‫تقرير قسم التعقيم المركزي لشهر ‪ ..........‬بمستشفى ‪...................

‬‬

‫يوجد نظام تتبع األدوات الجراحية‬ ‫‪ -‬تم التركيب من قبل الشركة‬ ‫نظام تتبع‬
‫اخرى حدد‬ ‫يعمل‬
‫المنفذة‬ ‫بحاجه الى تدريب‬ ‫األدوات‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫الجراحية‬ ‫‪1‬‬
‫اخرى حدد‬ ‫حدد عدد الموظفين المحتاجين للتدريب‬ ‫بحاجة إلى تدريب‬ ‫العدد كافي‬ ‫حالة العاملين‬
‫بالقسم‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫‪2‬‬
‫هل توجد أجهزة‬
‫اخرى حدد‬ ‫التدخل المطلوب لألجهزة‬ ‫حالة عمل االجهزة‬
‫تعقيم‬ ‫حالة القسم‬
‫اخرى‬ ‫استبدال‬ ‫صيانة‬ ‫سيئة‬ ‫جيدة‬ ‫ممتازة‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫واألجهزة‬ ‫‪3‬‬

‫االسباب ( حدد)‬ ‫يتم تطبيق دليل العمل‬ ‫يوجد دليل عمل‬ ‫تطبيق دليل‬

‫ال يطبق‬ ‫بشكل جزئي‬ ‫بشكل كامل‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

‫العمل بقسم‬
‫التعقيم‬
‫‪4‬‬

‫‪1‬‬
 ‫اخرى ( حدد )‬ ‫الجهة المكلفة بأعمال الصيانة‬ ‫متبقي من الضمان‬ ‫يوجد عقد صيانة‬
‫عدد الشهور‬ ‫عدد السنوات‬ ‫ال‬ ‫ضمان األجهزة نعم‬ ‫‪5‬‬

‫اسم البند ‪...........................................‬‬ ‫اسم البند ‪...........................................‬‬ ‫اسم البند ‪...........................................‬‬ ‫حالة‬
‫رقم البند ‪............................................‬‬ ‫رقم البند ‪............................................‬‬ ‫رقم البند ‪..............................................‬‬ ‫مستلزمات‬
‫الكمية‬ ‫الكمية‬ ‫الكمية‬ ‫التشغيل‬
‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬ ‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬ ‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬
‫المطلوبة‬ ‫المطلوبة‬ ‫المطلوبة‬ ‫وكواشف‬
‫اسم البند ‪...........................................‬‬ ‫اسم البند ‪...........................................‬‬ ‫اسم البند ‪...........................................‬‬
‫التعقيم‬
‫النواقص‬
‫‪6‬‬
‫رقم البند ‪..............................................‬‬ ‫رقم البند ‪..............................................‬‬ ‫رقم البند ‪..............................................‬‬
‫وإختالف‬
‫الكمية‬ ‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬ ‫الكمية‬ ‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬ ‫الكمية‬ ‫غير متوفر‬ ‫متوفر‬
‫المطلوبة‬ ‫المطلوبة‬ ‫المطلوبة‬
‫المواصفات‬
‫فقط‬

‫حالة المشروع‬
‫يوجد‬
‫تم البدء بالمشروع (قيد‬ ‫لم يتم البدء‬
‫الشركة المنفذة متوقفة‬ ‫يجري العمل بصورة بطيئة وال يوجد‬ ‫يجري العمل بصورة‬ ‫مشروع‬
‫اإلنشاء)‬ ‫بالمشروع‬ ‫وضع مشروع‬
‫عن العمل‬ ‫خطة عمل‬ ‫جيدة حسب الخطة‬ ‫تطوير‬
‫التعقيم‬ ‫التطوير للقسم إن‬ ‫‪7‬‬
‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫نعم‬ ‫وجد‬

‫نأمل تعبئة النموذج حسب الموضح في جميع الجداول أعاله وإضافة أي معلومة غير مكتوبة في البيان وارسال التقرير‬
‫لمنسق التعقيم بالمنطقة في نهاية االسبوع االول من كل شهر ميالدي على االيميل التالي ‪bbalsinan@moh.gov.sa‬‬

‫‪2‬‬
3