‫]‪[FLASH NOTES‬‬

‫‪GENERAL‬‬
‫‪PHARMACOLOGY‬‬
‫‪Adverse drug reactions‬‬
‫النهاردة ان شاء الله قبل اخر جزء فى ال‪ general‬باذن الله املرة الجاية هنخلص ال‪general‬‬
‫ونبدأ بعد كدة االوتونوميك‬
‫خدنــا املــرة اىل فاتــت العنــوان اىل كنــا بنســميه ‪ adverse drug action‬لــو فاكريــن كــدة هــى كان‬
‫معناهــا ‪ undesirable‬او ‪ harmful‬او ‪ unwanted action of the drug‬وقولنــا لــو حصــل‬
‫مشكلة مع الدوا يا اما توقف الدوا او تقلل الجرعة او اىن اعالج املشكلة اىل حصلت‬
‫قسمناهم كدة لو فاكرين اىل ‪ types‬كدة من حرف ال‪ A‬اىل حرف ال‪ F‬‬
‫‪ type A‬كان معناها ‪ augmented predictable adverse effect‬‬
‫وكان تحتها بقى احتمال يكون الدوا بيعمل‪ :‬‬
‫‪ side effect‬او‪ secondary‬او ‪ supersensitivity‬او‪ over dose‬او حاجــة نســميها‬
‫‪ cytotoxicity‬‬
‫خىل بالك ‪ type B‬‬
‫مــن الحاجــات املهمــة اوى فــى االمتحانــات اىل بنســميه ‪ bizarre‬اىل هــو ‪unpredictable‬‬
‫‪ adverse effect‬وكان فيه احتمالني الدوا ممكن يعملهم‪ :‬‬
‫‪ hypersensitivity‬اىل هية‪ allergy‬او مشكلة تانية بنسميها ‪ idiosyncrasy‬‬
‫ال‪ allergy‬وانواعهــا الــى هــو كان اهــم نــوع فيهــم اســمه ‪ type1‬اىل بنســميه ‪IgE‬‬
‫‪ immediate،anaphylactic،mediated‬‬
‫وعرفنا كلمة ‪ : idiosyncrasy‬‬
‫الىل هية ‪ abnormal unpredictable response‬بس السبب فيه ‪ genetic defect‬‬
‫عرفنا بقى االمثلة بتاعة ال‪ favism‬وال‪ acetyl choline apnea‬وغريه ‬
‫كان فى ‪ Type‬بقى الىل كنا بنسميه ‪ Type C‬‬
‫الــى هــو كان ‪ chronic‬اىل هــو كان بيتاخــد لفــرة طويلــة بيحصــل ‪ tolerance‬و غالبــا بيــؤدى‬
‫بعدهــا اىل ‪ dependence‬بانواعــه بقــى ســواء‪ psychic‬او ‪ physic‬وممكــن الــدوا يعمــل‬
‫‪ latrogenecity‬يعنى الدوا هو اىل يؤدى ملرض معني ‬
‫بعد كدة اتكلمنا عن ‪ type D‬‬
‫|اىل قولنــا عليــه ‪ delayed‬يــا امــا عــى شــكل ‪ tetrogenecity‬االم الحامــل اىل ممكــن تاخــد‬
‫الــدوا اول ‪ 3‬شــهور عمــل تشــوهات للجنــن وقولنــا االمثلــة املشــهورة ان عندنــا مثــال دوا تاريخــى‬
‫كــدة اســمه ‪ thialidomide‬عمــل ظاهــرة اتشــهرت اوى فــى تاريــخ الفارمــا انــه قلــل اوى او منــع‬
‫تكوين االطراف فى االجنة حاجة اسمها ‪ phocamelia‬‬
‫عندنــا مثــال ‪ tetracyclin‬بيأثــر عــى النمــو بتــاع العضــم والســنان ‪،‬وال‪ aspirin‬بيعمــل حاجــة‬
‫اســمها ‪ cardiac septum defect‬والــدوا املشــهور بتــاع الصــرع اســمه ‪ phenytoin‬بيعمــل‬
 ‫|‬
‫‪2 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫‪ hare lip‬و ‪cleft palate‬‬

‫وقفنا بقى املرة ال فاتت عند ‬

‫‪ type E‬الـ‪end of uses effect‬‬
‫املقصود بالكالم ده ان الدوا هيعمل عرض جانبى فقط ملا نعم ‬
‫ل‬
‫‪ sudden withdrawal of the drug‬ده املقصود بكلمة ‪ end of dose‬‬
‫يعنــى كل ماتــدى الــدوا مفيــش مشــاكل اوى لكــن‪ once‬انــك عملــت‪ withdrawal‬يحصــل‬
‫ساعتها ‪ adverse effect‬او ‪end of use‬‬
‫كتاب القسم كاتب امثلة جميلة اوى ‪:‬‬
‫‪ - 1‬اول مثــل كلكــو متوقعيتــه بيعمــل ادمــان مــن املــرة اىل فاتــت عــى ‪ tolerance‬وعمــل‬
‫‪ psychic‬و ‪ physical‬زى املورفــن او ال‪ barbiturate‬او كحــول او ادويــة كتــر اوى االدويــة‬
‫دى لــو عملنــا ‪ sudden withdrawal‬بيحصــل حاجــة كلكــو فاكريــن اســمها ‪withdrawal‬‬
‫‪ symptoms‬او يقــول عليهــا ال ‪ abstinence syndrome‬ويمكــن املــرة اىل فاتــت قولنــا ان هــى‬
‫هتبقــى اعراضهــا عكــس الــدوا يعنــى املورفــن بيعمــل‪ analgesia‬و ‪ euphoria‬وبيقلــل ال‬
‫‪ blood pressure‬وال‪ heart rate‬وبيعمــل ‪ constipation‬لــو حصــل ان انــا بقيــت مدمــن‬
‫وعملــت ‪ sudden withdrawal‬يحصــل العكــس عــى طــول‪ .‬يقــال عليهــا ‪ end of use‬عيــب‬
‫مش هيبان غري ملا نعمل‪sudden withdrawal‬‬
‫‪ - 2‬املثال نمرة ‪ 2‬مثال معتمد عىل الفسيولوجى الحقيقة ‪ ،‬الطريقة اىل بيطلع بيها الكورتيزول‬
‫وبيطلــع منــن وبيعمــل ايــه ‪ ،‬فاكريــن حاجــة بنســميها ‪hypothalamic-pituitary‬‬
‫‪ adrenocortical access‬‬
‫بمعنى ايه بقى ؟؟ ‬
‫عشــان يفــرز كورتيــزول مــن ال‪ adrenal cortex‬بيبــدأ املوضــوع االول بافــراز هرمــون مــن ال‬
‫‪ hypothalamus‬اسمه ‪ CRH‬اىل هو اختصار ‪ cortisol releasing hormone‬او ‪، factor‬‬
‫الهرمــون ده بيعمــل ايــه فــى ال ‪ hypothalamus‬؟؟ بــروح عــال‪ pituitary‬ويخليهــا تطلــع‬
‫هرمون اسمه ‪ androcorticotrophic‬هرمون ‪ ACTH‬‬
‫وظيفته ايه ال‪ ACTH‬ده؟؟ ‬
‫انــه بــروح عــى ال‪ suprarenal cortex‬ويخليهــا تصنــع ‪، steroids‬تصنــع كورنيــزول وتفــرزه‬
‫فى الدم ومن اسمه كدة ‪ trophic‬يعنى منشط او مغذى يعنى هو اىل بيزود ال‪vascularity‬‬
‫وال ‪ size‬بتاع ال‪ adrenal cortex‬‬
‫ملــا يطلــع بقــى ‪ cortisol‬مــن ال‪ adrenal cortex‬وانــت فاكــر الفــرق بــن ال‪ cortisone‬وال‬
‫‪ cortisol‬‬
‫ال‪ hydro cortisol : active‬مش كدة وال‪ cortison‬ده كان الزم يتحول عن طريق ال‪liver‬‬
‫اىل ‪ hydro cortisol‬‬
‫يعمل ايه ال‪ cortisol‬اىل خرج ده ؟؟ ‬
‫يعمل ايه فى ال‪ hypothalamus‬وال ‪ pituitary‬؟؟ ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪3 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫‪ negative feedback‬صــح يعمــل ‪ inhibition‬عــى ال‪ CRH‬وعــى ال‪ ACTH‬لحــد مــا‬
‫الكورتيزول فى الجسم يتكسر ويبدأ ال‪ axis‬ده يشتغل مرة تانية‪.‬‬
‫ ‬
‫تعاىل تخيل معايا انك بتاخد ‪ exogenous steriod‬ايا كان مشكلته ‪autoimmue disease‬‬
‫او ‪bronchial asthma‬‬
‫وبياخــد ‪ cortisol‬مــن بــره ال ‪ cortisol‬الــى بــره زى الــى جــوا بيعمــل ‪ inhibition‬عــى ال‬
‫‪ axis‬ده يعنى هيقلل اوى لفراز ال ‪CRH‬‬
‫وبالتاىل ال ‪ ACTH‬هيقل و ال ‪ endogenous steriod‬هيقل ‬
‫و الغده (‪ ) adrenal cortex‬ممكن يحصل فيها شويه ‪ateophy‬‬
‫طيــب طــول مــا انــا بــدى الكورتيــزول الــى مــن بــرا خــاص انــا بقيــت عامــل زى ‪ suppression‬عىل‬
‫ال ‪ endogenous‬و معتمد تقريبا تماما عىل ال ‪ exogenous steriod‬لو انا جيت ف العيان‬
‫ده و عملت ‪sudden‬‬
‫العيان كان بياخد جرعه معينة من الـ ‪ steriod‬وقولتله وقفها بقى مرة واحده ‬
‫كــده‪ .‬كــده العيــان فــى هيبقــى عنــده ‪ steriod‬العيــان ماخــادش ال ‪exogenous steriod‬‬
‫علشــان قولتلــه يوقفــه و فــى نفــس الوقــت ال ‪ axis‬مــش شــغال ال ‪ feedback‬لســه فــى‬
‫‪ inhibtion‬فيحصــل مــا يســمى بــال ‪ acute addisonian‬فجــاه كــده الكورتيــزول ف دمــه يقــل‬
‫جدا و ممكن يبقى ‪ fetal‬فى بعض الحاالت‬
‫الحل ايه بقى؟؟‬
‫تعمل ‪g radual withdrwal‬‬
‫انا ملا بقلل ال ‪ exogenous‬بيبتدى مع الوقت ال ‪ endogenous‬يشــتغل شــويه شــويه تالقى‬
‫ال‪ adrenal cortex‬اشتغلت و تطلع ‪steroid‬‬
‫عــى اخــر الســنه هنكــون جمعنــا كل االدويــه الــى بتعمــل مشــاكل ملــا نعمــل ‪sudden‬‬
‫‪withdrawal‬‬
‫‪ - 3‬املثال الثالث هو ‪ worning of existing disease‬‬
‫يعنــى عــاوز يقــوىل انــت فــى مــرض انــت بتعالجــه بــدوا لــو وقفــت الــدوا دا فجــاه املــرض يبقــى‬
‫اوحش من االول‬
‫هقولك املثالني املوجودين ف الكتاب‬
‫واحد هقدر اشرحه دلوقتى علشان سهل شويه و التاىن خليه ملا تاخدوه ف ال ‪A.N.S‬‬
‫‪ )A‬انتــوا عارفــن النــاس الــى عندهــا ‪ angia pectoris‬الــى عندهــم بحــه صدريــه النــاس دى‬
‫يبقــى عندهــا مشــكله ‪ ischemia‬يعنــى ال ‪ blood supply‬للعضــات بتاعــه القلــب ضعيــف‬
‫شــويه فلمــا يعمــل مجهــود يجيلــه االلــم بتاعــه ال بحــه وانــا بعالــج العيــان ده بديلــه حاجــه‬
‫‪prophylactic‬‬
‫يعنــى اديلــه دوا مــش عشــان اضيــع الوجــع دلوقتــى انــا معنديــش اصــا وجــع دلوقتــى وال حاجــه‬
‫هو الوجع بيجى بس ملا بعمل مجهود‬
‫‪ inbetween‬ال ‪ attacks‬بتاعــه ال ‪ angina‬بحــاول ادى دوا ‪ prophylactic‬ادى دوا يقلــل‬
‫احتماالت انه يجيىل بحه صدريه‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪4 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫من اشهر االدويه الىل بتتاخد ‪beta blocker‬‬
‫مــن اكــر االدويــه الــى بســتخدمها فــى الوقايــه مــن ال بحــه هنــا فرضــا ان شــاء اللــه ان انــا ادى‬
‫‪beta blocker‬‬
‫ال ‪ beta blocker‬هتيجى كده عىل ‪ beta 1‬عىل القلب و تقفلها‬
‫كل مــا بــدى ‪ beta blocker‬تفتكــر بيحصــل ايــه فــى ال ‪number and senstivity of beta‬‬
‫‪receptor‬‬
‫انا بدى ‪ blocker‬يعنى معناها مانع ان ال ‪ agonist‬يوصل لل ‪ receptor‬صح؟‬
‫فيحصــل ف ال ‪ receptor‬حاجــه انــت ســمعتها اكيــد اســمها ‪ up regulation‬يعنــى عــدد ال‬
‫‪ beta 1‬هيزيد و هيبقى ‪more sensitive for adrenaline and nor adrenaline‬‬
‫طب هى عامله تزيد بس انت مش شايفها مش باين شغلها النها مقفوله بال ‪beta blocker‬‬
‫تبقى هى عامله تعىل و تزيد بس انت مش واخد بالك و محدش عارف انها بتزيد‬
‫تعاىل بقى وقف ال ‪ beta blocker‬فجاه‬
‫كانك عملت ايه ؟؟‬
‫هــى دى كانــت متغطيــه كــده ال ‪ receptor‬عــال تزيــد و تبقــى ‪ more sensitive‬بــس متغطيــه‬
‫بــال ‪ blocker‬شــيل بقــى الغطــا مــره واحــده كــده كل ال ‪ receptor‬بقــت معرضــه لشــغل‬
‫‪ adrenaline and nor adrenaline‬اشــتغل عــى الخاليــا بتاعــه القلــب و يــزود اوى شــغلها‬
‫لدرجه انه ممكن يخىل ال ‪ angina‬اوحش من االول‬
‫ال ‪ angina‬عىل فكره بتحصل ملا يكون شغل القلب اعىل من ال ‪blood supply‬‬
‫لــو انــا اديــت ‪ beta blocker‬و قعــدت فــره ادى ‪ beta blocker‬و ال ‪ receptor‬عمالــه تعــى و‬
‫تبقى ‪ more sensitive‬و عملت ‪ sudden stop for beta‬دى كلها هتشتغل فى وقت واحد‬
‫و هتعمــل رد فعــل عــاىل اوى عــى القلــب يشــتغل بشــكل كبــر اوى و انــا مــش قــادر اوصلــه دم‬
‫اصال الن انا عندى ‪angina‬‬
‫فيدخــل العيــان فــى ‪ angina‬اكــر مــن االول او فــى بعــض الحــاالت هيجيلــه ‪myocardial‬‬
‫‪ infraction‬يعنى جزء من خاليا القلب من عضالت القلب يحصلها ‪necrotic effect‬‬
‫هسالك سؤالني بقى …‬
‫‪ how to avoid.1‬املشــكله دى ولــو غلطــت و عملتهــا هتصلــح نفســك ازاى اتجنــب ازاى انــه‬
‫يحصــل ‪ angina‬اوحــش مــن االول لــو انــا وقفــت ال ‪ beta blocker‬فجــاه يبقــى املفــروض اعمــل‬
‫‪ gradual withdrawl of beta blocker‬كان بياخد ‪ 40ml‬اخليهم ‪ 20-30‬وهكذا‬
‫وانا بعمل ‪ gradual withdrawal‬ايه الىل بيحصل ؟؟‬
‫ال ‪ receptor‬الىل كانت زادت دى هتبدى بقى تتعرض لل ‪ agonist‬شويه شويه ترجع تتظبط‬
‫و ترجع للعدد الطبيعى بتاعها‬
‫افــرض بقــى انــت غلطــت و جالــك العيــان ب ‪ angina‬بســبب ان انــت او هــو او اى حــد وقــف ال‬
‫‪ beta blocker‬فجاه ؟؟‬
‫تديلــه ‪ beta blocker‬تــاىن اقفــل ال ‪ receptor‬الــى كانــت فيهــا مشــكله دى و بعديــن اعمــل‬
‫‪ gradual withdrawal‬يبقى دا املقصود بال ‪worsening of existing disease‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪5 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫املثال بتاعنا ان ال ‪ beta blocker‬بيصلح ال ‪ angina‬او بتمنع ال ‪ angina‬لكن لو استخدمها‬
‫فرته و بعدين عملت ‪ sudden stop‬هيحصل ‪ worsening of existing disease‬و ساعات‬
‫كمان بيحصل حاجه اسؤا اسمها ‪myocardial infarction‬‬
‫‪ )B‬املثــال التــاىن دا املوجــود فــى نفــس الســطر دا اســمه ‪ clonidine‬مــش هقــول عليــه حاجــه‬
‫خالص النهارده هناحده بالتفصيل فى ال ‪ autonomic‬يتقال عليه ‪alpha 2 agonist‬‬
‫املهم ان الدوا دا بيعالج ‪hypertension‬‬
‫لقــوا ان ال ‪ clonidine‬لــو قعــدت تســتخدمه فــره و عملــت‪ sudden stop‬يحصــل حاجــه‬
‫اسمها ‪rebound hypertension‬‬
‫يعنى الضغط الىل كان عاىل اتصلح بال ‪clonidine‬‬
‫لو وقفته فجاه الدوا يرجع يعىل اكرت من االول فربضه نفس الفكره ‬
‫ال ـ ‪، should be stop gradual <= Clonidine‬لــو غلطــت و وقفتــه فجــاه و الضغــط عــي‬
‫اووى الزم ارجــع اديــه تــاىن و هتعــرف ان شــاء اللــه ال ‪ mechanism‬بالتفصيــل الن هــو معتمــد‬
‫عىل شغل ال ‪ clonidine‬نفسه هيبقى صعب اننا نشرحه دلوقتى‬
‫‪type F‬‬
‫يمكــن قولتلكــم قبــل كــده ان مــش كل الكتــب متفقــن عــى وجــود ‪ type f‬دى هــى معناهــا‬
‫‪ failure of theraby‬ان انا ادى دوا و ميجبش نتيجه‬
‫ليها احتمالني ‪ :‬‬
‫‪ - 1‬يامــا مــن البدايــه خالــص الــدوا مشــتغلش فيســموها ‪ primary failure‬الــدوا فشــل انــه‬
‫يعمل ‪ theraputic effect‬من اول يوم اديت فيه الدوا‪ .‬‬
‫‪ - 2‬و فــى نــوع تــاىن مــن ال ‪ failure‬اســمه ‪ secondary failure‬معناهــا انــه اشــتغل فــره و‬
‫بعد كده فقد تاثريه‬
‫‪ - 1‬طــب هــو ليــه بقــى بيحصــل ‪ primary failure‬هــو كتــاب القســم مشــاها عــى انهــا قــد تكــون‬
‫‪ genetic‬يعنــى عنــده حاجــه ‪ genetic abnormal‬زى ال ‪ idiosyncrasy‬فــى مشــكله فــى‬
‫تكسري الدوا او مشكله فى ال ‪ receptor‬او ال ‪metabolism‬‬
‫الحقيقــه ال ‪ more logic‬انــه يكــون ســبب عــدم االســتجابه للــدوا حاجــه اســمها ‪patho-‬‬
‫‪ physiological condition‬او ‪causes‬‬
‫عارفني الناس الىل عندهم سكر عارفني انواع ال ‪… diabetes‬باختصار كده فى ‪types 2‬‬
‫=> ‪ type 1‬الــى بيجــى غالبــا ف ســن صغــره ويبقــى عنــده ‪ absolute in self deficiency‬ايــا‬
‫كان الســبب بقــى ‪ beta cell‬مبيطلعــش اســولني خالــص و دا عالجــه انــه ياخــد ‪ insulin‬طــول‬
‫عمره‬
‫=> ‪ type 2‬عنــده انســولني بــس ممكــن يكــون املشــكله فــى ال ‪ release‬يعنــى االنســولني موجود‬
‫جــوا ال ‪ beta cells‬بــس مــش عــارف يطلــع للــدم و الغالــب ان يكــون املشــكله فــى ال ‪insulin‬‬
‫‪receptor‬‬
‫العيان الىل عنده سكر دا‪ .‬فى عندنا مجموعه ادويه فى املنهج اسمها ‪insulin secretagogue‬‬
‫يعنى هوا بيزود ال ‪ release of insulin‬يعنى علشان يشتغل الزم يكون فى ‪insulin‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪6 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫هل ‪ type 1‬يتعالج بال ‪insulin secretagogue‬؟؟‬
‫أل طبعــا هيفشــل مــن اول يــوم الن ‪ type 1‬دا أصــا معنــدوش انســولني يطلــع يبقــى دا مــن ضمن‬
‫االمثله ااىل نسميه ‪primary failure‬‬
‫انــت أســأت اختيــار العيــان افتكــرت العيــان ‪ type two‬و عنــده قــدره عــى تصنيــع االنســولني طلــع‬
‫معندوش‬
‫دا املقصود بال ‪patho-physiological cause‬‬
‫‪ secondary failure - 2‬زى مــا قولتلــك اســتعملنا و بعــد كــده معــدش بيجيــب نتيجــه اســمها‬
‫ايه دى ‪tolerance‬‬
‫يامــا يكومــن حصــل ‪ drug interaction‬الــدوا كان شــغال كويــس و اخــدت معــاه دوا تــاىن‬
‫مخلــوش يشــتغل كويــس يعنــى الــدوا التــاىن دا منــع االمتصــاص او الــدوا التــاىن زود التكســر‬
‫بتاعه فى ال ‪ liver‬خىل ال ‪ inhibition‬اكرت‬
‫فيــه مثــل يمكــن معــروف اوى فــى الطــب النــاس الــى عندهــم ‪ hypertension‬و ‪diabetic‬‬
‫العيان الىل عنده ‪ hypertension‬دا حاليا بنعالجه بال ‪diuretics‬‬
‫ابــص االقــى ضغطــه يتحســن بــس دوا الســكر معــدش شــغال الن ‪ diuretics‬يعــى ال ‪blood‬‬
‫‪ glucose‬فبدا يحصل ‪failure‬‬
‫يعنــى العيــان ملــا كان بياخــد دوا الســكر لوحــده كانــت الدنيــا حلــوة ملــا بــدا ياخــد معــاه ‪diuretic‬‬
‫الى ســبب لقينا ان دوا الســكر معدش يشــتغل او ال ‪ effect‬بتاعه عمال يقل يبقى الســبب فى‬
‫كده سبب خاص بال ‪drug interaction‬‬

‫نبدا بقى بحاجه جديده اسمها ‬

‫‪Dosage of drugs‬‬
‫بيقول عليها ال ‪ posology‬يعنى شويه ‪ definition‬عن الجرعات املشهورة فى الفارما‬
‫الجرعه الىل بنسميها ‪ therapeutic dose‬‬
‫كلكــو تســمعوا مثــا ان فــان بياخــد ‪ antibiotic----500ml/6 hours‬الجرعــه دى موصوفــه‬
‫لشخص ‪ adult‬سنه مابني ‪ 20-60‬سنه و ‪ male‬و وزنه ‪kg 70‬‬
‫يبقى الجرعه الىل اسمها ‪ therapeutic dose‬دى اتعملت عشان ال ‪ average‬ده‬
‫اى ‪ variation‬بقى فى ال ‪ factors‬دى نغرب الجرعه‬
‫فــى جرعتــن تانــن كــده ان شــاء اللــه هناخدهــم بالتفصيــل املــره الــى الجايــه بــس انــا هقولــك‬
‫مؤقتا كده معاهم حاجه اسمها ‪ loading dose‬وحاجه اسمها ‪ maintenance dose‬يعنى‬
‫ايه املقصود بالكالم دا‬
‫بــردو يمكــن ســمعنا فــى الــكالم بتــاع ال ‪ kinetics‬عــى ان انــا علشــان ابتــدى اعالــج اى مــرض‬
‫يــدوى الزم اول ملســتوى البالزمــا يســموه ‪ desired plasma concentration‬او ‪target‬‬
‫‪ plasma concentration‬او ‪ therapeutic concentration‬بــس جــرى العــرف اننــا نســميه‬
‫‪ CSS‬الــى هــو اختصــار ‪ steady state concentration‬عايــز اوصــل برتكيــز الــدوا الــى بعالــج‬
‫بيه الرتكيز دا فى البالزما علشان يبتدى يشتغل ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪7 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫انــا عنــدى طريقتــن اقــدر اوصــل بالــدوا لــل ‪ CSS‬ان انــا ادى جرعــه كبــره فــى االول يقولــوا عليهــا‬
‫‪ initial large dose‬وســموها فــى كتــب الفارمــا ‪ loading dose‬ســمعنا الكلمــه دى قبــل كــده‬
‫مش كده‬
‫‪ loading dose‬دى كانــك انــت بتمــى العيــان دوا علشــان توصلــه بســرعه لــل ‪ CSS‬فيهــا ميــزة و‬
‫فيها عيب‬
‫‪ -‬امليزة بتاعها‪ :‬السرعه‬
‫هتوصلنــى بســرعه لل ـ ‪ CSS‬تنفــع فــى حــاالت الطــؤارى لــو انــا عنــدى ‪ acute heart failure‬لــو‬
‫عندى ‪ infection‬جامد اوى و عايز ابتدى اعالج ال ‪ infection‬ده بســرعه يبقى ال ‪loading‬‬
‫‪ dose‬دى طريقه كويسه‬
‫‪ -‬عيبها‪ :‬‬
‫بقى انها ممكن توصل لل ‪ toxicity‬ممكن تعدى ال ‪ therapeutic level‬وتوصل لل ‪toxic‬‬
‫‪ level‬بال ات فى السن الكبري‬
‫يبقــى دا مــا يســمى بــال‪ loading dose‬بــدى جرعــه كبــره فــى االول القصــد منهــا الوصــول‬
‫بسرعه للرتكيز ‪ #‬بتاع السريم‬
‫هو انا بعد ما بدى الجرعه الكبريه دى ببطل الدوا خالص ؟؟‬
‫كل يوم بدى جرعه صغريه الهدف منها ان انا احافظ عىل ال ‪ CSS‬الىل انا وصلتله‬
‫اسمى الجرعه دى بقى ‪ maintenance‬‬
‫املقصود بيها ‪ to maintain the CSS‬عارف الجرعه دى الحســابات تســاوى ايه تســاوى الجزء‬
‫الــى فقــد مــن الــدوا فــى اليــوم يعنــى الــدوا بيحصلــه ‪ metabolism‬او ‪ excretion‬او االتنــن‬
‫فيضيع منه جزء يعوض الجزء دا بجرعه اسمها ‪maintenance dose‬‬
‫‪ -‬طب الطريقه التانيه علشان اوصل لل ‪ CSS‬هو احنا كلنا ملا نيجى نعالج امراض بندى جرعه‬
‫كبريه اوى و بعدين اكمل بجرعه صغرية ؟ ال‬
‫دا انــا ببــدا بالجرعــه الصغــره ببــدا بــال ‪ maintenance dose‬يقــول للعيــان مثــا فــى ال‬
‫‪ digitalis‬خد قرص كل يوم هنعرف ان شاء الله املره الجايه ان انا بوصل لل ‪concentration‬‬
‫‪ steady state‬بالتدريــج هنعرفــه بــإذن اللــه بالتفصيــل و هنوصــل امتــى و الــكالم دا بــس دا‬
‫املقصــود بــال ‪ maintenance dose‬ان انــا بــدات بالجرعــه دى و الجرعــه الصغــره دى بالتدريج‬
‫كده عىل مدى فرته زمنيه معينه وصلتنى لل ‪ CSS‬دى ميزة الطريقه دى‬
‫‪ -‬طب ايه عيبها ؟؟ ‬
‫البطــئ بــس مــش هتفــرق معايــا لــو دا عيــان ‪ chronic‬الــى عنــده ضغــط دا هيقعــد طــول عمــره‬
‫يتعالج و االمراض املزمنه كلها مش فارق معايا موضوع البطئ دا‬
‫‪ -‬و امليزة الىل فيها‪ :‬انه غالبا مش هيحصل تسمم…‬
‫املكتــوب عندنــا فــى الكتــاب بقــى الــى هــو ال ‪ loading dose and maintenance dose‬هــو‬
‫مكتــوب بــس مجــرد ‪ definitions‬ملــا نرجــع ان شــاء اللــه املــره الجايــه ناخــد اخــر جــزء فــى ال‬
‫‪ general‬هتالقــى فيــه معــادالت و لالســف هنضطــر نعرفهــا ازاى نحســب ال ‪ loading dose‬و‬
‫ازاى نحسب ال ‪maintenance dose‬‬
‫ ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪8 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫ال ‪ loading dose‬انتوا عارفني حسبتها‬
‫فاكرين املعادله بتاعه {‪ }vd‬ان انا ادى ال ‪ amount‬او ال ‪ dose‬واشوف ال ‪concentration‬‬
‫و احســب و يطلــع رقــم اســمه ‪ vd of the drug‬انــا النهــارده بقــى عنــدى ال ‪ vd‬و عنــدى ال‬
‫‪ concentration‬الــى عايــز اوصلــه فاضــل ان عايــز اجيــب ‪ dose‬ال ‪ amount‬املطلوبــه يبقــى‬
‫ساعتها ال ‪ loading dose‬الىل عايز اوصل بيها لل ‪CSS‬‬
‫هضرب ال ‪ vd‬بتاعه الدوا فى ال ‪CSS‬‬
‫باملناسبه ال ‪ maintenance dose‬ليها معادله بس خليها املره الجايه‬
‫‪Tm = time interval‬‬
‫الىل هى الزمن بني الجرعه و التانيه‪ .‬الىل هو خد الدوا كل ‪ 6‬ساعات‬
‫فيــه جرعتــن كــدا ملهومــش معنــى اوى حاجــه اســمها ‪ mininal effective dose‬املقصــود‬
‫بيها اقل جرعه تعمل ‪therapeutic effect‬‬
‫فاكريــن حاجــه اســمها ‪ ED minimum‬ال ‪ dose respone curve‬دا حاجــه تشــبه كــده‪ .‬اقــل‬
‫جرعه تدينى ‪response‬‬
‫فيــه جرعــه تانيــه بــردو معتقــدش انهــا هتمــر عليــك تــاىن اســمها ‪maximum tolerated dose‬‬
‫يعنــى يمكــن تحملهــا يعنــى اقــى جرعــه ممكــن اديهــا للعيــان مــن غــر مــا يبــان عليــه ‪side‬‬
‫‪effect or adverse effect‬‬
‫الجرعه املهمه بقى و فبها شويه تفاصيل كده اسمها ‪median lethal dose----LD50‬‬
‫‪ 50---‬دى معناها ‪ median‬لو فاكرين‬
‫يعنى ايه ‪ --- lethal‬مميت او قاتل‬
‫انــا علشــان بــس اوضحلــك املوضــوع ملــا يجــوا يعملــوا اى دوا جديــد و يبتــدى يجربــوه اول‬
‫مرحلــه فــى التجــارب بتبقــى عــى ال ‪ experimental animal‬بيجربــوا االول مثــا عــى ال‬
‫‪ intestine‬بتــاع ال ‪ animal‬عــى القلــب او عــى ‪ uterus‬بتــاع ايــه دا اســمه ‪ invitro‬ان انــا‬
‫بجــرب الــدوا عــى ‪ isolated animal‬و بعــد كــده يجربــوه عــى ‪experimental animal‬‬
‫معظمها فران‬
‫مــن ضمــن الحاجــات الــى بعملهــا فــى االبحــاث عــى ال ‪ animals‬ان انــا اشــوف ال ‪toxicity‬‬
‫‪ of the drug‬عايــز اعــرف الــدوا دا اضــراره ايــه و بيعملــوا حاجــه بســيطه جــدا بيجبــوا مجموعــات‬
‫من الحيوانات‬
‫مثــا كل مجموعــه فيهــا عشــر فــران و كل مجموعــه اديهــا جرعــه يعنــى مثــا هديهــا ‪ 10‬ملــى ؛‬
‫دى اديها ‪20‬؛ دى اديها ‪ 40‬؛ ‪ 50‬؛ ‪ 160‬و افضل ازود جرعات كدا زى ما انت عاوز‬
‫ازاى بقى احسب ال ‪LD250‬؟ ‬
‫هى الجرعه الىل تموت ‪ 50%‬من ال ‪experimental animals‬‬
‫‪the dose which kill 50 % of experimental animals‬‬
‫يعنى كده حقنت النهارده الجرعات دى فى الحيوانات اجى تاىن يوم اشوف قد ايه ماتوا‬
‫طــب هيــا مقيــاس إليــه ال ‪ LD 50‬دي ؟ يعنــي ملــا أقولــك إن الــدوا ال لســا بنجربــه دا ‪ X‬مثــا ال‬
‫‪ LD50‬بتاعته تساوي ‪ 500‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪9 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫و دوا تاين ال ‪ LD50‬بتاعته ‪ mg 100‬مني فيهم ‪ more toxic‬؟ ‬
‫ال ـ ‪ 100‬ألنــه ســبب املــوت بجرعــة صغــرة ‪ ،‬يبقــي هيــا مقيــاس ملــا يســمي بــال ‪acute drug‬‬
‫‪ toxicity‬مجرد حاجة ‪ indication‬عشان أقارن األدوية ببعض ‬
‫طــب النقطــة نمــرة اتنــن بقــي ال ‪ LD50‬بحســب بيهــا حاجة اســمها ‪ therapeutic index‬كنت‬
‫بحسب بيها زمان ال ‪( safety margin‬مش مهم) ‬
‫إيه بقي ال ‪ therapuetic index‬؟ ‬
‫اقسم ال ‪ LD50‬عيل جرعة تانية اسمها ال ‪ ED50‬‬
‫الــي هيــا ‪ median effective dose‬و هــي الجرعــة ال عملــت ‪ therapeutic effect‬ف نــص‬
‫الحيوانات‪ .‬‬
‫هقولك مثال باألرقام‪ :‬‬
‫عندنا ‪ 3‬أدوية ال ‪ LD50‬بتاعتهم ‪ 100‬و الـ ‪ ED50‬بتاعتهم عيل الرتتيب ‪ 1 ، 10‬و ‪ 50‬احســب‬
‫ال ‪ therapeutic index‬بتاع ال‪3‬؟ ‬
‫هتكون بالرتتيب ب‪ 100‬و ‪ 10‬و‪ 2‬و دي ‪ ratio‬ملهاش تمييز ‬
‫مني ال ‪ safest‬و مني ال ‪ most toxic‬؟ ‬
‫االول هوا الـ ‪ Safest‬عشان النسبة بني الجرعة ال بتعالج و الجرعة ال بتموت كبرية ‬
‫و التالت هوا ال ‪ most toxic‬عشان النسبة قليلة ‬
‫ال ‪ 100‬دي مجــازا تعنــي إين محتــاج أدي ‪ 100‬ضعــف الجرعــة عشــان يحصــل ‪ toxicty‬و ملــا ال‬
‫‪ index‬يطلع ‪ 2‬يبقي ضعف الجرعة بس تعمل تسمم ‬
‫يبقي أكيد ال ‪ more toxic‬هوا األقرب لل‪ 1‬‬
‫هل ينفع استخدم دوا ال ‪ index‬بتاعته ‪ 1‬؟ معناه ان الجرعة ال بتسمم هيا نفسها ‬
‫ال بتعالج ! ‬
‫يبقي كل ما كان اقرب ل‪ 1‬كان‪ more toxic‬وكل م زاد يبقي ‪ .more safe‬‬
‫هناخد بعد كدا أدوية ال ‪ therapeutic index‬بتاعها ‪ more than 1000‬يعني ‪extremely‬‬
‫‪ safe‬مش كدا ؟ محتاجني ندي ‪ 1000‬ضعف عشان يحصل تسمم ! ‬
‫يبقــي عرفــت ان ال ‪ LD50‬دا مقيــاس للتســمم كل م كان الــدوا بيعمــل تســمم بجرعــة صغــرة‬
‫يبقي دا ‪ toxic‬‬
‫و حسبنا منها حاجة ف الحقيقة مش دقيقة أوي بس مجرد ‪ indication‬للتسمم ‬
‫أنــا بحســب ال ‪ therapeutic index‬بقســم ال ‪ LD50‬الجرعــة ال موتــت نــص الحيوانــات عــي‬
‫ال ‪ ED50‬الجرعة ال أدت ال ‪ effect‬ف نص العدد ‬
‫كل م كان الرقم كبري كل م كان ‪ Safe‬و العكس صحيح يعني بيبقي ‪ more toxic‬مع اقرتابه‬
‫لل‪ 1‬‬
‫يف بقــي اســتعماالت تانيــة لــل ‪ LD50‬ف الكتــاب ‪ ،‬هــوا كاتــب انهــا ممكــن تديــك فكــرة عــن ال‬
‫‪ git absorption‬عايز أعرف الدوا ال بديه بيمتص كويس وال أل ‬
‫ادي جرعات ‪ oral‬و نفس الجرعات ‪ iv‬و احسب ال ‪ LD50‬بتاعت االتنني ‬
‫فهمتوا قصدي ؟ نفس ال عملته املرة ال فاتت بس مرة ‪ oral‬و مرة ‪ IV‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪10 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫إمتا أقول الدوا دا امتصاصه كويس أو امتصاصه وحش ؟‬
‫يف حالــة إن الرقمــن قريبــن مــن بعــض يعنــي ال بيمــوت ‪ orally‬قريــب مــن ال‪ iv‬ال بيمــوت دا‬
‫معنــاه إن ال ‪ absorption‬حلــو بدليــل إن يف نســبة كبــرة وصلــت و عملــت تســمم ‪،‬ملــا يكــون‬
‫الفــرق كبــر و يكــون رقــم ال ‪ oral‬أعــي مــن ال‪ iv‬معنــاه إن االمتصــاص مــش كامــل ‪ ،‬طبعــا دي‬
‫حاجــة ال يعتمــد عليهــا ألننــا لســا هنعمــل أبحــاث بــس بتــدي ‪indication of the degree of‬‬
‫‪ oral absorption‬صح كدا يا جماعة ؟ ‬
‫يعنــي ســيبك مــن ال‪ LD50‬ملــا دوا يــدي تأثــر عالجــي ملــا يكــون جرعــة كبــرة أوي ‪ orally‬و بيــدي‬
‫نفــس التأثــر بجرعــة صغــرة ‪ iv‬يبقــي أكيــد يف مشــكلة ف االمتصــاص ‪ ،‬هيــا نفــس الفكــرة بــس‬
‫بحسب ال ‪ toxic effect‬بدل ال ‪ .therapeutic response‬‬
‫النقطــة ال بعــد كــدا قررنــا بعــد تشــاورات إننــا مــش هنقولها‪.‬قلتهــا الصبــح و عملــت جــدل كبــر‬
‫جدا ‬
‫هــوا بيتكلــم عــن ال ‪ LD50‬بعــد يــوم و ال ‪ LD50‬بعــد ‪ 3‬أيــام و الفــرق بينهــم ممكــن يــدل عــي‬
‫‪ excretion‬و ال ‪ metabolism‬بتــاع الــدوا ف املوضــوع دا خليــه بعــد الحصــة ألنــه ضيــع وقــت‬
‫كتري و هوا مش مهم أوي‪ .‬‬
‫الجــزء ال بعــد كــدا بقــى إين أقــدر أعــرف ال ‪ toxicty‬بتاعــت الــدوا ‪ ،‬ملــا الــدوا يمــوت الحيوانــات‬
‫باخد ال ‪ bone marrow and kidney، spleen ، Liver‬‬
‫و أعمل ‪ pathology‬و أهعرف سبب املوت يعني أعرف الدوا ‪ nephrotoxic‬و ال ‪hepatotoxic‬‬
‫ف من استخدامات ال ‪ LD50‬إين أعرف ال ‪ cause of toxicity‬‬
‫أخر استعمال ليها حاجة بنسميها ال ‪ ، clinial trials‬احنا عرفنا ان الدوا ملا بيتجرب بنبدأ ب‬
‫‪ animal‬بنبــدأ األول عــي ‪ isolated tissues‬يعنــي ‪ in vitro‬و بعــد كــدا ع الحيوانــات كاملــة‬
‫‪ in vivo‬ف بعرف بالتجارب دي ال ‪ LD50‬و ال ‪ therapeutic index‬‬
‫ني‬
‫املرحلة التانية إين أجرب الدوا عيل بني أدمني ‪ volunteers‬أو عيان ‬
‫ب نــدي جرعــة ‪ 0.1‬ال ‪ LD50‬يعنــي ف البنــي أدم مــش بشــغل دماغــي هــدي جرعــة إيــه أل جــري‬
‫العــرف إن لــو ال ‪ LD50‬يســاوي ‪ 100‬مثــا هــدي البنــي أدم ‪ 10‬مــج و أعمــل نفــس الــكالم و أزود‬
‫و أشوف ال ‪ response‬و الكالم دا كله ‬
‫يبقي دا بالنسبة الستخدامات ال ‪ .LD50‬‬
‫ال ‪ Defenition‬بتاع ال‪ therapeutic index‬قولنا خالص واضح وال لسا ؟ ‬
‫‪.the ratio between the median dose & the medium effective dose‬‬
‫فاكرين حاجة أسمها الـ ‪ ED50‬فى الـ ‪ Dose Response curve‬؟! ‬
‫دى حاجة ودى حاجة تانية خالص ‪ ،‬حتى ملهومش عالقة ببعض تقريبا‪ .‬هما بس تشابه فى‬
‫املوضوع ‬
‫هنا كان معناها ايه‪ :‬الـ ‪ dose‬الىل بتدينى ‪ %50‬من الـ ‪ maximal response‬‬
‫هنــاك بقــى كان معناهــا الجرعــة الــى بتعالــج نــص عــدد الحيوانــات ‪ ،‬يعنــى أنــا بعملهــا عــى‬
‫‪ tissue‬أو عىل ‪ animal‬واحد أو كده وباخد االحصاء بتاعتى‪.‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪11 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫الصفحــة الــى قبليهــا الــى هــى ص ـ ‪ 25‬كان فــى نقطــة امبــارح واحــد بيتكلــم ع ال ـ‬
‫‪ characteristics of tolerance‬لــو فاكريــن فــى نقطــة هنــا قولتلكــوا هأجلهــا لحــد أمــا ناخــد ال ـ‬
‫‪ Therapeutic index‬فى ‬
‫الىل هى النقطة نمرة ‪ 4‬فى الـ ‪ characteristics of acquiredtolerance‬‬
‫فهو مكتوب ايه بقى فى الحكاية دى ؟‬
‫مكتــوب ان ال ـ ‪Tolerance may affect the therapeutic dose rather than the toxic‬‬
‫‪ dose‬‬
‫أنــا عايــز بــس حــد يفســرىل ‪ Tolerance‬معناهــا ايــه ؟ ان الجرعــة العاديــة معادتــش تعمــل‬
‫‪ response‬فبضطر أعىل الجرعات‬
‫أنــا عشــان أخــد ‪ response‬معــن ‪ ،‬بــدل مــا كنــت باخــد ‪ response‬مــن ال ـ ‪5mg Morphine‬‬
‫بقيت عشان اخد نفس ال ‪ response‬بقيت باخد ‪ 50mg‬أو ‪100mg‬‬
‫يعنى أضطريت أزود أنهى جرعة ؟ الـ ‪ Therapeutic‬صح ‪ ،‬عشان حصل ‪Tolerance‬‬
‫الـ‪ Toxic dose‬تقريبا مبيحصلش فيها ‪ ،، tolerance‬هتفضل ثابتة‪.‬‬
‫يعنــى أفــرض معــاك ان البنــى ادم العــادى بياخــد ‪ 5mg Morphine‬الوجــع بيخــف ‪ ،‬لــو أخــد‬
‫‪ mg 1000‬يحصله تسمم ويموت ‬
‫يبقــى ال ـ ‪ therapeutic index‬فــى البنــى ادم العــادى بتــاع ال ـ‪ morphine‬قــد ايــه ‪= 1000/5‬‬
‫‪ 200‬صح‬
‫العيــان بقــى الــى ‪ tolerant‬لل ـ ‪ ، morphine‬العيــان الــى بقالــه فــرة بياخــد ‪ morphine‬هــل‬
‫لــو اديتــه ‪ 5mg‬هيضيعلــه الوجــع بتاعــه ؟ أل ‪ ،‬هيضطــر ياخــد مثــا ‪ mg 50‬عشــان ياخــد نفــس‬
‫الـ ‪ response‬‬
‫ال ـ ‪ toxic dose‬متغريتــش ‪ ،‬نفــس ال ـ ‪ mg 1000‬محصلهــاش ‪ ، tolerance‬ملــا أجــى أحســب ال ـ‬
‫‪ therapeutic index‬دلوقتى يطلع كام ؟ ‪20‬‬
‫يبقى الدوا ده ‪ more toxic‬وال ‪ less toxic‬؟!‬
‫الـ ‪ index‬بدل ما كان ‪ 200‬بقى ‪ 20‬فكأن الدوا بقى ‪.more toxic‬‬
‫هــو ده املقصــود بالجملــة دى بقــى ان ال ـ ‪ therapeutic index‬ممكــن يقــل فــى النــاس الــى‬
‫عندهــم ‪ ، tolerance‬يعنــى حتــى لــو وصــل انهــم بياخــدوا ‪ ، mg 500‬طبعــا دى صعبــة أوى ال ـ‬
‫‪ double‬بتاع الجرعة يموته‬
‫لكــن العــادى الــى بياخــد ‪ mg 5‬محتــاج ‪ 200‬ضعــف عشــان يموتــه ‪ ،‬فعشــان كــده كان مكتــوب‬
‫فى الكتاب ان الـ ‪ tolerance‬ممكن يأثر عىل الـ ‪ therapeutic dose‬مش عىل الـ ‪.toxic dose‬‬
‫فلمــا أجــى أحســب ال ـ ‪ therapeutic index‬باألرقــام بقــى الرقــم الــى تحــت بقــى رقــم كبــر‬
‫يبقــى محصلــة القســمة هيطلــع رقــم صغــر والرقــم الصغــر فــى ال ـ ‪index therapeutic‬‬
‫معناها بالنسباىل ان الدوا بقى ‪ …more toxic‬فهمناها يا جماعة؟!‪.‬‬
‫الجــزء الــى جــاى بعــد كــده هــو مقيــاس أحســن مــن الــى فــات لل ـ ‪ .safety‬هــو ال ـ ‪therapeutic‬‬
‫‪ index‬ده بيتقــاس عــى ايــه ؟ عــى ال ـ ‪ animal‬صــح ؟ أنــا مــش هجيــب بنــى أدمــن أمــوت‬
‫نصهم عشان أشوف الـ ‪ index‬بتاع الدوا ايه!!‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪12 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫الــى بيتعمــل عــى البنــى أدمــن بقــى حاجــة أســمها ‪ therapeutic window‬ده بقــى حاجــة‬
‫‪ clinically‬أدق وأحســن كتــر أوى فــى لحكــم عــى ال ـ ‪ safety‬بتاعــة ال ـ ‪ drug‬مــن ال ـ‬
‫‪ ، therapeutic index‬بيتعمل ازاى بقى ؟‬
‫حاجة زى الـ ‪ dose response curve‬الىل كنا بنقول عليه من شوية‪.‬‬
‫باخد الـ ‪ ،plasma conc‬وعىل فكرة الـ ‪ plasma conc‬والـ ‪ dose‬مفيش فرق كبري بينهم أوى‬
‫الجرعة الىل هاخدها هتتحول او هيبقى مقابل ليها لرتكيز معني فى البالزما‬
‫املهــم أنــا باخــد ال ـ ‪ .log plasma conc‬وبأشــوف ال ـ ‪ response‬مــش فــى عيــان بقــى أو فــى‬
‫‪ ، experimental animal‬أل بقيســه فــى ‪ %‬مــن البشــر بشــوف الجرعــة الفالنيــة عالجــت كام‬
‫‪ %‬مــن النــاس الــى خدوهــا ‪ ،‬والجرعــة التانيــة أو الرتكيــز التــاىن عالــج قــد ايــه ‪ %‬مــن النــاس الــى‬
‫خدوهــا فبيطلــع حاجــة شــبه أوى ال ـ ‪ .Dose Response curve‬يبقــى ده ال ـ‪therapeutic‬‬
‫‪ effect‬بتاع الدوا‬
‫وأعمل نفس الكالم بالجرعات العالية وأشوف الجرعات أو الرتكيزات الىل عملت ‬
‫‪ ،Toxicity in%‬يعنــى الجرعــة الفالنيــة عملــت ‪ toxic effect‬فــى قــد ايــة (مــش الزم يكــون‬
‫م ـوّت عــى فكــرة) مــن النــاس ويطلــع ‪ curve‬تــاىن كــده عامــل زى ال ـ ‪ Dose Response‬كويــس‬
‫؟‬
‫‪ -‬يبقــى ال ـ ‪ curve‬األوالىن ده كأىن بقيــس ال ـ ‪ therapeutic effect‬بتــاع الــدوا بــس بقيســه عــى‬
‫أعداد كبرية أو نسبة مئوية من الناس الىل أخدوه‪.‬‬
‫‪ -‬وال ـ ‪ curve‬التــاىن كأىن بقيــس بيــه تســمم الــدوا «‪ “ The toxic effect of the drug‬وبــرده‬
‫بقيسه بتغيري الرتكيزات وعىل مستوى ‪ %‬من الناس‪.‬‬
‫طيب باجى كده وأروح جايب الـ ‪ minimum therapeutic dose‬وأروح جايب الـ ‪minimum‬‬
‫‪ … toxic dose‬فاهم قصدى‬
‫لو لقيت الفرق الىل ما بينهم فرق كبري كده ‪ ،‬ايه رأيك ؟‬
‫يبقى الدوا ده أخباره ايه ؟! ← ‪ Safe‬‬
‫لو لقيتهم قريبني من بعض يبقى الفرق بينهم فرق ضيق‪ ،‬ده يقولوا عليه بقى ‬
‫‪ ، the therapeutiv window‬النافذة بتاعة األمان بتاع الدوا ‬
‫كل ما كان الشباك واسع كل ما كان الفرق بني الـ ‪ therapeutic‬والـ ‪ toxic dose‬كبري ‪ ،‬وكل‬
‫ما كان قليل كل ما كان فيه احتمال عاىل للتسمم‪.‬‬
‫كتــاب القســم راســم كريفــن (‪ )curves 2‬واحــد فيهــم ال ـ ‪ window‬ضيــق الــى هــو عىل الشــمال‬
‫الــى نمــرة ‪ A‬الــى هــو ‪ Warfarin‬ملــا ناخــده الــرم التــاىن ان شــاء اللــه فــى ال ـ ‪ ، blood‬يمكــن أنــا‬
‫قولتلك قبل كده ‪ ،‬دوا مزعج جدا ودوا دايما أنت خايف منه‪.‬‬
‫خايــف يكــون تأثــره قليــل فيجيبــى جلطــة وخايــف يزيــد شــغله فيعمــى نزيــف رهيــب ‪ ،‬ال ـ‬
‫‪warfarin‬د ه ملا تزود الجرعة شــوية يحصل ‪ toxic effect‬عشــان كده بيبقى فيه حظر شــديد‬
‫جــدا ان أنــا أعــى جرعــات ال ـ ‪ warfarin‬والزم أعمــل متابعــة للعيــان‪ ،‬هنســمع عــن ال ـ‬
‫‪ prothrombin time‬وحاجة أسمها ‪ INR‬وغريه‪.‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪13 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫املثال بقى بتاع الـ ‪ safe drugs‬الىل موجود عىل اليم ‬
‫ني‬
‫الـ ‪ penicillin‬وأنا ســألتهم الصبح عن الـ ‪ penicillin‬ده من الحاجات‪ .‬وأنا أكتشــفت ان انتوا‬
‫لسه مخدتوش مايكرو أوى يعنى‪.‬‬
‫ال ـ ‪ penicillin‬ده ليــه ميــزة مهمــه أوى ‪ ،‬ليــه حاجــة أســمها ‪ selective toxicity‬ألنــه بيشــتغل‬
‫عــى ال ـ ‪ cell wall‬وده موجــود فــى البكترييــا ومــش موجــود فــى البنــى أدم ‪ ،‬بشــكل عمومــى‬
‫كــده ‪ Penicillin is a safe drug‬مــش بــس عشــان ليــه ‪ ، selective toxicity‬أل عشــان ليــه‬
‫‪ ،wide therapeutic window‬فهمت قصدى ايه ؟! ‬
‫الفــرق بــن ال ـ ‪ minimum therapeutic dose‬وال ـ ‪ minimum toxic dose‬فــرق كبــر أوى‬
‫فأقدر أعىل جرعات براحتى ‬
‫لقيــت العيــان ماخفــش مــن ال ـ ‪ penicillin‬أقــدر أديلــه ضعــف الجرعــة وأقــدر أديلــه ‪ 4‬أضعــاف‬
‫الجرعــة وأقــدر حتــى أديلــه ‪ 10‬أضعــاف الجرعــة ألن كل ده مــش هيوصلنــى للـ ‪ toxic level‬أو للـ‬
‫‪minimum toxic effect‬‬
‫يبقى الـ ‪ warfarin‬ده خطر وعرفنا السبب ‬
‫والـ ‪ penicillin is a safe drug‬ده بالنسبة للكالم الىل موجود ‪ ،‬‬
‫عــى فكــرة ال ـ ‪ curve‬بــص عليــه هــى بــس الخطــوط مــش واضحــة أوى ‪ ،‬يعنــى ال ـ ‪therapeutic‬‬
‫‪ window‬هتبقــى خــط نــازل كــده مــن أول حتــة ‪ therap. Window‬الــى فــوق دى وخــط تــاىن‬
‫عــى ال ـ ‪ ، toxic effect‬يبقــى املســافة الــى مــا بينهــم دى هــى الــى أســمها ‪Therapeutic‬‬
‫‪.window‬‬
‫أحنا خلصنا كده حتة الـ ‪.dosology‬‬
‫اخــر حتــة بقــى فــى ال ـ ‪ factors affecting‬أنــا عايــز أقولــك أن بقالنــا مثــا ‪ 3-4‬ســنني كــده أو أكرت‬
‫تقريبا مفيش امتحان مفهوش سؤال عن‬

‫الـ ‪Factors affecting the dose & action‬‬

‫يعنــى أنــا لــو عملــت احصــاء كــده لــو فضيــت بكــرة ان شــاء اللــه وعملتلكــوا احصــاء عــى أســئلة ال ـ‬
‫‪ general‬غالبا هالقى أكرت سؤال بيتكرر هو ده وبعدين وراه ‬
‫‪ ، Factors affecting oral absorption‬دول أكــر ســؤالني هتالقيهــم موجوديــن فــى أســئلة‬
‫الـ ‪ general‬الىل موجودة فى األخر فده حاجة من الحاجات األساسية ‬
‫باملناســبة ‪ ،‬الســؤال مــش بييجــى انــك تقــول ‪ all the factors‬عمــره مــا هييجــى كــده ألن أســئلتنا‬
‫‪ short essay‬كل سؤال عليه ‪ 5‬درجات كده حاجة محددة‪ .‬‬
‫مــن ضمــن ال ـ ‪ factors‬الــى محتمــل تيجــى فــى االمتحــان ال ـ ‪ factor‬بتــاع ال ـ ‪ age‬مــن الحاجــات‬
‫املهمــة أوى هنشــرحه ان شــاء اللــه دلوقتــى وال ـ ‪ factor‬بتــاع ال ـ ‪ sex‬الــى موجــود عندنــا نمــرة ‪4‬‬
‫وال ـ ‪ factor‬بتــاع ال ـ ‪ pathological state‬الــى هــو فــى صفحــة ‪ 29‬بــس ده ال يمنــع أن هــو‬
‫يسألك فى أى ‪ factor‬مش كده ؟‬
‫ ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪14 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫أنا بس بقولك كـ ‪ frequency‬لألسئلة هما دول أكرتحاجات بتيجى‪:‬‬
‫‪• Age )1‬‬
‫‪ • Sex )2‬‬
‫‪• Pathological state )3‬‬
‫‪ )4‬أنــا وصفــت الجرعــة ال ـ ‪ therapeutic‬ملــن ؟ مــن الشــخص اىل أنــا وصفتلــه ال ـ ‪therapeutic‬‬
‫‪ dose‬؟ ‬
‫‪ Adult (20-60) years -‬‬
‫‪ Male -‬‬
‫‪7o Kg -‬‬
‫أى ‪ Variation‬تاىن بقى محتاج أىن أظبط جرعات‪.‬‬
‫‪bilological variations )1‬‬
‫نمــرة واحــد فــى ال ـ ‪ variations‬الــى ممكــن تحصــل ‪ biological‬أو يســموها ‪individual‬‬
‫‪ variations‬هتالحظوها كتري أوى‪:‬‬
‫عيــان ياخــد دوا عشــان عنــده التهــاب فــى املفاصــل ‪ ،‬الــدوا املشــهور أوى زى الفولتاريــن بالجرعــات‬
‫العادية يتحسن أوى‪.‬‬
‫واحــد تــاىن عنــده نفــس املشــكلة وعنــده نفــس الظــروف ياخــد نفــس الجرعــة وميبقــاش فيــه‬
‫‪ ، response‬دى اســمها ‪ bilological variations‬و أعتــر زى مــا أحنــا بنقــول كــدة عــى ال ـ‬
‫‪ genetics‬بتاعة العيان‬
‫أخبــار ال ـ ‪ enzymes‬ايــه وال ـ ‪ metabolism‬ايــه وال ـ ‪ absorption‬وكل الــى أنــت ســمعته قبــل‬
‫كــده اىل حــد مــا معتمــده عــى ال ـ ‪ ، race‬النــاس فيكــوا الــى هتشــتغل باطنــة هتعــرف ان فيــه‬
‫أدويــة مثــا أدويــة ضغــط بتشــتغل عــى األوروبيــن واألمريــكان ومتشــتغلش عــى األســيويني‬
‫واألفارقة ‪ ،‬والعكس‪.‬‬
‫دى حاجة ليها عالقة بالـ ‪ race‬يسموها ‪racial factor‬‬
‫فيه عندنا من ضمن الـ ‪ factors‬الىل بتحدد الـ ‪ response‬بتاع الدوا الـ ‪ nutritional state‬أو‬
‫مثال الـ ‪ ، environmental conditions‬كل دى حاجات بقى ممكن تفرق فى الـ ‪response‬‬
‫بتاع الدوا‪.‬‬
‫‪ )2‬الفاكتور نمرة ‪ 2‬اللى هو الـ ‪age‬‬
‫أنا عارف خالص ان أنا حســبت الجرعة للـ ‪ dult‬عايز أعرف بقى الســن الىل أصغر من الـ ‪adult‬‬
‫ايــه أخبــار الجرعــة بتاعتــه ؟ الــى بنســميها ال ـ ‪ pediatrics‬الــى هــم األطفال يعنــى ‪ ،‬والناس الىل‬
‫أكــر مــن ســن ال ـ ‪ 60‬فمــا فــوق نعمــل ايــه فــى الجرعــة بتاعتهــم ؟ الــى أســمها ‪ geriastic‬الــى‬
‫يسموها جرعة املسنني‬
‫طب الـ ‪: pediatrics‬‬
‫عشــان أحســب الجرعــة بتاعتهــم عندنــا طــرق كتــرة أوى ‪ ،‬أبســط طريقــة الــى بيســتعملوها كتري‬
‫أوى دكاترة األطفال فى األدوية العادية ان أقيس جرعة الطفل ك‪ %‬للـ ‪dult dose‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪15 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫‪ -‬يعنى لو سن الطفل ده شهر ‪ >--‬بياخد ‪ of the adult dose % 10‬‬
‫لو الكبري موصوفله ‪ ، mg 500‬الطفل أبو شهر ياخد ‪ mg 50‬‬
‫‪ -‬لو وصل لسن سنة هياخد تقريبا ‪ 25%‬من الـ ‪adult dose‬‬
‫‪ -‬لو وصل ‪ 3‬سنني ياخد ‪ of the adult dose 33%‬‬
‫‪ -‬وصلنا لـ ‪ 7‬سنني بياخد تقريبا نص الجرعة‬
‫‪ -‬وصلنا لـ ‪ 12‬سنة بياخد ‪75%‬‬
‫يبقــى أنــا ببقــى عــارف جرعــة الكبــار أو بجيبهــا مــن أى مــكان وبعمــل ‪ %‬ليهــا ع حســب الســن بتــاع‬
‫الطفل‪.‬‬
‫– لو الـ ‪ therapeutic window‬بتاع الدوا صغري ‪ ،‬الـ ‪ %‬بتتغري وال أل ؟‬
‫← أل ‪ ،‬بس هحتاج طريقة أدق فى الحساب ‪ ،‬يعنى طريقة الـ ‪ %‬دى فى األدوية الىل مفيهاش‬
‫‪ Toxixity‬أوى ‪ ،،‬يعنى مفهاش احتماالت أن لو الجرعة عليت تعمل مشكلة ‬
‫لكــن ملــا أجــى مثــا أعالــج طفــل ب ـ ‪ Cancer chemotherapy‬مبحســبهاش أبــدا بال ـ‪ %‬فيــه‬
‫طريقة بتاعة الـ ‪ surface area‬موجودة ع طول جنبها ‪ ،‬دى طريقة ‪much more accurate‬‬
‫ألن دخــل فيهــا ‪ factor‬ال ـ ‪ weight‬وال ـ ‪ … height‬الــى هــى موجــودة عندنــا تحــت لل ـ ‪infants‬‬
‫الــى هــم أقــل مــن ســنتني أو أى طفــل لــو عايــز أحســبله جرعــة دقيقــة شــوية بحســبها بال ـ‬
‫‪.body surface area‬‬
‫يعنى بعمل ايه بقى ؟‬
‫بجيــب ال ـ ‪ adult dose‬وأضربهــا فــى ال ـ ‪ surface area‬بتاعــة الطفــل مقســومة عىل الـ ‪surface‬‬
‫‪area of the adult‬‬
‫معرفش أنتوا عارفني ازاى نحسب الـ‪ ،body surface area‬‬
‫هى موجودة الصفحة الىل جاية أن أنا بضرب الـ ‪ height‬بالـ ‪ m X‬الوزن بالـ ‪ Kg‬وأقسمها عىل‬
‫‪ 6‬وأخد الـ ‪ square root‬بتاعهم ‬
‫يعنــى حســبة مــش مهمــة أوى بــس هــو بيطلــع فــى ال ـ ‪ adult‬رقــم (‪ )m2 1.73‬ده ال ـ ‪average‬‬
‫‪ adult surface area‬‬
‫فلما أجى أحسب جرعة األطفال بحسب جرعة الكبار مضروبة ‪ X surface area‬بتاعة الطفل‬
‫‪ ،‬بجيبهــا مــن معادلــة أو مــن جــدول أو مــن غــره وبقســمها عــى رقــم ثابــت الىل هــو ‪ 1.73‬ودى ع‬
‫فكرة ‪ much more accurate‬عن طريقة الـ ‪.%‬‬
‫الطريقــة الــى بعــد كــده بقــى أن أحســب الجرعــة ‪ ، according to the age‬معادلــة مشــهور‬
‫أوى أسمها( ‪ Young ( Young formula‬ده شخص‪ .‬‬
‫كان زمــان فــى امتحانــات الفارمــا ‪ MCQ‬آخــر الســنة كان يجيلنــا معــادالت يعنــى يدينــى ســن‬
‫الطفل والـ ‪ adult dose‬ويقوىل أحسب الجرعة عىل حسب الـ ‪ ، Young formula‬‬
‫ال ـ ‪ Young formula‬دى ســهلة أوى يجيــب جرعــة الطفــل ان أنــا آخــد ال ـ ‪ adult dose‬وأضربها‬
‫‪ X‬سن الطفل بالسنني واقسمها عىل سن الطفل ‪ 12 +‬‬
‫هقولــك مثــل باألرقــام بســيط أوى‪ :‬ال ـ ‪ adult‬بياخــد مثــا ‪ mg 600‬والطفــل عنــده مثــا ‪ 6‬ســنني‬
‫‪ ،‬تعرف تحسب الجرعة ‪:according to Young‬‬
‫‪600x6 / 6+12 =200 mg‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪16 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬

‫الجــزء التــاىن الــى بتتســأل فيــه بقــى هــم األطفــال مختلفــن عــن ال ـ ‪adults‬‬
‫فى ايه ؟ ‬
‫يعنى أنت ليه مضطر تغري الـ ‪ dose‬فى األطفال عن الـ ‪ adults‬؟!‬
‫ ‪ HME ← Liver-‬مش زى الكبار‬
‫ ‪ ← Kidney-‬وبالتالى مشكلة الـ ‪ renal excreation‬قليلة‬
‫ ‪more permeable ← BBB-‬‬
‫ ‪ ← Plasma Ptns-‬كميتها أقل‬
‫الوزن بقى بتاع الطفل ‪ ،‬أنت عارف ان وزن البنى آدم ده عبارة عن ‪ 3‬حاجات‪ :‬‬

‫ ‪-‬حاجة أسمها ‪ lean body weight‬اللى هو الـ ‪muscles‬‬

‫ ‪-‬و جزء من الوزن عبارة عن ‪Fat‬‬
‫ ‪-‬و جزء عبارة عن ‪ ، fluids‬أنا اللى يهمنى فى الـ ‪ body weight‬دايما هو الـ‬
‫‪ lean‬اللى هو العضالت ألن ده المكان اللى فيه ‪ Vascularity‬عالية وده اللى‬
‫هيوصل الدوا‬
‫المية متهمنيش أوى بالذات لو كانت ‪ ، edema‬مية زيادة يعنى‬
‫والـ ‪ fat‬ميهمنيش خالص ‪:‬‬
‫ال يدخــل نهائيــا فــى الحســابات عشــان مفيــش ‪ vascularity‬وعشــان هــو غالبــا مفيهــوش‬
‫‪ mechanism of action‬الدوا يشتغل فيه مفيش ‪ receptors‬وال فيه ‪ enzymes‬وال ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬وال فيــه أى حاجــة الــدوا يشــتغل عليهــا ‪ ،‬فيتقــال دايمــا عــن ال ـ ‪ fat‬انــه ‪inert‬‬
‫‪ tissue‬كأنه نسيج خامل ملهوش أى قيمة فى موضوعنا‪.‬‬
‫طب بالنسبه بقا لالطفال ‪ ،‬تعاىل بص يف الكتاب كده‪ .‬‬
‫فرق الكبار عن االطفال يف امليه ايه ؟ ‬
‫يعني ال ‪ adults‬قد ايه من وزنهم ميه ؟ …‪ 0%‬‬
‫‪6‬‬
‫االطفال اكرت من ‪ % 60‬يعني وزنهم اكرت من ‪ 60%‬عباره عن ميه‬
‫ال ‪ fat‬مش كتري اوي ‪ ،‬اقل من ال ‪ adult‬شويه‬
‫اليل باقييل اليل هو ‪ lean body weight‬ده تقريبا اليل بحكم بيه ‪ ،‬يبقى ده فاكتور مهم ‬
‫لكن ميهمنيش اوي ال ‪ total body water‬او ‪of fat %‬‬
‫‪ -‬اليل اهم بقى من الكالم بتاع ال ‪ body weight‬والكالم ده …ال ‪ plasma ptns‬‬
‫انــا عايــز حــد يفســريل ملــا ال ‪ plasma ptns‬يف االطفــال تبقــى اقــل من ال ‪… adult‬تفرق معانا يف‬
‫ايه ؟ أو حتى يف الكبار ؟ ‬
‫انــا ملــا بــدي دوا …جــزء منــه هيبقــى ‪ bound‬ملــوش قيمــه وجــزء منــه ‪ free‬هــو ال ‪ active‬لــو ال‬
‫‪ plasma ptns‬قليله ال ‪ free‬هيعىل فقد يؤدي اىل ‪ toxic dose‬فالزم اقلل الجرعات ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪17 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫يبقــى االطفــال عندهــم ‪ plasma ptns‬اقــل فبالتــايل ال ‪ free form‬عندهــم اعــى عشــان كــده‬
‫محتاج ان اقلل الجرعه شويه‬
‫‪ -‬الفاكتور اليل بعد كده …‪ BBB‬‬
‫مش ‪ well developed‬مكتوب انه ‪ more permeable‬معناه انه هو لسه مش محكم اوي‬
‫زي ال ‪ .adult BBB‬‬
‫حد عنده دليل ؟ ال ‪ sulfa‬ملا خدناها يف الكبار معملتش ‪ kernecterus‬‬
‫انتو عارفني ال ‪ sulfa‬بتعمل ‪ displacement‬لل ‪ bilirubin‬من عىل ال ‪ plasma ptns‬‬
‫يف الكبــار يمكــن تعمــل بــس شــويه ‪ jaundice‬لكــن يف االطفــال تعمــل مشــكله انها ترتســب يف ال‬
‫‪ brain‬الن ال ‪BBB is more permeable‬‬
‫‪ -‬النقطــه التانيــه الــي هــي ال ‪ renal clearance‬اقــل طبعــا يف االطفــال عــن الكبــار وكاتــب ال‬
‫‪ aminoglycosides‬‬
‫انا سعيد الحقيقه بهذا االختيار‪ .‬اشمعنى ال ‪ aminoglycoside‬‬
‫املهم ان انا سعيد مش مهم ليه ال ‪ aminoglycosides‬الن هما نفسهم ‪ nephrotoxic‬‬

‫افتكــر املحاضــره الــي فاتــت كــده كان مــن ضمــن ال ‪ adverse effects‬بتاعــه االدويــه حاجــه‬
‫اسمها ‪ cytotoxicity‬وكان مكتوب ‪ nephrotoxicity‬وكان مكتوب املثال ده‪ .‬‬
‫املشكله التانيه ان ال ‪ aminoglycosides‬نفسهم معتمدين ع ال ‪ renal clearance‬‬
‫يعنــي انــا بتخلــص منهــم مــش ‪ metabolism‬بتخلــص منهــم ان انــا انزلهــم يف ال ‪ urine‬زي‬
‫ماهمــا فعشــان كــده همــا مقلقــن جــدا هاديهــم يف طفــل ال ‪ kidney function‬مــش حلــوه او‬
‫مــش لســه ‪ well developed‬همــا نفســهم بيقللــوا وظائــف الــكىل ةمعتمديــن يف التخلــص عــى‬
‫ال ‪ kidney‬‬
‫فانت الزم ت ‪ adjust‬ال ‪ dose‬كويس اوي لو انا هدي الطفل ده ‪aminoglycosides‬‬
‫‪ -‬الفاكتــور التالــت ده ســهل بقــا ‪ HMEs‬وبــردو ســر ســعاديت اكتملــت ان انــا لقيــت ال‬
‫‪ chloramphenecol‬اشمعنى ؟ ‬
‫يعنــي اشــمعنى املثــل ده هــو املثــل الحلــو اوي الــي يتقــال ‪ ،‬عشــان ال ‪chloramphenecol‬‬
‫معتمد يف التخلص منه عىل ال ‪ conjugation by the liver‬مش كده ؟ ‬
‫الحاجــه االهــم بقــا‪ .‬هــو نفســه ‪ ، Hepatic Microsomal Inhibitor‬فلمــا ادي الطفــل اليل ال‬
‫‪ liver‬بتاعــه مــش كويــس وهــو نفســه هيقلــل وظائــف الكبــد ‪ ،‬يعمــل تســمم الــي احنــا ســميناه‬
‫قبل كده ال ‪Gray body syndrome‬‬
‫‪ -‬الفاكتور اليل بعد كده ان االطفال رد فعلها لألدويه بيختلف من الكبار‪ .‬‬
‫هنسمع ان شاء الله يف ال ‪ amphitamin‬يف ال ‪ .ANS‬‬
‫فاكريــن ال ‪ amphitamin‬مــش كــده ؟ او عــدى عليــك كــده ال ‪ amphitamin‬يف ال ‪basic‬‬
‫‪ drug‬وعشــان اعالــج الزم اخــي ال ‪ urine … more acidic‬وال ‪ amphitamin‬الــي هــو‬
‫بينعنش ويصحصح وبفرفش وميجوعش وميخلكش تتعب ‪ ،‬بس مشكلته ادمان ‬
‫ال ‪ amphitamin‬يف الكبــار واضــح انــه ‪ CNS stimulant‬مــش كــده ؟ عمــال ينشــط ال‬
‫‪ cerebralcortex‬وغريه ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪18 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫لقــوا ان يف االطفــال بالــذات الــي عندهــم مشــكله هقولــك عليهــا ‪ ،‬ملــا بياخــدوا ‪amphitamin‬‬
‫بيحصلهم العكس‪ .‬بيحصلهم ‪ sedation‬يعني يهدى شويه ‬
‫انــت عــارف بيســتعملوا االمفيتامــن يف االطفــال معرفــش ســمعتوا عنهــا وال أل ‪ ،‬حاجــه اســمها‬
‫‪ Attention Deficit Disorders‬او حاجــه اســمها ‪Attention defecit hyperactive‬‬
‫‪ disorder‬‬
‫االطفــال الــي عندهــم كلمــه ‪ attention defecit‬معناهــا انــه مــش قــادر يركــز ‪ ،‬الطفــل‬
‫عنــده مشــكله يف الرتكيــز‪ .‬تالقــي الطفــل بيعمــل حاجــه ويزهــق بســرعه ويعمــل حاجــه‬
‫ويسيبها‪ .‬‬
‫ممكــن يبقــى معــاه بــس مشــكله نقــص االنتبــاه دي وممكــن يبقــى معــاه حركــه زيــاده يســموها‬
‫‪ hyper kinetic‬‬
‫الطفــل ده لقــوا ان عنــده خلــل يف ال ‪ neurotransmitter‬يف ال ‪ brain‬هــي الــي عماللــه‬
‫مشــكله الحركــه العاليــه وعــدم االنتبــاه والــكالم ده‪ .‬ال ‪ amphitamin‬بيصلحهــا ‪ ،‬بيطلــع‬
‫مــاده اســمها ‪ Noradrinaline‬يف ال ‪ brain‬نبــدأ نــزود ال ‪ attention‬نبــدأ نخــي الطفــل يركــز‬
‫فــرات اطــول ويف نفــس الوقــت بتقلــل الحركــه بتاعتــه ‪ ،‬بتخليــه مهــواش ‪hyperactive‬‬
‫بالعكس بتعمل فيه نوع من التهدئه بيسموها ‪ .sedation‬‬
‫يبقى دي فكره ان االدويه ممكن ال ‪ response‬بتاعها يبقى ‪ variable‬يبقى يف االطفال عكس‬
‫الكبار حتى‬
‫‪ -‬الفــرق االخــر بقــا يف االطفــال مكتــوب ان االطفــال ‪can tolerate some drug than adults‬‬
‫عايز يقول ايه ؟ ‬
‫يعنــي ممكــن ازود الجرعــه عشــان اخــد ‪ response‬كويــس او يمكــن احتمــاالت التســمم فيهــم‬
‫تبقى اقل شويه‪ .‬يعني قادرين عىل تحمل الدوا …وكتاب القسم كاتب مثالني ‬
‫ال ‪ atropine‬وال ‪ digitalis‬‬
‫ال ‪ digitalis‬كل النــاس متفقــه ان فعــا محتــاج يف االطفــال الــي عندهــم ‪Heart failure‬‬
‫جرعــه نســبيا عاليــه ‪ ،‬اعــى مــن االدويــه التانيــه ‪ ،‬يعنــي مــش هــدي بقــا ‪ 10%‬مثــا وال ‪ 20%‬ال‬
‫هــادي اعــى شــويه ‪ ،‬ال ليهــا عالقــه بامليكانــزم بتــاع ال ‪ digixon‬عــى ال ‪ enzyme‬معــن‬
‫يشتغل عليه ‬
‫ال ‪ atropine‬يف عليهــا خــاف شــويه ‪ ،‬يف كتــب كاتبــه ان ال ‪ ATROPINE‬االطفــال ياخــدوه‬
‫وميعملش تأثري اوي عليهم ‬
‫ويف كتــب _بالــذات كتــب ال ‪ _ TOXOLOGY‬بتقولــك بالعكــس ان اكــر نــاس معرضــه‬
‫للتســمم ال ‪ ATROPINE‬هما ال ‪ children‬اكرت حاالت ال ‪ atropine poising‬بتحصل يف‬
‫االطفال‪ .‬‬
‫طبعــا احنــا ملتزمــن بالكتــاب ‪ ،‬يبقــى االتروبــن مــن الحاجــات الــي متحــوأش اوي يف االطفــال‪.‬‬
‫مش كده ؟ ‬
‫ملــا اجــي أعالجــه بديلــه نســبيا جرعــه اعــى وزيــه بالظبــط ال ‪ digoxin‬وزي مــا قلتلــك قبــل كــده‬
‫ده متفق عليه يف كل الكتب‬
‫غالبا ال ‪ Hyper kienetic disorder‬او ال ‪ ADHD‬بيقل او مع العمر ‬
‫يعنــي نــادرا واعتقــد حتــى ان النــاس بتــوع االمــراض العصبيــه والــكالم ده مبيشــفوش حــاالت‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪19 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫يكون لسه فيها مشكله ال ‪ ADHD‬بعد سن ال ‪ 18‬مثال ‬
‫هــو نفســه بيبقــى حصــل فيــه ان مشــكله الخلــل بتاعــه ال ‪ NT‬بتتصلــح غالبــا‪ .‬فغالبــا مــش هــادي‬
‫امفيتامني للناس اليل عندهم ‪ ADHD‬وهما كبار‪ .‬‬
‫ال ‪ ADHD‬يبــان بالــذات يف املدرســه يعنــي الطفــل ده وهــو يف بيتهــم عــادي بقــى يبقــى شــقي‬
‫ملــا يــروح املدرســه ميعرفــش يركــز ويتهــم ان هــو فاشــل بالرغــم انــه مــش فاشــل وال حاجــه أو‬
‫ان هو غبي او متخلف وهو معندوش أي مشكله‪ .‬‬
‫هــو كل مشــكلته بــس نقــص الرتكيــز وده عــى فكــره ليــه معاملــه معينــه يف الفصــل ‪ ،‬يعنــي ده‬
‫الزم يقعــد يف حتــه لوحــده كــده بعيــد عــن أي حاجــه تعملــه ‪ distraction‬ميقعــدش‬
‫جمب حد ‪ ،‬ميقعدش جمب الشباك‪ .‬ويبقى قريب من االبله‬
‫نبص بقا عيل ال ‪ geriatrics‬‬
‫ال ‪ geriatrics‬مقصود بيها فوق سن ال ‪ 60‬مش كده ؟ ‬
‫حساب الجرعه يف ال ‪ geriatrics‬سهل اوي ‬
‫‪ -‬لو هو من ‪ 60‬ل ‪ 70‬ياخد ‪ 3/4‬جرعه ال ‪ adult‬‬
‫‪ -‬لو عدى ال ‪ 70‬بقى ياخد ‪ 2/3‬جرعه ال ‪ adult‬‬
‫يبقى الحسبه ابسط كتري او من الحسبه بتاعه ال ‪.pediatrics‬‬
‫معظم مشاكل الكبار بقا جايه منني ؟ ‬
‫‪ -‬يف ال ‪ Metabolism‬وال ‪ absorption‬وال ‪ excretion‬والــكالم ده جايــه غالبــا نتيجــه‬
‫‪ ، atheroscalerosis‬يعنــي ان يحصــل مشــكله يف ال ‪ blood flow‬لــل ‪ intestine‬تعمــل ايــه‬
‫دي ؟ تقلل االمتصاص ‬
‫بدأ يحصل مشكله يف ال ‪ bl.flow‬للـ ‪ ،liver‬بدأ يقلل ال ‪ metabolism‬‬
‫( افتكر بقا ان معظم املشاكل هنا سببها ‪)atheroscalerotic changes‬‬
‫‪ >--‬طــب كتــاب القســم كاتــب اول ملحوظــه كــده ان الكبــار عندهــم ‪ motility‬اقــل وعندهــم ال‬
‫‪ blood flow‬لل ‪ intestine‬اقل وعندهم ‪ HCL‬اقل شويه‪ .‬‬
‫كل ده يؤدي يف النهايه اىل ‪ decreased absorption‬‬
‫يعني الفاكتور االوالين ده امتصاص سواء كان نتيجه حركه او ‪ blood flow‬او غريه‬
‫‪ >--‬الفاكتــور التــاين ان ال ‪ lean body weight‬قليــل‪ .‬العضــات مــع الوقــت بيحصــل فيهــا‬
‫‪ atrophy‬او ‪ wasting‬وامليــه قليلــه ‪ ،‬ال ‪ total body water‬قليلــه عــن ال ‪ .adults‬وبالتــايل‬
‫يبــان كأن ال ‪ fat‬كتــر‪ .‬فاهــم الفكــره ؟ …يعنــي هــو مبيتخنــش … الكبــار مــش بالضــروره وزنهــم‬
‫يزيد هي املشكله ان اال ‪ muscle‬وامليه قليلني فجزء كبري من وزنه عباره عن دهون‪ .‬‬
‫ايه اخبار بقى الدهون ؟ يعني يتعمل حسابها يف الجرعات ؟… ال خالص ‬
‫عشــان كــده انــا مبديــش جرعــات كبــره ‪ ،‬ال بالعكــس ده انــا بقلــل الجرعــات الن ال ‪ fats‬ملــوش‬
‫أي قيمه يف استقبال الدوا‬
‫‪ >--‬الفاكتور التالت …‪ liver …HME‬مع السن ‬
‫فاكرين ال ‪ factors affecting HME‬كان من ضمنها ال ‪ age‬صح ؟ ‬
‫قلنــا الســن الصغــر والكبــر يقــل معاهــم نشــاط ال ‪ enzymes‬والحاجــه التانيــه ال ‪blood‬‬
‫‪ supply‬لــل ‪ liver‬بــدأ يقــل بســبب ال ‪ … atheroscalerosis‬فقــدره الجســم عــى ال‬
‫‪ metabolism‬اقل اكيد من ال ‪adults‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪20 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫‪ >--‬الفاكتور اليل بعد كده اليل هو ال‪ ، Kidney‬ال ‪ blood flow‬للـ‪ kidney‬قليل ‬
‫ال ‪ GFR‬بــدأ يقــل‪ .‬ولــو كان الــدوا معتمــد عــى ال ‪ tubular secretion‬مــش قــادر يكــون ال‬
‫‪ carrier‬او ال ‪ carrier affinity‬بــدأت تقــل شــويه ‪ ،‬فمــش قــادر يتخلــص مــن الــدوا عــن طريــق‬
‫ان هو يعمله ‪active transport‬‬
‫‪ >--‬النقطــه الــل بعــد كــده‪ ،‬كلكــوا عارفــن حاجــه اســمها ‪ postural hypotention‬او‬
‫‪ .orthostatic hypotention‬ايه مشكلته ده ؟ ‬
‫يعني ايه الفسيولوجي وليه مبيحصلش عاده يف الناس السالم يعني ‬
‫انــت ملــا تبقــى نايــم يبقــى ال ‪ VR‬كويــس لكــن ملــا بتيجــي تقــف ‪ ،‬ال ‪ gravity‬هتجمــع شــويه مــن‬
‫ال ‪ blood‬يف ال ‪ vein‬خىل ال ‪ VR‬يقل وبالتايل ال ‪ COP‬يقل وال ‪ BP‬يقل‪ .‬صح ؟ ‬
‫مشكلته ايه بقى ؟ …ان ال ‪ blood flow‬لل ‪ brain‬هيقل فممكن يحصل ‪ .fainting‬‬
‫مشــكله الكبــار بقــا حاجتــن ‪ ،‬اوال ان ال ‪ reflex‬الــي بيصلــح ال ‪ hypotension‬ده ضعيــف ‪،‬‬
‫فاكــر حاجــه اســمها‪ ،‬ال ‪ baroreceptor reflex‬ملــا الضغــط يقــل ال ـ ‪ baroreceptors‬تحــس‬
‫متجيش تنشط ال ‪ sympathetic‬ال ‪ VC‬يرفع الضغط ويرجع الدم ‬
‫مع الوقت ال ‪ reflex‬ده بيبقى بطئ او ضعيف ويف نفس الوقت بقا انت خايف انه يقع‪ .‬‬
‫ودي حاجه ع فكره ياريت تعرفها ‪ .clinically‬بعد كده ‬
‫يعني انت لو القدر الله حصللك ‪ postural hypotention‬ووقعت …مفيش مشكله يعني ‪،‬‬
‫الكبار بقى لو وقع ال ‪ skull‬يحصله ‪ fracture base of the skull‬ويموت ‬
‫وقع عىل ال ‪ pelvis‬يجيله ‪ fracture pelvis‬او ‪ neck of femur‬‬
‫خــي بالــك مــن أي دوا يعمــل ‪ posture hypotention‬مــن النهــارده افتكــر يفضــل تجنبــه يف ال‬
‫‪ old age‬عشــان ال ‪ baroreceptor reflex‬الــي مــش شــغال ده وعشــان مشــكله ان ال‬
‫‪ fainting‬ممكن يؤدي ايل ‪ complications‬جامده‪ .‬‬
‫ال ‪ fainting‬ممكن يؤدى اىل ‪ complication‬جامده ‬
‫‪ >--‬الفاكتــور االخــر الــى هــو بيقولــك عليــه ‪ sensitivity to CNS depressant‬هتزيــد يعنــى‬
‫ال ‪ brain‬ابتــدى يحصــل فيــه ‪ atherosclerosis‬فــال ‪ brain activity‬اقــل مــن ال ‪.normal‬‬
‫لو انت اديته دوا بيهدى وظائف املخ يعنى ال ‪ morphine‬مثال يهبط اوى ال ‪brain activity‬‬
‫النها اصال اقل من ال ‪ .normal‬‬
‫‪ )3‬الجزء بتاع ال ‪weight‬‬
‫الــى اتقــال فــى وســط الــكالم‪ ،‬الــى يهمــك فــى الــوزن اى؟! ال ‪ lean‬او ال ‪ ،muscle‬ال ‪edema‬‬
‫متهمنيش وال ‪ fat‬ميهمنيش النه ‪ .inert tissue‬‬
‫كتــاب القســم كاتبلــك ان فــى طريقــه تانيــه اهــم من ال ‪ weight‬بنســميها ‪body surface area‬‬
‫ورجع فكرنا باملعادله‪ .‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪21 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬

‫‪ )4‬الجزء بتاع ال ‪sex‬‬

‫مــن الحاجــات املهمــه فــى االســئله بتهيــاىل كلكــوا وصلتكــوا فكــره ان ال ‪ female‬بتاخــد جرعــه‬
‫اقل من ال ‪ ،male‬‬
‫‪ )A‬علشان ال ‪ fat‬كتري وال ‪ muscle‬قليله نسبيا وعندنا فرق فى ال ‪ .metabolism‬‬
‫‪.Estrogen → ↓HME \ testosterone→ ↑HME‬‬
‫‪ )B‬النقطــه نمــره ‪ 2‬مــن كــر ماهــى منطقيــه فشــكلها غريــب شــويه ان فــى ادويــه مبتشــتغلش غري‬
‫فــى ال ‪ female‬وكاتــب جمبهــا ‪ oxytocic and tocolytic‬دول بيشــتغلوا عــى ‪uterine‬‬
‫‪ .smooth muscle‬‬
‫‪ -‬الـ ‪ >-:oxytocics‬ادويه بتعمل ‪ contraction‬هى متسميه عىل ‪ oxytocin‬ابسط استعمال‬
‫ليهم ان انا اعمل ‪ induction‬لل ‪ labor‬او لو انا عاوز اعمل ‪ .therapeutic abortion‬‬
‫‪ -‬ال ‪ >- :tocolytics‬عكســهم ‪ relax uterine muscle‬هنســمع الكالم دا ان شــاء الله قريب‬
‫فى ال ‪.ANS‬‬
‫‪ )c‬الفرق نمره ‪ 3‬حاالت معينه فى ال ‪ female‬الزم اخىل باىل من االدويه ‬
‫‪ .1‬ال ‪ menstruation‬مكتوب ‪ .) bleeding ) avoid aspirin‬‬
‫ال ‪ menstruation‬مشــكلتها فــى بعــض النــاس وخاصــه ال ‪ young female‬انهــا بتعمــل‬
‫‪ pain‬بيبقــي فيــه ‪، spasm of uterus‬فبيعمــل مغــص فظيــع دى اســمها ‪dysmenorrhea‬‬
‫البنــات دول بيحتاجــوا مســكن علشــان يقلــل ال ‪ pain‬ده‪ ،‬ادى اى مســكن يعجبــك بــس بــاش‬
‫اســرين النــه بيضيــع ال ‪ pain‬بــس مشــكلته انــه بيــزود ال ‪ ،bleeding‬اســتعمل بقــا اى ‪non‬‬
‫‪ steroid‬تاىن‪ .‬‬
‫‪ .2‬ال ‪ precaution‬نمره ‪ 2‬بقا اثناء الحمل‪ ،‬انت الزم تتجنب اى فى الحوامل؟! ‬
‫اى حاجه معروف انها ‪ teratogenic‬وطبعا دا معروف حســب ال ‪ category‬بتاع الدوا‪ ،‬واى‬
‫حاجه تعمل ‪ oxytocic action‬النها بتعمل ‪ .abortion‬‬
‫‪ .3‬اثناء الوالده بقا سمعت عن حاجه اسمها ‪neonatal asphyxia‬؟! ‬
‫ملــا كنــا بنــدى لــام اثنــاء الــوالده مورفــن كمســكن كان بيعــدى ال ‪ placental barrier‬ويعمــل‬
‫‪ inhibition‬فى ال ‪ RC‬بتاعه ال ‪ fetus‬فيتولد الطفل مفيهوش نفس‪.‬‬
‫‪ .4‬اخر حاجه بقاا ‪ during lactating‬‬
‫هو انهى دوا بينزل ال ‪ breast milk‬كله تقريبا بس الىل هيبقي زياده بقا هو ال ‪fat soluble‬‬
‫‪ .and basic‬‬
‫كتــاب القســم كاتــب ‪ avoid‬تقريبــا معظــم االدويــه‪ purgatives ،‬ادويــه االمســاك الــى بتفــي‬
‫ال ‪ intestine‬وال ‪ antihistamine‬وانا شايف ان دول حاجات مش خطر خالص!! ‬
‫انمــا الحاجــه الخطــر حاجــه زى ‪ anticoagulant‬زى ال ‪ warfarin‬ويعــدى مــع ال ‪breast‬‬
‫‪ milk‬ممكــن يعمــل ‪ bleeding‬جامــد فــى الطفــل‪ ،‬او حاجــه زى ال ‪ tetracycline‬بتعمــل‬
‫مشاكل فى ال ‪ .bone and teeth‬‬
‫فى ال ‪ pregnancy‬مكتوب ‪ avoid oxytocics and cathartics‬دى كلمه حاليا ملهاش اى‬
‫استعمال فى الطب‪ ،‬‬
‫بس دى كانت مجموعه من ال ‪ purgative‬الىل كانت ‪ severely irritant‬كانت بتتاخد زمان‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪22 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫فى عالج ال‪ ،conestipation‬كانت بتعمل ‪congestion in pelvis‬واحتقان فى ال ‪uterus‬‬
‫ولــو هــى ‪ menstruating‬ال ‪ bleeding‬هيزيــد اوى‪ ،‬ولــو فــى حالــه حمــل يحصــل ‪reflex‬‬
‫‪ .contraction‬‬
‫علشــان كدا ال ‪ cathartics‬كانت بتعمل ‪ abortion‬فى وقت من االوقات‪ ،‬كانوا بيســتغلوها‬
‫زمــان فــى الطــب الشــعبى يعنــى لــو عاوزيــن يعملــوا اجهــاض مــن غــر مايجيبــوا دوا يعمــل‬
‫‪abortion‬يجيبــوا وصفــه مــن العطــار علشــان تعالــج االمســاك ويشــرب الســت الحاجــه دى‬
‫ويحصل ‪.abortion‬‬
‫‪ )5‬الجزء بتاع ال ‪ route of administration‬سهل اوى‬
‫‪ )6‬تاخد الدوا قبل االكل وال بعد االكل؟! ‬
‫عــى حســب اذا كان الــدوا ‪ irritant‬يبقــي بعــد االكل‪ ،‬لكــن القاعــده العامــه ان الــدوا بيتخــد‬
‫عــى معــده فاضيــه علشــان ميقللــش تركيــز الــدوا‪ ،‬علشــان ميبقــاش فــى مشــكله مثــا بــن ال‬
‫‪ .protein and L-DOPA‬‬
‫النقطه التانيه احيانا الدوا يعمل ‪ action‬مختلفه ‪ according to the route‬‬
‫اعتقــد املثــل الوحيــد الــى فــى املنهــج هــو ‪ MgSo4‬بيشــتغل بطريقــه ال ‪ osmosis‬ويســموه ال‬
‫‪ purgative. saline‬‬
‫الــى اســمه بالعربــي شــربة ملــح‪ ،‬ملــا بيتاخــد ‪ oral‬برتكيــز عــاىل بيشــتغل ك ‪ purgative‬يجمــع‬
‫ميــه ويــزود ال ‪ bulk of gut‬فيعمــل ‪ stretch‬عــى ال ‪ wall‬ويحصــل ‪reflex contraction‬‬
‫ويفــي ال ‪ GIT‬مــن ال ‪ ، stool‬لــو اتاخــد بجرعــه صغــره يعمــل حاجــه اســمها ‪cholagogue‬‬
‫‪.action‬‬
‫ملا بناخد ‪ oral‬بجرعه صغريه يعمل حاجه اسمها ‪ cholagogue action‬‬
‫‪ ← chola gall baldder‬‬
‫‪ gogue ← secrete‬‬
‫يعني الدوا ده بيعمل ‪ contraction‬لل‪ gall bladder‬فيخليها تفيض ال‪ bile‬اليل جواها‬
‫نفــس الــدوا لــو اتاخــد عــى شــكل ‪← rectal enema‬حاجــه هنســميها يف الجــرال اســمها‬
‫‪ retention enema‬يعنــي حقنــه شــرجيه‪،‬بس مــش الهــدف منهــا ات انــا افــي القولــون‪.‬ده‬
‫الهدف منها ان انا اديه كدوا ←كطريقه المتصاص االدويه‬
‫ال‪ MgSo4‬ملــا يتاخــد عــى شــكل ‪ retention enema‬بيشــتغل ك‪dehydrating agent‬‬
‫←يسحب ميه‪،‬بيعمل ‪،osmotic action‬بيسحب ميه و بعد كده بينزل يف ال‪urine‬‬
‫فاكر فكره ال‪mannitol‬؟!هي نفس الفكره‪ .‬‬
‫هــو ليــه ‪ osmotic effect‬فبتاخــد يف نفــس الحاجــه‪ :‬بيتاخــد يف حاجــه اســمها ‪cerebral‬‬
‫‪ edema‬عشــان يقلــل ال‪ intracranial pressure‬هتــا بيشــتغل ك ‪dehydrating agent‬‬
‫بس الزم يتاخد ك‪rectal enema‬‬
‫كان زمان بقى بيتاخد ‪ .IV infusion‬‬
‫كانــوا قالولنــا يف الفســيولوجي ان ال‪ Ca+2‬وال‪ Mg+2‬عكــس بعــض عــى ال‪excitable‬‬
‫‪،tissue‬ال‪ Ca+2‬ليه ‪ excitatory effect‬وال‪ Mg+2‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪23 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬

‫لو اديت ‪MgSo4‬يقلل نشاط اي ‪،excitable tissue‬يعني يقلل نشاط ال‪ CNS‬ويقلل نشاط‬
‫ال‪ skeletal muscles‬وال‪ smooth m‬وال‪ cardiac m‬‬
‫فكان زمان بيتاخد ك‪ anticonvulsant‬يعني بيتاخد يف عالج التشنجات ‬
‫طبعا دلوقتي يف ادويه احسن من ده وده معادش بيستخدم ‬
‫لكــن زمــان كنــت ملــا احــب اضيــع التشــنحات‪.‬انت عــارف ان التشــنجات ديــه نشــاط عــايل يف ال‬
‫‪.brain‬فأنا بقلل النشاط عن طريق ان انا بدي ‪ MgSo4 IV‬‬
‫نمره ‪ 7‬ديه مؤجله للمره الجايه‬
‫‪ )8‬الفاكتور اللي بعد كده ‪psychological factor‬‬
‫ملــا ييجــوا يجربــوا دوا بيلجــأوا لحاجــه اســمها ‪.placebo effect‬يعنــي انــا مثــا بجــرب دوا جديــد‬
‫يف عــاج ال‪.hypertension‬شــركه الــدوا الــي صنعــت املــاده الفعالــه عملــت قــرص مثــا لونــه‬
‫احمر‪،‬ويروحــوا يف بدايــه االســتعمال (لســه الــدوا منزلــش الســوق) يروحــوا عاملــن نفــس‬
‫القــرص شــكله هــوا هــوا بــس عبــاره عــن قــرص ســكر او قــرص ‪،starch‬حاجــه ‪ inert‬ملهــاش اي‬
‫‪ pharmacological effect‬‬
‫ويجيبــوا عيانــن عندهــم ضغــط يدوهــم الــدوا االســايس و مجموعــه عيانــن تانيــن يدوهــم الــدوا‬
‫املزيف ‬
‫ويبتــدوا يقنعــوا العيانــن دول ان الــدوا ده جديــد وحلــو وهيجيــب نتايــج جميلــه ويشــوفوا ال‬
‫‪ response‬‬
‫ســاعات االقــي النــاس الــي خــدت الــدوا املزيــف ضغطهــا قل‪،‬يبقــى ضغطهــا قــل بســبب‬
‫‪pharmacological action‬؟؟؟!! ‬
‫أل‪.‬فبيقولوا عليه ‪ psychological effect‬‬
‫وساعات يستعملوها يف الطب النفيس عند الناس اليل معندهاش مرض عضوي ‬
‫هي فايدتها ان لو الدوا اليل عندك دوا كويس يبقى املفروض ‪due to its pharmacological‬‬
‫‪ action‬‬
‫لــو كان يف فاكتــور ســيكولوجيكال يعنــي لــو لقيتــا مفيــش فــرق يف النتايــج بــن املجموعتــن فــدي‬
‫مــش يف صالــح الــدوا اوي الن معناهــا ان هــو ك‪ therapeutic effect‬مــش قــوي اوي‪،‬جــزء‬
‫من شغله ‪psychological‬‬
‫‪ )9‬الحاجه اللي بعد كده يسموها ‪pathological state‬‬
‫كالم سهل اوي‬
‫مكتوب ان بعض االدويه مبتشتغلش اال يف وجود مرض ‬
‫ال‪.asperine‬هقولــك انــه ‪.antipyretic not hypothermic‬يعنــي ال‪ asperine‬يقلــل ال‬
‫‪ .high temp‬يعنــي لــو عنــدي ‪ fever‬يرجعهــا ‪،normal‬لكــن لــو انــا معنديــش حــراره عاليــه‬
‫وخــدت اســرين عشــان الصــداع مــش هيقلــل ال‪ body temp below normal‬وهنعــرف‬
‫بالتفاصيل ان شاء الله سببها ‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪24 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫نفــس الــكالم ال‪،digitalis‬لــو حــد فينــا جــرب ياخــد ‪ digitalis‬مــش هيحصلــو ‪diuretic‬‬
‫‪،action‬لكــن لــو فيــه ‪،heart failure‬يعمــل ‪ diuretic effect‬وتفســرها هيبقــى يف ال‪COP‬‬
‫وال‪ RBF‬وهنعرف الكالم ده ان شاء الله ‬

‫بقى ان ال‪ dose‬يبقى رد فعلها طبيعي ومتوقع بس بشكل مبالغ في ه‬

‫وقلنا ال‪ adrenaline‬اشهر مثل يف الناس ايل عندهم ‪ thyrotoxicosis‬‬
‫وعرفنا السبب يا اما ال‪ receptors‬فيها ‪ supersensitivity‬او ‪ upregulation‬يا اما مشكله‬
‫‪metabolism‬‬
‫هــو جــه بعــد كــده ادى مثــل تــاين اســمه ‪ β-blockers‬يف النــاس الــي عندهــم ‪bronchial‬‬
‫‪ asthma‬‬
‫احنــا هناخــد الــكالم ده بعديــن بــس عــاوز اقوللــك باختصــار كــده ال‪ smooth muscles‬بتاعــة‬
‫‪ bronchi‬يف البني ادم عليها نوعني من ال‪ receptors‬‬
‫‪ receptor‬اسمه ← ‪ 2 BD‬‬
‫‪β‬‬
‫و‪ receptor‬اسمه ‪ M‬غالبا ‪ M3 ← BC‬‬
‫كلنــا عندنــا كــده‪ ،‬ال ‪ β2‬بيشــتغل بــال‪ adrenaline‬فبيوســع ‪،‬وال ‪ M‬بيشــتغل ب‪ Ach‬فيقلــل‬
‫ال‪ diameter‬بتاع ال‪ bronchi‬‬
‫يعني وسع ال‪ bronchi‬عندك هو محصله ال ‪ 2‬واحد بيوسع وواحد بيضيق ‬
‫لو دلوقتي حد فينا خد ‪← β-blocker‬هتفضل ال‪β2‬وتسيب ال‪ M‬‬
‫يعنــي ال‪ bronchi‬هيحصــل فيهــا شــويه ‪ narrowing‬مــش هيزعلــك اوي‪ ،‬مــش هتحــس بيــه‬
‫تقريبا ‬
‫لكــن افــرض بقــا ان العيــان ده عنــده ‪ bronchial asthma‬يعنــي العيــان بيجيلــه ‪attacks of‬‬
‫‪ spasms‬يف ال‪ bronchi‬وعنــده مشــكله ‪ inflammation‬وبيكــح وصــدره بيزيق‪.‬لــو العيــان ده‬
‫خد ‪،β-blocker‬يا ترى العيان ده مش هيحس بيها زينا‪ ،‬وال ال‪ bronch‬تضيق بشكل مبالغ‬
‫فيه؟؟ تضيق بشكل مبالغ فيه ‬
‫الن انــت قفلــت ال‪ receptor‬الــي بيحــاول يوســع ال‪ bronchi‬وســايب الــي بيعمــل‬
‫‪ bronchospasm‬‬
‫هو عايز يقويل ان ال ‪ β-blocker‬ممكن تعمل ‪ BC‬‬
‫بس هيبان بشكل مبالغ فيه يف الناس اليل عندها ‪ bronchial asthma‬‬
‫طب اعالج ال‪ bronchial asthma‬ازاي من اليل انت شايفه ده؟؟ ‬
‫يا اما ادي ‪ 2 agonist ← salbutamol‬‬
‫‪β‬‬
‫يا اما ادي ‪ M-antagonist‬‬
‫دول مجموعتني كبار اوي يف ال‪ bronchial asthma‬وهي دي الفكره منهم‬
‫ال‪ pathological condition‬ممكن تأثر عىل ال‪ kinetics‬‬
‫لــو عنــدي ‪ liver disease‬مــش هعــرف اكســر االدويــه الــي بتعتمــد عــى ال‪liver‬‬
‫‪ metabolism‬‬
‫لــو عنــدي ‪ renal impairment‬مــش هعــرف اتخلــص مــن االدويــه املعتمــده عــى ال‪renal‬‬
‫‪excretion‬‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬
 ‫|‬
‫‪25 CHAPTER 1 GENERAL PHARMACOLOGY‬‬ ‫|‬
‫‪ -‬املثال االوالين‪achlorhydria :‬‬
‫يعنــي يف مشــكله يف ال‪ parietal cells‬يعنــي مــش قــادره تطلــع ‪ HCL‬وال ‪ pepsin‬وال‬
‫‪ ،intrinsic factor‬طاملــا مفيــش ‪ intrinsic factor‬يبقــى انــت مــش قــادر تمتــص ‪Vit B12‬‬
‫اورال فيجي للعيان ‪pernicious anemia‬‬
‫‪ -‬املثال التاين لو فيه ‪iron deficiency anemia‬‬
‫بيحصل ↑↑ يف ال ‪ Fe absorption‬‬
‫يعنــي امتصــاص الحديــد ‪ limited‬يف ال‪ ،normal‬لكــن ملــا يكــون عنــدي نقــص يف الحديــد‬
‫فامتصاصه بيزيد‪ ،‬بيحصل ‪ compensatory increase‬يف ال‪ transport‬بتاع الحديد‬
‫الباقي كله اتعرف‬
‫من اول ال‪ drug interactions‬لالخر جزء منه مؤجل و جزء ملغي‬

‫]‪[FLASH NOTES‬‬