This Lecture Illustrated By Dr.

Ahmed Emad Alkhafaji

University of Jabir Ibn Hayan College Of Medicine
 Indications Of Plain Abdomen X-Ray In Emergency Room

1-acute abdominal pain (suspected perforation)

2-Suspected intestinal obstruction
3-swallowed foreign body

Technique of Plain Abdomen X-Ray

Supine abdominal x-ray

‫( النه هذا يطلع فقط‬air fluid level) ‫طبعا ً هنا تطلع اغلب االشياء اللي ندور عليهه بالبطن لكن يعاب عليها انه ماتطلع النه ال‬
Erect abdominal x ray‫في ال‬

Erect abdominal and lower chest x-ray

‫هنا اغلب االحيان ندزهه من ناخذ هستري ونفحص المريض‬

‫) حتى نشوف ال‬perforated viscus) ‫ونشك عنده‬
‫ النه الهوى يصعد فوك ويتجمع‬.air under diaphragm
.‫تحت الحجاب الحاجز‬

‫ اللي تفيدنه‬air fluid level ‫هنا الحلو بيهه تطلع النه ال‬
‫بتشخيص انسداد األمعاء‬
 Normal abdominal x-ray landmarks

Five radiographic densities:

Black = gas or air
Dark grey = fat (intra-abdominal fat )
Light grey = soft tissue (muscle and internal organ like spleen & liver & kidney &reproductive organ ) + fluid
white = bone + calcification
Intense white = metal foreign body )‫)هنا يكون البياض جدأ ناصع يفوق بياض العظم‬
Note : Most of pathology and diseases of solid organs that surrounded by layers of fats are poorley
visualized with abdominal x-ray (like spleen , liver ,pancreas , kidney and reproductive organs )
Normal gas pattern in abdominal x-ray
1-stomach : always air in the stomach
2- small bowel : normally small amount of air in 2-3 loops .
3-large bowel :almost always air in the rectum and sigmoid .

‫ النه يكون مدفوع من قبل الكبد الى االسفل هو‬. splenic flexure ‫ يكون أوطئ من ال‬hepatic flexure ‫ انه ال‬: ‫مالحظة‬
‫والكلى اليسرى مثل مامبين بالصورة اعاله‬
Normal air fluid level in abdominal x-ray
1-stomach : mostly present ( in upright position ) ‫النه االكل وعصارة المعدة يتجمع باالسفل والهوى يصير باالعلى‬
2-small bowel : 2-3 air fluid levels in the cental parts of abdomen is acceptable
3-large bowel : normally no air fluid level (why )
‫النه وظيفة األمعاء الغليضة هي امتصاص وازالة السوائل من الفضالت‬

)fluid) ‫ ؟؟؟ اجاوبه انه انت عندي كالص بي سائل‬air fluid level ‫هسه يجي طالب يكول شنو ال‬
‫ فالمستوى اللي بين‬. ‫هذا السائل راح يتجمع أسفل الوعاء بينما اعلى الوعاء راح يكون بي هواء‬
: ‫ وتعريفه هو كاالتي‬. air fluid level ‫السائل والهواء هو هذا نسميه‬
sharp flat horizontal line representing the interface b etween gas density
above and fluid density below
 ‫ متواجد بكشل طبيعي ويطلع النه قسم منه باالشعة مال البطن‬gas ‫ اكو مكانات بالبطن يكون بيهه ال‬: ‫مالحظة‬
stomach
(Stomach ,Colon, bowel Bowel) : ‫مثل‬
, rectum
and Small

: ‫ اماكن مثل هذه المذكورة ادناه وهي كاالتي‬gas ‫بينما من غير الطبيعي ان نرى ال‬

1-Gas Within the Lumen : like dilated bowel (In intestinal obstruction)

2- Gas Outside the Lumen :

A- gas free within abdomen like ( In perforation of viscus or post-operation )
B- gas In a cavity like (gas within abscess)
C- gas in the bowel wall (Intra-mural) called pneumatosis intestinalis

Difference between small and large bowel in abdominal x- ray

Small intestine Large intestine

1-Centrally located 1-Laterally located

2-Contain mucosal folds called valvulae 2-Contain mucosal folds called haustra that are
conniventes that are thin and cross all the width thick and mostly don't cross all the width of
of the small bowel and located closest to each large bowel and widely separated
other.
‫عبارة عن خطوط رفيعة وحدة قريبة عالثانية تمتد بالعرض‬ ‫ تمتد‬.‫عبارة عن خطوط غليضة شوية بعيدة وحدة عن الثانية‬
‫ ال‬.. ‫ يعني منو للنص وتوكف‬. ‫وعلى كل عرض االمعاء بالتمام‬ ‫بالعرض لكن ماتقطع كل االمعاء‬
‫تمتد على كل العرض من بداية جدار االمعاء اللي تطلع منه‬
‫للجهة اللي صايره مقابيله‬

3- upper limit of normal diameter is 3 cm 3-upper limit of normal diameter is 6 cm for

most colon and 9 cm for cecum .
Vulvulae conniventis in small bowel. Haustra in large bowel.
-Thin -Thick
-cross all width
-close to each other -widely spaced
-Intestin located centrally -Intestin located laterally

Vulvulae conniventis in small bowel. Haustra in large bowel.

-Thin -Thick
-cross all width - don't cross all width
-close to each other -widely spaced
-Intestin located centrally -Intestin located laterally
‫هسه نجي ألول شي من اللي ذكرناه الهوه الموجود بشكل غير طبيعي وهو وجود )‪ (Gas Within the Lumen‬ومثاله انسداد‬
‫األمعاء (‪)Intestinal Obstruction‬‬

‫)‪1-Small bowel obstruction (SBO‬‬

‫هاي وانت مغمض تشخصها ‪small bowel obstruction‬‬
‫لعدة اسباب وهي ‪ :‬اوالً انه االمعاء صايرات بالنص‬
‫ومتوسعات يعني )‪)centrally located dilated bowel‬‬
‫وكذلك يحتون ‪ vulvulae conniventis‬اللي ذكرنه‬
‫صفاتهن بالصفحة القبلهه ‪.‬‬
‫طبعا ً هاي بال ‪ supine position‬النه ماطالع عندي‬
‫)‪ )air fluid level‬اللي يطلع بوضع الوقوف فقط‬
‫هاي هم نفس التشخيص (‪ )small bowel obstruction‬لنفس‬
‫االسباب المذكورة لكن اكو اضافة بسيطة ‪ ...‬اللي يتختلف هنا انه‬
‫هاي االشعة ماخذينهه بوضع ال ‪ erect position‬لذلك طالع‬
‫بيهه ‪ air fluid level‬اللي عددهن حوالي ‪ 8‬ومؤشرهن باللون‬
‫األصفر بينما العدد بالحالة الطبيعية عددهن من ‪ 2‬الى ‪ .3‬وطولهن‬
‫اقل من ‪ 2.5‬سنتمتر‬
 small bowel obstruction ‫هاي‬ ‫هاي الصورة مكبرينهه من نفس الصورة اللي بصفهه‬
‫ اوالً انه االمعاء صايرات بالنص ومتوسعات‬: ‫لعدة اسباب وهي‬ . ‫ام األسهم الصفر‬
)centrally located dilated bowel) ‫يعني‬ vulvulae conniventis ‫توضح شلون مبينات ال‬
‫ اللي ذكرنه‬vulvulae conniventis ‫وكذلك يحتون‬ : ‫وممتدات على عرض االمعاء‬
. ‫صفاتهن بالصفحة القبلهه‬ valvulae
valvulae conniventes
conniventes which
which traverse
traverse the the
‫ النه ماطالع عندي‬supine position ‫طبعا ً هاي بال‬ entire diameterentire
of thediameter
bowel of the bowel
‫) اللي يطلع بوضع الوقوف فقط‬air fluid level)

‫ معناها سلسلة مال‬string of beads sign

‫ متسطرات وحدة بصف الثانية‬. ‫خرز او دعابل‬
‫ بحاالت الكرونك‬SBO ‫وهذا الشي نشوفه بال‬
‫ من يستمر االنسداد وتنترس‬subacute ‫او ال‬
‫االمعاء بالسوائل ويبقى بيهه مجال شوية للهواء‬
‫فينحصر الهوه القليل المتبقي بين ال‬,
‫مال االمعاء الدقيقة‬valvulae conniventes.

string of beads sign : can be seen on upright x-ray film in patients with small bowel obstruction.
It consists of an obliquely or horizontally orientated row of small gas bubbles in the abdomen,
which represent small pockets of gas along the superior wall of the small bowel that are trapped
between the valvulae conniventes. it occure due increased intraluminal fluid, and slow resorption
of intraluminal gas in subacute or chronic SBO.
 2-Large bowel obstruction (LBO)

Hepatic flexure

Transverse colon

large bowel ‫هاي هم سهلة ومبينة‬

: ‫ لعدة اسباب‬obstruction
ً ‫ قطر االمعاء كبير جدا ً جدا‬:ً‫اوال‬
laterlly located : ً ‫ثانيا‬
‫ واضحة وضوح الشمس‬haustra ‫ ال‬: ً ‫ثالثا‬
‫ والمسافة بينهن نوعا ً ما بعيدة شوية وكذلك‬,
‫ممتدات للنص‬
)don't cross all width)
Haustra

‫هاي هم سهلة ومبينة‬

: ‫ لعدة اسباب‬large bowel obstruction
ً ‫ قطر االمعاء كبير جدا ً جدا ً جدا‬:ً‫اوال‬
laterlly located : ً ‫ثانيا‬
‫ واضحة وضوح الشمس‬haustra ‫ ال‬: ً ‫ثالثا‬
‫ والمسافة بينهن نوعا ً ما بعيدة شوية وكذلك‬,
‫ممتدات للنص‬
)don't cross all width)
.
Haustra

: ‫بيهه قصد وهو كاالتي‬ ‫هاي الصورة الملونه اللي مخليهه‬

In case of ( LBO) if there is little or no gas in small bowel this mean that the ileocecal valve remain
comptent and vice versa.
 ‫هاي الصورة اول ماتباوعلهه راح تكول مباشرة ً هاي‬
‫ الن القولون متوسع‬large bowel obstruction
. ‫ مبينات كلش‬haustra ‫ وبي‬laterally ‫كلش وصاير‬

.
. ‫بس اكو مالحظة اريدكم تنتبهون عليها بالصورة‬
‫جاي تالحظون انه القولون متوسع توسع فضيع وماخذ‬
‫كل البطن واكو مناطق بي مثل اللي ملونه باالصفر‬
. ‫هاي بعدلهه شوية وتنفجر ومتوسعة بشكل مخيف‬

:‫من تشوفون هيج صورة والمريض عندة اعراض مثل‬

 Huge distention of abdomen
 Abdominal pain
 Fever
 Tachycardia
 Shock
 Diarrhea
Toxic Megacolon ‫هاي مباشرة ً تحلف عليهه‬

Toxic megacolon: It is defined as a non-obstructive dilation of the colon, which can be total or
segmental and is usually associated with systemic toxicity.It is a rare, but potentially deadly
complication of colonic inflammation. is usually a complication of inflammatory bowel disease,
such as ulcerative colitis , Crohn's disease and others like pseudomembranous colitis.

3-localized bowel obstruction

‫ او‬cecum ‫ هسه نجي النسداد االمعاء في جزء معين مثل ال‬small and large bowel obstruction ‫بعد ماكملنه ال‬
. sigmoid colon ‫ال‬

A-sigmoid volvulus

The sigmoid colon twists around its mesentery, resulting in a closed-loop obstruction. The proximal
colon dilates while the rectum empties. Features of sigmoid volvulus seen in x ray :
1-sigmoid colon is large gas-filled loop without haustral markings .
2- Liver overlap sign: wherein the sigmoid loop is seenascending to the right upper quadrant and
projecting over the liver shadow.
3-Apex of sigmoid colon loop above the level of 10th thoracic vertebra
4-Apex of sigmoid colon loop under the left dome of diaphragm
5- Coffee bean sign
‫ ممكن بس تالثة او اثنين منهن‬... ‫ذني الصفات المذكورة اعاله مو شرط نشوفهن كلهن‬
 ‫‪-1‬اول شي نشوفه هذا جزء من االمعاء متوسع توسع فضيع‬
‫ومابي ‪haustra‬‬
‫‪-2‬ثانيا ً ‪ :‬عندي ال ‪coffee bean sign‬‬
‫‪-3‬ثالثاً‪ :‬الجزء المتوسع صاير جوة الجزء االيسر من الحجاب‬
‫الحاجز‬
‫‪sigmoid colon loop under the left dome‬‬
‫‪of diaphragm‬‬

‫‪Coffee Bean Sign‬‬

 B-Cecal Volvulus

2
1

‫ اللي من خالله انه السيكم بمكانه يبقى بس يفتر فرة قوية على نقسه‬axial ‫طبعا ً بي تلث انواع (اول نوع ) اسمه ال‬
left upper quadrant ‫(النوع الثاني) وهو النوع االكثر شيوعا ً اللي بي السيكم يفتر وينقلب ويروح باتجاه‬
folding of the cecum to a position anteromedial to the ascending colon ‫(النوع الثالث) هو النوع اللي بي‬

Classic radiographic findings are:

(1) loop of gas-distended bowel Having Haustral Markings directed toward the left upper quadrant
(2) apex of the cecum in the left upper quadrant
(3) cecaldistension greater than 10 cm in diameter
(4) collapse of the distal colon. Proximal small bowel dilatation may or may not be present
 ‫ موجودات‬haustra ‫ذني ال‬
Apex of cecum ‫هذا هو ال‬
‫يعني هذا نحلف عليه جزء من‬
. ‫يعني بي نهاية واضحة‬
cecum ‫القولون وهو ال‬
‫موتشتبه بي وتكول هذا قولون‬
‫مستعرض‬

‫ ؟‬toxic megacolon ‫ سم ليش مانكول عنه‬10‫ ؟ وبما انه متوسع توسع شديد وعابر ال‬cecum ‫هذا شلون اعرفه‬
‫ وبما انه الجزء عريض كلش فهذا‬... ‫ وهاي خاصة بالقولون ماتقبل كل نقاش‬haustra ‫ هذا الجزء المتوسع بي‬: ً‫اوال‬
. ‫ النه اعرض جزء بالقولون‬cecum ‫هو‬
‫ صاير بمنطقة معينة وماصاير بكل القولون‬... ‫ هذا التوسع الشديد الشديد جداً جدا ً اللي صاير‬: ً ‫ثانيا‬

This patient has a gas-filled caecum pointing towards the left upper quadrant of the
abdomen. This is a caecal volvulus.

Supine radiograph shows a gas-distended segment of

bowel (cecum) within the mid abdomen. The base of
the cecum is directed toward the upper quadrant, and
the ileocecal valve is directed laterally. Small bowel is
gas-distended, whereas the left colon is relatively
collapsed.
 ‫اكو بعد نوع ثالث من ال ‪ localized bowel dilatation‬اللي هو يصير توسع موضعي بال ‪ bowel‬بالمكان اللي يمه او جواه‬
‫او قريب عليه التهاب‪ .Inflammation‬او بالمكان اللي بي ‪ ..... focal lesion‬مثالً يصير التهاب بالنكرياس حاد فالجزء اللي‬
‫القريب منه من االمعاء يصير بي ‪ .local irritation‬ويتوسع‬

‫‪localized bowel loop dilatation, in patient with‬‬ ‫هنا بهاي االشعة اكو ‪ gastric dilatation‬وهذا هم نعتبره‬
‫‪pancreatitis‬‬ ‫‪localized bowel dilatation‬‬
 ‫هسه كملنه اول جزء من الهواء غير الطبيعي واللي اخذنه مثال اله انسداد االمعاء‬
: ‫هسه نجي للجزء الثاني اللي هو‬

2- Gas Outside the Lumen :

A- gas free within abdomen like ( In perforation of viscus or post-operation )
B- gas In a cavity like (gas within abscess)
C- gas in the bowel wall (Intra-mural) called pneumatosis intestinalis

A- Gas Free Within Abdomen

Pneumoperitoneum is (abnormal presence of air or other gas) in the peritoneal cavity

supine ‫ او‬erect ‫ تختلف اذا كانت االشعة‬finding ‫هذا حتى نعرفه يحتاج نسوي اشعة وال‬

In Chest X-ray or plain abdomen (erect position)

Air under diaphragm (this air have some characterstic features ):

1) crescent shaped
2) No air fluid level
3) No bowel haustra

In Supine abdominal X-ray

1-visuilization of the falciform ligament & sub-hepatic area

2- sub –hepatic air
3-Rigler sign

Causes of air under diaphragm

1-Perforated peptic ulcer

2-Rupture of bowel in (Inflammatory bowel disease , bowel infarction)
3-After abdominal surgery (up to 7 days)
, ‫ وهذا اذا نسوي اشعة للمريض وره العملية‬,‫يعني بعد منفتح البطن مال المريض اكيد راح يدخل بيها الهوه‬
‫ وهذا ياخذله اسبوع ويروح‬air under diaphragm ‫فاكيد نشوف‬
Erect abdominal x ray showing crescent Chest x ray showing crescent shape
shape air under diaphragm bilateral air under diaphragm

: ‫ذني الصور الثالثة كلهن تشخيصهن‬

Pneumoperitoneum

Chest x ray showing crescent shape

bilateral air under diaphragm
 : ‫ وهي كاالتي‬Pneumoperitoneum ‫ بس هي مو‬air under diaphragm ‫اكو حاالت تشوف بيها‬

A-Sub-phrenic abscess

In which we see air under diaphragm with air- fluid level (not crescent in shape)

Chest xray showing an elevated right hemidiaphragm with a large air–fluid level
suggestive of a subphrenic abscess.

B-chilaiditi syndrom

Chilaiditi's syndrome is a rare condition in which a

portion of the colon is abnormally located
(interposed) in between the liver and the diaphragm.
 ‫ بس بنصه اكو موجودات خطوط لونهن ابيض واضحات‬air under diaphragm ‫هسه صح جاي نشوف‬
‫ مثل ماشرحناها اعاله‬Chilaiditi's sign ‫ وهذا نسميه‬... haustra of colon ‫ذني هنه ال‬

erect x ray ‫ بحاالت ال‬pneumoperitoneum ‫ورة ماكملنه عالمات ال‬

supine x ray ‫هسه نجي للعالمات اللي نشوفها بحالة ال‬

1-visuilization of the falciform ligament (Silverman’s sign)

. ‫طبعا ً بالحالة الطبيعية احنه مانشوفه باالشعة مال البطن‬

‫ هنا راح الهوه راح‬pneumoperitoneum ‫بس من يصير‬
. ‫يصير على جانبيه فراح يبين النه‬

The falciform ligament is not usually seen on a normal AXR as it is of soft tissue
density. In patients with pneumoperitoneum, air can collect on both sides of it,
outlining it and it is seen as a diagonal line in its expected anatomical position
‫‪The supine abdominal radiograph of the patient showing linear density on the‬‬
‫‪ventral surface of the liver (arrows), which is the falciform ligament .this indicate‬‬
‫‪Pneumoperitoneum‬‬

‫‪2-Rigler sign‬‬

‫‪Bowel wall visualized on both side due to intra and extraluminal air.‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Free air‬‬

‫هنا صورة توضح شكل االمعاء‬ ‫هنا من بالحالة الطبيعية من ناخذلهن‬
‫الطبيعي شلون محاطة بال‪ fat‬وبقية‬ ‫اشعة راح جدار االمعاء وبقية السوفت‬
‫ال‪soft tissue‬‬ ‫تشيو يطلعن باللون الرصاصي ‪.‬وكذلك‬
‫مابيناتهن هوه ‪ ,‬وواحد قريب عالثاني‬
‫لذلك كلهم طلعو باللون الرصاصي ‪,‬‬
‫وجدار األمعاء بين بس من الجهة‬
‫الداخلية اللي بيها هوه‬
‫بينما في حالة‬
‫ال‪ pneumoperitoneum‬يتجمع‬
‫الهوه داخل االمعاء وخارجها لذلك‬
‫نشوف جدار االمعاء من الجهتين‪.‬‬
‫وهي هاي نسميها ‪Rigler sign‬‬
 ‫اذا تالحظون الصورة هنا شلون مبين بيها جدار االمعاء من الجهتين وواضح بشكل ومؤشر بالسهم البرتقالي واالبيض ‪ .‬والفكرة‬
‫موضحة بالصورة رقم ‪ 3‬اعاله‬

‫هسه يجي طالب يكول دكتور هاي صعبة وما اكدر اميز بينها وبين ال‪ dilated bowel loop in I.O‬هنا نكله اذا‬
‫صرت بشك ‪ .‬سوي ‪.. erect chest xray‬فيكول دكتور رحمة الهلك المريض تعبان وين بي حيل يوكف شنسوي‬
‫بهالحالة ؟؟؟ نكوله هنا سوي ‪ lateral decubitus x ray‬راح تشوف الهوه صاعد ومتجمع بحافة البطن وتحت‬
‫الحجاب الحاجز مثل مموضح بالسهم االخضر‬
 Free air represented in 3 arrows

Right hemidiaphragm

Liver edge

Left lateral decubitus view showing free air above outer edge of liver and beneath hemidiaphragm

Intra-mural Gas (Pneumatosis intestinalis)

intramural gas ‫ هسه نجي لل‬extraluminal gas ‫ وكذلك ال‬intraluminal gas ‫هسه بعد ماكملنه ال‬

Pneumatosis intestinalis refers to the presence of gas within the bowel walls

‫ لكن اكو سببين مهمات كلش والزم انتبه‬,ً ‫طبعا ً بي هواي اسباب وممكن يكون شي طبيعي ومابي اعراض نهائيا‬
‫ هذا مايقبل نقاش واحلف عليه الطفل عنده‬neonatal period ‫اوالً اذا شفته بال‬: ‫الهن وهي كاالتي‬
‫ وثانيا ً اكو سبب ثاني بالكبار نخاف منه وممكن يهدد الحياة‬necrotizing enterocolitis
.bowel ischemia ‫وهو‬

spherical ‫ وممكن‬linear ‫طبعا ً شكل الهواء بجدار االمعاء ممكن يكون‬

Intra-mural Gas (Pneumatosis intestinalis)

Linear : mostly Spherical :many The neonatal period,

whatever its shape, is
seen in bowel differential diagnostic of necrotising
ischemia diagnosis enterocolitis.
This patient has extensive
airin the bowel wall in the
left lower quadrant of the
abdomen which is in
keeping withpneumatosis
intestinalis. The patient
had extensive bowel
infarction.

‫اذا تالحظن شلون صايره الصورة ببيها خطوط سود طاشات مثل الشعاع وصايره المنطقة ضبابية بمزيج من‬
. gas within the bowel walls‫االبيض(اللي هو جدار االمعاء ) اللي وياه خطوط سود زغيرونات يمثلن ال‬

‫هاي نفس الصورة الفوك مكبرينها‬

 ‫)‪Extra-luminal air (In biliary tree and kidney‬‬

‫الموضوع مو كلش مهم وقليل تشوفونه ‪ ,‬حتى باالمتحانات قليل يركزون عليه واصال ماجايبينه قبل‬

‫هنا هاي هم مبين وجود ال‪air in biliary tree‬‬
‫واله هواي اسباب ‪:‬‬
‫اوالً ‪recent biliary instrumentation:‬‬
‫ثانيا ً ‪incompetent sphincter of Oddi:‬‬
‫ثالثا ً ‪biliary-enteric surgical anastomosis:‬‬
‫جاي تالحضون شلون الكلى اليسرة شلون صايره سودة‬
‫يعني هاي معناها انه مليانه ‪ air‬وهاي الحالة تصير بسبب‬
‫التهاب بنوع من البكتريا المنتجة للغازات والهوة وهذا‬
‫المرض نسميه ‪Emphysematous pyelonephritis‬‬
 inflammatory bowel disease (Ulcerative colitis &Crohn's disease )

‫موضوع مهم حتى قطع النفس واجانه بوقتها بالفاينل العملي مال المرحلة الخامسة‬

UC always affects the rectum and extends proximally, in a continuous manner.

Crohn’s disease can affect any part of the GI tract between mouth and anus with
intervening normal segments, but terminal ileum is a common site.

Ulcerative colitis

In Ulcerative colitis , the following features may be seen :

1-Thumbprinting sign : is a radiographic sign of large bowel wall thickening, usually caused
by oedema, related to an infective or inflammatory process . The normal haustra become
thickened at regular intervals appearing like thumbprints projecting into the aerated lumen.
‫طبعا ً هاي هم ممكن نشوفها بمرض الكرون‬

2- evidence of mural thickening (more common)

3-lead pipe sign :In chronic cases, the bowel becomes featureless with the loss of normal
haustral markings, luminal narrowing, and bowel shortening.this sign seen by using contrast
media (barium enema).

4-Toxic megacolon may be seen as horrible complication.

Mucosal oedema may cause severe thickening of the haustral folds of the colon, such
that the folds appear as ‘thumb-shaped’ projections into the bowel lumen.
.
‫ھﺎي اﺿﺎﻓﺔ ﺑﺳﯾطﺔ ﻧﺳﯾت اﺿﯾﻔﮭﺎ ﺑﺎﻟﻣﺣﺎﺿرة‬
ulcerative colitis‫ﺑﻣوﺿوع ال‬
 ‫ وهاي العالمة اللي نسميها‬, ‫ وصايرات مثل بصمة االصبع‬edema ‫ شلون صاير بيهن‬huastra ‫هاي اذا تالحظون شلون ال‬
Thumb Printing Sign

1-thick walled descending colon due to mucosal

oedema.
2-loss of the normal haustral pattern in the diseased
distal segment (lead pipe sign).
 ‫ مالته وباقي املس شلون البوري مال المي وهي هاي العالمة‬haustra ‫هسه هذا القولون النازل اذا تالحظون شلون فاقد كل ال‬
ulcerative colitis ‫ وهاي العالمة مهمة لتشخيص ال‬lead pipe sign ‫نسميها‬

‫ ونشرح شنو ممكن نشوف‬crohn's disease ‫ نجي نشرح عالسريع عن ال‬ulcerative colitis ‫هسه بعد ماكملنه شرح ال‬
: Barium follow through‫باالشعة او بال‬

Characterstic findings in crohn's disease

1-mucosal nodularity

2-narrowed lumen

3-ulceration

4-fistula

5-string sign (‫ (سلسلة‬:

string-like appearance of a contrast filled
bowel loop caused by its severe narrowing.
(reversible narrowing).
‫يعني يضيق المجرى مال االمعاء كلش بحيث يبقى جزء‬
‫كلش قليل يسمح بمرو المادة الملونه اللي احنه منطيها‬
string sign
.‫للمريض‬
 ‫ نستفيد منها بهواي شغالت وحدة منهن هي تحديد‬abdominal x ray ‫اذا تتذكرون حجينه ببداية المحاضرة وكلنه انه ال‬
‫ بأي مكان بالبطن‬calcification ‫ال‬

Type of calcification
1-In solid organ (kidney , pancrease , gall bladder , intestine , appendix ….etc)
2-In vesseles (phlebolith , aneurysm)
3-In tumors (fibroid , ovarian masses)

Pancreatic calcifications associated with chronic Pancreatic calcifications associated with chronic
pancreatitis pancreatitis

appendicolith is a calcified deposit within the appendix

‫ ويجي المريض باعراض قوية مال‬, ‫وتسوي انسداد والتهاب بالزائدة‬ Calcification in uterine fibroid
‫زائدة‬
‫‪ ,‬اي هاي ‪Teeth in dermoid cyst‬‬ ‫انت مسوي اشعة للبطن مال المريضة ‪ ,‬وتباوع تلكي سنون ببطنها‬

‫‪Gallstones‬‬ ‫‪Gallstone‬‬
 Faecolith
faecolith is a stony mass of compacted faeces. They are most common in the descending and
sigmoid colon, but may also form in the small bowel or appendix . Faecoliths are associated with:
chronic constipation ,inflammatory bowel disease ,Hirschsprung disease ,psychiatric disease
,elderly and bedridden . ‫يعني بالمختصر الفضالت تبقى وتتجمع وتتحجر‬

Faecolith Faecolith

‫هنا اذا تالحظون اكو كتلة مدورة داخل االمعاء وهاي‬ ‫ هم كتلة بيضاء مدورة وبنص االمعاء‬, ‫هنا نفس الشي‬
large bowel obstruction ‫ ومسوية كذلك‬radiopaque

‫هنا عددهن كومة ومنتشرات بشكل كبير وهذا يدل على انه‬
. ‫ من زمان‬chronic constipation ‫المريض عنده‬

‫المريض هم عنده وياهن‬fecolith ‫طبعا ً باالضافة الى ال‬

‫حصوات بالمرارة مثل مامؤشر باللون االحمر‬
 Phleboliths
Phleboliths are round clusters of calcium that develop in the walls of a vein. They can vary in size
but are usually around 5 millimeters across. They most commonly appear in the veins surrounding
the pelvis. Phleboliths typically do not move and are harmless, but they may signal the presence of
another condition.

Causes of phleboliths
They are usually present from birth, or congenital but there is non-genetic causes of phleboliths
include:

 abnormalities in the veins, or venous malformations, which slow the flow of blood and cause
calcium to collect
 damage to the walls of the vein
 varicose veins
 poor blood flow
 constipation and straining, which can damage pelvic veins
‫اذا تالحظون اكو شي ‪ radiopaque‬والبياض مالته قوي‬ ‫ذني ال‪ radiopaque structures‬صايرات قريبات‬
‫جدا ً يفوق بياض العظم فهذا ‪foreign body‬‬ ‫عالحوض ‪ ,‬يعني الهنه بالمرارة ونكول حصوات مرارة ‪.‬‬
‫والهنه بالكلى حتى نكول حصوات كلى ‪.‬‬
‫ذني ‪bones in teratodermoid cyst‬‬

‫‪Very large abdominal or pelvic mass‬‬ ‫‪Enlarged spleen‬‬

‫نسألكم الدعاء لي ولعائلتي‬