‫‪400‬‬

‫نظري‬
‫‪32‬‬
‫التخدير والقلع ‪4‬‬
‫‪4A‬‬
‫د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪19/7/2021‬‬

‫الحـاالت اإلســعافـية الطــبية تدبريها والوقاية منها ‪1‬‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫لحسن الحظ أن الحاالت اإلسعافية في العيادة السنية أصبحت نادرة نتيجة تطور العلم وخبرة‬
‫الطبيب والعلو في المستوى الثقافي الطبي عند المريض‪.‬‬
‫ولكن لمنع ذلك حدوثها نهائياً لذلك يجب العمل على الوقاية من خالل معرفتنا باألمراض العامة‬
‫ومشاكلها واختالطاتها‪.‬‬
‫وفي حال حدثت‪ ،‬هنا يلعب مقدار الخبرة وتجهيز العيادة للحاالت اإلسعافية‪.‬‬

‫إن اإلسعافات األولية من األمور المهمة التي على طبيب األسنان االطالع عليها‪ ...‬والحصول ولو‬
‫على جزء يسير من الخبرة في هذا المجال أمر ال بد منه ‪ ..‬ليس فقط ضماناً لحسن التصرف في‬
‫ال وأخيرًا ‪ ...‬وهو مسؤول أكثر من‬
‫العيادة السنية عند وقوع حادث ما ‪ ..‬لكن طبيب األسنان طبيب أو ً‬
‫غيره من األشخاص عند تصادف وجوده في موقع حادث ما ‪ ..‬مهما يكن هذا الحادث نظرًا لخبرته‬
‫الطبية ‪..‬‬

‫تعريف اإلسعافات األولية‪:‬‬

‫هي المساعدة األولية التي يقدمها الفرد (متخصص أو غير متخصص) إلنسان في حالة تهدد‬
‫حياته‪ ،‬أو تسبب إعاقة‪ ،‬أو ألماً شديدَا بسبب مرض مفاجئ أو حادث‪ ،‬وذلك بهدف المحافظة على‬
‫حياته ومنع المضاعفات لحين نقله إلى المشفى أو وصول الفريق الطبي المتخصص‪.‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫أهمية اإلسعافات األولية‪:‬‬

‫‪ ‬هي الفارق بين‪:‬‬
‫‪ -‬الحياة والموت‪.‬‬
‫‪ -‬العجز المؤقت والعجز الدائم‪.‬‬
‫‪ -‬الشفاء السريع والعالج الطويل‪.‬‬
‫‪ ‬أهم أسباب الوفاة لألشخاص الذين عمرهم بين ‪ 38 _ 20‬سنة هي الحوادث (الوفيات‬
‫الناتجة عن الحوادث السبب الرئيس لها حوادث السيارات)‪.‬‬

‫أهداف اإلسعافات األولية‪:‬‬

‫‪ ‬الحفاظ على حياة المصاب وحمايته‪.‬‬
‫‪ ‬منع حصول مضاعفات بعد اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬الوقاية من وقوع حادث اّخر بسبب سوء التصرف‪.‬‬
‫‪ ‬تخفيف آالم المصاب‪.‬‬

‫أساسيات إنقاذ الحياة‪:‬‬

‫‪ ‬االتصال المبكر‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنعاش القلبي الرئوي المبكر‪.‬‬
‫‪ ‬الصدمة الكهربائية المبكرة‪.‬‬

‫‪ ‬معرفة أرقام الطوارئ‪:‬‬

‫‪ -‬الهالل األحمر ‪4421601‬‬ ‫‪ -‬اإلسعاف ‪110‬‬
‫‪ -‬مشفى المواساة ‪ 2133000‬حتى ‪15‬‬ ‫‪ -‬اإلطفاء ‪113‬‬
‫‪ -‬مشفى دمشق (المجتهد)‬ ‫‪ -‬استعالمات ضمن المدينة ‪147‬‬
‫‪2216000-1-2-3‬‬ ‫‪ -‬المرور ‪115‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫حقيبة اإلسعافات األولية‪:‬‬

‫‪ ‬يجب أن تكون حقيبة اإلسعافات األولية في مكان يسهل الوصول إليه‪ ،‬ومجهز جيداً‪ ،‬وهي‬
‫من األشياء الضرورية في كل بيت‪ ،‬وفي‬
‫كل سيارة ألنها تساعد على معالجة‬
‫الحاالت الطارئة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب أن تحتوي حقيبة اإلسعافات األولية‬
‫على األدوات التالية‪:‬‬
‫‪ -‬رباط الصق بأحجام مختلفة (صغير‪،‬‬
‫وسط‪ ،‬كبير)‬
‫‪ -‬شاش بأحجام مختلفة مع شريط طبي الصق‪ ،‬ورباط ضاغط لعالج انثناء الكاحل‬
‫والمعصم‪.‬‬
‫‪ -‬مرهم مضاد حيوي لوقاية الجروح والخدوش والحروق من اإلصابة بالعدوى‪.‬‬
‫‪ -‬فوط مطهرة‪.‬‬
‫‪ -‬ملقط إلزالة الشظايا‪.‬‬
‫‪ -‬مسكنات لأللم والصداع‪.‬‬
‫‪ -‬قفازات مطاطية وحيدة االستخدام‪.‬‬
‫‪ -‬كمادات باردة‪.‬‬
‫‪ -‬مقياس حرارة‪.‬‬
‫‪ -‬دليل اإلسعافات األولية‪.‬‬
‫‪ -‬أرقام هواتف الطوارئ‪.‬‬

‫مهارات المسعف‪:‬‬
‫‪ .1‬سرعة التصرف‪.‬‬
‫‪ .2‬قوة المالحظة‪.‬‬
‫‪ .3‬الذكاء‪.‬‬
‫‪ .4‬البدء باألهم‪ ،‬ثم المهم‪.‬‬
‫‪ .5‬القدرة على استغالل أبسط اإلمكانات المتاحة‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الحاالت المهددة للحياة‪:‬‬

‫تكون االصابة مهددة للحياة إذا أدت إلى تدهور حالة المصاب بشكل سريع بدءاً بفقدان للوعي إلى‬
‫توقف التنفس وانتهاءً بتوقف القلب وتموت خاليا الدماغ‪ .‬لذلك فيمكن اعتبار الحاالت التالية‬
‫مهددة للحياة‪:‬‬

‫‪ .1‬اضطراب الوعي أو فقدانه‪.‬‬

‫‪ .2‬اضطراب التنفس أو توقفه‪.‬‬
‫‪ .3‬إصابة في القلب (نوبة قلبية أو توقف القلب)‪.‬‬
‫‪ .4‬الصدمة‪.‬‬
‫‪ .5‬النزف والتورم الدموي‪.‬‬
‫‪ .6‬الحروق البليغة‪.‬‬

‫أما إصابات الكسر والخلع فقد ال تكون مهددة للحياة بشكل مباشر ولكنها قد تهدد الحياة إذا لم‬
‫تقدم للمصاب اإلسعافات الالزمة‪.‬‬
‫مثل كسر الجمجمة‪ ،‬كسر العمود الفقري‪ ،‬كسر عظم الفخذ خاصة عند كبار السن (كسر الموت)‪.‬‬

‫كيفية التصرف والخطوات األساسية‪:‬‬

‫النقل للمشفى‬ ‫تتمة الفحص‬ ‫الحماية‬
‫اإلسعاف‬ ‫فحص ما يهدد الحياة‬
‫العمل‬ ‫اإلبالغ‬
‫فحص المصاب إسعافياً‪:‬‬
‫بداية نقوم بفحص ما يهدد الحياة أي فحص األجهزة الرئيسية في الجسم‪:‬‬

‫جهاز الدوران‬ ‫جهاز التنفس‪،‬‬ ‫الجهاز العصبي (الوعي)‪،‬‬

‫إن الخطوط العريضة لمعالجة حالة إسعافية في العيادة السنية هي‪:‬‬

‫‪ .1‬مدد المريض ‪ :‬استلقاء ظهري والرأس منخفض ‪ ،‬وضعية األمان الجانبي في حال الغثيان أو‬
‫اإلقياء‬
‫‪ .2‬أفرغ الحفرة الفموية‬
‫‪ .3‬أوقف أي معالجة‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .4‬ثم راقب‪:‬‬
‫‪ ‬الوظيفة القلبية‪ :‬النبض السباتي ‪ ،‬أو السماع المباشر \ الضغط الشرياني‪.‬‬
‫‪ ‬الوظيفة التنفسية‪ :‬إعاقة \ نظم تنفسي \ تلون الشفاه ‪ ،‬األظافر ‪ ،‬األذن‪.‬‬

‫أعراض وعالمات المرض الخطير الفعال (أرشيف)‬

‫األعراض‬ ‫العالمات‬
‫ألم صدري‬ ‫البشرة الباردة الشاحبة‬

‫ضيق نفس‬ ‫التعرق‬

‫عدم ارتياح‬ ‫توسع الحدقة‬

‫قلق‬ ‫الشفاه الزرقاء‬

‫غثيان واقياء‬ ‫النبض السريع الضعيف‬

‫عطش‬ ‫التنفس السريع السطحي‬

‫تعب‬ ‫سوء الحالة العقلية‬

‫الشعور باقتراب االجل‬ ‫تشوش‪ ،‬هياج‪ .‬وسن‬

‫وضعيات المصاب (أرشيف )‬

‫‪ .1‬وضعية األمان الجانبي‬

‫‪ ‬وضع المريض على أحد جانبيه والرأس للخلف والفم نحو األرض‬
‫‪ ‬ينفذ عند المرضى في حال اضطراب الوعي مع وجود غثيان أو إقياء‬
‫‪ ‬يمكن أن تتم هذه الوضعية على األرض أو على كرسي طبيب األسنان‬

‫كيفية وضع المصاب في وضعية األمان الجانبي‪:‬‬

‫نمسك اليد من الكوع (اليد البعيدة عن المسعف) و القدم الموافقة من الركبة‪،‬‬
‫ثم نميل المصاب ليصبح ممددًا على جانبه‪،‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫و نثبت القدم التي رفعناها خلف الساق األخرى بحيث تستند على األرض ‪،‬ثم ندخل اليد التي رفعناها‬
‫تحت الرأس و نسنده عليها ‪،‬ثم نضع اليد األخرى فوق الكتف و نرجع الرأس نحو الخلف‪.‬‬

‫‪ .‬االستلقاء الظهري ‪:‬‬

‫‪ ‬وضع المريض بشكل مستلق على ظهره ويفضل أن يكون على سطح صلب‬
‫‪ ‬تستطب هذه الوضعية عند المرضى المصابين باضطراب وعي أو تنفس أو دوران‬

‫وهي تؤمن ‪:‬‬

‫‪ ‬تسهيل الدوران الدماغي‬

‫‪ ‬حرية الطرق التنفسية العلوية‬
‫‪ ‬تجنيب المريض السقوط الفجائي في حال الهيجان‬
‫‪ ‬يسمح ببعض الحركات األساسية ‪ ،CPR :‬تهوية اصطناعية‪ ،‬تفريغ المحتوى الفموي أو‬
‫تنبيب الرغامي‪.‬‬

‫العالمات الحيوية‬
‫‪ ‬العالمات الحيوية‪ :‬هي مجموعة من المشعرات تدل على قيام األجهزة األساسية في الجسم‬
‫بوظيفتها‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات هي‪ :‬الحرارة ‪ ،‬و التنفس‪ ،‬و النبض‪ ،‬والضغط الشرياني‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬الحرارة‪:‬‬
‫هي درجة حرارة الجسم ويجب التمييز بين‪:‬‬

‫‪ .1‬درجة الحرارة المركزية‪ :‬وهي درجة حرارة األنسجة العميقة و تبقى ثابتة و تتراوح بين‬
‫‪ 37_36.5‬درجة مئوية‪.‬‬
‫‪ .2‬درجة الحرارة المحيطية‪ :‬ترتفع و تنخفض تبعاً لحرارة المحيط الخارجي‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫ارتفاع درجة الحرارة (الحمى)‪:‬‬

‫هي ارتفاع درجة حرارة الجسم عن الحد الطبيعي و تصادف في األمراض اآلتية‪:‬‬

‫‪ -‬األمراض التحسسية‪.‬‬ ‫‪ -‬األمراض اإلنتانية‪.‬‬

‫‪ -‬األمراض الخبيثة‪.‬‬ ‫‪ -‬أذيات األحشاء‪.‬‬
‫‪ -‬يوجد ارتفاع عادي بسيط لدرجة حرارة الجسم تقدر بدرجة مئوية واحدة بعد نقل الدم ‪،‬‬
‫أو بعد العمل الجراحي‪ ،‬ونصف درجة مئوية في النصف الثاني من الدورة الطمثية‪.‬‬

‫درجات الحمى‪:‬‬
‫‪ 38.5 ‬درجة مئوية حمى خفيفة‪.‬‬
‫‪ 39 ‬درجة مئوية حمى معتدلة‪.‬‬
‫‪ 40,5 - 39.5 ‬درجة مئوية حمى شديدة‪.‬‬
‫‪ 40.5 ‬درجة مئوية و ما فوق حمى شديدة جدًا تؤدي إلى نوبات اختالجية ونقص األكسجين‬
‫في الدماغ عند األطفال‪.‬‬

‫انخفاض درجة الحرارة‪:‬‬

‫‪ ‬هي انخفاض درجة حرارة الجسم عن الحد الطبيعي‪ ،‬ويحدث‪:‬‬
‫‪ ‬بعد التعرض لحرارة منخفضة‪.‬‬ ‫‪ ‬عند المسنين‪.‬‬
‫‪ ‬أثناء العمل الجراحي‪.‬‬ ‫‪ ‬عند الكحوليين‪.‬‬
‫‪ ‬مرضى قصور إفراز الغدة الدرقية والذي يترافق مع انخفاض درجة الحرارة‪ ،‬والشحوب‪،‬‬
‫وبرودة بنهايات األطراف‪ ،‬وانخفاض النبض والضغط‪ ،‬وبطء بحركات التنفس‪.‬‬
‫‪ ‬يموت الشخص إذا تعرض إلى حرارة منخفضة لمدة ‪ 20‬إلى ‪ 30‬دقيقة بسبب توقف القلب‪ ،‬أو‬
‫الرجفان القلبي‪.‬‬
‫‪ ‬تنخفض الحرارة بشكل طبيعي‪:‬‬

‫🔸 في الصباح (‪ 37 - 36,9‬درجة مئوية)‪.‬‬

‫🔸 أثناء النوم و الراحة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫ثانياً‪ :‬النبض‪:‬‬
‫‪ ‬هو الحس الذي تشعر به اإلصبع التي تجس شرينًا ما مستنداً إلى سطح عظمي ويعبّر عن‬
‫ضربات القلب‪.‬‬
‫‪ ‬أهمية النبض‪ :‬يفيد في التعرف على النظم القلبي و نفوذية األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬اختالفات النبض الفيزيولوجية‪ :‬يختلف النبض حسب العمر ‪ ،‬والحالة الفيزيولوجية ‪ ،‬والجهد‪:‬‬

‫🔸 عند الوالدة يكون النبض الطبيعي ‪ 130‬إلى ‪ 140‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬

‫🔸 عند عمر ‪ 10‬سنوات يكون النبض الطبيعي ‪ 80‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬

‫🔸 عند ذكر شاب يكون النبض الطبيعي ‪ 60‬إلى ‪ 70‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬

‫🔸 عند شابة يكون النبض الطبيعي ‪ 70‬إلى ‪ 80‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬

‫🔸 عند الشيوخ ‪ 60‬نبضة في الدقيقة‪.‬‬

‫‪ ‬اختالفات النبض المرضية‪ :‬نقول عن القلب أنه متسرع عند تسرع النبض وبالعكس‪.‬‬

‫يتسرع النبض أثناء‪:‬‬

‫‪ .3‬فرط نشاط الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫‪ .1‬الحمى‬
‫‪ .4‬المامة الرئوية‪.‬‬ ‫‪ .2‬التسممات‪.‬‬

‫يتباطأ النبض أثناء‪:‬‬

‫‪ .3‬األمراض الكبدية‪.‬‬ ‫‪ .1‬زيادة الضغط داخل الجمجمة‪.‬‬
‫‪ .2‬األورام الدماغية‪.‬‬

‫أماكن جس النبض‪:‬‬
‫‪ .1‬الشريان الكعبري‪ :‬في الميزابية الرسغية بالقرب من الناحية الوحشية للوجه األمامي للرسغ‬
‫(أي إبهام المريض للوحشي و باطن اليد لألمام) باستخدام رؤوس السبابة‪ ،‬والوسطى‪ ،‬والبنصر‪،‬‬
‫ويحيط اإلبهام بالرسغ‪.‬‬

‫‪ .2‬الشريان العضدي‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .3‬الشريان السباتي‪ :‬عند العضلة القصية الترقوية الخشائية‪.‬‬

‫‪ .4‬الشريان الصدغي‪.‬‬

‫ثالثاً‪ :‬التنفس‪:‬‬
‫‪ ‬هو تبادل الغازات بين الهواء‪ ،‬و الدم‪ ،‬وينظم هذه العملية مجموعة من العصبونات في البصلة‬
‫السيسائية و الجسر‪.‬‬
‫‪ ‬تثير زيادة تركيز ثاني أوكسيد الكربون وشوارد الهيدروجين المستقبالت الكيميائية و بذلك‬
‫تزداد الفعالية التنفسية‪.‬‬
‫‪ ‬تحدث المبادالت الغازية على مستوى األسناخ الرئوية أما المسافة الميتة ( األنف‪ ،‬والبلعوم‬
‫األنفي‪ ،‬والحنجرة‪ ،‬والرغامى والقصبات و القصيبات الصغيرة ) فال يحدث تبادل‪.‬‬
‫‪ ‬يبلغ حجم الهواء الذي يستنشقه الشخص الكهل الطبيعي في كل حركة شهيق ‪ 500‬سم‬
‫مكعب و لكن يصل إلى األسناخ الرئوية ‪ 350‬سم مكعب‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫عدد الحركات التنفسية‪:‬‬

‫عند الشخص الكهل ‪ 15‬حركة تنفسية في الدقيقة‪ ،‬أما عند األطفال ‪ 30‬حركة تنفسية في‬
‫الدقيقة‪.‬‬

‫تتسرع الحركات التنفسية أثناء‪:‬‬

‫‪ -‬األمراض اإلنتانية‪.‬‬ ‫‪ -‬الجهد‪.‬‬
‫‪ -‬النزف‪.‬‬ ‫‪ -‬الرياضة‪.‬‬
‫‪ -‬التهاب الرئة‪.‬‬ ‫‪ -‬االنفعاالت‪.‬‬

‫تتباطأ الحركات التنفسية أثناء‪:‬‬

‫‪ -‬اآلفات الدماغية (نزف‪ .‬وذمات ‪)...‬‬ ‫‪ -‬وجود عائق في الطرق التنفسية‪.‬‬
‫_ قياس التنفس‪.‬‬ ‫‪ -‬االنسمام الكحولي‪.‬‬

‫أنواع التنفس‪:‬‬
‫‪ .1‬البطيء بسبب‪:‬‬
‫🔸 اآلفات الدماغية‪.‬‬ ‫🔸 السبات‪.‬‬

‫‪ .2‬السريع بسبب‪:‬‬
‫🔸 التهاب الرئة‪.‬‬ ‫🔸 الحمى‪.‬‬
‫🔸 النزف‪.‬‬

‫‪ .3‬السطحي بسبب‪:‬‬
‫🔸 آفات الرئة‪.‬‬ ‫🔸 الصدمة‪.‬‬

‫‪ .4‬ضيق التنفس‪ :‬تنفس جهدي صب‪.‬‬

‫‪ .5‬االختناق‪ :‬عدم قدرة الرئة على تزويد الجسم باألكسجين بسبب التسمم‪ ،‬أو انسداد الطرق‬
‫التنفسية‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫رابعاً‪ :‬الضغط الدموي‪:‬‬

‫‪ ‬هو الضغط الذي يبذله الدم على جدران األوعية الدموية سوا ًء كانت شرايين‪ ،‬أو أوردة أو‬
‫شعيرات دموية‪.‬‬
‫‪ ‬له نوعان‪:‬‬

‫‪ .1‬الضغط االنقباضي‪ :‬وهو األعلى‪ ،‬ويتوافق مع انقباض البطين‪.‬‬

‫‪ .2‬الضغظ االنبساطي‪ :‬وهو المنخفض‪ ،‬و يتوافق مع استرخاء العضلة القلبية‪.‬‬

‫العوامل المؤثرة بالضغط الشرياني‪:‬‬

‫🔸 العمر‪.‬‬ ‫🔸 قوة تقلص البطين‪.‬‬
‫🔸 الوضعية‪.‬‬ ‫🔸 حالة األوعية الدموية‪.‬‬
‫🔸 االنفعال‪.‬‬ ‫🔸 لزوجة الدم الجائل‪.‬‬
‫🔸 الجنس‪.‬‬

‫العوامل التي تتحكم بالضغط الشرياني‪:‬‬

‫🔸 الجهاز العصبي الودي‪.‬‬

‫🔸 الكلية‪.‬‬

‫مقادير الضغط الشرياني‪:‬‬

‫‪ ‬عند األطفال ‪ :‬الضغط األعظمي ‪ 7‬إلى ‪ 8‬سم زئبقي‪ ،‬أما األصغري ‪ 5‬سم زئبقي‪.‬‬
‫‪ ‬عند الشباب‪ :‬الضغط األعظمي ‪ 12‬إلى ‪ 14‬سم زئبقي‪ ،‬أما األصغري ‪ 7‬إلى ‪ 9‬سم زئبقي‪.‬‬
‫‪ ‬عند الشيوخ ‪ :‬الضغط األعظمي ‪ 15‬إلى ‪ 17‬سم زئبقي‪ ،‬أما األصغري ‪ 9‬سم زئبقي‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬فرط التوتر الشرياني‪ :‬هو كل ضغط انقباضي‪ ،‬أو انبساطي أعلى من الحد‬
‫الطبيعي‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير الحاالت اإلسعافية‬

‫المعالجات اإلسعافية‪:‬‬
‫‪ ‬هي مجموعة اإلجراءات التي يقوم بها الشخص المسعف في مكان‬
‫الحادث أو المركز التخصصي‪ ،‬وتتطلب المعرفة‪ ،‬والسرعة‪ ،‬حيث أنّ‬
‫أي تأخير قد يؤدي الختالطات خطيرة أو فقدان للحياة‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬الوقاية‪:‬‬
‫‪ ‬أظهرت دراسة ‪ Malamad‬التي أجراها في إحدى كليات طب األسنان‬
‫أن أكثر المشكالت الطبية التي تحدث في العيادة السنية سواءً قبل المعالجات السنية أم أثناءها‬
‫أم بعدها هي تناذر فرط التهوية‪ ،‬والصرع‪ ،‬ونقص سكر الدم‪ ،‬ويأتي في المرتبة الثانية كل من‬
‫اإلغماء الوعائي المبهمي‪ ،‬وخنّاق الصدر‪ ،‬وهبوط الضغط االنتصابي‪ ،‬وتفاعالت فرط الحساسية‪.‬‬

‫إن احتمال حدوث الحاالت الطبية اإلسعافية تكون أعلى لدى المرضى الذين يتلقون‬
‫معالجات سنية واسعة مقارنة مع تلك المعالجات السنية غير الجراحية وذلك بسبب‬
‫ما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬المعالجات الجراحية غالباً ما تكون مثيرة للقلق والتوتر‪.‬‬

‫‪ .2‬وصف الكثير من األدوية التي يمكن أن تسبب أعراضاً جانبية‪.‬‬

‫‪ .3‬غالباً ما تكون جلسات المعالجة الجراحية مطوّلة‪.‬‬

‫‪ ‬ومن العوامل المؤثرة أيضاً هي عمر المريض حيث أن المرضى اليافعين و المتقدمين بالعمر‬
‫أكثر عرضة لحدوث مثل هذه الحاالت اإلسعافية الطارئة ‪ .‬كما ويفضل التقليل من كمية األدوية‬
‫الموصوفة؛ ألنه ال يوجد دواء بدون تأثيرات جانبية‪.‬‬
‫وتعد الوقاية حجر األساس في تجنب مثل هذه الحاالت‪ ،‬والخطوة األولى في ذلك هو تقدير‬
‫ُّ‬ ‫‪‬‬
‫الخطورة وذلك بإجراء تقييم طبي دقيق‪ ،‬والذي يتطلب أخذ القصة المرضية والتاريخ الطبي‬
‫باإلضافة إلى تسجيل للعالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ ‬إن حدوث هذه الحاالت الطارئة في العيادة السنية ممكن عند أي مريض‪ ،‬وفي أي وقت‪ ،‬ولكن‬
‫تزداد احتمالية اإلصابة عند المرضى الذين يعانون من ضغوط نفسية وفيزيولوجية عالية‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫ومن أكثر االصابات التي تحدث في العيادة السنية هي بالترتيب‪:‬‬

‫‪ .1‬العاصفة الدرقية‪.‬‬

‫‪ .2‬احتشاء العضلة القلبية‪.‬‬

‫‪ .3‬الخناق الصدري‪.‬‬

‫‪ .4‬صدمة االنسولين‪.‬‬

‫‪ .5‬تشنج القصبات التحسسي‪.‬‬

‫‪ .6‬فرط التهوية‪.‬‬

‫‪ .7‬القصور الكظري الحاد‪.‬‬

‫‪ .8‬الصرع‪.‬‬

‫‪ .9‬ارتفاع الضغط الشديد‪.‬‬

‫ثانياً‪ :‬التحضير‪:‬‬
‫يعد التأهب ثاني اهم العوامل بعد الوقاية في تدبير الحاالت الطارئة في‬
‫العيادة السنية‪ .‬وإن االستعداد لمواجهة مثل هذه الحاالت اإلسعافية يتطلب‬
‫القيام باألفعال األربعة التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬التأكد من أن معلومات الطبيب حول تدبير الحاالت اإلسعافية في العيادة السنية كافية‬
‫ومواكبة لكل ما هو جديد ‪.‬‬

‫‪ .2‬وجود طاقم إسعافي إضافي مدرب بشكل كافي للقيام بالمساعدة في حال وقوع الحاالت‬
‫اإلسعافية‪.‬‬

‫‪ .3‬وجود نظام محدد يمكّن من الولوج إلى وسائل إسعافية متعددة لتقديم المساعدة في‬
‫حاالت الطوارئ‪.‬‬

‫‪ .4‬و أخيراً تجهيز العيادة بالمعدات و المواد الضرورية لتقديم المساعدة الفورية في الحاالت‬
‫الطارئة‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الخطوات األساسية لدعم الحياة‪:‬‬

‫الطريق التنفسي ‪A : Airway‬‬

‫‪B : Breathing‬‬ ‫التنفس‬ ‫‪ABC‬‬

‫‪C : Circulation‬‬ ‫الدوران‬

‫‪ ‬كما يجب على طاقم العمل في العيادة السنية أن يكون مدربًا جيداً على اإلسعافات األولية‬
‫للقيام بإجراءات دعم الحياة عند الحاجة إلى (تنفس اصطناعي‪ ،‬إنعاش قلبي رئوي‪...‬إلخ)‬
‫‪ ‬ويجب على طبيب األسنان أن يقوم بالتنسيق مع طبيب الصحة العامة وذلك الحتمال عدم‬
‫درايته بالحاالت الحرجة التي قد تواجهه‪ ،‬كما يجب اإلبقاء على أرقام هواتفهم مع بعضهم‪،‬‬
‫وكذلك على رقم هاتف الطوارئ‪.‬‬

‫المعدات و األدوية االسعافية‪:‬‬

‫‪ ‬تعد األدوية و المعدات اإلسعافية ضرورية للتمكن من التعامل مع أي حالة طبية إسعافية طارئة‬
‫حيث يجب التأكد من وجود األدوية األسعافية المناسبة و غيرها من المعدات اإلسعافية ‪.‬‬
‫‪ ‬أهم جزء من هذه المعدات هو الكرسي السني الذي يجب أن يسمح للمريض بأن يتوضع بشكل‬
‫أفقي و األفضل أن يكون الرأس منخفض نسبة للقدمين ‪.‬‬
‫‪ ‬كما يجب أن تكون الغرف المعدة إلجراء االسعافات كبيرة بشكل كافي بحيث تسمح للمريض‬
‫باالستلقاء بشكل أفقي وتمكن الطبيب من إجراء اإلنعاش القلبي الرئوي‪.‬‬

‫المعدات اإلسعافية في العيادة السنية‬

‫المواد المستخدمة‬ ‫االستخدام‬
‫قثاطر اصطناعية بالستيكية وقثاطر معدنية و أنابيب وريدية‬ ‫تأمين مدخل‬
‫سيروم ملحي ‪ ،‬و سيروم سكري ( ديكستروز ‪) %5‬‬ ‫وريدي‬
‫ماصات جراحية كبيرة وماصات مفرزات و وصالت تمديد‬ ‫ماصات عالية‬
‫مالئمة لكرسي العيادة‬ ‫الطاقة‬
‫محاقن نبوذة ورؤوس إبر‬ ‫التزويد باألدوية‬
‫وحدة لتأمين الهواء و قناع وجهي و أنابيب أكسجين (مع أو‬ ‫التزويد‬
‫بدون قثاطر أنفية ) أسطوانة أكسجين مع صمام مفتوح ‪،‬‬ ‫باألوكسجين‬
‫وممر هوائي أنفي فموي و أنابيب رغامية‬
‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫األدوية االسعافية في العيادة السنية‬

‫األمثلة الشائعة‬ ‫مجموعة األدوية العامة‬

‫مستحضرات تعطى بغير الطريق الفموي‬
‫مثل سلفات المورفين‬ ‫‪ ‬المسكنات ‪:‬‬
‫مثل ديازيبام – ميدازوالم‬ ‫‪ ‬مضادات تشنج‪:‬‬
‫مثل دي فينيل هيدرامين (بينادريل)–‬ ‫‪ ‬مضادات هيستامين ‪:‬‬
‫الكلورفينارامين(الكلور تريميتون)‬
‫مثل محلول ‪ %50‬ديكستروز مع الماء ‪-‬‬ ‫‪ ‬مضادات نقص سكر الدم ‪:‬‬
‫الغلوكاكون‬
‫مثل الميثيل بريدنيزون(‪- )Decadron‬‬ ‫‪ .1‬الكوريتكوسيتروئيدات ‪:‬‬
‫هيدروكورتيزون(‪)Solu-Cortef‬‬
‫مثل نالوكسون (‪)Narcan‬‬ ‫‪ .2‬مضادات المواد المخدرة‪:‬‬
‫مثل االيبينفرين‬ ‫‪ .3‬مشابهات الودي ‪:‬‬
‫مثل االتروبين‬ ‫‪ .4‬مشابهات نظير الودي‪:‬‬
‫المستحضرات الفموية‬
‫مثل دي فينيل هيدرامين (بينادريل)–‬ ‫‪ ‬مضادات الهيستامين ‪:‬‬
‫الكلورفينارامين(الكلور تريميتون)‬
‫مثل حبوب المص المحالة – عصير الفواكه‬ ‫‪ ‬مضادات نقص سكرالدم ‪:‬‬
‫– السكر‬
‫مثل نيتروغليسيرين (‪،Nitrostat‬‬ ‫‪ ‬موسعات األوعية‪:‬‬
‫‪)Nitrolingual‬‬
‫المستحضرات االستنشاقية‬
‫‪Alupent – Medihaler‬‬ ‫موسعات القصبات‪:‬‬
‫__‬ ‫األكسجين‪:‬‬
‫‪Aromatic ammonia‬‬ ‫محفزات التنفس‪:‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الحاالت اإلسعافية الطبية‬

‫اإلغماء ‪Fainting‬‬
‫هو فقدان الشخص لوعيه تماماً بصفة مؤقتة (لمدة دقائق) نتيجة نقص إمداد خاليا المخ بكمية‬
‫الدم الالزمة لعمله‪.‬‬
‫هو فقدان مؤقت للوعي ينتج عن انخفاض التدفق الدموي للدماغ‪ ،‬ويستمر لدقائق مع الشعور‬
‫باالنحطاط والغشي دون اضطراب قلبي تنفسي‪.‬‬
‫في معظم الحاالت يفقد الشخص وعيه لفترة قصيرة‪ ،‬ويستعيده ثانيًا بمجرد سقوطه على األرض‪،‬‬
‫وذلك الندفاع الدم من األطراف إلى المخ‪.‬‬
‫في حاالت أخرى يفقد الشخص وعيه تماماً‪ ،‬ويكون كالنائم نومًا عميقاً‪ ،‬وال نستطيع إفاقته بالهز أو‬
‫القرص‪ ،‬وفي هذه الحالة إما يستعيد وعيه‪ ،‬وإما يدخل في غيبوبة تامة‪.‬‬
‫أسباب اإلغماء‪:‬‬
‫‪ .5‬الجوع‪.‬‬ ‫‪ .3‬الخوف‪.‬‬ ‫‪ .1‬التعب‪.‬‬
‫‪.4‬األلم‪.‬‬ ‫‪ .2‬االنفعال‪.‬‬

‫عالمات اإلغماء‪:‬‬
‫‪ .1‬شحوب في الوجه مع تعرق غزير وبرودة في ‪ .6‬اضطراب الرؤية‪.‬‬
‫األطراف‪.‬‬
‫‪ .7‬التنفس السطحي‪.‬‬ ‫‪ .2‬هبوط عام أو دوار مع صعوبة في التركيز‪.‬‬
‫‪ .8‬اختالج‪.‬‬ ‫‪ .3‬غثيان واإلحساس بفقدان الوعي‪.‬‬
‫‪ .9‬شخير‪.‬‬ ‫‪ .4‬ضعف عام‪.‬‬
‫‪ .10‬عض اللسان‪.‬‬ ‫‪ .5‬جفاف الفم‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫اإلسعافات األولية‪:‬‬
‫‪ ‬إذا شعر الشخص بأنه سيغمى عليه قم باآلتي‪:‬‬
‫‪ .1‬ساعد الشخص المصاب أن يجلس ويميل إلى األمام‪ ،‬ويضع رأسه بين ركبتيه‪.‬‬
‫‪ .2‬اطلب من المصاب أن يأخذ نفسًا عميقاً‪.‬‬
‫‪ ‬إذا فقد الشخص وعيه قم باآلتي‪:‬‬
‫‪ .1‬ضع المريض على األرض مستقيمًا على ظهره مع رفع الساقين‪.‬‬
‫‪ .2‬ارخِ مالبس المصاب الضيقة‪ ،‬خاصة الموجودة حول الرقبة‪.‬‬
‫ض أي تجمع حوله‪ ،‬حتى تسمح بتجديد الهواء للمصاب‪.‬‬
‫‪ .3‬قم بف ّ‬
‫‪ .4‬عندما يبدأ المصاب باستعادة وعيه قم بشرح الذي حدث وابحث عن جروح في جسم‬
‫المصاب‪.‬‬
‫‪ .5‬حاول إفاقة الشخص المصاب بغيبوبة بتنبيه مركز الحسّ لديه بش ّد األذن مثالً‪.‬‬
‫‪ ‬اإلجراءات اإلسعافية للمصاب بفقدان الوعي‪:‬‬
‫‪ .1‬فحص الوعي بهز الكتفين والسؤال‪ :‬هل أنت بخير؟ هل تسمعني؟ ‪،‬إذا تحدّث المريض‬
‫فهذا يعني أنه واعٍ‪ ،‬ومجرى التنفس لديه سالك ويتنفس وقلبه ينبض‪.‬‬
‫‪ .2‬التأكد من مجرى الهواء‪:‬‬
‫‪ ‬إمالة الرأس للخلف مع رفع القدمين لألعلى‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة الشك بوجود إصابة في العنق يتم فتح مجرى الهواء عن طريق رفع الفك‬
‫لألعلى‪.‬‬
‫‪ ‬يجب البدء بالتنفس اإلنقاذي واإلنعاش القلبي الرئوي في حال استمرار وقوف التنفس‬
‫للمريض‪.‬‬
‫اإلنعاش القلبي الرئوي‬
‫‪ ‬الخطوات األساسية لدعم الحياة‪:‬‬
‫الطريق التنفسي ‪A : Airway‬‬

‫‪B : Breathing‬‬ ‫التنفس‬ ‫‪ABC‬‬

‫‪C : Circulation‬‬ ‫الدوران‬

‫‪17‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .‬الطريق الهوائي‪:‬‬
‫‪ ‬بعد إزالة المواد الغريبة (قيء‪ ،‬سن متقلقلة)‪ ،‬يتم تأمين الطريق التنفسي عبر المشاركة بين‬
‫ما يأتي‪:‬‬
‫‪ .1‬بسط الرأس عند العنق عبر ضغط الذقن باتجاه األعلى بإحدى اليدين‪ ،‬وضغط الجبهة‬
‫نحو الخلف باليد األخرى‪.‬‬
‫‪ .2‬ضغط الفك السفلي نحو األمام عبر ممارسة الضغط على زاويتي الفك‪.‬‬
‫‪ .3‬سحب الفك السفلي لألمام عبر سحب المنطقة األمامية للفك‪.‬‬
‫‪ .4‬سحب اللسان نحو األمام باستخدام الخيط الجراحي أو بأداة من أجل إحكام اإلمساك‬
‫بالجزء األمامي للسان‪.‬‬
‫‪ ‬ويتم تأمين التنفس بإحدى الطريقتين اآلتيتين‪:‬‬
‫‪ .1‬التنفس فمًا لفم أو فماً لقناع التهوية‪.‬‬
‫‪ .2‬عبر حقيبة اإلنعاش التنفسية‪.‬‬

‫‪ .‬الدوران‪:‬‬
‫تمسيد القلب (الضغط الخارجي على الصدر)‪.‬‬
‫‪ ‬ضع المصاب على ظهره فوق سطح صلب (على األرض أو على سرير تحته لوح خشبي)‪،‬‬
‫وانحنِ بجانبه وضع راحة يدك في نقطة أعلى بإصبعين عن ذيل القص في النصف السفلي‬
‫من عظم القص‪ ،‬وضع يدك األخرى فوقها على الخط المتوسط مع التأكد بأن األصابع ال‬
‫تلمس جدار الصدر‪.‬‬
‫‪ ‬قرب كتفيك لتكون عاموديًا على صدر المصاب مع البسط الكامل للمرفقين‪ ،‬ثم اضغط جدار‬
‫الصدر بعمق ‪ 3.5‬سم (عند األطفال الضغط أخف وباستخدام األصابع)‪ ،‬اضغط ‪ 15‬مرة‬
‫بمعدل ‪ 80‬ضغطة في الدقيقة‪ ،‬ويجب أن يكون الضغط منتظماً‪ ،‬وهادئاً‪ ،‬ال يتبدل من حيث‬
‫العمق‪ ،‬ومن حيث القوة‪.‬‬
‫‪ ‬ارجع إلى رأس المصاب وانفخ في رئتيه مرتين فماً لفم‪.‬‬
‫‪ ‬تابع عملك بضغط الصدر ‪ 15‬مرة ثم نفخ الهواء مرتين‪ ،‬والتأكد من دوران الدم بعد‬
‫الدقيقة األولى‪ ،‬والتأكد من النبض كل ‪ 3‬دقائق‪.‬‬
‫‪ ‬توقف عن الضغط حالما يعود النبض‪ ،‬وتابع التنفس فمًا لفم‪ ،‬حتى يعود التنفس طبيعياً‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬ادعم التنفس عند الحاجة‪ ،‬واضبط ُه بحيث ينسجم مع معدل تنفس المصاب‪ ،‬اجلس المصاب‬
‫في وضعية الصحو‪.‬‬

‫الظهري‪ ،‬أو أي وضع‪ ً،‬بحيث‬

‫ً‬ ‫وضعية الصحو‪ :‬هو تغيير وضع المصاب من االستلقاء‬
‫مائال‪ ،‬وفكه متجها نحو‬‫يلمس نصف صدر المصاب األرض ال أكثر وأن يظل رأسه ً‬
‫األمام لإلبقاء على مجرى التنفس سالكا‪.‬‬

‫ردود الفعل فرط التحسسية ‪Hypersensitivity Reactions‬‬

‫‪ ‬هو عبارة عن رد فعل غير طبيعي من قبل الجسم تجاه مادة دوائية ال تسبب في الحالة‬
‫الطبيعية مثل هذا األثر و لكنها تحدث عند بعض المرضى‪ ،‬لذا يجب اإللمام بهذه الحالة‬
‫وتشخيصها فور حدوثها وتدبيرها‪.‬‬

‫‪ ‬و لحدوث فرط الحساسية شرط ‪ :‬وهو تعرض الجسم بشكل مسبق للدواء المسبب‬
‫للحساسية‪ ،‬و الذي بدخوله األول إلى الجسم أدى إلى تشكيل مضادات له قد ال تكون كافية‬
‫لتُظهر ردود فعل مباشرة‪ ،‬و لكن في المرة الثانية سوف يتم التعرف عليها من قبل الجسم‬
‫على أنها مولدة للضد و سيتم تشكيل مضادات له و بكميات كبيرة و هنا يظهر رد الفعل‬
‫التحسسي له ( إما ان يكون موضعاً – أو بسيطاً – أو معمماً يؤدي إلى حدوث صدمة تأقية‬
‫تؤدي إلى موت مباشر ما لم تُتخذ اإلجراءات الفورية )‪.‬‬

‫يتعلق فرط الحساسية بعوامل عديدة منها ‪:‬‬

‫‪ ‬الجهاز المناعي للمريض و سرعة تشكيل األضداد لديه‪ .‬وهذا يفسر عدم حدوث الحالة عند‬
‫كل األشخاص ‪.‬‬

‫‪ ‬طريقة دخول المادة الدوائية المحسسة‪:‬‬

‫‪ .1‬بالتماس (مثل تحسس بعض الناس من الصوف حيث نالحظ لديهم احمراراً أو‬
‫طفحاً جلدياً)‬

‫‪ .2‬عن طريق الفم ( ابتالع )‬

‫‪ .3‬عن طريق األنف ( إرذاذ )‬

‫‪ .4‬عن طريق الحقن وهو األخطر لسرعة حصول االستجابة ( الطريق الوريدي هو األسرع)‬

‫‪19‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬نوعية المادة الدوائية المتناولة وليس كميتها ( ألن رد الفعل التحسسي يكون لنوع المادة‬
‫و ليس لكميتها)‬

‫‪ ‬الحالة العامة للمريض‬

‫مالحظة هامة‪ :‬كلما كان التحسس أبطأ كلما كان اسلم للحياة‪ ،‬وال عالقة لكمية‬
‫المادة المحسسة بردة الفعل (سواء كانت نقطة أو عشرة نقط) بل لها عالقة‬
‫بالنوعية‪.‬‬

‫أوالً‪ :‬التظاهرات الجلدية لفرط الحساسية و تدبيرها ‪:‬‬

‫الظهور المتأخر للعالمات الجلدية ‪:‬‬

‫الحمامى ‪ ،‬الشرى ‪ ،‬الحكاك ‪ ،‬الوذمة الوعائية‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ -1‬أوقف إعطاء جميع األدوية المستخدمة حالياً‬
‫‪ -2‬أعط المريض مضادات الهيستامين كإجراء اسعافي‪:‬‬
‫‪ Benadril‬عضلي أو وريدي ‪ 50‬ملغ أو ‪ 10 Chlotrimotin‬ملغ‬
‫‪ -3‬استشر طبيب الصحة العامة‬
‫‪ -4‬صف مضادات الهيستامين الفموية ‪:‬‬
‫‪ 50 Benadril ‬ملغ‪ 6/‬ساعات‬
‫‪ 10 Chlortriniton ‬ملغ‪6/‬ساعات‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫مالحظة ‪ :‬إذا كان رد الفعل بسيطا نعطي هذه ًاألدوية فمويا ًبينما إذا كانت الهجمة‬
‫أكثر شدة نعطي األدوية حقنا ثم نتابع فمويا ‪.‬‬

‫الظهور الفوري للعالمات الجلدية ‪:‬‬

‫الحمامى ‪ ،‬الشرى ‪ ،‬الحكاك ‪ ،‬الوذمة الوعائية‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ -1‬أوقف إعطاء جميع األدوية المستخدمة حالياً‬
‫‪ -2‬أعط االدرينالين ‪ 0.3‬مل من المحلول األلفي بالعضل أو‬
‫تسريب وريدي و يكرر ذلك كل ‪ 5‬دقائق إذا استمرت‬
‫العالمات ‪.‬‬
‫‪ -3‬أعط مضاد الهيستامين عضلي أو وريدي‬
‫‪ -4‬راقب العالمات الحيوية بشكل متكرر ( حرارة – نبض – تنفس – ضغط )‬
‫‪ -5‬استشر الطبيب الخاص بالمريض و راقب العالمات الحيوية للمريض في العيادة لمدة ساعة‬
‫‪ -6‬صف مضادات الهيستامين الفموية ‪:‬‬
‫‪ 50 Benadril ‬ملغ‪ 6/‬ساعات‬
‫‪ 10 Chlortriniton ‬ملغ‪6/‬ساعات‬

‫ثانياً‪ :‬ظهور عالمات الطرق التنفسية ‪:‬‬

‫العالمات التنفسية البسيطة‪:‬‬
‫‪ ‬صفير – زلة تنفسية حادّة‬

‫‪ ‬أي يبدأ المريض باالحساس بصعوبة في التنفس مع صفير و لم يكن يشكو من قبل من‬
‫قصة مرضية مثل الربو قبل بدء العمل الجراحي‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ -1‬أوقف إعطاء جميع األدوية المستخدمة حالياً‬
‫‪ -2‬ضع المريض بوضعية الجلوس‬
‫‪ -3‬أعط المريض االدرينالين‬
‫‪ -4‬زود المريض بـ ‪O2‬بمعدل ‪ 6‬ليتر‪/‬دقيقة باستخدام القناع‬
‫الوجهي أو االنفي‬
‫‪ -5‬راقب العالمات الحيوية بشكل متكرر‬
‫‪ -6‬أعط مضادات الهيستامين‬
‫‪ -7‬افتح طريق وريدي‬

‫‪21‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ -8‬استشر طبيب الطوارئ أو طبيب المريض الخاص‬

‫‪ -9‬راقب العالمات الحيوية في العيادة لمدة ساعة‬

‫اكسترا‪ :‬الليدوكائين أقل مخدر يسبب تحسس‬

‫جميع المخدرات سامة لجسم اإلنسان عند الوصول لجرعة السمية‪.‬‬
‫من الممكن أال يكون التحسس من المادة الدوائية بل من مكونات األمبولة مثل‬
‫السواغ‪.‬‬

‫العالمات التنفسية الحادة ‪:‬‬

‫‪ ‬تنفس صريري – صوت صياح – زلة تنفسية معتدلة إلى حادة‬

‫‪ ‬يصبح المريض غير قادر على التنفس بسبب وذمة الحنجرة أو وذمة الطرق التنفسية‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬المحلول األلفي لألدرينالين أو الكورتيكوستيروئيدات القشرية أو الكورتيزون‬

‫هي العالج الفوري و السريع لحاالت الصدمة التحسسية حيث يعطى إما تحت الجلد‬
‫أو ضمن الوريد‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ -1‬أوقف إعطاء جميع األدوية المستخدمة حالياً‪.‬‬
‫‪ -2‬ضع المريض بوضعية منتصبة‪.‬‬
‫‪ -3‬استدعِ المساعدة فوراً‪.‬‬
‫‪ -4‬أعط االدرينالين‪.‬‬
‫‪ -5‬طبق األكسجين بمعدل ‪ 6‬ليتر ‪ /‬دقيقة بالقناع الوجهي أو األنفي‪.‬‬
‫‪ -6‬راقب العالمات الحيوية بشكل متكرر‪.‬‬
‫‪ -7‬أعط المضاد الهيستامين‪.‬‬
‫‪ -8‬إذا ساءت العالمات الحيوية قم بمعالجة الحالة كصدمة تأقية‪.‬‬
‫‪ -9‬استشر طبيب الطوارئ‪.‬‬

‫‪-10‬استعد لنقل المريض إلى غرفة االسعاف إذا لم تتحسن الحالة‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الصدمة التأقية‬
‫تكون مترافقة أو غير مترافقة مع عالمات جلدية‪:‬‬

‫ضيق نفس – صفير – زلة تنفسية معتدلة إلى‬

‫حادة – تنفس صريري – إزرقاق – انسداد كلي‬
‫للمسالك الهوائية – غثيان – إقياء – تشنج أو‬
‫مغص بطني – سلس بولي – تسرع قلب –‬
‫انخفاض ضغط – خلل نظم القلب – توقف‬
‫القلب ‪.‬‬

‫التدبير‪:‬‬
‫‪ -1‬أوقف إعطاء كل األدوية المستخدمة حالياً‪.‬‬
‫‪ -2‬ضع المريض بوضعية االستلقاء على الظهر على لوح أو على األرض للسماح بإجراء التمسيد‬
‫القلبي ‪.‬‬
‫‪ -3‬استدع المساعدة الطبية‪.‬‬
‫‪ -4‬أعط األدرينالين‪.‬‬
‫‪ -5‬باشر بإجراءات ال ‪ ) Basic Life Support( BLS‬و راقب العالمات الحيوية‪.‬‬
‫‪ -6‬ضع خزع الرغامى بعين االعتبار إذا كنت مدربًا على ذلك‬
‫‪ -7‬إذا بقي تشنج الحنجرة و لم يزل بإعطاء األدرينالين‪ ،‬أعط المريض األوكسجين بمعدل ‪6‬‬
‫ليتر ‪/‬دقيقة‪.‬‬
‫‪ -8‬أعط مضادات الهيستامين‬
‫بالطريق العضلي أو الوريدي‪.‬‬
‫‪ -9‬استعد لنقل المريض إلى‬
‫المستشفى‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الذبحة الصدرية ( خناق الصدر ) ‪Angina Pectoris‬‬

‫تعريفها‪:‬‬
‫‪ ‬هي نقص التغذية الدموية الشريانية للعضلة القلبية ‪،‬‬
‫وتحدث بسبب تضيق متزايد و‪/‬أو تشنج لواحد أو أكثر من‬
‫الشرايين التاجية ‪ ،‬وهذا ما يُحدث نقصًا في حاجة القلب‬
‫لألوكسجين و قدرة الشرايين التاجية على إيصال الدم‬
‫الناقل لألكسجين إلى عضلة القلب‪.‬‬

‫‪ ‬تصيب كال الجنسين معًا لكنها تصيب الرجال بشكل‬

‫خاص بعد سن األربعين‪ ،‬وتحدث هذه الحالة عند‬
‫اإلجهاد و القلق و عند تنأول الوجبات المشبعة بالدسم‬
‫والسعرات الحرارية ألنها تزيد من احتياجات الجسم لألكسجين‪.‬‬

‫‪ ‬يشير خناق الصدر إلى وجود مرض نقص تروية قلبية أو فقر دم قلبي (مرض شرياني تاجي)‬
‫مما يؤدي إلى ضغط مرتفع أو إحساس بالعصر في المنطقة تحت القصية و قد يتشعع األلم‬
‫إلى الذراع األيسر و الكتف األيسر ‪ ،‬وأحياناً ينتشر األلم للفك السفلي و يختفي الشعور‬
‫بالضغط أو الوخز حالما يتم تخفيف الجهد عن العضلة أو عند زيادة التغذية باألكسجين‬
‫للعضلة القلبية ‪ .‬إذا فهي حالة تسبق االحتشاء‪.‬‬

‫‪ ‬يتمكن المرضى ذوي األمراض القلبية المثبتة عادة من تأكيد الحال على أنها مرض قلبي‬
‫(خناق صدر) غير أن المرضى الذين ال يتذكرون مثل هذا اإلحساس في الماضي فإن الحصول‬
‫على معلومات إضافية يعد مفيداً قبل افتراض المنشأ القلبي لهذه األعراض‪.‬‬

‫‪ ‬يطلب من المريض وصف موضع األلم (منشأه)‬

‫بدقة وأن يتحدث عن وجود تشععات أو كيف يتم‬
‫تدبير الخناق مع مرور الوقت أو الوضعية وطريقة‬
‫التحسن‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫الصفات السريرية لأللم الناجم عن الذبحة الصدرية ‪:‬‬

‫‪ ‬عاصر – ضاغط – حارق – خانق – واقع تحت القص – تشعع متنوع للكتف األيسر و الذراع‬
‫األيسر و الجهة اليسرى من العنق و الفك السفلي ‪.‬‬

‫‪ ‬يرتبط مبدؤه‪:‬‬

‫باإلجهاد – وجبة ثقيلة – التوتر‪.‬‬

‫‪ ‬يزول باستعمال الموسعات الوعائية مثل‬
‫النيتروغليسيرين أو بالراحة ( في حال الخناق الصدر ال‬
‫تتجأوز النوبة ‪ 20‬دقيقة وإال اصبحت احتشاء )‪.‬‬

‫‪ ‬مصحوبة بزلة تنفسية و غثيان و وهن و تسرع قلب و‬

‫تعرق و حسّ بدنو األجل‪.‬‬

‫التشخيص التفريقي لهجمة خناق الصدر‬

‫األسباب الشائعة لأللم الصدري ‪:‬‬

‫‪ ‬الجهاز القلبي الوعائي‬

‫‪ .1‬خناق الصدر‬
‫‪ .2‬احتشاء العضلة القلبية‬
‫‪ ‬القناة المعوية المعدية )أسباب هضمية)‬
‫‪ .1‬تخمة‬
‫‪ .2‬عسر هضم‬
‫‪ .3‬فتق فرجوي‬
‫‪ .4‬التهاب مري‬
‫‪ .5‬قرحات معدية‬
‫‪ .6‬الجهاز العضلي الهيكلي‬
‫‪ .7‬تشنج العضالت بين األضالع الوربية‬

‫‪25‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬أسباب نفسية‪:‬‬
‫يمكن أن تؤدي إلى تناذر فرط التهوية (فرط‬
‫أكسجة الدم وبالتالي عدم القدرة على استنشاق‬
‫الهواء)‬

‫االسباب غير الشائعة لأللم الصدري ‪:‬‬

‫‪ ‬الجهاز القلبي الوعائي ‪:‬‬

‫‪ .2‬تمزق األبهر‬ ‫‪ .1‬التهاب التامور‬

‫‪ ‬الجهاز التنفسي ‪:‬‬

‫‪ .4‬التهاب منصف‬ ‫‪ .1‬انصمام رئوي‬
‫‪ .5‬استرواح صدري‬ ‫‪ .2‬ذات الجنب‬
‫‪ .3‬التهاب رغامى وقصبات‬
‫‪ ‬القناة المعدية المعوية‪:‬‬
‫فتوق مريئية ال ارتخائية‬
‫‪ ‬عضلي هيكلي ‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب غضروف ضلعي‬
‫‪ .2‬التهاب غضروف قصي‬

‫من الوارد حدوث ألم صدري في الجهة اليسرى ألسباب عضلية المنشأ‬

‫‪ ‬نفسية ‪:‬‬

‫ألم صدري وهمي نفسي المنشأ‬

‫تدبير المريض الذي سبق و تعرض لنوبة خناق صدر ‪:‬‬

‫‪ ‬يتم التعامل معه كالتالي‪:‬‬
‫‪ .1‬استشارة الطبيب المختص و االلتزام بتعليماته‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .2‬تطبيق بروتوكول تخفيف القلق و التوتر‪.‬‬

‫‪ .3‬تأمين وجود أقراص أو رذاذ النتروغليسيرين‪.‬‬

‫‪ .4‬إعطاء المريض األكسجين الداعم (بسبب نقص األكسجين )‪.‬‬

‫‪ .5‬إعطاء مخدر موضعي كافي قبل الجراحة‪.‬‬

‫‪ .6‬التفكير في استخدام اكسيد النايتروس للتسكين‪.‬‬

‫‪ .7‬مراقبة العالمات الحيوية‪.‬‬

‫‪ .8‬إعطاء المريض قدر كاف و محدود من عقار األدرينالين حتى نحصل على تخدير بشكل جيد‪.‬‬

‫‪ .9‬استمرار التحدث مع المريض طيلة فترة العمل الجراحي لمراقبة الحالة‪.‬‬

‫احتشاء العضلة القلبية ‪Myocardial infarction‬‬

‫تعريف‪ :‬تموت جزء من العضلة القلبية بسبب االنقطاع التام للتروية الدموية عن ذلك الجزء‬
‫نتيجة االنسداد التام للشرايين اإلكليلية المغذية له و عدم وصول األكسجين فيفقد ذلك الجزء‬
‫وظيفته تماماً معرضاً حياة المريض للخطر‬

‫تدبير المريض الذي سبق و تعرض لنوبة‬

‫احتشاء العضلة القلبية‪:‬‬
‫‪ ‬يتم التعامل معه كالتالي‪:‬‬
‫‪ .1‬استشارة الطبيب المختص‬

‫‪ .2‬تأجيل الجراحة االنتقائية ( المبرمجة‬

‫والتي يمكن تأجيلها ) إلى ما بعد ستة‬
‫أشهر من حدوث االحتشاء ( فترة‬
‫المعأوضة القلبية ) أو موافقة الطبيب في‬
‫الحاالت اإلسعافية الحرجة و يكون عندها‬
‫العمل ضمن المشفى‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ .3‬معرفة احتمال أن يكون المريض يتنأول األدوية المضادة للتخثر ( المميعات )‬

‫‪ .4‬تطبيق بروتوكول تخفيف القلق و التوتر‬

‫‪ .5‬الحرص على وجود أقراص النتروغليسرين وتأمينها بسرعة‬

‫‪ .6‬إعطاء المريض األكسجين الداعم‬

‫‪ .7‬تأمين تخدير موضعي كافي‬

‫‪ .8‬احتمال إعطاء المريض أكسيد النايتروس‬

‫‪ .9‬مراقبة العالمات الحيوية عند المريض والتحدث معه‬

‫‪ .10‬الحد من إعطاء جرعات اإليبينفرين ضمن حدود ‪ 0.04‬ملغ‬

‫‪ .11‬احتمال احالة المريض إلى قسم جراحة الفم و الفكين‪.‬‬

‫تدبير المريض الذي أصيب بنوبة خناق صدر على كرسي المعالجة السنية ‪:‬‬
‫‪ -1‬أنهِ كل المعالجات السنية‬

‫‪ -2‬ضع المريض بوضعية شبه االستلقاء حتى يستطيع أن يحصل على تنفس بشكل طبيعي‬

‫‪ -3‬أعط ‪ TNG‬النتروغليسيرين حوالي ‪ 0.4‬ملغ حبوب أو إرذاذ‬

‫‪ -4‬أعط األكسجين‬

‫‪ -5‬تفقد النبض و الضغط ( الضغط االنقباضي دون ‪ 90‬ملم زئبقي )‬

‫‪ ‬إذا استمر الخناق ‪ 3‬دقائق بعد إعطاء ‪ TNG‬للمرة‬

‫األولى ‪ :‬نعطي جرعة ثانية مع مراقبة العالمات‬
‫الحيوية ‪.‬‬

‫‪ ‬إذا زالت النوبة ‪ :‬نفترض ان ما حصل هو خناق‬

‫صدري حيث نقوم ببطء وبضغط األكسجين لمدة‬
‫‪ 5‬دقائق ثم نخفف المعالجة السنية كي ال تعود‬
‫الحالة للحدوث ‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ ‬إذا استمر الخناق لمدة ‪ 3‬دقائق بعد الجرعة الثانية من الـ ‪ : TNG‬نعطي جرعة ثالثة ‪TNG‬‬
‫ثم نراقب العالمات الحيوية‪.‬‬

‫‪ ‬إذا استمر الخناق بعد الجرعة الثالثة نفترض أن الذي يحدث هو احتشاء عضلة قلبية فنقوم‬
‫حينها بما يلي‪:‬‬

‫‪ o‬استدعِ المساعدة الطبية‬

‫‪ o‬باشر بفتح خط وريدي لتسريب محلول شاردي بللوراني ( ملحي ) بمعدل ‪ 30‬سم‪/ 3‬ساعة‬
‫‪ o‬إذا اشتد الخناق يمكن إعطاء سلفات المورفين ‪2‬ملغ تحت الجلد أو بالوريد كل ‪ 3‬دقائق‬
‫حتى يرتاح المريض‬
‫‪ o‬استعد لنقل المريض إلى المشفى‬

‫تدبير المرضى الذين لديهم تحويالت شريانية تاجية جراحية ‪:‬‬

‫‪ ‬يتم التعامل مع مثل هؤالء المرضى بنفس الطريقة التي يعامل فيها مرضى االحتشاء وتؤجل‬
‫الجراحة لمدة ستة أشهر بعد تركيب التحويالت ‪ Bypass‬و بموافقة الطبيب المختص‬
‫المشرف عليه مباشرة‪.‬‬

‫اكسترا‪:‬‬
‫‪ -‬يتم أخذ التحويلة من الوريد الصافن الخارجي‬
‫ً‬
‫‪-‬الدوالي تحدث في الوريد الصافن الخارجي وخصوصا بعد الحمل‪.‬‬
‫‪-‬سؤال‪ :‬متى يكون الموت أكيد؟‬
‫عندما يشمل التموت العقدة الناظمة‪ ،‬ألن مبدأ إعادة عمل القلب هو إعطاء نتر‬
‫كهربائي فتعود العقدة للعمل‪ ،‬بينما إذا كانت متموتة فلن تعود للعمل‪.‬‬

‫اضطراب النظم القلبي ‪Cardiac Dysrythmias‬‬

‫‪ o‬غالباً ما يكون لدى هؤالء المرضى سوابق نقص تروية قلبية لذلك يجب الحد من‬
‫إعطائهم جرعات عالية من األدرينالين بحيث ال تتجاوز الجرعة ‪ 0.04‬ملغ إضافة إلى احتمال‬
‫أن يكونوا يتعاطون األدوية المضادة للتخثر أو تركيب ناظمات قلبية لهم وهذه الناظمات‬
‫ال تمنع الجراحة الفموية وليست ثمة ضرورة للصادات الحيوية الوقائية ‪.‬‬

‫‪29‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪ o‬لكن هناك تحذير مهم عند هؤالء المرضى وهو عدم تعرضهم الستخدام التجهيزات‬
‫الكهربائية مثل المشرط الكهربائي ‪ ,‬كما ويجب مراقبة العالمات الحيوية ‪.‬‬

‫قصور القلب االحتقاني ‪Congestive Heart Failure‬‬

‫‪ o‬هو عجز العضلة القلبية عن إيصال الناتج القلبي الالزم للجسم ويحدث عند تعرض عضلة‬
‫القلب السليمة إلجهادات أو لحموالت وظيفية زائدة ومع تزايد تضخم عضلة القلب السليمة‬
‫أو المريضة تقل فعاليتها كمضخة مما يؤدي إلى تجمع الدم في األوعية الدموية الحشوية‬
‫والكبدية والمساريقية‪.‬‬
‫‪ o‬يسبب في نهاية األمر وذمةً رئويةً أو قصوراً كبدياً وظيفياً وضعف امتصاص معوي غذائي ‪.‬‬
‫‪ o‬ويؤدي ضعف ناتج القلب إلى إصابة المريض بضعف عام وضعف تصريف كلوي للبول والذي‬
‫يؤدي بدوره إلى ارتفاع الحموالت الوعائية الشريانية وزيادة الضغط الشرياني ‪.‬‬

‫مالحظات ‪:‬‬

‫‪ o‬يحدث قصور القلب االحتقاني عن المرضى البدينين‬

‫‪ o‬يمكن تحري وجود الوذمة القديمة (بسبب تراكم السوائل) بالضغط اإلصبعي على الناحية‬
‫المتورمة لبضع ثوان‪ ,‬وفي حال ترك الضغط نرى أثرا على النسج بعد رفع اإلصبع ‪.‬‬
‫‪ o‬يجب أن يوضع هذا المريض على وجبات حمية قليلة المحتوى من الصوديوم لمنع احتباس‬
‫السوائل‪.‬‬

‫‪ o‬كما يعطى الم ّدرات البولية إلنقاص الحجم داخل الوعائي وتعطى المقويات القلبية‬
‫كالديجوكسين لتحسين الناتج القلبي وزيادته كما يتم أحيانا إعطاؤهم‪:‬‬
‫‪ ‬حاصرات بيتا‪.‬‬
‫‪ ‬حاصرات أقنية الكالسيوم البطيئة لضبط حجم المصل المطلوب من القلب‪.‬‬
‫‪ ‬النترات‪.‬‬
‫‪ ‬أدوية مانعة للتخثر للمرضى المصابين برجفان أذيني مزمن ناجم عن اعتالل قلبي‬
‫ضخامي‪.‬‬

‫‪30‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫التخدير والقلع ‪| 4‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫تدبير مرضى قصور القلب االحتقاني ‪CHF‬‬

‫‪ .1‬تأجيل المعالجة لحين تحسن حالة المريض الصحية‪.‬‬
‫‪ .2‬استخدام أدوية مخففة للتوتر حتى نخفف من حاجته لألكسجين‪.‬‬
‫‪ .3‬استخدام األكسجين الداعم‪.‬‬
‫‪ .4‬منع المريض من االضطجاع‪ ،‬بل علينا إبقاؤه منتصباً خالل أي عمل جراحي‪.‬‬
‫‪ .5‬تأجيل المعالجة إلى ما بعد حصول المعاوضة القلبية‪.‬‬
‫‪ .6‬إجراء العمل الجراحي داخل المشفى‪.‬‬
‫‪ .7‬إمكانية تحويل المريض إلى جراح الفم والفكين‪.‬‬

‫خلصناااا‬

‫لحظة هاد القسم األول ‪-_-‬‬

‫‪31‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫الحاالت اإلسعافية ‪ | 1‬د‪ .‬زافين قره بيت‬

‫‪32‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬