‫‪2021‬‬

‫‪Notes on:‬‬
‫‪Renal‬‬
‫‪pharmacotherapy‬‬
‫معلومات مكثفة بلغة ميسرة عن امراض الجهاز البولي وعالجها‬

‫ن‬
‫نرمي احمد حمدي‬ ‫د‪/‬‬

‫‪1/1/2021‬‬
‫‪Diabetic nephropathy‬‬

‫بيضب الكىل عىل المدى البعيد‬ ‫عارفي ان السكر ن‬

‫ن‬ ‫كلنا‬
‫وممكن يسبب فشل كلوى مزمن ومش بس كدة ‪ .‬اخر‬
‫احصائيات بتقول ان السكر كان هو المسئول عن ‪ % 45‬من‬
‫الحاالت الىل بتتحول عىل ماكينات الغسيل نف الواليات‬
‫المتحدة االمريكية وده رقم مرعب الحقيقة ‪ .‬كلنا كدكاترة‬
‫عارفي المعلومة دى بس هل كلنا نعرف ازاى ده‬ ‫ن‬ ‫وكصيادلة‬
‫‪ .‬بيحصل ؟؟؟ ايه العالقة ن‬
‫بي السكر والكىل‬
‫ناس كثي بتقول ان السكر بيضعف المناعة وبيخلق بيئة‬
‫هايلة للبكتييا وبالتاىل بيؤدى اىل حدوث عدوى بشكل كبي‬
‫ومن ضمن االعضاء المعرضة للعدوى ىه الكىل النها‬
‫ببساطة بتاخد لوحدها ‪ % 25‬من الدم الىل بيضخه القلب ‪.‬‬
‫وبالتاىل ىه عرضة الى ميكروب متشال عىل الدم ر‬
‫وكية‬
‫ويضب ها نف االخر‬
‫‪ .‬تكرار العدوى ممكن يبوظ الكىل ن‬
‫ن‬
‫شدتن الحقيقة هو‬ ‫من ضمن التفسيات الىل‬
‫‪.‬ال) ‪(Polyol Pathway‬‬
‫بيوكيمسيى عىل استحياء كدة ‪ .‬تعاىل راشحلك‬‫ر‬ ‫دى حتة‬
‫‪ .‬ازاى‬
‫جيوتها تقدر تاخد سكر من الدم ومن‬ ‫الكىل يا سيدى من ر‬
‫ن‬
‫انسولي ‪ .‬اه وهللا زى ما بقولك كدة ‪ .‬الكىل بتصنف‬ ‫غي‬
‫(عىل انها‬
‫ي‬
‫)‪(insulin dependant‬‬
‫يعن مش محتاجة سكر ن يف االساس‬ ‫ي‬
‫ن‬

‫‪2‬‬
‫و مريض سكر ‪ .‬الدنيا جوة مليانة سكر بالهيلة ‪ .‬وطبعا سكر‬
‫ن‬
‫نسولي نهائيا ‪ .‬حد‬ ‫بالهبل بيدخل الكلية النه مش محتاج‬
‫يقول ىل ‪ :‬طيب ما كدة زى الفل ‪ .‬الكىل هتاخد السكر الىل‬
‫محتاجاه ‪ .‬ن‬
‫في المشكلة ؟؟؟‬
‫المشكلة ان فعال الكىل هاتحرق السكر الىل ىه عايزاه بس‬
‫اكي من حاجتها وميصحش‬ ‫ر‬
‫هتالف جواها سكر ر‬ ‫هاتبص‬
‫يفضل سكر كدة وخالص ‪ .‬تروح علطول محواله عىل‬
‫‪Polyol pathway .‬‬
‫يعن تحوله اىل سوربيتول ثم اىل‬ ‫ن‬
‫‪ .‬فركتوز‬
‫في المشكلة ؟؟؟‬ ‫!!!!برضه ن‬
‫عي جدار الخلية‬ ‫حضتك مش بيعرف يمر ر‬ ‫السوربيتول ن‬
‫يبق ن‬
‫هيود‬ ‫وبالتاىل بيفضل محبوس وعشان هو سكر ر‬
‫الضغط االسموزى جوة الخلية ويسحب ميا من الدم لجوة‬
‫الخاليا لحد ما الخلية تتمىل ميا عن اخرها وتفرقع وتموت‬
‫ومش بس كدة ‪ .‬السوربيتول النه محبوس وزهقان ومش‬
‫الف حاجة يعملها بيوح يحط ايده نف ايد الفركتوز ن ن‬
‫وييلوا‬ ‫ر‬
‫اليوتنيات‬‫االثني يعملوا روابط بشكل غي عادى مع ر‬ ‫ن‬ ‫هم‬
‫والدهون بتاعة خاليا الكلية ويكونوا مواد مؤذية اسمها‬
‫‪ Advanced Glycation End-‬وده اختصار ‪AGEs‬‬
‫‪Products‬‬
‫اليوتينات والدهون دى تم تسكيها‬ ‫وطبعا ر‬
‫يعن اتحادها مع السكر ) ومن هنا جاء اسم‬ ‫‪ ( Glycation‬ن‬
‫المواد دى رتيسب نف االوعية الدموية وتضيقها وتتسبب نف‬
‫ايي ونقص الدم الىل رايح للكىل‬ ‫الش ن‬‫ارتفاع الضغط وتصلب ر‬

‫‪3‬‬
 ‫بتيسب عىل‬ ‫الفلية تقل وكمية البول تقل ‪ .‬وكمان ر‬
‫وبالتاىل ر‬
‫‪ Glomerulus‬المصفاة بتاعة الكىل‬
‫وبتسدها وبتمنع عملية‬
‫الفلية ومن هنا رتياكم المواد السامة زى اليوريا نف الجسم‬
‫ر‬
‫ويحصل الفشل الكلوى‬
‫مش بس كدة ‪ .‬ال‬
‫ال ‪Polyol pathway‬‬
‫عشان يكون سوربيتول وفركتوز بيستهلك كميات مهولة من‬
‫‪ NADPH‬وال ‪NADPH‬‬
‫ده مهم اوى عشان يكون الصورة النشطة من الجلوتاثيون‬
‫وبالتاىل الجلوتاثيون هايقل وده اقوى مضاد اكسدة نف‬
‫جسمنا ومن هنا الجسم ربق عرضة للشوارد الحرة‬
‫‪free radicals‬‬
‫الىل بتدمر خاليا الجسم تدميا واولها خاليا‬
‫الكلية الىل بتتدمر وبتموت ‪ .‬وكمان ال‬
‫‪NADPH‬مهم لتكوين ال‬
‫‪NO‬‬
‫ودى مادة موسعة لالوعية الدموية وبالتاىل عدم تكوينها‬
‫بيقلل الدم الىل رايح رايح للكىل كمان وكمان‬

‫‪4‬‬
5
‫‪Edema‬‬

‫خلينا نقول ان اشهر انواع االديما بتكون بسبب حاجة من‬

‫‪ 4‬حاجات‪ . :‬فشل نف القلب ‪ -‬فشل نف الكبد ‪ -‬فشل نف‬

‫الكىل ‪ -‬فشل نف الغذاء‬
‫‪1.‬‬
‫يبق المضخة تعبت وكمية الدم الىل بتضخ‬ ‫لو القلب فشل ر‬
‫بتقل وبالتاىل كمية الدم الىل رايحة للكىل بتقل وده بيستفز‬
‫الكىل انها تطلع‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫والىل بدوره بيؤدى اىل تكوين مادة ‪Renin‬‬
‫والمادة دى تنشط ‪Angiotensin II‬‬
‫وده بيعمل‬
‫‪salt and Water Retention‬‬
‫‪6‬‬
 ‫يعن ميا‬
‫وبالتاىل الجسم ر‬

‫‪.2‬‬
‫اليوتينات نف الجسم توقف‬ ‫ر‬
‫لو الكبد فشل ‪ .:‬يبق مصنع ر‬
‫ن‬
‫االلبيومي‬ ‫اليوتينات بيقل بما فيها انتاج‬‫وبالتاىل انتاج كل ر‬
‫وبيحصل‬
‫‪Hypoalbuminemia‬‬
‫وبكدة‬
‫بيقل ‪Oncotic pressure‬‬
‫‪7‬‬
 ‫‪ .‬الىل هو ن‬
‫يعن الضغط‬
‫الي ن‬
‫وتي وده يخىل الميا تتشب من‬ ‫االسموزى الناتج عن ر‬
‫يعن ميا‬ ‫ن‬
‫لحوالي االنسجة والجسم ر‬ ‫الدم وتروح‬

‫‪8‬‬
 .
9
 ‫‪3‬‬
‫ن‬
‫بروتي اىل البول ويحصل‬ ‫يبق هاتشب‬ ‫لو الكىل فشلت ‪ .‬ر‬
‫‪Proteinuria‬‬
‫وساعتها يسموها زالل نف البول وبالتاىل‬
‫بروتي الدم هايقل النه بيفقد نف البول ن‬
‫يعن الضغط‬ ‫ن‬
‫االسموزى يقل والميا تتشب برة الدم وتتحوش نف الجسم‬
‫ويحصل اديما‪.‬‬

‫‪.‬‬
‫‪-4‬‬
‫الي ن‬
‫وتي الىل بتاكله‬ ‫ر‬ ‫لو فشل نف الغذاء ن‬
‫يعن سوء تغذية يبق ر‬
‫ن‬
‫بروتي الدم يقل والضغط االسموزى يقل‬ ‫قليل وبالتاىل‬
‫والميا تهرب من الدم ويحصل اديما‪.‬‬

‫عايزأفرق اكلينيكيا ن‬
‫بي االنواع ال ‪ . 4‬نعمل ايه ؟؟؟ شوف‬
‫ر‬
‫اليتيب يا دكتورنا‬
‫‪10‬‬
 ‫‪.‬‬
‫‪1-Lower Limb edema‬‬
‫الرجلي وبعدين اتحوشت نف‬
‫ن‬ ‫لو المياه اتحوشت االول نف‬
‫يبق ده غالبا‬‫البطن وبعدين ملت الجسم كله ر‬
‫‪Heart Failure‬‬

‫‪Ascites -2‬‬
‫لو الميا اتحوشت االول نف البطن‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫الرجلي وبعدين ملت الجسم كله‬ ‫وبعدين اتحوشت ف‬
‫ر‬
‫يبق ده غالبا‬
‫‪Liver Failure‬‬

‫‪3 Periorbital edema -‬‬

‫‪11‬‬
 ‫ن‬
‫العي وقفلت الجفون وبعدين‬ ‫ن‬
‫حوالي‬ ‫لو الميا اتحوشت‬
‫للرجلي وبعدين البطن وبعدين ملت الجسم كله ر‬
‫تبق‬ ‫ن‬ ‫راحت‬
‫‪Renal Failure‬‬

‫‪-4‬‬
‫لو الميا اتحوشت نف الجسم ومع ذلك بيحصل فقدان نف‬
‫الوزن ر‬
‫يبق ده‬
‫‪Malnutritional edema‬‬

‫‪12‬‬
‫‪Mad hunger‬‬
‫حد سمع عن مصطلح ( الجوع المجنون ) ؟؟؟ مش انا‬
‫اللى مخترعاه خالص‬
‫ن‬
‫ده مصطلح مذكور ف كتب ومراجع الطب واسمه ‪.‬‬
‫‪MAD HUNGER‬‬
‫ن‬
‫بيعان‬ ‫بيعبوا به عن االعراض الىل‬
‫وده ر‬
‫منها مريض الكىل المزمنة‬
‫)‪(CKD‬‬
‫تعالوا نشوف كل حرف من الجوع المجنون بيشب اىل ايه‬
‫‪:‬‬
‫‪1-ma‬‬

‫يعن مش بتقدر تطرد ال‬ ‫الكىل باظت ن‬

‫‪waste products‬‬
‫وبالتاىل ال‬
‫‪waste products‬‬
‫ن‬
‫دى بتفضل ف الدم متحوشة‬
‫نن ن‬
‫تبل ف البول واغلب نواتج االيض دى‬ ‫النها مش عارفة‬
‫الب ن‬
‫وتي اىل‬ ‫بتكون مواد حمضية الن الجسم بيكرس ر‬
‫احماض امينية والدهون اىل احماض دهنية‬
‫والكربوهيدرات اىل كربونيك اسيد وبالتاىل كل دى احماض‬
‫‪13‬‬
 ‫‪ .‬والكىل مش عارفة تتخلص من االحماض واالحماض‬
‫ن‬ ‫ر‬
‫بتباكم ف الجسم وتعمل‬
‫‪Metabolic Acidosis‬‬
‫ن‬
‫حرفي عندنا‬ ‫ن‬
‫يعن حمضية الدم ودول اول‬
‫‪MA‬‬

‫‪2-D‬‬
‫ن‬
‫ثان حاجة ان الكىل لما بتبوظ بيخرج منها‬

‫‪Renin‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫والريني ده ‪ Kidney damage‬وده بيطلع ف حاالت‬
‫بيؤدى اىل تكوين مادة مهمة اسمها‬
‫‪Angiotensin II‬‬
‫ودى مادة قابضة لالوعية الدموية وبتؤدى اىل ارتفاع‬
‫ضغط الدم‬
‫‪Hypertension‬‬
‫مرض الكىل بيعانوا دائما من ارتفاع ضغط‬‫عشان كدة ن‬
‫الدم ‪ .‬الضغط لما يرتفع بيضغط بعنف عىل الجدران‬
‫الداخلية لالوعية الدموية اثناء مرور الدم جواها تحت‬
‫ضغط عاىل وبالتاىل بيؤدى اىل تلف بطانة االوعية‬
‫‪Endothelial Injury‬‬
‫بتبق البطانة خشنة وبالتاىل سهل اوى تصطاد‬ ‫ومن هنا ر‬
‫ن‬ ‫ر‬
‫الكوليسبول والدهون العايمة ف الدم وتخليهم‬ ‫جزئيات‬
‫ايي ومن هنا جاء‬‫ريبسبوا فوق منها وتعمل تصلب رش ن‬

‫‪14‬‬
 ‫‪ D‬الحرف الثالث‬
‫ن‬
‫ف اشارة اىل‬
‫‪Dyslipidemia‬‬
‫اى ارتفاع الدهون وتصلب ر‬
‫الرس ن‬
‫ايي كنتيجة الرتفاع‬
‫الضغط‬
‫‪.‬‬
‫‪ H‬حرف ‪3-‬‬
‫يشب اىل ارتفاع بوتاسيوم الدم‬
‫‪Hyperkalemia‬‬
‫والبوتاسيوم مفيهوش هزار الن ارتفاعه مميت ‪ .‬ممكن‬
‫بسهولة يوقف عضلة القلب اصال ويعمل‬
‫‪Cardiac arrest‬‬
‫النه بيعمل‬
‫‪Bradyarrhythmia‬‬

‫‪ U‬حرف ‪4-‬‬
‫بيشب اىل تراكم اليوريا داخل الدم باعتبارها‬
‫‪waste product‬‬
‫ودى اسمها‬
‫‪Uremia‬‬
‫وطبعا تراكم اليوريا بيعمل مشاكل كثيييييييب بس‬
‫اخطرها‬
‫‪Uremic Encephalopathy‬‬
‫النها بتوصل للمخ وبتشبه غيبوبات ‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫‪ N‬حرف ‪5-‬‬
‫ببمز اىل‬
‫‪Nausea‬‬
‫دايما مريض الكىل عنده غممان نفس وممكن يتقيأ وده‬
‫ن‬
‫بسبب ارتفاع اليوريا ف الدم وبالتاىل اليوريا بتدور عىل‬
‫مكان تخرج منه زى‬
‫‪GIT secretions‬‬
‫ر‬
‫‪ .‬وده بيقلب معدة المريض وبيؤدى اىل غثيان وفء‬

‫‪ G‬حرف ‪6-‬‬
‫بيشب اىل‬
‫‪Growth retardation‬‬
‫ن‬
‫اى بطء ف نمو االطفال لو الطفل اصيب بفشل كلوى‬
‫مزمن وده بيحصل بسبب ان الكىل مسئولة عن التخلص‬
‫االنسولي ن‬
‫ببيد‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫االنسولي الزائد وبالتاىل لما بتبوظ‬ ‫من‬
‫وبالتاىل سكر الدم بيقل ويحصل‬
‫‪Hypoglycemia‬‬
‫والسكر هو مصدر الطاقة الرئيىس نف الجسم ن‬
‫يعن الطاقة‬
‫بتقل وكمان ال ننىس ال‬
‫‪Acidosis‬‬
‫ن‬
‫يعن‬
‫‪PH‬‬
‫مش مناسبة لعمل كل االنزيمات والهرمونات وبالتاىل‬
‫عمليات االيض كلها بتتأثر سلبا وده بينعكس عىل شعة‬
‫النمو‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ E‬حرف ‪7-‬‬
‫بيشب اىل ‪Erythropoietin‬‬

‫ودى المادة الىل الكىل بتنتجها عشان تحفز نخاع العظام‬

‫عىل انتاج كرات الدم الحمراء وبالتاىل نقص هذه المادة‬
‫بيؤدى اىل نقص عدد‬
‫‪RBCs‬‬
‫يعان من انيميا شديدة ‪.‬‬‫والمريض ن‬
‫‪ R‬اخر حرف معانا هو ‪8-‬‬
‫وده بيشب اىل‬
‫‪Renal‬‬

‫ن‬
‫فيتامي‬ ‫بسبب عجز الكىل عن تنشيط‬
‫‪ D‬وبالتاىل امتصاص الكالسيوم هايقل و‬
‫ن‬
‫مستواه ف الدم هايقل‬
‫‪Hypocalcemia‬‬
‫وده يحفز افراز هرمون‬
‫‪PTH‬‬
‫‪Parathyroid Hormone‬او‬
‫ن‬
‫والىل بيحاول رفع مستوى الكالسيوم ف الدم عن طريق‬
‫ن‬
‫سحبه من العظام وبالتاىل يتسبب ف االم وضعف‬
‫‪ .‬بالعظام مع سهولة حدوث الكسور‬
‫يشق كل مرضاه‪.‬‬‫ربنا ن‬

‫‪17‬‬
18
‫‪Polycystic kidney‬‬
‫يبق ور راث وسببه مرض اسمه تكيس‬ ‫ممكن الفشل الكلوى ر‬
‫الكىل‬
‫المرض ده ببساطة هو مرض ور ىان بينتقل عن طريق االب‬
‫او االم النه سائد‬
‫)‪(dominant‬‬
‫ن‬
‫وبيحصل فيه طفرة ف احد الجينات وده بدوره بيؤدى‬
‫ن‬
‫اىل زيادة ف نمو وتكاثر خاليا الكىل ثم امتالء هذه الخاليا‬
‫المتكاثرة بالسوائل وبالتاىل تكوين حويصالت‬
‫)‪(Cysts‬‬
‫المشكلة ربق ان الطفل بتولد والكلية بتاعته شكلها سليم ‪.‬‬
‫يعن حجمها طبيىع وزى الفل‬ ‫يعن ايه شكلها سليم ؟؟؟ ن‬ ‫ن‬
‫ومفيش عليها اى حويصالت اصال !!!!!! طبعا انتوا‬
‫مستغربي ‪ .‬ىه الحويصالت موجودة بس حجمها صغب‬ ‫ن‬
‫ن‬
‫ميكروسكون‬
‫ر‬ ‫حجمها‬ ‫ان‬ ‫يكتبوا‬ ‫الكتب‬ ‫بعض‬ ‫وف‬ ‫جداااا‬
‫)‪(Too microscopic to be detected‬‬
‫حن جهابزة الطب‬ ‫وبالتاىل محدش بيقدر يشخصها ر‬
‫انفسهم ‪.‬‬
‫الطفل بيتولد ويعيش حياته عادى وزى الفل ويدخل‬
‫الجامعة ويتخرج ويحب ويتجوز ويخلف ومفيش اى‬
‫ن‬
‫شكوى وال فيش اى اعراض لحد ما يدخل ف االربعينات‬
‫او الخمسينات من عمره ‪ .‬ساعتها بس يبدأ يشتىك الن‬
‫كبت لحد‬ ‫كبت‪ ----‬ر‬ ‫كبت ‪ ---‬ر‬ ‫وقتها الحويصالت بتكون ر‬
‫ن‬
‫ما ضغطت عىل أنسجة الكلية وبدأت االعراض ف الظهور‬

‫‪19‬‬
 ‫ن‬ ‫ن‬
‫وساعتها بس التكيسات هاتظهر بوضوح ف السونار وف‬
‫‪ .‬االشعة المقطعية الن خالص حجمها اصبح ر‬
‫محبم‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫جانن جسمه‬ ‫ر‬ ‫ف‬ ‫وألم‬ ‫بطنه‬ ‫ف‬ ‫يج يشتىك بمغص‬ ‫المريض ر‬
‫‪Flank Pain‬‬
‫كب حجم‬ ‫ألم زى ألم الكىل بالضبط وده بسبب ر‬
‫الحويصالت وضغطها عىل انسجة الكىل مسببة ألم كلوى‬
‫ن‬
‫وكمان يشتىك من دم كثب ف البول‬
‫)‪(Hematuria‬‬
‫بتكب اوى بتفرقع وبالتاىل‬ ‫وده الن الحويصالت دى لما ر‬
‫ن‬ ‫نن‬
‫بتبل دم ف البول وكمان هتالقيه مريض ضغط الن الكىل‬
‫ن‬
‫الكليتي بيطلعوا‬ ‫ن‬
‫الناحيتي وبالتاىل‬ ‫بايظة عىل‬
‫‪Renin‬‬

‫وده بدوره بيطلع‬

‫‪Aldosterone and Angiotensin II‬‬
‫ودول طبعا‬
‫ببفعوا الضغط وبعد كدة هاتبدأ اعراض الفشل الكلوى‬
‫يبل كميات قليلة من البول‬ ‫نف الظهور ‪ .‬هايبتدى ن ن‬
‫والسموم هاتتحوش جوة جسمه الن خالص الكىل‬
‫ن‬
‫اصبحت فاشلة ف اداء عملها‬
‫ن‬
‫المرض بيغسلوا كىل‬ ‫االحصائيات بتقول ان نصف هؤالء‬
‫عىل عمر ال ‪70‬‬
‫المرض دول بيكون عندهم مش‬ ‫ن‬ ‫الحظوا كمان ان اغلب‬
‫ن‬
‫بس تكيس عىل الكىل ولكن كمان تكيس ف الكبد بس‬

‫‪20‬‬
 ‫ن‬
‫تكب ف‬
‫تكيس الكبد اخره انه يسبب ألم لما التكيسات دى ر‬
‫‪ .‬الحجم ولكنها غب مؤثرة عىل وظائف الكبد‬
‫سبحان هللا ‪ .‬الشخص يتولد كما لو كان سليم ويعيش‬
‫حن منتصف عمره سليم ثم تظهر كل المشاكل تباعا‬ ‫ر‬
‫جين ور ىان من االول بس‬
‫ويتبي انه اصال مولود بعيب ن‬
‫ن‬
‫هو الىل مكانش حاسس النه مكانش بيشتىك ‪.‬‬

‫ن‬ ‫ن‬
‫االربعي فما فوق الن وقتها‬ ‫المرض مش بيظهر اال ف سن‬
‫فقط يمكن رؤية التكيسات او الحويصالت بالسونار او‬
‫‪ .‬بالمقطعية انما قبل كدة صعب‬
‫المرض بيكشتف بعد ظهور االلم او بالصدفة اذا استدىع‬
‫االمر اجراء سونار عىل الكىل وتمت رؤية التكيسات عىل‬
‫ن‬
‫الكليتي‬ ‫‪ .‬كلتا‬
‫وحن اذا تم اكتشاف المرض قبل ظهور االعراض فمفيش‬ ‫ر‬
‫اى عالج لالسف الن ده ن‬
‫جي بايظ انتقل وراثيا وبالتاىل‬
‫جي بايظ او حصل عليه طفرة ‪ .‬ن‬
‫يعن‬ ‫مش هاينفع اعالج ن‬
‫مرض ملوش اى عالج لالسف واالنسان بينتظر قدره‬
‫اض بقضاء هللا‬‫‪ .‬المحتوم ر ن‬
‫وجدوا ان تناول دواء زى‬
‫‪Tolvaptan‬‬
‫وده دواء اخد ابروفال من هيئة الغذاء والدواء االمريكية‬
‫‪FDA‬‬
‫سنة ‪ 2009‬قد يؤخر من شعة نمو الحويصالت وبالتاىل‬
‫بيؤخر من تطور المرض ولكنه مش بيمنع تطوره ‪ .‬هو‬

‫‪21‬‬
 ‫فقط بيبىطء من هذا التطور‬
‫‪slow the progression of the disease‬‬

‫يعن مثال ضغطه عاىل بنعىط‬ ‫المريض بيتعالج كأعراض ‪ .‬ن‬

‫‪Ca Channel Blockers‬‬
‫لحد ما يوصل لمرحلة الغسيل وساعتها ممكن نستخدم‬
‫‪ ACEI and ARBs‬براحتنا‬
‫المريض اشتىك من ألم ‪ .‬لو االلم بسيط بنعىط‬
‫‪Paracetamol‬‬
‫ولو االلم عنيف بنعىط‬
‫‪Tramadol‬‬
‫لفبات طويلة بيتم اعطاء‬ ‫ولو االلم مزمن ومستمر ر‬
‫‪Gabapentin or Pregabalin or Amitriptyline‬‬
‫ودول مضادات رصع ومضادات اكتئاب لهم القدرة عىل‬
‫عالج االلم بصورة مزمنة وهنا الزم نتجنب استخدام‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫الن استخدامها بيعجل بظهور اعراض الفشل الكلوى‬
‫مبكرا‬
‫ن‬
‫لو المريض اتعرض لعدوى ف المسالك البولية بيتم‬
‫العالج بمضادات حيوية زى‬
‫‪Fluroquinolones‬‬
‫اسبوعي ‪ .‬بس لو العدوى حصلت جوة‬ ‫ن‬ ‫لمدة اسبوع اىل‬
‫تكيس من التكيسات الىل مالية الكىل فساعتها المضاد‬
‫الحيوى مش بيوصل لحد جوة ‪ .‬ر‬
‫بيبق زى قلته ‪ .‬وساعتها‬

‫‪22‬‬
 ‫عب جلد العيان لحد ما‬ ‫طبيب الكىل بيدخل بابرة معقمة ر‬
‫يوصل اىل التكيس المصاب ويسحب السوائل الىل جوة‬
‫بالبكتبيا الىل جواها اما لو عدد التكيسات المصابة‬
‫بالعدوى كبب فساعتها المريض بيدخل عمليات وبيتم‬
‫استئصال الكىل المصابة‬
‫وصول المريض اىل فشل كلوى ىه مسألة وقت مش ى‬
‫أكب‬
‫‪ .‬ممكن نؤخرها شوية بال‬
‫‪Tolvaptan‬‬
‫ر‬ ‫ن‬
‫هايبق مريض فشل كلوى وساعتها‬ ‫بس ف االخر المريض‬
‫ن‬
‫حلي ‪ .‬يا اما الغسيل الكلوى‬ ‫امامه احد‬
‫‪Hemodialysis‬‬
‫ببرع كلية واحدة فقط من‬ ‫يا اما زرع الكىل وساعتها ن‬
‫متبع الئق وغالبا من اقارب الدرجة االوىل‬‫ر‬
‫‪Kidney transplant‬‬
‫ن‬
‫المتبع‬
‫ر‬ ‫وقلنا ف العمليات دى بناخد الكلية الشمال من‬
‫الن الوريد بتاعها اطول وبالتاىل أسهل نف الزراعة ى‬
‫واكب‬
‫نجاحا‪.‬‬

‫ا‬

‫‪23‬‬
‫‪Protein diet and kidney‬‬
‫دايما نسمعهم يقولوا خلوا بالكم ان الدايت المليان ربي ن‬
‫وتي‬
‫ممكن يؤذى الكىل ومحدش فاهم ليه!!‬
‫بيبق‬ ‫احنا عرفنا من بوست سابق ان الىل بياكل لحوم كثي ر‬
‫البول بتاعه غامق ‪ .‬بس ليه الكلية بتجهد ؟؟؟‬
‫وتي بيتحول نف جسمنا اىل يوريا‬ ‫الي ن‬ ‫ناس هاتقولك عشان ر‬
‫ن‬
‫وكرياتيني وكل دى‬ ‫ويوريك اسيد‬
‫‪waste products‬‬
‫الكلية مطالبة انها تتخلص منهم كلهم‬
‫‪ .‬بس فيه سبب ن‬
‫تاث‬
‫بتتفلي نف‬
‫ر‬ ‫وتي بيتكش اىل احماض امينية واالحماض دى‬ ‫الي ن‬‫ر‬
‫وتيل ف االنبوبة ‪ .‬بس الكلية مش هبلة ‪ .‬الزم تصلح‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫الكىل ن‬
‫تاث للدم وعشان ده يحصل الزم‬ ‫غلطتها وترجع الدرر دى ن‬
‫اشمعن ؟؟؟؟ الن‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫االمين صوديوم ‪.‬‬ ‫تسحب مع الحمض‬
‫ال‬
‫‪Carrier‬‬
‫ن‬
‫االمين‬ ‫مكاني ‪ .‬مكان للصوديوم ومكان للحمض‬ ‫ن‬ ‫عنده‬
‫ن‬
‫المكاني اتملوا االول وبالتاىل الصوديوم‬ ‫ومش هايلف اال لو‬
‫‪ .‬هايتسحب مع االحماض االمينية ويرجعوا سوا سوا للدم‬
‫هايبق بول ان شاء هللا بيكمل‬‫ر‬ ‫السائل نف االنبوبة الىل هو‬
‫رحلته لحد اخر االنبوبة ‪ .‬حتة اسمها‬
‫)‪Distal convoluted tubules(DCT‬‬
‫تقوم ب رق الخاليا المبطنة للحتة دى والىل بتتشغل ‪.‬‬
‫كي الصوديوم قليل الن اغلبه رجع‬ ‫كمجسات تحس ان تر ن‬
‫للدم نف اول حتة نف االنبوبة مع االحماض االمينية ‪ .‬تقوم‬
‫‪24‬‬
 ‫الخاليا دى باعتة اشارة ان الصوديوم يا جدعان قليل اوى ‪.‬‬
‫الفلية وحشة وضعيفة وان‬ ‫ميجمة اىل ان ر‬ ‫تقوم االشارة ر‬
‫تفلي عدل ‪ .‬مع ان‬‫المصفاة باين عليها خابت ومش عارفة ر‬
‫المصفاة بريئة براءة الذئب من دم ابن يعقوب وملهاش نف‬
‫الليلة من اصله ‪ .‬بس هانقول ايه ربق ؟؟‬
‫طيب نتضف ازاى ؟؟؟؟ يال يا كلية طلىع بشعة‬
‫‪Renin‬‬
‫وال‬
‫‪Renin‬‬
‫ده ينشط نف النهاية‬
‫‪Angiotensin II‬‬
‫وده يروح يرفع الضغط نف الجسم كله وكمان يضيق ال‬
‫‪efferent arteriole‬‬
‫الشيان الىل هايسحب الدم من المصفاة ضيق‬ ‫يبق ر‬ ‫عشان ر‬
‫وبالتاىل الدم يفضل محبوس شوية جوة المصفاة وبكدة‬
‫‪ .‬الضغط جوة المصفاة يزيد وبالتاىل ر‬
‫الفلية تزيد‬
‫تكرار الموضوع ده ‪ .‬ارتفاع ضغط الجسم كله وكمان ارتفاع‬
‫الضغط تحديدا جوة مصفاة الكلية يبوظ المصفاة ‪ .‬الن‬
‫الضغط العاىل ده بيضغط بكل غباوة عىل‬
‫‪Glomerular capillaries‬‬
‫الىل ىه الشعيات الدموية بتاعة المصفاة لحد ما يجيب‬
‫تاث سليمة‬‫أجلها والمصفاة تبوظ ولالسف غالبا مش ربيجع ن‬
‫يبق كدة نفرون باظ وبالسالمة ‪ .‬ويفضل عدد النفرون‬ ‫‪ .‬ر‬
‫يبوظ بالتدري ج وانت مبسوط وبتاكل نف لحمة ومحدش‬
‫تالف الكلية نف االخر بتنهار ‪ .‬عشان كدة اغلب‬
‫قدك لحد ما ر‬

‫‪25‬‬
 ‫الي ن‬
‫وتي والدايت‬ ‫امراض الكىل بينصحوا فيها بالحد من ر‬
‫الي ن‬
‫وتي بكميات اوفر بالش منه عشان تحافظ‬ ‫القائم عىل ر‬
‫‪ .‬عىل كليتك يا ولدى‬
‫دمتم ربي ن‬
‫وتي قليل ‪ .‬االعتدال حلو‬

‫‪26‬‬
‫‪Urine colour‬‬
‫يج حد ويالحظ ان لون بوله غامق فمش الزم نطي‬ ‫لما ر‬
‫بدماغنا اىل احتماالت صعبة ونقول ان ده جفاف او ان الكىل‬
‫ميكروسكوث هو الىل عامل اللون الغامق‬
‫ر‬ ‫تعبانة او عنده دم‬
‫لحمج ) ن‬
‫يعن‬ ‫ر‬ ‫ده ‪ .‬ممكن يكون االمر ببساطة ان عمنا ده (‬
‫بياكل لحوم كثي شوية‬
‫ايه عالقة اللحوم الكثية باللون الغامق للبول ؟؟؟ هم‬
‫بييل بول غامق ومركز ‪.‬‬ ‫الحظوا ان الىل بياكل لحمة كثي ن ن‬
‫طيب ايه تفسيهم ؟؟‬
‫عارفي ان فيه هرمون اسمه لذيذ اوى‬ ‫ن‬ ‫بص يا سيدى ‪ .‬كلنا‬
‫وهو‬
‫‪ Anti-diuretic Hormone‬او ‪ADH‬‬
‫يعن الهرمون المضاد للتبول ‪ .‬اظن االسم شارح نفسه ‪.‬‬ ‫ن‬
‫يعن لو الهرمون ده طلع مش هايخليك تتبول كثي النه‬ ‫ن‬
‫ببساطة بيسحب الميا من الكىل عىل الدم وبالتاىل البول‬
‫يبق قليل ومركز‬ ‫‪ .‬ر‬
‫الهرمون ده عشان يسحب الميا من االنابيب الكلوية ويرجعه‬
‫للدم بيضطر انه يفتح قنوات تتسحب منها الميا عىل برة ‪.‬‬
‫القنوات دى اسمها‬
‫‪Aquaporin 2‬‬
‫وواضح ان‬
‫‪Aqua‬‬
‫يعن ميا وكلمة‬ ‫ن‬
‫‪Porins‬‬
‫‪27‬‬
 ‫يعن قنوات او ثقوب لخروج الميا‬ ‫‪ .‬ن‬
‫زى الفل ‪ .‬ر‬
‫يبق‬
‫‪ADH‬‬
‫بيعمل قنوات نف االنابيب الكلوية عشان يسحب من خاللها‬
‫الميا عىل برة ‪ .‬طيب خلينا نفكر برة الصندوق ‪ .‬هو ايه الىل‬
‫يعن ميا تسيب الدم‬ ‫يمنع الميا انها تتسحب عىل جوة ؟؟؟ ن‬
‫وييل بول مخفف ؟؟؟ ايه الىل‬ ‫وتنط جوة االنبوبة الكلوية ن ن‬
‫تمش نف االتجاه‬‫معي وال ر‬ ‫ن‬ ‫تمش نف اتجاه‬ ‫يجي الميا انها ر‬
‫ر‬
‫‪ .‬االخر ؟؟؟ اسئلة منطقية جدا وهللا يا شباب‬
‫العلماء مسكتوش ‪ .‬قاموا واخدين عينات من الكىل ‪ .‬خدوا‬
‫منها عينات من كل مكان فيها من براها لجواها وفحصوها‬
‫ميكروسكوبيا ‪ .‬وجدوا ناث كل ما دخلت لجوة نف الكىل كل ما‬
‫بييد نف قلب‬ ‫يعن الضغط االسموزى ن‬ ‫االسموزية زادت ‪ .‬ن‬
‫عارفي ان الضغط االسموزى العاىل ده‬ ‫ن‬ ‫الكلية من جوة وكلنا‬
‫‪ .‬بيسحب ميا عشان يخفف الضغط الزايد ده‬
‫مي السبب نف الضغط االسموزى الىل جوة الكلية ده‬ ‫قالك ن‬
‫من جوة ؟؟؟ قالك ‪ % 50‬من الضغط ده بيجع اىل وجود‬
‫كيات عالية من اليوريا نف انسجة الكلية الداخلية الىل‬ ‫تر ن‬
‫تمش من‬ ‫بيجي الميا انها ر‬
‫ر‬ ‫ماشية وسط االنابيب وده الىل‬
‫يعن من ضغط اسموزى منخفض اىل ضغط‬ ‫االنبوبة للدم ن‬
‫وييل بول مركز‬ ‫‪ .‬اسموزى مرتفع بالخارج وبالتاىل تروح للدم ن ن‬
‫بروتي كثي ‪ .‬ربق عندك مستويات عالية من‬ ‫ن‬ ‫كل ما اكلت‬
‫بتتفلي عادى من مصفاة الكىل وبيحصل‬ ‫ر‬ ‫اليوريا ‪ .‬اليوريا دى‬
‫امتصاص لجزء منها عشان تتحوش نف انسجة الكىل حول‬
‫االنبوبة‬

‫‪28‬‬
 ‫) ‪(Interstitial tissues‬‬
‫وبالتاىل تزود الضغط االسموزى وتساعد عىل سحب الميا‬
‫عي البوابات الىل قام بفتحها‬‫من جوة رلية ر‬
‫‪ADH‬‬
‫والىل بالمناسبة ملوش اى لزوم ومش هايعرف يشتغل لو‬
‫مفيش الضغط االسموزى العاىل ده برة االنبوبة الكلوية‬
‫ييل بول مركز وغامق‬ ‫‪ .‬وبالتاىل ن ن‬
‫كية تناول اللحوم ‪.‬‬ ‫يبق سبب بديىه للبول الغامق هو ر‬ ‫ر‬
‫نن‬
‫وهاييل البول‬ ‫ونتأكد من كدة ان الشخص يقلل من اللحوم‬
‫بتاعه بلون أفتح‬

‫‪29‬‬
‫‪Choosing anti-diuretics‬‬
‫وصلتك رسالة كصيدىل من طبيب يعمل معك نف نفس‬
‫المؤسسة الطبية بيطلب منك ترشيح احد مدرات البول‬
‫مرض الضغط ( السيناريو ده طبعا نف اوروبا والدول‬ ‫لبعض ن‬
‫) المتقدمة عشان بس محدش يشح بخياله لبعيد‬
‫لو مريضك عنده ميا عىل المخ‬
‫‪Cerebral edema‬‬
‫نيل اليوريا من‬‫او مريض فشل كلوى وبيغسل وعايزين ن ن‬
‫جسمه بشعة من غي ما يحصل معاه اغماءات او تشنجات‬
‫يبق مفيش غي مانيتول الوريد‬ ‫ر‬
‫‪IV Mannitol‬‬
‫ن‬
‫العي‬ ‫لو مريضك عنده ميا زرقاء عىل‬
‫‪Glucoma‬‬
‫يبق ممكن تفكر نف مانيتول برضه نف الوريد او نف‬
‫ر‬
‫‪Acetazolamide‬‬
‫الشهي ب‬
‫‪Diamox‬‬

‫لو مريضك عنده ارتفاع نف كالسيوم الدم‬

‫‪Hypercalcemia‬‬

‫يبقة فكر فورا نف‬

‫‪30‬‬
 ‫‪Loop Diuretics‬‬
‫زى الالسيكس‬
‫‪Lasix‬‬

‫لو مريضك عنده ميا عىل الرئة‬

‫‪Pulmonay Edema‬‬
‫برضه فكر نف‬
‫‪Lasix‬‬
‫النه فعال وشي ع جدا‬

‫لو مريضك عنده مرض نف الكىل وحالة الكىل متدهورة‬

‫وحسبت ال‬
‫‪Cr CL‬‬
‫يبق مفيش قدامك اال‬ ‫ولقيته اقل من ‪ 30‬مل ‪ /‬الدقيقة ر‬
‫‪Lasix‬‬
‫تاث غيه مش هايشتغل ‪ .‬اما لو اعىل من ‪30‬‬ ‫واى مدر بول ن‬
‫فساعتها تقدر تستخدم مدر بول اخف وهو‬
‫‪Thiazides‬‬
‫لو مريضك عنده‬
‫‪Hypocalcemia‬‬
‫ومعرض يحصل له‬
‫‪Tetany‬‬
‫يبق فكر نف‬
‫ر‬
‫‪Thiazide Diuretic‬‬

‫‪31‬‬
 ‫‪Natrilix‬زى‬

‫الىل اسمه العلم‬

‫‪Indapamide‬‬
‫لو مريضك عنده هشاشة عظام‬
‫‪Osteoporosis‬‬

‫برضه فكر نف‬

‫‪Natrilix‬‬

‫يبق‬ ‫ن‬
‫بيعاث بصورة متكررة من حصوات كالسيوم ر‬ ‫لو مريضك‬
‫فورا فكر نف‬
‫‪Natrilix‬‬

‫بيعاث من انخفاض نف البوتاسيوم‬

‫ن‬ ‫لو مريضك‬
‫‪Hypokalemia‬‬

‫يبق فكر نف‬‫ر‬

‫‪Potassium Sparing Diuretic‬‬
‫زى‬
‫‪Spironolactone‬‬
‫الىل هو الداكتون الشهي نف الصيدليات‬

‫‪32‬‬
 ‫لو مريضتك واحدة ست وعندها شعر نف وشها‬
‫‪Hirsutism‬‬
‫يبق فكر فقط نف‬
‫ر‬
‫‪Spironolactone‬‬
‫عشان عنده‬
‫‪Anti-androgenic effect‬‬

‫مريضك رجل وعنده فرط نف انتاج االلدوستيون‬

‫واشهر حاجة مرض‬
‫‪Conn Syndrome‬‬
‫ن‬
‫وبيعاث من‬ ‫بيتمي ان المريض ضغطه ن‬
‫بييد‬ ‫ن‬ ‫والمرض ده‬
‫انخفاض البوتاسيوم وقلوية الدم‬
‫‪Hypertension and hypokalemia and Alkalosis‬‬
‫فده بنفكر فورا نف ال‬
‫‪Eplerenone‬‬
‫وده برضه‬
‫‪Potassium Sparing‬‬
‫لالندروجي ‪ .‬ن‬
‫يعاث رجولة‬ ‫ن‬ ‫بس ملوش خواص مضادة‬
‫مريضك نف الحفظ والصون‬
‫‪.‬‬
‫لو شخص بيتعالج بالليثيوم لمرض نفش‬
‫الجانن الشهي لليثيوم وهو‬
‫ر‬ ‫وحصل معاه العرض‬
‫‪Diabetes Insipidus‬‬
‫يبق فكر نف‬
‫ر‬
‫‪Amiloride‬‬

‫‪33‬‬
 ‫وده برضه‬
Potassium Sparing Diuretic

34
‫‪Leukemia and renal failure‬‬
‫ن‬
‫بيعاث من فشل‬ ‫ليه مريض اللوكيميا ( شطان الدم )‬
‫!!! كلوى حاد ؟؟‬
‫مرض‬‫مرض االورام شفاهم هللا وعفاهم وخاصة ن‬ ‫بعض ن‬
‫اللوكيميا والليمفوما‬
‫‪Leukemia and Lymphoma‬‬
‫ومرض اورام النخاع العظم بيكون عندهم معدل نمو‬ ‫ن‬
‫وانقسام الخاليا الشطانية عاىل جدا‬
‫‪Rapid tumor cell turn over‬‬
‫فالخاليا عمالة تنمو وتنقسم بشعة وبمنتىه النشاط ودى‬
‫‪ .‬مشكلة طبعا‬
‫مع جرعات العالج الكيماوى بتحصل استجابة كويسة‬
‫وخاليا الورم بتستجيب بشكل جيد لجرعات الكيماوى‬
‫وبالتاىل عدد كبي من الخاليا دى بيتم تدميها بشكل كامل‬
‫ولما الخاليا بتتدمر وتتكش بيخرج منها كل محتوياتها اىل‬
‫الدم وأشهر حاجة بتخرج للدم ىه كميات كبية من حمض‬
‫‪Uric Acid‬البوليك‬
‫مني ؟؟؟ الخاليا الىل فرقعت دى‬ ‫اليوريك اسيد ده جه ن‬
‫جواها انوية ( جمع نواة ) والنواة جواها المادة الوراثية‬
‫‪DNA‬‬
‫وده بدوره بيتكش ويتحول اىل‬
‫‪nucleotides‬‬
‫ومن ضمنها‬
‫‪Purine Nucleotides‬‬

‫‪35‬‬
 ‫عارفي ان البيورين بيتكش نف االخر خالص اىل يوريك‬ ‫ن‬ ‫وكلنا‬
‫اسيد‬
‫‪purine ---- Hypoxanthine ---- Xanthine -----‬‬
‫‪Uric acid‬‬
‫كدة عندك كميات مهولة من اليوريك اسيد انطلقت اىل‬
‫وتيل نف االنابيب بتاعة‬‫بتتفلي نف الكىل ن ن‬
‫ر‬ ‫الدم ‪ .‬الكميات دى‬
‫وف اخر حتة نف النفرون تف راجء ان الوسط هناك‬ ‫الكىل ن‬
‫حمض وده قصد‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫عارفي ان البول‬ ‫حمض اوى وطبعا كلنا‬ ‫ن‬
‫الىه عشان يمنع نمو البكتييا جوة المسالك البولية ‪ .‬بس‬
‫حمض والوسط حوله‬ ‫ن‬ ‫هنا تكمن المشكلة ‪ .‬يوريك اسيد‬
‫ومعن كدة ان اليوريك اسيد لن يذوب وبالتاىل‬ ‫ن‬ ‫حمض‬‫ن‬
‫رييسب جوة انبوبة الكىل بكمياته المرعبة دى ويكون‬
‫حصوات يورات‬
‫‪Urolithiasis‬‬
‫وكي حجمها تسد تماما الحالب يقوم‬ ‫ر‬
‫والحصوات من كيتها ر‬
‫يحصل عنده انسداد نف الحالب‬
‫‪Obstructive Uropathy‬‬
‫يمي وحالب شمال ‪ .‬واليوريك اسيد‬ ‫انت عندك حالب ن‬
‫ن‬
‫اليمي وانابيب الكىل‬ ‫وبييل نف انابيب الكىل‬
‫مغرق الدم ن ن‬
‫ن‬
‫اليمي والحالب‬ ‫الشمال وبالتاىل سهل اوى انه يسد الحالب‬
‫ومعن كدة ان المريض مش هايعرف يجيب بول‬ ‫ن‬ ‫الشمال‬
‫وتياكم السموم نف دمه وتتعطل الكىل عن العمل‬ ‫من اصله ر‬
‫بسبب االنسداد ده ويحصل فشل كلوى حاد‬
‫‪AKI‬‬
‫او‬

‫‪36‬‬
 ‫‪Acute Kidney Injury‬‬
‫طبعا مريض الورم مش مستحمل اصال فشل كلوى زيادة وال‬
‫مستحمل ربق منظار او تقنيات تفتيت حصوة وال جراحات‬
‫كلوية للتخلص من الحصوات وال كل ده ‪ .‬عشان كدة الزم‬
‫المرض دول أستبق معاهم االحداث الن درهم وقاية خي‬ ‫ن‬
‫‪ .‬من قنطار عالج‬
‫ن‬
‫المرض دول الزم ر‬
‫يشبوا ميا كثي جدا والزم ياخدوا‬
‫‪potassium Citrate‬‬
‫وده عشان يعمل عىل‬
‫‪Urine Alkalinization‬‬
‫وبالتاىل يساعد عىل اذابة اليوريك اسيد نف البول القاعدى‬
‫وعدم ترسيبه جوة االنابيب وكمان الزم يتعالجوا بال‬
‫‪Zyloric‬‬
‫اقراص الىل هو‬
‫‪Allopurinol‬‬
‫الن ده بيعمل عىل منع عمل انزيم‬
‫‪Xanthine Oxidase‬‬
‫واالنزيم ده كان هو المسئول عن اخر خطوة نف تصنيع‬
‫حمض اليوريك النه بيحول ال‬
‫‪Xanthine‬‬

‫‪37‬‬
 ‫اىل يوريك اسيد وبالتاىل بيمنع تكوين اليوريك اسيد ولو‬
‫المريض عنده حساسية من ال‬
‫‪Allopurinol‬‬
‫فساعتها ممكن يستخدم البديل وهو‬
‫‪Febuxostat‬‬
‫ن‬
‫الميكانيم بتاع الزيلوريك‬ ‫وده له نفس‬

‫‪38‬‬
‫‪Urinary casts‬‬

‫ونالف مكتوب فيه كلمة‬‫ر‬ ‫احيانا نمسك تحليل بول‬

‫)‪. (casts‬‬
‫ايه دى ؟؟؟ عبارة عن ايه ؟؟ وهل ممكن أستدل بها عىل‬
‫بيعاث منه صاحب التحليل ؟؟؟‬ ‫ن‬ ‫اسم المرض الىل‬
‫كلمة‬
‫‪Cast‬‬
‫يعن ( اسطوانة ) النها ببساطة عبارة عن اشكال اسطوانية‬ ‫ن‬
‫‪Cylindrical in shape‬‬
‫بالقيها نف البول وبتبان تحت الميكروسكوب ‪ .‬يا ترى ىه‬
‫ليه اسطوانية ؟؟؟ ببساطة النها بتتكون نف االنابيب بتاعة‬
‫اسطواث فىه بتتقولب نف هذا القالب‬ ‫ن‬ ‫الكىل واالنابيب شكلها‬
‫ن‬
‫االسطواث ‪ .‬خاليا االنابيب الكلوية بتكون‬
‫‪Mucoprotein‬‬
‫بشكل طبيىع جدا اسمه‬
‫‪Tamm- Horsfall Protein‬‬
‫ما علينا ‪ .‬االسم مش مهم ‪ .‬المهم ان الخاليا دى بتكون ‪.‬‬
‫برويي بشكل طبيىع فينا كلنا ‪ .‬بس لو البول جوة االنبوبة‬‫رن‬
‫اكي من الالزم فساعتها‬‫حمض ر‬ ‫ن‬ ‫ربق مركز ر‬
‫اكي من الالزم او‬
‫بييسب جوة االنبوبة وينفصل من الخلية تماما‬ ‫وتي ده ر‬‫الي ن‬ ‫ر‬
‫وييل نف البول عىل شكل‬‫وياخد شكل االنبوبة من جوة ن ن‬
‫اسطوانات ودى بنسميها‬
‫‪Hyaline Casts‬‬
‫‪39‬‬
 ‫حضتك لو مش شارب ميا كفاية وبولك‬ ‫نفهم من كدة ان ن‬
‫حمض شوية فممكن يظهر عندك نف التحليل هذا‬ ‫ن‬ ‫مركز او‬
‫النوع من ال‬
‫‪Hyaline Casts‬‬
‫ودى متخوفناش اطالقا النها فينا كلنا ومش بتشي اىل اى‬
‫‪ .‬مرض من اى نوع‬
‫امال نقلق ر‬
‫امن ؟؟؟؟‬
‫الي ن‬
‫وتي ‪.‬‬ ‫لو االسطوانة دى اتملت حاجات تانية غي ر‬
‫حاجات تانية زى ايه ؟؟؟ لو لقيت مثال االسطوانة بتاعتك‬
‫شابكة نف كرات دم حمراء فده مش طبيىع وهاسميها‬
‫‪RBC Cast‬‬
‫طيب ده بيحصل نف انىه حالة ؟؟؟ مريض ضغطه نف ‪.‬‬
‫السما‬
‫‪Hypertensive Crisis‬‬
‫او مريض عنده مرض نف الكىل اسمه‬
‫‪Nephritic syndrome‬‬
‫الن المرض ده من االخر بيسد المصفاة بتاعة الكىل وبالتاىل‬
‫يعن الميا هاتتحوش وترفع الضغط بجنون ‪.‬‬ ‫البول هايقل ن‬
‫المرضي الضغط نف السما يقوم يحصل ايه ؟؟؟؟‬ ‫ن‬ ‫نف‬
‫الضغط الرهيب ده وهو بيمر عىل ال‬
‫‪Renal Capillaries‬‬
‫ن‬
‫شايفي اسمها‬
‫‪Capillaries‬‬

‫‪40‬‬
 ‫يعن حاجة توتو كدة ومش‬ ‫يعن شعيات دموية ‪ .‬ن‬
‫ن‬
‫هاتستحمل الضغط ده كله ‪ .‬تقوم تفرقع ن ن‬
‫وييل منها شوية‬
‫دم ن‬
‫يعن شوية‬
‫‪RBCs‬‬
‫‪ RBC‬وتعمل ‪ Cast‬تلصق عىل ال‬

‫لو لقينا كرات دم بيضاء هاسميها‬

‫‪WBC Cast‬‬
‫دى بتحصل نف الحاالت الىل عدد كرات الدم البيضاء ‪.‬‬
‫بييد فيها وتنشط وده بيحصل نف حاالت العدوى ومش‬ ‫رن‬
‫هنالف اوقع من عدوى الكىل ‪ .‬خلينا نقول لو شفت نف البول‬‫ر‬
‫‪WBC Cast‬‬
‫يبق حقك تشك نف‬ ‫ر‬
‫‪Acute Pyelonephritis‬‬
‫التهاب حوض الكىل الحاد ‪ .‬دى عدوى بتنشط الجهاز‬
‫ر‬
‫فاالف االنابيب اتملت‬ ‫المناىع‬
‫‪Neutrophils‬‬
‫تلصق نف ال‬
‫‪Cast‬‬
‫خىل بالك وجود‬
‫‪WBC cast‬‬
‫نف البول يعرفك لو الشخص ده عنده التهاب مسالك بولية‬
‫ان االلتهاب والعدوى نف ال‬
‫‪Upper Urinary Tract‬‬
‫وليس نف ال‬

‫‪41‬‬
 ‫‪Lower‬‬
‫يعن بعبارة اخرى ان الكىل نفسها ىه الىل ملتهبة وليست‬ ‫ن‬
‫المثانة البولية او قناة مجرى البول ‪ .‬وممكن برضه ر‬
‫االف‬
‫‪ Rejection‬النوع ده نف‬
‫يبق الجهاز المناىع‬‫يعن لو واحد زارع كلية والجسم رفضها ر‬ ‫ن‬
‫ر‬
‫وهالف‬ ‫نشط‬
‫‪ .‬نف البول بتاعه ‪WBC Cast‬‬
‫لو لقيت‬
‫‪Broad casts‬‬
‫يعن اسطوانات عريضة وكبية‬ ‫ن‬
‫‪ .‬اعرف علطول ان مرضيك عنده فشل كلوى مزمن لالسف‬
‫يعن ‪CKD‬‬ ‫ن‬
‫‪chronic Kidney disease‬‬
‫بتكي نف الحجم ‪. .‬‬‫ليه ر‬
‫لو لقيت نف تحليل البول تحت الميكروسكوب‬
‫‪Broad Casts‬‬
‫يبق اعرف ان المريض بتاعك عنده‬ ‫ر‬
‫فشل كلوى ‪CKD‬‬
‫تدريج وبىطء‬
‫ر‬ ‫ن‬
‫بيتمي بفقد‬ ‫مزمن وده الن المرض ده‬
‫‪ loss of nephrons‬لنفرونز الكىل‬
‫سني وعشان كدة المرض‬ ‫ن‬ ‫وده بيتم نف خالل شهور اىل‬
‫‪Chronic‬‬
‫ن‬
‫عارفي ان الكلية الواحدة تقريبا فيها مليون نفرون ‪. .‬‬ ‫كلنا‬
‫يبق بنتكلم نف ‪ 2‬مليون نفرونز ‪.‬‬ ‫كليتي ر‬
‫ن‬ ‫انت عندك‬
‫هانفيض ان نصفهم ضاع وباظ ولالسف البوظان ده مش‬ ‫ر‬

‫‪42‬‬
 ‫يبق انت عايش بنصف العدد االصىل وهو حواىل‬ ‫بيتصلح ‪ .‬ر‬
‫مليون ( ده مثال طبعا ) ‪ .‬المليون دول مطلوب منهم يقوموا‬
‫مجتمعي ‪ .‬ن‬
‫يعن‬ ‫ن‬ ‫بالشغل الىل كان بيقوم به ال ‪ 2‬مليون‬
‫ر‬
‫يتفلي‬ ‫بالبلدى شغلهم زاد اوى وكل الدم رايح عليهم عشان‬
‫وبالتاىل الدم يتكدس جواهم الن مفيش قدامه غيهم‬
‫وبالتاىل الضغط جوة النفرونز دى يزيد اوى اوى ومع تعرض‬
‫النفرونز للضغط الهايل ده تبدا االنابيب بتاعتهم توسع‬
‫شوية عشان تتحمل الشغل الزايد والضغط العاىل وبالتاىل‬
‫‪Cast‬اى‬
‫ومحيمة نف الحجم‬‫ر‬ ‫تتكون الى سبب االقيها كبية وعريضة‬
‫النها تقولبت نف قالب واسع وكبي وعريض ‪ .‬ومن هنا اى‬
‫‪Cast‬‬
‫كبية ر‬
‫يبق المريض ده‬
‫‪CKD‬‬
‫لو لقيت ال‬
‫‪Cast‬‬

‫ن‬
‫الطي يسموها‬ ‫لونها نبن غامق شبه لون‬
‫‪Muddy Brown Cast‬‬
‫يعن ( ن‬
‫طي ) وبالتاىل ‪ Mud‬وكلمة‬ ‫مطي ‪ Muddy‬ن‬ ‫ن‬ ‫يعن (‬‫ن‬
‫بطي ) ‪ .‬اعرف ان مريضك عنده‬‫ن‬ ‫ن‬
‫‪Acute‬يعن ‪ATN‬‬
‫‪Tubular Necrosis‬‬
‫ن‬
‫يعن بالبلدى االنابيب بتاعة الكلية ماتت !!!!! يخيل انت‬
‫ربق‬
‫‪Cast‬‬

‫‪43‬‬
 ‫بيلصق عليه خاليا ميتة ومتحللة وحالتها كرب ‪ .‬ده اقل‬
‫واجب ن ن‬
‫تيل ال‬
‫‪Cast‬‬
‫الطي ‪ .‬ده بيحصل نف انىه مر نض ؟؟؟؟ مريض‬ ‫ن‬ ‫لونها زى‬
‫بياخد‬
‫‪Aminoglycoside Antibiotic‬‬
‫اكي من اسبوع او ‪ 10‬ايام ‪ .‬مريض كانش ربنا يعافيهم‬ ‫لفية ر‬ ‫ر‬
‫ويشفيهم بيتعالج بال‬
‫‪Cisplatin‬‬
‫او مريض بيتعالج بال‬
‫‪Amphotericin B‬‬
‫بتاع الفطريات او مريض سكر وعمل اشعة بالصبغة وسبق‬
‫واتكلمت نف الموضوع ده بالتفصيل ‪ .‬كل دول عرضة للنوع‬
‫ده من ال‬
‫‪Cast‬‬
‫بس عشان تطمن مريضك ان الحالة‬
‫‪Acute‬‬
‫يعن بتخف واالنابيب بتتصلح والجسم بيعيد انتاج خاليا‬ ‫ن‬
‫بشط تتوقف بشعة عن الدواء الىل‬ ‫جديدة مكان الىل ماتت ر‬
‫‪ .‬عمل المشكلة دى وتعالج الحالة بشكل شي ع‬
‫لو لقيت نف التحليل‬
‫‪Fatty Cast‬‬
‫مدهي او مزيت او متغىط بدهون ر‬
‫يبق‬ ‫نن‬ ‫يعن الكاست‬ ‫ن‬
‫علطول مريضك عنده‬
‫‪Nephrotic Syndrome‬‬

‫‪44‬‬
 ‫ن‬
‫بيتمي بفرط نشاط الكبد وبالتاىل الكبد بينشط‬ ‫وده مرض‬
‫محيمة من الدهون ويعمل‬‫ويشد حيله معانا ويكون كميات ر‬
‫‪Hyperlipidemia‬‬
‫هاتيلك نف البول وتعمل‬
‫كي الدهون ن ن‬‫ومن ر‬
‫ر‬
‫وتالف ال ‪Lipiduria‬‬
‫‪Casts‬‬
‫‪ .‬اتغطت بطبقة دهون حلوة كدة‬

‫‪45‬‬
‫‪pseudotumor cerebri‬‬
‫ن‬
‫شديدوببيد كل ما يحرك‬ ‫بيج المريض يشتىك من صداع‬ ‫ر‬
‫ر‬
‫عينيه ومن غممان نفس وفء ودوخة وفجأة يشوف الدنيا‬
‫ضلمة كحل حواليه ويفقد الرؤية تماما لبضع لحظات‬
‫تان وأثناء ده مش بيقدر ال يتحرك وال‬‫وبعدين يشوف ن‬
‫يتكلم ‪ .‬المريض طبعا جاى قلقان واعصابه بايظة‬
‫ن‬
‫والطبيب لما يسمعه من هنا يتوغوش والفار يلعب ف‬
‫ن‬ ‫‪ .‬عبه ‪ .‬ر‬
‫اسب يا رب ‪ .‬شكلها ورم ف الدماغ‬
‫طيب تعاىل لو سمحت نعمل مقطعية‬
‫‪CT‬‬
‫او نعمل ن‬
‫رني‬
‫‪MRI‬‬
‫عشان نشوف ايه الىل بيحصل جوة ‪ .‬نبص عىل االشعة‬
‫ر‬
‫نالف مفيش اى اورام ظاهرة عىل االطالق ‪ .‬نبدا نتنفس‬
‫الصعداء ونتطمن شوية ونقول للمريض ‪ :‬االشعة زى‬
‫الفل ‪ .‬خلينا نعمل بذل للسائل الشوىك‬
‫‪Spinal Tap‬‬
‫‪ .‬ن‬
‫يعن هاتعملوا فيا ايه ؟؟؟ عايز افهم‬
‫وتثن ظهرك لالمام زى وضع‬‫وال اى حاجة ‪ .‬هاتقعد ن‬
‫النصق كدة والطبيب هايدخل بابرة رفيعة ن‬
‫بي‬ ‫ن‬ ‫التخدير‬
‫ن ن‬ ‫ن‬
‫قطنيتي ف ظهرك ويسحب عينة صغبة من‬ ‫فقرتي‬ ‫اخر‬
‫السائل الشوىك‬
‫‪CSF‬‬
‫‪ .‬ونروح نحللها ونقيس ضغطها‬
‫‪46‬‬
 ‫هنالف الضغط عاىل ‪ .‬ر‬ ‫ر‬
‫يبق كدة خالص وصلنا للتشخيص‬
‫الصح ‪ .‬دى حالة‬
‫‪Psudotumor Cerebri‬‬
‫فان آسف ونقدر‬ ‫ولو جرحت احساسك بالتسمية دى ن‬
‫نقول انها حالة‬
‫‪Intracranial Hypertension‬‬
‫ر‬
‫تالف المريض بيقولك ‪ :‬طالما يا دكتور الحالة مش خطبة‬
‫يبق اتوكل عىل هللا واروح ر‬
‫بين‬ ‫‪ .‬ومفيش اورام ر‬
‫مينفعش يا حاج طبعا ‪ .‬الحالة دى لو تركت بدون عالج ‪.‬‬
‫المباكم ده هايضغط عىل العصب البرصى‬ ‫السائل الشوىك ر‬
‫لحد ما يجيب أجله ويجيلك عىم كامل والعياذ باهلل‬
‫‪ .‬وتحتاج الىل يسحبك وشغالنة سودا كدة بعيد عنك‬
‫ر‬
‫دلوقن ؟؟‬ ‫طيب وايه العمل‬
‫اول حاجة هاتخس يا حاج النك مليان اوى والسمنة من‬
‫عوامل الخطورة ن‬
‫وثان حاجة هاتقلل من الملح والميا‬
‫والسوائل عامة عشان نمنع تراكم المزيد من السائل‬
‫الشوىك جوة الدماغ‬
‫وبعدين هاندخل بدواء بسيط اسمه‬
‫‪Diamox‬‬
‫وده هايمنع انزيم‬
‫‪Carbonic Anhydrase‬‬
‫ثان اكسيد ‪.‬‬‫االنزيم ده موجود نف المخ وبيحول غاز ن‬
‫الكربون اىل كاربونيك اسيد واالسيد بيتفكك اىل ايون‬
‫ن‬
‫هيدروجي وايون بيكربونات ‪ .‬يقوم المخ يرىم ايون‬
‫ن‬
‫الهيدروجي عىل الدم ويسحب مكانه ايون صوديوم من‬

‫‪47‬‬
 ‫الدم ( عملية تبادل ) يقوم يتكون صوديوم بيكربونات‬
‫جوة المخ وده يسحب وراه ميا بال‬
‫‪Osmosis‬‬
‫ن‬
‫وبالتاىل بيساهم ف تكوين‬
‫‪CSF‬‬
‫يبق قللت من تكوين‬ ‫فلو انا منعت االنزيم اللطيف ده ر‬
‫‪ .‬السائل الشوىك وبالتاىل الضغط يقل واالعراض تروح‬
‫يبق خب وبركة ‪ .‬لو التحسن مش واو‬ ‫لو الحالة اتحسنت ر‬
‫‪ .‬ر‬
‫يبق نعمل‬
‫‪spinal Tap‬‬
‫يعن ندخل بابرة ونعمل بذل بس المرة دى مش‬ ‫تان ن‬ ‫ن‬
‫محبمة عشان اقلل‬ ‫هانسحب عينة ‪ .‬هانسحب كمية ر‬
‫‪ .‬الضغط جوة الدماغ‬
‫يبق هاندخل‬ ‫يبق فل الفل ‪ .‬ممشيش ‪ .‬ر‬ ‫مىس الحال ر‬
‫ر‬
‫ويج جراح المخ واالعصاب ويدخل‬ ‫ر‬
‫غرفة عمليات بق ر‬
‫انبوبة مرنة صغبة جوة المخ ‪ .‬االنبوبة دى تشفط السائل‬
‫الزيادة وترميه عىل الدم طالما المخ مش عارف يعمل كدة‬
‫من نفسه فاالنبوبة دى تساعده وبسميها ( التحويلة ) او‬
‫‪Shunt‬‬
‫ن‬
‫النها بتحول مسار السائل الشوىك عشان ريبىم ف الدم‬
‫‪ .‬بدل ما يتحوش جوة المخ‬

‫‪48‬‬
‫‪Acetazolamide and altitude sickness‬‬
‫متسلق الجبال العالية او المسافرين مؤقتا لدول‬ ‫ر‬ ‫ليه‬
‫مرتفعة عن سطح البحر زى المكسيك مثال بياخدوا‬
‫قبل السفر او ممارسة هواية التسلق ‪Acetazolamide‬‬
‫!!!!؟؟؟‬
‫ن‬
‫اثناء تسلق الجبال او االقامة ف المرتفعات العالية‬
‫بيحصل حاجة اسمها‬
‫‪ Altitude Sickness‬او ‪Mountain Sickness‬‬
‫اى مرض الجبال او المرتفعات ‪ .‬الشخص بيصاب بصداع‬
‫ر‬
‫عنيف ودوخة ودوار وغثيان وفء واحساس شديد‬
‫ن‬
‫بالتعب والرغبة ف مالزمة الفراش وطبعا الدوار والصداع‬
‫اثناء تسلق الجبال قد يؤدى اىل كارثة وخيمة تودى بحياة‬
‫بي صخور الجبل‬ ‫‪ .‬الشخص نفسها جثة مهشمة ن‬
‫اثناء التسلق بيتعرض االنسان اىل مستويات منخفضة من‬
‫ن‬
‫االكسجي‬
‫‪Hypoxia‬‬
‫كسجي بيقل كلما ارتفعنا عن سطح‬ ‫ن‬ ‫الن مستوى اال‬
‫ن‬
‫البحر وبالتاىل بيبدا االنسان ف اللهاث والنهجان عشان‬
‫يعن ببساطة بيعمل‬ ‫االكسجي نف الجو ن‬
‫ن‬ ‫اكب قدر من‬ ‫ياخد ر‬
‫‪Hyperventilation‬‬
‫ن‬ ‫وكنتيجة للهاث ده بيفقد ن‬
‫ثان اكسيد الكربون ف هواء‬
‫ثان اكسيد‬ ‫الزفب الىل خارج من صدره وبالتاىل مستوى ن‬
‫ن‬
‫الكربون بيقل ف الدم وده معناه بكل بساطة حدوث‬
‫‪Alkalosis‬‬

‫‪49‬‬
 ‫مرسوع الكاربونيك اسيد‬ ‫ثان اكسيد الكربون هو ر‬ ‫الن ن‬
‫يبق حموضة الدم هاتقل‬ ‫الحمض وبالتاىل لما بيقل ر‬
‫ن‬
‫‪ .‬ويحصل قلوية للدم‬
‫القلوية دى ربق ىه الىل بتعمل اعراض مرض الجبال او‬
‫المرتفعات اياها ‪ .‬ومن هنا عايزين دواء ى‬
‫وقان يقدر يقاوم‬
‫يبق الزم مخنا يروح علطول لل‬ ‫القلوية دى ‪ .‬ر‬
‫الىل خالص حفظنا انه ‪Acetazolamide‬‬
‫‪Carbonic Anhydrase Inhibitor‬‬
‫ن‬
‫وبالتاىل هايمنع تكوين الكاربونيك اسيد ف الكىل وبالتاىل‬
‫ن‬
‫ومعن كدة ان‬ ‫هايمنع عودة بيكربونات الصوديوم للدم‬
‫ن‬
‫بيكربونات الصوديوم هايقل ف الدم ودى المادة الىل‬
‫كانت بتعادل االحماض الىل الجسم عمال ينتجها عىل‬
‫مدار ال ‪ 24‬ساعة وبالتاىل االحماض دى مش هتتعادل‬
‫ن‬
‫ويحصل حموضة ف الدم‬
‫‪Acidosis‬‬
‫الىل ناوى يتسلق الجبل او يسافر المكسيك بياخد الدواء‬
‫ده قبل السفر او التسلق ببضع ساعات يقوم يحصل‬
‫ن‬
‫تحمض ف الدم‬
‫‪Acidosis‬‬
‫يبق حموضة دمه‬ ‫وبالتاىل لما يبدا التسلق ويبدأ ينهج ر‬
‫تعادل القلوية الناتجة عن النهجان واللهاث وبكدة يحافظ‬
‫عىل‬
‫‪PH‬‬
‫شبه طبيىع يحميه من االعراض اللعينة بتاعة مرض الجبال‬
‫‪.‬‬

‫‪50‬‬
51
‫‪Renal failure and kissing‬‬
‫هو انت صحيح ممكن تعرف مريض الكىل من بوسته‬
‫!!!!!؟؟؟؟‬
‫ايوة كدة زى ما سمعت بالضبط ‪ .‬أنا أعنيها تماما ‪ .‬لو‬
‫قمت بتقبيل مريض كىل ‪ .‬هل ممكن تعرف انه مريض كىل‬
‫!!!لمجرد انك قمت بتقبيله ؟؟؟‬
‫لو ذهبت اىل فرح او شادق عزاء او اى مناسبة اجتماعية‬
‫ن‬
‫وقمت بتقبيل الناس كما جرت العادة ف مجتمعاتنا‬
‫العربية ( الرجال مع الرجال والعكس صحيح طبعا )‬
‫حرصتك بدأت‬ ‫وحسيت انك بعد قبلة أحدهم أن شفاه ن‬
‫ن‬
‫تحرقك ‪ .‬ساعتها ابدأ ف الشك ان فالن ده قد يكون‬
‫مريضا بالفشل الكلوى‬
‫‪Renal Failure‬‬
‫‪ .‬وخاصة الحاالت المزمنة منه‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫لما الكىل بتفشل ف أداء عملها ‪ .‬بتفشل ايضا ف التخلص‬
‫من‬
‫‪Metabolic waste products‬‬
‫بتباكم جوة الجسم وترتفع نسبتها‬ ‫وبالتاىل نواتج االيض ر‬
‫ن‬
‫ف الدم واغلب نواتج االيض دى مواد حمضية زى ما احنا‬
‫عارفي وبالتاىل المريض ده بيحصل معاه حمضية دم او‬ ‫ن‬
‫‪Metabolic Acidosis‬‬
‫ن‬
‫يعن ال‬
‫‪PH‬‬
‫بتاع الدم بيقل عن ‪7.35‬‬

‫‪52‬‬
 ‫الحمضية العالية دى بتنتقل من الدم اىل افرازات الجسم‬
‫ر‬
‫وبتبق كلها حمضية ىه كمان وعىل رأسها العرق‬ ‫المختلفة‬
‫‪Sweat‬‬
‫وبالتاىل الشخص لما بيعرق عادى بيكون العرق بتاعه‬
‫حمض بزيادة وده ممكن تشعر به اثناء التقبيل وتحس ان‬‫ن‬
‫شفايفك بتحرقك بسبب الحمضية دى وممكن لو الحالة‬
‫متقدمة شوية ‪ .‬المريض نفسه يحس ان جلده بيحرقه‬
‫‪irritant skin‬‬
‫وبعضهم بيطلع عنده عىل الجلد حبوب حمراء اسمها‬
‫‪Papules‬‬

‫صباحكم قبالت علمية‬

‫‪53‬‬
‫‪Magic of manitol‬‬
‫كان دكتور اسكندر ربنا يديله الصحة والعافية يقول‬
‫للطلبة ‪ :‬لو اتخرجتوا وجه لواحد منكم حالة عندها‬
‫‪cerebral edema‬‬
‫ن‬
‫واهله شايلينه سطيحة ومش بينطق بكلمة وف عداد‬
‫االموات وانت شخصته صح ورحت معلق له‬
‫‪Mannitol‬‬
‫في ؟؟‬ ‫والراجال فاق وقام اتكلم مع اهله وقالهم ‪ :‬هو انا ن‬
‫ن‬ ‫وايه الىل حصل ؟؟؟ ر‬
‫يبق أمك داعية لك ف ليلة القدر‬
‫ر‬
‫النك عىل حس المريض ده هاتشتغل باف عمرك كله‬
‫وهايتبعتلك حاالت النك دكتور مخاوى ‪ .‬الراجل كان‬
‫ن‬
‫مفيص بشهادة كل الشهود وانت بشكة االبرة ف ذراعه‬
‫) رجعته ن‬
‫تان للحياة ‪ .‬طبعا بفضل هللا اوال‬
‫ايه حكاية المانيتول ؟؟؟ وهل هو سحر فعال ؟؟؟ وازاى‬
‫ده حصل ؟؟؟؟‬
‫المانيتول ده ببساطة سكر ال يستخدمه الجسم‬
‫وميعرفش عنه اى حاجة من االساس وبالتاىل لو حقنته‬
‫ن‬
‫ف الجسم ‪ .‬الجسم هايطلعه زى ما هو النه مسمعش‬
‫ن‬
‫ميتابولبم ومش‬ ‫عنه سابقا وبالتاىل مش هايعمل له اى‬
‫ن‬
‫هايكرسه ومش هايستفيد منه بمليم احمر ف انتاج الطاقة‬
‫‪ .‬عىل عكس سكر الجلوكوز مثال‬
‫عشان كدة السكر ده لما بيتحقن بيلف جولة نف الدم ‪.‬‬
‫ن‬
‫يتفسح جوة شوية وف االخر ينتىه به المطاف اىل الكىل‬
‫ويتفلب بمنتىه البساطة النه سكر بسيط وبمجرد وصوله‬ ‫ر‬

‫‪54‬‬
 ‫اىل االنابيب الكلوية بيفضل محبوس جواها النه مش‬
‫بيحصل معاه اعادة امتصاص الن الجسم ببساطة‬
‫ن‬
‫ميعرفوش ومش محتاجه ف حاجة وبالتاىل خسارة فيه‬
‫ن‬
‫وف االخر ن ن‬
‫بيبل‬ ‫الطاقة الىل هاتتدفع عشان نرجعه للدم‬
‫ن‬
‫‪ .‬ف البول زى ما هو تمام محصلوش اى حاجة‬
‫هللا !!! هللا !!! سبحان هللا ‪ .‬امال احنا بناخده ليه لما هو‬
‫مش بيعمل حاجة ومش بيحصله حاجة ؟؟؟‬
‫شوف يا سيدى ‪ .‬واضح كدة من الفسحة بتاعة المانيتول‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫مكاني ال ثالث لهما ‪ .‬الدم و‬ ‫جوة الجسم انه بيستقر ف‬
‫‪ .‬االنابيب الكلوية‬
‫بيتمىس جواه ويتفسح من خالله واالنابيب‬ ‫ر‬ ‫الدم عشان‬
‫ن‬ ‫نن ن‬
‫يبل ف البول ‪ .‬ف‬ ‫الكليوة النه بيتحبس جواها لحد مال‬
‫ن‬
‫اثناء تواجده ف أيهما ببفع الضغط االسموزى جدا النه‬
‫سكر وبالتاىل جزئياته وزنها الجزئن قليل وعددها كبب‬
‫وعشان عدد الجزئيات كثب وحجمها قليل بتعمل‬
‫‪Osmotic pressure‬‬
‫يعن رببفع الضغط االسموزى جوة البالزما وبالتاىل تبدأ‬ ‫ن‬
‫ن‬
‫تتحكم ف حركة السوائل جوة الجسم ‪ .‬ضغط البالزما لما‬
‫بيعىل بيخليها تشفط وتسحب ميا من اى حاجة حواليها‬
‫ن‬
‫حوالي‬ ‫عشان تخفف الضغط ده ‪ .‬السوائل بتتسحب من‬
‫الخاليا وده الىل بنسميها‬
‫‪Interstitial fluid‬‬
‫وكمان من جوة الخاليا نفسها وده الىل بنسميه‬
‫‪Intracellular fluid‬‬
‫وبالتاىل لو مريض عنده‬

‫‪55‬‬
 ‫‪cerebral edema‬‬
‫يعن خاليا المخ بتاعته مليانة ميا فساعتها لو حقنته‬ ‫ن‬
‫يبق الميا الىل جوة خاليا المخ هاتتسحب عىل‬ ‫مانيتول ر‬
‫البالزما عشان تخفف الضغط االسموزى وبالتاىل االديما‬
‫‪ .‬تتحسن جدا والضغط جوة المخ يقل‬
‫ن‬
‫العي‬ ‫نفس الفكرة ممكن اطبقها لو ضغط‬
‫‪IOP‬‬
‫العي تتسحب عىل البالزما‬‫ن‬ ‫زاد ‪ .‬ساعتها الميا الىل جوة‬
‫ن‬
‫العي يقل ويرجع طبيىع‬ ‫‪ .‬وضغط‬
‫يبق اشهر استخدامات للمانيتول ىه عالج ضغط الدماغ‬ ‫ر‬
‫ن‬
‫العي المرتفع‬ ‫المرتفع وضغط‬
‫‪elevated intracranial pressure and‬‬
‫‪intraocular pressure‬‬

‫ن‬
‫والعي وراح‬ ‫اتفقنا ان المانيتول سحب الميا من المخ‬
‫بالميا الزيادة دى عىل الدم ‪ .‬طيب يا ترى ايه مصب الميا‬
‫دى ؟؟؟‬
‫ر ن‬
‫هاتتفلب ف الكىل وتوصل اىل االنابيب‬ ‫الميا الكثب دى‬
‫ن‬
‫الكلوية ومنها للشارع ف صورة بول ‪ .‬يطلع ىل حد مش‬
‫نن ن‬ ‫ن‬
‫تبل ف البول ؟؟؟ مش‬ ‫مني انها‬ ‫مركز ويقوىل ‪ :‬وانا اضمن‬
‫ممكن يحصل اعادة امتصاص والميا ترجع للدم ؟؟؟؟ الرد‬
‫ر‬ ‫ن‬
‫هاتتفلب لوحدها ‪ .‬الميا‬ ‫ف منتىه البساطة ‪ .‬الميا مش‬
‫ر‬
‫هاتتفلب مع المانيتول والمانيتول هايرفع الضغط‬
‫ن‬
‫االسموزى ف االنابيب الكلوية وبالتاىل هايفضل ساحب‬
‫الميا وشاددها معاه ومش هايسمحلها باعادة االمتصاص‬
‫‪56‬‬
 ‫ن‬ ‫ن ن‬ ‫نن‬
‫متي‬ ‫االثني ف الشارع ومن هنا نقدر بقلب‬ ‫وهايبلوا هم‬
‫نقول ان المانيتول بيصنف عىل انه‬
‫‪Osmotic Diuretic‬‬
‫مدر بول اسموزى النه ببفع الضغط االسموزى ويسحب‬
‫ويبل بيها نف البول‪..‬‬
‫ميا ن ن‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫هايقض وقته ف التواليت بسبب التأثب المدر‬ ‫مريضنا‬
‫للبول وعىل ذكر الخاصية االسموزية خلينا نقول ان‬
‫المانيتول لما بستخدمه لعالج اديما المخ او ارتفاع ضغط‬
‫ن‬
‫العي بنطلق عىل العالج بهذه الطريقة‬

‫‪Osmotherapy‬‬
‫‪ .‬ومش ر‬
‫هاشحها النها الحقيقة شارحة نفسها‬

‫كمان الىل بياخد مانيتول ممكن يكركر ‪ .‬اه وهللا زى ما‬

‫بقولك كدة‬
‫لو استخدمنا المانيتول ى‬
‫بكبة‬
‫‪Aggressive Use of Mannitol‬‬
‫ر‬
‫هنالف انه سحب ميا كثيييييييييب خالص عىل الدم‬
‫ن‬
‫اكب من قدرة الكلية عىل التخلص منها ف البول‬ ‫والميا دى ر‬
‫‪ .‬ال يكلف هللا نفسا اال وسعها ‪ .‬وبالتاىل هايفضل الدم‬
‫محتفظ بميا كثب غصب عنه ومش عارف يتخلص منها ‪.‬‬
‫ن‬
‫فساعتها الميا الىل ف االوعية الدموية الرئوية‬
‫‪Pulmonary vessels‬‬
‫ن‬
‫تروح سايبة الوعاء الدموى وناطة داخلة ف ال‬
‫‪Alveoli‬‬

‫‪57‬‬
 ‫بتاعة الرئة وتعمىل حاجة اسمها‬
‫‪Pulmonary edema‬‬
‫وبالتاىل ال‬
‫‪Alveoli‬‬
‫الىل المفروض تتمىل هواء بس عشان التنفس ‪ .‬بتتمىل‬
‫يج المريض يتنفس وياخد‬ ‫ميا جاية من الدم وبالتاىل لما ر‬
‫ن‬
‫هواء ف الشهيق ‪ .‬الهواء ده يدخل الرئة ويمر بالشعب‬
‫الهوائية والشعيبات الهوائية لحد ما يوصل لل‬
‫‪Alveoli‬‬
‫وهناك يالقيها مليانة ميا ( وده رشء مش طبيىع )‬
‫ر ن‬
‫يمىس ف ميا ويبتدى المريض يكركر ( شبه صوت‬ ‫فالهواء‬
‫كركرة الشيشة بالضبط ) وده بيتسمع بسماعة الطبيب‬
‫ن‬
‫واسمها ف الطب‬
‫‪Rales‬‬
‫يعن كركرة‬ ‫‪ .‬ن‬
‫تكب ‪ .‬الن لو‬‫وعشان كدة االغنية بتقولك ‪ :‬كركر ‪ .‬اوىع ى‬
‫كبت الجرعة هايجيلك اديما عىل الرئة وهتكركر وانت‬ ‫ى‬
‫بتاخد نفسك فحذار من الجرعات العالية او االستخدام‬
‫‪ .‬االوفر عشان متكركرش‬
‫ده يعلمنا ان المانيتول ممكن يعالج اديما المخ وممكن‬
‫يسبب اديما الرئة ‪ .‬سبحان هللا بجد‬
‫حكايتنا مع المانيتول خلصت وهلل الحمد والشكر‬

‫‪58‬‬
59
‫‪Differences between AKI &CKD‬‬
‫حابة النهاردة نقول بعض الفروقات البسيطة ن‬
‫بي‬
‫فشل الكىل الحاد وفشل الكىل المزمن‬
‫مبدئيا كدة فشل الكىل الحاد بيسموه‬
‫‪AKI‬‬
‫وده اختصار ل‬

‫‪Acute Kidney Injury‬‬

‫بينما فشل الكىل المزمن بيسموه‬
‫‪CKD‬‬
‫)‪(Chronic Kidney disease‬‬
‫ن‬
‫ف حالة المرض الحاد‬
‫‪AKI‬‬
‫بيحصل نقص نف معدل ر‬
‫فلبة الكىل او‬
‫‪Decrease in GFR‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫بينما ف المرض المزمن بيحصل نقص ف عدد النفرون‬
‫والنفرون ده بيمثل‬
‫‪functional unit of the kidney‬‬
‫ن‬
‫وف المتوسط تقريبا كل كلية بتحتوى عىل مليون نفرون‬
‫فلو العدد قل والنفرون بعضها مات او اتدمر ر‬
‫يبق ده‬
‫‪ .‬مرض مزمن‬
‫طيب لو ر‬
‫افبضنا ان‬
‫‪GFR‬‬

‫‪60‬‬
 ‫قلت ‪ .‬هل ممكن نزودها ونرجعها ن‬
‫تان للقيمة الطبيعية‬
‫؟؟ ممكن جدا طبعا وبالتاىل فشل الكىل الحاد هو مرض‬
‫‪Reversible‬‬
‫يشق تماما ويعود سبته‬‫نف الغالب وممكن المريض ن‬
‫االوىل‬
‫طيب لو عدد النفرون قل وبعضها مات ‪ .‬هل ممكن‬
‫نحييها مرة اخرى ؟؟؟ ال طبعا ‪ .‬الىل مات مش بيحن من‬
‫قض االمر وبالتاىل فشل الكىل المزمن بيكون‬ ‫ن‬
‫تان ‪ .‬ن‬
‫‪irreversible‬‬
‫ن‬
‫المرض الحاد بيحصل بشكل شي ع ف مدة زمنية قصبة‬
‫تقدر بساعات او ايام او اسابيع بالكثب اوى بينما المرض‬
‫المزمن بيحصل بشكل بىطء وعىل مدة زمنية طويلة‬
‫بتصل من شهور اىل سنوات‬
‫مريض ال‬
‫‪AKI‬‬
‫ويشق تماما وممكن يتحول اىل مريض‬ ‫ن‬ ‫ممكن يخف‬
‫‪CKD‬‬
‫ومريض ال‬
‫‪CKD‬‬
‫ممكن يتعرض اىل نوبة‬
‫‪AKI‬‬
‫بس غالبا لما بيتعالج بيكون ال‬
‫‪CKD‬‬
‫يعن لو فرضا هو كان عنده‬ ‫بتاعه تدهور ‪ .‬ن‬
‫واتعالج من ال ‪ AKI‬وتعرض اىل ‪CKD stage 2‬‬

‫‪61‬‬
 ‫‪AKI‬‬
‫ر‬
‫بيالف نفسه تحول اىل‬
‫‪CKD stage 3‬‬
‫مريض ال‬
‫‪AKI‬‬
‫لو استمر عنده الفشل الكلوى لمدة ى‬
‫اكب من ‪ 3‬شهور‬
‫بيتحول اىل‬
‫‪CKD‬‬

‫‪62‬‬
‫‪RENAL artery stenosis‬‬
‫دخل مريض وشه أحمر ومزنهر كدة والطبيب قاس‬
‫له الضغط لقاه عاىل ‪ .‬عمل له سونار عىل الكىل وعمل له‬
‫دوبلكس عىل الكىل ‪ .‬قال للمريض ‪ :‬انت عندك‬
‫‪RAS‬‬
‫المريض قاله ‪ :‬طب ما كلنا عندنا راس ‪ .‬الطبيب قال له ‪.‬‬
‫‪ :‬انا اقصد‬
‫‪Renal Artery Stenosis‬‬
‫ن‬
‫ايه سبب ارتفاع الضغط واحمرار الوجه ف مريض عنده‬
‫!!!ضيق نف ر‬
‫الرسيان الكلوى ؟؟‬
‫الرسيان الكلوى ده هو رشيان طالع من االورىط ببوح‬ ‫ر‬
‫وشيان‬‫اليمي ر‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫يمي يغذى الكلية‬ ‫يغذى الكىل ‪ .‬رشيان‬
‫الرسيان ده‬‫شمال يروح يغذى الكلية الشمال ‪ .‬ساعات ر‬
‫بيضيق والضيق ممكن يكون‬
‫‪Unilateral‬‬
‫ن‬
‫يمي او شمال‬ ‫يعن رشيان واحد بس هو الىل ضيق سواء‬ ‫ن‬
‫او يكون‬
‫‪Bilateral‬‬
‫يمي وشمال‬ ‫ن‬ ‫ن‬
‫الناحيتي‬ ‫‪ .‬وهنا بيحصل ضيق عىل‬
‫الرسيان الكلوى لما يضيق ‪ .‬كمية الدم الىل بتصل للكىل‬ ‫ر‬
‫بتقل وبالتاىل الضغط جوة المصفاة الىل اتفقنا انه‬
‫بيحصل بسبب دم كثب ومحبوس جواها هايقل هو كمان‬
‫الن الدم اصبح قليل وبالتاىل الضغط هايقل وبالتاىل‬
‫ر‬
‫الفلبة‬ ‫معدل‬
‫‪GFR‬‬
‫‪63‬‬
 ‫‪ .‬يقل وكمية البول تقل‬
‫الكلية عايزة تترصف وتعمل‬
‫‪Compensatory Mechanism‬‬
‫الكلية عايزة تزود الضغط جوة المصفاة بتاعتها ‪ .‬تروح ‪.‬‬
‫مطلعة مادة اسمها‬
‫‪Renin‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫حافظي ان المادة دى ف االخر هاتؤدى اىل خروج‬ ‫وكلنا‬
‫ن‬
‫مادتي كمان وهما‬
‫‪Aldosterone‬‬
‫ودى مادة بتعمل‬
‫‪sodium and water retension‬‬
‫ن‬
‫وبالتاىل هاتزود حجم الدم وهاترفع الضغط ف كل‬
‫الجسم والمادة الثانية ىه‬
‫‪Angiotensin II‬‬
‫ودى مادة هاتعمل‬
‫‪Vasoconstriction‬‬
‫ن‬
‫وبالتاىل الضغط هايرتفع ف كل الجسم وكمان هاتروح‬
‫تعمل‬
‫‪Vasoconstriction of the efferent arteriole‬‬
‫الن ضيقت‬ ‫اكب جوة المصفاة ن‬ ‫وبكدة الدم هايتحبس ى‬
‫الرسيان الىل كان الدم بيمر من خالله تاركا المصفاة‬ ‫ر‬
‫وبالتاىل الضغط جوة المصفاة هايزيد وبالتاىل‬
‫‪GFR‬‬
‫يزيد وكمية البول تزيد‬
‫ن‬
‫المادتي دول‬ ‫خىل بالك ان‬

‫‪64‬‬
 ‫‪Aldosterone and Angiotensin II‬‬
‫حاجتي ‪ .‬حاجة حلوة وىه انهم زودوا الضغط‬ ‫ن‬ ‫عملوا‬
‫ر‬
‫الفلبة وهذا هو المطلوب‬ ‫جوة المصفاة وزودوا معدل‬
‫وعملوا حاجة وحشة وىه انهم رفعوا ضغط الجسم كله‬
‫وده مش مطلوب الن الضغط اصال سليم وزى الفل‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫والمشكلة كلها حاصلة ف رشيان واحد ف الجسم وهو‬
‫الرسيان الكلوى‬‫‪ .‬ر‬
‫كدة احنا عرفنا ش ارتفاع الضغط ‪ .‬طيب ايه هو ش‬
‫احمرار الوجه ؟؟‬
‫احمرار الوجه‬
‫‪Plethoric face‬‬
‫سببه ببساطة ان حجم الدم الىل رايح للكىل بيقل ‪.‬‬
‫بسبب‬
‫‪RAS‬‬
‫ن‬
‫االكسجي الىل رايحة الكىل هاتقل‬ ‫وبناءا عليه ر‬
‫يبق كمية‬
‫ىه كمان ويحصل‬
‫‪Renal Hypoxia‬‬
‫لو حد مركز هيالحظ نان قلت ‪.‬‬

‫‪Renal Hypoxia‬‬
‫ولم اقل‬
‫‪Hypoxia‬‬
‫ن‬
‫اكسجي الن كل‬ ‫الن الجسم نفسه معندوش اى نقص‬
‫ن‬
‫ايي سليمة وشغالة ‪ .‬المشكلة تكمن فقط ف رشيان‬ ‫ر‬
‫الرس ن‬

‫‪65‬‬
 ‫الكىل وبالتاىل العضو الوحيد الىل هايحس بنقص‬
‫ن‬
‫االكسجي هو الكىل‬ ‫‪.‬‬
‫ن‬
‫االكسجي ‪ .‬هاتطلع‬ ‫الكىل مش هاتسكت عىل نقص‬
‫‪Erythropoietin‬‬
‫وده هايروح ينشط نخاع العظام تطلع‬
‫‪RBCs‬‬
‫والجسم بالفعل عدد كرات دمه الحمراء طبيعية وبالتاىل‬
‫اكب من الطبيىع فالشخص‬ ‫الكرات الحمراء الزيادة دى ى‬
‫يجيله‬
‫‪Polycythemia‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫يعن زيادة ف عدد كرات دمه الحمراء وده يبان اكلينيكيا‬
‫عىل وش المريض ويظهر احمر ومورد ومزنهر كدة‬

‫‪66‬‬
‫‪Radiocontrast dyes and kidney‬‬
‫ليه بالذات بنخاف عىل مريض السكر ومريض‬
‫االنيميا ومريض الضغط المنخفض لما بيتعمل لهم اشعة‬
‫صبغة سواء اشعة اكس بالصبغة او مقطعية بالصبغة او‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫هانكتق بالخوف‬ ‫قسطرة ف القلب ؟؟؟؟ وهل يا ترى‬
‫ونبدى قلقنا عىل الحاالت دى زى بان ىك مون كدة وال‬
‫ممكن نترصف ونساعدهم ؟؟؟‬
‫هاشح مخاطر مواد الصبغة بس‬ ‫انا نف الحقيقة ر‬
‫المرض دول عشان المعلومة‬ ‫ن‬ ‫هاشحهها عىل موديلز‬ ‫ر‬
‫فبة طويلة وميبقاش كالم انشاء ونظرى‬ ‫تفضل نف الذهن ر‬
‫ساعتي ‪ .‬وهانمسكهم مريض‬ ‫ن‬ ‫ويتبخر من دماغك بعد‬
‫‪ .‬مريض بعون هللا ونبدأ باول واحد وهو مريض السكر‬
‫مريض السكر اصال سكر دمه عاىل والسكر العاىل ده‬
‫بيتجاوز ال‬
‫‪Renal Threshold‬‬
‫ن‬
‫ومعن كدة ان لو‬ ‫ر‬
‫ديسيلب‬ ‫الىل هو ‪ 180‬مجم لكل‬
‫مستوى سكر الدم تجاوز هذا الرقم ان الكلية مش هاتقدر‬
‫تعمل‬
‫‪Reabsorption‬‬
‫بيتفلب جواها وبالتاىل هايبدا يظهر سكر‬‫ر‬ ‫لكل السكر الىل‬
‫ن‬
‫ف البول وده اسمه‬
‫‪Glycosuria .‬‬
‫ن‬ ‫المريض ده ربق عنده كمان سكر نف البول ن‬
‫يعن السكر ف‬
‫نن ن‬
‫هايبل ف البول ومش هايعرف‬ ‫االنابيب الكلوية عاىل النه‬
‫عارفي ان السكر ده بيعمل ضغط‬ ‫ن‬ ‫يرجع للدم وكلنا‬
‫‪67‬‬
 ‫اسموزى عاىل جوة االنبوبة ( نفس فكرة سكر المانيتول‬
‫يعن الضغط االسموزى جوة االنبوبة هايزيد وده‬ ‫تمام ) ن‬
‫ن‬
‫يسحب ميا ف محاولة لتخفيف الضغط الزايد ده وبالتاىل‬
‫ن‬
‫بيعان من‬ ‫ن‬
‫عارفي ان مريض السكر‬ ‫حجم البول يزيد وكلنا‬
‫‪Polyuria‬‬
‫بسبب الموضوع ده‬
‫‪Osmotic diuresis‬‬
‫نيج ربق للمريض ده لو هايتعرض للصبغة‬ ‫ر‬
‫‪Contrast Dye‬‬
‫الصبغة نفسها عندها اسموزية عالبة جداااااااااا ممكن ‪.‬‬
‫تصل اىل ‪ 2000‬بينما االسموزية بتاعة البالزما ‪ 300‬بس ‪.‬‬
‫ر ن‬ ‫ن‬
‫هاتمىس ف‬ ‫معن كدة ان الصبغة دى لما بحقنها للمريض‬
‫وتتفلب نف الكىل ن ن‬
‫وتبل االنبوبة وهناك هاترفع جدااااا‬ ‫ر‬ ‫الدم‬
‫الضغط االسموزى وتسحب ميا بغباوة وبالتاىل المريض‬
‫ن‬ ‫ممكن ن‬
‫يقض يومه ف التواليت بسبب‬
‫‪Osmotic Diuresis‬‬
‫وطبعا مريض السكر مش ناقص اصال ‪ .‬هو عنده‬
‫الموضوع ده من االول بس كدة الدنيا بتبوظ خالص وده‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫بيدخل المريض ف جفاف النه بيفقد ميا جسمه ف‬
‫عارفي ان الجفاف ده هايقلل من الدم الىل‬ ‫ن‬ ‫التواليت وكلنا‬
‫رايح للكلية ويعمل‬
‫‪Hypoperfusion‬‬
‫واصال الكلية كل شغلها معتمد عىل دم كثب النها شغالة‬
‫يعن لو الدم قل ‪ .‬الضغط جواها هايقل ومش‬ ‫فلب ‪ .‬ن‬ ‫ر‬

‫‪68‬‬
 ‫عب الثقوب بتاعتها وبالتاىل رتباكم‬ ‫ن‬
‫هاتعرف تصق المواد ر‬
‫ال‬
‫‪waste products‬‬
‫ن‬
‫ف الدم وتتعرض اىل نرصر كلوى‬
‫‪AKI Acute Kidney Injury‬‬
‫ن‬
‫كمان مريض السكر بيكون عنده زالل ف البول‬
‫‪proteinuria‬‬
‫مباش عىل خاليا‬ ‫ومواد الصبغة وجدوا ان لها تأثب سىم ر‬
‫االنبوبة الكلوية وبتموت الخاليا دى والخاليا دى لما‬
‫نن ن‬
‫وتبل ف البول والخاليا دى جواها‬ ‫بتموت بتقع من مكانها‬
‫يعن من االخر‬ ‫بروتي بيخرج براها ويقع برضه نف البول ‪ .‬ن‬ ‫ن‬
‫بيحصل‬
‫‪proteinuria‬‬
‫واصال مريض السكر عنده زالل ومش ناقص واحنا‬
‫وتي ده أد الداهية وحجمه كبب ن‬
‫يعن لما‬ ‫الب ن‬ ‫ن‬
‫عارفي ان ر‬
‫يبل بشكل اوفر كدة ده هايخىل ثقوب المصافة بتاعتنا‬ ‫نن‬
‫اكب وتبوظ وتبدأ تفقد النفاذية الحلوة بتاعتها‬ ‫تكب ى‬
‫ر‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫وتخلينا نخرس مواد مهمة مكنش المفروض ن‬
‫تبل اصال ف‬
‫‪ .‬البول‬

‫ثان مريض بخاف عليه من اشعة الصبغة او قسطرة‬ ‫ن‬

‫القلب وهو مريض االنيميا ‪ .‬كان اول مريض عشان افكر‬
‫حرصاتكم بس كان مريض السكر ‪ .‬النهاردة ربق مريض‬
‫ن‬
‫االنيميا ‪ .‬ليه بخاف عليه واتوغوش لما يدخل يعمل اشعة‬
‫بالصبغة ؟؟؟‬
‫‪69‬‬
 ‫بص يا سيدى ‪ .‬اتفقنا من بوست مريض السكر ان مادة‬
‫الصبغة نفسها‬
‫‪Contrast dye‬‬
‫لها خاصية أسموزية‬
‫‪Osmotic Diuresis‬‬
‫محبم الن االسموزية بتاعتها‬ ‫وبالتاىل بتعمل ادرار بول ر‬
‫عالية جدا وقد تصل اىل ‪ 2000‬وبالتاىل المريض هايفقد‬
‫ن‬ ‫ميا بشكل ر‬
‫محبم من جسمه وده يدخله ف حالة جفاف‬
‫‪Dehydration‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫يعن اول يوم يقضيه ف التواليت وبعدين مفيش تواليت‬
‫معن ان جسمه نشف ان‬ ‫تان الن جسمه نشف خالص ‪ .‬ن‬ ‫ن‬
‫ن‬
‫االكسجي الىل‬ ‫حجم الدم الىل رايح للكىل هايقل وبالتاىل‬
‫ن‬ ‫واصل للكىل هايقل وده يدخل ن‬
‫البيض ف‬
‫‪Renal Hypoxia‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫عارفي ان الكلية عينها وعافيتها ف الدم‬ ‫واحنا‬
‫ن‬
‫االكسجي‬ ‫ن‬
‫واالكسجي الىل الدم شايله وبالتاىل لما بيقل‬
‫ده تقوم الكلية تطلع مادة اسمها‬
‫‪ Hypoxia induced factor‬او ‪HIF‬‬
‫ن‬
‫المادة دى بتدخل نواة الخلية وتتتحكم ف تصنيع ‪.‬‬
‫بمعن اخر ‪ .‬المادة دى هاتقلل من‬ ‫ن‬ ‫بروتينات الجسم ‪.‬‬
‫ن‬
‫تصنيع بروتينات كثب ف الجسم كمحاولة رلبشيد‬
‫ن‬
‫واكسجي‬ ‫البوتينات محتاج طاقة‬ ‫االستهالك الن تصنيع ر‬
‫اكسجي قليل وبالتاىل ال داىع لالشاف‬ ‫ن‬ ‫والجسم عنده‬
‫والبعزقة والزم نقتصد ونوفر قدر االمكان وكنتيجة‬

‫‪70‬‬
 ‫ر‬
‫البوتينات المضادة لالكسدة انتاجها‬ ‫للتوفب ده هنالف ان ر‬
‫!!!!!!!!!! هايقل زى الجلوتاثيون مثال ‪ .‬يا نهار ألوان‬
‫المريض اصال طول الليل والنهار بيتعرض اىل الشوارد‬
‫الحرة‬
‫‪Free radicals‬‬
‫والرسب الملوث والهواء الملوث‬ ‫من االكل الملوث ر‬
‫العصن وعوادم السيارات ودخان السجائر وهلم‬ ‫ر‬ ‫والضغط‬
‫البوتينات المضادة‬ ‫جرا ‪ .‬وكان يا ولداه معتمد عىل ر‬
‫لالكسدة‬
‫‪Antioxidant proteins‬‬
‫ن‬
‫الربانية ف جسمه انها تخلصه من التأثب الضار للشوارد‬
‫ن‬
‫الحرة دى الن الشوارد دى عبارة عن مواد بتموت ف‬
‫ن‬
‫ن‬
‫بروتي او‬ ‫االكسدة وبتؤكسد اى رشء ف طريقها سواء كان‬
‫حن حمض نووى ومحدش كان بيوقفها عند‬ ‫دهون او ر‬
‫حدها اال مضادات االكسدة الربانية دى النها بتقف‬
‫ن‬
‫بروتي‬ ‫بالمرصاد لعملية االكسدة الهدامة دى وتحىم‬
‫الجسم واحماضه النووية من االكسدة ‪ .‬كدة الجسم فقد‬
‫الحماية الممتازة دى واصبح فريسة سهلة للشوارد الحرة‬
‫‪.‬‬
‫ن‬ ‫الشوارد دى ن‬
‫بترصب بكل قوة ف خاليا االنابيب الكلوية‬
‫وتي ودهون الخاليا دى وبالتاىل بتؤدى‬ ‫وبتعمل اكسدة رلب ن‬
‫اىل تسمم الخاليا وموتها والخلية لما تموت ملهاش اى ‪3‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫لزمة ف الجسم وبالتاىل بتقع من مكانها وت ربىم ف البول‬
‫ن‬
‫وبالتاىل جدران االنابيب الكلوية بتفقد خالياها ف البول‬
‫وبتفقد كمان وظيفتها ومتقدرش تعمل اعادة امتصاص‬

‫‪71‬‬
 ‫لالمالح المهمة وترجعها للدم والجسم يفقد المواد‬
‫ن‬
‫‪ .‬المهمة دى ف البول ويحصل فشل كلوى حاد‬
‫الشمكلة دى ر ن‬
‫ببيد مع مريض االنيميا الىل هو اصال‬
‫ن ن‬
‫واالكسجي ف دمه كله قليل ومع‬ ‫هيموجلوبينه قليل‬
‫اكب وخطر‬‫واالكسجي يقل ى‬
‫ن‬ ‫الجفاف الحالة تتفاقم‬
‫اكب وتسمم الخاليا يحصل ى‬
‫اكب‬ ‫الشوارد الحرة يزيد ى‬
‫ونوصل للفشل الكلوى بشكل اشع‬

‫‪72‬‬
‫‪Urea frost‬‬

‫ن‬
‫ومزهقاث‬ ‫جيلك مريض يقولك يا دكتور أنا عندى حساسية‬
‫عيشن‬‫ر‬ ‫‪ .‬نف‬
‫معي ؟؟؟ يقولك ‪:‬‬ ‫ن‬ ‫طيب قوىل الحساسية بتجيلك بعد اكل‬
‫ابدا يا دكتور‬
‫معي ؟؟؟ يقولك‬ ‫ن‬ ‫طيب قوىل الحساسية بتجيلك بعد دواء‬
‫‪ :‬ابدا يا دكتور‬
‫طيب قوىل الحساسية بتجيلك بعد شم رائحة معينة ؟؟؟‬
‫يقولك ‪ :‬ابدا يا دكتور‬
‫طيب قوىل الحساسية بتجيلك بعد دهان مادة معينة عىل‬
‫جلدك ؟؟؟ يقولك ‪ :‬ابدا يا دكتور‬
‫تعبتن معاك ‪ .‬انا خلصت كل مسببات الحساسية الىل‬ ‫ن‬ ‫يا عم‬
‫درستها معاك وانت الىل طالع عليك ابدا يا دكتور ‪ .‬انت‬
‫امن بالضبط ؟؟؟‬ ‫البش ر‬
‫!!!!الحساسية بتجيلك دونا عن ر‬
‫لما اشتغل يا دكتور ‪ .‬لما اجرى يا دكتور ‪ .‬لما اطلع السلم يا‬
‫بياكلن‬‫ن‬ ‫دكتور ‪ .‬لما اشيل حاجة ثقيلة يا دكتور ‪ .‬جسم كله‬
‫!!!! واحس ناث عايز اهرش عشان ارتاح‬
‫بتسكت كدة شوية وبتقلب الموضوع نف دماغك ‪ .‬لما‬
‫بيشتغل او بيجرى او بيطلع السلم او بيشيل حاجة ثقيلة ‪.‬‬
‫يعن لما جسمه بيعرق ‪ .‬اذن‬ ‫يعن لما بيبذل مجهود ‪ .‬ن‬‫ن‬
‫يبق اكيد فيه مادة بتخرج‬ ‫الحساسية دى مرتبطة بالعرق ‪ .‬ر‬
‫من جسمه مع العرق والمادة دى بتهيج الجلد وبتثي رغبة‬

‫‪73‬‬
 ‫قوية نف الهرش ‪ .‬اكيد المادة دى ( ملح ) ر‬
‫واكي مادة مهيجة‬
‫بتخرج مع العرق زى ما خرجت قبل كدة مع اللعاب ىه‬
‫‪ .‬مادة اليوريا اللعينة ‪ .‬ايوووووووة مفيش غيها‬
‫طيب لما العرق بينشف بتالحظ اى حاجة عىل جلدك ؟؟؟‬
‫ايوة فعال يا دكتور ‪ .‬بالحظ حاجات مملحة عىل جلدى‬
‫‪ .‬ولونها أبيض شبه الثلج‬
‫ظهرت الرؤية ‪ .‬دى‬
‫‪Urea Frost‬‬
‫العرق لما بيتبخر ر‬
‫بييك اليوريا عىل الجلد وبيكون لونها ‪.‬‬
‫‪ .‬أبيض وبتعمل رواسب شبه نتف الثلج الصغية‬
‫هنا الزم تعرف ان مريضك عنده فشل كلوى مسبب له‬
‫ارتفاع نف يوريا الدم وعشان كدة اليوريا بتدور عىل مناطق‬
‫تخرج منها برة الجسم الن الكىل بايظة ومن اشهر المناطق‬
‫دى العرق واخدنا قبل كدة قصة خروجها مع اللعاب ( طعم‬
‫) مر نف االول ثم مفيش طعم الى أكل خالص‬
‫طيب يا عم ‪ .‬احنا عايزين منك اختبارات نف الدم والبول‬
‫تاث لما تخلص التحاليل‬‫‪ .‬لوظائف الكىل واشوفك ن‬
‫حسن هللا ونعم الوكيل نف‬
‫ر‬ ‫اقوله بهرش ‪ .‬يقول ىل الكىل ‪.‬‬
‫دى دكاترة ‪ .‬ال عارفة تكشف وال عارفة تشخص ‪ .‬قال كىل‬
‫قال ‪ .‬انا هاجيب رشيط اناللرج ر‬
‫وابق زى الفل ‪ .‬قال تحاليل‬
‫‪ .‬قال‬
‫دمتم بكلية سليمة‬

‫‪74‬‬
‫‪Uremic asthma‬‬
‫بيورك ن‬
‫تاث مريضك اياه الىل نصحته‬ ‫بعد شوية حلوين ن‬
‫يعمل تحاليل وظائف الكىل وهو كاى مريض مضى صميم‬
‫‪75‬‬
 ‫طنش كالمك ‪ .‬بتستقبله وابتسامة عريضة عىل وشك ‪ .‬أى‬
‫رياح طيبة ألقت بك الينا ؟؟ ( طبعا ده حوار داخىل بينك‬
‫وبي نفسك‬ ‫) ن‬
‫انا مستغرب حاىل اوى يا دكتور الحقيقة ‪ .‬االعراض الغريبة‬
‫بتيج لحد غيى‬ ‫‪ .‬مش ر‬
‫‪ .‬خي يا سيدى ‪ .‬انا سامعك ‪ .‬ما غريب اال الشيطان‬
‫يعن ‪ .‬جاله من‬‫اخويا يا دكتور مريض ازمة صدرية ‪ .‬ربو ن‬
‫ويصيه ‪.‬‬
‫ر‬ ‫وماش عىل البخاخات من يومه ‪ .‬هللا يعينه‬‫ر‬ ‫صغره‬
‫كي النوبات ابتدت تخف وحياته‬ ‫بس الحمد هلل لما ر‬
‫وبق عال‬‫‪ .‬اتضبطت ر‬
‫في المشكلة ؟؟؟‬ ‫!!!! ن‬
‫ما انا جايلك اهو نف الكالم يا دكتورنا ‪ .‬حلمك علينا شوية ‪.‬‬
‫حياث اتلخبطت‬‫ر‬ ‫هو يا سيدى حياته اتظبطت من هنا وانا‬
‫من هنا ‪ .‬بقيت اصج من نوىم بعيد عنك مخنوق ومش‬
‫قادر اخد نفش ‪ .‬افتكرت اخويا ساعتها ‪ .‬كمان بقيت اسمع‬
‫بييق وبقيت باخد نفش بالعافية ‪ .‬ده غي الكحة‬ ‫صدرى ن‬
‫مش عايز اقولك ‪ .‬عرض مستمر ‪ .‬نف االول كانت كحة‬
‫ر‬
‫ودلوقن بقت ببلغم هللا يسامحها ‪ .‬كحة‬ ‫ناشفة بنت حالل‬
‫بييق ‪ .‬ىه‬ ‫وكرشة نفس وحاجة طابقة عىل صدرى وصدرى ن‬
‫االزمة دى مش بتاعة العيال الصغية برضه ؟؟؟ ليه تجيىل‬
‫كي كدة ؟؟؟‬ ‫!!!عىل ر‬
‫انت عملت التحاليل الىل قلت لك تعملها اخر مرة ؟؟؟‬
‫ينظر مطرقا اىل االرض ويغمغم بكلمات مريبة ال تلتقط‬
‫‪ .‬أذناك منها شيئا‬

‫‪76‬‬
 ‫سبق وقلت لك ان ده من اليوريا ‪ .‬اليوريا عالية نف جسمك‬
‫الن كليتك تعبانة ومش قادرة تخرجها ‪ .‬اليوريا دى بنت‬
‫ابالسة ‪ .‬بتوصل لكل فرفوتة نف جسمك عشان تخرج برة ‪.‬‬
‫وصلت اللعاب ودمرت حاسة التذوق ووصلت للعرق‬
‫وخليتك تهرش وجلدك يتغىط بمادة مملحة شبه الثلج لما‬
‫حضتها‬‫العرق يتبخر وكمان وصلت للشعب الهوائية وذابت ن‬
‫بيحيم نفسه نف افرازات الجهاز التنفش‬
‫ر‬ ‫كأى ملح‬
‫‪Bronchial secretions‬‬
‫وابتدت تهيج بطانة المسالك التنفسية‬
‫‪Airway irritation‬‬
‫حضتك بسبب التهييج المستمر‬ ‫وبالتاىل ابتديت تكح ن‬
‫والكحة ال تتوقف بل تتطور من سعال جاف اىل سعال‬
‫كية التهيج ده واستمراره واضافة المزيد‬‫مصحوب ببلغم ‪ .‬ر‬
‫من اليوريا اليه عىل مدار االيام ممكن تتسبب نف تقرح‬
‫‪Ulceration‬‬
‫وممكن تبصق دم‬
‫‪Hemoptysis‬‬
‫بيج نف االفالم كدة ‪ .‬ده غي طبعا ان‬ ‫زى مريض السل الىل ر‬
‫التقرحات وااللتهابات دى هاتخىل المسالك التنفسية‬
‫تضيق وبالتاىل تاخد نفسك بالعافية وتزيق وانت بتاخد‬
‫‪ .‬النفس‬
‫عشان اختض ‪ .‬انت عندك الىل احنا بنسميه‬
‫‪Uremic Asthma‬‬
‫ن‬
‫دبرث هللا يكرمك‬ ‫‪ .‬ن‬
‫يعن اعمل ايه يا دكتورنا ؟؟؟‬

‫‪77‬‬
 ‫اللهم طولك يا روح ‪ .‬اعمل التحاليل هللا يكرمك واشوفك‬
‫‪ .‬المرة الثانية عىل خي‬
‫!!!!!!تفتكروا هايعملها ؟؟؟‬

‫‪78‬‬
‫‪Aluminium toxicity‬‬
‫وتشيى ادوات مطبخ بينصحوها‬ ‫ر‬ ‫تيج عروسة تجهز‬ ‫لما ر‬
‫اواث سياميك وجرانيت وتيفال ومش عارف ايه‬ ‫تشيى ن‬ ‫ر‬
‫‪ .‬ويقولولها ‪ :‬ابعدى عن الحلل االلومنيوم‬
‫لما العروسة تسمع كالمهم وتتجوز وتمارس دورها نف‬
‫ن‬
‫الصواث بالمونيوم فويل‬ ‫المطبخ ربق ‪ .‬يقولولها اوىع تغىط‬
‫مباشة ‪ .‬االفضل تغطيه بورق زيدة وبعدين الومنيوم فويل‬ ‫ر‬
‫‪ .‬عشان الفويل ال يالمس الطعام بشكل ر‬
‫مباش‬
‫هو ايه مشكلة االلومنيوم دى ؟؟؟‬
‫مرض الكىل‬ ‫مشكلة االلومنيوم بدات تتعرف من ن‬
‫‪ESRD‬‬
‫ودى اختصار‬
‫‪End Stage Renal Disease‬‬
‫مرض الفشل الكلوى نف مراحله االخية والىل لالسف‬ ‫يعن ن‬ ‫ن‬
‫‪ .‬ملهموش اى عالج غي الغسيل الكلوى‬
‫المرض فضلوا يغسلوا كذا سنة وبعدين جالهم هطل‬ ‫ن‬
‫وخرف‬
‫‪Dementia‬‬
‫ن‬
‫المرض الىل‬ ‫وبعدين ماتوا ‪ .‬العلماء استغربوا ‪ .‬هو ليه‬
‫بيغسلوا بيجيلهم كدة ‪ .‬يخرفوا وينسوا كل حاجة وبعدين‬
‫نشح الجثث‬ ‫يموتوا ؟؟؟!!!! مبدهاش ربق ‪ .‬احنا نروح ر‬
‫‪ .‬بتاعتهم ونفتخ المخ ونشوف ايه الىل حصل جواه‬
‫بيفتحوا مخ الجثث عىل طاولة ر‬
‫التشي ح ‪ .‬لقيوا المخ مليان‬
‫ميسب جواه‬‫!!!! ألومنيوم ر‬

‫‪79‬‬
 ‫مني ؟؟؟ قالك من جهاز الغسيل ‪ .‬احنا‬ ‫االلومنيوم ده جه ن‬
‫بنستخدم ميا من الحنفية نف جهاز الغسيل الكلوى وبالتاىل‬
‫ايونات االلومنيوم بتمر من الميا اىل دم المريض اثناء‬
‫وتيسب نف المخ وتعمل خرف وهطل‬ ‫‪ .‬الغسيل ر‬
‫بنشب من ميا الحنفية‬ ‫بس احنا وال مؤاخذة طول النهار ر‬
‫‪ .‬ومش بيجرالنا حاجة‬
‫الحمد هلل الكىل كويسة وشايفة شغلها و‪.‬بتطرد االلومنيوم‬
‫بييسب انما المريض الغلبان بتاعنا ده‬ ‫نف البول وبالتاىل مش ر‬
‫كليته تعبانة ومش شغالة من االصل ‪ .‬فااللومنيوم ده‬
‫مكاني جوة جسمه ‪ .‬يروح رييسب نف المخ‬ ‫ن‬ ‫رييسب نف‬
‫ويعمل‬
‫‪Dementia‬‬
‫ويروح رييسب نف نخاع العظام ويعطل النخاع عن اداء كل‬
‫وظائفه ‪ .‬ن‬
‫يعن ايه ؟؟؟‬
‫يعن النخاع مش هايقدر يعمل‬ ‫ن‬
‫‪RBCs‬‬
‫وبالتاىل الشخص يجيله أنيميا‬
‫يبق مناعته ‪ WBCs‬النخاع مش هايقدر يعمل‬ ‫وبالتاىل ر‬
‫‪ .‬واقعة وعرضة للعدوى‬
‫النخاع مش هايصنع‬
‫‪Blood platelets‬‬
‫للييف من اقل خبطة او‬ ‫يبق عرضة ن ن‬ ‫وبالتاىل المريض ر‬
‫‪ .‬اصابة‬
‫ن‬
‫مجتمعي يسموهم‬ ‫‪ :‬ال ‪ 3‬حاجات دول‬
‫‪Pancytopenia‬‬

‫‪80‬‬
 ‫‪ .‬ن‬
‫يعن كل انواع الخاليا الىل بيصنعها نخاع العظام بتقل‬
‫عشان كدة بالش ن‬
‫اواث الومينوم ولو عندنا بالش نستعملها‬
‫كثي وبالش ندعك جامد فيها بالسلك وبالش نحكها جامد‬
‫وبالش الومنيوم فويل عىل اكل سخن الننا ببساطة مش‬
‫عشة وخاصة ان امراض‬ ‫عشة عىل ر‬‫متاكدين ان الكىل بتاعتنا ر‬
‫كلوية كثي بتكون‬
‫‪Asymptomatic‬‬
‫وحن لو كانت كويسة عايزين نحافظ عليها قدر االمكان ‪.‬‬‫‪ .‬ر‬
‫دمتم بدون ألومنيوم‪.‬‬

‫‪81‬‬
‫‪Uremia and loss of taste‬‬
‫جالك حد واشتىك انه بيحس ان طعم االكل نف فمه‬
‫وحش أوى مهما كان االكل معمول بنضافة وبشياكة والكل‬
‫بيشكر فيه ‪ .‬ايه اول حاجة مخك بيوح لها ؟؟؟؟‬
‫انت متأكد ان اسنانك تمام ؟؟ مفيش حاجة مسوسة ؟؟؟‬
‫مفيش عصب بيشاور عقله وعايز عالج ؟؟ مفيش صديد او‬
‫خراري ج ؟؟؟ طيب عندك ارتجاع معدة او بتشتىك من اى‬
‫الم او حرقان بالمعدة ؟؟؟ يقولك ‪ :‬الالالالالال ‪ .‬انا زى الفل‬
‫‪ . .‬معنديش حاجة من دول‬
‫بعد شوية تقابله بالصدفة ‪ .‬يسلم عليك ويأخدك باالحضان‬
‫دلوقن ربق‬
‫ر‬ ‫‪ .‬تسأله عن حالته ‪ .‬يقولك ‪ :‬اسكت يا دكتور ‪.‬‬
‫مبقتيش بحس بطعم اى حاجة خالص ‪ .‬كله نف فم زى‬
‫بعضه ‪ .‬المشويات زى المقليات زى المسلوق نف ميا ‪ .‬مش‬
‫بي طعم اى حاجة نهاث‬ ‫‪ .‬بفرق ن‬
‫وتبق مش عارف ترد عليه تقوله ايه ‪.‬‬ ‫تعلو الدهشة وجهك ر‬
‫وتمش نف حال سبيلك‬ ‫ر‬ ‫‪ .‬تطبطب عىل كتفه‬
‫بعدها بشهور تعرف من الناس انه طلع عنده فشل كلوى‬
‫!!!! اصله راح يعمل تنظيف لثة عند دكتور اسنان ‪ .‬الدكتور‬
‫شم ريحة امونيا طالعة من الفم ‪ .‬نصحه يعمل اختبارات‬
‫‪ .‬كىل ويكشف وفعال طلع عنده فشل كلوى‬
‫نف الفشل الكلوى ‪ .‬الكىل مش بتعرف تتخلص من ال‬
‫‪waste products‬‬
‫بتياكم نف الدم ومستواها يزيد وعىل‬‫وبالتاىل المواد دى ر‬
‫رأسهم‬

‫‪82‬‬
 ‫‪Uremia‬‬
‫اى تراكم اليوريا واليوريا دى بتنشا من عملية هضم‬
‫اليوتينات ‪ .‬اليوريا تعىل بجنون نف الدم وتبدأ بنت الذين‬
‫ر‬
‫دى تبحث عن أماكن اخرى تطرد من خاللها برة الجسم ‪.‬‬
‫تروح رايحة عىل اللعاب‬
‫‪saliva‬‬
‫وبالتاىل اللعاب يختلط باليوريا واليوريا تذوب جواه وحيث‬
‫وتعتي يمن الفضالت يقوم المريض يحس ان طعم‬ ‫ر‬ ‫انها ملح‬
‫االكل وحش النه اختلط جوة فمه باللعاب الىل ذائب جواه‬
‫‪ .‬يوريا بكميات ر‬
‫محيمة‬
‫بعد شوية اليوريا دى تروح مدمرة مجسات التذوق نف‬
‫اللسان‬
‫‪taste buds‬‬
‫وبالتاىل بيفقد االنسان القدرة عىل الشعور بمذاق اى اكل‬
‫ويحس ان االكل كله ربق شبه بعض الن اليوريا ترسبت‬
‫‪ .‬وغطت اللسان ودمرت براعم التذوق دى‬
‫وف المرحلة االخية يبدأ اى شخص يقرب منك‬ ‫بعد كدة ن‬
‫اوى يشم من فمك رائحة امونيا او ساعات يشم رائحة بول‬
‫‪Uriniferous Odor‬‬
‫اكي دليل عىل ان اليوريا نف اللعاب ومحدش هايجيبها‬ ‫وده ر‬
‫هناك اال لو الكىل مش شغالة ‪ .‬فتعرف علطول ان ده فشل‬
‫‪ .‬كلوى‬
‫دمتم بكلية زى الفل‬

‫‪83‬‬
‫‪Diamox side effects‬‬
‫رغم ان‬
‫‪Diamox‬‬
‫مدر للبول وعرفنا ان له استخدمات كثية من اشهرها عالج‬
‫المج الكاذب او ارتفاع ضغط‬ ‫الميا الزرقاء و عالج الورم ن‬
‫ر‬
‫لمتسلق الجبال اال ان استخدامه‬ ‫الدماغ وكعالج وقاث‬
‫لفيات طويلة ممكن يسبب تكوين حصوات‬ ‫ر‬
‫‪ .‬تعالوا نفهم ليه بيكون حصوات‬
‫الشيط الىل حفظناه ‪ .‬الدواء بيمنع انزيم‬ ‫خلينا نكر ر‬
‫‪Carbonic Anhydrase‬‬
‫وبالتاىل بيمنع تكوين الكاربونيك اسيد وبالتاىل االسيد مش‬
‫هيدروجي وايون بيكربونات وبالتاىل مفيش‬ ‫ن‬ ‫بيتكش اىل ايون‬
‫ن‬
‫لهيدروجي وعشان كدة‬ ‫أيوث الصوديوم وا‬‫بي ن‬ ‫تبادل ن‬
‫بيفضل ايون الصوديوم محبوس جوة انابيب الكىل ويطرد‬
‫مع البول والصوديوم بيشد ميا وراه وعشان كدة هو مدر‬
‫‪ .‬للبول‬
‫ن‬
‫هيدروجي بصوديوم ‪.‬‬ ‫حد فيكم سال نفسه هو انا لو بدلت‬
‫المفروض الصوديوم بيتحد مع البيكربونات وبيكون‬
‫بيكربونات الصوديوم وبيجع للدم عشان يشتغل‬
‫‪Buffer‬‬
‫الهيدروجي الىل اترىم نف البول ؟؟ هل ‪.‬‬
‫ن‬ ‫طيب ايه مصي‬
‫هاييل كدة عىل شكل ايون وخلصنا ؟؟؟؟‬ ‫نن‬
‫حبين ‪ .‬الموضوع أروع من كدة بكثي ‪ .‬تعالوا شوفوا‬ ‫ال يا ر‬
‫ن‬
‫الهيدروجي ده بيتحد مع البيكربونات وبيكون‬ ‫الروعة ‪.‬‬

‫‪84‬‬
 ‫كاربونيك اسيد واالسيد هايتفكك اىل ميا واىل غاز ن‬
‫ثاث‬
‫تيل نف البول عادى ن‬
‫وثاث اكسيد‬ ‫اكسيد الكربون ‪ .‬الميا ن ن‬
‫الكربون يرجع للخلية عشان تتكرر ال‬
‫‪Cycle‬‬
‫من االول وجديد ‪ .‬شوفتوا الجمال والروعة ‪ .‬الكلية حولت‬
‫ن‬
‫الهيدروجي ده حمض‬ ‫ن‬
‫الهيدروجي اىل ميا الن ايون‬ ‫ايون‬
‫وتراكم الحمض ممكن يحرق انابيب الكىل ‪ .‬عشان كدة‬
‫‪ .‬االكلية بتحم روحها فورا عشان متتحرقش‬
‫ر‬
‫متفلي‬ ‫مني اصال ؟؟ ده‬ ‫طيب هو البيكربونات ده جاى ن‬
‫عادى من الكىل وكان هايضيع نف البول بس الكلية الناصحة‬
‫وف نفس ذات الوقت‬ ‫تاث للدم عشان محتاجاه ن‬ ‫رجعته ن‬
‫‪ .‬تخلصت من الحمض الوحش ‪ .‬سبحان هللا‬
‫طيب تعاىل ناخد دياموكس ربق الىل هايمنع كل الكالم الحلو‬
‫ده ‪ .‬وبالتاىل الصوديوم هايضيع نف البول والبيكربونات‬
‫هايضيع نف البول وبالتاىل البول جواه بيكربونات صوديوم‬
‫يعن اصبح قلوى‬‫ن‬
‫‪Alkaline Urine‬‬
‫حمض ‪ .‬انما ده بيكون ‪.‬‬‫ن‬ ‫المفروض البول الطبيىع يكون‬
‫‪ .‬قلوى‬
‫البول القلوى بيؤدى اىل ترسب حصوات فوسفات‬
‫الكالسيوم النها ال تذوب نف الوسط القلوى وبالتاىل ممكن‬
‫المريض يشتىك من تكوين حصوات‬
‫‪Calcium Phosphate‬‬
‫لفيات طويلة‬ ‫وعشان كدة لو المريض هايخد دياموكس ر‬
‫فيتامي ش عشان نحم المريض من تكوين‬ ‫ن‬ ‫انصحه ياخد‬

‫‪85‬‬
 ‫ن‬
‫فيتامي ش ما هو اال‬ ‫هذا النوع من الحصوات الن‬
‫‪Ascorbic acid‬‬

‫‪86‬‬
‫‪Acute tubular necrosis‬‬
‫ن‬
‫المرض الىل بيتعالجوا بال‪Cisplatin‬‬ ‫ليه‬
‫!!!بياخدوا محلول ملج بعدها بكميات كببة ؟؟‬
‫من المعروف ان ال‬
‫‪Cisplatin‬‬
‫ن‬
‫هو احد أدوية االورام الفعالة جدا ف عالج بعض انواع‬
‫الرسطانات ومنها‬
‫‪Breast Cancer - Ovarian Cancer- Cervical‬‬
‫‪Cancer - Testicular cancer- Head and Neck‬‬
‫‪Cancer‬‬
‫وغبهم‬
‫واضح من االسم‬
‫‪Cisplatin‬‬
‫ن‬
‫البالتي‬ ‫انه بيحتوى عىل عنرص‬
‫‪Platinum –Containing‬‬
‫وكمان الدواء ده من المعروف انه بيعمل‬
‫‪DNA binding‬‬
‫وبالتاىل بيمنع ال‬
‫‪DNA replication‬‬
‫‪ .‬ومن هنا بيوقف نشاط الخاليا الرسطانية‬
‫ن‬
‫حاجتي‬ ‫من االثار الجانبية المعروفة للدواء ده انه بيعمل‬
‫مشهورين زى مجموعة‬
‫‪Aminoglycosides‬‬
‫بالضبط وهما‬
‫‪87‬‬
 ‫‪Ototoxicity and Nephrotoxicity‬‬
‫ن‬
‫السيسبالتي بيعمل حاجة‬ ‫من االثار السلبية عىل الكىل ان‬
‫اسمها‬
‫‪ATN‬‬
‫ودى اختصار شهب ل‬
‫‪Acute Tubular Necrosis‬‬
‫واالسم شارح نفسه ‪ .‬الدواء ببتبط بال‬
‫‪DNA‬‬
‫بتاع الخاليا وبيدمرها ومنها خاليا االنابيب الكلوية ودى‬
‫كلمة‬
‫‪Tubular‬‬
‫وبالتاىل بيؤدى اىل موت هذه الخاليا ودى كلمة‬
‫‪Necrosis‬‬
‫اما كلمة‬
‫‪Acute‬‬
‫ن‬
‫الن الموضوع بيحصل بشكل شي ع ف خالل ‪ 10‬ايام من‬
‫حن لو تم اعطاءه بشكل صحيح وبجرعات سليمة‬ ‫العالج ر‬
‫‪.‬‬
‫بالمناسبة يا دكاترة ‪ .‬ال‬
‫‪AminoGlycosides‬‬
‫بتعمل نفس المشكلة وىه‬
‫‪ATN‬‬
‫وادوية تانية بتعمل نفس المشكلة برضه بس الجدير‬
‫ن‬
‫بالذكر والجميل ف نفس الوقت ان االمراض ال‬
‫‪Acute‬‬

‫‪88‬‬
 ‫بتحصل برسعة بس المريض ممكن يخف ر‬
‫وتبق الحالة‬
‫ن‬
‫ما عدا ف ال ‪Reversible‬‬
‫‪Cisplatin‬‬
‫النه بيدمر خصيصا المادة الوراثية‬
‫‪DNA‬‬
‫اترصبت مش هاتخف ر‬ ‫ر‬
‫فهنالف ان الكىل لو ن‬
‫وتبق الحالة‬
‫‪Irreversible‬‬
‫‪ .‬وهنا تكمن الكارثة‬
‫ن‬ ‫ر‬
‫طبعا المريض ده هنالف عنده نقص ف كل االمالح‬
‫بوتاسيوم ماغنسيوم وكالسيوم‬
‫– ‪Hypokalemia - Hypomagnesemia‬‬
‫‪Hypocalcemia‬‬
‫وده الن االنابيب الكلوية باظت وخالياها ماتت وبالتاىل‬
‫فقدت وظيفتها واصبحت غب قادرة عىل اعادة هذه‬
‫االمالح الهامة اىل الدم من خالل عملية ال‬
‫‪Reabsorption‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫وعشان كدة بيتم فقدها ف البول وتقل ف الدم بطبيعة‬
‫‪ .‬الحال‬
‫عشان نقلل من السمية الكلوية للدواء ده بيتم اعطاء‬
‫محلول ملج‬
‫‪Normal Saline‬‬
‫ن‬
‫بكميات كببة اقلها رلب كامل وممكن تصل اىل ‪ 4‬رلب وده ف‬
‫خالل اول ‪ 24‬ساعة من جلسة الكيماوى عشان اضمن‬
‫ن‬
‫عدم حدوث جفاف الن الجفاف ف حد ذاته بيقلل الدم‬

‫‪89‬‬
‫وببود تعرضها للسمية ودخول المريض‬ ‫الواصل اىل الكىل ن‬
‫ن‬
‫‪ .‬ف فشل كلوى حاد‬
‫لو حسيت المريض بتاىع بدات تظهر عليه اعراض‬
‫السمية الكلوية وده من خالل تحليل وظائف الكىل‬
‫ن‬
‫وكرياتيني الدم فساعتها بنعىط‬ ‫وارتفاع يوريا الدم‬
‫المريض دواء اسمه‬
‫‪Amifostine‬‬
‫وده ببح يعمل‬
‫‪Chelation with Cisplatin‬‬
‫وبالتاىل بيقلل من نرصره عىل أنسجة الكىل وبالمناسبة ال‬
‫‪Amifostine‬‬
‫للمرض عشان يقللوا من جفاف‬ ‫ن‬ ‫بيعطوه اطباء االورام‬
‫الفم‬
‫‪Xerostomia‬‬
‫ن‬ ‫ن‬
‫للمرض الىل عندهم اورام ف الدماغ‬ ‫الىل بتحصل‬
‫وهايتعرضوا اىل اشعاع عىل الراس والرقبة‬

‫‪Head and Neck Irradiation‬‬

‫‪90‬‬
‫‪Kidney diseases summary‬‬
‫‪ :‬دى بعض المعلومات الرسيعة عن امراض الكىل‬
‫‪1-‬‬
‫مريضك ممكن تقسمه اىل ‪ 3‬انواع حسب كمية البول الىل‬
‫ن‬
‫بيجيبها ‪ .‬لو المريض جاب اقل من ‪ 50‬مل بول ف اليوم‬
‫بطوله بنقول عليه‬
‫‪Anuria‬‬
‫واالطباء بيقولوا عليه ان المريض ( بيندع ) بوضع شدة‬
‫ن‬
‫عىل الدال اما لو جاب من ‪ 50‬اىل ‪ 500‬مل بول ف اليوم‬
‫فده بنقول عليه‬
‫‪Oliguria‬‬
‫ن‬ ‫يع نن بول قليل اما لو جاب ى‬
‫اكب من ‪ 500‬مل ف اليوم‬
‫بنقول عليه‬
‫‪Non- Oliguria‬‬
‫يبق اقل كمية بول تنضف جسمك من السموم يجب اال‬ ‫ر‬
‫تقل عن نصف رلب يوميا‪.‬‬

‫‪2-‬‬
‫لو مريضك تم تضنيفه عىل انه‬
‫‪Anuria‬‬
‫ر‬ ‫ن‬ ‫ر‬
‫الفلبة وال‬ ‫يبق متتعبش نفسك وتقعد تحسب ف معدل‬
‫ن‬
‫المرض‬ ‫تستخدم اى معادالت النه اتفقوا باالجماع ان‬
‫نعتب ان‬
‫دول نقدر ر‬
‫‪Cr Cl‬‬

‫‪91‬‬
 ‫ن‬
‫‪ .‬بتاعهم هو ‪ 10‬مل ف الدقيقة‪.‬‬
‫‪3-‬‬
‫لو مريض الكىل بتاعك مورم ن‬
‫يعن عنده‬
‫‪edema or hypervolemia‬‬
‫فأحسن مدر بول تستخدمه وانت مغمض هو مجموعة‬
‫‪Loop Diuretics‬‬
‫وعىل رأسها طبعا‬
‫‪Furosemide‬‬
‫حبيبنا‬
‫‪Lasix‬‬
‫وده الن المجموعة دى ىه الىل بتقدر تشتغل عىل الكىل‬
‫ر‬
‫الفلبة‬ ‫حن لو معدل‬ ‫ر‬
‫‪GFR‬‬
‫تان بخالف‬‫قل عن ‪ 30‬مل نف الدقيقة ‪ .‬اى مدر بول ن‬
‫المجموعة دى مش هايجيب نتيجة‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪4-‬‬
‫لو المريض مورم واستخدمت‬
‫‪Lasix‬‬
‫يبق المريض‬ ‫ومفيش فايدة ر‬
‫‪Refractory‬‬
‫وساعتها من فضلك الزم تحطه عىل ماكينة الغسيل‬
‫‪.Hemodialysis .‬‬
‫‪5-‬‬
‫لو المريض الىل عنده كىل جاله‬

‫‪92‬‬
 ‫‪Hypertensive Crisis‬‬
‫يبق احسن دواء‬ ‫ومحتاج يتعالج بدواء عن طريق الوريد ر‬
‫هو‬
‫‪Fenoldopam‬‬
‫النه بيخفض الضغط برسعة كونه بيؤخذ‬
‫‪IV‬‬
‫ببود كمية الدم المغذية للكلية‬ ‫وكمان ن‬
‫‪Renal blood flow‬‬
‫–‪6‬‬
‫البوتينات النها‬ ‫ى‬
‫مريض الكىل يجب اال يكب من تناول ر‬
‫ن‬
‫مصدر لليوريا ف الجسم واليوريا بيتم التخلص منها عن‬
‫البوتينات بيؤدى‬ ‫طريق الكىل وبالتاىل االكثار من تناول ر‬
‫‪ Uremia‬اىل‬
‫ودى لها مشاكل كثب وممكن توصل للمخ وتعمل‬
‫‪Uremic encephalopathy‬‬
‫ن‬ ‫ر‬
‫وكمان بتعمل فء وغثيان النها بتخرج ف افرازات الجهاز‬
‫الهضىم بس خىل بالك لو‬
‫‪BUN‬‬
‫اكب فده الزم يتحط عىل‬ ‫بتاعك مريض وصل اىل ‪ 100‬او ى‬
‫ماكينة الغسيل‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪7-‬‬
‫مريض الكىل الىل عنده ضغط عاىل فمن االفضل انك‬
‫تبعد تماما عن‬
‫‪ACEI and ARBs‬‬

‫‪93‬‬
 ‫النهم ممكن يعملوا فشل كلوى حاد‬
‫‪AKI‬‬
‫والحمد هلل لو تم ايقاف االدوية فالحالة رببجع زى الفل‬
‫ن‬
‫بس ف بعض الحاالت ممكن تستخدم‬
‫‪ACEI‬‬
‫لو المريض بيغسل بالفعل الن خالص الدواء سيتم‬
‫ن‬
‫التخلص منه عن طريق الغسيل وف حاالت اخرى هانجد‬
‫انه من االفضل استخدام‬
‫‪ACEI‬‬
‫ن‬
‫بيعان من‬ ‫لو المريض‬
‫‪Proteinuria‬‬
‫‪8-‬‬
‫مريض‬
‫‪ESRD or End stage renal disease‬‬
‫فده مالوش عالج اال الزراعة او الغسيل وطبعا الزراعة‬
‫ن‬
‫افضل مليون مرة بس اخطر مشكلة ف الزراعة هو مشكلة‬
‫رفض الكىل ن ن‬
‫المبرعة‬
‫وكمان مشكلة مثبطات المناعة ‪Rejection‬‬
‫‪Immunosuppressants‬‬
‫ودى ر ن‬
‫ببود خطر االصابة بالعدوى وايضا باالورام عفانا‬
‫هللا واياكم‬
‫‪9-‬‬
‫‪94‬‬
 ‫الغسيل نوعان وهما الغسيل الدموى‬
‫‪Hemodialysis‬‬
‫وده بيتعمل ‪ 3‬مرات اسبوعيا وبنالحظ ان المريض‬
‫ن‬
‫يومي او ‪3‬‬ ‫بيشتىك من سوء رائحته الن دمه بيتنظف كل‬
‫الثان هو الغسيل الب ن‬
‫يتون‬ ‫فقط والنوع ن‬
‫ر‬
‫‪Peritoneal dialysis‬‬
‫ن‬
‫وده ممكن يتعمل ف البيت او الشغل وبيتعمل ‪ 3‬مرات‬
‫يوميا ( منتىه النظافة ) بس المريض بيشتىك من انه‬
‫ن‬
‫بيتخن اوى وده بيضايقه ‪ .‬حط ف االعتبار ان الشخص‬
‫ن‬
‫السليم كليته السليمة بتغسل دمه ‪ 60‬مرة ف اليوم‬
‫!!!!!!!!!!!! متخيل يا مؤمن‬

‫‪95‬‬