‫المفصل الفكي الصدغي‬

‫‪Temporo Mandibular Joint‬‬

‫المفصل هو البنية التي يتم من خاللها تمفصل سطح عظمي مع سطح عظمي آخر‪ .‬وهناك‬
‫أنواع مختلفة من المفاصل ‪ ،‬منها دروز الجمجمة ‪، skull suture‬و المفاصل بين عظام‬
‫األطراف ‪ ،‬والمفصل الفك الصدغي )‪ temporo mandibular joint (T.M.J‬الذي هو نوع‬
‫آخر من هذه المفاصل ‪.‬‬
‫و المفصل الفكي الصدغي كما يشير اسمه عبارة عن مفصل بين العظم الصدغي وعظم الفك‬
‫السفلي ‪ .‬وهو مفصل متحرك مزدوج ‪ ، bilateral‬واحد في الجانب األيمن وآخر في الجانب‬
‫األيسر ‪ ،‬ويكون المفصالن متالزمين ‪ interrelated‬حيث يتحركان وينجزان وظيفة واحدة في‬
‫نفس الوقت ‪ .‬ويتوضع المفصل بين لقمة الفك السفلي من جهة و الحدبة المفصلية‬
‫‪ articualr eminence‬للعظم الصدغي و حفرة الفك السفلي من جهة أخرى ‪.‬‬

‫البنى التشريحية المكونة للمفصل الفكي الصدغي ‪:‬‬

‫يتكون المفصل من األجزاء الرئيسية التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬الحفرة المفصلية و الجوف العنابي‪Articular Fossa & Glenoid‬‬
‫‪fossa‬‬
‫‪ .2‬اللقمة وعنق اللقمة ‪Condyle& The Neck Of Condyle‬‬
‫‪ .3‬القرص المفصلي ‪Articualr Disc‬‬
‫‪ .4‬المحفظة المفصلية‪Articular Capsule‬‬
‫‪ .5‬األربطة المفصلية ‪Artic ligaments‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪.1‬الحفرة المفصلية أو الجوف العنابي‬
‫‪Articular Fossa&Glenoid fossa‬‬
‫هي منطقة مقعرة يحدها من األنسي جدار عظمي رقيق ومن األمام المنحر الخلفي للحدبة المفصلية‬
‫ومن الخلف النتوء خلف العنابي الذي هو امتداد سفلي لصدفة العظم الصدغي ويقع مباشرة إلى‬
‫الخلف من الجزء السفلي الوحشي للحفرة المفصلية وإلى األمام من مجرى السمع الظاهر ‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫نسيجياً ‪Hystology:‬‬
‫يتألف النسيج المغطي للسطوح التمفصلية من نسيج ضام ليفي كثيف و غضروف ليفي ‪ .‬هذه‬
‫البنية النسيجية المميزة على عالقة مع الميزات الوظيفية للمفصل ‪ ،‬فالنسيج الغضروفي يقاوم قوى‬
‫الضغط على حين يؤمن النسيج الليفي مقاومة قوى القص المسيطرة أثناء الوظائف المختلفة للفك‬
‫السفلي ‪.‬‬

‫‪.2‬اللقمة الفكية ‪Mandibular Condyle‬‬

‫بشكل عام تكون اللقمة الفكية محدبة في‬
‫المستوى الجبهي وشديدة التحدب في المستوى‬
‫السهمي ‪ ،‬يتراوح قطرها األمامي الخلفي عند‬
‫البالغين بين ‪ 10-8‬مم وتبلغ ضعف هذا الطول‬
‫في االتجاه األنسي الوحشي األمر الذي يعني‬
‫أن اللقمة غير متناظرة ‪ ،‬حيث أن مسقط القطب‬
‫األنسي للقمة يبتعد عن السطح األنسي للرأد على‬
‫حين أن القطب الوحشي يمتد بشكل محدود في‬
‫االتجاه الوحشي على الجانب األمامي األنسي لعنق اللقمة‬

‫‪3‬‬
‫يوجد تقعر بسيط يدعى النقرة (الحفرة)‬
‫الجناحية ‪Pterygoid fossea‬حيث يقع‬
‫مرتكز الحزمة السفلية للعضلة الجناحية‬
‫الوحشية ومعظم ألياف الرأس العلوي‬
‫للعضلة الجناحية الوحشية ‪.‬‬

‫المحور الذي يصل بين القطبين األنسي الوحشي لكل لقمة فكية عمودي على مستوى الرأد على‬
‫اعتبار أن الرأدين يبتعدان كلما اتجهنا نحو الخلف ‪ ،‬وبالتالي فإن محوري اللقمتين غير متوازيين‬
‫بل يشكالن زاوية منفرجة عند اسقاطهما نحو األنسي والخلف ‪.‬‬

‫القنزعة ( الحدبة ) المفصلية ‪Articular Eminence‬‬

‫تمتد بشكل جدار عظمي مائل بين الجذر الخلفي للقوس الوجنية وحتى السطح األنسي للمفصل‬
‫‪ ،‬تكون شديدة التحدب في االتجاه األمامي الخلفي ومقعرة بشكل بسيط في االتجاه األنسي‬
‫الوحشي ‪.‬‬
‫إن تحدب القنزعة سوف يفرض على اللقمة الفكية أن تتحرك نحو األسفل ضمن مسار منحن‬
‫أثناء الحركة االنزالقية المرافقة للحركة األمامية للفك السفلي ‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫المحفظة المفصلية ‪Articular Capsule‬‬
‫كما هو الحال في أي مفصل زاللي تقوم المحفظة بتحديد األجزاء التشريحية و الوظيفية للمفصل‬
‫الفكي الصدغي ‪ ،‬وتكون بشكل بنية ليفية رخوة نسبياً تحيط بالسطح المفصلي للقمة الفكية‪ ،‬و‬
‫ترتبط بشكل مستقل على القطبين األنسي والوحشي للقمة تحت ارتباط القرص المفصلي‪.‬‬

‫‪-‬مقطع جبهي للمفصل الفكي الصدغي يظهر امتداد ألياف‬

‫المحفظة المفصلية في الجانبين األنسي والوحشي‪-‬‬
‫على مستوى العظم الصدغي تحيط المحفظة بشكل تام بالجوف المفصلي العلوي وتمتد نحو‬
‫األمام قليالً من ذروة القنزعة المفصلية‬
‫ترتكز من الوحشي على الحدبة المفصلية المتواجدة على الطرف الخارجي لجذر النتوء الوجني و‬
‫تمتد على طول الحافة الوحشية للقنزعة والحفرة الفكية والنتوء خلف العنابي ‪ .‬الجزء الخلفي‬
‫للمحفظة يمتد بين الصفيحة الطبلية و السطح الخلفي للقمة‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫في المنطقة األمامية األنسية ال تتواجد المحفظة كبنية واضحة مستقلة بسبب اندخال بعض‬
‫ألياف الرأس العلوي للعضلة الجناحية الوحشية ‪.‬‬
‫تزداد ثخانة المحفظة من الناحية الوحشية لتشكل الرباط الصدغي الفكي ‪.‬‬

‫‪.3‬القرص المفصلي ‪Articualr Disc‬‬

‫وسادة ليفية صغيرة ‪ fibrous pad‬من النسج الكوالجينية الكثيفة ‪dense collagen tissue‬‬
‫تعرف باسم القرص المفصلي ‪ ، articular disc‬السطح العلوي من هذا القرص محدب ‪-‬‬
‫مقعر‪ concavo- convex‬في معظم محيطات حفرة الفك السفلي والمحفظة المفصلية‪ ،‬بينما يكون‬
‫السطح السفلي للقرص مقع اًر ‪ concave‬بشكل يشابه محيط اللقمة ‪ ،‬كما يظهر الشكل أن القرص‬
‫المفصلي هو أكثر سماكة في النهاية الخلفية‪ ،‬وفي الوسط أقل ثخانة ‪ ،‬ثم بعد ذلك توجد زيادة قليلة‬
‫في الثخانة في النهاية األمامية‪.‬‬

‫يتألف القرص المفصلي من ‪ 3‬مناطق ‪:‬‬

‫‪ -‬منطقة أمامية ‪ anterior zone‬تزداد فيها سماكة القرص وترتبط بالناحية العلوية مع القنزعة‬
‫المفصلية وتندخل ضمنها ألياف من الرأس العلوي للعضلة الجناحية الوحشية العلوية‪ ،‬ومن‬
‫األسفل نالحظ بأن السطح األمامي للقرص يرتبط مع عنق اللقمة إلى األعلى من مكان‬
‫ارتباط العضلة الجناحية الوحشية السفلية ‪.‬‬
‫‪ -‬الجزء المركزي أو المنطقة المتوسطة‪ intermediate zone‬تتألف من طبقة رقيقة من األلياف‬
‫الغرائية ( ثخانتها ال تتعدى ‪ 2‬ملم ) خالية من األوعية الدموية واألعصاب ‪.‬‬
‫‪ -‬المنطقة الخلفية هي المنطقة األكثر ثخانة ‪ ،‬تتصل من الخلف مع المنطقة ثنائية‬
‫الصفيحة ‪ Bilaminar Zone‬التي تتألف من طبقتين من النسج الضامة الليفية‬
‫بينهما طبقة من نسيج ضام رخو غني باألوعية الدموية واألعصاب‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ S‬الحفرة المفصلية العلوية‪-D-‬القرص المفصلي‪ -SRL-‬األربطة ماخلف القرصية العلوية‪-CT -‬نسيج‬
‫ضام‪-IRL-‬األربطة خلف القرصية السفلية‪-I-‬الحفرة المفصلية السفلية‪-SLP-‬العضلة الجناحية الوحشية‬
‫العلوية‪ -ILP-‬العضلة الجناحية الوحشية السفلية‪-‬‬

‫وهاتان الصفيحتان هما‪:‬‬

‫الصفيحة العلوية‪ :‬تتألف من ألياف مرنة ذات اتجاه أمامي خلفي و تتصل مع الجدار‬ ‫•‬
‫الخلفي للجوف العنابي و الشق الصدغي الطبلي (الصفيحة الطبلية من العظم الصدغي )‬
‫وهي مرتبطة مع طبقة كثيفة من نسيج ضام رخو متخصص يدعى بـالوسادة خلف القرصية‬
‫‪ Retrodiscal Pad‬الذي يمأل الجزء الخلفي من الجوف العنابي خلف اللقمة الفكية ‪،‬‬
‫ترتكز هذه الوسادة أيضاً على الجزء الخلفي للمحفظة المفصلية ‪ ،‬وتتميز بأنها غنية‬
‫باألعصاب وتحوي مسافات واسعة مليئة باألوعية الدموية تضفي هذه المنطقة على القرص‬
‫إمكانية الحركة نحو األمام بحرية تامة وتتمتع بخاصية ملء الفراغ المتكون ضمن الجوف‬
‫العنابي بعد حركة اللقمة لألمام ‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫• الصفيحة السفلية‪ :‬وتتألف من نسيج ضام ليفي كثيف يحوي بعض األلياف المرنة التي‬
‫ترتبط على السطح الخلفي لعنق اللقمة‪.‬‬
‫أعلى وأسفل هذا القرص توجد حجرتان صغيرتان ‪ saclike‬دعيتا بالحفرتين المفصليتين‬
‫‪ ، synovial cavities‬قسم من النسيج الذي يغطي هاتين الحفرتين هو نسيج ظهاري‬
‫‪ epithelium‬يخفي بضع قطرات من سائل زيتي ‪ lubricating liquid‬والتي دعيت بالسائل‬
‫المصلي ‪ synovial fluid‬وهذا السائل يسمح للسطوح المفصلية باالنزالق فوق بعضها دون أي‬
‫أذى ‪.‬‬
‫السطح الداخلي للمفصل مبطن بمحفظة ثخينة من األلياف ‪ ،thick fibrous capsule‬والسطح‬
‫الجانبي من هذه المحفظة يكون ثخينا بين الحدبة المفصلية ‪ articular tubercle‬والقطب الجانبي‬
‫للقمة ‪. laterapole condyle‬‬
‫وهذه المنطقة الثخينة تعرف بالرباط الفكي الصدغي ‪ temporo mandibular ligament‬وهذا‬
‫الرباط يمنع اللقمة من االندفاع الزائد نحو األسفل والخلف ‪ inferior and posterior‬ويؤمن‬
‫بعض المقاومة ‪ resistance‬لسوء التوضع الجانبي ‪.‬‬
‫القرص مثبت جانبيا في الوسط إلى قطبي اللقمة ‪ ،‬و مثبت في األمام إلى الرباط المحفظي‬
‫األمامي‪ ،‬ومن األسفل إلى الوجه األمامي لعنق اللقمة‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫بسبب توضع القرص بين اللقمة الفكية و العظم الصدغي فإنه يقسم المفصل إلى قسمين علوي‬
‫و سفلي ‪ ،‬تحدث ضمن القسم العلوي الحركة االنزالقية للقرص واللقمة الفكية ‪ ،‬أما ضمن القسم‬
‫السفلي فتحدث الحركة الدورانية للقمة ‪.‬‬
‫يرتبط القرص المفصلي من األنسي و الوحشي مع اللقمة الفكية بما يسمى باألربطة القرصية‬
‫( الرادفة ) ‪ Collateral (discal) ligaments‬مما يسمح للقرص بالحركة مع اللقمة أثناء‬
‫الحركة االنتقالية‬

‫األربطة المفصلية ‪Articular ligaments:‬‬

‫‪9‬‬
 ‫األربطة خارج المحفظية‪:‬‬
‫• ‪ -‬الرباط الفكي الصدغي ‪Temporomandibular ligament‬‬
‫‪Sphenomandibular ligament‬‬ ‫• ‪ -‬الرباط الوتدي الفكي‬
‫• ‪ -‬الرباط اإلبري الفكي ‪Stylomandibular ligament‬‬

‫األربطة داخل المفصلية‪:‬‬

‫األربطة القرصية (الرادفة) ‪Collateral (discal) ligaments‬‬

‫الرباط الفكي الصدغي ( الرباط الوحشي ) ‪Temporomandibular ligament‬‬

‫تقوى المحفظة المفصلية من الوحشي بواسطة الرباط الفكي الصدغي الذي يتألف من طبقة ألياف‬
‫ّ‬
‫سطحية (الرباط الوحشي) ذات شكل مروحي مرتبة بشكل مائل و طبقة أعمق من األلياف ذات‬
‫االتجاه األفقي ( الرباط األنسي ) ‪.‬‬
‫يرتبط الجزء السطحي من الرباط الفكي الصدغي مع السطح الخارجي لجذر القوس الوجنية ثم يتجه‬
‫بشكل مائل ليرتكز على الجزء الخلفي السفلي للقطب الوحشي للقمة الفكية ‪.‬‬
‫أما الطبقة العميقة من هذا الرباط فتصل الحدبة المفصلية مع القطب الوحشي والجزء الخلفي‬
‫الوحشي للقرص المفصلي‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫فيزيولوجياً ‪:‬‬
‫الوظيفة األساسية لهذا الرباط تتجلى بتحديد الحركة التراجعية نحو الخلف ‪ ،‬والحركة الجانبية‬
‫للقمة الفكية دون منع الحركة الدورانية ‪ ،‬فاأللياف ذات االتجاه األفقي للرباط تحدد مدى الحركة‬
‫الخلفية‪ ،‬في حين يحدد الرباط الوحشي مدى فتحة الفم ويسمح فقط بحدوث حركة دورانية صرفة‬
‫حيث تصل ألياف الرباط حدودها القصوى عندما تبلغ فتحة الفم ‪ 20-15‬ملم وعندها تبدأ الحركة‬
‫االنزالقية ‪.‬‬

‫• الرباط اإلبري الفكي ‪Stylomandibular ligament‬‬

‫تمتد أليافه بشكل عمودي بين‬
‫ذروة النتوء اإلبري وحتى‬
‫زاوية الفك السفلي ‪.‬‬
‫يحدد هذا الرباط الحركات‬
‫األمامية للفك السفلي ‪.‬‬
‫الرباط اإلبري الفكي‬

‫الرباط الوتدي الفكي‬

‫• الرباط الوتدي الفكي ‪Sphenomandibular ligament‬‬
‫عبارة عن حزمة من األلياف العمودية الممتدة من شوك العظم الوتدي وحتى السطح األنسي‬
‫للشعبة الصاعدة عند النتوء العظمي المسمى (شوك سبيكس)‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫ليس لهذا الرباط أي تأثيرات مقيدة مهمة على حركة الفك السفلي ‪.‬ولكنه يحدد المدى النهائي‬
‫إلمكانية ابتعاد الرأد عن موضعه بالنسبة لكتلة عظام الرأس باالتجاه العمودي‪.‬‬

‫األربطة القرصية (الرادفة) ‪Collateral (discal) ligaments‬‬

‫وهما اثنان أنسي ووحشي يربطان الحافة األنسية و الوحشية للقرص مع مقابالتها على اللقمة‬
‫الفكية وهما أربطة حقيقة مؤلفة من نسيج ضام غرائي لذا فهي ال تتمدد عاملة على تقييد حركة‬
‫القرص مع اللقمة ‪ ،‬أي أنها مسؤولة عن الحركة الحاصلة بين اللقمة و القرص المفصلي ‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫فيزيولوجية عمل المفصل الفكي الصدغي‬
‫تتوضع اللقمة في القسم األمامي من التجويف المفصلي ‪ ،‬ويتوضع بينهما القرص المفصلي‬
‫حيث تتوضع الحافة الخلفية للقرص فوق اللقمة عنـد موقع الساعة ‪ 12‬في التجويف المفصلي و‬
‫يتمفصل القسم المركزي الرقيق من القرص مع الحافة األمامية العلوية للقمة‪ ،‬وبذلك تكون‬
‫المسافة المفصلية صغيرة إلى األمام مـن اللقمة بينما تكون المسافة المفصلية كبيرة فوق اللقمة‬
‫( حيث تكون مشغولـة بالحافة الخلفية الثخينة للقرص ) ‪.‬‬
‫وكذلك تكون المسافة المفصلية كبيرة خلف اللقمة ( حيث تكون مشغولة بالوسادة الخلفية أو ما‬
‫يسمى بالنسج خلف القرصية الرخوة ) ‪.‬‬
‫مع بداية حركة فتح الفم تتحرك اللقمة حركة دورانية باتجاه األمام ويبقى القرص بوضعية ثابتة ‪ ،‬لكن‬
‫مع ازدياد مقدار فتح الفم يتحرك القرص مع اللقمة ألنه على ارتباط وثيق مع القطبين األنسي‬
‫والوحشي لها‪.‬‬

‫فيزيولوجية الحركة المفصلية‪:‬‬

‫تبدأ عملية الفتح بتقلص العضالت فوق الالمية فتحدث حركـة دورانية للقمة حول محورها ( المحور‬
‫اللقمي االنتهائي )‪ ،‬وبعد حدوث فتحة الفـم تتراوح بين ( ‪ 1‬ـ ‪ 2.5‬سم ) تبدأ الحركـة الدورانيـة‬
‫االنزالقية حيث يتقلص البطن السفلي للجناحية الوحشية فينزلق المركب القرصي اللقمي على الحافة‬
‫الخلفية للحدبـة المفصليـة ‪ ،‬وعند نهايـة الفتح تصل اللقمة إلى ذروة الحدبـة المفصليـة ويفصل بينهما‬
‫القرص المفصلـي وفي هـذه األثناء يمتط الرباط الخلفي العلوي للقرص المفصلي‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫أما اإلغالق فيحدث نتيجة تقلص العضالت الرافعة للفك السفلي ( الصدغية ـ الماضغة ـ الجناحية‬
‫الوحشية ) ويسترخي البطن السفلي للجناحية الوحشية بينما يتقلص البطن العلوي له وذلك من‬
‫أجل مسك القرص المفصلي وعدم حدوث انزالق غير صحيح للقرص أثناء عودته باتجاه التجويف‬
‫المفصلي وفي هذه األثناء يزداد الضغط على األوعية الدموية في الوسادة خلف القرصية مما يؤدي‬
‫إلى خروج كمية الدم الداخلة أثناء الفتح منها ‪.‬‬

‫‪14‬‬
15