‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............

‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫لجنة السجالت‬
‫الطبية‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫محتويات لجنة‬
‫السجالت‬
‫‪ .1‬قرار تشكيل اللجنة ‪ -‬مهام ومسئوليات اللجنة ‪ -‬مهام ومسئوليات منسق اللجنة‪.‬‬
‫‪ .2‬التوصيف الوظيفي لكاتب التسجيل الطيب‪.‬‬
‫‪ .3‬حماضر االجتماعات ‪ +‬منوذج حتليل األخطاء املكتشفة ّللجنة‪.‬‬
‫‪ .4‬توزيع مهام ومسئوليات اللجنة على األعضاء‪.‬‬
‫‪ .5‬سياسات العمل باللجنة‪( :‬سياسة وإجراءات العمل بامللفات ‪ -‬سياسة وإجراءات سرية‬
‫امللفات ‪ -‬سياسة مراجعة تطابق البيانات يف مجيع أنظمة التسجيل ‪ -‬سياسة مراجعة‬
‫مصداقية اإلحصائيات والكشوف الشهرية ‪ -‬سياسات وإجراءات املراجعة اليومية‬
‫والدورية‪ Q‬للملفات ‪ -‬سياسة وإجراءات مراجعة عملية اإلحالة)‬
‫‪ .6‬جداول مراجعة تطابق البيانات‪.‬‬
‫‪ .7‬منوذج التعامل مع األخطاء املكتشفة أثناء مراجعة تطابق البيانات‪.‬‬
‫‪ .8‬قائمة بالبيانات واإلحصائيات اليت خترج من الوحدة شهريا‪.‬‬
‫‪ .9‬منوذج مراجعة البيانات واإلحصائيات‪.‬‬
‫‪ .10‬منوذج التعامل مع األخطاء املكتشفة أثناء مراجعة مصداقية‪ Q‬اإلحصائيات والتقارير‪.‬‬
‫‪ .11‬كيفية إعداد واستخدام‪ Q‬قاعدة معلومات‪.‬‬
‫‪ .12‬قاعدة معلومات لبيان أنشطة ومؤشرات األداء‪.‬‬
‫‪ .13‬مناذج املراجعة اليومية والدورية‪ Q‬للملفات‪.‬‬
‫‪ .14‬منوذج التعامل مع املالحظات املكتشفة أثناء املراجعة الدورية للملفات‪.‬‬
‫‪ .15‬قائمة بأمساء الفئات األعلى يف احتمالية اإلصابة بالسكر‪.‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫‪ .16‬لتسهيل املراجعة‪( :‬قائمة اإلجراءات اليت تتطلب موافقة املريض ‪ -‬منوذج إلقرار‪Q‬‬
‫املوافقة ‪ -‬قائمة احلاالت اليت تتطلب اإلحالة ‪ -‬منوذج اإلحالة ‪ -‬أكواد رسائل التثقيف‬
‫الصحي ‪ -‬الفحوصات املطلوبة ملرضى السكر والضغط ‪ -‬الكود اللوين للملفات)‪.‬‬
‫‪ .17‬بيان العاملني بغرفة امللفات‪ ،‬وأمساء املسئولني عن حركة امللف‪.‬‬
‫‪ .18‬تقارير من وإىل جلنة اجلودة ومسئول‪Q‬ي اإلحالة‪.‬‬

‫مهام ومسؤوليات لجنة السجالت‬

‫‪ .1‬مراجعة تطابق البيانات يف مجيع أنظمة التسجيل بالوحدة‪.‬‬
‫‪ .2‬التأكد من مصداقية الكشوف الشهرية واإلحصائيات‪ Q‬اليت خترجها‬
‫الوحدة لإلدارة أو أي جهة‪.‬‬
‫‪ .3‬املراجعة الدورية للملفات العائلية ملتابعة استكماهلا وصحة بياناهتا‪Q.‬‬
‫‪ .4‬عمل قاعدة بيانات ألنشطة ومؤشرات األداء‬
‫‪ .5‬مراجعة مدى احلفاظ على سرية امللفات‪ ،‬والتأكد من حتديد العاملني‬
‫بغرفة امللفات‪ ،‬ومن له عالقة حبركة امللف‪.‬‬

‫تحريراً في ‪....../.../...‬‬

‫مدير الوحدة‬ ‫منسق الجودة‬

‫‪................‬‬ ‫‪..................‬‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫مهام ومسئوليات منسق لجنة السجالت‬

‫‪ .1‬تنظيم أعمال اللجنة واجتماعاهتا‪ ،‬والدعوة إليها‪ ،‬ووضع جدول أعماهلا‪.‬‬

‫‪ .2‬التأكد من توزيع األدوار واملهام على أعضاء اللجنة‪.‬‬

‫‪ .3‬أن يقوم حبفظ الوثائق والسجالت واملواد التدريبية وحماضر االجتماعات‬

‫اخلاصة باللجنة‪.‬‬

‫‪ .4‬مشاركة أعضاء اللجنة يف مهام اللجنة‪ ،‬واإلشراف على أعماهلم‪.‬‬

‫حتريراً يف ‪....../.../...‬‬
‫مدير الوحدة‬ ‫منسق اجلودة‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫‪................‬‬ ‫‪..................‬‬

‫بيان العاملين بغرفة الملفات‬

‫الوظيفة بالوحدة‬ ‫االسم‬ ‫م‬

‫أسماء المسئولين عن حركة‬

‫الملف‬
‫الوظيفة بالوحدة‬ ‫االسم‬ ‫م‬

‫العمال المسئولون عن تنظيف الغرفة‬

‫االسم‬ ‫م‬

‫يعتمد ؛‬ ‫تحريراً في ‪*....../.../....‬‬

‫مدير الوحدة‬
‫قائمة بالبيانات واإلحصائيات التي تخرج من الوحدة شهريا‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫المسئول عن إخراج‬
‫مصدر البيان‬ ‫البي ـ ـ ـ ــان‬ ‫م‬
‫البيان‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪13‬‬
‫‪14‬‬
‫‪15‬‬
‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬
‫‪21‬‬
‫‪22‬‬
‫‪23‬‬
‫‪24‬‬

‫يعتمد‬ ‫‪201 /‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تحريرا في‬

‫مدير الوحدة‬

‫منوذج التعامل مع املالحظات املكتشفة أثناء المراجعة الدورية للملفات‬

 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫رقم‬ ‫رقم‬ ‫رقم‬

‫المراجع‬ ‫اإلجراء التصحيحي‬ ‫المالحظة‬ ‫التاريخ‬ ‫م‬
‫الفرد‬ ‫األسرة‬ ‫المنزل‬

‫يعتمد‬
‫مدير الوحدة‬

‫قائمة بأسماء الفئات األكثر عرضة لخطر اإلصابة بمرض السكر‬

‫سبب الخطورة‬ ‫رقم الملف‬ ‫االسم‬ ‫م‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫دالالت للملفات العائلية‬

‫)‬ ‫(الكود اللوني‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫السكر‬

‫ارتفاع ضغط الدم‬

‫متابعة* األطفال‬

‫‪IMCI‬‬

‫متابعة* حمل‬

‫تنظيم أسرة‬
‫تقرير جلنة السجالت إىل مسئول اإلحالة‬
‫؛ وجد اآليت‪-:‬‬ ‫مبراجعة قائمة األمساء وأرقام امللفات اليت أرسلتموها بتاريخ ‪/ /‬‬
‫وجود التغذية‬ ‫وجود استمارة‬ ‫رقم‬
‫مالحظات‬ ‫البيانات مستوفاة‬ ‫االسم‬ ‫رقم امللف‬ ‫م‬
‫الراجعة بامللف‬ ‫إحالة بامللف‬ ‫الفرد‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫عددحاالت السكر اليت حتتاج اإلحالة لفحص قاع العني هلذا الشهر‪:‬‬

‫منسق اللجنة‪*.............................. :‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تحريراً في‬

‫لعام ‪200‬‬ ‫تقرير لجنة السجالت الشهري إلى لجنة الجودة عن شهر‬
‫نتائج مراجعة تطابق البيانات في جميع أنظمة التسجيل‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫نتائج مراجعة الملفات‪:‬‬ ‫‪‬‬

 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫نتائج مراجعة الكشوف الشهرية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫يرفق بيان أنشطة ومؤشرات األداء بالوحدة عن الشهر‪.‬‬

‫مشكالت أو صعوبات واجهت اللجنة‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫(في حالة وجود مشكالت يرفق ملخص لتحليل هذه المشكالت يشمل المشكلة التي اكتشفت‪ ،‬والتحليل لتحديد أسباب المشكلة‪،‬‬
‫واإلجراءات التي اتخذت لحل المشكلة‪ ،‬واقتراحات لحل المشكلة)‬

‫مقترحات اللجنة لتحسين األداء بالوحدة‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫منسق اللجنة‪*.............................. :‬‬ ‫‪/ /‬‬ ‫تحريراً في‬

‫النشاط‬ ‫م‬
‫بيان أنشطة ومؤشرات األداء بالوحدة عن شهر‬
‫"شهرياً للجنة الجودة"‬ ‫أوال ‪ :‬طب األسرة‬
‫عدد السكان‬ ‫‪1‬‬
‫عدد األسر التي تم حصرها‬ ‫‪2‬‬
‫عدد الملفات الموجودة بالوحدة‬ ‫‪3‬‬
‫عدد األفراد الذين تم عمل فحص شامل لهم‬ ‫‪4‬‬
‫عدد األسر التي تم فحص جميع أفرادها‬ ‫‪5‬‬
‫عدد الملفات المفعلة‬ ‫‪6‬‬
‫ثانيا ‪ :‬مكتب الصحة‬
‫عدد المواليد األحياء‬ ‫‪1‬‬
‫عدد المواليد الموتى‬ ‫‪2‬‬
‫متوسط المواليد الشهري‬
‫الوفيات ‪:‬‬ ‫‪3‬‬
‫أقل من ‪ 28‬يوم‬
‫من ‪ 28‬يوم إلى سنة‬
‫من سنة حتى ‪ 5‬سنوات‬
‫من ‪ 5‬إلى ‪ 15‬سنة‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫من ‪ 15‬إلى ‪ 45‬سنة‬

‫من ‪ 45‬إلى ‪ 65‬سنة‬
‫‪ 65‬سنة فأكثر‬
‫إجمالي الوفيات‬
‫وفيات اإلناث من ‪ 45 – 15‬سنة‬
‫وفيات اإلناث من ‪ 45 – 15‬سنة بسبب الحمل والوالدة والنفاس‬
‫ثالثا ‪ :‬العيادة الخارجيةـ‬
‫عدد المترددين على العيادة‬ ‫‪1‬‬
‫عدد المترددين على االستقبال والطوارئ‬ ‫‪2‬‬
‫عدد المترددين على العيادة لمتابعة األمراض المزمنة‬ ‫‪3‬‬
‫عدد المترددين على العيادة تأمين صحي تالميذ مدارس‬ ‫‪4‬‬
‫عدد األطفال المترددين على العيادة أقل من ‪ 5‬سنوات‬ ‫‪5‬‬
‫رابعا ‪ :‬رعاية األمومة والطفولة‬
‫عدد الحوامل الجدد‬ ‫‪1‬‬
‫عدد الحوامل الجدد أقل من ‪ 13‬أسبوع‬ ‫‪2‬‬
‫متوسط تردد الحامل‬ ‫‪3‬‬
‫عدد الحاالت التي تم تطعيمها بتوكسيد التيتانوس جرعتين فأكثر‬ ‫‪4‬‬
‫عدد الوالدات التي تمت بمعرفة الفريق الصحي‬ ‫‪5‬‬
‫عدد حاالت الوالدة لحمل أقل من ‪ 37‬أسبوع‬ ‫‪6‬‬
‫عدد الوالدات الطبيعية‬ ‫‪7‬‬
‫عدد الوالدات القيصرية‬ ‫‪8‬‬
‫متوسط عدد زيارات النفاس‬ ‫‪9‬‬
‫عدد كبسوالت فيتامين أ المنصرفة للنفساوات‬ ‫‪10‬‬
‫بيان أنشطة ومؤشرات األداء بالوحدة عن شهر‬ ‫عدد المواليد أقل من ‪ 2500‬جرام‬ ‫‪11‬‬
‫متوسط تردد الطفل أقل من عام‬ ‫‪12‬‬
‫"شهرياً للجنة الجودة"‬ ‫متوسط تردد الطفل من ‪ 5 – 1‬سنوات‬ ‫‪13‬‬
‫نسبة فحص المواليد لقصور الغدة الدرقية‬ ‫‪14‬‬

‫النشاط‬ ‫م‬
‫تطعيماتـ إجباريةـ لألطفالـ‬
‫الصفرية‬ ‫‪%‬‬
‫الدرن‬ ‫‪%‬‬
‫األولى‬ ‫‪%‬‬
‫الثانية‬ ‫‪%‬‬
‫الثالثة‬ ‫‪%‬‬
‫الرابعة‬ ‫‪%‬‬
‫المنشطة‬ ‫‪%‬‬
‫خامسا ‪ :‬خدمات تنظيم األسرة‬
‫عدد المنتفعات الجدد‬ ‫‪1‬‬
‫عدد المنتفعات المترددات‬ ‫‪2‬‬
‫عدد المنتفعات الجدد الالتي حصلن على وسيلة بعد المولود األول‬ ‫‪3‬‬
‫عدد المنتفعات الجدد الالتي حصلن على وسيلة بعد المولود الثاني‬ ‫‪4‬‬
‫الوسائل المنصرفة‪:‬‬ ‫‪5‬‬
‫لوالب‬
‫حقن‬
 ‫مديرية الشئون الصحية بــ ‪..............‬‬
‫اإلدارة الصحية بــ ‪..............‬‬
‫وحدة صحة األسرة بــ‪..........‬‬

‫أقراص بالفم‬
‫وسائل موضعية‬
‫كبسوالت تحت الجلد‬
‫سادسا ‪ :‬المعمل‬
‫متوسط الفحص اليومي المستهدف‬ ‫‪1‬‬
‫متوسط الفحص اليومي الذي تم خالل الشهر‬ ‫‪2‬‬
‫عدد الحاالت اإليجابية للبلهارسيا‬ ‫‪3‬‬
‫عدد المفحوصين من نسبة ‪% 10‬‬ ‫‪4‬‬
‫عدد التالميذ الذين تم فحصهم‬ ‫‪5‬‬
‫عدد الحاالت اإليجابية للبلهارسيا للتالميذ‬ ‫‪6‬‬
‫عدد الحوامل الالتي تم تحليل هيموجلوبين لهن‬ ‫‪7‬‬
‫عدد الحوامل الالتي تم عمل تحليل سكر بالدم لهن‬ ‫‪8‬‬
‫عدد األطفال الذين تم تحليل هيموجلوبين لهم‬ ‫‪9‬‬
‫سابعاـ ‪ :‬األعمال الوقائية‬
‫عدد إخطارات ترصد حاالت الشلل الرخو‬ ‫‪1‬‬
‫عدد حاالت األمراض المعدية التي تم رصدها‬ ‫‪2‬‬
‫عدد عينات األغذية التي تم أخذها‬ ‫‪3‬‬
‫عدد عينات المياه التي تم أخذها‬ ‫‪4‬‬
‫عدد محاضر المخالفات الصحية التي تم تحريرها‬ ‫‪5‬‬
‫عدد الشهادات الصحية التي تم عملها‬ ‫‪6‬‬

‫يعتمد‪ ،،‬مدير الوحدة‬

‫‪201 /‬‬ ‫‪/‬‬