‫كريم‬

‫الدكتور ‪ :‬خليل ّ‬ ‫المحاضرة الثالثة‬ ‫تخدير وقلع (‪/ )1‬عملي‪/‬‬

‫نقالً عن كالم الدكتور في المحاضرة ‪.‬‬

‫عصب مثلث التوائم (تعصيب الفك العلوي)‬

‫تمهيد ‪:‬‬
‫ترتيبه بين األعصاب هو الرقم (‪ )5‬وهو من النوع المختلط الغلصمي‪.‬‬

‫تفرعاته ‪:‬‬
‫يخرج من القحف عبر عقدة غاسر ويعطي ثالثة أفرع هي ‪:‬‬
‫‪ -1‬العصب العيني (‪.)V1‬‬
‫‪ -2‬العصب الفكي العلوي (‪ ( )V2‬العصب األفقي)‪.‬‬
‫‪ -3‬العصب الفكي السفلي (‪ ( )V3‬العصب المائل)‪.‬‬

‫العصب العيني (‪( )V1‬غير هام بس الدكتور حكى عنو كلمتين) ‪:‬‬
‫يعطي فروع لتعصيب كرة العين حسيا ً والجفن العلوي و مقدمة الرأس وجلد الجبهة‪.‬‬

‫العصب الفكي العلوي (‪: )V2‬‬

‫آ‪ -‬التعصيب الخارجي لقبة الحنك (الناحية الدهليزية )‪:‬‬
‫سنتحدث عن مسار العصب الفكي العلوي ألنه هو المسؤول حيث بعد خروجه من عقدة غاسر وقبل دخوله الى‬
‫الميزابة تحت الحجاج يعطي فرع العصب السني السنخي العلوي الخلفي الذي يدخل عبر ثقبة قريبة من منطقة‬
‫الحدبة الفكية ويعصب ألباب األرحاء الثالثة الخلفية العلوية والمخاطية الدهليزية والنسج الداعمة والسمحاق‬
‫والعظم وخالل دخوله في القناة تحت الحجاج (القناة الحجاجية) ضمن منطقة غير محددة يعطي العصب السني‬
‫السنخي العلوي المتوسط الذي يعصب ألباب الضواحك العلوية والمخاطية الدهليزية والنسج الداعمة والسمحاق‬
‫والعظم وقبل خروجه من القناة بحوالي ‪ 8-6‬مم يعطي العصب السني السنخي العلوي األمامي الذي يعصب‬
‫ألباب القواطع واألنياب العلوية والمخاطية الدهليزية والنسج الداعمة والسمحاق والعظم‪.‬‬
‫يخرج بعدها من الثقبة تحت الحجاج ‪:‬‬
‫‪ -1‬عصب جفني سفلي‪ -2 .‬عصب جناح األنف‪ -3 .‬عصب الشفة العلوية‪.‬‬
‫تلخيص لتعصيب الخارجي لقبة الحنك ‪:‬‬
‫المنطقة المسؤول عن تعصيبها‬ ‫العصب‬
‫ألباب األرحاء الثالثة الخلفية العلوية والمخاطية الدهليزية‬ ‫السني السنخي العلوي الخلفي‬
‫والنسج الداعمة والسمحاق والعظم‬
‫يعصب ألباب الضواحك العلوية والمخاطية الدهليزية والنسج‬ ‫السني السنخي العلوي المتوسط‬
‫الداعمة والسمحاق والعظم‬
‫يعصب ألباب القواطع واألنياب العلوية والمخاطية الدهليزية‬ ‫السني السنخي العلوي األمامي‬
‫والنسج الداعمة والسمحاق والعظم‪.‬‬

‫ب‪ -‬التعصيب الداخلي لقبة الحنك (الناحية الحنكية) ‪:‬‬

 ‫يكون عبر عصببين يأتيان من العقدة الجناحية الحنكية وهما ‪:‬‬
‫‪ -1‬العصب األنفي الحنكي ( للمنطقة األمامية من الناحية الحنكية قواطع وأنياب)‪.‬‬
‫‪ -2‬العصب الحنكي األمامي (الكبير) (للمنطقة الخلفية من الناحية الحنكية تفاغر عند الناب والضواحك‬
‫واألرحاء)‪.‬‬
‫‪ -3‬العصبان الحنكي المتوسط والخلفي ( ليس لهم أهمية في التخدير حيث يقومان بتعصيب شراع الحنك‬
‫والبلعوم والسويقات اللوزية)‪.‬‬

‫التفاغرات في الفك العلوي (أماكن تداخل األعصاب) ‪:‬‬

‫‪ -1‬من الدهليزي ‪:‬‬
‫األعصاب المتفاغرة‬ ‫السن‬
‫السني السنخي العلوي الخلفي والمتوسط‬ ‫الرحى األولى العلوية (الجذر األنسي)‬
‫السني السنخي العلوي األمامي (الطرفان اليمين واليسار)‬ ‫الثنايا‬

‫‪ -2‬من الحنكي ‪:‬‬

‫العصب الحنكي األنفي والعصب الحنكي األمامي (الكبير)‬ ‫الناب‬

‫أسئلة ‪:‬‬
‫س‪ /‬عند قلع رباعية علوية ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج ‪ /‬من الناحية الدهليزية العصب السني السنخي العلوي األمامي ومن الناحية الحنكية العصب‬
‫األنفي الحنكي‪.‬‬
‫س‪ /‬عند قلع رحى أولى علوية ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج ‪ /‬من الناحية الدهليزية العصب السني السنخي العلوي الخلفي ‪ +‬المتوسط لوجود تفاغر‬
‫بالجذر األنسي ومن الناحية الحنكية العصب الحنكي االمامي (الكبير)‪.‬‬
‫س‪ /‬عند قلع ناب علوي ما هي األعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج ‪ /‬من الناحية الدهليزية العصب السني السنخي العلوي األمامي ومن الناحية الحنكية العصب‬
‫األنفي الحكني ‪ +‬العصب الحنكي األمامي (الكبير) لوجود تفاغر‪.‬‬
‫س‪ /‬عند إجراء معالجة لبية على ضاحك أول علوي ما هي االعصاب الواجب تخديرها ؟‬
‫ج ‪ /‬يكفي فقط من الناحية الدهليزية العصب السني السنخي العلوي المتوسط‪.‬‬

‫‪By : Abdulkhaleq Nassani‬‬