‫الفصل الرابع عشر‬

‫نقل املريض احلرج‬

‫‪Transport of critical patient‬‬

‫‪ -‬أنصاع نقل المريض‬

‫‪ -‬صسائل نقل المرضى‬
‫‪ -‬استطبابات نقل المريض المرج‬
‫‪ -‬المخاطر صالمضاعفات أثناء نقل المرضى‬
‫التمضير لنقل المريض المرج‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -‬التخطيط للنقل‬
‫‪ -‬التدبير أثناء مرملة النقل‬
‫اراءات ما بعد النقل‬ ‫‪-‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪330‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫الفصل الرابع‬

‫عشر نقل المريض الحرج‬

‫مقدمة‪:‬‬
‫نقل مثل هلمء المرضأأأأأأأى يعرضأأأأأأأأم‬ ‫كما هص معلصم أ المريض المرج لديم مرض مأدد للمياة‪ ،‬ص‬
‫لخطصرات ضالية صيتطلب نقلأم خدمات عالية التدريب صممارسي بمأارات عالية‪.‬‬
‫يتطلب النقل انم للمرضى المراي تقييما ً دقيقا ً صتمقيق الىرصف المثل للمريض قبل النقل‪ .‬يعتبر نقل‬
‫المريض المرج م المأارات السأأأأأأأريرية زمثل لتح صريد مركزي صغيرها‪ ...‬التي تمتاج لى تدريب‪،‬‬
‫صدصرات تدريبية‪ .‬ياب أ يكص هناك خطة نقل مناسأأأبة صتصلر صسأأأائل اتحأأأامت عالية‪ ،‬ضأأأالة لتصلر‬
‫الأدف الرئيسأأأأي هص تمقيق الما أثناء نقل‬ ‫طاقم طبي مدرب بشأأأأكل مناسأأأأب مع المعدات الالزمة‪.‬‬
‫المرضأأأأى صتقليل المخاطر صالمضأأأأاعفات م اراء النقل ما أمك ‪ .‬يلعب تدريب الطصاقم الطبية ضأأأأالة‬
‫متباع التصحيات العالمية ‪ guidelines‬أمرا ً هاما ً ميصيا ً لي تمقيق نقل لم ‪.‬‬

‫‪ .1‬أنواع نقل المريض ‪:Types of patient transport‬‬

‫يصاد ثالثة أنصاع م نقل المرضى‪:‬‬

‫‪ -‬ما قبل المشفى‪Pre-hospital‬‬
‫‪ -‬داخل المشفى ما بي القسام ‪Inter-departmental‬‬
‫‪ -‬مابي المشالي ‪Inter-hospitals‬‬
‫صنفس المعايير يتم تطبيقأا على النقل لي كل أنصاع النقل‪.‬‬

‫كما أ هناك نصعي م النقل بمسأأأب صسأأأيلة النقل لأناك النقل بري صالنقل الاصي ‪Ambulance vs‬‬
‫‪Air medivac‬‬

‫يشير نقل ماقبل المشفى إلى‪ :‬نقل المريض المرج م مكا الذيَّة أص المرض لى المشفى‪.‬‬

‫أما النقل بين المشافي فلي نوعان‪:‬‬

‫النقل الطار بي المشالي ‪ :Emergency interhospital transport‬قد تمتاج لى النقل الطار‬

‫أص المستعال بي المشالي لألمراض الشديدة المأددة للمياة صذلك ما بسبب املتقار للصسائل التشخيحيَّة‬
‫صالكصادر صالخبرات الطبية ص\أص التقنيات المتعلقة بالعالج النصعي الفعَّال صانم لي مشفى اإلمالة‪.‬‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪331‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
‫النقل شأأأأأبم المسأأأأأتعال بي المشأأأأأالي ‪ :Semi-urgent interhospital transport‬يتعلق بنقل‬
‫ما لى مستصه عال م الرعاية أص لى خدمات خاحة‪.‬‬ ‫المرضى المرايي‬

‫يشير النقل بين األقسام إلى نقل المرضى المرايي م منطقة صامدة للمشفى لى منطقة أخره ضمنم‪.‬‬

‫ى أ النقل بي القسام داخل المشفى أقل خطرا ً م النقل خارج المشفى‪ ،‬لك لي المقيقة لإ النقل‬
‫قد يُ َ‬
‫داخل المشأأأأأفى لم خطصرة م تقل ع خطصرة نقل المرضأأأأأى خارج المشأأأأأفى‪ ،‬ميث قد يمحأأأأأل تزمل‬
‫الخطصط الصريدية أص النبصب الرغامي لي كل أنصاع النقل صهذه مصادث سعالية تمتاج للتداخل السريع‪.‬‬

‫‪ .2‬وسائل نقل المرضى ‪Mode of transport‬‬

‫يعتمد نمصذج مصاحأأالت النقل المسأأتخدم بشأأكل ازئي على المتطلبات السأأريرية صعلى تصالر المركبات‬
‫صعلى مامت مصاقع امستقبال صاإلمالة‪.‬‬

‫أ‪ .‬يتأثر اختيار مركبات النقل بالعوامل التالية‪:‬‬

‫‪ -‬طبيعة المرض‬
‫مكانية التةثيرات الطبية الناتاة ع بيئة النقل‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬سرعة التداخل الطبي على المريض‬
‫‪ -‬مكا المريض‬
‫‪ -‬المسالة المتصقَّعة‬
‫‪ -‬عدد ألراد لريق النقل صالمعدات المتصلرة‪.‬‬
‫‪ -‬أصقات النقل على الطرق صمامت الطرق‬
‫‪ -‬أمصال الطقس ص عاقات الطيرا للنقل الاصي‬
‫‪ -‬تسأيالت اإلنزال زالأبصط الطيراني‬
‫‪ -‬مده صسرعة المركبة‬
‫‪ -‬تصالر المصارد لي مصقع اإلمالة‬
‫‪ -‬خبرة صتدريب لرق النقل على أشكال النقل المتصلرة‬
‫رهاق مسبق لريق النقل‬ ‫‪-‬‬
‫ب‪ .‬متطلبات مركبة النقل‪ :‬ياب أ تكص المركبات متالئمة مع المأمة م ميث التحأأأميم متضأأأمنة بيئة‬
‫المارة صالمعأدّات المتصالقأأة مع النىمأأة الممليأأة‪ .‬صينبري الفمص صالحأأأأأأأيأأانأأة الأأدصريأأة للمركبأأات‬
‫صالمعدات الخاحة داخلأا‪ .‬صتتعلق المعدات الخاحة بـ‪:‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪332‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫‪ -‬سالمة كل م المريض صالطاقم الطبي‬
‫‪ -‬مكا متَّسأأأأأأأع كالي لصحأأأأأأأصل المريض صأعمال التداخالت الطبية المراة‪ ،‬صكمد أدنى تصلر‬
‫الصحصل لرأس المريض صاأة م اسمم بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ -‬الطاقة الكأربائية الكالية صالرازات الكالية م أال دعم المياة‬
‫‪ -‬محدر شفط مفرزات كاف‬
‫‪ -‬الصحصل السأل للحعصد انم صالنزصل انم‬
‫‪ -‬اإلضاءة الكالية صالتمكم بالاص الداخلي للمركبة‬
‫‪ -‬تثبيت النقَّالة صالاأزة صالمتصاادة بالسيارة‬
‫‪ -‬مماية م الحصات صالضايج‬
‫‪ -‬سرعة مناسبة للمركبة صزم استاابة كاف‬
‫‪ -‬نىام اتحامت ايد سصاء داخلي أصخاراي‬
‫‪ -‬أاأزة ذات نذار حصتي صمرئي معا ً‬
‫‪ -‬تانُّب عاقة الااذبية للسصائل‬

‫ت‪ .‬خصوصيات النقل الجوي‬

‫بشأأأأكل عام تمتاج التاأيزات الطبية لي الطائرة صالمصاد الضأأأأخمة المممصلة لى المصالقة م السأأأألطات‬
‫الاصية‪.‬‬
‫ّ ِّ‬

‫قد يتم النقل الاصي بالمصامات أص بالطيارات العادية‪.‬‬

‫للنق الاصي خحصحيات صخطصرات ضالية تتضم مايلي‪:‬‬

‫‪ -‬انخفاض الضرط الازئي لألكساي )‪(1500m PaO2 = 75mmHg‬‬

‫‪ -‬المااة لى تسصية الضرط بمستصه سطح البمر مسب الصضع السريري‬
‫‪ -‬خطصرة زصال الضرط السريع‬
‫‪ -‬تمدُّد الأصاء الذي يمأل التاصيفات لي كال المريض صالمعدَّات مثل بالص النبصب الرغامي‪ ،‬الذ‬
‫الصسطى‪ ،‬الأصاء الذي يمأل الفراغات تمت الضمادات المثبتة بإمكام الأصاء‪ ....‬لخ‬
‫تصرم الطراف تمت الابيرة المالحقة للطرف‬
‫ُّ‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬تفاقم الح َّمة الأصائية‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪333‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫‪ -‬الخطر م هياج المريض‬
‫‪ -‬ضيق المسالة‪ ،‬صممدصدية اإلضاءة صمتطلبات التداخالت الطبية‬
‫‪ -‬الض َّاةزالحخب‬
‫‪ -‬تقلبات المرارة أص الرطصبة‬
‫‪ -‬التسارع صالتباطل صامرتاااات صامهتزازات قد تسبب عدم استقرار مالة المريض‬
‫‪ -‬التداخل الكأرصمرناطيسي بي الكترصنيات الطيرا صأدصات المراقبة‬
‫‪ -‬الخطصرة م صاصد معدات متمركة غير مثبتة‬
‫‪ -‬الدصار الممرض بالمركة أص بزصال الضرط‬
‫‪ -‬خطصرة لقدا امتحال‬

‫بشكل عام الطائرات ذات الانامي أكثر أمانا ً م المصامة لي الىرصف الاصية السيئة‪ ،‬كما أنأا المفضلة‬
‫ذا كانت مسالة الطيرا طصيلة زأكثر م ‪ 600‬كم عادة‬

‫التزصد بطريق هصائي لم صاإلاراءات داخل الصردة صتةمي كل القسأأأاطرة‬

‫ُّ‬ ‫صمع كل صسأأأائل النقل يكص‬
‫صالتزصيد بالمراقبة المناسبة قبل اإلقالع هي أشياء اساسيَّة للنقل انم ‪.‬‬

‫‪ .3‬استطبابات نقل المريض الحرج ‪indications of transfer of critical‬‬

‫‪:patient‬‬

‫قد يكص سبب نقل المرضى المراي طبيا ً أص تنىيمياً‪:‬‬

‫‪ -‬المااة لتقديم خبرات تقنية أعلى مثل ارامة عحبية‪ ،‬أص أشعة تداخلية‪ ،‬أص قسطرة قلبية‪،‬‬
‫‪ -‬المااة لتقديم تداخالت عالجية خاصتتتة بالعناية المركزة‪ :‬مثل صضأأأع المريض بامنبطاح البطني‬
‫مع التأصية انلية‬
‫‪ -‬أمور تنظيمية لقط مثالً عدم تصلر أسأأرة صالمااة إلخالء المرضأأى بسأأرعة مسأأتقبال المزيدزكما‬
‫لي مامت الكصارث‪ ،‬صالفرز لي قسم الطصار‬
‫صبسأأبب صاصد خطصرة دائما ً لي نقل المرضأأى المراي ‪ ،‬ينبري دائما ُ موازنة الفوائد مقابل المخاطر قبل‬
‫نقل المريض‪ ،‬لقد ميكص م المكمة نقل المريض لي هذا الصقت أص لي هذه الىرصف أص متى نأائيا ً‪.‬‬
‫صبالنسأأأأأأأبة ل تةمي تداخالت عالاية ضأأأأأأأالية ليتم تممل الخطصرة ذا كانت هذه ذا كانت التداخالت‬
‫ضرصرية‪ ،‬مثالً امتشاء عضلة قلبية مع حدمة قلبية مرالقة يمتاج لى نقلم لى مركز متخحص بالقلب‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪334‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
‫إلاراء الق سطرة القلبية بة سرع صقت‪ .‬ياب دائما ً تذكر الأدف الرئي سي في النقل وهو توفير النقل اآلمن‬
‫للمرضى الحرجين‪.‬‬

‫‪ .4‬المخاطر والمضاعفات أثناء نقل المريض الحرج‬

‫‪risks and complications during transfer‬‬

‫أ‪ .‬أهم المخاطر والمضاعفات التي قد تمدث أثناء نقل المريض المرج‪:‬‬
‫(‪ )1‬مضاعفات تقنية‪ :‬تزمل أنبصب الحدر‪ ،‬صالمفارات الارامية‪ ،‬أص الخطصط الصريدية‬
‫(‪ )2‬تدهور فيزيولوجي للمريض‪ :‬مثل ارتفاع التصتر داخل القمف زخاحة لي رضصض الرأس ‪،‬‬
‫هبصط الضرط الشرياني‪ ،‬نقص الكساة الشريانية‬
‫(‪ )3‬عدم كفاية المراقبة‪ :‬ضعف التاأيزات مثالً‬
‫(‪ )4‬عدم كفاية المعالجة‪ ،‬أص عدم كفاءة المعدات زالمنفسة المتنقلة متعادل منفسة العناية الثابتة لي‬
‫امكانياتأا‬
‫(‪ )5‬صعوبة إجراء الفحوصات المخبرية أص الشعاعية أثناء النقل‬
‫(‪ )6‬نقص في عدد الفريق المسلصل ع النقل أص لريق غير متدرب أص غير خبير‬

‫ب‪ .‬ماذا عن المرضى المنببين؟‬

‫صاصد التنبيب الرغامي ياعل المالة أكثر خطصرة أثناء النقل‪:‬‬
‫✓ ميث يمتاج المريض لى عطاء التهدئة المتكرر أص بالتسأأأأأأأريب التي لأا اختالطاتأا مثل هبصط‬
‫الضرط أص بطء القلب‪.‬‬
‫✓ خطصرة مدصث عدم استقرار هيموديناميكي‬
‫✓ خطصرة تزحل األنبوب صخرصام نأائياً‪ ،‬صالتي تعتبر مالة خطرة ص سأأأأأأأعالية صقد يتم لقد الطريق‬
‫الأصائي‬
‫✓ أيضأأأأا ً صاصد التهوية اآللية صاختالطاتأا مثل الريح الحأأأأدرية صالرض الضأأأأرطي صالمشأأأأكالت‬
‫التقنية للمنفسة‬
‫إ ن معظم الحوادث التي تحدث أثناء نقل المرضتتتى يمكن الوقاية منها وذلك بالتحضتتتير الجيد م معدات‬
‫مزمة‪ ،‬صالرعاية الايدة للمريض‪ ،‬صالتصاحأأل الايد مع الاأة المسأأتقبلة‪ ،‬صمسأأ التخطيط زصضأأع خطة‬
‫منىمة ‪.‬‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪335‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫ت‪ .‬الحاالت التي يفضل تجنب نقل المرضى فيها‪:‬‬
‫هناك أصقات صمامت يفضل ليأا أ نتانب نقل المرضى‪:‬‬

‫‪ -‬أثناء الليل‬
‫‪ -‬أصقات استالم صتسليم المرضى زتريير المناصبي‬
‫‪ -‬المرضأأأأأأأى الذي لديأم ارتفاع لي التصتر داخل القمف ز مالم لم يك النقل ضأأأأأأأرصرة‬
‫عالاية‬
‫‪ -‬المرضى الذي لديم ارتفاع لي ضرط الحدر أص ارتفاع قيمة الـ‪ PEEP‬على المنفسة‬

‫‪ .5‬التحضير لنقل المريض الحرج ‪Preparation‬‬

‫يتضم التمضير لنقل المريض المرج تفقد أكثر م ماال مع صضع خطة مناسبة‪:‬‬
‫‪ -‬التصاحل‬
‫‪ -‬لريق النقل‬
‫‪ -‬التاأيزات صالمعدات‬
‫‪ -‬الدصية ‪Medication‬‬
‫مالحظة‪ :‬اتبع التوصتتتتتتتيات العالمية ‪ guidelines‬أص المتصلرة لي مركزك المتعلقة بنقل المرضأأأأأأأى‬
‫المراي‬
‫أ‪ .‬التواصل‪: Communication‬‬
‫م المأم التصاحأأأل صالتنسأأأيق مابي المشأأأفى حأأأامب اإلمالة صالمشأأأفى المسأأأتقبل‪ ،‬صهذا يتطلب صاصد‬
‫لى دراك قدرات مشفى اإلمالة‬ ‫داريي صسريريي صبشكل مستمر‪ .‬يمتاج المنسقي السريريي‬ ‫منسقي‬
‫صبمااة لى معرلة عميقة لقدرات المشأأأفى المسأأأتقبل‪ ،‬ضأأأالة لمعرلة قدرات لريق النقل‪ ،‬صصسأأأيلة النقل‬
‫الكثر مالءمة للمالة‪ .‬ياب تصلر التصا حل الم ستمر مع ص سائل ات حال متامة مابي اأة اإلمالة صالاأة‬
‫المستقبلة لتقديم النحيمة الطبية صصضع الخطة المناسبة للنقل‪ .‬صينبري التصاحل قبل بدء النقل م أال‪:‬‬
‫‪ -‬التةكد م تصلر السأأرير لي الاأة المسأأتقبلة‪ :‬لقد يكص السأأرير المشأأفى المسأأتقبل قد اسأأتخدم‬
‫لمالة طارئة بعد التصاحل الصل مع مشفى اإلمالة‬
‫‪ -‬التةكد م ااهزية البيانات التصثيقية الخاحأأأأة بالمريض بما ليأا الفمص السأأأأريري صالنتائج‬
‫المخبرية صالشعاعية‬
‫‪ -‬التةكد م معرلة المكا م قبل لريق النقل زاسأأأم المدينة‪ ،‬المشأأأفى‪ ،‬مصضأأأع العناية ضأأأم‬
‫المشفى ‪ ،‬مع ترتيب اإلقامة أص طريق العصدة لأم‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪336‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫‪ -‬التةكد م أ الشخص المسلصل ع المريض يعلم بالمااة لنقل المريض‬
‫ب‪ .‬فريق النقل ‪:transport Team‬‬
‫يلعب لريق النقل دصرا ً أسأأأأاسأأأأيا ً لي تمقيق نقل لم ‪ .‬صينبري أ يكصنصا ملمي بصضأأأأع المريض صمالتم‬
‫صمتطلبات نقلم‪ .‬صلكص المرضأأى مراي ياب أ يتمتع أعضأأاء لريق النقل بخبرات صمأارات سأأريرية‬
‫متقدمة‪ ،‬ضأأأأأأالة لى معرلة بالتقنيات العالية صأاأزة المراقبة المتطصرة‪ ،‬صلذلك يتم خضأأأأأأصعأم لدصرات‬
‫خاحأأأأأة صتقييم دصري‪ .‬قد يتضأأأأأم لريق النقل طبيب طصار أص تخدير أص عناية ضأأأأأالة لى عناحأأأأأر‬
‫‪ EMTs‬خاحأأأة لي النقل ماقبل‬ ‫مسأأأاعدة أخره مثل التمريض صالمعالاي التنفسأأأيي ‪ ،‬صلنيص الطصار‬
‫المشفى‪.‬‬
‫ياب على لريق النقل أ يكص على معرلة بالمعدّات صالاأزة المسأأأأأأأتخدمة لي النقل صأ يكص خبيراً‬
‫بشأأأأأأأكل كافو بتةمي الطريق الأصائي‪ ،‬صالتأصية انلية ص اراءات اإلنعاش المتقدمة الممدثة ‪ ،ACLS‬مع‬
‫التدريب على اإلاراءات الطارئة المتصقعة الخره صكيفية تدبيرها‪ .‬كما أ امنساام بي أعضاء الفريق‬
‫يمس أ م نسأأبة النقل انم ‪ .‬يتم تسأأليم المريض م طبيب اإلمالة لى طبيب لريق النقل‪ ،‬كما يتم تسأأليم‬
‫م التمريض المسلصل لى التمريض لي لريق النقل صنفس الشيء بالنسبة لفريق العالج التنفسي‪.‬‬
‫ت‪ .‬التجهيزات والمعدات‪:equipment‬‬
‫لى تمضير كثير م التاأيزات صالمعدات‬ ‫يمتاج نقل المرضى المراي‬
‫(‪ )1‬أجهزة المراقبة ‪ :monitor‬يتضأأأأأم ‪ ، ECG:‬اأاز قياس الضأأأأأرط الشأأأأأرياني الباضأأأأأع أص غير‬
‫الباضأأأأع‪ ،‬مقياس ‪ CO2‬أص ‪ capnography‬للمرضأأأأى المنببي ‪ ،‬صمقياس المرارة‪ .‬صيصاد اأاز‬
‫المراقبة متعدد الصىائف الذي يمك أ يمتصي كل أنصاع المراقبات السأأأأابقة صيكص مممصمً‪ .‬كما أنم‬
‫م المفيد احطماب اأاز أمصاج لصق حصتية مممصل صخاحة عند خبرة باستخدامم‪.‬‬
‫(‪ )2‬أدوات الدعم التنفسي‪:‬‬
‫‪ -‬أسطصانات أصكساي ‪Oxygen cylinders‬‬
‫‪ -‬معدات ممل الكساي ‪/‬اإلرذاذ‪Oxygen delivery devices/nebulisations‬‬
‫‪ -‬اأاز المبص مع حمام الـ ‪PEEP‬‬
‫‪ -‬مامصعة التنبيب ‪Intubation kit‬‬
‫‪ -‬اأاز شفط المفرزات ‪suction device‬‬
‫‪ -‬أدصات لرر رغامى امسعالي ‪cricothyrotomy kit‬‬
‫‪ -‬أدصات تفاير حدر اسعالي ‪chest drainage set‬‬
‫‪ -‬منفسة للية مممصلة‪portable ventilator‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪337‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫(‪ )3‬أدوات الدعم الدوراني‪:‬‬
‫‪ -‬مزيل الرافا القلبي ‪defibrillator‬‬
‫‪ -‬مع ناىم خطى مرالق لمزيل الرافا ‪ pacemaker‬زأميانا ً مستطب‬
‫تطلب المر‬ ‫‪ -‬مماليل صريدية صأاأزة نقل السصائل‪ ،‬صأكياس صمدات دم أص منتااتم‬
‫‪ -‬أكمام ضرط المماليل ‪pressure bags‬‬
‫‪ -‬قساطر صريدية مميطية صمركزية‬
‫‪ -‬قساطر شريانية‪ ،‬صمامصعة قياس الضرط الشرياني الباضع‬
‫‪ -‬مضخات التسريب الصريدي ‪Infusion/syringe pumps‬‬
‫(‪ )4‬مستهلكات متنوعة‪:‬‬
‫‪ -‬أنابيب أنفية معدية‬
‫‪ -‬قساطر بصلية‬
‫‪ -‬قفازات‬
‫‪ -‬أربطة لتثبيت المريض‬
‫‪ -‬أدصات ضماد صخياطة ارصح‬
‫‪ -‬ابائر صأطصاق رقبية‬
‫(‪ )5‬المنافس اآللية المحمولة ‪ :Portable ventilators‬صهي منالس للية ليأا مكانيات أقل م‬
‫المنالس الثابتة صمخحأأأحأأأة لنقل المرضأأأى المنببي ‪ .‬معىم هذه المنالس يمتاج ضأأأرط غازات ‪50‬‬
‫‪oxygen‬‬ ‫‪ psi‬لك بعضأأأأأأأ أا م يمتاج سأأأأأأأصه اريا غازي عادي م مركزات الكسأأأأأأأاي‬
‫‪ .concentrators‬صيصاد نصعا رئيسيا م المنالس المممصلة‪:‬‬
‫‪ -‬منافس معتمدة التشتتغيل على الغاز‪ portable gas-powered ventilators‬ميث‬
‫تسأأأأأأتخدم طاقة الأصاء لدلع غازات التنفس صتشأأأأأأريل المنفسأأأأأأة ز مثال ‪ ventiPAC‬صهي‬
‫المفضلة خالل نقل المرضى بشكل عام‬
‫‪ -‬م نافس ذات الم عالج الدقيق‪ microprocessor-controlled ventilator‬م يث‬
‫يعتمد المعالج الدقيق على الطاقة الكأربائية لتنىيم الدصرة التنفسية‪ ،‬أما الاريا الشأيقي م‬
‫الرأأازات لقأأد يتم دلعأأم هصائي أا ً كمأأا لي المن أالس السأأأأأأأأابقأأة أص بصاصد ضأأأأأأأأاغط كأربأأائي‬
‫زمثال‪Oxylog 3000‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪338‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
‫هذه المنالس أكثر مالءمة ذا كا المريض يةخذ تنفس عفصي ازئي أص كامل لك تستألك أكساي أكثر‬
‫صطاقة كأربائية أكثر‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬ياب النىر لي كاتالصج المنفسة لمعرلة مصاحفاتأا صامكانياتأاز خاحت ذا كانت تستخدم لصل‬
‫مرة‬

‫ث‪ .‬األدوية ‪:medications‬‬

‫(‪ )1‬مهدئات ‪ketamine, midazolam: sedatives‬‬
‫(‪ )2‬مسكنات )‪fentanyl, morphine :analgesics(opioids‬‬
‫‪SUX ,‬‬ ‫(‪ )3‬متتتترختتتتيتتتتات التتتتعضتتتتتتتتتتتالت ‪: neuromuscular blockers‬‬
‫‪cisatracorium‬‬
‫(‪ )4‬األدوية الفعالة وعائيا‪ : vasoactive agents‬مقبضات الصعية‪vasopressors‬‬
‫صمقصيأأات القلأأب ‪ :inotropes‬مثأأل نصر أدرينأأالي ‪ ،‬دصبأأامي ‪ ،‬لينيأأل ايفري ‪ ،‬دصبيصتأأامي ‪ ،‬أص‬
‫خالضات الضرط ‪:‬مثل مبيتالصل ‪ ،labetalol‬ص هيدرامزي ‪hydralazine‬‬
‫التتتقتتتلتتتبتتتي التتترئتتتوي ‪adrenaline : CPR medications‬‬ ‫(‪ )5‬أدويتتتتة اإلنتتتعتتتتا‬
‫‪calcium gluconate or chloride ،amiodarone, magnesium sulphate,‬‬
‫(‪ )6‬أدويتتتتة أختتتترى‪Ventolin nebs, Lasix, hydrocortisone, mannitol, :‬‬
‫‪glucose50%, sodium bicarbonate, atropine, lidocaine, aspirin‬‬

‫‪ .6‬التخطيط للنقل ‪:planning for transport‬‬

‫أ‪ .‬جاهزية التحضتتير‪ :‬كل مالة نقل تختلف بمتطلباتأا ع مالة أخره‪ ،‬مثالً النقل داخل المشأأفى أص‬
‫خارام‪ ،‬صهل المريض لي مالة حأأأأدمة على مقبضأأأأات الصعية أم م‪ ،‬هل يتطلب تأصية للية أم‬
‫م‪ ....‬صيتم تفقد الااهزية المناسبة للمالة م عدة نصامي‪:‬‬
‫(‪ )1‬المعدات واألدوية يتم تمضير المناسب م المعدات صالدصية لمالة المريض‪ ،‬صياب امنتباه عند‬
‫اختيار التاأيزات لى المقاس صالصز صالمام‪ ،‬صمالءمتأا لىرصف النقل‪:‬‬
‫‪ -‬لي بعض المشأأالي المتقدمة يتصلر ما يسأأمى الوحدة المجهزة المتنقلة ‪ mobile unit‬ميث‬
‫ياأز عليأا كل المعدات صالدصات الالزمة لنقل المريض‪ ،‬صذلك لتصلير الصقت لي التمضير‪،‬‬
‫صأكثر ما تستخدم هذه الصمدات المتنقلة لي نقل المرضى المراي مابي أقسام المشفى‬
‫‪ -‬يفضأأأأأل اسأأأأأتخدام قائمة تفحص ‪ checklist‬لمتطلبات النقل عمصما ً متى ميتم غفال أي‬
‫شيء م المعدات أص التمضيرات زالشكل ‪1- 14‬‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪339‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫الشكل(‪ )1- 14‬نموذج من قائمة تفحص تحضيرات نقل المريض الحرج‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪340‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
‫مالحظة‪ :‬يفضل استخدام مضخات التسريب سصاء لألدصية أص للسصائل كصنأا أكثر دقة أثناء نقل المرضى‬
‫تمديد طريقة النقل المناسبة‪ ،‬التصاحل صالتنسيق التصاحل مع المشفى المستقبل‪.‬‬

‫(‪ )2‬هل االحتياطي كاف؟‪ :‬ياب تفقد اممتياطي م الكسأأاي زعدد السأأطصانات اممتياطية صم‬
‫الطاقة الكأربائية لي بطاريات الاأزة زعمر البطارية ‪ ،‬صيعتمد مسأأأاب اممتياطي المقدر على‬
‫مدة الرملة بشأأكل رئيسأأي التمضأأير‪ .‬ياب أ تكص الكسأأاي صالبطاريات صالدصية اممتياطية‬
‫أكثر م المااة المقدرة صذلك م أال أقحى صقت للنقل‪.‬‬
‫ضاليةزعادة يضاف ‪ %50‬كمية ضالية امتياطية‬ ‫مثالً‪ :‬بطاريات اضالية‪ ،‬أسطصانات أكساي‬
‫م الكساي بعد تقدير الكمية الالزمة للنقل‬
‫‪ -‬تقدير وقت نفاد األكستتتجين من األستتتطوانة‪ :‬يمك تقدير الصقت المتبقي لنفاد الكسأأأاي لي‬
‫ال سطصانات ع طريق مرااعة الاداصل المخ ح حة لذلك بم سب نصع ال سطصانةزمامأا‬
‫المستخدمة صاريا الكساي المستخدم لي الدقيقة زالادصل‪1- 14‬‬
‫الجدول (‪ )1- 14‬مدة نفاد األكسجين من األسطوانة حسب نوع األسطوانة ومعدل جريان األكسجين‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪341‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫حستتاب مدة كفاية األكستتجين في األستتطوانة‪ :‬يمك مسأأاب مدة كفاية الكسأأاي لي السأأطصانة بالعالقة‬
‫التالية‪:‬‬
‫مدة كفاية األكسجين في األسطوانة = ضغط األسطوانة الحالي × عامل التحويل لألسطوانة ‪ /‬جريان االكسجين في الدقيقة‬

‫ميث لكل أسأأطصانة عامل تمصيل لمثالً امسأأطصانة م مام ‪ E‬صهي الكثر اسأأتخداما ً لي نقل المرضأأأى‬
‫عامل تمصيلأا ‪،0,28‬‬

‫مثال مريض مصضصع على اريا ‪4‬لتر ‪/‬دقيقة م قناع أكساي على اسطصانة‪ E‬مع ضرط السطصانة‬
‫‪ psi2000‬صيكص بذلك مدة كفاية الكساي لي السطصانة‪:‬‬

‫‪ 140 =4/0,28×2000‬دقيقة أي ساعتا ص‪20‬دقيقة‬

‫أص تستخدم العالقة التقريبية التالية برض النىر ع عامل السطصانة‪:‬‬

‫المدة المتبقية (بالساعة)= ضغط األكسجين في األسطوانة ‪× 200( /‬جريان األكسجين في الدقيقة)‬

‫‪ -‬لي مال كا المريض مصضأأأأأأصعا ً على التهوية اآللية لالمسأأأأأأاب يكص أكثر تعقيدا‪ ،‬ميث يمسأأأأأأب معدل‬
‫الاريا بشكل تقريبي كما يلي‪:‬‬

‫معدل الجريان = التهوية في الدقيقة ‪ +‬الجريان الغازي‬

‫‪Bias flow+ minute ventilation= Flow rate‬‬

‫‪ ₋‬صيكص الاريا الرازي‪ average bias flow‬ثابتا ً تقريبا ً لي معىم المنالس المممصلة صيسأأأأأأأاصي مصالي‬
‫‪5‬لتر‪/‬د مثال‪ :‬ذا كا المريض على التأصية انلية بم عدل تأصية لي الدقيقة مصالي ‪ 10‬لتر ص كا نسأأأأأأأ بة‬
‫الكسأأأأأأأاي لي الشأأأأأأأأيق ‪ ،%50‬لماهي المدة المقدرة لنفاد الكسأأأأأأأاي م اسأأأأأأأطصانة ‪ E‬مليئة زضأأأأأأأرط‬
‫‪psi2000‬‬
‫‪ ₋‬نمسأأأأأب معدل الاريا =‪10‬غ‪ 15= 5‬لتر‪/‬د‪ ،‬صبما أ المريض على ‪ %50‬أكسأأأأأاي شأأأأأأيقي‪ ،‬لإذا ً يمتاج‬
‫المريض أكساي بمعدل ‪ 7,5‬ل‪/‬د‪.‬‬
‫‪ ₋‬صبذلك يكص ‪ 1,3 = 7,5×200 / 2000‬ساعة متبقية لنفاذ الكساي م السطصانة ‪E‬‬
‫‪ ₋‬لإذا كانت مدة النقل سأأأاعتا لنمتاج ‪ 3‬أسأأأطصانات أكسأأأاي م نصع ‪ ،E‬حيث يجب االحتفاظ باحتياطي من‬
‫األكسجين ‪ %50‬إضافي على األقل‪.‬‬

‫مالحظة‪ :1‬ياب التةكد م تصلر مفتاح السطصانة المرالق دائماً‪ ،‬لهميتم ع المااة لتبديل السطصانة‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪342‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫مالحظة‪ :2‬لمقدار الـ‪ PEEP‬المصضصع للمريض تةثير ضئيل على استأالك الكساي م امسطصانة‬

‫ب‪ .‬جاهزية الفريق‪ :‬ياب تمديد الفريق الذي سأأأأأأأيذ هب لنقل المريض‪ :‬طبيب‪ ،‬ممرض‪ ،‬م عالج‬
‫تنفسأأأأأأأي‪ ،‬لني طصار ‪...‬الخ‪ ،‬صالتةكد م ااهزية لريق النقل لي الصقت الممدد للنقل صياب أ‬
‫يكص لريق النقل على علم بمالة المريض صمتطلباتم صصسيلة النقل‪ ،‬صالصاأة بدقة‪.‬‬
‫ت‪ .‬قبل النقل مباشتتترة‪ :‬هناك بعض اإلاراءات الضأأأرصرية التي تاره قبل النقل مباشأأأرة نلخحأأأأا‬
‫هنا‪:‬‬
‫ز‪ 1‬تةكد م ااهزية الاأة المستقبلة مع بالغأم ببدء النقل‬
‫ز‪ 2‬تةكد م استطباب النقل‪ ،‬صامحل على نمصذج المصالقة على النقل م قبل المريض‪ /‬أهل المريض‬
‫ز‪ 3‬ياب عادة تقييم المريض قبل البدء بالنقل صخاحأأة بعد صضأأع اأاز المراقبة صالمنفسأأة المممصلة‬
‫صضبط اعداداتأا ز ذا استخدمت ‪ .‬صينحح دائما ً بإاراء تاربة على المنفسة المتنقلة قبل البدء بنقل‬
‫المريض‬
‫ز‪ 4‬ويكون استتتتتتتتقرار العالمات الحيوية أولوية يجب تحقيقها قبل النقل‪ .‬صيتم اراء اإلنعاش صتةمي‬
‫امسأأأتقرار الفيزيصلصاي قبل النقل ذا كا مزما ً‪ ،‬صيكص امسأأأتثناء الصميد لأذا ذا كا امسأأأتقرار‬
‫يقع عند تصلر العالج لقط لي المشفى المستقبل زمثال النزف الداخلي المستمر صالثانصي لألذيَّة ‪.‬‬
‫ز‪ 5‬بالنسأأأأأبة لقرار التنبيب صالصضأأأأأع على المنفسأأأأأة للمريض غير المنبب يعتمد على مده اسأأأأأتقرار‬
‫المريض صنمط صمدة النقل‪ .‬ماصل تأمين استتتتتقرار المريض أصمً قبل النقل‪ .‬لفي مال كا المريض‬
‫لديم عسرة تنفسية قم بإاراء التنبيب الرغامي قبل المباشرة بعملية نقلم‪.‬‬
‫ز‪ 6‬قم بتركيب قستتتتتتتطرة مركزية قبل بدء النقل ذا كنت تتصقع أ يمتاج المريض لتسأأأأأأأريب الدصية‬
‫المقبضة الصعائية زمثل نصرأدرينالي‬
‫ز‪ 7‬تفقد المااات السأأأأأأريرية للمريض مثالً عطاء ارعات مناسأأأأأأبة م المسأأأأأأكنات أص المأدئات أص‬
‫المرخيات‪ ،‬صاستبدال مضخات الدصية المقبضة أص الداعمة القلبية صالمماليل الصريدية‬
‫ز‪ 8‬تةمي خط شأأأأأأرياني أص صريدي‪ ،‬صضأأأأأأع قسأأأأأأطرة بصلية‪ ،‬دخال أنبصب أنفي معدي‪ ،‬أص مفارات‪،‬‬
‫صتفريغ عبصات التحريف‪ ...‬مسب امستطباب‪،‬‬
‫ز‪ 9‬القاعدة العامة التدع شيئا للطريق لقد ميتصلر الصقت الكالي أص الىرصف أص المعدات الالزمة‬
‫ز‪ 10‬تةكد أ كل الخطصط صالنابيب ملمنة بصضع حميح‬
‫ز‪ 11‬تةكد م صاصد اصارب الساقي الصاقية م التأاب الصريد الخثاري‬
‫ز‪ 12‬صضأأأعية المريض بالطريقة الحأأأميمة زرأس السأأأرير لألعلى ‪ 30‬دراة بشأأأكل عام‪ ،‬أص مسأأأب‬
‫تعليمات الطبيب المسلصل ع المريض‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪343‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫ز‪ 13‬م تنسى احطماب استقحاءات المريض المخبرية صالشعاعية صالتقارير الطبية الالزمة‪.‬‬

‫ث‪ .‬نصائح للنقل الجوي‪:‬‬

‫• تةمي مراقبة باضعة ‪invasive monitoring‬‬
‫تةمي صسائل تدبير‪/‬الصقاية م انخفاض مرارة الاسم‬ ‫•‬
‫اسأأأأتعمال السأأأأماعة الطبية غير ماد‪ ،‬يسأأأأتعاض عنأا باسأأأأتخدام اأاز المصاج لصق‬ ‫•‬
‫الحصتية المممصل‬
‫استبدل الأصاء المصاصد لي بالص النبصب الرغامي بسائل ملمي نىامي‪ ،‬لتانب تمدده‬ ‫•‬
‫صامتمال تمزقم‬

‫‪ .7‬التدبير أثناء مرحلة النقل ‪:management during transfer‬‬

‫أ‪ .‬مراقبة المريض أثناء النقل‪:‬‬

‫(‪ )1‬المراقبتتتة المبتتتاشتتتتتتترة للمريض‪ :‬ارتفأأأاع صهبصط الحأأأأأأأأأدر‪ ،‬لص المريض‪ ،‬النبض‪ ،‬مرارة‬
‫المريض‪...‬الخ‬
‫(‪ )2‬المونيتور‪ ،Temp ،O2 sat, BP, HR, capnograpghy :‬صيتم أخذ قياسأأأأات المراقبة‬
‫مراقبة الكابنصغراف ضأأرصرية لمرضأأى التأصية انلية‪ .‬صتتم مراقبة‬ ‫بفصاحأأل زمنية مناسأأبة‪.‬‬
‫عمل المنفسأأأة صانذاراتأا صخاحأأأة ما يتعلق بضأأأرصط الطريق الأصائي‪ .‬يتم أخذ قياسأأأات مراقبة‬
‫بفصاحل زمنية مناسبة مسب المالةزكل ربع ساعة‪ ،‬أص نحف ساعة أص أكثر ‪.‬‬
‫(‪ )3‬تذكر دائما لي تقييم المريض أثناء النقل ستتتتتتلستتتتتتلة ‪ A B C D‬صالتي تشأأأأأأمل تقييم الطريق‬
‫الأصائي‪ ،‬صالتأصية صالكساة الشريانية‪ ،‬صالدصرا زالضرط صالنبض ‪ ،‬صالفمص العحبي السريع‬
‫بمقياس غالسكص للصعي‪ ،‬صالمنعكس المدقي‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬التهوية اليدوية(باألمبو)‪ manual ventilation‬للمريض المنبب غير معتمدة أثناء نقل‬
‫المريض لك قد يكص ضرصريا ً صخاحة لي الكصارث زنفاد المصارد ‪ ،‬صلي مال استخدامأا‪:‬‬

‫‪ -‬صضع نسبة الكساي الشأيقي المعطى يكص ‪%100‬‬

‫‪ -‬ينبري أ يكص بيد خبير‬
‫‪ -‬تانب لرط التأصية‬
‫‪ -‬مراقبة مركة الحدر‬
‫‪ -‬استخدم للمراقبة ‪SPO2, ETCO2‬‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪344‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫‪ -‬استعمال صمام‪ PEEP‬لي مال مريض نقص الكساة‬
‫(‪ )4‬تقييم درجة األلم‪ :‬ياب مراقبة ألم المريض متضأأأأأأمنةً تقييم منتىم لدراة اللم صتدبيره بشأأأأأأكل‬
‫مناسب‪.‬‬
‫ب‪ .‬االختالطات الشائعة أثناء نقل المرضى‪:‬‬
‫‪ -‬لقدا الطريق الأصائي‬
‫‪ -‬نقص الكساة‬
‫‪ -‬هبصط الضرط‬
‫‪ -‬ارتفاع الضرط‬
‫‪ -‬منىميات قلبية‬
‫‪ -‬تصقف القلب‬
‫‪ -‬تمرك المريض أص مدصث هياج‬
‫سنتناصل هنا أهم هذه امختالطات صكيفية مقاربتأا صتدبيرها‪.‬‬

‫(‪ )1‬مشاكل الطريق الهوائي أثناء النقل‪:‬‬

‫‪ -‬انسداد النبصب الرغامي زمفرزات‪-‬نزف‪-‬انثناء النبصب‬
‫‪ -‬تزمل النبصب للداخل زتنبيب القحبات ‪ ،‬أص للخارج ازئيا ً‬
‫‪ -‬انسماب النبصب نأائيا ً ‪extubation‬‬
‫• الكشف ع مشاكل الطريق الأصائي‪:‬‬
‫‪ -‬باكرا‪ :‬عدم ارتفاع الحأأدر‪ ،‬نقص أص غياب الحأأصات التنفسأأي باإلحأأراء بالسأأماعة‪،‬‬
‫انذار ‪ ETCO2‬لصاصد تسأأريب‪ ،‬حأأرير‪ ،‬سأأعال‪ ،‬انذار المنفسأأة زارتفاع أص هبصط لي‬
‫الضرط داخل الحدر‬
‫‪ -‬متأخرا‪ :‬نقص الكساة الشريانية‪ ،‬الزرقة‪ ،‬بطء القلب‪ ،‬تصقف القلب‬
‫(‪ )2‬نقص األكسجة أثناء نقل المريض‪:‬‬
‫يعتبر نقص الكساة م المشاكل المأددة للمياة لذلك ياب التحرف تااهم بسرعة لمنع تطصر‬
‫حأأابة الدماغ بنقص الكسأأاة‪ .‬صينتج نقص الكسأأاة ع عدة أسأأباب ما م المريض‪ ،‬أص م‬
‫النبصب الرغامي‪ ،‬أص م المنفسة‪ .‬أما لي مال كا المريض غير منبب ليتم تقييم مااتم للتنبيب‬
‫بعد رلع مقدار الكساي الشأيقي لتمسي الكساة الشريانية‪ .‬لي كل المصال ياب التةكد أصمً‬
‫م حأأأمة قراءة مقياس الكسأأأاةزتضأأأطرب القراء لي مال مركة المريض‪ ،‬أص برصدة أطراف‬
‫المريض‪ ،‬أص تزال الالقط م مكانم‪ . ...‬ينبري مقاربة نقص الكسأأأأأأأاة بشأأأأأأأكل منىم صتدبير‬
‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪345‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
‫السأأأأبب بسأأأأرعة كما لي الشأأأأكل ز‪ ، 2- 14‬صتنطبق هذه المقاربة سأأأأصاء ذا كا لده المريض‬
‫أنبصب الرغامي أص قنية خزع الرغامى‪.‬‬
‫(‪ )3‬هبوط الضغط الشرياني‪:‬‬
‫يتم عالام السأريع بدلعات م السأصائل الصريدية ثم المقبضأات الصعائية‪ ،‬صيمك لقط رلع ارعة‬
‫المقبض الصعائي لي كا المريض يعالج بتسأأأأريبم الصريدي مسأأأأبقاً‪ .‬صياب معرلة سأأأأبب هبصط‬
‫الضرط الشرياني زرااع لحل المراقبة الأيمصديناميكية ص الحدمة الدصرانية ‪.‬‬
‫(‪ )4‬توقف القلب أثناء النقل‪:‬‬
‫يتم اراء خطصات اإلنعاش القلبي الرئصي ‪ ACLS‬مسأأأأب تصحأأأأيات امعية القلب المريكية‪.‬‬
‫صلي أغلب المامت يتطلب المر يقاف النقلزالبري خاحأأأأأأأة إلاراء اإلنعاش بشأأأأأأأكل لعال‪.‬‬
‫صيمك اسأأتخدام أداة اإلنعاش انلي‪ automated CPR device‬لي مال تصلرها ميث تعصم‬
‫بإاراء الضرطات الحدرية بشكل للي‪ ،‬دص المااة إليقاف عملية النقل‪.‬‬

‫‪ .8‬إجراءات مابعد النقل ‪:post-transfer period‬‬

‫أ‪ .‬التسليم ‪:endorsement‬‬

‫يتم تسليم المالة م طبيب النقل لى طبيب المشفى المستقبل‪ ،‬كما يتم تسليم لريق التمريض بنفس‬
‫الطريقة صلريق العالج التنفسي‪ ،‬صلي التسليم يتم استعمال مختصر‪:SBAR‬‬
‫‪ -‬ماهي المالة ‪ :situation‬أي اسم المريض‪ ،‬عمره‪ ،‬التشخيص أص الشكصه الرئيسية‬
‫‪ -‬سأأأأصابق المريض‪ : background‬المراض السأأأأابقة‪ ،‬القحأأأأة الدصائية أص الارامية‬
‫السابقة‪ ،‬صاصد تمسس دصائي‬
‫‪ -‬التقييم ‪ :assessment‬سأأصاء السأأريري م العالمات الميصية أص لمص الاأزة‪ ،‬أص‬
‫امسأأتقحأأاءات الشأأعاعية صالمخبرية‪ ،‬ضأأالة لى صاصد خطصط صريدية‪ ،‬صالدصية التي‬
‫تعطى للمريض‪.‬‬
‫‪ -‬خطأأة التأأدبير‪ : recommendations‬م أدصيأأة صعالاأأات أخره‪ ،‬أص متأأابعأأات‬
‫خاحة‪ ،‬أص طلب استشارات‬
‫ب‪ .‬التوثيق‪ :‬ينبري تصثيق مالة المريض الطبية لي السأأأأأأال الطبي قبل صخالل صبعد النقل صما يتعلق‬
‫بالعصامل البيئية صالعالج المقدم صالتم ّدِّيات اللصاسأأأأتية صاإلاراءات المتخذة‪ .‬يتصاب أيضأأأأا ً تصثيق‬
‫المصادث أص امختالطات أثناء عملية النقل صكيف تم تدبيرها‪ .‬التصثيق يسأأأأأأاعد الفريق الطبي على‬
‫تمديد مالة المريض صعالماتم الميصية‪ ،‬كما أنم ضرصري لال النصامي القانصنية‪.‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪346‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫الشكل(‪ )2- 14‬مقاربة نقص األكسجة أثناء نقل المريض الحرج‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪347‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬
 ‫الخالصة‬

‫النقل مأارة سريرية تمتاج لتدريب مسبق لتمقيق الأدف صهص النقل انم‬ ‫•‬
‫م الضرصري معرلة صاتباع التصحيات العالمية صالمملية المتعلقة بنقل المرضى المراي‬ ‫•‬
‫ياب معرلة استطباب نقل المريض المرج‬ ‫•‬
‫ياب التصاحل صالتنسيق العالي بي الاأة الممصلة صالاأة المستقبلة‬ ‫•‬
‫ينبري تمديد لريق النقل الخبير صالعمل برصح الفرق‬ ‫•‬
‫ياب تمضير صتفقد المعدات صالدصية الالزمة لنقل المرضى المراي زاستعمل قائمة تفمص ‪checklist‬‬ ‫•‬
‫ينبري تفقد اممتياطي م الطاقة صالكساي صالدصية قبل النقل‬ ‫•‬
‫ياب تةمي الصضع المثل صالمستقر للمريض المرج قبل نقلم‬ ‫•‬
‫ياب تةمي مراقبة صاستقرار المريض المرج أثناء نقلم‬ ‫•‬
‫ينبري تسليم‪/‬تصثيق كل مايتعلق بمالة المريض صامختالطات الماحلة أثناء النقل صتدبيرها‬ ‫•‬

‫المراجع‬
‫‪1. Patient transportation Skills and techniques, patient-centered acute care‬‬
‫‪training, ESICM training program Update, 2011‬‬
‫‪2. ANZCA Guidelines for Transport of Critically Ill Patients,2015‬‬
‫‪3. Basic Assessment &Support in Intensive Care, 2007‬‬
‫‪4. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients,‬‬
‫‪Jonathan Warren, Robert E. et al, 2004‬‬

‫__________________________________________________________________________________‬
‫أساسيات العناية المركزة‬ ‫‪348‬‬ ‫هيئة التعليم الطبي‪/‬كلية التخدير‬