلث الذروي لوجود طبقة شافه‬ ‫الثانوية ‪,‬ويعود السبب الن تلك االصابات ر‬
‫ر‬
‫والتاج من الجذر ‪ ,‬حيث تشكل هذه الطبقة‬ ‫ر ي‬ ‫الثلثي المتوسط‬ ‫تغط‬
‫ي‬ ‫وكتيمة من المالط‬
‫الرباىط‬
‫ي‬ ‫عب الذروة ‪,‬اىل هذه المنطقه من النسيج‬ ‫عائقا امام انتشار االنتان القادم من اللب ر‬
‫‪,‬بينما نجد ان مالط الثلث الذروي يحتوي عىل افضية وتجاويف دقيقة مما يحقق اتصاال‬
‫الرئيس والذي‬ ‫عب القنيات العاجية و المالطيه باالضافة اىل الممر‬
‫بي اللب والرباط ر‬ ‫مبارسا ر‬
‫ي‬
‫بمايىل ‪:‬‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫هو الثقبة الذروية ‪,‬ويمكن ان نحرص االسباب المؤديه لالصابة يف هذه المنطقه‬

‫السي ووصول النتاجات العفنة من جراثيم وذيفاناتها اىل منطقة‬‫ر‬ ‫‪-1‬نتيجة تعفن اللب‬
‫ي‬
‫عب الثقبة الذروية والثلث الذروي ‪.‬‬
‫ماحول الذروة ر‬
‫‪-2‬نتيجة للرض عىل السن ممايؤدي الرتكاسات التهابيه حول ذرويه ‪.‬‬

‫‪-3‬وجود اصابة انتانيه ر يف النسج القريبة من الذروة كاالكياس والجيوب الرعلية ‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫‪-4‬بسبب وجود انتان ر يف ذروة سن مجاور ‪.‬‬

‫ر‬
‫‪ -5‬يف حاالت االنتانات الدمويه الوالديه (التهاب اللب الراجع )‬
‫‪-6‬نتيجة وجود اصابات رعليه عميقة تمتد لتصل اىل منطقة الذروة ‪.‬‬

‫تشخيص االصابات حول الذرويه‬

‫عندما تتعرض المنطقه حول الذروية الصابه رضيه ‪,‬اما ان تكون هذه االصابه معتدلة الشدة‬
‫ر‬
‫السنح ‪,‬والذي يمكن ان يتطور اىل التصاق السن بالعظم‬ ‫تؤدي اىل حدوث تصلب بالعظم‬
‫ي‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫السنح ‪,‬ويمكن ان يكون رد فعل السن بتشكل زائد للمالط وحدوث ضخامة مالطيه يف‬ ‫ي‬
‫الثلث الذروي ‪.‬‬

‫اما عندما تكون االصابة شديدة او مستمرة مما يؤدي اىل ظهور الخاليا الكارسة للعظم‬
‫ر‬
‫السنح ‪,‬كما انها يمكن ان تؤدي اىل حدوث امتصاص‬ ‫‪,‬وبالتاىل تؤدي اىل االمتصاص بالعظم‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫السي ‪,‬وهذا االمتصاص قد يؤدي احيانا لحدوث االكياس ‪.‬‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫خارج لسطح الجذر‬‫ر ي‬
‫وبالتاىل التخريش خفيف اىل‬
‫ي‬ ‫اما عندما تكون االصابة انتانية فأيضا اما يكون االنتان خفيف‬
‫الحبيي ‪,‬اما اذا كان االنتان شديدا وقويا فأن هذا‬
‫ري‬ ‫ه تشكل الورم‬‫متوسط وتكون النتيجه ي‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫االنتاب لمنطقة الذروة فان النتيجة تكون الخراج‬
‫ي‬ ‫التخريش الشديد كما هو الحال يف الترسب‬
‫ر‬
‫السنح الحاد ماحول الذروي ‪.‬‬ ‫ر‬
‫السي‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫تعتب مأوى‬
‫وهنا نالحظ بأن هذه المنطقه (الثلث الذروي ) بما تحتويه من افضية وتجاويف ر‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫الي تنمو بعيدا عن متناول وسائط الدفاع (الكريات البيض المفصصه و‪ ........‬ي‬
‫)الي‬ ‫للجراثيم ي‬
‫ر‬ ‫تقض عليها وهذا سبب طول ر‬ ‫يمكن ان ر‬
‫الفبة الالزمة لتشكل الصديد بعكس مايحدث يف‬ ‫ي‬
‫االنسجه الرخوة ‪.‬‬

‫الست الحاد‬
‫ي‬ ‫السنخ‬
‫ي‬ ‫الخراج‬

‫قيح يتوضع عند ذروة الجذر للسن المؤوفة ويتلو عادة موت لبها ومن ثم ريبافق‬
‫ي‬ ‫هو تجمع‬
‫عب الثقبة الذروية ومع وجود االرتكاسات الموضعيه الشديدة واحيانا‬
‫مع انتشار االنتان ر‬
‫العامة ايضا ‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫االعراض‪:‬‬

‫السن مؤلمه باي حركه من حركات الفم او اللسان ‪,‬ممايضطر المريض اىل العض عىل سنه‬
‫المتطاولة العادتها اىل مكانها يك يشعر بنوع من الراحة ‪.‬‬

‫ويبافق بانتباج النسج الرخوة المغطيه لجذر السن ‪,‬ومع‬‫االلم يكون شديد ونافذ وعميق ر‬
‫تقدم الوقت فان االنتباج ينترس اىل المناطق المجاورة للسن وتزداد حركة السن ويصبح ر‬
‫اكب‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫‪,‬وف بعض الحاالت يمكن‬ ‫الي تبدي نفس االعراض ايضا ي‬ ‫الما ‪,‬وينترس االلم لالسنان المجاورة ي‬
‫ر‬
‫لاللم ان يخف او يزول نهائيا بالرغم من وجود الوذمه والحركة يف السن ‪,‬وهنا غالبا يكون‬
‫ر‬
‫عبه ‪,‬طبعا هنا يف هذه الحالة عندما رتبك السن دون‬
‫هناك ناسور اوممر بدأ يمر القيح ر‬
‫معالجة فان االنتان يستمر وينترس مما يؤدي لحدوث مايسىم التهاب العظم والسمحاق‬
‫ر‬
‫والنق ‪,‬ومؤديا بنهاية االمر لفقدان السن نتيجة لتخرب النسج المحيطة به والداعمة له ‪.‬‬
‫ي‬
‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫السي الحاد والمتقيح البد للقيح من ان يجدمسارا يخرج منه‬
‫ي‬ ‫السنح‬
‫ي‬ ‫طبعا يف حالة الخراج‬
‫المخاىط داخل الفم ‪,‬او‬
‫ي‬ ‫وعادة يتبع الطريق االسهل واالقل مقاومة ‪,‬كأن ينفتح عىل الغشاء‬
‫ر‬
‫عب اللثه ‪,‬او ان ينفتح خارج الفم عالوجه ‪,‬وعىل العكس من ذلك فقد يمتد عمقا لينفتح يف‬‫ر‬
‫الفك ‪.‬‬
‫ي‬ ‫التجاويف المحيطة كتجويف االنف او الجيب‬
‫ر‬
‫ان اخطر مايمكن ان يحدث هو انتشار القيح اىل المسافات الصفاقيه يف خراجات الفك‬
‫السفىل مسببا (خناق لودفينغ)‪,‬او ان ينترس اىل االسفل باتجاه الحجاب الحاجز ويحدث‬
‫ي‬
‫خراجات رئوية ‪.‬‬

‫بينما بخراجات الفك العلوي فقد يؤدي انتشار القيح ووصوله اىل الضفبة الوريديه والعذاريه‬
‫خبات خطبة ر يف الجيوب الكهفية لها ‪.‬‬
‫والحجاجيه اىل حدوث ر‬

‫فق حال اصاب هذا الخراج الثنايا العلوية يمكن ان يمتد االنتباج اىل الشفه وقاعدة االنف‬ ‫ر‬
‫ي‬
‫ر‬
‫‪,‬بينما يف حال اصاب الناب العلوي والضواحك العلوية فان االنتباج يمتد اىل زاوية االنف‬
‫السفىل ‪.‬‬
‫ي‬ ‫الموافق واىل الجفن‬

‫‪10‬‬
 ‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ر‬
‫اما االرحاء العلوية فان االنتباج يشمل كامل الخد مؤديا لحدوث عدم التناظر يف الوجه ‪,‬بينما‬
‫ر‬
‫يف حال اصاب االسنان االماميه السفليه فيمتد اىل الشفة السفليه والذقن ويشمل كامل‬
‫االمام من العنق ‪.‬‬
‫ي‬ ‫السفىل والجزء‬
‫ي‬ ‫الذقن ويمتد للمسافة تحت الفك‬

‫السفىل وحول الفك وقد‬ ‫رف ر‬

‫حي ان اصابته لالسنان الخلفيه فانه ينترس للمسافه تحت الفك‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫وف هذه الحالة يختلط مع النكاف ‪.‬‬‫ر‬
‫يصل اىل االذن مؤديا لعدم ظهور الحفرة الخشائيه ي‬
‫عادة عندما يتشكل القيح فانه يصبح كتله مجسوسة تحت االصابع وتتماوج لدى الضغط‬
‫عليها‪.‬‬

‫تشكل الناسور‬
‫يعتب تشكل الناسور المرافق لالفات الذروية مظهرا من مظاهر الحدة اوال و مظهرا من مظاهر‬ ‫ر‬
‫االزمان ثانيا لالفة ‪,‬فهو ريبافق مع كليهما‪.‬‬
‫ر‬
‫حيث يجد القيح المتشكل عند ذروة السن مسارا له يف النسج السنخية المجاورة (عادة‬
‫ر‬
‫دهلب الفم او قاع الفم او قبة الحنك‬ ‫مايتبع المسار االقل مقاومة )‪,‬حيث يمكن ان ينفتح عىل‬
‫او عىل جلد الوجه خارج الفم‬

‫وعندما يتشكل الناسور تهدأ الحالة الحادة وتبدأباالتجاه نحو االزمان وليس غريبا ان نجد‬
‫بفتحتي او ر‬
‫اكب ‪.‬‬ ‫ر‬ ‫لالفة ناسور مضاعف اي ينفتح عىل النسج الرخوة‬
‫ر‬
‫‪,‬وف الواقع فأن مجرى‬ ‫هناك خطأ شائع مفاده ان الناسور يكون مبطن بنسيج برسوي ي‬
‫ر‬
‫حبيي باالضافة اىل خاليا التهابية مزمنة ‪,‬وهذا‬
‫ير‬ ‫الناسور يكون مبطنا يف معظم االحوال بنسيج‬
‫مايعلل اختفاء فوهة الناسور تماما وتندبه خالل ايام قليلة بعد تنظيف االقنية ومعالجتها‬
‫بشكل صحيح ‪.‬‬
‫ر‬
‫وه‬
‫الي يستمر فيها بقاء الناسور فتكون بطانتها غالبامؤلفة من خاليا برسوية ي‬ ‫اما الحاالت ي‬
‫ج عليها من اجل ازالتها‬ ‫غالبا ماتكون عائدة لالفات الكيسية ‪,‬وهنا البد من التداخل الجرا ي‬
‫السنح والنسج المغطية‬ ‫ر‬ ‫الي تنفتح فيها النواسب عىل سماكة وكثافة العظم‬‫ر‬
‫ي‬ ‫‪,‬وتعتمد النقطة ي‬
‫ر‬
‫والدهلبية وذلك لكون‬ ‫‪,‬فق الفك العلوي تنفتح تنفتح النواسب عىل الناحيه الشفويه‬ ‫ر‬
‫لها ي‬
‫ر‬
‫الحنك تعود اىل‬
‫ي‬ ‫الصفيحة السنخية اقل ثخانة والحاالت ي‬
‫الي يكون فيها انفتاح الناسور اىل‬
‫الحنك لالرحاء العلويه والضاحك االول اذا كان االنتان ريبكز فيها ‪,‬اما‬
‫ي‬ ‫الرباعيه العلويه او الجذر‬

‫‪11‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫السفىل فعندما ينفتح خارج الفم عىل جلد الوجه فانه بحال االسنان االماميه‬
‫ي‬ ‫بالنسبة للفك‬
‫ر‬
‫الدهلبيه‬ ‫ر‬
‫الذقي عىل الناحيه‬ ‫السفليه والضواحك فان المكان المختار له هو بجانب االرتفاق‬
‫ي‬
‫ونادرا ماينفتح عىل الناحيه اللسانيه ‪,‬اما بالنسبة لالرحاء السفلية وخاصة االوىل منها فانه‬
‫السفىل بمحاذات ذروة السن ‪,‬االمر الذي قلما‬
‫ي‬ ‫ينفتح عىل طول الحافة السفليه للفك‬
‫نشاهده ر يف الفك العلوي كأن ينفتح عىل جلد الوجه‪.‬‬

‫عب المسافة الرباطيه ويظهر من خالل‬‫السفىل ان يتم بزوغ القيح ر‬

‫ي‬ ‫واالغلب بحاالت الفك‬
‫ر‬
‫الدهلبية ‪.‬‬ ‫اللثه لدى الضغط عليه وتتوضع الفوهة مقابل الجذر من الناحيه‬
‫ر‬
‫يعاب‬
‫ونتجة البتالع المريض للقيح المتشكل والمفرغ ضمن التجويف الفموي ‪,‬فان المريض ي‬
‫من ارتكاسات عضوية عامة قد تكون شديدة او خفيفه ‪,‬حيث يبدو المريض شاحب اللون‬
‫ومثارا ‪,‬وواهن العزيمه ‪,‬نتيجة االلم وابتالع القيح ر‬
‫ويبافق ذلك مع ترفع حروري وقشعريرة‬
‫احيانا مع ركودة معويه ‪,‬ويالحظ داخل الفم ان اللسان مغط بطبقة بيضاء وللمريض رائحة‬
‫نفس كري هة ‪,‬ويشكو من الصداع والتوعك العام ‪.‬‬

‫والشعاغ والذي غالبا‬

‫ي‬ ‫لتشخيص الحالة بشكل اكيد البد من تضافر الفحص الرسيري‬
‫مايكشف لنا الخلل (كوجود نكس نخر تحت حشوة قديمه وتعفن اللب تحتها او حشوة‬
‫تجميىل وتعفن‬
‫ي‬ ‫مكسورة وتحتها حشوة لبية منحله ومتخلخله او حفرة نخر كببة او ترميم‬
‫اللب نحت الحشوة او معالجة لبية سيئة او‪..............‬الخ)‬

‫عظىم بالمنطقة حول‬

‫ي‬ ‫نشاهد ايضا بالصورة الشعاعية ثخانة رباطية واضحة ‪,‬تخلخل‬
‫العظىم حول‬ ‫ر‬
‫الممبة للخراج الحاد دون ان نشاهد التخرب‬ ‫الذروية واحيانا نجد كل العالئم‬
‫ي‬
‫العظىم ان يحدث ‪.‬‬ ‫الي التسمح للتخرب‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫الذروة نظرا لحدة االفة ولقرص المدة ي‬
‫التعط اي استجابة بينما يستجيب‬ ‫ئ‬
‫الكهرباب والفحوص الحراريه‬ ‫وهنا نجد ان فاحص اللب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫السن للقرع ‪,‬يمكن ان يلتبس هذا الخراج بالتشخيص مع التهاب الرباط الحاد والخراج‬
‫الرباىط وخاصة رسيريا ‪.‬‬
‫ي‬

‫الخراج الرباط‬

‫‪12‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ر‬
‫عبارة عن تراكم للقيح عىل طول سطح الجذر للسن المؤوفة ‪,‬والناجم عن االنتان والعفونة يف‬
‫رباىط منتبج ريبافق مع الم خفيف ‪,‬ولدى ضغط‬ ‫ي‬ ‫النسج الداعمة لها ‪,‬ويتظاهر كجيب‬
‫المخاىط او من اللثة‬ ‫المنطقه ر ر‬
‫يبغ القيح اما من الغشاء‬
‫ي‬
‫اكب من توضعه مقابل ذروة السن ‪,‬وغالبا‬ ‫التاجيي من الجذر ر‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫الثلثي‬ ‫االنتباج يتوافق مع‬
‫‪,‬اكب من وجوده مع سن متموته ‪,‬نالحظ ان‬ ‫مايكون الخراج الرباىط مرافق لسن حيه ر‬
‫ي‬
‫السي‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫السنح‬ ‫الرباىط ‪,‬لكنها تزيده بالخراج‬ ‫المضامض الدافئة او الساخنه تهدأ االلم بالخراج‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الحاد ‪.‬‬
‫ئ‬
‫الكهرباب‬ ‫السي الحاد عن التهاب اللب الحاد ‪ ,‬فانه يتم بالفحص‬‫ر‬ ‫ر‬
‫السنح‬ ‫اما لتفريق الخراج‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫للسن‪ ,‬حيث يستجيب السن بحالة التهاب اللب بينما اليستجيب نهائيا بحال الخراج هذا‬
‫اوال‪.‬‬
‫ر‬
‫ثانيا تكون استجابة السن لفحص القرع والجس شديدة يف حال الخراج‪ ,‬بينما تكون خفيفة او‬
‫جد معتدله بحال التهاب اللب ‪.‬‬

‫وايضا نالحظ اختفاء الحركة مع التهاب اللب الحاد ‪,‬ووجودها بشكل واضح مع الخراج ‪.‬‬

‫الست المزمن‬
‫ي‬ ‫السنخ‬
‫ي‬ ‫الخراج‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫السنح ‪,‬حول ذروة السن ‪,‬وغالبا‬
‫ي‬ ‫عبارة عن افة قديمة ‪,‬قليلة االنتان تتوضع يف العظم‬
‫مايكون مصدر االنتان من القناة اللبية ‪.‬‬

‫االسباب‪:‬‬

‫خراج حاد تحول لمزمن ‪,‬تموت لب تحول لخراج مزمن لوصول االنتان اىل ذروة السن‬
‫‪,‬معالجة لبيه غب ناجحه ادت النتان حول الذروة ‪.‬‬

‫الشعاغ‬
‫ي‬ ‫عادة ماتكون االسنان المصابة بخراج مزمن العرضية ويتم كشفها صدفة ‪,‬بالتصوير‬
‫‪,‬ويمكن ان رتبافق بناسور يقوم بترصيف القيح بشكل مستمر ‪.‬‬
‫ر‬
‫والنالحظ اي مظهر لالنتباج يف النسج الرخوة المجاورة ‪,‬عكس الخراج الحاد ‪,‬وطالما هناك‬
‫عب اللثه النالحظ اية اعراض ‪,‬وعند اجراء‬
‫عب ناسور او فتحة النخر او ر‬
‫ترصيف للقيح سواءا ر‬
‫عظىم يختلف بالحجم مع وجود ثخانة رباطيه‬‫ي‬ ‫الشعاغ نكتشف وجود تخلخل‬
‫ي‬ ‫التصوير‬
‫‪13‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ملحوظة ‪,‬ولدى اجراء الفحص الرسيري قد نجد حشوة كمبوزيت سيئه او نخر يصل اىل اللب‬
‫ر‬
‫حفاف وتموت و‪.........‬الخ‬
‫ي‬ ‫شء وترسب‬
‫اوتاج ي‬
‫ويعب المريض عنها بأنها انزعاج‬
‫ولدى فحص السن بالقرع تكون االستجابه خفيفه جدا ر‬
‫خفيف ‪,‬وكذلك االمر الحركه خفيفه اىل شبه معدومه ‪ ,‬وايضا تكون استجابة السن للفحوص‬
‫الحيوية سلبيه ‪.‬‬

‫العظىم‬ ‫الحبيي يكون التخرب‬ ‫الحبيي ‪,‬بالورم‬ ‫نستطيع ر‬

‫تمب الخراج المزمن شعاعيا عن الورم‬
‫ي‬ ‫ري‬ ‫ري‬
‫صغب ومحدود اما الخراج المزمن فيكون التخرب منترس وواسع ‪.‬‬
‫ر‬
‫ولتمب الخراج عن الكيس ‪,‬نالحظ ان حدود االفة الكيسيه واضحة ومنتظمه وشافة شعاعيا‬
‫‪,‬وذات حدود بيضاء تماما ‪,‬بعكس الخراج المزمن الذي تكون حوافه مرسرسة وغب محددة ‪.‬‬
‫احيانا يختلط الخراج المزمن شعاعيا مع التليف العظىم حول الذروة والذي يكون ر‬
‫مبافق مع‬ ‫ي‬
‫ج وهذة االصابه التحتاج الي نوع من المعالجه ‪.‬‬
‫لب ي‬
‫الحبيت‬
‫ري‬ ‫الورم‬

‫عب الذروة‬
‫عبارة عن رد فعل النسج حول الذروية عىل االنتان الخفيف والمستمر القادم ر‬
‫التهاب مزمن اضافة‬ ‫حبيي ‪,‬ويحتوي هذا الورم عىل نسيج‬ ‫ر‬
‫ري‬ ‫‪,‬فبتكس النسج وتشكل نسيج ر ي‬
‫ر‬
‫السنح‬ ‫الحبيي ‪,‬ويمكن ان يكون عبارة عن استجابه دفاعية ‪,‬ضعيفة ومزمنه للعظم‬ ‫للنسيج‬
‫ي‬ ‫ري‬
‫الطبيع ان يتحول هذا الورم بحال ازدياد شدة‬
‫ي‬ ‫تجاه التخريش الطفيف والمستمر ‪,‬ومن‬
‫االنتان او ضعف مقاومة المريض اىل خراج ‪.‬‬

‫الحبيي من حجم طبعة الدبوس اىل حجم حبة العدس ‪,‬اي اليتجاوز‬ ‫ري‬ ‫ويختلف حجم الورم‬
‫ر‬ ‫ر‬
‫الرباىط‪,‬ويتواجد يف داخل‬
‫ي‬ ‫مليمبات ‪,‬ويحاط بمحفظة ليفيه تكون استمرارا للنسيج‬ ‫بضع‬
‫الورم نسيج ضام رخو واوعية دموية وخاليا مختلفه كالخاليا البلغميه والمصورية ووحيدات‬
‫تعتب من‬
‫النوى وكريات بيض مفصصه وذلك باعداد مختلفة ‪,‬اضافة لوجود خاليا برسية ر‬
‫التهاب متموت ‪.‬‬ ‫ر‬
‫ري‬ ‫بقايا خاليا ماالسيه البرسيه ‪,‬اما يف مركزه فيكون هناك نتاج‬

‫االعراض ‪:‬‬

‫‪14‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫عادة اليكون ر‬
‫عرض رسيريا ‪,‬اال اذا ازدادت شدة االنتان او ضعفت مقاومة المريض ‪,‬عندها‬
‫ي‬
‫يبدأ التحول اىل خراج حاد اواىل كيس ‪.‬‬

‫يتم الكشف عنه بواسطة االشعه فقط ‪,‬اما رسيريا فاليوجد اي استجابه او الم ال بالقرع‬
‫والبالجس وال بالفحوص الكهربائية او الحراريه ‪.‬‬

‫التفريق ‪:‬‬
‫ي‬ ‫التشخيص‬

‫تمبه عن الخراج المزمن بان منطقة التخرب بالخراج كببة وواسعة وذات حدود‬‫اوال نستطيع ر‬
‫ر‬
‫الحبيي اىل‬
‫ري‬ ‫ه يف المرحلة االنتقالية من الورم‬‫مرسرسة وغب منتظمة ‪,‬الصعوبة بالتشخيص ي‬
‫الخراج المزمن ‪.‬‬

‫تمبه عن الكيس فقط بالحجم فعندما يتجاوز حجم النطقة الشافة عىل االشعه‬ ‫ونستطيع ر‬
‫‪ 3-2,5‬مام تقريبا فاننا نتوجه بالشك نحو الكيس وعادة ر‬
‫يبق التشخيص الفيصل واالكيد هو‬
‫النسيح ‪.‬‬
‫ر ي‬ ‫الفحص‬

‫االمتصاص وااللتصاق‬
‫ر‬
‫ر ي‬
‫الخارج‬ ‫الداخىل واالمتصاص‬
‫ي‬ ‫لنوعي من االمتصاص االمتصاص‬ ‫تتعرض جذور االسنان‬

‫ر ي‬
‫الخارج‬ ‫اوال ‪:‬االمتصاص‬

‫عادة مايتناول هذا االمتصاص منطقة الذروة بالدرحة االوىل ‪,‬وبالدرجة الثانيه الجدران‬
‫الجانبيه ‪,‬وله العديد من االسباب‬

‫الخارج عىل شكل منطقة تآكل مقعرة الشكل عىل‬ ‫ر ي‬ ‫التشخيص‪:‬عادة مانشاهد هذا االمتصاص‬
‫ر‬
‫الداخىل ‪,‬عادة اليمكننا بالجزم بوجود‬
‫ي‬ ‫سطح الجذر ‪,‬بينما تكون محدبة الشكل يف االمتصاص‬
‫عظىم مجاور لمنطقة االمتصاص‬ ‫ي‬ ‫ر ي‬
‫الخارج ا ال اذا ترافق مع وجود تخرب‬ ‫االمتصاص‬
‫ر‬
‫والي تكون واضحه شعاعيا‬ ‫ر ي‬
‫الخارج للجذر ي‬ ‫باالضافة اىل منطقة امتصاص مقعرة عىل الجدرا‬
‫ر‬
‫ونالحظ ان االمتصاص الداخىل يتوقف فورا لدى اجراء المعالجة اللبية ‪,‬ف ر‬
‫حي ان‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الخارج لن يتأثر باجراء معالجه لبية ام ال ‪.‬‬
‫ر ي‬ ‫االمتصاص‬

‫‪15‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫الداخىل‬
‫ي‬ ‫األمتصاص‬
‫ر‬
‫السي ‪,‬وعادة يكون اللب حيا لكنه‬ ‫ر‬
‫الي يتعرض لها اللب‬
‫ي‬ ‫اوال هو ناجم عن التغبات الوعائيه ي‬
‫التاج والجذري ‪.‬‬
‫اللي بجزئيه ر ي‬
‫ملتهبا ‪,‬ويشمل االمتصاص الفراغ ر ي‬
‫يمكن لهذه االفة ان تصيب اي سن من اسنان الحفرة الفموية ‪,‬لكنها ر‬
‫اكب مشاهدة باالسنان‬
‫االماميه العلويه وتعزى هذه االفة ايضا اىل النخر والرض المؤديان لزيادة نشاط كارسات العاج‬
‫الي تتمايز وتتحرض بفعل االلتهاب المزمن لتقوم برشف العاج المحيط ‪,‬وتشكيل تجاويف‬ ‫ر‬
‫ي‬
‫حبيي غزير التوعية ‪,‬وهذا مانالحظه عند معالجة هذه االسنان ان‬
‫وفراغات يسكنها نسيج ر ي‬
‫اللي الذي تحولت بنيته واصبح نموذج اخر اشبه‬ ‫هناك نزفا غزيرا لدى استئصال النسيج ر ي‬
‫الحبيي المتشكل ر يف العظم ‪.‬‬
‫ري‬ ‫بالنسيج‬

‫الشعاغ لهذه االسنان‬

‫ي‬ ‫وعادة يتم تشخيص مثل هذه الحاالت صدفة من خالل التصوير‬
‫‪,‬حيث انها غب مؤلمة والتبدي اية اعراض رسيرية ‪,‬اال اذا ادى االمتصاص اىل حدوث انثقاب‬
‫بالجذر واختالطات ‪.‬‬

‫التصاق االسنان‬
‫ر‬
‫السنح الداعم لها او‬ ‫عبارة عن اندماج او التصاق مالط جذر السن او االسنان بالعظم‬
‫ي‬
‫ر‬ ‫السي ‪,‬وغالبا ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫مايبافق االلتصاق مع امتصاص يف‬ ‫ي‬ ‫السنح‬
‫ي‬ ‫المحيط بها ‪,‬وذلك لزوال الرباط‬
‫الجذر ر‬
‫السي ‪.‬‬
‫ي‬
‫ر‬
‫احية)واكب مايشاهد االلتصاق‬
‫طبعا االسباب متعددة ومنها (وراثيه ‪,‬خلقية‪,‬داخليه‪,‬رضية ‪,‬جر‬
‫اج عند اعادة زرع االسنان سواءا المخلوعة بشكل عفوي او قصدا‪.‬‬‫هو نتيجة للرض الجر ي‬
‫التشخيص ‪:‬‬

‫‪-1‬فقدان حركة السن الغريزيه‬

‫‪-2‬تبدو السن اقرص من مجاوراتها ‪,‬اي بعيدة عن سطح االطباق‬

‫ر‬
‫شعاعيا‪ :‬اختفاء المسافة الرباطيه وظهور بعض مناطق االمتصاص يف الجذر‬

‫‪16‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫االكياس‬
‫ر‬
‫‪,‬وه عبارة عن تجاويف مرضيه ضمن النسج‬ ‫ي‬ ‫الفمويه‬ ‫الحفرة‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫ه احدى االفات المصادفة‬
‫ي‬
‫العظميه او اللينه ‪,‬محاطه بمحفظة من النسيج الضام ومبطنة من الداخل بنسيج برسي‬
‫وتكب عىل حساب‬‫‪,‬وعادة تكون عقيمه اال اذا ترسب اليها االنتان ‪,‬ويزداد حجمها باضطراد ر‬
‫العظم المجاور لها ‪,‬بسبب الضغط المتشكل داخلها نتيجة زيادة حجم السوائل بداخلها‬
‫‪,‬وعادة تأخذ اشكاالبيضاوية او مدورة ‪.‬‬

‫تصنيف الكياس الفمويه‪:‬‬

‫اقبحت عدة تصانيف لالكياس الفموية ‪,‬وبشكل عام تسىم االكياس بالنسبة لبنية المنطقة‬ ‫ر‬
‫التاىل الذي يقسم االكياس اىل ثالثة انواع‬ ‫الي تنشأمنها وتنمو فيها وسنعتمد التصنيف‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫رئيسية‪:‬‬

‫اوال ‪:‬الكياس التطوريه‬

‫ثانيا ‪:‬االكياس الورميه‬

‫ثالثا‪:‬االكياس االنحباسيه‬

‫االكياس التطورية‬
‫ر‬
‫رئيسيي‪:‬‬ ‫ر‬
‫قسمي‬ ‫وهذه ايضا تقسم اىل‬
‫ر‬
‫منشأسي ‪:‬وتشمل ‪-1‬االكياس الرباطيه(الذروية والجانبية والمتبقية)‬ ‫أ‪-‬اكياس ذات‬
‫ي‬
‫ر‬
‫االسناب)‬ ‫الكيس والكيس‬ ‫ر‬
‫السي‬ ‫‪-2‬االكياس التاجية(الورم‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫ر‬
‫سي‪ :‬وتشمل‬
‫ب‪-‬اكياس ذات منشأغب ي‬
‫‪-1‬اكياس تنشأمن الشقوق‬
‫كاالكياس الكروية الفكية واالكياس االنفية الحنكيه (كيس القناة القاطعه )واالكياس‬
‫المتوسطيه (االكياس الحنكية المتوسطة ‪,‬السنخية المتوسطيه ‪,‬والكيس المتوسط‬
‫السفىل )واالكياس السنخية االنفيه‬
‫ي‬ ‫للفك‬

‫‪17‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫‪-2‬االكياس العنقية ‪:‬مثل االكياس الجلدية وكيس القناة الدرقية اللسانيه‪.‬‬

‫االكياس الورمية‬
‫مثل ورم مصورات الميناء‬
‫االكياس االنحباسية‬
‫وتشمل االكياس المخاطيه واالكياس تحت اللسان (الورم الضفدعي)‬
‫وسنقتصر ببحثنا هنا فقط على االكياس التطورية سنية المنشأ‬
‫االكياس ذات المنشأ السني‪:‬‬
‫أ‪-‬االكياس الرباطيه ( الرعلية )‪:‬‬
‫الكيس الرباطي هو عبارة عن جيب مغلق ذي بطانة بشريه ‪,‬يتشكل بالمسافة الرباطيه لالسنان‬
‫وتنشأ البطانة البشرية لهذا الكيس من بقايا مالسيه البشرية التي تتحرض وتنمو غالبا بوساطة‬
‫عوامل انتانية ‪,‬تتوضع االكياس الرباطيه بالقرب من ذروة الجذر او قد توجد على طول‬
‫السطح الجانبي للجذر ‪,‬وتقسم هذة االكياس الى ثالثة اقسام هي ‪:‬‬
‫‪-1‬الكيس الذروي ‪ -2‬الكيس الجانبي ‪ -3‬الكيس المتبقي‬
‫الكيس الذروي ‪:‬‬
‫ويتشكل هذا الكيس عادة على ذرا االسنان متموتة اللب (بسبب رضي او انتاني ) وتبدأ هذه‬
‫االكياس على شكل ورم حبيبي يستمر في نموه الى ان يتحول الى كيس ‪,‬ويتم هذا التحول عن‬
‫طريق تحرض الخاليا البشرية المنتشرة في ارجاء الورم الحبيبي ‪,‬اذا فالسبب الرئيسي لتشكل‬
‫هذا الكيس ‪,‬البل كافة االكياس هو تحريض الخاليا البشرية المتبقية والهاجعة ضمن النسج باي‬
‫محرض كان ‪,‬ومن هنا نرى العالقة الجدليه مابين االورام الحبيبيه واالكياس الذروية ‪,‬فالخاليا‬
‫البشرية المحتواة ضمن االورام الحبيبيه تتحرض بفعل االلتهاب محولة محولة اآلفة الى كيس‬
‫ذروي ‪ ,‬هذا ليس معناه بالضرورة ان جميع االورام الحبيبيه تتحول الى اكياس ذرويه ولكن‬
‫نسبة البأس بها منها تسير في هذا التحول وكذلك ليست كافة االكياس الذروية ناشئة عن ورم‬
‫حبيبي ‪,‬ومن االسباب المؤدية لتحريض الخاليا البشريه (الرض المزمن ‪,‬المداخالت الجراحية‬
‫‪,‬والتجريف ‪..........‬الخ) اما منشأالخاليا البشرية فمتعدد ومن الممكن ان يكون من بقايا‬
‫مالسييه البشرية ‪,‬وفي حاالت نادرة من البشرة المبطنه للجيب الفكي او البشرة المبطنه‬
‫للنواسير او من الجيوب الرعلية او من الصقيحة السنية ‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫الكيس الرباطي الجانبي ‪:‬‬

‫وهو يشبه الكيس الذروي من الناحية النسيجيه والمرضيه ‪,‬واليختلف سوى من حيث التوضع‬
‫فهو يتوضع على السطح الجانبي لجذر السن ويتشكل هذا الكيس نتيجة لتحريض الخاليا‬
‫البشرية بخراج جانبي ضمن الميزاب اللثوي ‪,‬او لوجود قناة ثانويه في سن تموت لبها ‪,‬او‬
‫نتيجة الحداث قناة جذرية كاذبه اثناء المعالجه اللبية الخاطئه ‪,‬وغالبا ماتكون السن هنا حيه‬
‫والتبدي هذه االكياس في اغلب االحيان عالئم سريرية بل تكتشف صدفة في سياق التصوير‬
‫الشعاعي لالسنان ‪,‬وحينما يصاب الكيس باالنتان يصبح شديد الشبه بالخراج حول السني‬
‫الجانبي ويميل للتفجر ‪.‬‬
‫الكيس المتبقي ‪:‬‬
‫ويدعى ايضا بالكيس الناكس ‪,‬وهو عبارة عن الكيس الذروي او الكيس الجانبي او الورم‬
‫الحبيبي المتحرض الذي يبقى في عظم السنخ بعد قلع السن والتجريف غير الكامل للسنخ وهذا‬
‫النوع من االكياس يحدث في الفك العلوي اكثر من الفك السفلي ‪.‬‬
‫ب‪-‬االكياس التاجية ‪:‬‬
‫تتشكل هذه االكياس حول تيجان االسنان غير البازغة او قد تحوي تلك التيجان في محتواها‬
‫واكثر ماتتوضع هذه االكياس في منطقة االرحاء الثالثة من الفك السفلي وفي حدبة الفك‬
‫العلوي‪,‬وتتشكل االكياس التاجية نتيجة استحالة كيسيه في بقايا البشرة المينائية وذلك في الفترة‬
‫التي تلي تشكل تاج السن بشكل كامل ‪,‬لذا يالحظ شعاعيا وجود شفافية شعاعيه ضمنها تاج‬
‫السن غير بازغه ‪,‬وتكون احيانا محاطة بخط متصلب رقيق يمثل ارتكاسا عظميا ‪,‬وتقسم‬
‫االكياس التاجية بحسب ماتحتويه الى ‪:‬‬
‫‪ -1‬الكيس البزوغي‬
‫‪ -2‬الكيس البدئي‬
‫‪ -3‬الكيس االسناني‬
‫الكيس البزوغي ‪:‬‬
‫واكثر مايشاهد في منطقة االرحاء الثالثة السفلية ‪,‬حيث يتشكل حول القسم التاجي من‬
‫السن وفي وقت متأخر ‪,‬لذا فهو يحتوي تاجا كامل التشكل ‪,‬وقد يؤدي ازدياد الضغط‬
‫ضمن هذا الكيس الى هجرة السن الواقع ضمنها الماكن بعيدة جدا عن مكان بزوغها‬
‫الطبيعي ‪.‬‬
‫الكيس البدئي ‪:‬‬
‫هو يتشكل في المراحل االولى الجنينيه من تكلس السن ‪,‬فبدال من ان تتشكل السن‬
‫تستحيل الى كيس لذا تكون الس المصابه مفقودة من القوس السنية ‪,‬وفي هذه الحالة‬
‫‪19‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫ترى بالصورة الشعاعيه منطقة شافه في مكان السن الدائمة الطبيعية الواقعة تحتها ‪,‬وقد‬
‫يسبب هذا الكيس ازاحة بعض االسنان المجاورة بفعل الضغط واليترافق وجود هذا‬
‫الكيس بااللم مالم يصب بااللتهاب الثانوي وهذا النوع من االكياس اكثر مصادفة في‬
‫الفك العلوي ‪.‬‬
‫الكيس االسناني‪:‬‬
‫اكثر ما يحدث عند االطفال في النسج المغطية لالسنان اثناء فترة بزوغها ‪,‬وقد تؤدي‬
‫هذه االكياس احيانا الى اعاقة بزوغ االسنان او منعها من البزوغ نهائيا ‪.‬‬

‫تشخيص االكياس‪:‬‬
‫سريريا يستدل على وجود االكياس باالنتباج ‪,‬وشعاعيا بوجود شفافية شعاعية ضمن‬
‫العظم وذات حدود واضحة ‪ ,‬والذي يؤكد لنا التشخيص الصحيح لالكياس هو البزل ‪,‬‬
‫كما يفيد الجس االصبعي لمنطقة االنتباج في تفريق االكياس عن بقية اآلفات ‪ ,‬اذ ان‬
‫الكيس يبدي تموجا اذا كان غير مغطى بالعظم ‪ ,‬واذا كان مغطى بطبقة قشرية عظمية‬
‫رقيقة فانه يمكن مالحظة وجود فرقعة ‪.‬‬
‫معالجة األكياس ‪:‬‬
‫هي جراحية بالدرجة األولى و مع ذلك فهي تعتمد على مكان توضع ونوع وحجم‬
‫الكيس فإذا كان الكيس كبيرا ‪,‬فإنه يفضل اللجوء إلى التكوية ‪ ,‬أما األكياس الذروية‬
‫المتوضعة على األسنان فيمكن تجريفها وإزالتها بواسطة عملية قطع الذروة وتجريف‬
‫ما حولها إن أمكن أو بقلع السن والتجريف الكامل لمكان الكيس ‪.‬‬
‫وعلى كل األحوال فطرق معالجة األكياس هي إذن إما االستئصال الكامل أو التكوية ‪.‬‬
‫اختالطات االكياس ‪:‬‬
‫ان اختالطات اآلفات الكيسية هي االنتان الذي يصل اليها ‪ ,‬او حدوث كسور عظمية‬
‫ناجمة عن تخرب عظمي واسع ‪ ,‬كما لوحظ حدوث اورام خبيثة على حساب البطانة‬
‫البشرية لبعض االكياس ‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫ا‪.‬د‪.‬طاهر االجا‬ ‫من محاضرات المداواة اللبيه ‪ 4‬للسنة الخامسة‬ ‫]‪[DATE‬‬

‫تمنياتي التوفيق للجميع ودوام الصحة والعافيه‬

‫أ‪.‬د‪.‬طاهر اآلجا‬

‫‪21‬‬