‫ر‬

‫المحاضة شوي طويلة بس سهلة جدا ف اخذو نفس عميييق ويال نبلش‬ ‫بداية هاي‬

‫ر‬
‫يعن اعراض بنالحظها‬ ‫ر‬
‫) ي‬subjective( ‫شء‬
‫ه بتكون ي‬
‫والل ي‬
‫ ي‬symptoms ‫حكينا بنهاية المحاضة األوىل عن ال‬
..... ‫عالشخص‬
‫ر‬
.... ‫يعن بنقدر نقيسه‬
‫) ي‬objective( ‫شء‬
‫واىل بتكون ي‬
‫ ي‬signs ‫وهسا رح نبلش بال‬

Tachypnea: abnormally rapid

breathing
Hypoxemia: deficiency in the
amount of oxygen reaching
the tissues.

‫ ) بكون عند مريض األزمة عالي يعني بتنفس بسرعة شديده وال‬rate respiration( RR ‫ يعني ال‬tachypnea ‫ ال‬.1
. agitated ‫ بسبب انه المريض بكون‬tachycardia ‫ وال‬shortness of breath ‫ ) بسبب ال‬hypoxemia (

muscle ‫ مثل ال‬hyperexpansion of the thorax ‫) ببين انه عندهم‬physical exam ‫ (بال‬inspection ‫ بال‬.2
)inhalation( ‫ عند الرقبة بتكون مشدودة عندهم إلنه المريض بهاي الحالة بكون عم ببذل جهد أكبر بعملية التنفس‬spasm

Hyperexpansion of the thorax: use of accessory muscles; appearance of hunched shoulders; and chest deformity.

‫الزفي فقط اما بحالة ال‬

‫ بحالة ر‬wheezing ‫الصفي‬
‫ر‬ ‫ بنسمع صوت‬mild exacerbation ‫ هون بحكيلنا انه بحالة ال‬.3
.expiration ‫زفي‬ ‫رر‬
‫ وال ر‬inspiration ‫بالحالتي بالشهيق‬ ‫الصفي‬
‫ر‬ ‫ بنسمع‬severe exacerbation
Sounds of wheezing during normal breathing or a prolonged phase of forced exhalation
(typical of airflow obstruction).
‫ش‬
‫ وعادة بكون بسبب ي‬exhalation ‫الطبيع أو خالل ال‬
‫ي‬ ‫الصفي ممكن ينسمع خالل التنفس‬
‫ر‬ ‫إعادة للمعلومة صوت‬
‫التنفس‬
‫ي‬ ‫مسكر أو مضيق المجرى‬

Page | 1
 ‫ر‬
‫ وهاد التباطء بنبضات‬bradycardia ‫يصي‬ ‫ صح حكينا انه بحالة االزمة ر‬.4
‫ ولكن أيضا ممكن ر‬tachycardia ‫بصي يف‬
. ‫صفي بطلع‬ ‫ر‬
‫ر‬ ‫التنفس وبرضو ببطل يف أي صوت‬
‫ي‬ ‫ وبدل عل فشل الجهاز‬severe ‫بصي لما تكون الحالة‬‫القلب ر‬
‫ واضح إنه المريض عنده‬indication ‫ بكونوا‬absence of wheezing ‫ وال‬bradycardia ‫فال‬
sever respiratory failure

‫تغي وهاد‬
‫ بظل ي ر‬blood pressure ‫والزفي ال‬
‫ر‬ ‫الطبيع مع نبضات القلب وعملية الشهيق‬
‫ي‬ ‫ هال اكيد بنعرف انه بالوضع‬.5
10 ml mercury ‫التغي بس بكون اقل من‬ ‫ر‬
‫ ممكن التغي رف ضغط الدم بكون ر‬acute asthma ‫ولكن بحكيل هون انه بحاالت معينة من ال‬
‫ وهاذا ما‬10 ‫أكي من‬ ‫ر ي‬ ‫ي‬
. pulsus paradoxus ‫يسىم بال‬

Pulsus paradoxus: blood pressure drop of at least 10 mm Hg with each breath in. This is enough of a difference
to cause a noticeable change in the strength of the pulse. In severe asthma attack, parts of the airways start to
tighten and swell. The lungs start to overinflate in response, which puts extra pressure on the veins carrying
unoxygenated blood from the heart to the lungs.
...‫شرح الكالم هيه فوق‬
Diaphoresis: excessive, abnormal sweating
‫ر‬
. ‫يعن بزيد التعرق عند المريض‬
‫ ي‬excessive sweeting ‫ هو‬diaphoresis ‫وال‬
. ‫بصي فيها الجلد لونه ازرق‬
‫ه حالة ر‬
‫ ي‬cyanosis ‫وال‬

Page | 2
 ‫نحك عن ال ‪ lab test‬بس عشان نفهمه باألول بدنا نعرف شو هوه ال ‪Spirometry‬‬
‫ي‬ ‫هسا بدنا‬
‫ماف ابر أو أي ش ممكن ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫يخيق الجلد ويسبب ألم وبوخذ من ‪ 15‬ل ‪20‬‬ ‫ي‬ ‫يعن ي‬
‫ال ‪ spirometry‬هوه مش ‪ invasive test‬ي‬
‫تحضيات وهاي صورة للجهاز‬
‫ر‬ ‫كثي‬
‫دقيقة بس‪ ،‬وبرضوا ما بحتاج ر‬
‫وهو جهاز بستخدمه لما بدي اعمل ‪ test‬لشخص مريض االزمة‪ ،‬بكون هاد‬
‫يعن عمره‬‫ر‬
‫الجهاز متصل بكمبيوتر وعليه ال ‪ data‬المهمة الخاصة بالمريض ي‬
‫\وزنه ‪ ....‬قبل ما نبلش الفحص بنسكر أنف المريض ب ‪ clips‬ي‬
‫(الل شبه‬
‫)‬ ‫ملقط الغسيل زي ما باين بالصورة‬
‫وطبعا ر يف بداية الفحص بنطلب من المريض انه يأخذ ‪very deep breath‬‬
‫ر‬
‫يعن بطلع هاد‬ ‫ر‬
‫يعن نفس عميييق قد ما يقدر بعدين بعمل ‪ exhalation‬ي‬ ‫ي‬
‫بعط قراءة‪.‬‬
‫ي‬ ‫النفس برضو عقد ما بقدر جوات التيوب وبعد هيك الجهاز‬

‫‪Spirometry‬‬
‫‪• The most widely available and useful pulmonary function test (PFT).‬‬
‫بحكيل انه هاد الجهاز هو الجهاز المتوافر ر‬
‫واكي استخدام‬ ‫ي‬
‫‪• It takes only 15 to 20 minutes, carries no risks, and provides information about obstructive‬‬
‫‪and restrictive disease.‬‬
‫وبوخذ من ‪ 15‬اىل ‪ 20‬دقيقة هاد الفحص‪ ،‬وبعطينا معلومات عن ‪obstructive and restrictive disease‬‬
‫بس بهذا المساق رح نناقش ال ‪ obstructive disease‬ورح نسحب عل ال ‪restrictive disease‬‬
‫‪• It allows assessment of forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first‬‬
‫‪second of expiration (FEV1) and peak expiratory flow (PEF).‬‬
‫وهذا الجهاز يساعدنا نحسب ال ‪ FEV1 ،FVC‬وال ‪ PEF‬وهسا رح نشح كل وحده فيهم‬
‫‪✓ FVC which represents the total amount of air that can be exhaled.‬‬
‫بالزفي‬
‫ر‬ ‫اىل بطلعها‬
‫ه عبارة عن كمية الهواء كاملة ي‬
‫حكينا ي‬
‫‪✓ FEV1 is the volume of air exhaled during the first second of the FVC manoeuvre.‬‬
‫ه عبارة عن حجم الهواء بالثانيه األوىل‬
‫وهون قلنا انه هاي ي‬
‫‪forced expiratory volume in 1 second (FEV 1) is the maximum amount of air that the subject can forcibly‬‬
‫‪expel during the first-second following maximal inhalation.‬‬
‫ر‬
‫المعن‬ ‫ر‬
‫ثان الها بس بنفس‬
‫تعريف ي‬
‫‪Page | 3‬‬
 ‫‪✓ PEF also called maximum forced expiratory flow (FEFmax), is the maximum flow‬‬
‫‪obtained during FVC.‬‬
‫الزفي وبنستخدمه عاده بتشخيص مريض األزمه إذا عنده ‪obstructive or restrictive disease‬‬
‫‪ PEF‬هيه الشعة ر‬
‫‪peak expiratory flow (PEF), also called peak expiratory flow rate (PEFR), is a person's maximum speed of expiration.‬‬

‫‪• In obstructed patients, a measurement is the ratio FEV1/FVC. Most pulmonary laboratories‬‬
‫‪state that FEV1/FVC <70% of the predicted value is diagnostic for obstruction.‬‬
‫ر‬
‫لمرض‬ ‫والل هيه ‪ ،FEV1/FVC‬وعادة بتكون أقل من ‪70%‬‬
‫عشان نشخص إذا المريض عنده ازمه وال ال بنستخدم ‪ ratio‬ي‬
‫االزمة‬
‫‪• All lung volumes and flows are compared to normal values obtained from healthy subjects.‬‬
‫‪There are significant variations based on ethnicity and race.‬‬
‫وهون رجع يحكيلنا عن ال ‪( predicted‬التوقع) وبنقارنها بال ‪ healthy subject‬والزم ننتبه انه هون ر يف عندنا اختالف‬
‫الل‬ ‫بكون بال ‪ race‬وال ‪ ethnicity‬ر‬
‫بتغي باألرقام ي‬‫يعن مش بس بختلف ال ‪ age‬وال‪ gender‬وكل هاي األشياء كلها ر‬ ‫ي‬
‫بنقارن معها‬
‫الل بكون عندهم أزمه بتكون ال ‪ FEV1/FVC <70%‬وعند مجموعة ثانية بتكون‬
‫ف ممكن عند مجموعة من الناس ي‬
‫‪FEV1/FVC <80%‬‬
‫ر‬
‫االش المتوقع بس افرضوا ىأج شخص‬ ‫ي‬ ‫هسا هون ركزوا منييييح ‪ :‬عادة باألزمة بكون هاد ال ‪ ratio‬نازل ي‬
‫يعن بكون أقل من‬
‫يعن ‪ very healthy‬ما تتشعوا وتحكموا إنه عنده أزمة ر يف بعض الناس‬‫ر‬
‫عمل ‪ spiromitry‬ما عنده ‪ symptoms‬ي‬
‫ر‬
‫بالف مرات إنه هاد ال ‪ ratio‬بكون ‪ decreased‬ف بالعكس هم ‪ healthy‬بس هاد الرقم بكون‬ ‫خصوصا ال ‪ athletics‬ي‬
‫ييج ب ‪ symptoms‬ويكون ال ‪ ratio‬عنده ‪ decrease‬ف هاد ‪ indication‬إنه ع األغلب عنده أزمة ‪.‬‬ ‫نازل لما المريض ى ي‬
‫طبيع بس بكون عنده ‪ restrictive disease‬بس احنا مش رح نناقش هذا‬
‫ي‬ ‫وبرضو مرات بكون الرقم تاع ال ‪FEV1/FVC‬‬
‫الموضوع‬
‫نيج نشخص المريض‬
‫فالفكرة انه ما نعتمد عل األرقام لحالها لما ى ي‬

‫وهسا رح نرجع لل ‪...Laboratory test‬‬

‫‪Page | 4‬‬
‫‪Laboratory Tests‬‬

‫• اول نقطة بتحكيلنا كيف بدي اشخص المريض باستخدام ال ‪ spirometry‬اذا عنده ازمة او ال ‪:‬‬
‫بي ‪ FEV1\FVC‬اذا طلعت هاي النسبة اقل من ‪ 80%‬معناها عنده ازمة ‪.‬‬ ‫‪ )A‬الطريقة األوىل بنقيس النسبة ر ر‬

‫يعن ‪ SYMPTOMS‬بقيسله باالول ال ‪ FEV1‬قبل ما أعطيه موسع‬ ‫ر‬ ‫‪ )B‬هون اذا كان عند المريض اعراض‬
‫ي‬
‫قصبات‪ ،‬بعدين بعطيه موسع قصبات وبرجع بقيسله ال ‪ FEV1‬واذا ارتفع بنسبه ‪ 12 %‬معناها الشخص‬
‫مريض ازمة ‪.‬‬

‫يج المريض وعنده ‪ SYMPTOMS‬بعطيه موسع قصبات وبقيسله ال ‪ ،FEV1‬اذا ارتفع‬ ‫‪ )C‬وممكن برضو لما ى ي‬
‫بنسبة ‪ 10%‬عن ‪ predicted FEV1‬معناها عنده ازمة‪.‬‬

‫ر‬
‫تسالون ليش بس زادت النسبة شخصناه مريض ازمة ‪ ...‬النه بكل بساطة بعد ما استخدم موسع‬ ‫طيب اكيد رح‬
‫ي‬
‫القصبات تحسن النفس عنده ر‬
‫اكي من قبل معناها ما كان نفسه منيح قبل ما يستخدم الموسع‪ .‬النه اذا زادت‬
‫قيمة ال ‪ FEV1‬هاد بدل عل انه الموسع بشتغل بشكل صحيح وبعالج المريض ‪.‬‬

‫ر‬ ‫ر‬
‫يعن حاالت معينه بتظهر‬
‫ماف عند المريض أعراض األزمة ي‬
‫وبحك انه األرقام ممكن تطلع طبيعيه لما يكون ي‬
‫ي‬ ‫‪)D‬‬
‫ر‬
‫يعن انه هو مش مريض ازمة أحيانا بكون هو مريض‬
‫نتيجة ال ‪spirometry‬بتكون ‪normal‬ولكن هذا ال ي‬

‫‪Page | 5‬‬
‫شء ‪( .reversible‬نقطة‬
‫ازمة بس لما ىاج يقيس ماكانت االعراض ظاهره عليه النه االزمة الزم نعرف انها ي‬
‫مهمه)‬
‫عشان هيك اغلب الفحوصات بنعملها لما يكون المريض ظاهره عليه االعراض عشان تطلع النتيجه صح‪.‬‬

‫ر‬
‫يعن عل‬ ‫كاتبي ‪ FEV1‬لحالها ومرات بكونوا ر ر‬
‫كثي رح تشوفوا مرات بكونوا ر ر‬
‫اىل هو ال ‪ ،FEV1/FVC‬ي‬
‫كاتبي ال ‪ ratio‬ي‬ ‫و ر‬
‫الل بعمله الدكتور‬
‫حسب شو الفحص ي‬
‫بحكيل انه المفروض نعمل للمريض ‪ CBC‬إلنه ممكن يكون عند المريض حرارة أو‬
‫ي‬ ‫واىل‬
‫نيج للنقطة الثانيه ي‬
‫ى ي‬ ‫•‬
‫رر‬
‫مضيقي عل نفسه‬ ‫الل يكونوا‬
‫‪ purulent sputum‬وهمه ي‬
‫ر‬
‫وبرضو نعمل فحص ال ‪ eosinophil count‬عشان لما يكون طالع بدل إنه يف حساسة عند المريض‬
‫بحك انه بنعمل فحص لل ‪ IgE‬عشان ممكن يكون ر يف التهاب‬‫ي‬ ‫• بالنقطة الثالثة‬

‫‪Page | 6‬‬
‫‪IMMUNOASSAYS‬‬
‫شء‬
‫هو عبارة عن فحص بنعمله لما يكون المريض عنده حساسية معينه تجاه ي‬
‫اىل عند المريض ‪ .‬والزم‬ ‫ر‬
‫ومن خالل هاد الفحص انا بشوف ال ‪ Antobodies‬لحن اعرف شو نوع ال ‪ sesnsitivity‬ي‬
‫نعرف انه العفن واالبواغ من الشجر ر يف فصل الربيع هدول من المحفزات ‪ triggers‬لالزمة‪.‬‬

‫‪Other diagnostic tests‬‬

‫ر‬
‫يعن كيف هل بتشتغل بكافئة والال ‪.‬‬
‫هو فحص لوظائف الرئة ي‬

‫رر‬
‫خايفي انه‬ ‫بتيج وبكون معهم ‪ acute attack‬واحنا‬ ‫ر‬
‫اىل ى ي‬
‫يعن بالحاالت ي‬
‫بنعمله لما يكون المريض بال ‪ severe stress‬ي‬
‫يصي عندهم ‪ hypoventilation‬عشان بكون بده حدا ر‬
‫محيف جدا يعمل ال ‪ test‬وطبعا هو فحص بنحتاجه لما يكون‬ ‫ر‬
‫المريض عنده ال ‪ FEV1‬اقل من ‪. 30 %‬‬

‫رر‬
‫االكسجي بالدم ‪ .‬و هاي صورة عليه‬ ‫هو فحص بعملوه لقياس مستوى‬

‫هو عبارة عن ‪ bronchoconstriction agent‬بعطوه للشخص وبشوفو اذا صار عليه اعراض ازمة ف بكون عنده ازمة‬
‫خطييييي جداااا وبنعمل بال ‪ ICU‬بس عشان ما يروح منا المريض‬
‫ر‬ ‫وهوه فحص‬

‫اذا كان مرتفع بدل عل انه المريض عنده ‪.inflammation‬‬

‫‪Page | 7‬‬
‫‪Chronic Asthma‬‬
‫يج شخص ويكون معه ازمه عىل طول بنشخص انها ‪chronic‬‬
‫هال بداية قبل ما نبلش بالموضوع بدي تعرفوا انه لما ي‬
‫يعن مش ‪( PRN‬وقت‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫يعن بنوفرله عالج ويكون ‪ maintenance‬ي‬‫‪ asthma‬وبنتعامل معه عىل هاد األساس ي‬
‫ر‬
‫يعن االعراض شديه وهوه بوخذ عالج ال ‪chronic‬‬
‫ال بتبلش تظهر عليه ال ‪ exacerbation‬ي‬ ‫الحاجة) ‪ .‬وبالوقت ي‬
‫ر ر‬
‫أسبوعي ‪.‬‬ ‫بصي اسمها ‪ acute asthma‬وهون بحتاج لعالج مؤقت ممكن يكون‬ ‫هون ر‬

‫‪• Classification is based on:‬‬

‫كتي مهم من اجل اختيار خطة عالج مناسبة ل ‪chronic asthma‬‬

‫طبعا ال ‪ classification‬ر‬

‫‪1. Current disease impairment:‬‬

‫‪The frequency and severity of symptoms, use of short-acting β2-agonists (SABA) for‬‬
‫‪quick relief of symptoms, pulmonary function, and impact on normal activity and quality‬‬
‫‪of life.‬‬
‫يشك من أي اعراض جانبيه معناها كانت ال ‪management adequate‬‬ ‫معي وبطل‬ ‫ر‬
‫يعن اذا المريض بوخذ دواء ر ر‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ولكن لو المريض اتطلب خطة عالج تاعت ال ‪ acute asthma‬معناها انا مو عامل ‪ good management‬ل‬
‫اىل كانت عنده باألول قبل ما يتطور وضعه‪.‬‬
‫‪ chronic asthma‬ي‬
‫ه ‪ SABA‬ف انا هون بسأل المريض كم‬ ‫اىل بنستخدمها عادة لل ‪ acute asthma‬ي‬‫وبدنا نعرف انه ال ‪ management‬ي‬
‫مره بوخذ ال ‪ SABA‬مر ر ر‬
‫تي او ثالثة وهاد كله بساعد بال ‪ classification‬وطبعا ال ننس ال ‪ spirometry result‬دائما‬
‫بنتطلع عليها ‪.‬‬
‫ر‬
‫ماف عنده أزمه‪ ،‬فلو كان مأثر عل طريقة حياته‬
‫طبيع زي كإنه ي‬
‫ي‬ ‫مهم جدااا انه مريض األزمه يكون قادر يمارس حياته بشكل‬
‫الل أعطيته اياه‬‫الزم أراجع العالج ي‬
‫‪2. Future risk‬‬
‫‪The potential for future severe exacerbations and asthma-related death, progressive‬‬
‫‪loss of lung function (adults) or reduced lung growth (children), and the occurrence of‬‬
‫‪drug-related adverse effects.‬‬
‫بصي وضعه ‪ ،acute‬ولكن اذا تعالج عاألدوية‬ ‫ر‬
‫اذا صار مع المريض ‪ exacerbation‬وكانت سبب بدخوله المستشف ر‬
‫ووضعه تمام بكون ‪chronic‬‬
‫رر‬
‫البالغي ويقل نمو الرئة عن االطفال‬ ‫ه انه ممكن يتطور عنده فشل الرئة لدى‬ ‫ومن اعراض ال ‪ exacerbation‬ي‬
‫ويزيد االثار الجانبية المحتملة عند استخدام ادوية االزمة‬

‫‪Page | 8‬‬
Acute Asthma
➢ Symptoms include:
Wheezing, coughing, and shortness of breath increase.

➢ Most exacerbations can be treated at home.

‫ر‬
‫عالمشف‬ ‫ بدي احكيله تعال‬exacerbation ‫يصي معه‬ ‫ر‬
‫يعن اكيد مش كل ما ر‬
‫معظم الحاالت ممكن تعالج بالبيت ي‬
➢ Some require hospitalization.
‫ر‬
‫المستشف‬ ‫وبرضو أكيد ر يف بعض الحاالت الزم تروح عل‬

➢ The severity of the asthma exacerbation does not depend upon the classification of the
patient’s chronic asthma.
)‫هون بحكيلنا انه شدة المضاعفات ما بتعتمد عل تصنيف المرض (مهمه جدااااا‬
➢ Patients with intermittent asthma can have life-threatening acute exacerbations.
ً ‫ر‬ ‫ر‬
‫ لهيك ما دخل شدة‬،‫وخطية‬
‫ر‬ ‫بتصي معه األعراض بالسنة مرة بس بتكون جدا حادة‬
‫ر‬ ‫نالف مريض‬
‫بمعن إنه ممكن ي‬
. ‫األعراض بمدى تكرارها‬

Desired outcomes of treatment

‫ال الزم احصل عليها؟‬
‫هون حاكيلنا لما نبدأ العالج ايش النتائج ي‬
 Chronic Asthma
 Control chronic symptoms
 Require infrequent use or fewer days/week) of short acting beta-agonist (SABA) for quick
relief of symptoms.
‫ر‬
‫يعن انه األعراض زادة عنده‬
‫ ي‬SABA ‫الهدف انه المريض ما يطر يوخذ ال‬
 Maintain normal or near-normal pulmonary function.
 Maintain normal activity levels.
 Meet patients’ and families’ expectations of satisfaction with asthma care.
 Prevent acute attacks and decrease hospitalizations.
 Prevent damage of the lungs
 Provide effective treatment with no or minimal side effects.

Page | 9
Nonpharmacologic Therapy

Page | 10
 ‫‪.‬‬

‫يعن أشياء الزم نحىم حالنا منها ر‬

‫لحن ما تسببلنا ازمة مثال نبتعد عن‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫ي‬ ‫دوان ي‬
‫الغي ي‬
‫حاكيل عن العالج ر‬
‫ي‬ ‫اىل فوق‬
‫بالصور رتي ي‬
‫بحىم من االنفلونزا ونبعد‬ ‫اىل‬ ‫رر‬
‫ي‬ ‫التدخي ونمارس الرياضة بشكل منتظم ونبعد عن األشياء المسببة للحساسية ونوخذ اللقاح ي‬
‫ش الضغوطات يجماعة الزم نبعد عنها اتفقنا ☺ ))‬‫عن الضغوطات (( اهم ي‬
‫طبعااااااا مهم بحالة االزمة ممنوع نستخدم ال ‪ NSAIDS‬وال ‪BETA BLOCKER‬‬
‫ولكن اذا المريض كان بحاااجة لل ‪ BETA BLOCKER‬بنوصفله ( ‪ ) cardioselective beta blocker‬مثل ال‬
‫‪atenolol‬‬
‫كبيه منه رح يبطل ‪ selective‬وممكن يعمل ‪. bronchospasm‬‬
‫والزم ننتبه انه اذا كانت الجرعة ر‬
‫كثي مش صعب‪...‬‬
‫الل فيه‪ ،‬سهل ر‬
‫طبعا الزم تدرسوا الجدول وتعرفوا ي‬
‫ر‬
‫المحاضه التانيه‬ ‫اخياااااا كملنا‬
‫وهييييك ر‬
‫ال تحرق فرصك من‬
‫اجل راحة مؤقتة ☺‬
‫‪Page | 11‬‬