‫مستشفٌات جامعة أسٌوط‬

‫خطة اداره مكافحة العدوى لعام ‪1027‬‬

‫اداره مكافحه العدوي بالمستشفٌات الجامعٌه‬ ‫اعداد‬

‫االستاذ الدكتور ‪ /‬هبه هللا جمال الدٌن راشد‬

‫مدٌر وحدة مكافحة العدوى‬ ‫مراجعة‬
‫منسك اللجنة العلٌا لمكافحة العدوى‬

‫االستاذ الدكتور ‪ /‬طارق عبد هللا الجمال‬

‫رئٌس مجلس اداره مستشفٌات اسٌوط الجامعٌة‬ ‫اعتماد‬
‫رئٌس اللجنة العلٌا لمكافحة العدوى‬

‫دٌسمبر‪1027‬‬
‫الخطة فى ‪ 5‬صفحات ‪ +‬ملحك تفصٌلى لالجراءات (‪ 4‬صفحات )= اجمالى ‪ 9‬صفحات‬
 ‫الهدف الرئٌسى‪:‬‬

‫تطبٌك وتفعٌل برنامج مكافحة العدوى فى جمٌع السام مستشفٌات جامعة اسٌوط مع‬
‫االلتراب من النسب العالمٌة لمعدالت االلتزام بغسٌل االٌدى وجمٌع االحتٌاطات المٌاسٌة‬
‫واالسالٌب المانعة للتلوث باالضافة الى تدرٌب العاملٌن وتوعٌة المرضى والزائرٌن مع الحد‬
‫من انتشار الفٌروسات الكبدٌة وخفض معدالت عدوى المستشفى مع الحفاظ على سالمة‬
‫المرضى و العاملٌن والبٌئة‪.‬‬

‫االهداف التفصٌلٌة‪:‬‬

‫‪-2‬تحمٌك التوازن بٌن مستلزمات مكافحة العدوى و التزام العاملٌن بالتطبٌك الفعلى‬

‫‪-1‬تدرٌب جمٌع العاملٌن (اطباء‪/‬تمرٌض‪/‬عمال) بحٌث ٌشمل التدرٌب حوالى ‪ %00‬من‬

‫اجمالى كل فئة‬

‫‪-3‬حساب معدالت االلتزام بغسٌل االٌدى لعمل متوسط سنوى‬

‫‪-4‬زٌادة معدل تطعٌم الفٌروس الكبدى ب الى حوالى ‪ %00‬لالطباء و التمرٌض وما ٌزٌد عن‬
‫‪ %70‬من العمال‪.‬‬

‫‪-6‬توعٌة المرضى والزائرٌن بصفة دورٌة موثمة‬

‫‪-7‬حساب متوسط حاالت الوخز مع تحدٌد مخاطر العدوى‬

‫‪-0‬تطبٌك مشروع تحسٌن التعمٌم المركزي بالمستشفٌات‬

‫‪-9‬تعدٌل البنٌة التحتٌة للتوافك مع تعلٌمات مكافحة العدوى و معاٌٌر االعتماد‬

‫‪-20‬وضع سٌاسة الستخدام المضادات الحٌوٌة التحفظٌة و المبدئٌة‬

‫‪-22‬حساب معدالت الجراثٌم السالبة للجرام و المتعددة المماومة للمضادات الحٌوٌة(عمل‬

‫لٌاس للنمط الجرثومى)‬

‫‪ -21‬تطبٌك نظام الحزم الولائٌه )‪ (Bundle System‬لخفض نسب العدوي بالمستشفيات‬

‫االجراءات ‪:‬‬

‫‪ -2‬توزٌع جمٌع سٌاسات واجراءات مكافحة العدوى على جمٌع السام المستشفى‪.‬‬

‫‪-1‬تدرٌب العاملٌن بمكافحة العدوى ( تدرٌب المدربٌن) على السٌاسات واالجراءات‬

‫‪-3‬تخصٌص ممرضة اتصال فى كل لسم واعدادها لمتابعة تطبٌك السٌاسات‬

 ‫‪-4‬تطبٌك مشروع الحمن االمن (تمٌٌم امان الحمن – التدرٌب على الحمن االمن‪ -‬التخلص‬
‫االمن من االدوات الحاده‪ -‬تدرٌب العاملٌن فى لسم المشترٌات على حساب االحتٌاجات ووضع‬
‫المواصفات الفنٌة والتخزٌن السلٌم)‬

‫‪-5‬حساب ومتابعة استكمال احتٌاجات المستشفٌات من مستلزمات مكافحة العدوى على مدار‬
‫العام‪.‬‬

‫‪-6‬التطبٌك الصحٌح العادة معالجة االالت و االدوات ( تتم داخل السام التعمٌم المركزى)‬

‫‪-7‬عمل برنامج تدرٌبى على مدار العام ٌشمل جمٌع الفئات وٌغطى ما ٌزٌد عن ‪ %00‬من‬
‫ممدمى الرعاٌة الصحٌة بالمستشفٌات‪.‬‬

‫‪-0‬تدرٌب و توعٌة ما الٌمل عن ‪ %00‬من العاملٌن غٌر ممدمى الرعاٌة الصحٌة‪ ,‬توعٌة‬
‫المرضى والزائرٌن‬

‫‪-9‬تطبٌك نظام مستمر لترصد العدوى فى جمٌع المستشفٌات‬

‫‪ -20‬خفض معدل عدوى الرعاٌة الصحٌة بما ٌزٌد عن ‪%20‬عن المتوسط لكل نوع فى كل‬
‫مستشفى اذا توفر متوسط من السنوات السابمة‪.‬‬

‫‪-22‬رصد حاالت الوخز وعمل تمٌٌم لمخاطر العدوى وتحدٌد اكثر الممارسات المسببة للوخز‬

‫‪ -21‬خفض معدالت نمل الفٌروسات الكبدٌة فى وحدات الكلى الصناعى‪.‬‬

‫‪-23‬وضع سٌاسة للمضادات الحٌوٌة التحفظٌة والمبدئٌة لجمٌع المستشفٌات‬

‫‪-24‬تطبٌك نظام الحوكمة على المضادات الحٌوٌة للعالج التحفظى من حٌث ولت اعطاء‬
‫الجرعة وزمن العالج‪.‬‬

‫‪-25‬تطعٌم العاملٌن ضد الفٌروس الكبدى بى ( حوالى ‪)% 00‬‬

‫‪-26‬عمل جدول زمنى للمراجعة التصحٌحٌة وبخاصة فى االجراءات العالٌة الخطورة مع‬
‫تدرٌب اثناء العمل لزٌادة نسب االلتزام بتعلٌمات مكافحة العدوى‬

‫‪-27‬تطبٌك خطة لغسٌل االٌدى وحساب معدالت االلتزام بغسٌل االٌدى مع تنظٌم احتفالٌة‬
‫بمناسبة الٌوم العالمى لغسٌل االٌدى ‪1027/5/5‬‬

‫‪-20‬منالشة جمٌع معولات التطبٌك حسب االهمٌة فى اجتماع لجنة مكافحة العدوى مع وضع‬
‫ممترحات للحل لضمان الدعم االدارى‪.‬‬

‫االجتماعات ‪:‬‬
 ‫‪-‬اجتماع اللجنة العلٌا لمكافحة العدوى الشهرى (فى حال وجود اكثر من مستشفى) لمنالشة‬
‫ما لم ٌتم حله على مستوى المستشفى‪..‬‬

‫‪-‬اجتماع اللجان بالمستشفٌات شهرٌا ( ٌتم عرض ما تم من الخطة ومعولات االداء وما‬
‫ٌستجد من اعمال)‬

‫‪-‬اجتماع مره‪/‬مرتٌن شهرٌا لممرضات االتصال داخل كل مستشفى‬

‫‪-‬اجتماع اطباء مكافحة العدوى مرتٌن ‪ /‬اسبوعٌا فى حال وجود اكثر من مستشفى‬

‫‪-‬اجتماع ممرضات الفرٌك وممرضات االتصال و ممرضات مشروع الترصد مره واحدة شهرٌا‬
‫ٌوم‪ 3‬من كل شهر (للتدرٌب ‪ /‬منالشة المعولات)‬

‫**استخدام المضادات الحٌوٌة‬

‫تطبٌك نظام الحوكمة فى استخدام المضادات الحٌوٌة فى لسم واحد على االلل بكل مستشفى‬

‫** مؤشرات النجاح‪:‬‬

‫‪-2‬حساب متوسط عدوى المستشفى لكل نوع حسب تعرٌف مركز التحكم فى االمراض فى‬
‫الرعاٌات المركزة على االلل‪.‬‬

‫‪-1‬تدرٌب اكثر من ‪ %00‬من العاملٌن مع توثٌك التدرٌب (ٌتم االحتفاظ بالعدد االجمالى‬
‫للعاملٌن وسجل تولٌعات الحضور وتمٌٌم التدرٌب)‬

‫‪-3‬ألتزام ما ٌزٌد عن‪ %60‬من العاملٌن باالحتٌاطات المٌاسٌة‪.‬‬

‫‪ -4‬زٌادة معدالت االلتزام بغسٌل االٌدى بنسبة ‪ %20‬عن معدل شهر دٌسمبر ‪.1025‬‬

‫‪-5‬تطعٌٌم ما ٌزٌد عن ‪ %00‬من العاملٌن الذٌن لم ٌسبك تطعٌمهم وزٌادة اجمالى التغطٌة الى‬
‫ماال ٌمل عن ‪ %00‬لالطباء و التمرٌض و‪ %70‬للعمال‪.‬‬

‫‪-6‬خفض معدالت التحول السٌرولوجى الى ‪ %2‬لكل ‪ 2000‬حاله غسٌل فى وحدات الكلى‬
‫الصناعى‪.‬‬

‫‪-7‬وجود تمرٌر شهرى ٌتضمن نسب العدوى والتزام العاملٌن وما تم من الخطة ومعولات‬
‫التطبٌك ان وجدت ٌسلم لمدٌر المستشفى وٌنالش فى اجتماع اللجنة‬

‫المسؤولٌات‪:‬‬
‫‪-‬وضع الخطة السنوٌة لمكافحة العدوى ومراجعة الخطط التنفٌذٌة للمستشفٌات ‪ :‬مدٌر وحدة‬
‫مكافحة العدوى تعتمد من ا‪.‬د‪/‬مدٌر المستشفٌات‬

‫‪-‬وضع الخطة التنفٌذٌة السنوٌة للمستشفى وفما للخطة المرفمة‪ :‬رئٌس فرٌك مكافحة العدوى‬

‫‪-‬اعتماد الخطة التنفٌذٌة ‪ :‬مدٌر عام كل مستشفً جامعً‬