An-Najah National University

Dr. Malik Sabbuba

“Anatomy of Upper Limb and Lower Limb”

Done by:
‘Tasneem Dweikat’

Medicine 119

2020-2021
‫‪Lecture 3‬‬
‫‪Page 725 – Page 745‬‬

‫غي هاي الل ّ‬

‫مفرغتها – انسأل الدكتور عن موضوع‪،‬‬ ‫ي‬ ‫(ف بداية المحاضة – محاضة ر‬
‫ّ‬ ‫◄ ي‬
‫والنتيجة النهائية بتتلخص بهاد السؤال)‬
‫‪The clavicle articulates with:‬‬
‫‪A. The manubrium of sternum‬‬
‫‪B. The first costal cartilage‬‬
‫‪C. both are correct‬‬
‫الجواب الصحيح هو ‪.)The manubrium of sternum( A‬‬

‫‪Clinical notes:‬‬

‫ّ‬ ‫ً‬ ‫ً‬

‫شي‬
‫ي‬ ‫وا‬‫بحّ‬ ‫‪،‬‬‫مثل‬ ‫المستشف‬ ‫يدخلوه‬ ‫الواحد‬ ‫لما‬ ‫ة‬ ‫كثي‬
‫ر‬ ‫ا‬ ‫أحيان‬ ‫◄ بتعرفوا يف الـ ‪upper limb‬‬
‫الل هو ‪ intravenous cannula‬عشان شعّاؤه أدوية يف الوريد‪ ،‬هسا‬ ‫منسميه ‪ IV line‬ي‬
‫ً‬
‫تقريبا‪.‬‬ ‫هاي الـ ‪ cannula‬قد تدوم من بضع ساعات أليام وقد تدوم لمدة أسبوع‬
‫أحيانا شذا بدك تعط واحد أدوية ف الوريد ر‬ ‫ً‬
‫يعن تبلغ أسابيع‪ ،‬مثل يف حالة‬ ‫ي‬ ‫طويلة‬ ‫ات‬‫لفي‬ ‫ي‬ ‫◄ هسا‬
‫يً‬
‫الـ ‪ chemotherapy‬مثل‪ ،‬وقتها بدك تحط ‪ cannula‬أو ‪ catheter‬يف ‪ vein‬يكون عميق‬
‫ّ‬ ‫ً‬
‫العادية بنحّها ِبـ ‪superficial‬‬ ‫مش الـ ‪ ،superficial veins‬ألنه عادة الـ ‪IV cannula‬‬
‫يعن ‪ ،several superficial veins‬يف واحد منهم مشهور‬ ‫وف ًبالـ ‪ upper limb‬ي‬ ‫‪ ،vein‬ي‬
‫بخيق الـ ‪.clavipectoral fascia‬‬ ‫وذكرناه سابقا الل هو الـ ‪ cephalic vein‬والل قلنا شنه ر‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الل بتواجه هدول الـ ‪ IV cannulas‬يف الـ ‪ ،superficial veins‬شنه شذا طولت‬ ‫◄ من المشاكل ي‬
‫يصي ‪ bleeding‬شنه جدار الوريد‬ ‫حن ر‬ ‫بتصي عرضة لاللتهاب والـ ‪ ،infection‬وممكن ر‬ ‫ر‬
‫مرات شنه عشنها مبينة‬ ‫ينخزق ويّلع المادة والدم تحت الجلد‪ ،‬فف تعقيدات يعن‪ .‬وكمان ّ‬
‫ي ً‬ ‫ي‬
‫بصي صعب شنك ترد تدخلها‬ ‫من ّبرا وعل اليد ممكن مع الحركة شنها تخرج من محلها وأحيانا ر‬
‫تان‪.‬‬
‫وتحّها بمحل ي‬

‫‪1‬‬
 ‫الل بدها وقت طويل الـ ‪IV‬‬ ‫◄ يف هاي الحاالت ي‬
‫شي‬‫‪ ،administration of drug‬بنحط ي‬
‫منسميه ‪ central venous line‬أو‬
‫مرات شذا‬ ‫‪ ،hickman line‬كمان منستعمله ّ‬
‫بدك تحط ‪ ،pacemaker‬بدك تحّه يف الـ‬
‫ه‬ ‫ً‬
‫‪ heart‬يف الـ ‪ right atrium‬مثل‪ ،‬فبدخله من‬
‫ً‬
‫أيضا‪.‬‬ ‫هون‬
‫ً‬
‫◄ هسا بستعملوا عادة الـ ‪subclavian vein‬‬
‫ً‬ ‫ومعه ً‬
‫طبعا الـ ‪ axillary vein‬أو أحيانا‬
‫ً‬ ‫ر‬
‫األكي استعماًل الـ ‪.subclavian vein‬‬ ‫‪ ،internal jugular vein‬بس‬
‫ّ‬ ‫َ‬
‫ه عند الـ ‪midclavicular line‬‬ ‫الل‬
‫ي ي‬ ‫نقّة‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫له‬ ‫وبدخ‬ ‫تبعك‬ ‫‪catheter‬‬ ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫بتجيب‬ ‫فإنت‬ ‫◄‬
‫ً‬
‫وطبعا‬ ‫أو‪ just lateral to the midclavicular line‬وبتفوت هناك من الـ ‪axillary vein‬‬
‫بكمل يف الـ ‪.subclavian vein‬‬
‫اخينا عل الـ ‪ midclavicular line‬أو ‪lateral to it‬؛ ألنه شذا رحت ‪medial to‬‬ ‫◄ هسا ليش ر‬
‫ر‬
‫ه طالعة من‬‫الل ي‬
‫ه الـ ‪ subclavius muscle‬ي‬ ‫الل ي‬ ‫بتالف هون ي‬ ‫ي‬ ‫‪the midclavicular line‬‬
‫الـ ‪ first rib‬للـ ‪.clavicle‬‬
‫ماي تحتها‬‫ي‬ ‫◄ الـ ‪ subclavius muscle‬هاي عضلة بتنقبض‪ ،‬شذا انقبضت وكان الـ ‪catheter‬‬
‫ف الـ ‪ vein‬بصي االنقباض تبعها يأثر عل الـ ‪ catheter‬وعل الـ ‪ vein‬وممكن يؤدي شىل ّ‬
‫تمزق‬ ‫ر‬ ‫ي‬
‫ً‬
‫جدار الوريد أو خروج الـ ‪ catheter‬شنه ينّعج الـ ‪ ،catheter‬وهاد بعمل مشاكل طبعا فاحنا‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الحك‪ ،‬عشان هيك مندخل الـ ‪ catheter‬اما من الـ ‪midclavicular line‬‬ ‫ي‬ ‫بدنا نتجنب هاد‬
‫أو ‪.lateral to it‬‬
‫ّ‬
‫يعن‬
‫ي‬ ‫الجلد‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫تبعه‬ ‫المدخل‬ ‫حول‬ ‫بتقّب‬ ‫‪catheter‬‬ ‫ـ‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫ل‬ ‫ندخ‬ ‫شايفي بعد ما‬
‫ر‬ ‫◄ مثل ما انتوا‬
‫الل تحت‬ ‫المدخلي هدول ي‬
‫ر‬ ‫تعط من‬
‫ي‬ ‫تعط دوا‬
‫ي‬ ‫وبتصي كل ما بدك‬‫ر‬ ‫عشان تمنع شنه يخرج‪،‬‬
‫(األصفر واألزرق)‪.‬‬
‫◄ هسا مزبوط شنه هاد أحسن من الـ ‪ superficial intravenous cannula‬بس شله مشاكل‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الذهن مش مزبوط‬
‫ي‬ ‫وضع‬
‫ي‬ ‫يعن‬
‫كثي‪ ،‬أو شذا شنه كان هو ‪ irritable‬ي‬
‫يتحرك ر‬ ‫يعن‪ ،‬لونه المريض‬
‫ي‬
‫ً‬
‫طبيع ذهنيا يحاول يشيله‪ ،‬أو مع الحركة‬ ‫بجوز يحاول يشيله‪ ،‬فممكن شذا مريض مش بوضع‬
‫ي‬ ‫ً‬
‫شي هون‪.‬‬
‫ي ي‬‫ف‬ ‫يصي‬
‫ر‬ ‫فعل‬

‫‪2‬‬
 ‫ّ‬
‫ولكنها ّ‬ ‫◄ ر‬
‫فعالة‪ ،‬شنه‬ ‫فاخيعوا تقنية حلوة وبسيّة‬
‫شي بسموه ‪ ،portacath‬جابوا صندوق‬ ‫عملوا ي‬
‫صغي ووصلوه مع الـ ‪ catheter‬ودخلوا الـ‬‫ر‬
‫‪.catheter‬‬
‫◄ بعد ما ندخل الـ ‪ catheter‬بالكيفية الّبيعية‬
‫المعروفة‪ ،‬بدخل برضو الـ ‪ box‬هاد تحت الجلد‬
‫الل‬‫غشاء ي‬ ‫وبتقّب فوقه‪ ،‬هاد الـ ‪ box‬يف شله فوق‬
‫ه‬ ‫َ‬
‫ممكن شنت تعرف وينه بالزبط – بتكون معلم وينه –‬
‫تعط الدوا بتجيب ‪ cannula‬والـ‬ ‫ي‬ ‫وبتصي لما بدك‬
‫ر‬
‫ّ‬
‫‪ injection‬وبدخلها من الجلد شىل هاد الـ ‪box‬‬
‫ً‬
‫يعن‬
‫ي‬ ‫‪normal‬‬ ‫‪IV‬‬ ‫‪injection‬‬ ‫بتعط‬
‫ي‬ ‫كأنك‬ ‫ة‬ ‫مباش‬
‫عل أسهل شوي ألنك عارف الـ ‪ box‬بالزبط وين‪.‬‬
‫بكتي أو أقل مشاكل ألنه فش‬‫طبعا أحسن ر‬ ‫◄ هاي ً‬
‫شمكانية حدا يلعب فيها أو يرصلها شي عل األغلب ً‬
‫طبعا‪ ،‬أو شنه تخرج هيك من محلها‬ ‫ي‬ ‫ً‬
‫وبتعمل ‪ ،bleeding‬هاي شذا تقنية تحسينية للـ ‪.central venous line‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫ً‬ ‫َ‬ ‫ً‬
‫تسكي أو مثل شعاقة للـ ‪arterial blood‬‬ ‫ر‬ ‫◄ هسا أحيانا بيجيك مريض وإنت بتشتبه بوجود‬
‫ً‬
‫وف مشكلة بالـ ‪ . arteries of the upper limb‬مثل بيجيك‬ ‫‪ supply‬للـ ‪ upper limb‬ي‬
‫وبتصي تنمنم‪.‬‬ ‫وبتغي لونها وبجوز رتيد‬ ‫ّ‬ ‫بتصي توجعه‬ ‫يحرك شيده‬‫واحد وبقلك شنه لما ّ‬
‫ر‬ ‫ر‬ ‫ر‬
‫ر‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ر‬ ‫َ‬
‫بتالف‬
‫ي‬ ‫أو‬ ‫منيح‪،‬‬ ‫بكون‬ ‫الثانية‬ ‫يد‬‫ال‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫مثل‬ ‫بينما‬ ‫ضعيف‬ ‫عنده‬ ‫النبض‬ ‫مثل‬ ‫بتالف‬
‫ي‬ ‫◄ شنت بتفصحه‬
‫ً‬
‫الـ ‪ blood pressure‬بإيد منخفض بشكل ملحوظ عن اليد الثانية‪ ،‬هسا هو عادة يف‬
‫بصي بدك تشوف شو السبب‪.‬‬ ‫يعن‪ ،‬أما شذا لقيته اختالف مهم ر‬ ‫اختالف بس بكون بسيط ي‬
‫تسكي أو شعاقة بالـ ‪ blood flow‬بتعمل أحد األشياء‬ ‫ر‬ ‫◄ فلما تشوف هاي األشياء وتشتبه بوجود‬
‫الل هو الـ ‪ ultra sound‬بتعرفوا الـ ‪ ultra sound‬العادي‪ ،‬ولكن يف‬ ‫شي منسميه ي‬ ‫التالية‪ :‬يف ي‬
‫‪ ultra sound‬خاص عشان الـ ‪ ،blood flow‬وهاد منسميه ‪doppler‬‬
‫‪ ultrasonography‬أو ‪ .doppler sonography‬هاد بفرجيك الـ ‪ blood flow‬عشكل‬
‫كثي الحقيقة‪.‬‬ ‫مناطق ملونة يعن‪ّ ،‬‬
‫بمي الدم بألوان ومفيد ر‬ ‫ر‬ ‫ي‬

‫‪3‬‬
 ‫أكي‪،‬‬ ‫◄ هسا شذا هاد مكنش كاف وبدك فحص ر‬
‫ي‬
‫شي ‪ ، invasive‬هاد الـ ‪doppler‬‬ ‫بتعمل ي‬
‫‪ ultrasonography‬هو ‪noninvasive‬‬
‫بتفتحش الجلد‪ ،‬من ّبرا بتصور وبتعرف‪ ،‬أو‬
‫ّ‬
‫وبتصور‪.‬‬ ‫بتحّها ّبرا الجلد‬
‫شي أدق بتعمل ‪invasive‬‬ ‫◄ بس شذا بدك ي‬
‫ه خلينا نقول بتستعمل الـ‬ ‫الل ي‬‫‪ method‬ي‬
‫ً‬
‫‪ Radiopaque material‬وبتحقنها يف شيان‪ ،‬وبالذات عادة‬
‫َ‬
‫الل احنا نشك شنه مسكر‪ ،‬فإنت بدك‬ ‫احنا منحقنها بشيان ي‬
‫طبعا يف الـ ‪.subclavian artery‬‬ ‫تحقنها ً‬
‫ً‬
‫◄ فشو بتعمل؟ بدخل ‪ catheter‬عادة يف الـ ‪femoral artery‬‬
‫بمش يف الـ ‪،common iliac ،external iliac‬‬ ‫ي‬ ‫من تحت‪ ،‬وهاد‬
‫‪ abdominal aorta‬بعدين بتوصل للـ ‪.arch of the aorta‬‬
‫الل بعملوا قسّرة بنكمل يف الـ ‪ arch‬لحد‬ ‫ً‬
‫طبعا بتعرفوا يف ناس ي‬
‫لحن يوصل عند الـ ‪ – coronary arteries‬هاد شذا بدك تعمل‬ ‫ر‬
‫يعن‪.‬‬
‫قسّرة للقلب ي‬
‫َ‬
‫◄ بس شنت بدك تعمل للـ ‪ ،upper limb‬فشو بتعمل؟ شذا رايح‬
‫ّ‬
‫عل الـ ‪ ،right side‬بدخل الـ ‪ catheter‬تبعك يف الـ‬
‫‪ ،brachiocephalic trunk‬ومن هناك بفوت عل الـ‬
‫‪ Subclavian  axillary  brachial  radial  ulnar‬وما شىل ذلك‪.‬‬
‫ّ‬
‫◄ شذا بدك عل الـ ‪ – left side‬الـ ‪ left side‬أقرب لسا – فبدخلها عل الـ ‪left subclavian‬‬
‫بتمش المادة الملونة‪،‬‬ ‫الملونة يف الـ ‪ .subclavian artery‬وكيف‬ ‫ّ‬ ‫‪ artery‬وبتحقن المادة‬
‫ي‬ ‫ّ‬ ‫َ‬
‫ايي وًل شنه مسكرة بمكانها‪.‬‬ ‫بتشوف شنت شذا فاتحة الش ر‬
‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫يعن مثل باليد مباشة –؟‬ ‫ي‬ ‫–‬ ‫فيه‬ ‫معن‬
‫ي‬ ‫أنا‬ ‫الل‬
‫ي‬ ‫بالمكان‬ ‫أحقنها‬ ‫ما‬ ‫ليش‬ ‫ا‬ ‫شذ‬ ‫◄ طب‬
‫ايي الدم‬ ‫هأل احنا بدنا نحقنها ِبـ ‪ proximal artery‬مش ِبـ ‪ ،distal artery‬هسا يف الش ر‬
‫ً‬ ‫ّ‬
‫بمش ‪ ،distally‬مش هيك؟ فافرضوا حقناها يف شيان هون مثل (مكان النقّة الزرقا‬ ‫ي‬
‫التسكي فوق !‬
‫ر‬ ‫بلك‬
‫الل قبلها؟ ي‬ ‫تمش لتحت‪ ،‬طب والمنّقة ي‬ ‫ي‬ ‫بالصورة الثانية)‪ ،‬فالمادة بدها‬
‫بدنا نحقن عل بداية الـ ‪ ،artery‬بس برضو بداية الـ ‪ artery‬مش سهل أالقيها من ّبرا‪.‬‬
‫وصلت؟ وصلت (الحمدهلل عل السالمة ‪.)‬‬
‫‪4‬‬
 ً
‫الل قد‬ ‫ي‬ ‫األسباب‬ ‫من‬ ‫ا‬ ‫أحيان‬ ‫◄ هسا‬
‫ أو‬،‫ايي‬ ّ ‫تؤدي شىل‬
‫تضيقات يف الش ر‬
‫ه الـ‬‫الل ي‬ ‫ ي‬blood flow ‫شعاقة بالـ‬
anterior dislocation of the
‫ زي ما‬،head of the humerus
ً
‫شايفي هون يف كش مثل وصار‬ ‫ر‬ ‫انتوا‬
.anterior dislocation‫يف‬
ّ
– kinking ‫ بسموه‬axillary artery ‫ أدى شىل طعج يف الـ‬anterior dislocation ‫◄ الـ‬
‫ فأصبح اطلع هون قديش عرض الـ‬،blood flow ‫يعن انّعج – بحيث شنه أعاق الـ‬ ‫ ي‬kinking
.kinking ‫ فواضح شنه صار‬،)‫ واطلع هون قديش! (األسهم الزرق بالصورة‬،axillary artery
contrast imaging ‫ الـ‬،‫ بكون مفيد‬radiographic imaging ‫طبعا الـ‬ ً ‫◄ ف هاي الحاالت‬
‫ي‬
.contrast angiography ‫ أو‬contrast arteriogram ‫بسموه‬ ّ ‫ والل ممكن‬،‫بكون مفيد‬
‫ي‬
‫ – خاصة يف الجزء األول أو‬axillary artery ‫تسكي يف الـ‬
‫ر‬ ‫◄ هسا لحسن الحظ شنه شذا صار‬
‫ وهاي‬،collateral circulation ‫التسكي بواسّة‬‫ر‬ ‫ هناك شمكانية للتعويض عن هاد‬- ‫الثان‬ ‫ي‬
‫ ربي الـ‬anastomosis ‫عي‬ ‫بتصي ر‬
‫ر‬ – ‫يعن طريق التفافية‬ ‫ – ي‬collateral circulation ‫الـ‬
branches of the third part of the ‫ والـ‬branches of the subclavian artery
.axillary artery
‫ منسميه‬anastomosis ‫◄ يف هون‬
anastomosis around the
‫بصي‬‫ ر‬anastomosis ‫ وهاد الـ‬،scapula
‫ بعّينا‬subclavian artery ‫ الـ‬:‫يل‬‫كما ي‬
،thyrocervical trunk ‫ اسمه‬branch
‫ طالع لفوق باتجاه الرقبة‬branch ‫هاد الـ‬
‫ ولكنه بعّينا‬،thyroid gland ‫والـ‬
– shoulder ‫ ربيوح عل الـ‬branches
branch ‫فف‬ ‫ – ي‬scapula ‫حول الـ‬
.suprascapular artery ‫منسميه‬

5
 ‫ بفوت عل الـ‬،suprascapular notch ‫بيج من عند الـ‬ ‫ ر ي‬suprascapular artery ‫◄ الـ‬
‫الل من الـ‬‫الثان ي‬
‫ والشيان ي‬.infraspinousّ fossa ‫وبيج عل الـ‬ ‫ ر ي‬supraspinous fossa
‫ هاد‬،transverse cervical artery ‫ يف عنا‬thyrocervical trunk ‫ الـ‬subclavian
.deep branch ‫بعّينا‬
‫لحن يوصل لعند الـ‬ ‫ ر‬medial border of the scapula ‫ بمش عل الـ‬deep branch ‫◄ الـ‬
ّ ‫ي‬
‫ واحد‬،subclavian artery ‫ مصدرهم الـ‬two branches ‫ فصار يف عنا‬.inferior angle
.deep branch of transverse cervical ‫والثان اسمه‬ ‫ي‬ suprascapular ‫اسمه الـ‬

‫◄ هأل ر ي‬
‫ بتعرفوا بعّينا الـ‬third part ‫ الـ‬axillary artery ‫ الـ‬،axillary artery ‫بيج دور الـ‬
subscapular ‫ بس برضو بعّينا الـ‬،posterior circumflex humeral ‫ والـ‬anterior
‫ ر‬lateral border of the scapula ‫الل بمش عند الـ‬
inferior ‫لحن يوصل لعند الـ‬ ‫ي‬ ‫ي‬
deep branch ‫ مع الـ‬anastomosis ‫ بعمل‬inferior angle ‫ فلما بوصل عند الـ‬،angle
.of transverse cervical
‫الل‬
‫ ي‬branch ‫بعط‬‫ي‬ lateral border of scapula ‫◄ هسا بتعرفوا برضو شنه يف منتصف الـ‬
‫ هسا هاد‬،triangular space ‫الل بمرق من الـ‬
‫ ي‬circumflex scapular artery ‫منسميه‬
suprascapular ‫ من الـ‬branches ‫ مع‬anastomosis ‫ بعمل‬circumflex scapular ‫الـ‬
deep ‫ من الـ‬branches ‫وحن مع‬ ‫ر‬
.branch of transverse cervical
ّ
‫الل هو‬ ‫ي‬ rich anastomoses ‫ا‬ ‫عن‬ ‫فف‬‫◄ ي‬
two ‫ ربي هدول الـ‬scapula ‫حول الـ‬
‫تضيق هون‬ ّ ‫ فلنفرض صار‬.arteries
ً
‫ أو هون يف الـ‬second part ‫مثل يف الـ‬
first part of the axillary artery
‫ وقتها بتم‬،)‫(النقاط الزرق بالصورة‬
‫التعويض عن هاد االنسداد بواسّة‬
‫وبيوح عل الـ‬ ‫طريق التفافية بتلف حوله ر‬
.third part of the axillary artery
ً
anastomosis around ‫◄ شذا هاد هو الـ‬
‫ وفائدته يف حال حدوث‬the scapula
.axillary artery ‫تسكي يف الـ‬
‫ر‬
6
 subclavian artery axillary artery

thyrocervical
third part
trunk

suprascapular transverse subscapular

artery cervical artery artery

deep branch of
circumflex
branches transverse
scapular artery
cervical

branches

.anastomosis ‫تشي شىل الـ‬

‫*األسهم ر‬
_______________________________________________________________

Brachial plexus:

cervical segments of ‫بتيج من الـ‬ ‫ه عبارة عن شبكة عصبية ر ي‬ ‫ ي‬brachial plexus ‫◄ الـ‬
‫ كمان‬thoracic ‫يعن يف الـ‬ ّ
‫ ي‬،T1‫ و‬C8‫ و‬C7‫ و‬C6 ‫ و‬C5 ‫الل همة بالذات‬ ‫ ي‬the spinal cord
posterior ‫ بتّلع من خالل العضالت تبعات الرقبة وتوجد يف الـ‬plexus ‫ وهاي الـ‬،T1 ‫بس‬
.triangle of the neck
– ‫◄ هاي المنّقة – المحاطة باللون األصفر‬
،posterior triangle of the neck ‫بنسميها‬
‫ الـ‬anteriorly :‫الل همة‬‫ تبعاته ي‬borders ‫الـ‬
‫الل هو‬
‫ ي‬anterior border
،sternocleidomastoid muscle
‫ للـ‬anterior border ‫ الـ‬posteriorly
‫ يف عندك‬inferiorly‫ و‬،trapezius muscle
.medial half of the clavicle ‫الل هو الـ‬‫ي‬
7
 ً
‫الل‬
‫ي‬ ‫العضالت‬ ‫بي‬‫ر‬ ‫من‬ brachial plexus ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫ه‬
‫ي ي‬‫الل‬ ‫بتّلع‬ ‫المنّقة‬ ‫هاي‬ ‫من‬ ‫هون‬ ‫من‬ ‫ا‬‫شذ‬ ◄
3 scalene ‫الل همة‬ ‫ ي‬triangle ‫ العضالت الموجودة داخل الـ‬.triangle ‫موجودة داخل الـ‬
‫وف‬
‫ ي‬،first rib ‫الل مربوطة مع الـ‬
‫ هاي ي‬scalenus anterior ‫ وحدة‬،‫ منسميهم‬muscles
.scalenus posterior ‫األخي اسمها‬ ‫ر‬ ‫والل يف‬
‫ ي‬،scalenus medius ‫وراها‬

posterior triangle of the

neck

muscles borders

anteriorly inferiorly posteriorly

scalenus anterior scalenus medius scalenus posterior

sternocleidomastoid medial half of the anterior border of the

muscle clavicle trapezius muscle

_______________________________________________________________
،first rib ‫شي عل الـ‬‫ بتعمل ي‬scalenus anterior ‫◄ هسا شنتوا بتعرفوا من الثوراكس شنه الـ‬
ّ .
‫ ووراه يمر الـ‬،subclavian vein ‫ قدامه يمر الـ‬scalene tubercle ‫شو اسمه؟ منسميه‬
brachial ‫ه الـ‬‫الل ي‬
‫ يف عندك ي‬subclavian artery ‫ وورا الـ‬،subclavian artery
.plexus
ّ scalenus medius ‫ والـ‬scalenus anterior ‫فإذا ربي الـ‬ ً
subclavian artery ‫بمر الـ‬ ◄
‫ بتتجه‬brachial plexus ‫ بعد ذلك الـ‬.‫يعن‬
‫ه وراه جاية ي‬
‫الل ي‬
‫ ي‬brachial plexus ‫ومعه الـ‬
.cervicoaxillary canal ‫ من خالل الـ‬upper limb ‫ وبتدخل الـ‬،upper limb ‫نحو الـ‬
‫ هاي الـ‬،cervicoaxillary canal ‫ تاعون الـ‬boundaries ‫◄ شنتوا بتعرفوا الـ‬
،clavicle ‫ه الـ‬
‫الل ي‬
‫ ّ ي‬anterior boundary ‫ فإلها‬،‫ شكلها مثلث‬cervicoaxillary canal
superior ‫ عنا الـ‬posterior border ‫ والـ‬first rib ‫الل هو الـ‬
‫ ي‬medial border ‫والـ‬
.border of scapula
8
 ً
brachial plexus ‫◄ فإذا الـ‬
‫بتدخل يف الـ‬
cervicoaxillary canal
‫وه يف الحقيقة ملتصقة‬ ‫ي‬
axillary artery ‫يف الـ‬
ّ
‫وبتكمل‬ ‫برضو معاها فايت‬
.‫لتحت‬
ّ
‫عملية مرورها‬ ‫◄ هسا خالل‬
‫لحن تدخل الـ‬‫من الرقبة ر‬
cervicoaxillary canal
– ‫يعن‬
‫ ي‬axilla ‫تدخل الـ‬ –
ّ
roots of the ‫ فالمرحلة األوىل منسميهم‬،brachial plexus ‫يف عدة مراحل يف تكوين الـ‬
anterior primary rami of the spinal ‫همة عبارة عن الـ‬ّ ‫ الل‬brachial plexus
‫ي‬
.nerves C5, C6, C7, C8 and T1
‫ ر‬،medius ‫ والـ‬anterior ‫ الـ‬scalene muscles ‫◄ هسا بعد ما يخرجوا من ربي الـ‬
‫بصيوا‬
‫الل هو‬‫ ي‬first root ‫ فالـ‬،‫ه المرحلة الثانية‬
‫الل ي‬
‫ ي‬trunks ‫يتوحدوا مع بعض عشان يعملولنا‬
‫وبصي‬
‫ر‬ ّ ‫ هو نفسه‬root C7 ‫ والـ‬،upper trunk ‫ عشان يعملولنا الـ‬C6 ‫ ّبتحد مع‬C5
‫بكمل‬
ّ
.lower trunk ‫ بتحدوا مع بعض وبعملولنا‬T1 ‫ و‬C8 ‫ بينما‬،middle trunk ‫اسمه‬
– ‫قسمي‬
‫ر‬ ‫ كل واحد فيهم بنقسم شىل‬trunks ‫ بعد ذلك الـ‬،3 trunks ‫ و‬5 roots ‫◄ أصبح عنا‬
ّ
‫فبصي يف عنا ثالثة‬
‫ر‬ ،posterior division ‫ و‬anterior division – two divisions
.posterior divisions ‫ وثالثة‬anterior divisions
finally they supply the anterior ‫ بعدين بتّوروا و‬anterior divisions ‫◄ الـ‬
ّ
cutaneous ‫ وًل‬muscle ‫ سواء الـ‬compartments of the upper limb
.innervation
posterior compartments of the upper ‫ بزودوا الـ‬posterior divisions ‫◄ بينما الـ‬
muscle and ‫ وبرضو‬،‫يعن‬ ً ،limb
‫ ي‬hand‫ و‬arm, forearm ‫منحك عن الـ‬‫ي‬ ‫طبعا‬
.cutaneous innervation

9
 ‫ تبعت الـ‬anterior division ‫ الـ‬..divisions ‫◄ هأل خلينا نشوف كيف بتّوروا هدول الـ‬
‫بتوحدوا مع بعض‬ ّ middle trunk ‫ تبعت الـ‬anterior division ‫ والـ‬،upper trunk
‫ بالنسبة للـ‬lateral ‫ ألنه قاعد‬lateral ‫ وهاد‬،lateral cord ‫شي منسميه‬
‫وبعملولنا ي‬
.second part of the axillary artery
medial ‫وبصي اسمها‬ ‫ر‬ ّ lower trunk ‫ تبعت الـ‬anterior division ‫◄ بينما الـ‬
‫بتكمل لتحت‬
.medial to the second part of the axillary artery ‫وه تقع‬
‫ ي‬cord
ّ ‫ فكلهم‬posterior divisions ‫◄ أما الثالثة‬
middle ‫ والـ‬upper ‫بتوحدوا مع بعض تبعات الـ‬
posterior to the second ‫ الذي يمر‬posterior cord ‫ وبعملولنا‬lower trunks ‫والـ‬
.part of the axillary artery
.lateral cord ‫وثان واحد هو الـ‬ ‫◄ هيك ر‬
‫ هو أكب واحد فيهم ي‬posterior cord ‫بصي شنه الـ‬
ّ ‫ هدول الل‬cords ‫هسا الـ‬
medial cord ‫ والـ‬posterior cord ‫ والـ‬lateral cord ‫همة الـ‬
َ ‫ي‬
ّ
all together ‫ فـ‬،terminal branches ‫الل همة منسميهم‬ ‫ ي‬branches ‫بصيوا يعّونا‬‫ر‬
ً
.‫ رئيسيات‬5 ‫ منهم‬13 branch ‫بعّونا تقريبا‬
ً
Roots  trunks  divisions  cords  ..‫◄ شذا المراحل خلينا مرة ثانية نذكرهم‬
ّ C6 ‫ و‬C5 ،roots ‫ ف عندك الـ‬،‫ هأل خلينا نلخصهم كمان مرة‬.terminal branches
‫بتحدوا‬ ‫ي‬
‫ بتحدوا‬T1‫ و‬C8‫ و‬،as a middle trunk ‫ بستمر هو نفسه‬C7 ،upper trunk ‫وبعملوا‬
.lower trunk ‫وبعملولنا‬
anterior ‫◄ هسا الزرق همة الـ‬
anterior division ‫ الـ‬،division
upper & middle trunks ‫للـ‬
ّ
،lateral cord ‫بتحدوا وبعملولنا‬
‫ بعد الـ‬anterior division ‫أما الـ‬
‫ بعدها منعمل‬،lower trunk
‫ هسا الـ‬.medial cord
ّ
.posterior cord ‫ بتوحدوا وبعملوا‬all three trunks ‫ للـ‬posterior divisions
‫ كبب فيهم؟ الـ‬cord ‫أكب‬‫ مي ر‬،‫◄ عشان هيك لو هسا نقارن من حيث حجم كل بوست‬
‫ر‬
medial ‫ والـ‬،lateral ‫ هو الـ‬second largest ‫ والـ‬،3 divisions ‫ ألنه يف‬posterior
.‫أصغر واحد‬

10
 brachial
plexus

C5,C6 C7 C8,T1

upper middle lower

trunk trunk trunk

anterior posterior anterior posterior anterior posterior

division division division division division division

lateral posterior medial

cord cord cord

_______________________________________________________________
ّ ‫◄ هاد منظر بضم المراحل الل قلناها كلها‬
ّ ‫ هيو‬،terminal branches ‫ومبينلك الـ‬
‫مرة ثانية‬
ُ ُ ‫ي‬ ‫ه‬
posterior ‫ هيهم والصفر‬anterior divisions ‫ الخرص‬،trunks ،roots ..‫اطلعوا‬
.terminal branches ‫ وبعدين يف عندك‬،cords ‫ بعدين يف عندك‬،divisions
‫ الرئيسيات‬terminal branches ‫◄ بس هدول الـ‬
‫ هسا لو‬.‫ مثل ما قلنا‬31 ‫ أما هو يف‬،‫ ديروا بالكم‬5
‫بدنا ندقق شوي عل األرقام رح يكونوا هيك‬
‫ كم واحد؟‬roots ‫يعن الـ‬‫ ي‬،53635
‫ كم‬divisions ‫ الـ‬،1 ‫ كم واحد؟‬trunks ‫ الـ‬،5
main ‫ والـ‬،1 ‫ كم واحد؟‬cords ‫ والـ‬،6 ‫واحد؟‬
.5 ‫ قديش؟‬terminal branches
ً ّ ‫مي قلنا الل‬
‫الل‬
‫ي‬ ‫حقيقة‬ ‫؟‬axilla ‫بمر من الـ‬ ‫ي‬ ‫◄ هأل ر‬
،‫ فوق‬trunks ‫ أما الـ‬،divisions ‫بمر همة الـ‬ ّ
subclavian artery ‫الل ماشيات مع الـ‬ ّ
‫وهمة ي‬
first rib ‫ ما دامهم فوق الـ‬،first rib ‫وفوق الـ‬
cervicoaxillary ‫داخلي الـ‬‫ر‬ ‫معناته لسا مش‬
divisions ‫ والـ‬،divisions ‫ هسا بعملوا‬.canal
.‫شي‬ ّ
‫الل بفوتوا أول ي‬
‫همة ي‬

11
 ‫يعن هو الحقيقة مثل ما‬
‫نيج هسا نشوف الـ ‪ branches‬تبعات الـ ‪ ،brachial plexus‬ي‬ ‫◄ ر ي‬
‫أكي من هيك‪ ،‬ألنه الجزء الموجود بالرقبة‬‫همة ف ر‬‫قلتلكم ف ‪ 13 main branches‬بس ّ‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الل بعّونا ‪ ،branches‬الـ ‪ cords‬مثل ما‬ ‫برضو هاد بعّينا ‪ ،branches‬مش بس الـ ‪ cords‬ي‬
‫ً‬
‫الل يف الرقبة أيضا بعّينا‪.‬‬
‫قلنا بعّونا ‪ 13 branches‬مزبوط‪ ،‬بس الجزء ي‬
‫وف ‪ branch‬خامس‬ ‫◄ الجزء ي‬
‫الل يف الرقبة بعّينا بالحقيقة ‪ 4 branches‬للـ ‪ ،upper limb‬ي‬
‫ّ‬
‫منقسم الـ ‪brachial plexus‬‬ ‫مش للـ ‪ upper limb‬بس مهم وبدنا نذكره معاهم‪ .‬فاحنا‬
‫ه‬
‫لجزئي‪ :‬جزء موجود يف الرقبة منقله ‪ ،supraclavicular part‬وجزء موجود يف الـ ‪ axilla‬أو‬
‫ر‬
‫بعد الـ ‪ first rib‬وهاد منسميه ‪.infraclavicular part‬‬

‫◄ الـ ‪ supraclavicular part‬بعّينا مثل ما قلنا ‪ 4 branches‬للـ ‪ upper limb‬ي‬

‫وف عندك‬
‫‪ one more branch‬للـ ‪ ،diaphragm‬بتعرفوا شو هو الـ ‪ nerve‬تبع الـ ‪diaphragm‬؟ الـ‬
‫‪.phrenic nerve‬‬
‫يعن ‪ two nerves‬بّلعوا من الـ ‪،roots‬‬ ‫◄ الـ ‪ phrenic nerve‬ومعه كمان ‪ two branches‬ي‬
‫بعّون ‪ only two nerves‬للـ ‪ .upper limb‬خلينا نقول يف ‪5 branches‬‬ ‫ي‬ ‫بينما الـ ‪trunks‬‬
‫بّلعوا من الـ ‪ 1 ،supraclavicular part‬منهم بّلعوا من الـ ‪ ،roots‬و‪ 2‬بّلعوا من الـ‬
‫‪.trunks‬‬

‫الل بّلعوا‬ ‫◄ هسا الثالثة ي‬

‫من الـ ‪ ،roots‬واحد فيهم‬
‫الل هو الـ ‪phrenic‬‬ ‫قلنا ي‬
‫‪ ،nerve‬هاد الـ‬
‫‪ phrenic nerve‬جاي‬
‫من ‪ C3‬و ‪ C4‬و ‪ ،C5‬فـ‬
‫وه جزء من‬ ‫‪ C5‬مشاركة ي‬
‫الـ ‪.brachial plexus‬‬

‫‪12‬‬
 ‫ أو الـ‬thoracic inlet ‫ بيل يف الرقبة بعدين بفوت يف الـ‬phrenic nerve ‫◄ بعد ما يخرج الـ‬
‫ وعل الـ‬،medial surface of the lung ‫بمش عل الـ‬ ‫ي‬ ،superior thoracic aperture
ً ‫ر‬
‫ شذا الحقيقة‬،diaphragm ‫ لحن يوصل لعند الـ‬،lateral surface of the pericardium
.diaphragm ‫ وهو للـ‬upper limb ‫هاد مش للـ‬
،dorsal scapular nerve ‫ يف واحد هون منسميه‬،upper limb ‫◄ هسا شوف تبعت الـ‬
ّ
levator scapula ‫ وبروح بغذي الـ‬،C5 ‫ و‬C4 ‫ جاي من‬dorsal scapular nerve ‫وهاد الـ‬
.rhomboid major ‫ والـ‬rhomboid minor ‫والـ‬
medial and posterior to the ‫يعن‬ ‫ عل الظهر ي‬back ‫◄ فهاد العصب بروح عل الـ‬
‫ معناته هاد‬.trapezius muscle ‫طبعا تحت الـ‬ ً ،medial border of the scapula
‫ لو بده‬،‫ مهو‬scapula ‫ ورا الـ‬،‫؟ أ كيد ال‬cervicoaxillary canal ‫العصب هل بدخل يف الـ‬
ّ
‫ للـ‬superior border ‫ كان رح يكون قدام الـ‬cervicoaxillary canal ‫يدخل يف الـ‬
ً
.‫ شذا هاد أول واحد‬.scapula
ّ
‫ و‬C5 ‫ وهاد جاي من‬،long thoracic nerve ‫الل هو منسميه‬ ‫◄ ي‬
‫الثان يف عنا هاد العصب ي‬
‫يعن معناته‬ ،lateral border of the first rib ‫ وهيو مازل لتحت وطالع ّبرا الـ‬،C7 ‫ و‬C6
ّ ‫ي‬
.‫ ويغذيها‬serratus anterior ‫ وبروح عل سّح الـ‬،cervicoaxillary canal ‫مش يف الـ‬
ً
‫ وواحد فيهم بروح عل الـ‬،thoracic inlet ‫ واحد فيهم بروح عل الـ‬root ‫◄ فإذا تبعات الـ‬
.‫يعن ما بفوت وال بفتحة‬
‫ ي‬،‫ وواحد فيهم بروح عل الظهر‬،cervicoaxillary canal
‫◄ هسا ر ي‬
upper ‫ همة الحقيقة بس جايات من الـ‬،trunks ‫ تبعات الـ‬branches ‫نيج عل الـ‬
upper trunk ‫ فهأل الـ‬.branches ‫ مش معّينا‬lower ‫ والـ‬middle ‫ الـ‬،‫يعن‬
‫ ي‬trunk
‫ وهاد بتتذكروه الـ‬،suprascapular nerve ‫الل منسميه‬
‫ ي‬branch ‫بعّينا‬
ّ
supraspinatus and infraspinatus ‫الل بغذي الـ‬ ‫ ي‬suprascapular nerve
.muscles
‫ وبفوت من الـ‬superior border of the scapula ‫بيج من فوق الـ‬
ّ ‫ ر ي‬nerve ‫◄ هسا هاد الـ‬
‫ وبغذي الـ‬supraspinous fossa ‫ وبدخل عل الـ‬suprascapular foramen
‫ وبروح عل الـ‬spinoglenoid notch ‫ بعدين بيل من الـ‬،supraspinatus
ً ‫؟‬cervicoaxillary canal ‫ هاد العصب هل بدخل من الـ‬.‫وبغذيها‬ ّ
‫طبعا‬ infraspinatus
.‫ طلع من فوقها‬،‫ وما اجا من قدامها‬scapula ‫ ألنه رايح ورا الـ‬،‫ال‬

13
 ّ
‫الل بروح بغذي‬ ‫ ي‬nerve to subclavius ‫الل بسميه‬ ‫ ي‬،upper trunk ‫الثان من الـ‬ ‫◄ العصب ي‬
upper surface ‫ تبعها من الـ‬origin ‫ الـ‬subclavius ‫ بتعرفوا الـ‬،subclavius muscle ‫الـ‬
‫ فهاد‬.inferior surface of the clavicle ‫ تبعها عل الـ‬insertion ‫ والـ‬،of the first rib
ّ
.‫العصب بروح وبغذيها‬
‫مر عند الـ‬ ً
ّ ‫أساسا هل‬ ‫؟ هسا هو‬cervicoaxillary canal ‫◄ هأل هاد العصب هل يمر من الـ‬
‫؟‬first rib ‫يعن هل قّع الـ‬
‫؟ ي‬first rib ‫ وال ضل فوق الـ‬outer border of the first rib
.first rib ‫ال بس مرق من فوق الـ‬
‫ والـ‬first rib ‫ والـ‬clavicle ‫ محصورة بالـ‬cervicoaxillary canal ‫◄ طب مش قلنا شنه الـ‬
‫ معناها الزم يقّعهم كلهم عشان يمر من الـ‬،superior border of scapula
ً ‫ه‬
‫ عشان هيك مفيد‬.‫يعن هو بلش يقّع فيها بس ما قّعها كاملة‬ ‫ ي‬،cervicoaxillary canal
.‫شنه تتذكروا هالعالقة ربي هاي األشياء‬

branches of the
supraclavicular part

roots trunks

C5 C5 C5,C6,C7 upper trunk

phrenic nerve dorsal scapular nerve long thoracic nerve suprascapular nerve nerve to subclavius

through the suprascapular

through the cervicoaxillary
through the thoracic inlet to the back foramen and the above the first rib
canal
spinoglenoid notch

levator scapula,rhomboid supraspinatus,

diaphragm Serratus anterior subclavius
major,rhomboid minor infraspinatus

14
 :‫التاىل‬
‫ي‬ ‫◄ خلينا اسألكم السؤال‬
‫ من‬first rib ‫ والـ‬،superior border of the scapula ‫ والـ‬،clavicle ‫*شذا بدك ترتب الـ‬
‫ كيف ربيتبهم؟‬،‫فوق لتحت‬
clavicle -3
first rib -2
superior border of scapula -1
ّ ring ‫ مش شنه هيك‬،‫ ف شلها عمق‬cervicoaxillary canal ‫◄ معناته هاي الـ‬
‫بتمر منه دفعة‬ ‫ي‬
‫ ال بتمش فيه مسافة يعن ر‬،‫وحدة‬
.‫لحن تقّعهم كلهم‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫ عشان بحب تالحظوها بواسّة‬،‫انتبهوىل عشغلة بس بدي اسألكم عنها سؤال‬ ‫ي‬ ‫◄ هسا هون‬
.‫األسئلة‬
ّ
dorsal ‫ وًل الـ‬suprascapular nerve ‫ الـ‬،more proximal by origin ‫مي الـ‬ ‫* ر‬
‫؟‬scapular nerve
dorsal scapular nerve ‫ الـ‬-
ّ
‫؟‬supraspinatus ‫ وًل الـ‬rhomboid minor ‫ الـ‬،more proximal ‫مي‬ ‫*طب ر‬
.rhomboid minor ‫ الـ‬-
proximal ‫ بروح للـ‬proximally arising nerve ‫هالحك؟ شنه الـ‬
‫ي‬ ‫◄ وشو منفهم من‬
.distally attached muscle ‫ بروح للـ‬distally arising nerve ‫ والـ‬،muscle
_______________________________________________________________

‫◄ ر ي‬
،‫ واحد‬31 ‫ وهدول مثل ما قلنا‬،infraclavicular part ‫ تبعات الـ‬branches ‫نيج هسا للـ‬
‫ الثالثة ي‬.medial ‫ من الـ‬5 ‫ و‬posterior ‫ من الـ‬5 ‫وف‬
‫الل‬ ‫ ي‬،lateral cord ‫ طالعات من الـ‬1 ‫يف‬
.lateral pectoral nerve ‫الل هو الـ‬
‫صغي ي‬ ‫ر‬ ‫ واحد فيهم‬،lateral cord ‫جايات من الـ‬

cephalic vein ‫ مع الـ‬clavipectoral fascia ‫بخيق الـ‬‫ هاد ر‬lateral pectoral nerve ‫◄ الـ‬
ّ
‫الحك‬
‫ي‬ ‫وهاد‬ ، pectoralis major muscle ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫ي‬ ‫وبغذ‬ ،thoracoacromial artery ‫ومع الـ‬
ً
.‫بتعرفوه وأخدناه سابقا‬
ّ ّ
‫ وهاد‬،‫المهمات‬ ‫ يف عنا عصب مهم وأحد الخمسة‬lateral pectoral nerve ‫◄ هسا بعد الـ‬
special ‫ وهاد العصب ألنه مهم بدنا نعّيه‬،musculocutaneous nerve ‫منسميه‬
.attention

15
 ‫هيو بّلع‬‫◄ اطلعوا هاي صورة للـ ‪ ،musculocutaneous nerve‬هاد العصب مثل ما قلنا ّ‬
‫من الـ ‪ lateral cord of the brachial plexus‬وبيل ‪ inferolaterally‬وبروحوا ر‬
‫بخيق‬
‫هاي العضلة الل شايفينها الل ه الـ ‪ ،coracobrachialis muscle‬وبما شنه ر‬
‫بخيقها معناته‬ ‫ي ي‬ ‫ي‬
‫الرئيش تبعها‪.‬‬ ‫العصب‬ ‫هو‬ ‫بصي‬ ‫عضلة‬ ‫ق‬ ‫ر‬
‫بخي‬ ‫عصب‬ ‫أي‬ ‫يعن‬ ‫ا‪،‬‬ ‫ً‬
‫طبع‬ ‫دها‬ ‫هو الل ّ‬
‫بزو‬
‫ي‬ ‫ر‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫◄ بعدين بضل نازل بنفس االتجاه ‪ ،inferolaterally‬بروح ورا الـ ‪،biceps brachii muscle‬‬
‫الثنتني‪ ،‬وبضل ماي ‪ inferolaterally‬ر‬ ‫ّ‬
‫لحن يّلع من عند الـ‬ ‫ي‬ ‫ر‬ ‫يهم‬ ‫وبغذ‬ ‫قدام الـ ‪brachialis‬‬
‫ّ‬
‫بصي‬
‫شايفي وعندها ر‬
‫ر‬ ‫يمش قدام الـ ‪ elbow‬مثل ما انتوا‬
‫ي‬ ‫‪ lateral border‬تبعهم‪ ،‬بعدين‬
‫بصي ‪ ،subcutaneous‬ويصبح اسمه ‪lateral‬‬ ‫يعن بروح تحت الجلد ووقتها ر‬ ‫ّ‬
‫ّ‬ ‫سّج‪ ،‬ي‬ ‫ي‬
‫ه باألخرص)‪.‬‬ ‫الل ي‬
‫الل بغذيها ي‬‫‪( .cutaneous nerve of the forearm‬والمنّقة ي‬
‫الرئيش تبع الـ ‪anterior‬‬
‫ي‬ ‫شي هو العصب‬‫أول ي‬
‫ّ‬
‫يل‪،‬‬‫◄ هسا هاد العصب معناته بعمل ما ي‬
‫‪compartment of the arm‬؛ ألنه بغذي كل العضالت تاعون الـ ‪anterior‬‬
‫‪ ،compartment of the arm‬معناته هو العصب تبع هاي الـ ‪.compartment‬‬
‫العضل يف شله جزء ‪ ،cutaneous‬وهاد ‪characteristic‬‬ ‫غي الجزء‬ ‫◄ ً‬
‫ثانيا‪ ،‬شنه يف شله جزء ر‬
‫ي‬
‫همة ‪ ،5‬الـ ‪ 5‬هدول كيف ّ‬
‫عينا‬ ‫لألعصاب الرئيسية تبعت الـ ‪ ،brachial plexus‬مش احنا قلنا ّ‬
‫ً‬
‫بعط جلد‪ ،‬فهاد القاسم‬
‫ي‬ ‫ا‬ ‫وأيض‬ ‫بعط عضالت‬‫ي‬ ‫شنهم رئيسيات؟ عل اساس شنه كل واحد فيهم‬
‫ر‬
‫المشيك ربي الـ ‪ 5‬الرئيسيات‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫نيج للـ ‪third branch of the‬‬ ‫◄ ر ي‬
‫أكي واحد فيهم‪،‬‬‫الل هو ر‬‫‪ ،lateral cord‬ي‬
‫ومنسميه ‪lateral root of the‬‬
‫‪ ،median nerve‬يف عنا ‪ nerve‬اسمه‬
‫‪ ،median nerve‬يف شله ‪lateral root‬‬
‫الل حكينا عنه جاي من الـ ‪lateral‬‬‫هاد ي‬
‫وف شله ‪ medial root‬جاي من‬ ‫‪ ،cord‬ي‬
‫الـ ‪ً .medial cord‬‬
‫طبعا الـ ‪median‬‬
‫‪ nerve‬فيما بعد شله رحلته الخاصة فيه‬
‫والل رح نذكرها فيما بعد‪.‬‬
‫ي‬
‫ه‬ ‫َ‬
‫(الل باألزرق بالصورة)‪،‬‬
‫ي‬ ‫‪M‬‬ ‫حرف‬ ‫عندك‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫بصي‬
‫ر‬ ‫هون‬ ‫األشياء‬ ‫هاي‬ ‫ل‬ ‫تشك‬ ‫مع‬ ‫شنه‬ ‫شنت‬ ‫◄ الحظ‬
‫مكون من ‪،lateral root of the median nerve ،musculocutaneous nerve‬‬ ‫الل ّ‬
‫ي‬
‫‪ ،medial root of the median nerve‬هسا الـ ‪ medial root‬جاي من الـ ‪medial‬‬
‫وف كمان جاي من الـ ‪ medial cord‬عصب منسميه ‪.ulnar nerve‬‬ ‫‪ ،cord‬ي‬
‫◄ فهاي حرف الـ ‪ M‬الذي يكون حول الـ ‪ّ third part of the axillary artery‬‬
‫مكون من ‪1‬‬
‫أعصاب من الخمسة الرئيسيات‪ ،musculocutaneous ،‬الـ ‪median nerve by two‬‬
‫‪ ،roots‬والـ ‪.ulnar nerve‬‬
‫ّ‬
‫◄ وإذا بدكم تشوفوا الصورة هاي بفضل‬
‫تنتبهولها‪ ،‬اطلعوا هاد الـ ‪M shape‬‬
‫‪formation of the three nerves‬‬
‫‪around the third part of the‬‬
‫الل‬
‫الثني هدوالك ي‬ ‫‪ ،axillary artery‬ر‬
‫ضايلي – مش احنا قلنا ‪ 5‬الرئيسيات –‬ ‫ر‬
‫ّ‬ ‫ه‬
‫الل ضلوا بكونوا همة من الـ‬
‫الثني ي‬
‫ر‬
‫‪.posterior cord‬‬
‫ً‬
‫◄ شذا ثالثة من الـ ‪ lateral‬والـ ‪medial‬‬
‫واثني من الـ ‪posterior cord‬‬ ‫‪ ،cords‬ر‬
‫طبعا ما شلهم خص بالـ ‪.M‬‬ ‫وهدول االثني ً‬
‫ر‬
‫‪17‬‬
 ‫ تبعات الـ‬branches ‫◄ نشوف الـ‬
medial cord of the
ّ
‫ يف عنا قلنا‬،brachial plexus
‫ منهم صغار‬1 ،5 branches ‫احنا‬
‫ كبار وذكرناهم الكبار‬2 ‫وف عندك‬
‫ي‬
‫ الصغار يف عندك‬1 ‫ الـ‬.‫قبل شوي‬
medial ‫الل هو‬‫واحد ي‬
.pectoral nerve
‫◄ هاد العصب أول ما يّلع من الـ‬
ّ medial cord
‫بمر ربي الـ‬
‫ بكون‬vein ‫ لله والـ‬lateral ‫ بكون‬artery ‫يعن الـ‬‫ ّ ي‬،axillary vein ‫ ًوالـ‬،axillary artery
lateral ‫ من الـ‬communicating branch ‫بتلف‬ ‫ ر‬nerve ‫وأحيانا هاد الـ‬.‫ لله‬medial
.pectoral nerve
clavipectoral ‫وطبعا ما عليها من‬ ً pectoralis minor muscle ‫بخيق الـ‬ ‫◄ بعد ذلك ر‬
ً ّ ‫ حيث‬pectoralis major muscle ‫ ويمر من هناك شىل الـ‬،fascia
‫ أحيانا يا شنه‬.‫يزودها‬
‫يخيقها ر‬
‫لحن‬ ‫ بدل ما ر‬pectoralis minor ‫ يا هو نفسه بيل من تحت الـ‬branch ‫بعط‬
‫ي‬
.‫سية الجلد‬ ّ
‫ والحظوا شنه بزود عضالت وما جبنا ر‬.pectoralis major ‫يوصل للـ‬
ّ
medial cutaneous nerve of ‫ واحد اسمه‬،‫والثني للجلد‬ ‫ر‬ ‫عصبي‬‫ر‬ ‫◄ بعدين ر ي‬
‫بيج عنا يف‬
‫الل هو‬‫ األول ي‬.medial cutaneous nerve of the forearm ‫ وواحد اسمه‬،the arm
.‫يعن‬ ّ
‫ ي‬lower part ‫ الـ‬،skin of the medial side of the arm ‫ هاد بزود الـ‬of the arm
ً ‫ر‬
intercostobrachial ‫سامعي فيه سابقا بنسميه‬ ‫ر‬ ‫ثان شنتوا‬ ‫◄ ولكن يشيك معه عصب ي‬
intercostal nerves ‫يعن من الـ‬ ‫ ي‬intercostal spaces ‫ هاد العصب جاي من الـ‬،nerve
‫ هسا‬،lateral cutaneous branch of the second intercostal nerve ‫وهاد هو الـ‬
‫ يف تزويد‬medial cutaneous nerve of the arm ‫ويشيك مع الـ‬ ‫ر‬ axilla ‫بروح هاد عل الـ‬
.floor of the axilla ‫ كمان والـ‬upper part ‫ الـ‬،medial side of the arm ‫الـ‬
ّ ‫ هاد‬،medial cutaneous nerve of the forearm ‫نيج للـ‬
skin of medial ‫بزود الـ‬ ‫◄ ر ي‬
lateral side ‫ بتتذكروا الـ‬.anterior side ‫منحك عن الـ‬ ‫طبعا‬ً ،side of the forearm
‫ي‬
.musculocutaneous nerve ‫ تبعه؟ الـ‬skin ‫زود الـ‬ ّ ‫ مي الل‬of the forearm
‫ي‬ ‫ر‬

18
‫◄ هسا الـ ‪ musculocutaneous nerve‬هو ‪ ،lateral cord‬أما الـ ‪ medial cutaneous‬هو‬
‫جايي من الـ ‪anterior‬‬
‫‪ ،medial cord‬فالـ ‪ medial & lateral cords‬بما شنهم ر‬
‫بزودوا الـ ‪.anterior surface of the forearm‬‬‫‪ّ divisions of the trunk‬‬
‫ً‬
‫الل هو الـ ‪ ،ulnar nerve‬الـ ‪ ulnar nerve‬أحد األعصاب الـ‬
‫جدا ي‬ ‫ً‬
‫نيج للعصب المهم‬ ‫◄ هسا ر ي‬
‫الل ذكرتهم سابقا‪ .‬وهاد العصب خلينا نشوف شله منظر نشحه عليه بشكل عام‪.‬‬ ‫ّ‬
‫‪ 5‬المهمات ي‬
‫◄ اطلعوا هاد الـ ‪ ،ulnar nerve‬هاي الـ ‪medial‬‬
‫‪ cord‬هو استمرار شله وبيل يف الـ ‪anterior‬‬
‫‪ ،compartment of the arm‬وخالل نزوله من‬
‫يعن‬
‫بعط أي ‪ ،branches‬ي‬ ‫ي‬ ‫الـ ‪ axilla‬والـ ‪ arm‬ما‬
‫َ‬ ‫َ‬
‫ال لـ ‪ muscle‬وال لـ ‪.skin‬‬
‫◄ بس لما يوصل عند الـ ‪ elbow‬هون‪ّ ،‬‬
‫بمر خلف الـ‬
‫‪ّ ،medial epicondyle of the humerus‬‬
‫وثم‬
‫يدخل شىل الـ ‪anterior compartment of the‬‬
‫‪ .forearm‬هسا هاد المرور خلف الـ ‪epicondyle‬‬
‫يعن بتقدر‬
‫‪ subcutaneous‬ي‬ ‫بكون فيه العصب‬
‫ه‬
‫تحس العصب‪ ،‬وإذا دلكته تدليك خفيف مش‬
‫ضغط قوي ممكن ّ‬
‫تجرب تشعر ِبـ ‪funny‬‬
‫ً‬
‫وطبعا شذا كانت‬ ‫يعن ‪،‬‬‫‪ ،feeling‬كأنه بزغزغك ي‬
‫الضغّة ّ‬
‫قوية بوجع ‪.‬‬
‫◄ ومن هون من هاد الـ ‪ funny feeling‬اجا اسم الـ ‪ humerus ،humerus‬معناها ‪،funny‬‬
‫بصي لو واحد المس الـ ‪posterior‬‬
‫الل ر‬
‫‪ ،the funny bone‬ليش؟ عشان هاد الشعور ي‬
‫‪ ،aspect of the medial epicondyle‬السبب هو وجود الـ ‪.ulnar nerve‬‬
‫ر‬
‫الل بتفش شو سبب الـ ‪ funny feeling‬خاصة‬
‫ي‬ ‫بالف النظرية‬
‫ي‬ ‫مالحظة ‪ :‬الدكتور طلب شنه شذا حدا‬
‫ّ‬ ‫ً‬
‫ثان مثل‪ ،‬وقال شنه رح يقدر ذلك‪.‬‬
‫يعن شنه يتم تضييقه مش عصب ي‬
‫لما بتلمس الـ ‪ ulnar nerve‬ي‬
‫)‬ ‫(وفهمكم كفاية‬

‫◄ هسا بعد ما يدخل زي ما قلنا يف الـ ‪ ،anterior compartment of the forearm‬بدخل‬

‫ّ‬ ‫ر‬
‫وبخيق عضلة الل اسمها ‪ ،flexor carpi ulnaris‬وهو ً‬
‫طبعا يغذيها بما شنه‬ ‫ي‬ ‫هو الحقيقة‬
‫ّ‬ ‫ر‬
‫الل اسمها ‪.flexor digitorum profundus lll & lV‬‬‫يخيقها‪ ،‬بعدين بغذي عضلة ي‬
‫‪19‬‬
 ‫يعن ما عدا الـ ‪ ،thumb‬الـ ‪ulnar nerve‬‬
‫كبية‪ ،‬وبتشتغل عل األربــع أصابع ي‬ ‫◄ وهاي عضلة ر‬
‫ً‬ ‫ّ‬
‫صبعي‪ ،‬الـ ‪ little‬والـ ‪ ،ring fingers‬شذا فقط هدول‬
‫ر‬ ‫الل بشتغل عهدول األ‬‫ي‬ ‫الجزء‬ ‫ي‬ ‫بغذ‬ ‫بس‬
‫ّ‬
‫العضلتي بغذيهم يف الـ ‪.forearm‬‬
‫ر‬
‫ّ‬
‫الرئيش‪ ،‬فبغذي معظم الـ‬
‫ي‬ ‫◄ ثم يستمر ويدخل الـ ‪ ،hand‬يف الـ ‪ hand‬يصبح هو العصب‬
‫يعن‪ ،‬ما عدا ‪ 5‬عضالت موجودين عل‬ ‫ّ‬
‫الل همة كثار ي‬ ‫‪ intrinsic muscles of the hand‬ي‬
‫ثنتي‬
‫وف ر‬ ‫الـ ‪ ،radial side‬وهدول بشتغلوا عل الـ ‪ thumb‬ومنسميهم ‪ ،thenar muscles‬ي‬
‫هون بشتغلوا عل الـ ‪ index finger‬والـ ‪ middle finger‬ومنسميهم ‪.lumbricals‬‬

‫◄ الـ ‪ ulnar nerve‬الـ ‪ compartment‬تبعته ي‬

‫ه الـ ‪ ،hand‬بساهم يف الـ ‪ forearm‬بس هاي‬
‫الرئيش يف الـ ‪.hand‬‬
‫ي‬ ‫مساهمة ثانوية‪ ،‬أما دوره‬

‫ً‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬

‫ه هاي المنّقة‬
‫ي ي‬‫الل‬ ‫‪،‬‬ ‫‪hand‬‬ ‫ـ‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫جلد‬ ‫ا‬ ‫أيض‬ ‫ي‬ ‫بغذ‬ ‫يهم‪،‬‬ ‫بغذ‬ ‫◄ بالضافة لهدول العضالت ر ي‬
‫الل‬
‫فبتالف الـ ‪ ،medial third of the palm‬والـ ‪most medial two‬‬ ‫ّ‬
‫الملونة باألزرق الفاتح‪،‬‬
‫ي‬
‫منحك‪.‬‬ ‫‪ digits‬يعن الـ ‪ little finger‬والـ ‪ ،half of the ring finger‬الـ ‪ً skin‬‬
‫طبعا‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫الي‪ ،‬الـ ‪medial third of the dorsal side of the‬‬
‫ي‬ ‫◄ وعل الـ ‪ dorsal side‬نفس‬
‫‪ ،hand‬والـ ‪ little finger‬مع الـ ‪.half of the ring finger‬‬
‫‪20‬‬
 ‫ الـ‬،median nerve ‫نيج للـ‬ ‫◄ ر ي‬
‫ ذكرنا شنه يف شله‬median nerve
‫ هسا‬،medial root ‫ و‬lateral root
medial ‫وخاصة الـ‬ ّ ‫ هدول‬roots ‫الـ‬
ّ
third part ‫ بقّع من قدام الـ‬root
‫يعن الـ‬
‫ ي‬،of the axillary artery
‫ماي وبعدين‬ ‫ي‬ ‫ بكون‬axillary artery
،artery ‫بيل لتحت فبكون الـ‬
‫والل بقّع‬ ‫ ي‬،medial to the nerve
‫ الـ‬،medial root ‫ هو الـ‬artery ‫الـ‬
lateral root of the median
.artery ‫ ما بقّع الـ‬nerve
medial root of the ‫◄ اطلعوا هاد الـ‬
،lateral root ‫ وهاد الـ‬،median nerve
upper part ‫ يف الـ‬. axillary artery‫وهاد الـ‬
axillary artery ‫ بكون الـ‬axilla ‫يف الـ‬
.medial to the median nerve،
median nerve ‫ الـ‬،as they descend ◄
ّ
‫ بقّع من قدام‬lower of the arm ‫عند الـ‬
‫ للـ‬medial ‫وبصي‬
‫ر‬ ،brachial artery ‫الـ‬
brachial ‫وبصي الـ‬
‫ر‬ ،brachial artery
.lateral ‫الل‬
‫ هو ي‬artery
‫ يف الـ‬median nerve ‫◄ هسا خالل مرور الـ‬
ّ
،ulnar ‫بترصف مثل الـ‬ ،arm ‫وف الـ‬
‫ ي‬axilla
،muscular ‫ وال‬cutaneous ‫بعط ال‬ ‫ي‬ ‫فما‬
،elbow ‫بعط للـ‬
‫ي‬ elbow ‫ولما يوصل عند الـ‬
.articular branches

21
 ‫◄ وبعدين بعد ما يقّع من عند الـ ‪elbow‬‬
‫اطلعوا هيو‪ ،‬من خالل عضلة وهاي‬
‫العضلة منسميها ‪،pronator teres‬‬
‫ّ‬ ‫بمر منها يعن ر‬ ‫فهو ّ‬
‫بخيقها وبغذيها‬ ‫ي‬ ‫ّ‬ ‫ً‬
‫طبعا‪ ،‬وبغذي جميع العضالت‬
‫الموجودة يف الـ ‪anterior‬‬
‫‪.compartment of the forearm‬‬
‫◄ فمعناته الـ ‪ ،median nerve‬الـ ‪nerve‬‬
‫‪of the anterior compartment‬‬
‫ّ‬ ‫‪ً ،of the forearm‬‬
‫طبعا بغذيهم كلهم‬
‫همة العضلة‬ ‫مي ّ‬ ‫ما عدا عضلة ونص‪ ،‬ر‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الل بغذيهم الـ‬ ‫ي‬ ‫يهم؟‬ ‫بغذ‬ ‫الل ما‬
‫ونص ي‬
‫والل همة الـ ‪flexor carpi‬‬ ‫‪ ulnar‬ي‬
‫‪ ulnaris‬والـ ‪flexor digitorum‬‬
‫‪.profundus‬‬
‫بكمل معناته الـ ‪ median nerve‬وبروح عل‬ ‫◄ ّ‬
‫ّ‬
‫وف الـ‬ ‫ي‬ ‫‪،‬‬ ‫‪rest‬‬ ‫‪joint‬‬ ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫ام‬ ‫قد‬ ‫الـ ‪ hand‬من‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫مي همة الـ ‪5‬‬ ‫‪ hand‬بغذي خمس عضالت‪ ،‬ر‬
‫ّ‬
‫الل‬
‫ي‬ ‫؟‬ ‫‪ulnar‬‬ ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫يهم‬ ‫بغذ‬ ‫الل ما‬ ‫عضالت؟ ّ ي‬
‫الل بغذوا الـ ‪ thumb‬وعددهم ‪1‬‬ ‫همة ي‬
‫اسمهم ‪ thenar muscles‬والـ ‪first two‬‬
‫‪ ،lumbricals‬همة ‪ 4‬الـ ‪ ،lumbricals‬أول‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫الل بغذيهم‪.‬‬ ‫ثنتي همة ي‬ ‫ر‬
‫ً‬
‫◄ شذا هاد هو الـ ‪ distribution‬تبع الـ‬
‫ً‬
‫‪ ،median nerve‬شذا الـ ‪median nerve‬‬
‫هو الـ ‪main nerve of the anterior‬‬
‫‪ .compartment of the forearm‬هسا‬
‫ندور عل الـ ‪ cutaneous part‬تبعه‪.‬‬ ‫بدنا ّ‬

‫‪22‬‬
 ،hand ‫ المنّقة تبعته محصورة يف الـ‬،‫◄ من حيث الجلد‬
ً ‫ بس‬،ulnar ‫يعن مثله مثل الـ‬
،‫طبعا منّقة مختلفة‬
‫ي ر‬
palmar surface of ‫فبتالف شنه غذا اطلعنا عل الـ‬
‫ي‬
‫ مختص بالـ‬median nerve ‫ شنه الـ‬،the hand
medial ‫ كان مختص بالـ‬ulnar ‫ الـ‬،lateral side
lateral ‫ مختص بالـ‬median nerve ‫ بينما الـ‬،third
.two thirds
ّ
lateral two thirds ‫ بغذي الـ‬median nerve ‫◄ فالـ‬
lateral three and a half ‫ الـ‬+ of the palm
‫ ونص الـ‬،middle ‫ والـ‬،index ‫ والـ‬thumb ‫ الـ‬،digits
ً anteriorly ‫ وهاد‬،ring
.‫طبعا‬
،‫ مثل ما هو‬ulnar ‫ بتالحظ شنه الـ‬posteriorly ‫◄ هسا‬
‫ انحرص‬median ‫ فالـ‬،‫الل اختلف‬ ‫ هو ي‬median ‫بس الـ‬
ّ
distal phalanges of the ‫وأصبح فقط يغذي الـ‬
ً ّ
،anteriorly ‫الل بغذيهم أصل‬ ‫ ي‬digits ‫ نفس الـ‬،digits
ّ ّ
‫ بغذي فقط‬،‫ بس مش كلهم بغذيهم‬،digits ‫ ونص‬1 ‫الـ‬
ّ
.radial nerve ‫فالل بغذيها هو الـ‬
‫ أما البقية ي‬،distal phalanges ‫الـ‬
،cutaneous distribution of the median nerve ‫يعن لو جينا قلنالك من حيث الـ‬ ‫◄ ي‬
‫ طب شو‬،lateral two thirds of the palm of the hand ‫وين منّقته الرئيسية؟ الـ‬
ّ
thumb ‫ للـ‬distal phalanges ‫؟ الـ‬dorsal of the hand ‫الل بغذيه من الـ‬
‫الجزء الوحيد ي‬
.ring ‫ ونص الـ‬،middle ‫ والـ‬،index ‫والـ‬
،medial cord ‫ والـ‬lateral cord ‫ تبعات الـ‬branches ‫◄ هسا هيك منكون احنا خلصنا الـ‬
cord ‫أكي‬
‫ مثل ما قلنا هو ر‬posterior cord ‫ الـ‬،posterior cord ‫نيج لهسا لتبعات الـ‬
‫ر ي‬
in close relation to the ‫يمر‬ ّ cord ‫ وهاد الـ‬،5 branches ‫فيهم وبرضو بعّينا‬
.posterior wall of the axilla
‫ والـ‬teres major ‫ والـ‬subscapularis ‫؟ الـ‬posterior wall of the axilla ‫◄ شو حكينا الـ‬
muscular spaces of the ‫الل بشاركوا يف الـ‬ ّ
‫ومي همة العضالت ي‬‫ ر‬،latissimus dorsi
‫؟‬posterior wall of the axilla

23
 muscular spaces ‫ يف عندك‬posterior wall of the axilla ‫◄ بتتذكروا شنه فيه يف الـ‬
teres ‫؟‬muscular spaces ‫الل بشاركوا يف الـ‬
‫مي العضالت ي‬
‫ ر‬،‫بشاركوا فيها عضالت‬
.teres minor ‫ و‬long head of triceps ‫ و‬major
ّ
teres major, teres ( ‫رتبوىل هدول الثالث عضالت من قدام لورا‬
‫ي‬ ‫*طب بتقدروا ت‬
‫) ؟‬minor, long head of triceps
teres major -3
long head of triceps -2
teres minor -1
ّ posterior cord ‫ أعصاب هدول الل جايات من الـ‬5 ‫◄ هسا بتالحظوا شنه الـ‬
‫بزودوا هدول‬ ‫ي‬ ُ
ّ ‫ر‬
‫الل بيودها؟‬ ‫األعصاب‬ ‫شو‬ subscapularis ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫قولوىل‬ ‫هسا‬ .‫كر‬‫ذ‬ ‫الل‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ كل ي‬،‫العضالت‬
.upper subscapular nerve‫ و‬،Lower subscapular nerve

latissimus dorsi ‫ الـ‬.lower subscapular nerve ‫بزودها؟ الـ‬ ّ ‫ مي‬teres major ‫◄ الـ‬
‫ر‬
ّ ّ
‫ ر‬long head of triceps ‫ الـ‬.thoracodorsal nerve ‫مي بزودها؟ الـ‬
‫مي بزودها؟ الـ‬ ‫ر‬
ّ
.axillary nerve ‫مي بزودها؟ الـ‬‫ ر‬teres minor ‫ والـ‬.radial nerve
ً
،posterior wall of the axilla ‫يعن بالـ‬
‫عل ارتباط وثيق ي‬ posterior cord ‫يعن الـ‬
‫ي‬ ‫◄ شذا‬
ّ
.posterior wall of the axilla ‫عشنه عالقته رئيسية مع الـ‬ posterior ‫عشان هيك هو‬
ً
‫ وبينهم‬،lower subscapular ،upper subscapular ‫ يف عندك‬،branches ‫شذا نعيد الـ‬
.‫ هدول الثالثة الصغار‬،thoracodorsal nerve ‫الـ‬

upper ‫ هسا الـ‬.radial nerve ‫وف عندك الـ‬ ‫ ي‬،‫ كبار‬2 ‫◄ بعدين‬
‫ ي‬،axillary nerve ‫الل هو‬
ً
lateral sides ‫ والـ‬inferior ‫نسبيا عشان هيك ما بتوصل الـ‬ ‫قصي‬
‫ ر‬subscapular nerve
‫ هاد بوصل لعند الـ‬،lower subscapular nerve ‫مي أطول منه؟ الـ‬ ‫ ر‬،of the scapula
ّ
.‫؛ ألنه طويل‬teres major ‫ وعشان هيك بقدر يزود الـ‬lateral border of scapula

latissimus ‫ ليش؟ ألنه بيل هاد للـ‬،‫طبعا أطول منهم‬ً ‫ هاد‬thoracodorsal nerve ‫◄ الـ‬
‫ هدول‬radial nerve ‫ والـ‬،axillary nerve ‫ الـ‬.‫ جاي تحت‬latissimus dorsi ‫ والـ‬،dorsi
ً
ّ radial ‫ والـ‬،quadrangular ‫ بمر من الـ‬axillary ‫سابقا احنا بأي سياق؟ الـ‬
‫بمر‬ ‫وين ذكرناهم‬
.triangular interval ‫من الـ‬

24
 ‫ بمر من‬axillary ‫◄ اطلعوا هون هاي الـ‬
‫ والـ‬،quadrangular space ‫الـ‬
ّ radial
triangular ‫بمر من الـ‬
‫ وهو مارق من الـ‬axillary ‫ الـ‬.interval
‫ مثل ما‬،quadrangular space
‫الل هسا‬‫ه الثالث عضالت ي‬ ‫اتفقنا ي‬
teres ‫ الـ‬،‫عديتوهم من قدام لورا‬
teres ‫ والـ‬،triceps ‫ والـ‬،major
.minor
‫ أول ما يّلع بّلع من‬axillary ‫◄ فالـ‬
‫ مباشة‬teres minor ‫تحت الـ‬
ً ّ
posterior ‫وطبعا معه الـ‬ ،‫فبغذيها‬
،circumflex humeral artery
‫ بمر حول الـ‬axillary nerve ‫بعدين الـ‬
ّ ً ّ
.‫ فأيضا يزودها‬،deltoid muscle ‫ومي مغّيها؟ الـ‬
‫ ر‬،surgical neck of the humerus
ّ ‫فبصف‬ ّ
quadrangular ‫ وحدة فوقه أول ما يّلع من الـ‬،‫الل مغّياته‬
‫ي‬ ‫عضلتي‬
‫ر‬ ‫د‬‫بزو‬ ‫ي‬
.‫ والثانية بتغّيه خالل مساره‬،space
cutaneous ‫ هاد الـ‬،cutaneous branch ‫بعط‬ ‫ي‬ axillary nerve ‫ شنه الـ‬،‫◄ كمان شغلة‬
upper ‫ وبنسميه‬،lateral surface of the deltoid muscle ‫بزود الـ‬ ّ ‫ بروح‬branch
ّ ،lateral cutaneous nerve of the arm
skin over the lateral side of ‫بزود الـ‬
،‫معتيينه من الرئيسيات‬
‫ شال شنه ر‬،‫صغي‬
‫ر‬ ‫ برغم من شنه‬axillary ‫ عشان هيك الـ‬.the deltoid
.cutaneous part ‫وف شله‬ ‫ ي‬muscular part ‫ليش؟ ألنه يف شله‬

25
 median ‫يعن الـ‬
‫ ي‬،brachial plexus ‫أكي فرع يف كل الـ‬ ‫◄ ر ي‬
‫ ر‬radial ‫ الـ‬،radial nerve ‫نيج للـ‬
.‫أكي‬
‫ ر‬radial nerve ‫ بس الـ‬،‫صغي‬
‫ر‬ ‫يعن مش‬
‫كبي ي‬‫ هو ر‬median ‫ والـ‬،‫بيج بعده لسا‬ ‫ر ي‬
ّ ،posterior cord ‫ بّلع من الـ‬radial nerve ‫◄ اطلعوا الـ‬
triangular interval ‫بمر من الـ‬
‫الل هو يقع عل الـ‬‫ ي‬radial groove ‫ بدخلوا يف الـ‬،profunda brachii artery ‫هاي ومعه‬
‫ والـ‬،lateral head of triceps ‫ ربي الـ‬،posterior surface of the humerus
.medial head of triceps
‫ وبعدين وهو يف‬،long head of triceps ‫بعط للـ‬ ‫ي‬ ‫ وهو داخل هون‬radial nerve ‫◄ هسا الـ‬
‫لحن يوصل عند الـ‬‫ وبكمل ر‬،lateral head ‫ والـ‬medial head ‫ بعط للـ‬groove ‫الـ‬
‫ي‬
‫ ( ما قال اسمها الدكتور بس كتبتها عشان‬brachialis ‫ للعضلة هاي الـ‬lateral border
.)‫بحك‬
‫ي‬ ‫تعرفوا وين‬
ّ ّ ّ
‫ وبغذي كل العضالت تبعات الـ‬،forearm ‫ بعدين برد يرجع ورا الـ‬،elbow ‫◄ وبروح قدام الـ‬
ّ ّ ّ
‫ معناته شو صف عامل هو؟ صف مغذي‬.posterior compartment of the forearm
‫ والـ‬،triceps ‫ه‬ ‫الل ي‬
‫ ي‬posterior compartment of the arm ‫العضالت تبعات الـ‬
‫يعن مش مثل الـ‬ ‫ ي‬،exception ‫ بدون‬posterior compartment of the forearm
‫ والـ‬radial ‫ للـ‬posterior compartment ‫ هاد كل الـ‬،anterior compartment
.‫يعن‬
‫ تبعاته ي‬branches
‫ منسميه‬arm ‫ يف الـ‬cutaneous branch ‫ شنه بعّينا‬،radial ‫◄ كمان شغلة بعملها الـ‬
،‫الي‬
‫ي‬ ‫ بعمل نفس‬forearm ‫وف الـ‬ ‫ ي‬،posterior cutaneous nerve of the arm
.posterior cutaneous nerve of the forearm ‫بعّينا‬
ّ
.‫الل حكينا عنه قبل شوي‬
ّ ‫ي‬ ، posterior side of the hand ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫ي‬ ‫بغذ‬ ‫◄ ي‬
‫ برضو‬hand ‫وف الـ‬
lateral ‫ بغذي الـ‬radial nerve ‫ فالـ‬،radial nerve ‫ هاد للـ‬،‫البنفسج‬
‫ر ي‬ ‫ه الجزء‬
‫اطلعوا ي‬
‫ ما‬،lateral side of the dorsal aspect of the hand ‫ والـ‬،three and a half digits
.distal phalanges only ‫عدا الـ‬

26
 ً ّ
‫ شذا منّقة تقاطع الـ‬hand ‫فبتصف الـ‬
‫ي‬ ◄
َ
‫الل‬
‫ ي‬،‫ أعصاب‬1 ‫ لـ‬cutaneous innervation
1 ‫ هدول الـ‬.radial‫ و‬،ulnar ،median ‫همة‬ ّ
‫ تبعات الـ‬cords ‫أعصاب بمثلوا كل الـ‬
.brachial plexus
‫وحن الـ‬ ‫ ر‬،radial nerve ‫◄ هاي صورة للـ‬
surgical neck ‫ هيو مارق تحت الـ‬axillary
‫بعط للـ‬
‫ي‬ ‫ وكيف‬radial ‫وه الـ‬
‫ ي‬،of humerus
‫وبعط‬
‫ي‬ ‫ وبعدين بيل لتحت‬،triceps
‫كثية‬
‫طبعا يف عضالت وتفاصيل ر‬ً ،branches
.‫هون منأجلها لبعدين‬

_______________________________________________________________
Branches of the infraclavicular part

Lateral pectoralis major

pectoral
nerve

muscles of the anterior

compartment of the
arm

musculocuraneous
nerve
Lateral cord
skin on lateral side of
forearm

muscles of the anterior

compartment of forearm
(except flexor carpi ulnaris &
medial half of flexi digitorum
profundus) , three thenar
muscles , two lateral
lumbrical muscles
lateral root of the
median nerve skin over the palmar
surface of the lateral
three and one-half digits
and over the lateral side
27 of the palm and middle
of the wrist
 medial root of the median
same as the lateral root
nerve

medial pectoral nerve pectoralis major, pectoralis minor

medial cord
medial cutaneous nerve of
skin on medial side of distal one-third of arm
arm

medial cutaneous nerve of

skin on medial side of forearm
forearm

all intrinsic muscles of the hand (except three

thenar muscles and two lateral lumbricals),
flexor carpi ulnaris, medial half of flexor
digitorum profundus
Ulnar nerve
Skin over the palmar surface of the medial one
and one-half digits and associated palm and
wrist, and skin over the dorsal surface of the
medial one and one-half digits

upper subscapular
subscapularis
nerve

lower subscapular
subscapularis, teres major
nerve
posterior cord

thoracodosral nerve latissimus dorsi

All muscles in the posterior

compartments of arm and forearm

radial nerve
Skin on the posterior aspects of the arm
and forearm, the lower lateral
surface of the arm, and the dorsal
lateral surface of the hand

Deltoid, teres minor

axillary nerve

28 Skin over upper lateral part of arm

‫‪Injuries of the brachial plexus:‬‬
‫همة مشهورات‪ injury of the upper trunk ،‬وهاد يؤدي‬ ‫◄ ف ‪ two main injuries‬الل ّ‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫شي منسميه ‪ ،Erb-Duchenne palsy‬و‪ injury of the lower trunk‬وهاد يؤدي شىل‬ ‫شىل ي‬
‫والثني ‪.paralysis‬‬
‫ر‬ ‫شي اسمه ‪،Klumpke paralysis‬‬
‫ي‬
‫◄ نشوف الـ ‪ ،injury of the upper trunk‬اطلعوا‬
‫الل الشخص هاد واقعها‪ ،‬هاي أدت‬ ‫شايفي الوقعة هاي ي‬ ‫ر‬
‫وبي الكتف تزيد بشكل حاد‬
‫شىل شنه الزاوية ربي الرقبة ر‬
‫بصي‬
‫ومفاج وقوي‪ ،‬هسا لما تعمل هيك هاي الزاوية ر‬ ‫ر ئ‬
‫تمزقات يف الـ ‪upper trunk of the brachial‬‬ ‫ّ‬
‫‪ plexus‬وهاد يؤدي شىل الـ ‪.Erb-Duchenne palsy‬‬
‫َ‬
‫◄ وكيف بتعرف شنت شنه الشخص عنده هاي المشكلة أو‬
‫ر‬
‫الل‬
‫شايفي كيف‪ ،‬ي‬‫ر‬ ‫بتالف شيده بهاد الوضع‬
‫ي‬ ‫المرض؟ شنه‬
‫يعن كيف لما‬
‫بنسميها ‪ ،waiter’s tip deformity‬ي‬
‫‪ ،‬بحط شيده‬ ‫يج عشان تعّيه البقشيش‬ ‫الجارسون ر ي‬
‫هيك عشان الناس ما تعرف شو أخد‪.‬‬
‫◄ هأل يف الـ ‪ ،injury of the lower trunk‬وهاي ممكن‬
‫ً‬
‫الّريقي هدول‪ ،‬مثل واحد واقع من منّقة‬‫ر‬ ‫تصي بأحد‬
‫ر‬
‫عالية ويمسك غصن عشان يمسك حاله عن الوقعة‪،‬‬
‫الل ربي الـ ‪ thorax‬والـ ‪ arm‬ربييد بشكل‬
‫فالزاوية هاي ي‬
‫تمزق يف الـ ‪lower trunk‬‬‫ومفاج‪ ،‬مما يؤدي شىل ّ‬
‫ر ئ‬ ‫عنيف‬
‫‪ ،of the brachial plexus‬ويؤدي شىل الـ ‪Klumpke‬‬
‫‪.paralysis‬‬
‫ه ‪ deformity‬يف الـ ‪،hand‬‬ ‫◄ وهاد يؤدي شىل شغلة ي‬
‫الل ي‬
‫ه منسميها شيد المخلب أو ‪ .claw hand‬هسا ف‬ ‫الل ي‬
‫ي ه‬ ‫ي‬
‫الل هو شذا جيت تولد‬ ‫فيها‪ ،‬ي‬ ‫طريقة ثانية شنه الواحد ينصاب‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫طفل‪ ،‬األطفال بتعرفوا الوالدة عادة من الراس‪ ،‬بس أحيانا‬
‫ً‬
‫نادرة وقليلة جدا بتّلع شيده باألول‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫تّلع الـ ‪ baby‬بشعة وما بدك اياه ّ‬ ‫ه‬
‫يّول بهاد الوضع ألنه‬ ‫بصي شنه بدك‬‫◄ هسا بهاي األحيان ر‬
‫بتعب واألم بتتعب‪ ،‬فممكن الدكتور أو القابلة شنهم يشدوا اليد بشكل قوي شوي زيادة فهاد‬
‫الل قلنا عنها قبل شوي‪ ،‬شنه الـ ‪ angle‬ربي الـ ‪ thoracic wall‬والـ‬
‫بعمل نفس أثر الوقعة ي‬
‫الل هو ‪Klumpke‬‬ ‫‪ arm‬تزيد بشكل حاد وعنيف‪ ،‬وهاد يؤدي شىل نفس النتيجة ي‬
‫‪.paralysis‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫كالتاىل‪ :‬من وين بمرق هاد العصب؟ هل بمرق‬ ‫◄ هسا نمط األسئلة عهاي المادة رح يكون شنه‬
‫ً‬ ‫يً‬ ‫ّ‬
‫قدام هاي وال ورا هاي؟ شو بغذي؟ شو بتتوقع مثل ‪ ..‬طبعا بعد شوي انتوا رح تعرفوا‬
‫العضالت كل وحدة شو بتعمل بالتفصيل‪.‬‬

‫◄ ي‬
‫يعن هسا لو جيت قلتلكم‪( :‬األسئلة عهاد النمط)‬
‫بتصي مفقودة عل الـ ‪shoulder‬؟‬
‫ر‬ ‫*شذا أصيب الـ ‪ ،axillary nerve‬أي حركات‬
‫‪-‬الـ ‪ abduction‬فوق الـ ‪ 35‬درجة‪ ،‬مع ّ‬
‫شوية ضعف يف الـ ‪ flexion‬وضعف يف الـ‬
‫‪extension‬‬
‫ً‬
‫*مثل ممكن نقول لو صارت شصابة للـ ‪humerus just below the insertion of the‬‬
‫الل ممكن ُيصاب؟‬‫مي العصب ي‬ ‫‪ ،teres major‬ر‬
‫‪-‬الـ ‪radial nerve‬‬
‫شي شله عالقة‬
‫طب ليش مش الـ ‪lower subscapular‬؟ ألنه بعيد (مش تقولوا أي ي‬
‫يعن)‪.‬‬
‫بالموضوع بحّه‪ ،‬شنه ال انتبه ي‬
‫ً‬
‫*ولو جيت قلتلك صار يف مثل شصابة يف الـ ‪ ،anterior surface of the scapula‬شصابة‬
‫الل قد تتأثر بالصابة؟‬
‫مي العضالت ي‬ ‫يعن‪ ،‬ر‬
‫كبية ي‬
‫ر‬
‫‪-‬الـ ‪ ،teres minor‬والـ ‪ ،deltoid‬والـ ‪ ،subscapularis‬والـ ‪ ،teres major‬والـ‬
‫‪.latissimus dorsi‬‬
‫ه‬ ‫ه‬
‫وبالتاىل خلصنا الـ ‪ axilla‬والـ ‪ .shoulder‬وهسا‬
‫ي‬ ‫‪brachial‬‬ ‫‪plexus‬‬ ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫صنا‬ ‫خل‬ ‫◄ هيك منكون‬
‫ه الـ ‪.arm‬‬ ‫الل ي‬‫‪ next step‬ي‬

‫‪30‬‬
Arm:
cross- ‫ شذا أخدنا فيها‬arm ‫◄ الـ‬
،‫شايفي هاد المنظر‬‫ر‬ ‫ زي ما‬section
ً ‫جوا‬ ‫ر‬
ّ ‫بتالف‬
‫طبعا يف عندك الـ‬ ‫ي‬
two ‫ ومربوط عليها‬،humerus
‫ وحدة‬،intermuscular septa
‫وبالتاىل‬
‫ي‬ .medial ‫ ووحدة‬lateral
‫ شىل‬arm ‫قاسمي الـ‬
‫ر‬ ‫بكونوا هدول‬
two compartments
‫ و‬anterior compartment:
.posterior compartment
ً
‫ ي‬،flexion ‫ تبعها عادة‬function ‫ الـ‬anterior compartment ‫◄ الـ‬
flexor ‫فه‬
‫ الـ‬.extensor compartment ‫ه‬ ‫ ي‬posterior compartment ‫ والـ‬،compartment
،musculocutaneous nerve ‫ هو الـ‬anterior compartment ‫ تبع الـ‬nerve supply
.radial nerve ‫ هو الـ‬posterior compartment of the arm ‫وتبع الـ‬
anterior ‫◄ هسا نشوف العضالت تبعات الـ‬
.compartment

two ‫ وإلها‬،biceps brachii muscle ‫شي عندك الـ‬ ‫ أول ي‬

.short head‫ والـ‬long head ‫ الـ‬:heads
supraglenoid tubercle ‫ بّلع من الـ‬long head ‫الـ‬
fibrous capsule of the shoulder ‫وبمش تحت الـ‬ ‫ي‬
‫ لما يّلع من‬fibrous capsule ‫ وبخرج من تحت الـ‬،joint
ً
‫ومرورا بالـ‬ transverse humeral ligament ‫تحت الـ‬
.‫ بعدين بروح عل العضلة‬bicipital groove
tip of the coracoid ‫بيج من الـ‬
‫ ر ي‬short head ‫الـ‬
straight forward to join the long ‫ وبيل‬،process
.head anterior to the humerus

31
 ‫ه جزء من الـ‬
‫الل ي‬
‫ ي‬radial tuberosity ‫ بالـ‬tendon ‫ تبع العضلة من خالل‬insertion ‫الـ‬
by ‫ و‬،medial side of upper end of the radius ‫يعن عل الـ‬
‫ ي‬،radius
.aponeurosis
medially and superficially to join the deep ‫ بروح‬aponeurosis ‫هاد الـ‬
aponeurosis ‫ وهاد الـ‬،antebrachial fascia ‫الل بنسميها‬ ‫ ي‬،fascia of the forearm
ً
biceps brachii muscle ‫ تبع الـ‬insertion ‫ شذا الـ‬.bicipital Aponeurosis ‫منسميه‬
.by tendon and by bicipital aponeurosis ‫بصي‬ ‫ر‬
‫ الـ‬،shoulder ‫ مش عل الـ‬elbow joint ‫ عل الـ‬mainly ‫ تبع العضلة‬function ‫الـ‬
‫ الـ‬،flexion ‫ و‬adduction ‫ بعمل‬،short head ‫ خاصة الـ‬function ‫ يف عليه‬shoulder
ّ
.‫معي‬ ّ
‫حد ما وإله دور ر‬
ٍ ‫ شىل‬humerus ‫ بثبت الـ‬long head
‫ العضلة هاي بتعمل عليه‬elbow joint ‫ الـ‬،elbow joint ‫األكي للعضلة عل الـ‬
‫الدور ر‬
.elbow joint ‫شي تحت الـ‬
‫ وعمل عل ي‬elbow joint ‫ هو الحقيقة عمل عل الـ‬، ‫عملي‬ ‫ر‬
‫يعن‬
‫ بتعرفوهم؟ شو ي‬،pronation ‫ وحركة منسميها‬supination ‫هأل يف حركة اسمها‬
ّ
the when :supination ‫منعرف الـ‬ ‫؟ احنا هيك‬pronation ‫يعن‬
‫ وشو ي‬supination
pronation‫ و‬،elbow is in the midflex position, the hands faces upwards
.hands facing downwards ‫لما تكون الـ‬
‫ أدى‬flexion ‫ وبعدين بتعمل‬supination ‫شي‬ ‫ بتعمل أول ي‬biceps brachii ‫العضلة هاي‬ ً
.‫الل بعدها‬
‫ي‬ ‫العضلة‬ ‫عل‬ ‫نيج‬
‫ي‬ ‫ر‬ . biceps ‫ـ‬‫ل‬ ‫ا‬ ‫عمل‬ ‫هاد‬ ‫ا‬‫شذ‬ .‫شله‬
_______________________________________________________________
coracobrachialis ‫ هاي العضلة اسمها‬
ً
‫ يف‬origin mainly ‫ الـ‬،‫ وأخدناها سابقا‬،muscle
.tip of coracoid process of scapula ‫الـ‬

ً
‫تقريبا عل الـ‬ medial side ‫ عل الـ‬insertion ‫الـ‬
‫ أو الحقيقة لفوق‬middle of the humerus
.opposite the deltoid tuberosity ‫شوي‬

32
‫ تاعها مثلها مثل الـ‬innervation ‫ الـ‬.flexion and lateral rotation ‫الل هو‬‫العمل تبعها ي‬
‫ وقلنا كمان شنها بتساهم يف الـ‬.musculocutaneous nerve ‫الل هو الـ‬
‫ ي‬،biceps
.stability of the shoulder
_______________________________________________________________
‫ تبعها جاي من الـ‬origin ‫ هاي الـ‬،brachialis muscle ‫ الـ‬
،anterior surface of the lower half of the humerus
.below the deltoid tuberosity
coronoid process of the ‫ تبعها عل الـ‬insertion ‫وبروح الـ‬
.ulna
،‫ يف أي وضع‬elbow ‫ عل الـ‬flexion ‫وهاي العضلة بتقدر تعمل‬
‫ وعشان‬،‫ ما شله عالقة‬supination ‫ أو الـ‬pronation ‫سواء كنت بالـ‬
‫ه الـ‬‫ هاي ي‬،biceps ‫ مش الـ‬،main flexor ‫ه الـ‬‫تعتي ي‬
‫هيك هاي ر‬
.biceps ‫ه موجودة تحت الـ‬ ً
‫ طبعا ي‬،main flexor
.musculocutaneous nerve ‫ برضو‬nerve supply ‫والـ‬
_______________________________________________________________

‫◄ ر ي‬
.posterior compartment of the arm ‫نيج للعضالت تبعات الـ‬

‫الل أخدنا عنها‬

‫ وهاي ي‬،triceps brachii ‫ه‬ ‫ ي‬o
‫الل ً ي‬
lateral ،long head ،3 heads ‫سابقا شنها‬
.head and medial head
infraglenoid ‫بيج من الـ‬
‫ ر ي‬long head ‫الـ‬
lateral head ‫ الـ‬.tubercle of the scapula
posterior surface of the ‫بيج من الـ‬
‫ر ي‬
superior and lateral to the ،humerus
‫بيج من الـ‬
‫ ر ي‬medial head ‫ والـ‬.radial groove
،posterior surface of the humerus
.inferior and medial to the radial groove

33
 upper surface of the ‫بيج يف الـ‬
‫ تبعها ر ي‬insertion ‫والـ‬
.olecranon process of the ulna
long head ‫ بالضافة شىل شنه الـ‬.main extensor ‫ه الـ‬ ‫وبالتاىل ي‬
‫ي‬
ّ
‫ وبعمل شوية‬،adduction ‫ فبعمل‬shoulder ‫بشتغل عل الـ‬
.lateral rotaion
ّ ً
.radial nerve ‫الل هو الـ‬
‫ي‬ ‫يها‬ ‫بغذ‬ ‫الل‬
‫وطبعا ي‬

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Good Luck 
34