critical care medicine theory ) ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض‬

critical care medicine

‫طب الحاالت الحرجة‬
: ‫أو طب العناٌة المركزة أو طب العناٌة الفائقة‬
‫هو أحد فروع الطب الحدٌثة وهو معنً بتقدٌم دعم متقدم للحٌاة أو ألعضاء الجسم المصابة للمرضى ذوي الحالة‬
.‫ وٌتم ذلك داخل وحدة العناٌة المركزة‬.‫الصحٌة الحرجة‬
" defined "critical care medicine" as the triad of
1) resuscitation,
2) emergency care for life threatening conditions,
3) intensive care; including all components of the emergency and critical care
medicine delivery system, prehospital and hospital."Peter Safar
- The Demand for Critical Care Services is Increasing Critical care is the delivery of
medical care to ‘‘any patient.
.‫ٌضداد انطهب عهى خذياث انشعاٌت انحشجت ٔانشعاٌت انحشجت ًْ تقذٌى انشعاٌت انطبٍت إنى أي يشٌط‬
- who is physiologically unstable, requiring constant and minute to minute titration of
therapy according to the evolution of the disease process.
‫ ٌٔتطهب يعاٌشة ثابتت يٍ دقٍقت إنى دقٍقت نهعالج ٔفقًا نتطٕس‬، ‫عُذيا ٌكٌٕ غٍش يستقش يٍ انُاحٍت انفسٍٕنٕجٍت‬
.‫عًهٍت انًشض‬
- emergency care for victims of trauma or disease.
.‫سعاٌت انطٕاسئ نعحاٌا انصذياث أٔ األيشاض‬
- The care of the sickest patients (those with acutely life-threatening illnesses such as
major trauma, myocardial infarction, respiratory failure, sepsis, severe hemorrhage, or
shock).
‫ سعاٌت انًشظى (انًصابٍٍ بأيشاض خطٍشة تٓذد حٍاتٓى يثم انصذيت انكبٍشة أٔ احتشاء ععهت انقهب أٔ انفشم‬- -
.)‫انتُفسً أٔ تعفٍ انذو أٔ انُضٌف انحاد أٔ انصذيت‬
- Critical care: The specialized care of patients whose conditions are life-threatening
and who require comprehensive care and constant monitoring, usually in intensive
care units. Also known as intensive care.
‫ انشعاٌت انًتخصصت نهًشظى انزٌٍ حٍاتٓى يٓذدِ ٔانزٌٍ ٌحتاجٌٕ إنى سعاٌت شايهت ٔيشاقبت‬:‫ انشعاٌت انحشجت‬-
.‫ انًعشٔف أٌعا باسى انعُاٌت انًشكضة‬.‫ عادة فً ٔحذاث انعُاٌت انًشكضة‬، ‫يستًشة‬
- Critical care medicine encompasses the diagnosis and treatment of a wide variety of
clinical problems representing the extreme of human disease.

DR/Abdullah AL-Matary 1
 critical care medicine theory ) ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض‬
‫ ٌشًم غب انشعاٌت انحشجت تشخٍص ٔعالج يجًٕعت ٔاسعت يٍ انًشكالث انسشٌشٌت انتً تًثم أقصى حاالث‬-
.‫انًشض انبششي‬
- Critically ill patients require intensive care by a coordinated team. The critical care
specialist (sometimes referred to as an "intensivist") may be the primary provider of
care or a consultant.

‫ قذ ٌكٌٕ أخصائً انشعاٌت‬.‫ٌحتاج انًشظى انًصابٌٕ بأيشاض خطٍشة إنى انعُاٌت انًشكضة يٍ قبم فشٌق يُسق‬
.‫" ") ْٕ انًضٔد انشئٍسً نهشعاٌت أٔ استشاسي‬intensivist" ‫انحشجت (ٌشاس إنٍّ أحٍاًَا باسى‬

- The intensivist needs to be competent not only in a broad range of conditions

common among critically ill patients but also with the technological procedures and
devices used in intensive care settings.
‫ ٌحتاج اختصاصً انشعاٌت انحشجت إنى انكفاءة نٍس فقػ فً يجًٕعت ٔاسعت يٍ انحاالث انشائعت بٍٍ انًشظى‬-
‫انًصابٍٍ بأيشاض خطٍشة ٔنكٍ أٌعًا يع اإلجشاءاث ٔاألجٓضة انتكُٕنٕجٍت انًستخذيت فً إعذاداث انعُاٌت‬
.‫انًشكضة‬
- The care of critically ill patients also raises many complicated ethical and social
issues, and the intensivist must be competent in areas such as end-of-life decisions,
advance directives, estimating prognosis, and counseling of patients and their
families.
ٌ‫ ٌٔجب أ‬، ‫ تثٍش سعاٌت انًشظى انًصابٍٍ بأيشاض خطٍشة انعذٌذ يٍ انقعاٌا األخالقٍت ٔاالجتًاعٍت انًعقذة‬-
، ‫ ٔتقذٌش انتشخٍص‬، ‫ ٔانتٕجٍٓاث انًسبقت‬، ‫ٌكٌٕ االختصاصً يختصًا فً يجاالث يثم قشاساث َٓاٌت انحٍاة‬
.‫ٔتقذٌى انًشٕسة نهًشظى ٔعائالتٓى‬

- Most physicians trained in critical care medicine work in hospital-based settings,

usually in intensive care units.
‫ ٔعادة فً ٔحذاث انعُاٌت انًشكضة‬، ‫ ٌعًم يعظى األغباء انًذسبٍٍ عهى غب انشعاٌت انحشجت فً انًستشفٍاث‬- -
- Within internal medicine, critical care medicine training is most commonly coupled
with a pulmonary medicine fellowship since pulmonologists frequently oversee care
of patients in intensive care units.
‫ ٌقتشٌ تذسٌب غب انشعاٌت انحشجت بشكم شائع بًُحت صيانت انطب انشئٕي حٍث ٌششف‬، ًُ‫ فً انطب انباغ‬-
.‫اختصاصٍٕ أيشاض انشئت عهى سعاٌت انًشظى فً ٔحذاث انعُاٌت انًشكضة‬
- However, other internal medicine physicians, such as cardiologists and general
internists practicing hospital medicine, may seek training in critical care medicine to
facilitate their work with severely ill patients.
ً‫ يثم أغباء انقهب ٔاألغباء انباغًُ انعاو انزٌٍ ًٌاسسٌٕ انطب ف‬، ٌٍ‫ فإٌ أغباء انطب انباغًُ اَخش‬، ‫ ٔيع رنك‬-
ٍٍ‫ قذ ٌسعٌٕ نهحصٕل عهى تذسٌب فً غب انشعاٌت انحشجت نتسٍٓم عًهٓى يع انًشظى انًصاب‬، ‫انًستشفى‬
.‫بأيشاض شذٌذة‬

DR/Abdullah AL-Matary 2
 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬

‫ٌعد طب الحاالت الحرجة بمفهومة الحدٌث من أحد أحدث فروع الطب نشأ ًة وهو بصفة عامة أكثر‬
‫فروع الطب استهالكا ً للموارد وارتفاعا ً لتكلفة العالج ومن أكثرها ً اعتماداً علً التكنولوجٌا الحدٌثة‪.‬‬
‫ٌمارس طب الحاالت الحرجة أطباء وممرضون متخصصون ٌطلق علٌهم باإلنجلٌزٌة‪(Intensivists).‬‬
‫ٌهتم أطباء الحاالت الحرجة بمتابعة أجهزة الجسم الرئٌسٌة التسع وهً‪:‬‬
‫‪ -1‬الجهاز الدوري)القلب واألوعٌة الدموٌة(‬
‫‪ -2‬الجهاز العصبً المركزي‪.‬‬
‫‪ -3‬نظام الغدد الصماء‪.‬‬
‫‪ -4‬الجهاز المعدي المعوي)و الحالة الغذابٌة(‬
‫‪ -5‬الدم‪.‬‬
‫‪ -6‬علم األحٌاء المجهرٌة)بما فً حالة تعفن الدم(‬
‫‪ -7‬أطراف الجسم والجلد‪.‬‬
‫‪ -8‬الكلى واألٌض‬
‫‪ -9‬الجهاز التنفسً‪.‬‬
‫المرضى الذٌن ٌحتاجون إلى العناٌة المركزة عاد ًة ما ٌكونون ذوي حالة صحٌة حرجة للغاٌة مما ٌتطلب الحاجة لمراقبة‬
‫ودعم استقرار أجهزة الجسم المهمة الستمرار الحٌاة مثل‪:‬‬

‫‪ -‬الدورة الدموٌة لضمان استمرار تدفق الدم المحمل باألكسجٌن والمغذٌات لكافة أنحاء الجسم والحفاظ علً ضغط الدم‬
‫من أي تغٌرات تضر بوظابف األعضاء (ارتفاع ضغط الدم ‪ /‬هبوط ضغط الدم)‪.‬‬

‫‪ -‬ا لجهاز التنفسً وذلك لدعم القنوات التنفسٌة وظابف التنفس (مثل استخدام جهاز التنفس الصناعً)‪.‬‬

‫‪ -‬وظائف الكلً وذلك للحماٌة من وعالج الفشل الكلوي الحاد‪.‬‬

‫‪ -‬عالج اضطرابات ضربات القلب الخطٌرة‪.‬‬

‫‪ -‬عالج اختالل أمالح الدم ونسبة الحموضة فً الدم‪.‬‬

‫وغالبا ما ٌعانً مرٌض العناٌة المركزة من تدهور وظائف عدد من أجهزة الجسم فً نفس الوقت عند دخوله أو خالل‬
‫تواجده بالعناٌة‪ ،‬إما أن ٌكون ذلك بسبب وجود عدد من األمراض السابقة أو حدوث ذلك كمضاعفات لفشل وظابف‬
‫عضو هام بالجسم‪ ،‬مما ٌتطلب تدخل شامل لدعم وظابف األعضاء لمنع حدوث مزٌد من التدهور‪.‬‬

‫كما ٌتم إدخال المرضً ما بعد الجراحات الكبرى للعناٌة المركزة وذلك لعدم استقرار حالتهم خالل الساعات أو األٌام‬
‫األولً الحاسمة ما بعد العملٌة (مثل عملٌات القلب والصدر والجهاز الهضمً وجراحات المخ واألعصاب)‪.‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫ومن الناحٌة المثالٌة‪ٌ ،‬تم إدخال العناٌة المركزة فقط ألولئك المرضً الذٌن ٌحتمل أن ٌتم شفائهم‪ ،‬والذٌن لدٌهم‬
‫فرصة جٌدة للبقاء مع العناٌة المركزة‪ .‬وحٌث أن معظم المصابٌن بأمراض خطٌرة ٌكونون مهددٌن بالموت ‪،‬ونتائج‬
‫العالج بالعناٌة المركزة من الصعب التنبؤ بها‪ .‬ولذلك‪ٌ ،‬موت الكثٌر من المرضى فً وحدة الرعاٌة المركزة‪ .‬ولذلك‬
‫ٌفترض أن ٌكون المرٌض مصاب بأمراض ٌمكن التغلب علٌها كشرط رئٌسً للقبول فً وحدة العناٌة المركزة‪.‬‬

‫تارٌخ طب الحاالت الحرج‬

‫‪ ‬مرحلة فلورنس ناٌتٌنجٌل‬

‫جذور طب الحاالت الحرجة تعود للعمل التً قامت به الممرضة البرٌطانٌة العظٌمة فلورنس ناٌتٌنجٌل ‪Florence‬‬
‫)‪)Nightingale‬ولدت عام‪ -0381‬وتوفٌت عام‪.0401‬حٌث قامت بتطبٌق بروتوكوالت الحاالت الحرجة علً‬
‫المرضً من الجنود المصابٌن فً خالل حرب القرم والتً اندلعت عام ‪ ،1854‬فأدي ذلك النخفاض حاد فً عدد‬
‫الوفٌات بٌن المصابٌن من ‪ % 40‬إلً حوالً ‪ ،%2‬وذلك نتٌجة لعملها باشتراك مع ‪ 388‬ممرضة متطوعة أخرى‪.‬‬
‫وعند عودتها من الحرب قامت بإنشاء مدرسة لتعلٌم الممرضات فً مستشفى سان توماس ‪St.Thomas’s‬‬
‫‪Hospital‬بإنجلترا عام ‪ٌ ،1859‬تم التعلٌم بها بشكل محترف وعملً‪ .‬وٌعتبر عمل ناٌتنجٌل ومنهج المدرسة‪ ،‬بداٌة‬
‫علم طب الحاالت الحرجة والبداٌة الحقٌقٌة لعلم التمرٌض الحدٌث‪.‬‬

‫‪ ‬مرحلة والتر داندي(‪)Walter Dandy‬‬

‫والتر داندي ولد عام‪ -0331‬وتوفً عام‪0491‬م‪ ،‬عالم وجراح مخ وأعصاب أمرٌكً‪ٌ ،‬عتبر األب المؤسس لطب‬
‫جراحة المخ واألعصاب الحدٌث‪ .‬حصل على درجة البكالورٌوس فً عام ‪ 1907‬من جامعة مٌزوري ‪{University‬‬
‫}‪of Missouri‬وعمل معظم حٌاته بكلٌة طب جامعة جون هوبكنز ‪{Johns Hopkins University School‬‬
‫}‪of Medicine‬والتً تقع فً مدٌنة بالتٌمور فً والٌة مارٌالنداألمرٌكٌة ‪.‬من إنجازاته‪ ،‬إنشاء أول عناٌة مركزة فً‬
‫العالم فً مدٌنة بوسطن بسعة ‪ 3‬أسرة وذلك عام ‪1926‬م‪.‬‬

‫‪ ‬مرحلة بورن إبسن(‪)Bjorn Aage Ibsen‬‬

‫بورن إبسن ولد عام‪ -0401‬وتوفً عام ‪8112‬م‪ ،‬طبٌب تخدٌر دنمركً تخرج من كلٌة طب جامعة كوبنهاغن عام‬
‫‪1940‬م‪ .‬وأثناء وباء شلل األطفال بالدنمرك عام ‪ 1952‬والذي أدي إلً إصابة ‪ 2722‬حالة فً خالل ‪ 6‬أشهر‪ ،‬منهم‬
‫‪ 316‬حالة أصٌبوا بشلل بعضالت التنفس‪ ،‬قام هو بمعالجة هذه الحاالت عبر تركٌب أنابٌب بالقصبة الهوابٌة وعزلهم‬
‫داخل وحدات منفصلة‪ ،‬وتوظٌف ‪ 200‬طالب طب لضخ األكسجٌن ٌدوٌا ً للمرضً‪ ،‬وذلك حتى تم استبدال الطلبة‬
‫بأجهزة تنفس صناعً‪ .‬ونتج عن ذلك انخفاض الوفٌات من ‪ %90‬إلً ‪ .%25‬وقام بعد ذلك عام ‪ 1953‬بإنشاء أول‬
‫وحدة عناٌة مركزة طبٌة وجراحٌة بأحدي مستشفٌات كوبنهاغن ‪.‬كما كانت له الفضل فً أول ذكر لعالج مرض‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫التٌتانوس بواسطة األدوٌة الشاله للعضالت مع وضع المرٌض علً جهاز التنفس الصناعً‪ .‬وقم أٌضا ً بالمشاركة فً‬
‫تألٌف أول مرجع فً العالج داخل العناٌة المركزة‪.‬‬

‫‪ ‬مرحلة بٌتر سافار(‪)Peter Safar‬‬

‫بٌتر سافار ولد عام‪ -0489‬وتوفً عام ‪ ،)8112‬هو طبٌب نمساوي تخرج من جامعة فٌٌنا‪ ،‬وهاجر للوالٌات المتحدة‬
‫عام ‪ ،1949‬لٌدرس التخدٌر بجامعة بنسلفانٌا‪ٌ .‬عتبر سافار أول طبٌب حاالت حرجة فً الوالٌات المتحدة‪ ،‬حٌث قام‬
‫بإنشاء أول عناٌة مركزة جراحٌة فً مدٌنة بالتٌمور‪ ،‬وفً عام ‪ 1962‬أنشأ أول برنامج تدرٌبً لألطباء فً جامعة‬
‫بٌتسبرج‪ .‬كما ان له دور هابل فً بلورة مفاهٌم وتكنٌكات عملٌةاألنعاش القلبً الربوي فً الخمسٌنات وقام بتألٌف كتاب‬
‫)‪(ABC of Resuscitation‬عام ‪ ،1957‬وهو أساس التدرٌب علً هذه العملٌة وتم اعتماد البروتوكول من قبل‬
‫جمعٌة القلب األمرٌكٌة‪ ,‬لٌصبح بعد ذلك النظام القٌاسً الموحد لعملٌة اإلنعاش القلبً الربوي فً العالم‪ .‬وفً عام‪1966‬‬
‫تأثر سافار بشدة لوفاة أبنتة البالغة من العمر ‪ 11‬سنة نتٌجة أزمة ربوٌة حادة‪ .‬وقام بعد ذلك بجهد كبٌر إلنشاء خدمات‬
‫العناٌة المركزة المتحركة وأنشأ مركز أبحاث اإلنعاش بجامعة بٌتسبرج‪ .‬وأعترافا ً بجهوده‪ ،‬رشح ثالث مرات لجابزة‬
‫نوبل فً الطب‪.‬‬

‫خصائص طب الحاالت الحرجة‬

‫ٌتمٌز طب الحاالت الحرجة عن باقً تخصصات الطب باالتً‪:‬‬
‫ً‬
‫السرعة فً التطور وتراكم المعلومات ‪:‬حٌث أصبح من المفهوم إمكان إنقاذ‬ ‫‪ -1‬من أكثر فروع الطب من حٌث‬
‫حٌاة عدد كبٌر من المرضً( كانوا سابق ا ً ٌعدون حاالت مٌؤوس منها )إذ ما تم اعتماد عالجات متطورة‬
‫والتدخل لدعم أعضاء الجسم فً الوقت المناسب بناء علً مراقبة دقٌقة ولصٌقة لوظابف الجهاز الدوري القلبً‬
‫والتنفسً‪ .‬وبالتالً تبٌن جدوى إنفاق الوقت والمال علً هذا المجال وعلً األبحاث فً هذا المجال‪.‬‬
‫‪ -2‬االعتماد علً دعم أقسام التحالٌل واألشعة التشخٌصٌة والصٌدلٌة الداخلٌة وبنك الدم ووحدات القسطرة‬
‫القلبٌة والمناظٌر والعملٌات الجراحٌة والمخازن والمشترٌات مع ضرورة توافر عامل السرعة والدقة وذلك‬
‫لسرعة تغٌر حالة المرٌض ذو الحالة الحرجة وضرورة مواكبة هذا التغٌُر بالتشخٌص والعالج الالزمٌن‪.‬‬
‫‪ٌ -3‬ستخدم داخل العناٌة المركزة أدوٌة متقدمة وحساسة للغاٌة وخاصة تلك التً تستخدم للتحكم فً الدورة‬
‫الدموٌة والقلبٌة بجرعات دقٌقة للغاٌة وتحت المراقبة الدقٌقة‪ ،‬كما ٌستخدم أحدث المضادات الحٌوٌة واألدوٌة‬
‫المخدرة والتهدبة‪ .‬ومن المعتاد عالج مرٌض العناٌة بعشرات األنواع من األدوٌة فً نفس الوقت‪.‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫‪ٌ -4‬تم التركٌز داخل الرعاٌة علً مكافحة العدوي وذلك لمنع نقل العدوي البكتٌرٌة من مرٌض ألخر أو من طاقم‬
‫العناٌة للمرٌض أو العكس‪ ،‬بما فً ذلك القٌام بأنواع مختلفة من العزل وبخاصة للمرضً ذوي المناعة الضعٌفة‬
‫جداً‪.‬‬
‫‪ٌ -5‬تم االهتمام بالتغذٌة المناسبة بما فً ذلك التغذٌة عبر األنابٌب المعدٌة أو عبر الورٌد‪.‬‬
‫‪ -6‬االعتماد علً مهارة وخبرة و ٌقظة طاقم أطباء الرعاٌة وطاقم التمرٌض‪ ،‬حٌث ٌتمٌز عمل الرعاٌة المركزة‬
‫بالدٌنامٌكٌة الشدٌدة‪ ،‬وٌتطلب مجهود جسدي وانتباه مستمر ألدق التفاصٌل وسرعة اتخاذ القرار علً مدار‬
‫الساعة‪ .‬وكل هذا ٌؤدي لكون طاقم الرعاٌة معرضٌن بشكل متكرر لإلجهاد البدنً والنفسً وسوء التغذٌة‬
‫وا الكتباب ‪.‬‬
‫و برغم االعتماد علً التكنولوجٌا‪ ،‬إال أن أطباء العناٌة ٌلزمهم إتقان مهارات ٌدوٌة عدٌدة وخاصة تلك المتعلقة بتركٌب‬
‫معدات طبٌة داخل جسم المرٌض (ٌكون بعضها هام للغاٌة وٌلزم تركٌبه فً ظرف لحظات إلنقاذ حٌاة المرٌض)‪ ،‬مثل‬
‫القساطر الورٌدٌة الطرفٌة والمركزٌة والقساطر الشرٌانٌة والبولٌة وأنابٌب القصبة الهوابٌة والمعدٌة‪ ،‬منظمات القلب‬
‫وضرورة إتقان عملٌة اإلنعاش القلبً الربوي مع إتقان التعامل مع كافة أجهزة الرعاٌة‪.‬‬

‫كما ٌلزم طبٌب العناٌة المركزة اإلطالع العلمً الواسع فً تخصصه وفً التخصصات األخرى وذلك لتعرضه لمرضً‬
‫ذوي حاالت حرجة بسبب أمراض من كافة التخصصات الطبٌة‪ .‬كما ٌلزم وجود تعاون وثٌق ما بٌن أطباء الرعاٌة‬
‫وكافة تخصصات الطب وذلك لضمان جودة التشخٌص والعالج‪ .‬غالبا ما ٌحتاج مرٌض العناٌة لخدمة أطباء أكثر من‬
‫تخصص بما فٌها األطباء النفسٌٌن لعالج اآلثار النفسٌة للبقاء بالعناٌة فترة طوٌلة‪.‬‬

‫و ٌقوم أطباء العناٌة والتمرٌض بالتدرب علً التعامل مع أهل المرضً بما فً ذلك تقدٌم المعلومات الكافٌة والمساندة‬
‫النفسٌة‪.‬‬

‫‪ -7‬االعتماد المكثف علً التكنولوجٌا الحدٌثة ‪:‬حٌث ٌعتمد العمل بوحدة العناٌة المركزة علً األجهزة الحدٌثة‬
‫والمعدات الطبٌة المعقدة مثل‪:‬‬

‫‪ -‬أجهزه التنفس الصناعً ‪:‬وٌستخدم لمساندة ودعم الجهار التنفسً‪.‬‬

‫‪ -‬أجهزة المرقاب (المونٌتور)‪ 5‬وتقوم برصد متغٌرات عدٌدة مثل ضغط الدم الشرٌانً األختراقً وغٌر األختراقً‬
‫وضغوط الدم باألوردة المركزٌة والشرٌان الربوي وداخل غرف القلب المختلفة والنشاط الكهربابً للقلب ونسبة تشبع‬
‫الدم باألكسجٌن وعدد أخر من المتغٌرات والقٌاسات التً تعتمد علً حاجة المرٌض ومدي تطور المرقاب‪.‬‬

‫‪ -‬أجهزة قٌاس غازات الدم وحموضة الدم واألمالح) مثل الصودٌوم والبوتاسٌوم والكالسٌوم والكلورٌد‪(.‬‬

‫‪ -‬أجهزة التنقٌط ودفع األدوٌة الدقٌقة مثل السرنجات الكهربابٌة ومضخات المحالٌل‪.‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫‪ -‬جهاز البالونة األورطٌة‪ ،‬وٌستخدم لدعم وظابف القلب فً بعض الحاالت‪.‬‬

‫‪ -‬األسرة الطبٌة الهٌدرولٌكٌة والمرتبات الهوائٌة‪.‬‬

‫‪ -‬مناظٌر الجهاز الهضمً والرئة‪.‬‬

‫‪ -‬أجهزة الغسٌل الكلوي المتخصصة‪.‬‬

‫‪ -‬أجهزة الصدمات الكهربائٌة ومنظمات النشاط الكهربائً للقلب‪.‬‬

‫‪ -‬أجهزة األشعة السٌنٌة والتلفزٌونٌة للقلب والبطن والدوبلر علً شراٌٌن وأوردة الجسم‪.‬‬

‫كما ٌوجد الكثٌر من المعدات األخرى التً تستخدم بشكل أقل تكرراً ولكن ٌلزم توافرها لكل وحدات العناٌة الحدٌثة‪.‬‬

‫‪ٌ -8‬لزم وجود دعم مستمر ونشط من جانب مهندسٌن وفنٌٌن الهندسة الطبٌة بالمستشفى والشركات الموردة لضمان‬
‫عدم تعطل العمل بالعناٌة والصٌانة الالزمة لألجهزة الغالٌة الثمن‪.‬‬

‫التوصٌات المقترحة‪Proposed Recommendations‬‬

‫‪1. Emergency physicians should have access to formal critical care medicine‬‬
‫‪training and certification in the United States.‬‬
‫ٌجب أن ٌحصل أطباء الطوارئ على تدرٌب رسمً فً طب الرعاٌة الحرجة وإصدار الشهادات فً الوالٌات‬
‫المتحدة‪.‬‬
‫‪These physicians should be active participants in future critical care training and‬‬
‫‪certification initiatives.‬‬
‫ٌجب أن ٌكون هؤالء األطباء مشاركٌن نشطٌن فً مبادرات التدرٌب وإصدار الشهادات للرعاٌة الحرجة فً‬
‫المستقبل‪.‬‬
‫‪2. All accreditation bodies should work cooperatively toward the common goal of‬‬
‫‪improved quality and access to care by increasing the number of qualified‬‬
‫‪intensivists available to the critically ill and injured.‬‬
‫ٌجب على جمٌع هٌبات االعتماد العمل بشكل تعاونً لتحقٌق الهدف المشترك المتمثل فً تحسٌن الجودة والوصول‬
‫إلى الرعاٌة عن طرٌق زٌادة عدد اخصابٌون العناٌة المؤهلٌن المتاحٌن للمصابٌن بأمراض خطٌرة والجرحى‪.‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪7‬‬

 critical care medicine theory ) ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض‬
These organizations should create a route to formal critical care medicine
certification for emergency physicians who complete a critical care fellowship.
Examination of requirements for longitudinal inpatient exposure may improve
preparation for critical care fellowship training.
‫ٌجب أن تنشا هذه المنظمات طرٌ ًقا للحصول على شهادة طب الرعاٌة الحرجة الرسمٌة ألطباء الطوارئ الذٌن‬
‫ قد ٌؤدي فحص متطلبات التعرض للمرضى الداخلٌٌن الطولٌة إلى تحسٌن اإلعداد‬.‫ٌكملون زمالة الرعاٌة الحرجة‬
.‫لتدرٌب زمالة الرعاٌة الحرجة‬

‫وحدة العناٌة المركزة أو الحرجة أو الفائقة‬

critical care unit (CCU) ‫ أو‬intensive care unit (ICU)

‫هو جناح خاص فً المستشفى ٌقدم أقصى أنواع الرعاٌة الصحٌة الممكنة وٌتمٌز بنسبة الممرضٌن إلى المرضى‬
‫ أي ممرض لكل مرٌض(وتخصص أسرة العناٌة المركزة للمرضى أصحاب الحاالت الحرجة والخطٌرة‬1:1 )‫تساوي‬
.‫حٌث توافر بها كادر طبً وأجهزة اإلنعاش لحٌن الحاجة لها‬

intensive care unit (ICU)

A hospital unit in which is concentrated special equipment and specially

trained personnel for the care of seriously ill patients requiring immediate
and continuous attention (intensive CARE). Called also critical care unit.

hospital facility for provision of intensive nursing and medical care of

critically ill patients, characterized by the high quality and quantity of
continuous nursing and medical supervision and by use of sophisticated
monitoring and resuscitative equipment; may be organized for the care of
specific patient groups, for example, neonatal or newborn ICU, neurologic
ICU, pulmonary ICU

DR/Abdullah AL-Matary 8
 critical care medicine theory ) ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض‬
A specialized section of a hospital containing the equipment, medical and
nursing staff, and monitoring devices necessary to provide intensive care.

A separate area of a hospital for patients being treated for actual or

impending organ failure, who may require intensive technological support.

Hospital facility for provision of nursing and medical care of critically ill
patients, characterized by the high quality and quantity of continuous nursing
and medical supervision and by use of sophisticated monitoring and
resuscitative equipment.

A section of a hospital where special medical equipment and services are

provided for patients who are seriously injured or ill After the operation she
was kept for a few hours in the intensive care unit.

The Intensive Care Unit (ICU) is a unit in the hospital where seriously ill
patients are cared for by specially trained staff.

The ICU staff includes doctors, nurses, respiratory therapists, clinical nurse
specialists, pharmacists, physical therapists, nurse practitioners, physician
assistants, dietitians, social workers, and chaplains.

What is Different About the ICU Compared to other Hospital Units?

Care in the ICU differs from other hospital units.

• Seriously ill patients require close observation and monitoring.

Specially trained nurses care for one or two patients at a time, each shift. ICU
doctors are specially trained critical care doctors.

• Patients may have special equipment in their room, depending on their

unique situation and condition. The equipment in the ICU may seem
overwhelming.

DR/Abdullah AL-Matary 9
 ‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫‪Patients are connected to machines to monitor their heart, blood pressure,‬‬
‫‪and respiratory rate. Ventilators (breathing machines) assist some patients‬‬
‫‪with breathing until they are able to breathe on their own.‬‬

‫•‬ ‫‪ICU: Intensive care unit. The intensive care unit is a designated area of a‬‬
‫‪hospital facility that is dedicated to the care of patients who are seriously ill.‬‬

‫أنواع وحدات العناٌة المركز‬

‫تخصص منفصل أم تخصص داخل تخصص‬

‫حتً زمن قرٌب كانت وحدات الرعاٌة المركزة بشكل كامل بواسطة أطباء التخدٌر كعمل إضافً داخل التخصص‪،‬‬
‫ومع حدوث التطور الهابل المعرفً والتكنولوجً فً علم طب الحاالت الحرجة‪ ،‬ظهرت الحاجة لوجود أطباء‬
‫متخصصٌن فً هذا المجال‪.‬‬

‫وبرغم ذلك ما زال هذا التخصص فً كثٌر من البالد حكراً علً أطباء التخدٌر وفً بالد أخرى (مثل الوالٌات المتحدة)‬
‫ٌشترط للتخصص فً هذا المجال الحصول علً تدرٌب مسبق فً مجال أخر مثل التخدٌر أو الجراحة العامة أو أو‬
‫الباطنة العامة‪.‬ثم ٌلً ذلك الحصول علً تدرٌب متخصص فً طب الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫وكثٌراً ما ٌرغب أطباء العناٌة فً الحصول علً تدرٌب موازي إلً جانب تخصصهم بالرعاٌة مثل القلب أو األمراض‬
‫الصدرٌة أو أمراض الكلً‪.‬‬

‫وحدة مفتوحة أم مغلقة‬

‫تشٌر دراسات بشكل واضح ومتكرر لتحقق خدمة أكثر كفاءة ونتائج أفضل لعالج المرضً داخل الوحدات التً تدار‬
‫ً‬
‫مقارنة بالوحدات‬ ‫من قبل أطباء متخصصٌن بطب الحاالت الحرجة متواجدٌن علً مدار الساعة بالرعاٌة المركزة‪،‬‬
‫المفتوحة والتً تدار بواسطة التمرٌض مع وجود أطباء من كافة التخصصات ٌقومون بالمرور علً الحاالت التً‬
‫تخصهم داخل الرعاٌة‪.‬‬

‫وحدة صغٌرة أم كبٌرة‬

‫الدراسات الطبٌة تشٌر إلى وجود عالقة بٌن حجم وحدة العناٌة المركزة وبٌن كفاءة الرعاٌة المقدمة للمرضى‪ .‬حٌث‬
‫أشارت الدراسات لقدرة العناٌة المركزة األكبر حجما ً علً تحقٌق نتابج أفضل فٌما ٌتعلق بنجاح عالج المرضً ذوي‬
‫الحاالت الحرجة‪.‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪11‬‬

‫‪critical care medicine theory‬‬ ‫طب الحاالت الحرجة نظري مستوى ثاني (تمريض )‬
‫وحدات عناٌة مركزة متخصصة‬

‫ٌوجد أشكال عدٌدة لوحدات العناٌة المركزة المتخصصة مثل‪:‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة لحدٌثً الوالدة‪(Neonatal intensive-care unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة لألطفال‪(Pediatric intensive-care unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة للقلب‪(Coronary care unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة للجراحة‪(Surgical Intensive Care Unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة للحروق‪(Burn Wounds Intensive Care Unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة للحاالت الطبٌة‪(Medical Intensive care Unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة للحاالت النفسٌة‪(Psychiatric intensive-care unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة لحاالت أصابات المخ واألعصاب‪(Neurological Intensive Care Unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة متحركة‪(Mobile Intensive care Unit).‬‬

‫‪-‬وحدات عناٌة مركزة لحاالت الحوادث‪(Trauma Intensive care Unit).‬‬

‫‪DR/Abdullah AL-Matary‬‬ ‫‪11‬‬