‫جامعة حلب‬

‫ض‬

‫لكية الطب البرشي‬

‫‪5‬‬ ‫الس نة اخلامسة‬

‫ال‬ ‫ل‬
‫ا محاضرة الحامسة‪ :‬سلس البولي والبواسير البولية اليناسلية‬
 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫سلس البول‬

‫التناسل (أي مريضة من كل ‪٣‬‬

‫ي‬ ‫♠ هو فقدان ال إرادي للبول‪ ،‬ويشاهد لدى ثلث مريضات الهبوط‬
‫تناسل يحدث عندها سلس بول جهدي)‪.‬‬
‫ي‬ ‫مريضات هبوط‬
‫آلية ضبط التبول‪:‬‬

‫♦ يك يتحقق ضبط البول ضمن المثانة ي‬

‫يج أن يكون هناك منطقة يف اإلحليل يكون فيها الضغط‬
‫أعل من ضغط المثانة أثناء كل من الراحة والجهد‪.‬‬

‫♦ فرق الضغط يجب أن يكون بحدود ‪ 120 – 80‬ملم ز ‪ ،‬إذا كان تحت ‪ ٣0 – 20‬نكون أمام‬
‫حالة قصور معرصة اإلحليل الداخلية‪.‬‬
‫♦ عند تشكيل الضغط عل طول اإلحليل فإنه يأخذ شكل الجرس‪.‬‬

‫الوظيف (‪ ،)FUL‬أما فرق الضغط بينها‬

‫ي‬ ‫♦ هذه المنطقة من اإلحليل طولها يسىم طول اإلحليل‬
‫األعظىم‪.‬‬
‫ي‬ ‫وبي المثانة يسىم (‪ )MUCP‬ضغط إغالق اإلحليل‬
‫‪FUL: Function Uretheral Length.‬‬ ‫توضيح‪:‬‬

‫‪MUCP: Maximum Uretheral Closure Pressure.‬‬

‫‪MUCP‬‬

‫‪FUL‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪1‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫س‪ :‬ما ي‬
‫ه البن المسؤولة عن الحفاظ عل هذه العالقة الثابتة بي اإلحليل والمثانة؟‬
‫‪ -1‬اآللية الداخلية‪:‬‬
‫♦ المسؤولة عن ضغط إغالق اإلحليل ‪.sphincter closure system‬‬

‫♦ ي‬
‫وه موجودة ضمن اإلحليل وتتألف من ‪ ٣‬طبقات‪:‬‬
‫‪ -1‬الطيات الطوالنية المخاطية لإلحليل‪.‬‬

‫‪ -2‬الضفية تحت المخاطية الوعائية ‪.‬‬

‫الن تحيط بالثلثي العلويي‬
‫أساس‪ ،‬وبشكل ثانوي المخططة ي‬
‫ي‬ ‫‪ -٣‬األلياف العضلية الملساء بشكل‬
‫لإلحليل‪.‬‬

‫‪ -2‬اآللية الخارجية‪:‬‬
‫♦ الذي يشكل البنية الداعمة ‪ Uretheral support system‬ودورها الحفاظ عل الثلثي‬
‫التناسل) أثناء الجهد‪.‬‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫العلويي لإلحليل ضمن البطن (فوق الحجاب‬

‫♦ وهذه البن الداعمة ي‬

‫ه‪:‬‬

‫‪- 1‬بنية منفعلة‪ :‬ي‬

‫ه النسيج الضام الذي يشكل وسادة يستند عليها اإلحليل أثناء الراحة خاصة‬
‫األربطة ما بي عنق المثانة والعانة‪.‬‬
‫ر‬
‫انعكاس عند ارتفاع الضغط داخل‬
‫ي‬ ‫الن تتقلص بشكل‬ ‫‪ -2‬بنية فاعلة‪ :‬العضلتي ر ي‬
‫افعن الشج ي‬
‫البطن‪.‬‬

‫آلية التبول‪) ٣ (:‬آليات‪.‬‬

‫‪ -1‬الودي‪:‬‬

‫♦ ي‬
‫تأت األلياف الودية عن طريق الضفية الخثلية السفلية من الشدف الصدري‬
‫‪ T12 | T11 | T10‬والقطنية‪. L2 | L1‬‬
‫♦ مستقبالت الودي‪:‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫✓ ‪B‬بجدار المثانة ‪ >-‬ي‬

‫ترخ المثانة‪.‬‬
‫✓ ‪ :a‬يف المعرصة الالإرادية ‪ >-‬تقبض المعرصة ‪.‬‬
‫نظي الودي‪:‬‬
‫‪ -2‬ر‬
‫الحوض من الشدف العجزية‬
‫ي‬ ‫تأت مع العصب‬
‫ي‬
‫األساس) دوره‬
‫ي‬ ‫‪ ( S4 | S3 | S2‬وهو مركز التبول‬
‫تقبيض المثانة وإرخاء المعرصة‪.‬‬
‫‪ -٣‬اإلرادي(جسم)‪:‬‬
‫ً‬
‫ويأت أيضا من الشدف العجزية ‪ S4 | S3 | S2‬والعصب‬
‫االستحيات ي‬
‫ي‬ ‫تأت أليافه مع العصب‬
‫ي‬
‫تشيحية وإنما ألياف من رافعة ر‬
‫الشج تدخل‬ ‫االستحيات يعصب المرصة اإلرادية ( ليست معرصة ر‬
‫ي‬
‫بجدار اإلحليل)‪.‬‬

‫س‪ :‬كيف يحدث تثبيط التبول؟‬

‫✓ تثبيط نظي الودي‪.‬‬
‫✓ تنبيه الودي‪.‬‬
‫االستحيات(اإلرادي)‪.‬‬
‫ي‬ ‫✓ تنبيه‬
‫♥ مالحظة‪ :‬الشدف العجزية ‪ S4 | S3 | S2‬من الناحية ر‬
‫التشيحية تقع عل مستوى الفقرة‬
‫بول بفرط‬
‫القطنية األول لذلك اإلصابة العصبية بهذا المستوى ‪ >-‬إصابة مركز التبول ‪ >-‬سلس ي‬
‫انعكاس‪.‬‬
‫ي‬ ‫بول‬
‫اإلفاضة‪ ،‬أما اإلصابة فوق مستوى القطنية األول ‪ >-‬سلس ي‬
‫أنواع سلس البول‪:‬‬

‫(الطبيع)‬
‫ي‬ ‫عرض) أو عن طريق اإلحليل‬
‫ي‬ ‫♦ سلس البول يمكن أن يحدث عن طريق النواسي(‬
‫الوظيف وله خمسة أنواع‪:‬‬
‫ي‬ ‫عرض) وعندها يسىم بالسلس‬
‫ي‬ ‫(وظيف ال‬
‫ي‬
‫ً‬
‫أوال‪ :‬سلس البول الجهدي‪:‬‬

‫♦ هو خروج البول من المثانة عي اإلحليل خالل الشدة أو الجهد بسبب ارتفاع الضغط داخل‬
‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪3‬‬
 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫البطن‪.‬‬
‫المثات‪.‬‬
‫ي‬ ‫الديناميك‪ :‬سلس بالسعال (الجهد) بغياب التقلص‬
‫ي‬ ‫♦ السلس الجهدي‬
‫♦ العوامل المؤهبة ‪:‬‬
‫الطبيع بي ‪ 100 -٧0‬ملم ماء)‪.‬‬
‫ي‬ ‫الطبيع (‬
‫ي‬ ‫‪ .1‬انخفاض الضغط يف اإلحليل عن‬
‫‪ .2‬عدم قدرة البنية الداعمة عل الحفاظ عل اإلحليل ضمن البطن (وهو األشيع)‪ ،‬والعوامل‬
‫الن ترفع الضغط‬ ‫التناسل‪ :‬ي‬
‫وه الحاالت ي‬ ‫ي‬ ‫المؤهبة لها نفس العوامل المؤهبة للهبوط‬
‫داخل البطن(العطاس‪ ،‬السعال المزمن‪ ،‬اإلمساك المزمن‪ ،‬الحمل والوالدة‪ ،‬الربو) والعمل‬
‫المكتن الطويل(يضعف عضالت الحوض)‪.‬‬
‫ي‬

‫مالحظات‪:‬‬

‫التناسل تيافق مع سلس‪.‬‬

‫ي‬ ‫‪ .1‬ثلث حاالت الهبوط‬
‫التناسل‪.‬‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫‪ .2‬يكون الثلثي العلويي لإلحليل تحت الحجاب‬
‫وف ثلث الحاالت يهبط معها‬ ‫‪ .٣‬حاالت الهبوط ‪ :‬يف ي‬
‫ثلن الحاالت تهبط المثانة فقط ي‬
‫اإلحليل‪.‬‬

‫♦ درجاته ‪:‬‬
‫‪ -‬درجة | ‪ :‬خروج البول أثناء الجهد الشديد (سعال‪/‬عطاس‪/‬رفع ثقل) ‪.‬‬
‫‪ -‬درجة || ‪ :‬خروج البول أثناء الجهد الخفيف (النهوض‪ /‬ر‬
‫المش ) ‪.‬‬
‫ي‬
‫‪ -‬درجة ||| ‪ :‬خروج البول أثناء االستلقاء‪.‬‬
‫اخ للنسيج الضام‪.‬‬ ‫♦ التدبي‪ :‬دعم في ي‬
‫يات للعضالت ودعم جر ي‬
‫ً‬
‫ثانيا‪ :‬سلس البول اإللحاح‪:‬‬
‫♦ رغبة شديدة ومفاجئة بإفراغ البول مع صعوبة السيطرة عل هذه الرغبة‪.‬‬
‫إلحاخ‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪ o‬إذا خرج البول قبل وصول المريضة للحمام ‪ >-‬يسىم سلس‬
‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪4‬‬
 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫‪ o‬إذا لم يخرج البول قبل وصول المريضة للحمام ‪ >-‬يسىم إلحاح ي‬

‫بول‪.‬‬

‫ولكليهما نفس األسباب‪.‬‬

‫♦ األسباب‪ :‬بدئية‪ ،‬وثانوية(قبل مثانية – مثانية – بعد مثانية)‬

‫‪ .1‬قبل مثان (عصب)‪ :‬تخريش لأللياف العصبية القادمة إىل المثانة‪.‬‬
‫✓ العوامل النفسية‪.‬‬
‫✓ األدوية النفسية‪.‬‬
‫✓ المسكنات والمهدئات‪.‬‬
‫اإللحاخ فيه هو‬
‫ّي‬ ‫✓ األذية العصبية مثل ‪ MS - CVA‬التصلب المتعدد يكون السلس‬
‫أول عالمة حيث لم يتم الكشف عن الـ ‪ MS‬من خالل االستقصاءات وإنما من‬
‫خالل حدوث السلس‪.‬‬
‫انعكاس أو بفرط‬
‫ي‬ ‫إلحاخ ثم يصبح‬
‫ي‬ ‫اللبية(ف البداية يكون السلس‬
‫ي‬ ‫✓ فتق النواة‬
‫اإلفاضة)‪.‬‬
‫انعكاس‪.‬‬
‫ي‬ ‫اإللحاخ يصبح اسمه سلس‬
‫ي‬ ‫♥ مالحظة‪ :‬مجرد تشخيص سبب السلس‬
‫‪ .2‬مثان‪:‬‬
‫البول خاصة عند الصغيات‪.‬‬ ‫ي‬ ‫✓ اإلنتان‬
‫✓ الحصيات البولية والرمال ‪ -‬األورام عند المتقدمات بالعم ‪.‬‬
‫الخالل‪.‬‬
‫ي‬ ‫✓ التهاب المثانة‬
‫✓ السل ‪.‬‬

‫‪ .٣‬بعد مثان‪:‬‬
‫✓ سببه وجود عائق انسدادي يف اإلحليل وييافق مع بقاء ثمالة يف المثانة قد تصاب‬
‫إلحاخ‪.‬‬
‫ي‬ ‫باإلنتان وتسبب سلس‬
‫✓ السبب هو جراحة مثل عملية ‪ TVT‬أو ‪ BŰRCH‬إذا تم تضييق اإلحليل بشكل زائد‬
‫الخلف وتكون المريضة متأقلمة معه وفجأة يصاب بإنتان أو‬
‫ي‬ ‫أو صمام اإلحليل‬
‫يتوذم مما يؤدي لتفاقم األعراض‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫♦ تصنيف السلس اإللحاح من الناحية الديناميكية‪:‬‬

‫ً‬
‫‪-1‬المثانة مفرطة الحساسية ‪ :‬وفيه بدال من أن تشعر المريضة بالرغبة بالتبول مع حجم ‪1٥0‬‬
‫ً‬
‫األعظىم بدال من‬
‫ي‬ ‫مل تشعر مع حجم ‪ 10‬مل وهذا يسىم الحجم الحجم األصغري‪ ،‬والحجم‬
‫أن يكون ‪ ٤00 -٣٥0‬مل يكون ‪ 200 -٩0‬مل ‪.‬‬
‫الحرك ‪ :Detrusor overactivity‬وفيها يحدث تقلصات ال إرادية‬
‫ي‬ ‫‪-2‬المثانة زائدة النشاط‬
‫يف المثانة‪.‬‬

‫♥ مالحظة‪ :‬ال يمكن التميي بي هاتي الحالتي من الناحية الشيرية‪ ،‬ولكن يتم التميي بينهما‬
‫عي تخطيط المثانة‪.‬‬
‫اإللحاخ‪ :‬عالج السلس‪.‬‬
‫ي‬ ‫♦ التدبي السلس‬
‫ً‬
‫ثالثا‪ :‬السلس المختلط‪:‬‬

‫إلحاخ و جهدي‪.‬‬
‫ي‬ ‫♦ سلس بول‬
‫ً‬
‫رابعا‪ :‬سلس البول االنعكاس‪:‬‬

‫المثات بمعزل عن المناطق الدماغية العليا وهو‬

‫ي‬ ‫♦ هو سلس البول الناجم عن عمل المنعكس‬
‫نادر‪.‬‬
‫♦ ينتج عن أذية عصبية فوق مستوى القطنية األول‪.‬‬
‫انعكاس‪.‬‬
‫ي‬ ‫اإللحاخ يصبح اسمه سلس بول‬
‫ي‬ ‫♦ عند تشخيص سبب سلس البول‬
‫االنعكاس‬
‫ي‬ ‫♦ كلما تطورت وسائل االستقصاء عن سبب السلس زادت نسبة حدوث السلس‬
‫أكي‪.‬‬

‫الن تشي لوجود أذية عصبية؟‬ ‫س‪ :‬ي‬

‫ماه الدالئل ي‬
‫✓ القصة الشيرية‪ :‬سوابق ‪ CVA -‬فتق نواة لبية ‪ -‬غياب حس رغبة التبول(المريض يتبول‬
‫بدون ما يحس) ‪ -‬عدم القدرة عل بدء التبول‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫✓ االستقصاءات الشعاعية ‪ MRI‬للدماغ وللعمود الفقري‪.‬‬

‫✓ االستقصاءات البولية الديناميكية‪.‬‬

‫االنعكاس وليس بالرصورة إجراء‬

‫ي‬ ‫♠ قد تكون القصة الشيرية كافية لوضع تشخيص السلس‬
‫بقية االستقصاءات‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬عند عدم وجود أي دليل عصب ال يمكن القول بأن السلس انعكاس‪.‬‬
‫ً‬
‫خامسا‪ :‬سلس البول بفرط اإلفاضة‪:‬‬
‫♦ نادر‪.‬‬
‫♦ ينجم عن أذية عصبية يف مستوى الفقرة القطنية األول‪.‬‬

‫♦ ويقصد به االمتالء المفرط للمثانة إما لسبب انسداد يف اإلحليل أو غياب تقلصات المثانة وما‬
‫ً‬
‫يميه رسيريا وجود ثمالة بولية(العالمة الواسمة عل اإليكو) يف المثانة بعد قيام المريضة‬
‫بالتبول‪.‬‬

‫تشخيص سلس البول‪:‬‬

‫ه‪:‬‬
‫يمر التشخيص ب ‪ ٦‬مراحل ي‬
‫‪ .1‬القصة الرسيرية‪:‬‬

‫إلحاخ‪ ،‬وإذا توجهنا‬

‫ي‬ ‫♦ سؤال المريضة فيما إذا كان السلس يحدث عل الجهد أو بشكل‬
‫بول مرافق مثل الحرقة أو الشعور بعدم اإلفراغ‬
‫اإللحاخ نسأل عن أعراض انتان ي‬
‫ي‬ ‫للسلس‬
‫الكامل للمثانة بعد التبول‪.‬‬
‫♦ نسأل عن السوابق المرضية مثل الداء السكري‪ ،MS ،‬احتشاء‪.‬‬
‫ّ‬
‫المدرة‪/‬األدوية النفسية‪/‬خافضات الضغط خاصة‬ ‫♦ السوابق الدوائية مثل أدوية السكر‪/‬األدوية‬
‫حارصات ألفا ‪.‬‬
‫♦ السوابق الجراحية‪ :‬مثل السوابق الجراحية لعالج سلس البول أو جراحة حوضية‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫‪ .2‬الفحص الرسيري‪:‬‬

‫♦ وما يهمنا أول ‪ ٤‬نقاط‪:‬‬

‫‪ .1‬الهبوط التناسل ودرجته‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ .2‬اختبار الجهد‪ :‬وفيه نطلب من المريضة القيام بجهد (السعال مثال) بعد أن تكون‬
‫ً‬
‫حوال ‪ 200‬مل فإذا حدث خروج للبول يعتي اختبار الجهد إيجابيا‪.‬‬
‫ي‬ ‫المثانة قد امتألت‬
‫‪ .٣‬اختبار بون‪ :Bonney‬يضع الفاحص إصبع أو إصبعي يف منطة الوصل ما بي اإلحليل‬
‫والمثانة دون سد اإلحليل باإلصبع والهدف هو تثبيت اإلحليل خلف العانة‪ ،‬ثم يطلب‬
‫من المريضة السعال فإذا لم يخرج بول يدل عل أن هذه المنطقة متحركة بشكل زائد‬
‫اخ‪.‬‬
‫وبالتال فإن هذه المريضة ستستفيد عل العالج الجر ي‬
‫ي‬ ‫وعند تثبيتها يزول السلس‪،‬‬
‫أما إذا حدث العكس‪ ،‬أي خروج البول بالرغم من تثبيت منطقة الوصل يدل عل أن‬
‫اخ ويجب أن تستكمل الدراسة الديناميكية البولية‬
‫المريضة لن تستفيد من العالج الجر ي‬
‫للمريضة‪.‬‬
‫‪ .4‬الثمالة البولية‪:‬‬
‫▪ حيث يطلب من المريضة الذهاب للتبول ثم يتم فحص المثانة باإليكو ووجود‬
‫ثمالة بولية متبقية دليل سلس بفرط اإلفاضة‪.‬‬
‫▪ لحسابها يجب االمتناع عن ررسب السوائل لمدة ‪ ٣‬ساعات قبل اإلجراء‬
‫الطبيع للثمالة هو(‪.)0‬‬
‫ي‬ ‫▪ الحجم‬
‫▪ فوق الـ(‪ )0‬مؤهب إلنتان ناكس‪.‬‬
‫▪ حن الـ (‪ )1٥0‬ال نتداخل يف حال عدم وجود ضغط عل الحالبي‪.‬‬
‫▪ فوق ال(‪ )1٥0-100‬نتداخل(توسيع إحليل أو قثطرة دائمة يف حال وجود توسع يف‬
‫الحالبي)‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫النسات للمريضة توتي رافعة‬ ‫‪ .٥‬مقوية رافعة ر‬

‫الرسج‪ :‬حيث يطلب الفاحص خالل الغحص‬
‫ي‬
‫ر‬
‫الشج والضغط عل إصبعه‪ ،‬فإذا تمكنت المريضة من فعل ذلك فإنها تستفيد من‬
‫تمارين كيجل‪.‬‬
‫‪ .٦‬فحص الجش السائل ‪ :Fluid bridge test‬لتشخيص قصور معرصة اإلحليل الداخلية‪.‬‬
‫‪ .٧‬اختبار التقنية ذات النهاية القطنية‪:‬‬
‫♦ ‪ Q-TIP‬لتشخيص ‪ ،Hupermobidity urethra‬إضافة لتحري الكتل الحوضية‪.‬‬
‫♦ لتشخيص ضعف البنية الداعمة لإلحليل‪.‬‬

‫مفكرة المثانة ‪ : Bladder Diary‬هام‬

‫♠ ورقة تحوي ‪ ٤‬أعمدة ‪:‬‬

‫‪.time .1‬‬
‫‪. oral intake .2‬‬
‫‪.voided urine .٣‬‬
‫‪urine leaking .٤‬‬
‫♠ تمأل هذه الورقة لمدة يومي من قبل المريضة ويطلب منها ان تسجل كمية الماء الذي ر‬
‫تشبه‬
‫وكذلك كمية وعدد مرات التبول وإن حدث سلس والظرف الذي أدى لحدوثه‪.‬‬

‫♠ لدينا احتماالت يف مفكرة المثانة‪:‬‬

‫✓ االحتمال األول‪:‬‬
‫وف كل مرة تكون كمية البول ما‬
‫مريضة تتبول خالل النهار ‪ 8-٧‬مرات ي‬
‫وف‬
‫يعادل كأس صغي ( أي ‪ 100‬مل) وكل مرة يحدث معها سلس (ما بتلحق حالها) ي‬
‫ً‬
‫الليل أيضا تتبول ‪ 8-٧‬مرات وكل مرة بمقدار كأس صغي وييافق بسلس ‪ >-‬حجم المثانة‬
‫الوظيف صغي عند المريضة‪ ،‬أي هناك تحدد قد يكون بسبب آفة يف المثانة أو آفة‬
‫ي‬
‫عصبية ‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫✓ االحتمال الثان‪:‬‬
‫ً‬
‫وف الليل ال تستيقظ من أجل التبول‪ ،‬لكن‬
‫ي‬ ‫طبيعيا‬ ‫مريضة التبول عندها يف النهار يكون‬
‫يف الصباح عندما تستيقظ تتبول بكمية كبية ويحدث سلس ‪ >-‬المشكلة نفسية‪.‬‬
‫✓ االحتمال الثالث‪:‬‬

‫حوال ‪ ٣/٤‬ليي ي‬
‫وف‬ ‫ي‬ ‫مريضة تتبول خالل اليوم ‪ 8-٧‬مرات وتكون كمية البول يف كل مرة‬
‫الليل ذات األمر وييافق مع سلس ‪ >-‬لدى المريضة إدرار مفرط ‪( :‬السكري ‪ /‬تناول‬
‫المدرات ‪ /‬ررسب سوائل كثية)‪.‬‬
‫✓ االحتمال الرابع‪(:‬نادر)‪:‬‬
‫مريضة تتبول بعدد مرات وكمية طبيعية خالل النهار‪ ،‬لكن بعد استلقائها يف الشير‬
‫ً‬
‫ونومها لمدة ساعة أو نصف ساعة يحدث لديها تكرار تبول تقريبا كل ساعة ولمدة ‪٦-٥‬‬
‫مرات ‪ >-‬المشكلة أن التبول يظهر عند التمدد وهذا يشي لوجود وذمة يف األطراف‬
‫ً‬
‫قلن‪.‬‬
‫ي‬ ‫السبب‬ ‫يكون‬ ‫وغالبا‬ ‫السفلية‬

‫‪ .٣‬المخي‪:‬‬

‫صيام‪،‬‬
‫ي‬ ‫♦ التحاليل األساسية بول وراسب (عينة صباحية عل الريق)‪ ،‬كثافة البول‪ ،‬سكر دم‬
‫زرع البول‪.‬‬
‫♦يمكن إجراء اختبار النييت كبديل عن فحص البول والراسب فف حال كان إيجات َّ‬
‫دل عل‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫وجود إنتان‪.‬‬

‫‪ .4‬األشعة ‪:‬‬

‫‪ .1‬التصوير الصدوي‪ :‬نفحص الحوض واألهم الكليتي لتحري وجود استسقاء يف الحالبي أو‬
‫حالن مع‬
‫ي‬ ‫مثات‬
‫توسع حويضة حيث هنا يكون اإلنذار أسوأ واألسوأ من ذلك هو وجود جذر ي‬
‫وينته بقصور كلية‪.‬‬
‫ي‬ ‫عصن والذي يؤدي لموه يف الحالبي‬
‫ي‬ ‫مثات مرتفع من منشأ‬
‫ضغط ي‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫رشح الدكتورة‪:‬‬
‫حالن مع ضغط‬
‫ي‬ ‫مثات‬
‫إلحاخ مع توسع بالحالبي فالمشكلة إما جذر ي‬
‫ي‬ ‫✓ مريضة سلس‬
‫مثات مرتفع أو حصيات‪.‬‬
‫ي‬
‫✓ توسع الحالبي ي‬
‫ثنات الجانب يؤهب لتطور إنتان ناكس خالل سنة إل سنة ونصف بآلية‬
‫ارتفاع الضغط ضمن الحويضة ويتطور عنه قصور كلوي‪.‬‬
‫✓ للمثانة‪ :‬الدراسة تتم أثناء االمتالء لرؤية‪:‬عيوب االمتالء ضمن جدار المثانة‪ ،‬اآلفات‬
‫الخارجية الضاغطة كاألورام‪ ،‬التنبتات أو األورام ضمن المثانة‪ ،‬الحصيات‪.‬‬
‫✓ نطلب من المريضة التبول بعد االنتهاء من اإليكو وذلك لمشاهدة الثمالة البولية‪.‬‬

‫‪ IVP .2‬عند الشك بوجود حصيات‪.‬‬

‫إلحاخ ناجم عن ‪ MS‬خاصة عند صغار‬

‫ي‬ ‫الشوك يف حال الشك بسلس‬
‫ي‬ ‫‪ MRI .٣‬للدماغ والنخاع‬
‫السن حيث يتم رؤية بؤر الـ ‪ MS‬أو فتق نواة لبية‪.‬‬

‫‪ .٤‬تصوير المثانة واإلحليل بالطريق الراجع لكشف السبب العضوي للسلس(عيوب االمتالء ‪،‬‬
‫النواسي‪.)...،‬‬

‫تنظي المثانة‪:‬‬
‫ر‬ ‫‪.5‬‬

‫إلحاخ أما عند اإلناث يجري فقط يف ‪ ٣‬حاالت ‪:‬‬

‫ي‬ ‫♦ عند الذكور يجرى يف كل حالة سلس‬
‫✓ بيلة دموية ثابتة‪.‬‬
‫✓ إيكو يظهر عيوب امتالء أو آفات ضمن المثانة‪.‬‬
‫إلحاخ معند عل المعالجة‪.‬‬
‫ي‬ ‫✓ سلس‬

‫‪ .6‬الدراسة الديناميكية البولية(مطلوب تعداد فقط)‪ :‬نلجأ لها يف ‪ ٣‬حاالت‪:‬‬

‫▪ القصة الشيرية غي واضحة‪.‬‬
‫▪ فشل العالج المحافظ أو بعد فشل أو نكس الجراحة‪.‬‬
‫▪ لدى المريضة عشة تبول‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪11‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫سؤال فحص‪ :‬ماذا تتضمن الدراسة الديناميكية البولية ؟!‬

‫البول ‪ /‬تخطيط المثانة ‪ /‬تخطيط اإلحليل الميامن مع تخطيط المثانة ‪ /‬تخطيط‬
‫ي‬ ‫الجريان‬
‫العضالت الكهربائية‪.‬‬
‫‪ .1‬الجريان البوىل‪:‬‬
‫الجريان الطبيع يأخد منحاه شكل الجرس ويكون > من ‪ 20‬مل‪/‬ثانية ر‬
‫بشط أن يكون حجم‬ ‫ي‬
‫التبول > من ‪ 200‬مل ‪.‬‬

‫‪ .2‬تخطيط المثانة ‪:cysto metry‬‬

‫يولوخ بمعدل ‪ ٥0‬مل‪ /‬د‬
‫ي‬ ‫ملج في‬
‫ي‬ ‫‪ )1‬أحاسيس المثانة‪ :‬نمأل المثانة ب‪ 200‬مل سيوم‬
‫ونقيس الضغط داخل المثانة‪ ،‬وأول شعور بالرغبة عند التبول يكون هو حجم المثانة‬
‫األصغري ‪.‬‬

‫ونستمر بإمالء المثانة حن نصل لمرحلة ال تستطيع فيها تأخي التبول ويكون هو حجم المثانة‬
‫األعظىم‪.‬‬
‫ي‬
‫‪ )2‬المطاوعة‪ :‬تغي الحجم ‪ /‬تغي الضغط‪.‬‬
‫‪ )٣‬دراسة التقلصات المثانية الالإرادية‪.‬‬

‫الطبيع للمثانة بي ‪-2٥‬‬

‫ي‬ ‫‪ )٤‬طور اإلفراغ (عالقة الجريان البوىل مع ضغط المثانة)‪ :‬الضغط‬
‫‪ ٥0‬ملم ماء‪ ،‬يمي قصور عمل عضلة المثانة من العائق االنسدادي يف اإلحليل‪.‬‬
‫♥ مالحظات‪:‬‬

‫اإللحاخ ‪ :‬بنقص الحجوم‪ ،‬نقص المطاوعة مع أو بدون وجود تقلصات مثانية‬

‫ي‬ ‫‪ -‬يتمي السلس‬
‫ال إرادية ‪.‬‬
‫‪ -‬ررسط الدراسة الديناميكية هو عدم وجود تقلصات مثانية مرافقة ‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫واإللحاخ‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪ -‬تخطيط المثانة يمي ما بي السلس الجهدي‬
‫‪ .٣‬تخطيط اإلحليل الميامن مع تخطيط المثانة‪:‬‬
‫الن نحددها بتخطيط اإلحليل الميامن مع تخطيط المثانة؟‬ ‫سؤال‪ :‬ما ي‬
‫ه النقاط ي‬
‫الوظيف ‪.FUL‬‬
‫ي‬ ‫▪ طول اإلحليل‬
‫▪ عامل النقل ‪.TR‬‬
‫الطبيع ‪ 100 -٧0‬ملم ماء‪ ،‬إذا كان تحت ‪20‬‬
‫ي‬ ‫األعظىم‪: MUCP‬‬
‫ي‬ ‫▪ ضغط إغالق اإلحليل‬
‫ملم ماء فهذا يدل عل قصور معرصة اإلحليل الالإرادية الداخلية وأن نسبة نجاح‬
‫العمليات منخفض‪.‬‬
‫‪ .4‬تخطيط العضالت الكهربان‪:‬‬
‫ً‬ ‫‪ -‬حيث توضع الكيودات عل المعرصة ر‬
‫الشجية ( نظرا لوجود التعصيب المشيك ما بي‬
‫وتعط فكرة عن المعرصة اإلحليلة اإلرادية‪.‬‬ ‫معرصة ر‬
‫الشج والمعرصة اإلحليلة اإلرادية)‬
‫ي‬
‫البول‬
‫ي‬ ‫ترتج المعرصات ويحدث الجريان‬ ‫ي‬ ‫‪ -‬حيث يف الحالة الطبيعية عند تقلص المثانة‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫عصن‬
‫ي‬ ‫تنسيق‬ ‫عدم‬ ‫>‬‫‪-‬‬ ‫معا‬ ‫معرصة‬ ‫وال‬ ‫المثانة‬ ‫تقلص‬ ‫>‬ ‫‪-‬‬ ‫ينقص‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫بدال‬ ‫أما إذا ازداد الكمون‬
‫البول‪.‬‬
‫ي‬ ‫عصن للسلس‬
‫ي‬ ‫ما بي المثانة واإلحليل وهذا دليل عل وجود منشأ‬

‫عالج السلس البوىل‪:‬‬

‫ً‬
‫أوال‪ :‬عالج السلس الجهدي‪:‬‬

‫تغيي نمط الحياة والسيطرة عل العوامل المؤهبة‪:‬‬

‫‪ .1‬ر‬
‫✓ تخفيض الوزن‪.‬‬
‫✓ عالج السعال المزمن واإلمساك المزمن وتعديل المؤثرة ‪.‬‬

‫فييان‪:‬‬
‫‪ .2‬عالج ر‬
‫♠ تمارين كيجل(ه األفضل)‪ :‬توتي رافعة ر‬
‫الشج لمدة ‪ 10‬ثوان ‪ ٣0‬مرة ‪/‬باليوم‪.‬‬ ‫ي‬
‫كهربات بتواتر ‪٥0 -٣٥‬‬
‫ي‬ ‫ويعط تنبيه‬
‫ي‬ ‫♠ ‪ :Electrical stimulation‬يوضع اليوب يف المهبل‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪13‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫هرتز وييك لمدة ‪ 1/٣‬ساعة ويكرر ‪ ٣‬مرات باألسبوع ولمدة ‪ ٣‬أشهر‪.‬‬

‫‪ o‬هدفه تقوية عضالت قاع الحوض وتثبيط عضلة الدترسور المثانية ‪.‬‬
‫العضل‪.‬‬
‫ي‬ ‫العصن‬
‫ي‬ ‫العضل والوصل‬
‫ي‬ ‫العصن‬
‫ي‬ ‫‪ o‬ويشيط لهذا سالمة المنعكس‬
‫‪ o‬يجرى يف حال عدم إمكانية إجراء تمارين كيجل‪.‬‬

‫كهربات وما عل المريضة إال أن توتر‬

‫ي‬ ‫♠ ‪ :Biofeedback‬يوضع اليوب وال يتم إعطاء تنبيه‬
‫الشج وعند توتيها بشكل صحيح يعط ر‬
‫مؤرس لتكرر هذه العملية ‪ ٣‬مرات باليوم لمدة‬ ‫رافعة ر‬
‫ي‬
‫‪ 1/٣‬ساعة كل مرة لمدة ‪ ٣‬أشهر‪.‬‬

‫♠ ‪ :vaginal cone‬هو شكل خاص للتلقيم الراجع الحيوي باستعمال مخروط حيث وزن‬
‫المخروط الموضوع يف المهبل يسبب الشعور بأنه سيفقد ومن خالل الدماغ وآلية اللجم الراجع‬
‫يحاول منع المخروط من الهبوط (الفقدان) وذلك بتوتي عضالت قاع العجان مما يحسن من‬
‫أدائها وجاهزيتها للتقلص وهذه الطريقة مقبولة لدى الشابات وتتعلق نسبة نجاحها بسعة‬
‫المهبل ‪.‬‬
‫رشح الدكتورة‪ :‬هو عبارة عن ‪ ٥‬مخاريط بنفس الحجم لكن بأوزان مختلفة تبدأ ب ‪ 20‬غرام‬
‫َ‬ ‫ً‬
‫وكل مخروط يوضع لمدة أسبوع (ثلث ساعة يوميا) ثم ُيستبدل بالمخروط الذي يليه حن‬
‫وبالتال دعم اإلحليل‪.‬‬ ‫انتهاء المخاريط الخمس‪ ،‬والهدف هو توتي رافعة ر‬
‫الشج‬
‫ي‬
‫‪ .٣‬العالج الجراح‪:‬‬

‫‪ -‬لكن ال يتم اللجوء إليه إال بعد استخدام العالج المحافظ وتصحيح العوامل المؤهبة‬
‫والسيطرة عليها‪.‬‬

‫‪ -‬يف حال عدم االستجابة عل ما سبق‪:‬‬

‫الخلف يف حال الهبوط الشديد أو يف حال وجود قيالت‪.‬‬
‫ي‬ ‫األمام‬
‫ي‬ ‫✓ إصالح المهبل‬

‫✓ نقوم بـ ‪ BURCH‬بتعليق قبة المهبل خلف العانة( ي‬

‫ه العملية األنجح خاصة يف غياب‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫وجود القيالت)‪.‬‬
‫✓ عمليات‪: SLING‬‬
‫وبالتال منعه من الهبوط‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪ -‬الغاية منها تثبيت اإلحليل أثناء الجهد‬
‫البول المجراة ولها أنواع‪:‬‬
‫ي‬ ‫‪ -‬ويلجأ لها يف حال نكست عملية السلس‬
‫‪ o‬ر‬
‫فيش ‪ :‬يف حال أخدت األرجوحة من صفاق العضلة المستقيمة البطنية للمريضة‬
‫نفسها‪.‬‬
‫‪ :(trans vaginal tape sling)TVT o‬وتكون هنا األرجوحة مادة صنعية‪.‬‬
‫‪ :(trans obturator tape) TOT o‬أي عي الثقبة السادة ‪.‬‬
‫األساس لها هو يف حال قصور معرصة‬
‫ي‬ ‫✓ حقن مواد مصلبة حول اإلحليل(االستخدام‬
‫اإلحليل الداخلية(‪ MUCP‬تحت ‪ 20‬ملم ماء) ) مثل الكوالجي وال تمتص حن ‪ ٣‬سنوات‬
‫عندها نحتاج لتكرار الحقن‪ /‬أو المريضة ال تتحمل الجراحة (كبية بالسن) ‪ /‬يف حال‬
‫قصة جراحات ناكسة للسلس‪ /‬المريضة ال ترغب بالجراح‪.‬‬

‫الضه؟‬
‫ي‬ ‫البول الجهدي بعد سن‬
‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل لالسيوجي دور يف عالج السلس‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫‪ -‬نظريا يفيض أن يكون له دور بأنه يلعب دورا يف دعم األنسجة ‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -‬لكن لوحظ عمليا أنه غي مفيد ‪.‬‬
‫اللوات يعاني من إنتانات‬
‫ي‬ ‫الضه للنساء‬
‫ي‬ ‫اإللحاخ بعد‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫‪ -‬ولكنه يفيد يف عالج السلس‬
‫بولية ناكسة (كون االسيوجي نقصه يؤهب لإلنتانات)‪.‬‬

‫دوات للسلس الجهدي؟‬

‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل هناك حل‬
‫انتقات لعودة التقاط السيوتوني ‪ SSRI‬وهو دواء مضاد لالكتئاب‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪ :Duloxeti‬وهو مثبط‬
‫البول الجهدي؟‬
‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل للكعكة المهبلية دور يف عالج السلس‬
‫نعم تستخدم للعالج؛تستخدم الكعكة ذات العقدة حيث توضع العقدة عل عنق المثانة‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪15‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫فتؤدي إل رفع الضغط ضمن المثانة‪0‬‬

‫ً‬
‫ثانيا‪ :‬عالج السلس اإللحاح‪:‬‬
‫ً‬
‫هنا من المهم جدا البحث عن السبب وإجراء االستقصاءات المطلوبة‪:‬‬
‫‪ .1‬تعديل نمط الحياة وتنظيم أوقات التبول وتدريب المثانة وتعديل األدوية واإلقالل من‬
‫ً‬
‫الشاي وتجنب األطعمة الحارة وتحديد كمية السوائل (‪ 1.٥‬ليي يوميا) وتجنب السوائل‬
‫ً‬
‫مساء‪.‬‬
‫‪ .2‬األدوية‪:‬‬
‫▪ مضادات الكولي المضادة للمسكارين‪:‬‬

‫‪♠ Tolterodine - Oxy butinin - Fesoterodine – propiverin‬‬

‫‪♠ Solfenacin / Darfenacin / Trospium‬‬
‫▪ أدوية مرخية ر‬
‫مبارسة لأللياف العضلية الملساء ‪ Flavoxate‬وهو ذو تأثي أقل فاعلية‪.‬‬
‫▪ دواء حديث يؤثر عل مستقبالت ‪ B3‬االدرييجية يف جدار المثانة وينبهها ‪Mera‬‬
‫األنف‪/‬‬
‫ي‬ ‫‪ ،Bergen‬تأثياته الجانبية‪ :‬صداع‪ /‬ارتفاع ضغط‪ /‬جفاف فم‪/‬التهاب البلعوم‬
‫البول‪.‬‬
‫ي‬ ‫إنتانات السبيل‬
‫◊ مشكلة األدوية المضادة للكولي‪ :‬أن لها مضادات استطباب مثل‪ HTN /‬اضطراب‬
‫بول‪ ،‬ولها تأثيات جانبية‪ :‬جفاف الفم ‪/‬‬
‫هضىم أو ي‬
‫ي‬ ‫النظم ‪ /‬زرق مغلق الزاوية ‪ /‬انسداد‬
‫إمساك ‪ /‬تشويش رؤية‪.‬‬
‫تستمر المعالجة الدوائية بها لمدة ‪ ٣‬أشهر وعند إيقاف العالج قد تنكس الحالة‬
‫ً‬
‫مجددا‪.‬‬

‫الضه؟‬
‫ي‬ ‫اإللحاخ بعد سن‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل هناك دور لالسيوجي يف السلس‬
‫نعم يف حال كان لدى المريضة إنتانات بولية ناكسة أما يف حال غيابها فال يفيد‪.‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫اإللحاخ؟‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل للعالج الفي ي‬
‫يات دور يف السلس‬
‫ال ينصح به ألنه يسبب تحسن ضئيل بالمقارنة مع السلس الجهدي‪.‬‬

‫اإللحاخ ذو المنشأ‬
‫ي‬ ‫سؤال فحص‪ :‬هل هناك بديل عن مضادات الكولي عند مريضات السلس‬
‫العصن؟‬
‫ي‬
‫البوتولين ‪ A‬ضمن المثانة أثناء تنظيها‬
‫ي‬ ‫يوجد‪ ،‬وهو حقن السم‬
‫العصن‬
‫ي‬ ‫العصن لألذية و‪ 100‬وحدة بغياب المنشأ‬
‫ي‬ ‫‪ -‬بمعدل‪ 200 :‬وحدة يف حال المنشأ‬
‫‪ -‬سلبيته‪ :‬يؤدي إل ثمالة بولية وإنتانات بولية ناكسة‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ -‬وسطيا نصف الحاالت تحتاج تكرار الحقن بعد سنة‪ ،‬وربــع الحاالت تحتاج تكرار ‪٤-٣‬‬
‫مرات‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬حقن السم البوتوليب فقط ف الحاالت المعندة عل العالج الدوان‪.‬‬

‫ض‬ ‫ح‬ ‫م‬‫نته ال‬

‫ا ت ا رة‪...‬‬

‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪17‬‬

 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫النواسي البولية التناسلية‪:‬‬

‫ر‬
‫الالوظيف‪.‬‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫‪ -‬هو أحد أسباب السلس‬
‫المهبل‪.‬‬
‫ي‬ ‫المثات‬
‫ي‬ ‫‪ -‬وأشيع أنواعها الناسور‬

‫األسباب ‪:‬‬

‫أسباب خلقية‪:‬‬

‫التناسل‪.‬‬
‫ي‬ ‫البول‬
‫ي‬ ‫عدم انفصال الجيب‬ ‫‪-‬‬
‫أجسام أجنبية‪ :‬كالكعكات المهبلية المهملة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫الحروق الشعاعية والكيميائية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أسباب مرضية‪ :‬خرجات جدار المهبل‪ ،‬الحاالت المتقدمة من رسطان عنق الرحم أو‬ ‫‪-‬‬
‫المهبل‪ ،‬اإلنتانات)‪. (PID‬‬
‫الرضوض (جراحية ‪ -‬بعد الوالدة)‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫أهم ‪ ٣‬حاالت لنواسي بولية تناسلية‪:‬‬

‫مهبل‪.‬‬
‫ي‬ ‫حالن‬
‫ي‬ ‫‪ .1‬مريضة أجري لها استئصال رحم والدي وحدث عندها ناسور فيكون‬
‫ً‬
‫‪ .2‬مريضة لديها قصة قيرصية سابقة‪ ،‬حاليا تم توليدها والدة طبيعية وحدث عندها سلس‬
‫رحىم‪.‬‬
‫ي‬ ‫مثات‬
‫بول دائم بعد الوالدة ف الناسور ي‬
‫ي‬
‫‪ .٣‬تم تطبيق ملقط أو محجم خالل الوالدة لمريضة ثم تطور لديها سلس ي‬
‫بول ف الناسور‬
‫إحليل‪.‬‬
‫ي‬ ‫مهبل‬
‫ي‬ ‫مثات أو‬
‫مهبل ي‬
‫ي‬
‫مثات‪ ،‬وبتصوير اإليكو إذا‬
‫حالن أو ي‬
‫ي‬ ‫♥ كل مريضة لديها سلس ي‬
‫بول دائم ال يتوقف ف الناسور‬
‫حالن‪.‬‬
‫ي‬ ‫كانت المثانة ممتلئة فالناسور‬

‫التشخيص‪:‬‬
‫♠ لتميي مستوى الناسور‪:‬‬
‫‪ .1‬إيكو للمثانة (فارغة أو ممتلئة)‪.‬‬
‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪18‬‬
 ‫د‪.‬روال زيات‬ ‫النسائية‬

‫مهبل‪.‬‬
‫ي‬ ‫‪ .2‬تنظي‬
‫‪ .٣‬اختبار زرقة الميتيلي‪:‬‬

‫ملج ثم نحقن‬
‫ي‬ ‫‪ -‬اختبار زرقة المتيلي‪ :‬نضع قطنة عل المهبل ونمأل المثانة ‪ 200‬مل سيوم‬
‫زرقة المتيلي وننتظر دقيقة ثم نراقب القطنة‪:‬‬
‫مهبل‪.‬‬
‫ي‬ ‫✓ إذا تلونت باألزرق فالناسور ي‬
‫مثات‬
‫✓ إذا بقيت بيضاء ولم تتلون فالناسور يف اإلحليل أو الحالب‪.‬‬

‫♦ ما هو أسهل ناسور يمكن كشفه بالفحص الشيري للمريضة؟‬

‫المهبل‪.‬‬
‫ي‬ ‫اإلحليل‬
‫ي‬ ‫الناسور‬
‫ً‬
‫♦ كيف يتم التداخل جراحيا عل النواسي؟‬
‫‪ -‬إذا كان الناسور باإلحليل ‪ >-‬التداخل عي المهبل‪.‬‬
‫مثات نفتح البطن ونغلق جدار المثانة ونغلق جدار المهبل‪.‬‬
‫‪ -‬إذا كان الناسور ي‬
‫مالحظة‪ :‬إذا حدث الناسور بعد والدة طبيعية نلجأ لقثطرة المثانة واالنتظار لمدة ‪ 1٥‬يوم حيث‬
‫ً‬
‫قد ييمم الناسور عفويا‪.‬‬
‫مهبل‬
‫ي‬ ‫حالن‬
‫ي‬ ‫مهبل‬
‫ي‬ ‫إحليل‬
‫ي‬ ‫رحىم‬
‫ي‬ ‫مثات‬
‫ي‬ ‫مهبل‬
‫ي‬ ‫مثات‬
‫ي‬
‫بعد استئصال‬ ‫‪-‬‬ ‫قيرصية‪ ،‬والدة‬ ‫خلف‪ ،‬تنخر‪ ،‬رض‬
‫ي‬ ‫المسبب‬
‫الرحم التام خاصة‬ ‫طبيعية بعد‬
‫بعد والدة ونزف‬ ‫قيصيية‬
‫خالص‬
‫دائم‬ ‫خالل التبول فقط‬ ‫دائم من المهبل‬ ‫دائم من المهبل‬ ‫العرض‬
‫من عنق الرحم‬
‫ثلث علوي للمهبل‬ ‫ثلثي سفليي‬ ‫مضيق الرحم‬ ‫ثلث علوي للمهبل‬ ‫الموقع‬
‫للمهبل‬
‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫امتالء المثانة‬
‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+‬‬ ‫زرقة المتيلي‬

‫ل‬ ‫ن‬
‫ا تهت ا محاضرة‪...‬‬
‫‪Our telegram channel: @Thebestdoctor11‬‬ ‫‪19‬‬