‫ بتعتهم ومابينهم ال‬pluera ‫ بال‬2 lungs ‫ ده عباره عن ال‬thoracic cavity ‫بداية كدا احنا عندنا ال‬

lung , plura ‫ فحنتكلم النهرده بقه عن ال‬.. ‫ اللي فيه‬structures ‫ اللي درسناه بكل ال‬mediastinum

Pluera
‫ عملتلو‬lung ‫ ال‬serous sac ‫ انها كانت ف األول عباره عن‬.. pericardium ‫نفس حكاية ال‬
in contact ‫ الطبقة اللي‬.. ‫ زي لما تيجي تدخل ايدك ف بالونة كده‬invagination from medial side
‫ والطبقة اللي بره خالص هي ال‬lung ‫ اللي بتغطي ال‬visceral layer ‫ دي هي ال‬with your hand
‫ اللي بين الطبقتين ( ده بيمنع االحتكاك‬serous fluid ‫ والهوا اللي ف البالونة ده ال‬.. parital layer
‫ والعيان مش بيقدر‬friction ‫ مثال لو حد حصلو التهاب ف البلورا السائل ده بينشف ويحصل ال‬.. ‫بينهم‬
) ‫ياخد نفسو‬

Layers of pleura :
1-Visceral layer : lines surfaces and fissures of lung
2-Parital layer : lines the thoracic wall and other structures
Between both a small space called pleural cavity contain minimal
serous fluid
‫ و‬.. ‫ معين‬nerve supply ‫ الن كل جزء بيبقه ليه‬.. ‫ دي ألجزاء‬parital layer ‫بعد كد بقه حنقسم ال‬
)": ‫ نشوف األجزاء دي كده‬.. ‫ معين‬referred pain

Parts of parital pleura :

Cervical pluera : protrudes through thorax inlet to the neck
.. neck ‫ وبيطلع يكمل فوق ف ال‬apex of lung ‫ده الجزء اللي بيغطي ال‬
Costo-vertebral pluera: covers inner aspect of thorax wall
( ‫ او اسمها‬ribs ‫ ) لقدام عند ال‬vertebral( ‫ االسم بتاعو جاي من انو بيمتد من ورا‬.. related to thorax wall ‫ده الجزء ال‬
.. ) costal
Mediastinal pluera: covers the side of the mediastinum
) mediastinal ( structures between lungs ‫ بقه اللي بيبص عال‬medial ‫ده الجزء ال‬
Diaphragmatic pluera: covers the upper surface of diaphragm
daphragm ‫ده الجزء اللي تحت اللي نايم على ال‬
Plueral recesses :
‫ واحنا‬distention of lung ‫ طيب ايه الزمتها ؟ عشان تسمح بال‬.. ‫ بتبقه فضية شبه الجيب كده‬parietal pleura ‫دي عباره عن أجزاء م ال‬
) ‫ (بصو الصور حتفهمو‬inferior border ‫ والتاني ف ال‬anterior border ‫ واحد ف ال‬2 ‫ هما‬.. deep inspiration ‫بناخد‬

Costo-mediastinum recess : between thorax wall or ribs (costo) and mediastinum along anterior
border of pleura
Costo—diaphragmatic recess: between thorax wall and diaphragm along inferior border of
pleura
Anatomy surface of pleura :
anterior , inferior , posterior ‫ دي ليها‬pluera ‫ال‬.. ‫ عالسطح الخارجي م الجسم‬structure ‫ يعني مكان ال‬anatomy sur. ‫ال‬
: ‫ نشوف كده‬.. ‫ حيكون الخط الواصل بين النقط دي‬border‫ والل‬.. ‫ طب حنرسمها ازاي على جسم الشخص ؟ بالنقط‬borders

Anterior border

Between both a small space called pleural cavity contain minimal serous
Posterior border
fluid

Inferior border

Parietal layer of pleura

)": ) ‫ ( الحظو انها بتسلسل األرقام الزوجية‬ribs ‫النقاط دي ياجماعه مكتوبة بأرقام ال‬ -
‫ من اسمها كده مش متغطية بال‬peri – area ‫ ان فيه عالقلب حته اسمها‬left ‫لو نالحظ ف النحية ال‬ -
‫ بس اللي حتتغير ف النحية‬6 ‫ فعشان القلب اللي مايل نحية الشمال ده االحداثيات بتاعت نقطة‬.. lung
border ‫ نشوف بقه كده مع اول‬.. )*Pg4‫ بالظبط (انظر‬right ‫ زي ال‬left side ‫الشمال اما باقي ف ال‬

Anterior border :
Dot (0) : Apex of pleura ( 1 inch above medial end of clavicle )
Dot (2) : Behind sternum near midline ( opposite to second costal cartlage )
Dot (4) : Behind sternum near midline ( opposite to forth costal cartlage )
Dot (6) : - RT side : Behind sternum near midline ( opposite to sixth costal cartlage )
- LT side : on the sixth costal cartilage ( 2cm from sternum )
Inferior border :
Dot (8) : on eighth costal cartilage ( at mid clavicular line )
Dot (10) : on tenth costal cartilage ( at mid – axillary line )
Dot (12) : on twelveth costal cartilage (lateral to twelveth vertebrae) 12 ‫ وهو رايح للفقره‬12 ‫يعني الضلع ال‬

12 ‫ رقم‬vertebrae ‫ لحد ف الظهر ورا عند ال‬axilla ‫ بعدين ال‬mid – clavicular line ‫لو مش متخيلينها هو الفف حوالين الجسم من اول ال‬
Posterior border :
‫ تاني‬apex ‫ بقه لحد ال‬12 ‫من رقم‬

Dot (12) : on twelveth costal cartilage (lateral to twelveth vertebrae)

Dot (0) : Apex of pleura ( 1 inch above medial end of clavicle )

‫ طب ايه‬.. ‫ ده‬fluid ‫ كتير فبنعوز نسحب ال‬pericardium fluid ‫*حته كلينيكال عايزين نقولها أحيانا بيبقه فيه كمية‬
‫ الن زي ماقلنا القلب‬cardiac notch ‫؟! هي ال‬pluera ‫هي ائمن حته أقدر ادخل بالسرنجه فيها من غير مااخرم ال‬
‫ طب يعني فين بالظبط بردو ؟! بصو عالرسمه اللي فوق حتالقو النوتش ده عند‬.. lung ‫فيها مش بيبقه متغطي بال‬
LT forth or fifth intercostal space

!‫تمام كده ؟‬
.. lung ‫بس عشان منرجعش للجزء الرخم ده تاني ف ال‬

inferior and ‫ بتاع البلورا بالظبط لكن ااالختالف حيكون ف ال‬anterior border ‫ حتكون نفس ال‬lung ‫ال‬
!‫ ازاي الكالم ده ؟‬.. pluera ‫ حتكون أعلى شويتين م ال‬lung ‫ الن ال‬.. posterior border

) 6 , 8 , 10 ( ‫ ) حيطلع نقطتين يبقه‬8,10,12 ) inferior border ‫يعني بدل ما كان ال‬ -

^^ ‫ بردو‬apex ‫ بقه ويخلص عند ال‬10 ‫ حيبدأ م ال‬posterior border ‫يبقه ال‬ -

Arterial supply of pleura :

1-Visceral layer :
bronchial arteries ‫ حتاخد من ال‬lung‫زي ال‬
2-Parietal layer :
‫ حتاخد من‬intercosal spaces ‫زي ال‬
Internal thorasic a. , intercostal a. , musclo-phrenic a. , pericardio-phrinic a.
Venous drainage of pleura :
Corresponding to the arteries above ☺
Nerve supply of pleura :
1-Visceral layer :
autonomic ‫ بتاخد‬sensory ‫ ملهاش‬lung ‫زي ال‬
*Symapathatic : broncho – diltation
*Parasympathatic : broncho conistriction + secretions
2-Parietal layer :
1-Lateral half of diaphragmatic pleura + costal pleura --- by intercostals nerves
radiating on ant. Thorax wall ‫ دي بتحس بااللم‬pleura ‫ او التهاب ف ال‬injury ‫لو حصل‬
2-medial half of diaphragmatic pleura + mediastinum pleura --- by phrinic nerves C3,C4
‫ دي حتحس بالوجع ف رقبتك‬pleura ‫ او التهاب ف ال‬injury ‫يعني لو حصل‬

Lung

surface ‫ ( بيشاور عليها فالعملي ويقولك هات ال‬neck ‫ رايحه لل‬apex ‫ عندها‬lung ‫تمام مبدأيا كل‬ -
)‫ ( شوفو الصوررر‬.. ‫ بتاعتو‬relations ‫ وحناخد بعد شوية ال‬diaphragm ‫ نايمة عال‬base ‫ ) و‬anatomy

Borders of lung :
1-Anterior border:
‫ دي‬lung ‫ دي ف المشرحه عشان نعرف ال‬borders ‫ممكن نستعمل ال‬
sharpp ‫وده بيبقه‬
‫ على وشها اللي ورا زي اول صورتين‬lung ‫ ازاي ؟ نلف ال‬.. RT or Lt
2-Posterior border: ‫ بتاعت ايدك‬concavity ‫ ده على ال‬rounded border ‫ لو لقيت ال‬..‫كدا‬
rounded ‫وده بيبقه‬ ‫لقيت‬.. Rt Lung ‫ تبقه دي‬hilum‫اليمين مثال واالبهام بتاعك عال‬
3-Inferior border ☺ Lt ‫ على ايدك الشمال تبقه دي‬concavity‫ال‬

Surfaces of lung :
1-Costal surface :
related to all thorax wall ‫ده اللي باصص لبره و‬
2-medial surface :
mediastinum ‫ده اللي باصص لجوه نحيه ال‬
posterior border ‫ (ايوة هو نفسو ال‬vertebral surface ‫ تانيين واحد اسمو ال‬2 surfaces ‫وده بنقسمو ل‬
mediastinal ‫) والتاني ال‬vertebral column ‫ ورا على كل نحية م‬concavity ‫ ده وبيبقه قاعد جوه‬rounded‫ال‬
:@ ‫حتفهموها اكتر ف العملي‬.. ‫ على طول‬mediastinum ‫ اللي الزق عال‬medial surface ‫ وده الجزء م ال‬surface
‫ من دول ونتكلم عليه بتفصيل اكتر‬item ‫دلوقتي حنمسك كل‬
1- Relations of the base :
Base of RT lung : Diaphragmatic pleura + Rt copula of diaghragm + Rt lobe of liver
Base of Lt lung : Diaphragmatic pleura + Lt copula of diaghragm + Lt lobe of liver , stomach ,
spleen

2- Borders of lung :
-Anterior border
In Rt lung it is sharp
In Lt lung it contains Cardiac notch
identify structure related ‫ اللي اتكلمنا عنو السؤال بيجي ف العملي هنا‬notch ‫ده ال‬
) ‫ ( قلناه طبعا‬to anterior border of lung and its surface anatomy
It also contains Lingula
‫ اللي فوق‬notch ‫ بسبب ال‬superior lobe of lung ‫ده بيبقه جزء شبه اللسان كدا طالع م ال‬
-Posterior border
vertebral column ‫ على جانبي ال‬concavity ‫ وزي ماقلنا ليه‬rounded ‫ده بيبقه‬
paravertebral gutter ‫التجاويف دي اسمها‬
-Inferior border
Sharp and containing Costo—diaphragmatic recess

3- Surfaces of lung :
-Costal surface
In Rt lung it contains Oblique fissure , Transverse fissure
(superior , middle , inferior ) 3 lobes ‫ ل‬lung ‫والشقين دول بيقسمولي ال‬
In Lt lung it contains Oblique fissure
(superior , inferior ) 2 lobes ‫ ل‬lung ‫والشق ده بيقسم ال‬

identify the ‫ من دول ويقولك‬fissure ‫طبعا السؤال ف العملي بيجي هنا بأنو يحطلك ورقة كده ف أي‬
": ‫ كده‬surface anatomy ‫ تعالو نشوفو ال‬.. fissure and give its surface anatomy
 Right lung fissure Left lung fissure

‫ حنقول عليها بعد شوية واحنا بنقارن انها اتخن‬Rt lung ‫ بصو ال‬.. oblique fissure ‫حنتكلم أوال عن ال‬
‫ ده عالنحيتين المفروض انو بدايتو حتكون‬fissure ‫ فعشان كده لما نيجي نشوف ال‬.. Left ‫واقصر م ال‬
fourth thoracic spine ‫ حيبدأ م ال‬fissure ‫ يبقه ال‬.. ‫ النها األقصر زي ماقلنا‬right lung ‫اوطى ف ال‬
RT or Lt ‫ وف الحالتين سواء كان‬.. third thoracic ‫ يعني من‬Lt ‫ واعلى شوية ف ال‬on Rt side
sixth costo-chondral junction ‫حيطلع يكمل قدام زي مافي الصور عند ال‬
at level of ‫ ده بيطلع‬.. transverse fissure ‫ بس اسمو ال‬Rt side ‫ موجود ف ال‬fissure ‫تاني‬
‫ ده شوفوا لصوره فووق‬level ‫ وبيفضل ماشي عال‬fourth costal cartilage

So fissures of Rt lung :
1-Oblique fissure : from forth thoracic spine (posterior border) to sixth
costochondral junction (inferior border )
2-Transverse fissure : from level of forth costal cartilage (anterior border)

So fissures of Lt lung :
1-Oblique fissure : from third thoracic spine (posterior border) to sixth
costochondral junction (inferior border )

‫ و‬vertebral ‫ اللي قسمناه ل‬medial surface ‫ باقي نتكلم عن ال‬.. ‫ خلص‬costal surface ‫كده ال‬
mediastinal surface ‫ بقه وتعالو نشوفو ال‬vertebral ‫ سيبكو م ال‬.. mediastinum
-Mediastinal surface ‫وهو الجزء اللي بتدخل منو ال‬.. )‫ (السرة‬hilum ‫ ده هو ال‬surface ‫ موجود عال‬structure ‫اهم‬
‫ األول بعدين‬Rt and left lung ‫ فال‬hilum ‫ تعالو نقارن ال‬.. ‫ للرئة‬bronchi and vessels
(1) Two bronchi‫ ده‬surface ‫نشوف باقي ال‬
(1) Two bronchi

‫ نعرف عددهم كام وجايين‬bronchial arteries ‫اخر حاجه ال‬

‫منين ؟‬
‫ طب حنحفظها ازاي ؟‬.. ‫ هو واحد بس‬RT ‫فاال‬

‫ واحد بس وجاي‬artery ‫ يبقه حتاخد‬2 bronchi ‫مش هنا فيه‬

)  ‫ (معلش‬Rt third pos. intercostal artery. ‫م ال‬

(3) sup , inf pulmonary veins

most inf. ‫ دايما بيبقه‬inf . pulmonary vein ‫ال‬

most ant. ‫ دايما بيبقه‬sup . pulmonary vein ‫ال‬

5 5

(1) One Bronchus (1) Two bronchi

‫ دي مش بتتقسم بره قبل ماتدخل‬Lt bronchi ‫طب ليه ؟ عشان ال‬
‫ ودايما ال‬.. ‫ كده‬hilum ‫خالص فبتبان كلها حتة وحده ف ال‬
most pos. structure ‫ هي ال‬bronchi
(2) Pulmonary artery
bronchus ‫بيبقه فوق ال‬
‫ مره قبل‬.. ‫ دي بتتقسم تالت مرات‬Rt bronchi ‫طب ليه ؟ عشان ال‬
‫ وأول مابتدخل بتتقسم مرتين فحتبان ف ال‬.. lung ‫ماتدخل ال‬
most pos. structure ‫ هي ال‬bronchi ‫ مرتين ودايما ال‬hilum
(2) Pulmonary artery
2 bronchi ‫بيبقه بين ال‬

(3) sup , inf pulmonary veins (3) sup , inf pulmonary veins

most inf. ‫ دايما بيبقه‬inf . pulmonary vein ‫ال‬ most inf. ‫ دايما بيبقه‬inf . pulmonary vein ‫ال‬

most ant. ‫ دايما بيبقه‬sup . pulmonary vein ‫ال‬ most ant. ‫ دايما بيبقه‬sup . pulmonary vein ‫ال‬

(4) Hilar lymph node (4) Hilar lymph node

(5) Pulmonary ligament (5) Pulmonary ligament
(6) pulmonary plexus (6) pulmonary plexus
‫ضفيره عصبيه‬

‫ طب حنحفظها ازاي ؟‬.. 2 bronchial artries.. LT ‫ال‬ ‫ نعرف عددهم كام وجايين‬bronchial arteries ‫اخر حاجه ال‬
‫منين ؟‬
‫ وجايين م‬2 arteries ‫ يبقه حتاخد بقه‬1 bronchi ‫مش هنا فيه‬
descending aorta ‫ال‬ ‫ طب حنحفظها ازاي ؟‬.. ‫ هو واحد بس‬RT ‫فاال‬

‫ واحد بس وجاي‬artery ‫ يبقه حتاخد‬2 bronchi ‫مش هنا فيه‬

)  ‫ (معلش‬Rt third pos. intercostal artery. ‫م ال‬
 ‫ سطحها طري جدا فبتاخد شكل ال‬lung ‫طبعا ال‬.. impressions ‫ ده ال‬surface ‫تاني حاجه بقه حنتكلم عليها ف ال‬
heart / art. / vein ‫ اللي حواليها سواء كان‬mediastinum

‫ والكالم ده حيبقه اتفه بكتير طبعا ف العملي‬.. (land mark : hilum )‫ دي ف النحيتين بقه‬impressions ‫تعالو نشوفو ال‬

medial surface of Lt lung (mainly arterial relations) medial surface of Rt lung (mainly venous relations)

)1( ‫ رقمو‬lung ‫ كبير عال‬impression ‫ فيه‬hilum ‫قدام ال‬

‫ ل‬related ‫ وده‬cardiac impression ‫اسمو ال‬
)1( ‫ رقمو‬lung ‫ كبير عال‬impression ‫ فيه‬hilum ‫قدام ال‬ RT atrium , pericardium , Rt phrenic nerve (10)
‫ ل‬related ‫ وده‬cardiac impression ‫اسمو ال‬
Rt ‫ وال‬.. IVC (3) ‫ وال‬SVC (2) ‫ اهو ال‬Rt atrium ‫فاتح عال‬
Lt ventricle , pericardium , Lt phrenic nerve (9) Lt innominate ‫ اللي كان جاي مع ال‬innominate vein
‫ بس اللي حيعمل‬Rt innominate(.. SVC ‫ عشان يعملو ال‬vein
.. )4( impression

Descending aorta (3) ‫ لل‬impression ‫ فيه‬hilum ‫ورا ال‬ ‫) وكمان‬7( oesophagus ‫ لل‬impression ‫ فيه‬hilum ‫ورا ال‬
SVC ‫ اللي رايح يصب ف ال‬azygos vein (6) ‫ال‬

(2) arch of aorta ‫ حنالقي ال‬apex of hilum ‫عال‬ (5) arch of azygos ‫ حنالقي ال‬apex of hilum ‫عال‬

thoracic duct (7) ‫ وال‬oesophagus (6) ‫ خالص حنالقي‬hilum ‫فوق ال‬ ‫ عشان ده بيعمل‬azygos ‫ خالص بقه مش حنقول ال‬hilum ‫فوق ال‬
oesophagus (7) ‫ حنقول بس ال‬..‫ اهو مش بيطلع لفوق‬arch

2 branches ‫ ده ال‬arch of aorta ‫حيطلع م ال‬ trachea (8) ‫ حنالقي ال‬osophgus ‫ وال‬SVC , Rt atrium ‫بين ال‬

Lt common carotid (4) , Lt subclavian (5) ‫بتوعو اللي هما‬ Rt vagus (9) ‫وال‬
‫ اللي فوق خالص ده لو شاور عليه‬border ‫باختصارعشان العملي ال‬ ‫ اللي فوق خالص ده لو شاور عليه‬border ‫باختصارعشان العملي ال‬
‫ وانت ماشي الترتيب كده‬apex ‫من اول ال‬ ‫ الترتيب كده‬..‫ وانت ماشي‬apex ‫من اول ال‬

Osophagus , subvlavian a. , common carotid a. Rt inominate vein , trachea , osophagus

related to ‫ هنا‬anterior border ‫ال‬ related to ‫ هنا‬anterior border ‫ال‬

pulmonary artery (10) ascending aorta (11)
 ☺ Lt , Rt lung ‫بصو كده الجدول ده تجميعه أغلب اللي قلناه ف الفروقات بين ال‬

Rt lung Lt lung

It contains two fissures -1 It contains one fissure -1

It has three lobes -2 It has 2 lobes -2
None -3 It has a cardiac notch and lingual -3
It has two bronchi -5 It has one bronchus -4
liver lobe ‫ عشان ال‬More concave -4 Less cocave -5
‫ بتاعها‬inf surface ‫زاقق ال‬
Smaller and lighter -6
Larger and heavier -6

Broncho-pulmonary segment
.. Lt main bronchus ‫ و‬Rt main bronchus ‫ دي بتنقسم ل‬trachea ‫ال‬
) RT lung has 3 lobes ‫ ( عشان ال‬secondary bronchus 3 ‫ حتتقسم ل‬Rt main bronchus ‫ال‬
) Lt lung has 2 lobes ‫ ( عشان ال‬secondary bronchus 2 ‫ حتتقسم ل‬Lt main bronchus ‫ال‬
‫ يمين وشمال‬tertiary bronchi 10 ‫وكل نحية بتدي‬
‫ طب ايه فايدتها بردو ؟ زمان لو كان حد جالو‬.. lung ‫ حتغذي حته م ال‬tertiary bronchus ‫ كل‬-
‫ دلوقتي ال بيشيلو الجزء اللي باظ بس عن‬..‫ كلها‬lung ‫ مثال كانو بيشيلو ال‬upper lobe ‫كانسر ف ال‬
^^ ‫ طب تعالو نشوف أسماءهم بقه‬.. broncho-pulmonary seg. ‫طريق ال‬

middle ‫ اهو ف ال‬2 ‫ و‬superior ‫ ف ال‬segments 3 ‫ نالقي ليها‬RT lung ‫بصو الجدول سهل جدا دلوقتي لو مسكنا ال‬
inf . lobe ‫ وارجع قول الخمسه دول تاني كلهم ف ال‬.. lobe

cardiac notch ‫ اللي اتعملو بسبب ال‬lingulas ‫ بتوع ال‬segment 2 ‫ حنضيف عليه ال‬superior lobe ‫ ال‬Lt lung ‫اما ال‬
Rt ‫ نفس ال‬inferior lobe ‫ (مهممممممم ) اما ال‬sup.lingular and inf .lingular ‫واسماءهم‬
Injury of pleura leads to : Clinical notes
pneumothorax ‫لو اتحوش فيها هوا حنسمي الحالة‬
atelectasis ‫ حنسمي الحالة‬collapsed ‫لو بقت‬
Collection of fluids inside pleura:
pyothorax ‫ حنسمي الحالة‬pus ‫لو اتحوش فيها‬
haemothorax ‫لو اتحوش فيها دم حنسمي الحالة‬
hydrothorax ‫لو اتحوش فيها مية حنسمي الحالة‬
Foreign body entering trachea :

1
‫‪ -1‬لو وقعت حاجه وانت بتاكل مثال ونايم على ظهرك ‪ supine position‬حتقع ف ال ‪apical basal‬‬
‫‪ -2‬لو وقع ال ‪ foreign body‬وانت متمدد على وشك حتطلع ف ال ‪upper segments‬‬
‫‪ -3‬لو وقعت بقه وانت واقف يبقه حتقع ف ال ‪post.basal‬‬