‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........

‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة وإجراءات العمل بالملفات‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫‪‬يستقبل املنتفع بود وترحاب‪.‬‬

‫‪‬يتم احلصول على بطاقة املنتفع واستخراج امللف‪.‬‬

‫ناقصا منها‪.‬‬
‫‪‬إذا كان له ملف؛ يتم مراجعته‪ ,‬من حيث االسم‪ ،‬والرقم‪ ،‬والبيانات األساسية‪ ،‬واستكمال ما يكون ً‬

‫‪‬إذا ك ‪,,‬ان املنتفع جديد ليس له ملف وعنوانه يف نفس نط ‪,,‬اق عمل الوح ‪,,‬دة‪ ،‬ينشأ له ملف باالس ‪,,‬تعانة ببيان ‪,,‬ات حصر‬
‫األسر ويتم توجيه املنتفع لعمل الفحص الشامل عند طبيب‪ ,‬األسرة‪.‬‬

‫‪‬يتم نقل امللفات للعيادة بواسطة املسئول عن حركة امللفات‪.‬‬

‫‪‬يتم االحتفاظ ببطاقة املنتفع الثانية حلني إعادة امللف‪.‬‬

‫‪‬يتم مراجعة مجيع امللفات قبل إعادهتا للحفظ‪.‬‬

‫‪‬يتم إعادة امللفات حسب النظام‪ ,‬املتبع ملكاهنا‪.‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة وإجراءات سـرية الملفات‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬
‫الهدف‪ :‬التأكد من احلفاظ على حق من أهم حقوق املرضى؛ السرية‪.‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫‪ -‬امللفات ملك لوحدة صحة األسرة وال جيوز ألي شخص االطالع على ملفات املرضى إال املصرح هلم بذلك‪.‬‬
‫‪ -‬امللفات مسئولية السادة املسئولني عن تداول امللفات‪ ،‬وفقدان امللف مسئولية جنائية وليست إدارية‪.‬‬
‫‪ -‬امللف ال يتحرك إال بني غرفة امللفات والعيادات‪.‬‬
‫‪ -‬املس‪,,‬ئولون عن حركة امللف‪,,‬ات هم الوحي‪,,‬دون ال‪,,‬ذين عليهم محل امللف من حج‪,,‬رة امللف‪,,‬ات إىل حج‪,,‬رة الط‪,,‬بيب وب‪,,‬العكس‪ .‬وال‬
‫يصح ألي أحد من العاملني غريهم محل امللفات وكذلك ال حيق للمنتفعني‪.‬‬
‫‪ -‬بيانات امللفات سرية وال جيوز ألحد اإلطالع عليها‪ ،‬أو إفشاءها‪ ،‬أو استعماهلا ضد اآلخرين‪.‬‬
‫‪ -‬الدخول لغرفة امللفات ‪ -‬لغري املصرح هلم ‪ -‬يكون بإذن كتايب من مدير الوحدة‪.‬‬
‫اإلجراءات‪:‬‬
‫‪ -1‬تكتب الفتة توضح "المص‪++‬رح لهم ب‪++‬دخول حج‪++‬رة الملف‪++‬ات‪ "+‬واض‪,,‬حة على ب‪,,‬اب غرفة امللف‪,,‬ات‪ ،‬ويوضح هبا أيض ‪,‬اً‬
‫أمساء املسئولني عن حركة امللف‪.‬‬
‫‪ -2‬نسجل امللفات بدقة يف سجل متابعة‪ ,‬حركة امللف‪ ،‬ويراجع العدد يف هناية اليوم لتحديد‪ ,‬ما عاد من ملفات‪.‬‬
‫‪ -3‬يتم تداول امللفات عن طريق‪ ,‬الشباك‪.‬‬
‫‪ -4‬تعلق الفتة (الك ‪,, ,‬ود الل ‪,, ,‬وين لألم ‪,, ,‬راض) يف غرفة امللف ‪,, ,‬ات ولكن يف غري مواجهة الش ‪,, ,‬باك حبيث ال يراها املنتفع ‪,, ,‬ون‪ ,‬أو‬
‫يتعرفون على دالالهتا‪ ،‬ملزيد من احلفاظ على السرية‪,.‬‬
‫‪ -5‬ال حيق دخول حجرة امللفات واالطالع على ملفات املرضى ألي شخص إال بتصريح كتايب من مدير الوحدة عدا‪-:‬‬
‫‪ -1‬مدير الوحدة‪.‬‬
‫‪ -2‬العاملون بغرفة‪ ,‬امللفات‪.‬‬
‫‪ -3‬أعضاء جلنة السجالت الطبية‪.‬‬
‫‪ -4‬أعضاء جلنة اجلودة وخباصة املسئولون عن مراجعة األنداد‪.‬‬
‫‪ -5‬أعضاء فريق اعتماد املنشآت الصحية أثناء االعتماد‪.‬‬
‫‪ -6‬النيابة العامة يف حالة وجود أي شكوى‪.‬‬
‫‪ -‬الطبيب املعاجل يحق له االطالع على امللف يف حالة تردد املريض على الوحدة دون دخول الغرفة‪.‬‬
‫‪ -‬العامل املكلف بتنظيف الغرفة‪ .‬وله حق دخول الغرفة دون االطالع على امللفات‪.‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل‬ ‫الوثيقة‬
‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫الهدف‪ :‬هو التأكد من صحة ودقة وتطابق مجيع البيانات يف الوحدة يف مجيع أنظمة التسجيل‪ ،‬وعدم تعارضها أو تناقضها‪.‬‬

‫خطوات المراجعة‪:‬‬
‫يتم حتديد األنشطة األساسية يف الوحدة‪( .‬مثل‪ :‬تنظيم األسرة‪ ،‬رعاية احلمل‪ ،‬املعمل‪,)... ،‬‬

‫يتم حتديد الس‪,,‬جالت والوث‪,,‬ائق املختلفة اليت يتم فيها تس‪,,‬جيل البيان‪,,‬ات واإلج‪,,‬راءات اخلاصة باملتابعة والعالج وما يتعلق‬
‫بكل نشاط من أنشطة الوحدة األساسية‪.‬‬

‫حتدد البيانات اليت يتم تسجيلها يف هذه السجالت‪.‬‬

‫نتتبع البيان‪,, ,‬ات بداية من امللف وخالل كل املواضع اليت مت تس‪,, ,‬جيل بيان‪,, ,‬ات احلالة فيها من س‪,, ,‬جالت وغ‪,, ,‬ريه‪ .‬وتك‪,, ,‬ون‬
‫مراجعة هذه البيانات املشرتكة للتأكد من تطابقها‪.‬‬

‫تتم مراجعة تط ‪,,‬ابق البيان ‪,,‬ات ش ‪,,‬هرياً ويف كل م ‪,,‬رة خنت ‪,,‬ار نش ‪,,‬اطاً من أنش ‪,,‬طة الوح ‪,,‬دة (على األق ‪,,‬ل)‪ ،‬حبيث يتم االنته ‪,,‬اء‬
‫دورياً من مراجعة مجيع األنشطة‪ ،‬ويتم ترقيم املراجعات وإثبات توارخيها‪.‬‬

‫تس‪,,‬جل ه‪,,‬ذه املراجع‪,,‬ات يف مناذج خاصة مبراجعة التط‪,,‬ابق حبيث يش‪,,‬تمل التس‪,,‬جيل على اآليت‪ :‬ت‪,,‬اريخ املراجع‪,,‬ة‪ ،‬البيان‪,,‬ات‬
‫املراد مراجعتها‪ ،‬مصادر هذه البيانات‪ ،‬توقيعات القائمني باملراجعة‪ ،‬ومدى التطابق‪.‬‬

‫يف حالة رصد حلاالت عدم تطابق‪ ،‬يتم تسجيل ما مت من إجراءات للتعامل معها حبيث يسجل تاريخ املراجعة‪ ،‬تفص‪,,‬يل‬
‫حالة عدم التطابق‪ ،‬واإلجراء التصحيحي املتخذ‪ ،‬مع توقيع املراجع والقائم بتصحيح اخلطأ‪.‬‬

‫جيب أن يتم تصحيح األخطاء عن طريق األشخاص املناسبني حسب اإلجراء املطلوب تنفيذه‪.‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية‬ ‫الوثيقة‬
‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫الهدف من المراجعة‪:‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫التأكد أن مجيع اإلحص‪,,‬ائيات والتق‪,,‬ارير اليت خترج من الوح‪,,‬دة ص‪,,‬حيحة ودقيقة وتعكس ما هو مس‪,,‬جل بالفعل يف الس‪,,‬جالت‬
‫والوثائق املوجودة بالوحدة‪.‬‬
‫املس ‪,, ,‬اعدة يف إم‪,, ,‬داد القي ‪,, ,‬ادات العليا باألرق ‪,, ,‬ام واملؤش‪,, ,‬رات الص ‪,, ,‬حيحة لكي يتم اختاذ الق ‪,, ,‬رارات على أس‪,, ,‬اس س‪,, ,‬ليم‪ ،‬حيث أن‬
‫مؤش ‪,,‬رات الوح‪,, ,‬دة ُتجمع مع نظرياهتا لتعطي مؤشر اإلدارة‪/‬املنطقة ال‪,, ,‬ذي يش‪,, ,‬ارك يف مؤش‪,, ,‬رات وإحص‪,, ,‬ائيات املديرية مث ال‪,, ,‬وزارة‪،‬‬
‫وبسعينا لدقة إحصائياتنا نكون قد سامهنا يف دقة المؤشرات الصحية لبلدنا‪.‬‬

‫خطوات المراجعة‪:‬‬
‫نبدأ بعمل قائمة باإلحصائيات والتقارير اليت خترج من الوحدة شهرياً‪.‬‬

‫متر مجيع اإلحص‪,, ,‬ائيات والكش‪,, ,‬وف الش ‪,, ,‬هرية على عض‪,, ,‬و‪/‬أعض ‪,, ,‬اء جلنة الس‪,, ,‬جالت املختص‪/‬املختصني هبذه املراجعة للتأكد من‬
‫مدى صحتها وذلك قبل أن يعتمدها مدير الوحدة‪.‬‬

‫يتم التأكد من ص‪,,‬حة ودقة بيان‪,,‬ات كل إحص‪,,‬ائية أو كشف وذلك مبراجعة املص‪,,‬در ال‪,,‬ذي مت اس‪,,‬تخراج الكشف أو اإلحص‪,,‬ائية‬
‫منه‪.‬‬

‫يتم مراجعة أم ‪,, , ,‬اكن التس ‪,, , ,‬جيل ه ‪,, , ,‬ذه للتأكد من مص ‪,, , ,‬داقية اإلحص ‪,, , ,‬ائية أو التقري ‪,, , ,‬ر‪ ،‬ومن أن هن ‪,, , ,‬اك تط ‪,, ,‬ابق فعلي مع أم ‪,, ,‬اكن‬
‫استخراجها‪.‬‬

‫يس‪,,‬جل ما مت يف ه‪,,‬ذه املراجع‪,,‬ات‪ ،‬وك‪,,‬ذلك يتم تس‪,,‬جيل ما يتم من تص‪,,‬حيح أي أخط‪,,‬اء أو ع‪,,‬دم تط‪,,‬ابق قد يك‪,,‬ون موج‪,,‬وداً بني‬
‫اإلحصائيات أو التقارير وأماكن استخراجها‪.‬‬

‫تتم مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية يف كل مرة تستخرج‪.‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة وإجراءات المراجعة اليومية للملفات‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫الهدف هو ‪:‬‬

‫‪ .1‬التأكد من وجود االستمارات األساسية العائلية والفردية اخلاصة بأفراد األسر داخل امللف‪.‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫‪ .2‬وجود بيانات مسجلة بتاريخ اليوم يف استمارات الفرد الذي تقدم للكشف أو املتابعة‪.‬‬

‫‪.3‬التأكد من استيفاء بيانات مجيع االستمارات املوجودة مبلف الفرد الذي تلقى اخلدمة اليوم‪.‬‬

‫طبقاً للتوص‪++‬يف ال‪++‬وظيفي لك‪++‬اتب التس‪++‬جيل الط‪++‬بي‪ ،‬فعند ع‪++‬ودة الملف إلى حج‪++‬رة الملف‪++‬ات يق‪++‬وم بالمراجعة‪+‬‬
‫اليومية للملفات‪ ،‬حيث يقوم باإلجراءات‪ +‬التالية‪:‬‬

‫مراجعة سريعة للتأكد من وجود االستمارات العائلية داخل امللف الذي تقدم أحد أفراده للكشف‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫مراجعة مجيع امللفات الفردية اليت حتركت اليوم فقط للتأكد من تسجيل خدمة اليوم يف اس‪,‬تمارة ال‪,‬رتدد‪ ،‬وك‪,‬ذلك يف‬ ‫‪‬‬
‫االستمارات النوعية كالضغط والسكر وتنظيم األسرة إن استخدمت أي منهم يف تلك الزيارة‪.‬‬

‫يتم تسجيل نتيجة املراجعة بشكل يومي يف النموذج اخلاص‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫يف حالة رصد مالحظات يتم تسجيلها وما مت من إجراءات للتعامل معها‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫حيتفظ هبذه املراجعات ضمن وثائق جلنة السجالت‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫منسق لجنة السجالت‬ ‫سياسة وإجراءات المراجعة الدورية للملفات‪+‬‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫‪ -‬الهدف هو التأكد من تطبيق المعايير‪ +‬اآلتية‪:‬‬

‫يتمكن املرضى من تلقي اخلدمات عرب نفس طبيب األسرة على مدى فرتة معينة‬ ‫‪G.2.2‬‬

‫تتمتع المنشأة بملفات طبية كاملة ودقيقة‬ ‫‪E.2‬‬

‫يتيح تصميم امللفات الطبية احليز الكايف لتسجيل البيانات الستمرارية رعاية املريض‬ ‫‪E.2.1‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫‪ E.2.2‬مجيع ما يدون يف االستمارات حيمل توقيعاً وتارخياً ويتم مراجعة صحته عند اللزوم‬
‫‪ E.2.3‬يرفق مع ملف املريض استمارة موافقته هبا توقيعه‪ ،‬على أي إجراء يتطلب املوافقة‬
‫‪ E.2.4‬بيانات التاريخ املرضى مدونة يف امللف‬
‫‪ E.2.5‬نتيجة الفحص اإلكلينيكي مدونة يف ملف املريض‬
‫‪ B.1.4.2‬نتائج التحاليل تسجل يف امللف (أو ترفق نتائج التحاليل)‬
‫‪ E.2.6‬التشخيص مدون يف امللف‬
‫‪ E.2.7‬خطة العالج وأي تغيريات فيها موثقة مع مربراهتا يف امللف‬
‫‪ B.1.6.1‬رسائل التثقيف حول املوضوعات الرئيسية التالية موثقة بامللف‪:‬‬
‫‪ -‬التشخيص واستخدام األدوية أو األجهزة واألدوات‬
‫‪ -‬كيفية تقليل عوامل اخلطورة عن طريق‪ :‬التغذية‪ ،‬التمرينات الرياضية‪ ،‬التوقف عن التدخني‪ ... ،‬اخل (طبقاً للحالة)‬
‫‪ -‬اجلهات اجملتمعية واخلدمية املتاحة واليت قد تقدم خدمات هلذا املريض‬
‫‪ -‬التحويل إىل ندوات التثقيف املتخصصة (السكر‪ ،‬الربو الشعيب‪)... ،‬‬

‫تتمتع المنشأة بنظام واضح لإلحالة‬ ‫‪G.3‬‬

‫‪ E.2.9‬حيتوى ملف املريض على نسخة من استمارة اإلحالة‬
‫‪ G.3.6‬هناك عملية تنسيق إلحالة املرضى لتمكينهم من احلصول على الرعاية املناسبة‬
‫راجع عملية اإلحالة باملنش‪,, , ,‬أة منذ ب‪,, , ,‬دايتها لنهايته‪,, , ,‬ا‪ ،‬وختري ثالثة ملف‪,, , ,‬ات ملرضى متت إح ‪,, ,‬التهم‪ ،‬وقيم عملية اإلحال ‪,, ,‬ة‪ .‬انتق عينة من من احلاالت‬
‫احملولة‪ - ،‬راجع ملفات املرضى واليت ينبغي أن تشمل‪:‬‬
‫‪ -‬اسـم املريض‬
‫‪ -‬التشخيص‬
‫‪ -‬اسم املنشأة أو الطبيب احملال إليه املريض‬
‫‪ -‬استمارة أو تقرير توضح نتائج ما مت للمريض عند اجلهة احملول إليها‬
‫‪ -‬تعليمات متابعة الرعاية‪.‬‬
‫‪ E.2.8‬أي دخول إىل املستشفى‪ ,‬أو اإلحالة إىل أخصائي موثقة مع مربراهتا يف امللف‬
‫صفحة ‪ 1‬من ‪2‬‬

‫‪ -‬إجراءات التنفيذ‪:‬‬

‫يصمم منوذج ملراجعة امللفات حبيث ميكن خالله احلكم على‪ ،‬وتقييم املعايري السابقة‪ ،‬ويراعى‪:‬‬
‫التثقيف الصحي يف كل زيارة لكل فرد للوحدة (على األقل رسالة واحدة)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وجود موافقة املريض موقعة طبقاً لـ "قائمة اإلجراءات اليت تتطلب‪ ,‬موافقة املريض"‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتمكن املريض من مقابلة نفس طبيب األسرة كل زيارة (توقيع نفس الطبيب يف أغلب‪ ,‬زيارات األفراد املسئول عنهم)‬ ‫‪‬‬
‫مجيع احلاالت احملولة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫يوجد مبلفاهتا نسخة من استمارات اإلحالة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫االستمارة مستوفاة والتسجيل هبا دقيق وهبا‪ :‬اسم املريض‪ ،‬والتشخيص واجلهة احملول إليها‪.‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫احلاالت كانت بالفعل‪ ,‬حتتاج إلحالة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫مت حتويلها يف الوقت املناسب‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مت حتويلها إىل مكان مناسب حلالتها‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫وجود التغذية الراجعة بداخل ملفات املرضى من عدمه‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تتم متابعة احلاالت احملولة بناءاً على نتائج التغذية الراجعة وتوصيات األخصائيني‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫إض ‪++‬افة إلى التأكد من‪ :‬اكتم ‪,,‬ال بيان ‪,,‬ات مجيع االس ‪,,‬تمارات املوج ‪,,‬ودة ب ‪,,‬امللف‪ ،‬واكتش ‪,,‬اف الفئ ‪,,‬ات األك ‪,,‬ثر عرضة لإلص ‪,,‬ابة‬
‫بالسكر وإرسال أمسائهم ملسئول التثقيف‪.‬‬

‫الخطوات‬
‫‪ -‬نقوم يف بداية كل شهر حبساب عدد امللفات املفتوحة بالوحدة‪.‬‬
‫‪ -‬تتم مراجعة ‪ % 5‬من امللفات العائلية شهرياً إضافة إىل امللفات اليت يطلب مراجعتها مسئول اإلحالة أو مسئول حقوق املرضى‪.‬‬
‫‪ -‬تتم املراجعات يومياً أو حسبما يرى املراجعني حبيث عندما نصل لنهاية الشهر نكون قد انتهينا من العدد احملدد مراجعته مسبقاً‪.‬‬
‫‪ -‬يق‪,,‬وم باملراجعة الدورية للملف‪,,‬ات فريق مك‪,,‬ون من كل من هلم حق ت‪,,‬دوين البيان‪,,‬ات يف امللف‪,,‬ات من ط‪,,‬بيب ‪/‬أطب‪,,‬اء األس‪,,‬رة‪ ،‬التم‪,,‬ريض‪،‬‬
‫أطباء األسنان‪ .‬ويراعى يف تشكيل جلنة السجالت أن تتضمن طبيباً وممرضة على األقل‪.‬‬
‫‪ -‬تسجل مجيع املراجعات الدورية للملفات‪ ,‬يف النموذج اخلاص وحيتفظ ضمن وثائق جلنة السجالت‪.‬‬
‫‪ -‬يف حالة رصد مالحظ‪,,‬ات أو أخط‪,,‬اء يف منوذج املراجعة الدوري‪,,‬ة‪ ،‬يتم تس‪,,‬جيل تلك املالحظ‪,,‬ات‪ ،‬ويتم مناقش‪,,‬تها مع املس‪,,‬ئولني عنها إما‬
‫لتوضيح مربرات أو لتصحيح اخلطأ ويسجل‪ ,‬ما مت من إجراءات‪.‬‬
‫املراجع فليقم بالتص ‪,,‬حيح بنفس ‪,,‬ه‪ ،‬وإن مل يكن فيجب مناقشة‬ ‫‪ -‬يف حالة وج ‪,,‬ود مالحظ ‪,,‬ات؛ لوك ‪,,‬ان اخلطأ أو املالحظة املرص ‪,,‬ودة لنفس ِ‬
‫املالحظات مع الطبيب املسئول عن امللف أو املمرضة قبل تسجيل تفصيل املالحظات أو تصحيحها‪.‬‬
‫‪ -‬يتم عمل قائمة بأرقام امللفات املفتوحة حتدث شهرياً‪ ،‬ومنها نقوم يف بداية كل شهر حبساب عدد امللف‪,,‬ات العائلية املفتوح‪,,‬ة‪ ،‬وك‪,,‬ذلك‬
‫منيز امللفات اليت متت مراجعتها‪.‬‬

‫صفحة ‪ 2‬من ‪2‬‬

‫رئيس القسم الطبي‬ ‫الفحوصات‪ +‬المطلوبة لمرضى السكر والضغط‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/ /‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫الفحوصات املطلوبة ملرضى السكر (*)‪:‬‬

‫‪‬‬ ‫‪Annually but after 5 years of diabetes:‬‬
‫‪Microproteinuria‬‬
‫‪Fundus examination:‬‬
‫‪once diagnosed in type II DM‬‬
‫‪5 years after diagnosis in type I‬‬
 ........... ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ‬
.............. ‫اإلدارة الصحيةـ بــ‬
...........‫وحدة صحة األسرة بــ‬

 At 1st visit and annually:

Thyroid profile Microprotenurea
Total cholesterol Triglycerides
HDL LDL
Teeth exam
 Every 6 months:
BUN
S.createnine
HBA1c
 Every 3 months:
Urine glucose.
FPG: (1st visit then frequently at least every 3 months)

 (Obtain a baseline ECG, if the patient has heart disease or >35 years of age)

:)*( ‫الفحوصات املطلوبة ملرضى الضغط‬

 At 1st visit and annually:
Urine analysis F.B.S
CBC S.createnine
S.uric acid Serum potassium
Microalbuminuria Lipid profile
ECG Fundus exam.

(*) Practice guidelines for Family Physicians (MOHP) vol.5

Diagnosis & Management Handbook for Family Physicians/MOHP 2010
Egyptian Accreditation Standards of PHC Facilities – patient care
‫كيفية إعداد واستخدام قاعدة معلومات للمساعدة في اتخاذ القرار منسق السجالت‬ ‫الوثيقة‬
‫منسق الجودة‬ / / ‫تاريخ اإلصدار‬ 1 ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ / / ‫ القادمة‬+‫موعد المراجعة‬ 0 ‫ السابقة‬+‫عدد المراجعات‬

:‫ الهدف‬
,.‫ من مؤشرات ومعدالت األداء املختلفة يف اختاذ القرارات املناسبة ويف الوقت املناسب‬,‫هو االستفادة‬

:‫ كيفية إعداد قاعدة المعلومات‬

‫ وتطابقها يف مجيع‬,‫داقيتها‬,, , , ,‫ ومص‬,‫ات‬,, , , ,‫جالت للتأكد من دقة البيان‬,, , , ,‫وم هبا جلنة الس‬,, , , ,‫ات اليت تق‬,, , , ,‫ بعد املراجع‬.1
‫دالت‬,, , ‫رات واملع‬,, , ‫ يتم رصد كل املؤش‬،‫ة‬,, , ‫ارير الدوري‬,, , ‫ائيات والتق‬,, , ‫حة اإلحص‬,, , ‫ وبعد مراجعة ص‬،‫ة‬,, , ‫األنظم‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫الشهرية لألداء يف الوح‪,‬دة حبيث ميكن االطالع‪ ,‬على تط‪,,‬ور األداء يف أية خدمة من اخلدمات املقدمة خالل‬
‫الشهور املتعاقبة مبجرد النظر واملقارنة‪ ,‬يف كشف واحد‪.‬‬
‫حتدث قاعدة املعلومات دورياً‪.‬‬
‫مبرور الشهور ّ‬ ‫‪.2‬‬
‫يتم حتليل املعلومات املوجودة كلما تراكمت معلومات جديدة‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تكون قاعدة املعلومات هذه وحتليالهتا متاحة ملدير الوحدة بشكل دائم للمساعدة يف اختاذ القرار‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫يتم عمل تقرير دوري باملعلومات املستخرجة واملستنتجة من حتليل البيانات‪ ,‬إىل جلنة اجلودة‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫منسق السجالت‬ ‫نموذج المراجعة اليومية للملفات والتعامل مع المالحظات المكتشفة‬ ‫الوثيقة‬
‫منسق الجودة‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫مدير الوحدة‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫الخطأ المكتشف‬ ‫رقم‬

‫المراجع‬
‫ُ‬ ‫اإلجراء التصحيحي‬ ‫رقم الملف‬ ‫التاريخ‬ ‫م‬
‫(وإذا مل توجد أخطاء نضع شرطة ‪)-‬‬ ‫الفرد‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫منسق السجالت‬ ‫نموذج مراجعة مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية‬ ‫الوثيقة‬

‫منسق الجودة‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ اإلصدار‬ ‫‪1‬‬ ‫رقم اإلصدار‬
‫اعتماد مدير الوحدة‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫موعد المراجعة‪ +‬القادمة‬ ‫‪0‬‬ ‫عدد المراجعات‪ +‬السابقة‬

‫توقيع المسئول عن‬ ‫تاريخ‬

‫التطابق‬ ‫مصدر البيان‬ ‫البيان أو اإلحصائية‬ ‫م‬
‫المراجعة‪+‬‬ ‫المراجعة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪8‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪9‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪10‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪12‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحيةـ بــ ‪...........‬‬
‫اإلدارة الصحيةـ بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪...........‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪13‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪15‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪17‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪18‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪19‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪21‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪22‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪23‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪24‬‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪25‬‬

‫يعتمد‬ ‫‪201 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تحريرا في‬

‫مدير الوحدة‬