‫كلية الطب البرشي‪-‬سنة‪3‬‬

‫أعراض وتشخيص‬
‫‪1‬‬
‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪10‬‬

‫فهرس املحارضة‬

‫العنوان‬ ‫الصفحة‬
‫ملحة ترشيحية وفيزيولوجية للجهاز التنفيس‬ ‫‪1‬‬
‫أعراض الجهاز التنفيس‬ ‫‪2‬‬
‫فحص الجهاز التنفيس – العالمات الرسيرية‬ ‫‪8‬‬

‫الجهاز التنفيس ‪Respiratory system‬‬

‫ملحة ترشيحية وفيزيولوجية للجهاز التنفيس‬

‫‪‬‬

‫‪ ‬ملحة ترشيحية‪:‬‬
‫‪ ‬يتألف الجهاز التنفيس (‪ )respiratory system‬من الطرق التنفسية‬
‫العلوية التي تشمل األنف والفم ‪ ,‬الحنجرة ‪,‬الرغامى ‪ ,‬والطرق‬
‫التنفسية السفلية (قصبات قصيبات واسناخ) ‪.‬‬
‫‪ ‬تكون الرئة اليرسى أصغر حجما من الرئة اليمنى‪ ,‬حيث تحتوي عىل‬
‫حوايل ‪ %45‬من سطح التبادل الغازي وذلك بسبب وجود القلب ضمن‬
‫الجهة اليرسى من الصدر‪.‬‬
‫‪ ‬تتألف الرئة اليمنى من ثالثة فصوص (العلوي‪ ,‬املتوسط‪ ,‬السفيل)‬
‫أما الرئة اليرسى من فصني (العلوي‪ ,‬السفيل)‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪‬‬

‫‪ ‬ملحة فيزيولوجية‪:‬‬
‫‪ ‬تقوم الطرق التنفسية داخل الرئة (القصبات) بنقل الهواء مع األوكسجني إىل األسناخ الرئوية‬
‫عند الشهيق وتطرح ثاين أوكسيد الكربون بعيدا ا مع الزفري‪.‬‬
‫‪ ‬تشكل العنبة الرئوية وحدة التبادل الغازي يف الرئة حيث تتألف من قصيبات تنفسية متفرعة‬
‫تفيض إىل مجموعة من األسناخ‪.‬‬
‫‪ ‬األسناخ الرئوية هي أكياس هوائية‬
‫دقيقة تبطنها خالل ظهارية‬
‫منبسطة (الخاليا الرئوية من النمط‪)I‬‬
‫وتغطيها الشعريات الرئوية حيث‬
‫يحدث التبادل الغازي ‪.‬‬
‫‪ ‬نظرا ا ألن األسناخ والشعريات متتلك‬
‫جدارا ا رقيقاا للغاية وتكون بتمس‬
‫بعضها البعض (الغشاء السنخي‬
‫الشعري) فإن األوكسجني وثاين‬
‫أوكسيد الكربون ينترشان بسهولة‬
‫بينهم‪.‬‬
‫‪ ‬هناك حوايل ‪ 300‬مليون سنخ رئوي‬
‫يف كل رئة مع مساحة إجملية للتبادل الغازي تبلغ حوايل ‪ 80 _ 40‬مرت مربع‪.‬‬
‫ؤؤ‬ ‫ؤؤ‬

‫أعراض الجهاز التنفيس‬

‫‪ ‬مقدمة ‪:‬‬

‫‪ ‬البد قبل الخوض يف األعراض والعالمات من ذكر الفرق بني العرض والعالمة‬

‫‪ -‬العرض ‪ :‬هو ما يعانيه أو يشكو منه املريض‪.‬‬

‫‪ -‬العالمة ‪ :‬هو ما يالحظه الطبيب من خالل تأمله للمريض أو الفحص الرسيري‪.‬‬
‫‪2‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪ ‬أحياناا قد يكون العرض عالمة أيضاا ‪:‬‬

‫‪ -‬الريقان الرصيح قد يكون عرضاا شكا منه املريض (من خالل مالحظة اللون األصفر يف الجلد‬
‫وصلبة العني )‪.‬‬
‫‪ -‬وأيضاا هو عالمة يالحظها الطبيب وأحياناا يكون عالمة فقط‪.‬‬

‫‪ ‬األعراض يف الجهاز التنفيس‪:‬‬

‫‪ ‬قد يعاين املريض املصاب مبرض تنفيس من عرض واحد أو أكرث من األعراض التي تتعلق بالجهاز‬
‫التنفيس‪.‬‬
‫‪ ‬علما أن هذه األعراض ليست نوعية للجهاز التنفيس حيث يشرتك أكرث من جهاز بنفس األعراض‬
‫خاصة الجهاز التنفيس والجهاز القلبي الوعايئ‪.‬‬
‫‪ -‬فالزلة التنفسية والسعال هي أعراض للجهاز للتنفيس لكن ميكن أن تكون ناتجة عن مرض غري‬
‫تنفيس (الجهاز القلبي والتنفيس يشرتكان بهذه األعراض)‪.‬‬

‫‪ .1‬السعال‪:‬‬
‫‪ ‬استجابة انعكاسية لتخريش أو تهيج الطرق التنفسية (املنعكس له مستقبالت محيطية يف‬
‫الطرق التنفسية ومركز يف البصلة السيسائية)‪.‬‬
‫‪ ‬يتكون السعال من زفري جهدي قرسي مع انغالق لسان املزمار يتلوه خروج انفجاري مفاجئ‬
‫للهواء املحتجز مع قشع أو مادة مخرشة‪.‬‬
‫‪ ‬ميكن أن يكون السعال فعالا إرادياا‪.‬‬
‫‪ ‬عند وجود السعال ينبغي طرح أسئلة عن ‪:‬‬

‫‪ .1‬طبيعة السعال‪ :‬هل هو ‪:‬‬

‫‪ -‬سعال جاف‪ :‬غري مرتافق مع خروج القشع‪.‬‬
‫ومثاله‪ :‬السعال التحسيس الناتج عن التعرض للمؤرجات ‪,‬والسعال الناتج عن استعمل‬
‫األدوية الخافضة للتوتر الرشياين من زمرة (مثبطات األنزيم املحول لألنجيوتنسني ‪.)ACEi‬‬
‫‪ -‬سعال منتج للقشع‪ :‬يرافقه خروج القشع‪.‬‬
‫ومثاله‪ :‬النتانات التنفسية والتهاب القصبات املزمن والتوسع القصبي‪.‬‬

‫‪ .2‬مدة السعال ‪ :‬هل هو ‪:‬‬

‫‪ -‬حاد‪ :‬وهو السعال الذي مل تتجاوز مدته ‪ 3‬أسابيع‪.‬‬
‫ومن األمثلة عليه (النتانات التنفسية الفريوسية ‪-‬استنشاق الغبار أو الدخان املخرش –‬
‫استنشاق جسم أجنبي)‪.‬‬
‫‪ -‬مزمن‪ :‬وهو السعال الذي يدوم أكرث من ‪8‬أسابيع‪.‬‬
‫ومن أهم أسبابه‪ :‬الربو القصبي والقلس املعدي املريئي والتوسع القصبي والتهاب‬
‫القصبات املزمن‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪- .2‬القشع‪:‬‬
‫‪ ‬وهنا نتكلم عن القشع باعتباره عرضاا‪ ,‬وليس عن الفحص املجهري للقشع وميكن أن نسأل فيم‬
‫يخص القشع عن ‪:‬‬
‫‪ )1‬كمية القشع ‪:‬‬
‫‪ -‬من خالل الطلب من املريض التقشع يف وعاء خاص ملدة ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫‪ -‬حيث تكون كمية القشع كبرية وذو رائحة كريهة يف التوسع القصبي وخراجة الرئة‪.‬‬
‫‪ -‬أما يف الرسطانة القصبية السنخية يكون القشع رقيقاا عديم اللون وبكمية كبرية قد تصل إىل‬
‫لرت‪/‬يوم‪.‬‬

‫‪ )2‬قوام القشع ‪:‬‬

‫مايئ كم يف الرسطانة القصبية السنخية ووذمة الرئة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬لزج كم يف الربو والنتانات التنفسية‪.‬‬

‫‪ )3‬لون القشع ‪:‬‬

‫‪ -‬أبيض كم يف أغلب النتانات التنفسية الفريوسية‪.‬‬
‫‪ -‬أصفر ‪ :‬محتوى قيحي (بعض النتانات القصبية الجرثومية ) أو محتوى كبري من الحمضات (الربو)‪.‬‬
‫‪ -‬أخرض ‪ :‬وجود قيح (إنتانات جرثومية)‪.‬‬

‫‪ .3‬النفث الدموي ‪Haemoptysis‬‬

‫‪ ‬وهو خروج الدم مع القشع ويرتاوح من مجرد خيوط دموية ممزوجة مع القشع وحتى النفث‬
‫الدموي الصاعق الذي قد يودي بحياة املريض‪.‬‬
‫‪ ‬شائع كم يف التهاب القصبات الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون سببه خطريا ا‪ :‬رسطان القصبات والسل الرئوي والتوسع القصبي‪.‬‬
‫‪ ‬قلبي املنشأ كتضيق الصمم التاجي‪.‬‬
‫أسباب نفث الدم‬
‫خبيثة‪ :‬رسطان الرئة ‪ -‬النقائل داخل القصبية ‪,‬سليمة‪ :‬الكارسينوئيد القصبي‬ ‫األورام‬

‫توسع القصبات‪ -‬الورم الفطري‪ -‬التدرن الرئوي‪ -‬التليف الكييس‪ -‬الخراجات الرئوية‬ ‫األخمج‬
‫الحتشاء الرئوي‪ -‬التشوهات الرشيانية الوريدية‬ ‫األسباب الوعائية‬

‫حبيبوم فاغرن‪ -‬متالزمة غود باستور‬ ‫التهاب األوعية‬

‫استنشاق األجسام األجنبية‪ -‬األسباب عالجية املنشأ‪ -‬رضوض الصدر‬ ‫الرضوض‬

‫أمراض الدسام التاجي‪ -‬القصور الحاد يف البطني األيرس‬ ‫األسباب القلبية‬

‫اضطراب تشكل الدم‪ -‬املميعات‬ ‫األسباب الدموية‬

‫‪4‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫• ال بد من التفريق بني النفث الدموي والقياء الدموي‬

‫‪ .4‬الزلة التنفسية (‪ )Dyspnea‬ضيق النفس ‪:‬‬

‫‪ ‬هي شعور مفرط بالجهد التنفيس أو بالحاجة لزيادة الجهد التنفيس أو ميكن التعبري عنها‬
‫(شعور الشخص بحركاته التنفسية بسبب ترسع التنفس‪ ,‬حيث ال يحس املريض بحركات التنفس‬
‫الطبيعية)‪.‬‬
‫‪ ‬ليست الزلة عرضاا خاص بالجهاز التنفيس علما أنها ترافق أغلب األمراض التنفسية‪.‬‬
‫‪ ‬ميكن أن تكون الزلة من مرض غري تنفيس (قصور القلب –فقر الدم – الحمض االستقاليب –‬
‫أخريا ا ميكن أن تكون نفسية املنشأ)‪.‬‬

‫‪ ‬أمناط الزلة التنفسية ‪:‬‬

‫‪ .1‬زلة جهدية ‪:‬‬
‫‪ -‬تأيت الزلة عىل الجهد وتخف أو تزول بالراحة وتصنف إىل أربع درجات حسب شدتها‪:‬‬
‫‪ -‬درجة ‪( : 1‬تحدد خفيف يف الجهد ) زلة عند بذل جهود شديدة فقط‪.‬‬
‫‪ -‬درجة ‪( :2‬تحدد واضح يف الفعاليات) عند بذل الجهود املتوسطة مثل امليش (‪20-100‬مرت)‪.‬‬
‫‪ -‬درجة ‪( :3‬تحدد شديد بالنشاط) تظهر عند القيام بالنشاطات اليومية (لبس الثياب – االستحمم‬
‫–التنقل داخل املنزل)‪.‬‬
‫‪ -‬درجة ‪ :4‬موجودة أثناء الراحة بدون بذل أي جهد‪.‬‬
‫‪ .2‬زلة اضطجاعية ‪:‬‬
‫‪ -‬تظهر هذه الزلة عند االستلقاء عىل الظهر وقد متنع املريض من النوم‪ ,‬وسببها تراكم‬
‫السوائل يف الرئتني والذي يزداد باالضطجاع‪.‬‬
‫‪ -‬مثل هذه الزلة تكون مرتافقة مع قصور القلب‪.‬‬
‫‪ .3‬زلة إنتيابية ليلية ‪:‬‬
‫‪ -‬هجمة عنيفة من الزلة توقظ املريض من النوم وهذه تعرب عن وذمة الرئة الحادة‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬ال يجوز تشخيص الزلة التنفسية نفسية املنشأ إال بعد نفي األسباب العضوية‪.‬‬

‫‪ ‬ال بد من تحديد األمور التالية عند وجود زلة تنفسية ‪:‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫البدء – األمد – التطور‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -‬يجب معرفة وقت البدء الزلة والفرتة الزمنية التي تطورت خاللها ‪ ,‬ألن معرفة مثل هذه األمور‬
‫لها دور يف التوجه نحو تشاخيص معينة واستبعاد أخرى بنا اء عىل البدء واألمد ورسعة التطور‪.‬‬

‫‪ ‬يف الجدول التايل أمثلة توضح ذلك ‪:‬‬

‫الزلة التنفسية‪ :‬البدء‪,‬األمد‪,‬التطور‬

‫الصمة الخرثية الرئوية‪ -‬هجمة الربو‪ -‬الريح الصدرية‪ -‬استنشاق األجسام‬ ‫دقائق‬
‫األجنبية‪ -‬قصور البطني األيرس الحاد‬
‫ذات الرئة‪ -‬تفاقم ‪ -COPD‬الربو‬ ‫ساعات حتى أيام‬

‫فقر الدم املزمن‪ -‬األمراض التنفسية العصبية العضلية‪ -‬انصباب الجنب‬ ‫أسابيع حتى أشهر‬

‫‪ -COPD‬التدرن الرئوي‪ -‬التليف الرئوي‬ ‫أشهر حتى سنوات‬

‫‪ ‬التبدل والعوامل املريحة واملفاقمة‪:‬‬

‫‪ ‬توجه الحاالت أو الفعاليات التي تحرض الزلة التنفسية إىل السبب املحتمل‪ .‬ورغم أن الزلة‬
‫التنفسية االستلقائية ترتافق مع قصور البطني األيرس‪ ,‬إال أنها قد تشكل أحد مظاهر ضعف‬
‫العضالت التنفسية أو أي مرض متقدم يف الرئة‪.‬‬
‫‪ ‬تعترب الزلة التنفسية التي توقظ املريض من النوم منوذجية لحاالت الربو وقصور البطني األيرس‬
‫(الزلة التنفسية الليلية النتيابية ) ‪.‬‬
‫‪ ‬يستيقظ مرىض الربو يف الحاالت النموذجية بني الساعة الثالثة والخامسة صباحاا ‪ ,‬يف الحاالت‬
‫النموذجية ويعانون من وزيز مرافق ‪.‬‬
‫‪ ‬تعترب الزلة التنفسية التي تكون أسوأ صباحاا منوذجية لـ ‪ COPD‬وقد تتحسن بعد إخراج القشع‪.‬‬
‫‪ ‬قد يالحظ املرىض الذين لديهم ربو متحرض بالجهد أن الزلة التنفسية تستمر بالتدهور ملدة‬
‫‪ 10_5‬دقائق بعد إيقاف الفعالية‪.‬‬
‫‪ ‬إذا اشتبهت بالربو فعليك أن تسأل عن التعرض للعوامل املؤرجة ‪ ,‬األدخنة ‪ ,‬العطور ‪ ,‬األبخرة ‪,‬‬
‫الهواء البارد أو األدوية ( ميكن لألسربين أو مضادات االلتهاب غري الستريوئيدية أن تحرض الزلة‬
‫التنفسية )‪.‬‬
‫‪ ‬تشمل العوامل املؤرجة الشائعة عن الغبار املنزيل (عند نفض الرسير أو استخدام املكنسة‬
‫الكهربائية ) ‪ .‬الحيوانات ( القطط ‪ ,‬الكالب ‪ ,‬األحصنة ) وغبار الطلع الخاص باألعشاب ( عند جز العشب‬
‫‪ ,‬موسم حمى الكأل ) واألشجار ‪.‬‬
‫‪ ‬تشري الزلة التنفسية التي تتحسن يف نهاية األسبوع أو العطل إىل الربو املهني أو التهاب‬
‫األسناخ األرجي الخارجي‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪ .5‬األمل الصدري ‪Chest pain‬‬

‫‪ ‬النسيج الرئوي بذاته غري حساس لألمل ألنه ال يتلقى إال تعصيباا ذاتياا‪ ,‬وبالتايل عند وجود أمل‬
‫مرافق ملرض تنفيس فهذا األمل ناتج عن البنى األخرى (الجنب – جدار الصدر وما يحويه من‬
‫بنى حساسة لألمل مثل العضالت والغضاريف القصية العضلية أو من البنى املنصفية)‪.‬‬
‫‪ ‬بنا اء عىل ما سبق ميكن تقسيم األمل الصدري إىل ( أمل جدار الصدر – األمل الجنبي – األمل‬
‫املنصفي)‪.‬‬

‫‪ ‬األمل الجنبي ‪:pluritic chest pain‬‬

‫• هو أمل حاد طاعن يزداد بالشهيق أو السعال‪.‬‬
‫• يؤدي تخريش الجنب الجدارية لألضالع الستة العلوية إىل أمل موضع ‪.‬‬
‫• بينم يؤدي تخريش الجنب الجدارية املغطي ملركز الحجاب الحاجز الذي يتعصب بالعصب‬
‫الحجايب إىل حدوث أمل رجيع إىل العنق أو قمة الكتف ‪.‬‬
‫• تعصب األعصاب الوربية السفلية الجنب الجدارية املغطية لألضالع السفلية والجزء الخارجي من‬
‫الحجاب الحاجز وقد ينترش األمل يف هذه الحالة إىل أعىل البطن ‪.‬‬
‫• من أسباب األمل الجنبي‪ ( :‬الصمة الرئوية – ذات الرئة – الريح الصدرية – كسور األضالع )‪.‬‬

‫‪ ‬أمل جدار الصدر ‪:‬‬

‫‪ ‬يشري هذا األمل إىل مشكلة عضلية هيكلية غالباا (التهاب املفاصل القصية الضلعية مثالا )‪ ,‬إال‬
‫أنه قد يكون ناتجاا عن مشكلة قلبية أو تنفسية ‪.‬‬
‫‪ ‬يشري األمل املفاجئ املوضع بعد السعال العنيف أو الرضوض مبارشة إىل كسور األضالع أو‬
‫أذية العضالت الوربية ‪.‬‬
‫‪ ‬قد ينتج األمل الجداري الحارق عن الحأل النطاقي ( داء املنطقة أو زنار النار ) ويحصل ذلك حتى‬
‫قبل مرحلة ظهور االندفاعات الجلدية ( الحويصالت والبثور ) ويكون له توزع حسب األعصاب‬
‫الوربية املصابة ‪.‬‬
‫‪ ‬يكون األمل الناجم عن خباثات جدار الصدر بسبب ( رسطان الرئة – رسطان الجنبة – والنقائل‬
‫الورمية إىل جدار الصدر ) ذا طبيعة كليلة ‪ ,‬مستمرة ‪ ,‬قارضة ‪ ,‬ال يتبدل بالتنفس ‪,‬يتدهور بشكل‬
‫تدريجي ومينع املريض من النوم ‪.‬‬
‫• يؤدي ورم بانكوست ( رسطان قمة الرئة ) إىل تآكل الضلع األول وإصابة الضفرية العضدية ‪ ,‬مم‬
‫يؤدي إىل أمل راجع ( رجيع – محول ) عىل الجهة األنسية للعضد ‪.‬‬

‫‪ ‬األمل املنصفي ‪:‬‬

‫• يكون مركزياا خلف القص وال يرتبط بالسعال أو التنفس‪.‬‬
‫• يشكل األمل املستم ر الكليل خلف القص الذي مينع املريض من النوم أحد مظاهر الرسطان‬
‫الغازي للعقد اللمفاوية املنصفية أو أورام التيموس املتضخمة‪.‬‬
‫• تؤدي الصمة الرئوية الكبرية التي ترفع الضغط يف البطني األمين إىل أمل صدري مركزي‬
‫منوذجي لقفار العضلة القلبية‪.‬‬
‫•‬
‫‪7‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪ .6‬األزيز ‪:‬‬
‫‪ ‬يعرف الوزيز (‪ )wheeze‬بأنه صوت صافر عايل النغمة يتولد بفعل عبور الهواء يف الطرق‬
‫التنفسية املتضيقة‪.‬‬
‫‪ ‬يقترص الوزيز يف الحاالت النموذجية عىل الزفري‪ ,‬ولكن املرىض قد يطلقون تسمية الوزيز‬
‫عىل الفرقعة الناجمة عن مفرزات الطرق التنفسية العلوية أو الحنجرة أو الصوت الشهيقي‬
‫للرصير الناجم عن االنسداد الجزيئ يف الطرق التنفسية الكبرية بفعل األورام أو األجسام‬
‫األجنبية ‪.‬‬
‫‪ ‬يعترب الوزيز عند الجهد أحد األعراض الشائعة للربو و ‪ ,COPD‬يشري االستيقاظ اللييل مع الوزيز‬
‫إىل الربو ‪ ,‬ولكن الوزيز بعد امليش يف الصباح يشري إىل ‪.COPD‬‬

‫‪ ‬أعراض السبيل التنفيس ‪:‬‬

‫عطاس‪-‬النشق املتكرر‪-‬االنسداد األنفي –أمل الوجه والصداع بسبب احتفان الجيوب األنفية‬
‫والجبهية البد من التنويه لألعراض األخرى والتي تنتج عن نقص األكسجة وارتفاع مستوى ‪co2‬‬
‫والتي تتحىل بالصداع والرعاش ونقص الرتكيز والنسيان وقد تؤدي يف املراحل املتقدمة من‬
‫القصور التنفيس إىل االختالج والسبات‪.‬‬

‫فحص الجهاز التنفيس‪ -‬العالمات الرسيرية‬

‫‪ ‬العالمات الرسيرية ‪:Physical signs‬‬

‫‪ .1‬الزراق ‪:Cyanosis‬‬
‫‪ ‬هو تلون الجلد واألغشية املخاطية بلون أزرق ناتج عن وجود زيادة يف الهيموغلوبني غري املشبع‬
‫حيث يظهر الزراق عند زيادة تركيز الهيموغلوبني غري املشبع ألكرث من ‪5‬غ\‪100‬مل (‪%30‬من إجميل‬
‫الهيموغلوبني يف الشعريات)‪.‬‬
‫‪ ‬يصنف الزراق إىل ‪:‬‬

‫أ‪ .‬زراق مركزي ‪:‬‬

‫‪ -‬فرط الهيموغلوبني غري املشبع يف الدم الرشياين (عند‬

‫مغادرته للرشيان األبهر)‪.‬‬

‫‪ -‬قد يكون ناجما عن أمراض رئوية تسبب نقص التبادل الغازي أو‬
‫أمراض قلبية يختلط فيها الدم املؤكسج بغري املؤكسج‬
‫مثال ) أو أمراض عصبية تؤثر عىل مركز‬
‫ا‬ ‫(الفتحة بني األذينني‬
‫التنفس يف البصلة السيسائية‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫ب‪ .‬الزراق املحيطي ‪:‬‬

‫‪ -‬ناجم عن نقص الرتوية املحيطية إما بسبب نقص النتاج القلبي أو‬
‫التقبض الوعايئ املحيطي (الربد الشديد – داء رينو)‪.‬‬
‫‪ ‬للتفريق بني الزرقة املركزية واملحيطية ‪:‬‬

‫‪ -‬الزرقة املركزية تكون يف الجلد واألغشية املخاطية‪ ,‬وتكشف من‬

‫خالل فحص الشفتني واللسان املمدود تحت الضوء الطبيعي‪.‬‬

‫‪ -‬ميكن التمييز بينهم من خالل وضع اليدين يف ماء دافئ (فإذا زالت الزرقة تكون محيطية وإال‬
‫فهي مركزية)‪.‬‬

‫‪ .2‬تبقرط األصابع ‪Clubbing‬‬

‫‪ ‬عالمة مهمة يف بعض أمراض الرئتني كم أنها قد تشاهد يف‬
‫بعض أمراض القلب والجهاز الهضمي‪.‬‬
‫‪ ‬بالتعريف هو انتفاخ يف الجزء االنتهايئ اللني أو الرخو من‬
‫الصبع وفرط انحناء الظفر يف كافة املستويات الطوالنية‬
‫والجانبية‪.‬‬

‫‪ ‬أفضل ما يشاهد التبقرط باملنظر الجانبي‪.‬‬

‫‪ ‬ميكن التحري عن التبقرط مبا يسمى اختبار شامروث‪:‬‬
‫‪ -‬يطلب من املريض أن يضم السالمية البعيدة للسبابة إىل السالمية البعيدة‬
‫للسبابة املقابلة‪.‬‬
‫‪ -‬يف الحالة الطبيعية تظهر‬
‫نافذة صغرية تفصل بني رسيري‬
‫الظفرين‪ ,‬أما يف حال غيابها‬
‫فهذا يدل عىل وجود التبقرط‪.‬‬

‫‪ ‬أسباب تبقرط األصابع‪:‬‬

‫أسباب هضمية‬ ‫أسباب قلبية‬ ‫أسباب تنفسية‬
‫• تشمع الكبد‪.‬‬ ‫• أمراض القلب الخلقية‬ ‫• التوسع القصبي‪.‬‬
‫• الداء الزالقي‪.‬‬ ‫املزرقة‪.‬‬ ‫• رسطان القصبات‪.‬‬
‫• التهاب الكولون التقرحي‪.‬‬ ‫• التهاب شغاف القلب تحت‬ ‫• خراجة الرئة‪.‬‬
‫• داء كرون‪.‬‬ ‫الحاد‪.‬‬ ‫• تقيح الجنب‪.‬‬
‫• التليف الكييس‪.‬‬
‫• تليف الرئة مجهولة‬
‫السبب‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪Symptoms & Diagnosis‬‬ ‫د‪ .‬معن كنجو‬

‫‪ .3‬األوردة الوداجية ‪:Jugular veins‬‬

‫‪ ‬احتقان األوردة الوداجية يشاهد بشكل أسايس يف قصور القلب األمين بسبب ارتفاع الضغط داخل‬
‫القلب األمين ميكن أن يشاهد أيضاا يف بعض األمراض الصدرية مثل‪ :‬رسطان القصبات بسبب ارتفاع‬
‫الضغط داخل الصدر‪,‬أيضاا يف الهجمة الربوية الشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬ميكن مشاهدة توسع لألوردة يف جدار الصدر أيضاا بسبب آفات خبيثة داخل جوف الصدر‪.‬‬

‫‪ .4‬تبدالت شكل الصدر ‪:Changes of chest wall‬‬

‫‪ .1‬الصدر الربمييل‪ :‬زيادة القطر األمامي الخلفي لجدار الصدر ويالحظ يف النفاخ الرئوي‪.‬‬
‫‪ .2‬صدر الحممة ‪ :‬بروز موضع يف القص والغضاريف الضلعية املجاورة يرتافق مع انسحاب األضالع‬
‫للداخل بحيث تشكل ميازيب أفقية متناظرة فوق الحافة الضلعية‪ .‬يف حالة الربو غري املسيطر‬
‫عليه يف الطفولة (حيث تكون العظام لينة قبل مرحلة البلوغ ) ويشاهد أيضاا يف الخرع وتلني‬
‫العظام‪.‬‬

‫‪ .5‬الحدب والجنف ‪:‬‬

‫‪ ‬الحدب‪ :‬زيادة يف التقعر األمامي للعمود الفقري‬
‫‪ ‬الجنف ‪ :‬تقعر جانبي للعمود الفقري‬
‫‪ ‬الحداب الجنفي يشمل التشوهني معاا‪.‬‬
‫‪ ‬قد تحدث هذه التشوهات بعد شلل األطفال أو سل الفقرات‪.‬‬

‫‪ .6‬تأمل جدار الصدر‪:‬‬

‫• ويجب أن نالحظ ثالثة أمور‪:‬‬
‫‪ -1‬حركات التنفس إذا كانت متناظرة أم ال‪.‬‬
‫‪ -2‬عدد حركات التنفس بالدقيقة‪.‬‬
‫‪ -3‬هل يوجد سحب بني األضالع أم ال‪.‬‬

‫‪10‬‬