Differential Diagnosis of

Palpitation:

Acute Chronic or Recurrent

1. Arrhythmia. 1. Anemia.

2. Hypoglycemia. 2. Ischemic Heart

Disease.
3. Fever.
3. Heart Failure.
4. Drugs (Ventoline,
Nifidipine). 4. Hyperthyroidism.

1 DR. MOHCEN AL. HAJ

 PALPITATION as Main Complain:

INTRODUCE YOUR SELF & TAKE PERMISSION FROM THE PATIENT .

1. PERSONAL DATA: Name, Age, Gender, Nationality, Occupations.

2. MAIN COMPLAIN: What is Your Complain? & Duration.

3. ANALYSIS OF MAIN COMPLAIN:  DOARA CS

D Duration Acute  Arrhythmia (Atrial Fibrillation). ‫سامحيني يا حاجة قداش ليها رفة القلب‬
Chronic  Anemia, Hyperthyroidism. ‫معاك؟‬
O  Onset Sudden  Arrhythmia (Atrial Fibrillation). ‫هل بدت معاك فجأة وإال بشوية‬
Gradual  Anemia, Hyperthyroidism. ‫ومع كل مرة اتزيد معاك؟‬
A  Aggravating Factors In Anemia: Aggravated By Exertion, Anxiety, Drugs (Nifidipine, Ventoline).
‫ أو لما تتعصبي أو بعد ما‬,‫شن اللي ايزيد عليك في الرفة يا حاجة؟ يعني لما تبذلي مجهود‬
‫تاخدي دواء معين؟‬
R  Relieving Factors In Anemia: Relieved By Rest. ‫ماعليشي يا حاجة شن اللي اينقص في الرفة امتاع القلب؟‬
In Arrhythmia: Relieved By Drugs & DC Shock.
A  Associated Symptoms Generalized Fatigue, Pallor & Dyspnea  Anemia.
Chest Pain  Ischemic Heart Disease.
Dyspnea, Orthopnia, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea  Heart Failure.
Heat Intolerance & Goiter  Hyperthyroidism.
Sweating, Tremor & Anxiety  Hypoglycemia.
‫باهي يا حاجة من شن تشكي ثاني من غير الرفة؟‬

C Coarse Regressive or Constant or Progressive. ,‫من لما جاتك الرفة ل اليوم هل نقصت عليك‬
‫ أو زايدة على قبل؟‬,‫أو قاعدة زي قبل‬
S Severity Interfering with Daily Activity. ‫هل الرفة مش امخلياتك‬,‫سامحيني يا حاجة تعبتك معاي‬
Interfering with Sleep. ‫ترقدي ومش امخلياتك تمشي لعملك أو تمارسي حياتك طبيعية؟‬

Irregular Irregular  Atrial Fibrillation. ‫هل اتحسي ب نبضة سريعة ومش منتظمة؟‬
Character of Palpitation  Regular Irregular  Ventricular Ectopic. ‫هل اتحسي ب نبضة سريعة بس مرة‬
‫منتظمة ومرة متلخبطة؟‬

2 DR. MOHCEN AL. HAJ

 4. SYSTEMIC REVIEW:
- CVS:  ASK ABOUT :-
*Chest Pain  FOR Angina (Due to Decrease of HB  Decrease of Heart Perfusion).
*Orthopnia, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND), Lower Limb Edema  FOR
High Cardiac Out Put Heart Failure. ‫سامحيني يا حاجة الرفة مافيش معاها موجعه في الصدر؟‬
‫يا حاجة تقدري ترقدي على مخده وحده واال ضروري أكثر من مخده؟ باهي ما اتنوضيش في الليل فجأة داهشة‬
‫و ادوري في الهواء؟ ما الحظتيش رجليك فيهم نفاخ يا حاجة؟‬

- GIT:  ASK ABOUT :-

*Heamatemesis, Melena, Bleeding Per Rectum  They All Causes of Anemia.
*Diarrhea with Blood  FOR IBD  Becauses IBD Cause Aneamia.
*Oral Ulcer, Diarrhea with Steatorrhea & Weight Loss FOR Cealiac (Malabsorption).
*Marked Weight Loss, Anorexia & Cachexia  FOR Malignancy.
*Jaundice  FOR Heamolytic Anemia.
*Acute Abdominal Pain  FOR Sickle Cell Anemia (Mesenteric Crisis).
*Heart Burn FOR Peptic Ulcer & Oesephagitis  May They Cause Chronic Blood Loss.
‫ اترجعي في دم؟ باهي البراز لونه أسود؟ هل في دم مع البراز؟ عندك إسهال‬,‫سامحيني يا حاجة كثرت عليك‬
‫ياحاجة؟ معاه دم؟ باهي عندك طياب في الفم؟ البراز يا حاجة لونه أصفر وفيه ريحة قوية ويطفوا لما تجبدي‬
‫السيفون عليه؟ باهي يا حاجة شن شهيتك لألكل؟ ما الحظتيش وزنك نقص؟ يا حاجة ما جاكش الصفير؟ باهي‬
‫عندك وجع في بطنك يا حاجة؟ باهي عندك قداد أو صهد في فم المعدة؟‬

- Respiratory System:  ASK ABOUT :-

*Cough With Blood (Heamoptysis)  FOR Cancer Lung or Bronchiectesis.
‫ماعليشي يا حاجة عندك كحة ؟ قداش ليها معاك؟ باهي في معاها دم؟ كميته هلبا الدم أو شوية؟‬

- CNS:  ASK ABOUT :-

*Headache & Dizziness  Because Anemia Cause That.
‫يا حاجة عندك صداع أو دوخة؟‬

- Endocrine System:  ASK ABOUT :-

*Goiter, Heat Intolerance or Cold Intolerance FOR Anemia of Chronic Disease.
‫ما الحظتيش روحك ما تتحمليش الصقع؟ وال الحظتي روحك تتحمليش النو؟ عندك انتفاخ في رقبتك أو طوبة؟‬

- Loco-Motor System:  ASK ABOUT :-

Joint Pain & Raynoud PhenomenaFOR Rheumatoid ArthritisAnemia of Chronic Disease.
‫يا حاجة ماعندكش وجع في مفاصلك خصوصا مفاصل صوابع ايديك؟ باهي نهاية صوابعك ما ايولوش زرق؟‬

- Gynea History:  *Ask About Menstrual Cycle & Menorrhagia.

3 DR. MOHCEN AL. HAJ

 5. PAST MEDICAL HISTORY:
*History of Same Illness Before? If Yes How Many Times? When Was the Last Time?
Does He Admitted or No? Does He Admitted to ICU or No? What are the Investigations?
‫ماعليشي يا حاجة ماصارتلكش نفس المشكلة هادي من قبل؟ قداش مرة صارتلك؟ أمتى كانت آخر مرة؟ هل دخلوك‬
‫المستشفى واال طلعتي في نفس اليوم؟ هل خشيتي العناية؟ باهي يا حاجة مش متفكرة شن دارولك من تحاليل؟‬

*History of Any Chronic Illness (Like DM, HTN, Rheumatoid Arthritis, Epilepsy)? If Yes
 What is the Duration of the Chronic Illness? What is the Treatment? Does He in
Regular Follow up? History of Vaccination? ‫ ماعندكش أي مشكلة صحية قديمة‬,‫سامحيني يا حاجة‬
‫(سكر أو ضغط أو صرع أو روماتيزم مثال)؟ شن هيا المشكلة يا حاجة؟ قداش ليها معاك المشكلة؟ وشن تاخديلها‬
‫من عالج؟ هل تمشي اتراجعي وم نتظمة في مراجعاتك وإال ال؟ باهي ماتاخديش في أي نوع من التطعيمات؟‬

6. DRUG HISTORY:
*If Patient Has Any Chronic Illness That Means He Has Drug History Such as 
Methotrexate(FOR Rheumatoid Arthritis), Phenytoin(FOR Epilepsy) They Cause Anemia.
*Also Aspirin, NSAIDS. ‫ماعليشي يا حاجة تاخدي في دواء من فترة طويلة ولتوا مستمرة عليه؟ شن هوا‬
‫الدواء يا حاجة لو تعرفيه؟ وقداش الجرعة لو تعرفيها يا حاجة؟‬

7. PAST SURGICAL HISTORY:

*History of Gastrectomy, Ileal ResectionFOR Iron, Folate, Vit B12 Deficiency Anemia.
*History of Spleenectomy  FOR Hereditary Spherocytosis (Heamolytic Anemia).
*History of Stone Extraction, CholecystectomyFOR Pigmented Stone Hemolytic Anemia.
*History of Regular Blood Transfusion  FOR β-Thalassaemia. ‫مش امدايرة أي عملية امنحية‬
‫فيها جزء من المعدة أو األمعاء؟ باهي وال امدايرة عملية امنحية فيها الطحال؟ باهي يا حاجة مادرتيش عملية‬
‫حصوة ع المرارة أو نحيتي المرارة؟ ما صارتلكش مضاعفات؟ يا حاجة ايزيدولك في دم كل فترة وفترة؟‬

8. FAMILY HISTORY:
*Any History of Same Illness in Her Family FOR Hereditary Hemolytic Anemia.
*Ask if Her First Relative Degrees Had Any Chronic Illness (Like DM, HTN).
‫مافيش حد من عيلتك عنده نفس المشكلة؟ في حد في عيلتك عنده أي مشكلة صحية قديمة زي السكر أو الضغط؟‬

9. SOCIAL HISTORY:
*Ask If She is Smoker or Ex-Smoker (If She is Smoker Ask about Duration & Amount).
*Ask If She is Alcoholic (If She is Alcoholic Ask about Duration & Amount).
‫ تشربي في أي نوع من المسكرات؟ قداش ليك؟‬,‫ادخن يا حاجة؟ قداش ليك؟ سامحيني في السؤال يا حاجة‬

10. NUTRITIONAL HISTORY:

*Ask the Patient About Food IntakeMeat, Fish, Egg, Vegetables, Also Ask About Pica.
‫سامحيني يا حاجة تاكلي في اللحوم والبيض والخضروات؟ ما الحظتيش روحك تاكلي في الثلج أو الفحم مرة مرة؟‬

4 DR. MOHCEN AL. HAJ

 Differential Diagnosis of
Epistaxis:

Acute Chronic or Recurrent

1. Trauma. 1. Thrombocytopenia:

2. Drugs: *Idiopathic
Anti-Coagulants Thrombocytopenic
(Heparin & Warfarin). Purpura.
Also Aspirin. *SLE.
*Hypersplenism.
3. Post Surgery.
2. Heamophilia.

3. Von-Willebrand
Disease.

5 DR. MOHCEN AL. HAJ

 EPISTAXIS as Main Complain:

INTRODUCE YOUR SELF & TAKE PERMISSION FROM THE PATIENT .

1. PERSONAL DATA: Name, Age, Gender, Nationality, Occupations.

2. MAIN COMPLAIN: What is Your Complain? & Duration.

3. ANALYSIS OF MAIN COMPLAIN:  DOARA CS +

Properties of Epistaxis

D Duration Acute Drugs (Anti-Coagulant), Trauma.

Chronic  Von-Willebrand Disease (VWD), Idiopathic Thrombocytopenic
Purpura (ITP), Heamophilia. ‫ قداش ليه نزيف الخشم معاك؟‬,‫سامحني يا حاج‬

O Onset Sudden  Drugs (Anti-Coagulant), Trauma.

Gradual  Von-Willebrand Disease (VWD), Idiopathic Thrombocytopenic
Purpura (ITP), Heamophilia. ‫هل بدي معاك فجأة وإال بشوية ومع كل مرة ايزيد‬
‫معاك؟‬
A Aggravating Factors Trauma (Major OR Minor OR Spontaneous)
Drugs (Anti-Coagulant, Aspirin).
‫شن اللي ايزيد عليك في النزيف يا حاج؟ يعني ما الحظتش لما تاخد دواء معين ايزيد عليك‬
‫أو حصلت ضربة أو طيحة حتى لو كانت ضربة بسيطة؟‬
R  Relieving Factors Spontaneous OR Intervention (Medications).
‫ شن اللي اينقص في النزيف؟ هل بروحه يوقف وإال لين عالجت عليه؟‬,‫ماعليشي يا حاج‬
A  Associated Symptoms Bruises, Purpura, Gum Bleeding, GIT Bleeding & Menorrhagia  Vin-
Willebrand Disease ITP & Heamophilia.
Heamoarthrosis ( Joint Swelling & Limitation of Movement)  Heamophilia.
Muscle Heamatoma Especially in Calf Muscle (Leg Swelling)  Heamophilia.
‫ ما الحظتش عندك أي نزيف في مكان ثاني من جسمك زي مثال من‬,‫سامحني يا حاج كثرت عليك‬
‫اللثة أو ترجيع دم أو ينزل مع البراز؟ باهي ما الحظتش أي بقع حمر أو زرق طلعوا في جسمك؟‬
‫باهي يا حاج ما الحظتش أي انتفاخ أو وجع في أي مفصل عندك زي الركبة أو الحوض وما قدرتش‬
‫تتحرك كويس؟ وال الحظت أي انتفاخ في رجلك من جيهة عضلة البطة؟‬
C  Coarse Regressive or Constant or Progressive. ,‫من لما بدي معاك النزيف ل اليوم هل نقص عليك‬
‫ أو زايد على قبل؟‬,‫أو قاعد زي قبل‬
S  Severity Interfering with Daily Activity. ‫هل النزيف مش امخليك‬,‫سامحني يا حاج تعبتك معاي‬
Interfering with Sleep. ‫ترقد ومش امخليك تمشي لعملك أو تمارس حياتك طبيعية؟‬

Properties Frequency  ‫ قداش مرة تنزف من خشمك في اليوم؟‬,‫سامحني يا حاج‬

Amount  ‫باهي يا حاج كمية الدم هلبا؟ باهي في معاه دم يطلع متجلط؟‬
of Epistaxis  Spontaneously or Not  ‫ ما الحظتش لو نزيف الخشم اللي عندك يطلع‬,‫ماعليشي يا حاج‬
‫بروحه وإال بعد ما تاخد دواء أو أي شي ثاني؟‬

6 DR. MOHCEN AL. HAJ

 4. SYSTEMIC REVIEW:
- Hematology:  ASK ABOUT :-
*Generalized Fatigability, Dizziness, PallorFOR Anemia Due to Chronic Blood Loss.
*Bruises, Purpura & Gum BleedingFOR Von-Willebrand Disease ITP & Heamophilia.
‫ ما اتحسش في جسمك فاشل مع بعضه؟ باهي ماعندكش دوخه وال شحوب؟‬,‫سامحني يا حاج تعبتك معاي‬
‫ ما الحظتش عندك أي نزيف في مكان ثاني من جسمك زي مثال من اللثة؟‬,‫سامحني يا حاج كثرت عليك‬
‫باهي ما الحظتش أي بقع حمر أو زرق طلعوا في جسمك؟‬

- CVS:  ASK ABOUT :-

*Palpitation & Dyspnea  For Aneamia  Due to Chronic Blood Loss.
‫ عندك رفة في القلب؟ باهي عندك دهشة يا حاج خصوصا لما تبذل مجهود؟‬,‫ماعليشي يا حاج‬

- GIT:  ASK ABOUT :-

*Heamatemesis, Melena, Bleeding Per Rectum  FOR Heamophilia,
Von-Willebrand Disease & ITP.
‫ اترجع في دم؟ باهي البراز لونه أسود؟ هل في دم مع البراز؟‬,‫سامحني يا حاج كثرت عليك‬

- CNS:  ASK ABOUT :-

*Headache & Weakness of Right Side (Upper + Lower Limb) or Weakness of Left
Side (Upper + Lower Limb)  Hemiplagia  FOR Stroke (Intracranial Heamorrhage).
*Loss of Consciousness  FOR Hypo-Volemic Shock  Due to Acute Blood Loss.
‫يا حاج ما الحظتش فجأة جاك صداع قوي وحسيت ب نص جسمك اليمين أو اليسار بدي ضعيف و رزين‬
‫وماقدرتش تتحكم فيه كويس؟ باهي يا حاج ما فقدتش الوعي ورفعوك للمستشفى بعدها؟‬

- Endocrine System:  ASK ABOUT :-

*Goiter, Heat Intolerance or Cold Intolerance FOR ITP (Autoimmune Disease).
‫ما الحظتش روحك ما تتحملش الصقع؟ وال الحظت روحك ماتتحملش النو؟ هل عندك انتفاخ أو طوبة في رقبتك؟‬

- Loco-Motor System:  ASK ABOUT :-

*Heamoarthrosis  Joint Swelling, Pain, Hotness & Limitation of Movement  FOR
Heamophilia.
*Muscle Heamatomoa (Especially in Calf Muscle)  Unilateral Leg Swelling  FOR
Heamophilia. ‫باهي يا حاج ما الحظتش أي انتفاخ ا و وجع في أي مفصل عندك زي الركبة أو الحوض وما‬
‫قدرتش تتحرك كويس؟ وال الحظت أي انتفاخ في رجلك من جيهة عضلة البطة؟‬
*Joint Pain, Reynaud’s PhenomenaFOR SLE (Because SLE Cause Thrompocytopenia)

- In Female  Gynea History:  *Ask About Menorrhagia.

7 DR. MOHCEN AL. HAJ

 5. PAST MEDICAL HISTORY:
*History of Same Illness Before? If Yes How Many Times? When Was the Last Time?
Does He Admitted or No? Does He Admitted to ICU or No? What are the Investigations?
‫ماعليشي يا حاج ماصارتلكش نفس المشكلة هادي من قبل؟ قداش مرة صارتلك؟ أمتى كانت آخر مرة؟ هل دخلوك‬
‫المستشفى واال طلعت في نفس اليوم؟ هل خشيت العناية؟ باهي يا حاج مش متفكر شن دارولك من تحاليل؟‬

*History of Any Chronic Illness (Like DM, HTN, Rheumatoid Arthritis, SLE)? If Yes 
What is the Duration of the Chronic Illness? What is the Treatment? Does He in
Regular Follow up? ‫ ماعندكش أي مشكلة صحية قديمة (سكر أو ضغط أو روماتيزم مثال)؟‬,‫سامحني يا حاج‬
‫شن هيا المشكلة يا حاج؟ قداش ليها معاك المشكلة؟ وشن تاخدلها من عالج؟ هل تمشي اتراجع ومنتظم في‬
‫مراجعاتك وإال ال؟‬

6. DRUG HISTORY:
Ask the Patient About Any Drugs Can Cause Bleeding Such as  Anti-Coagulant
(Heparin, Warfarin), Aspirin.
*Also Insulin, ACE I, Cytotoxic Drugs & Chemotherapy. ‫ماعليشي يا حاج تاخد في دواء من فترة‬
‫طويلة ولتوا مست مر عليه؟ شن هوا الدواء يا حاج لو تعرفه؟ وقداش الجرعة لو تعرفها يا حاج؟‬

7. PAST SURGICAL HISTORY:

*History of Splenectomy  FOR Hypersplenism.
*History of Any Surgery.
*History of Massive Blood Transfusion  FOR Thrombocytopenia.
If Patient has History of Surgery Before  Does He Received Blood or Not?
‫مش امداير أي عملية امنحي فيها الطحال؟ وال امداير أي عملية جراحية في حياتك؟ ما صارتلكش مضاعفات‬
‫ باهي زايد دم قبل وكانت الكمية كبيرة؟‬,‫بعد العمل ية زي نزيف قوي مثال؟ يا حاج ما زادوكش دم بعد العملية‬

8. FAMILY HISTORY:
*Any History of Same Illness in His Family FOR Heamophilia & Von-Willebrand Disease.
*Ask if His First Relative Degrees Had Any Chronic Illness (DM, HTN & SLE).
‫مافيش حد من عيلتك عنده نفس المشكلة؟ في حد في عيلتك عنده أي مشكلة صحية قديمة زي السكر أو الضغط؟‬

9. SOCIAL HISTORY:
*Ask If He is Smoker or Ex-Smoker (If He is Smoker Ask about Duration & Amount).
*Ask If He is Alcoholic (If He is Alcoholic Ask about Duration & Amount).
‫ تشرب في أي نوع من المسكرات؟ قداش ليك؟‬,‫ادخن يا حاج؟ قداش ليك؟ سامحني في السؤال يا حاج‬

10. TRAUMA HISTORY:

*Ask If The Patient Has Any History Trauma (Major OR Minor Trauma).
‫مش طايح من قبل على خشمك أو امحصل ضربة قديمة يا حاج؟‬

8 DR. MOHCEN AL. HAJ