OSCE Checklist in Arabic

Dr.Samiah Almehmadi
Dr. Hella Alothman

First edition – 2020

Page | 1
No. Subject Page Nocturnal enuresis 50
Number
1 History in FM 4 ADHD 52

2 Communication 8 child with Autism 54

Angary patients 9 Measels 57

Breaking bad news 10 well baby 60

3 Women Health 11 not immuinized 62

Menopause 12 6 General 66

Antenatal care 14 Fatigue 67

Family medicine counselling 17 Osteoprosis 70

Emergency pill 20 ‫فحص ماقبل الزواج‬ 73

Breast feeding‫الرضاعه‬ 21 Pruritius 75

7 Muscloskeletal 78

Breast lump 23 Arthritis/ Joint pain 79

vaginal bleeding 25 Back pain 81

vaginal discharge 28 Ankel injery 83

4 Genito-urinary treact 31 8 Infectous disease +Resiratory treact 85

UTI 32 Fever 86

Recurrent UTI 34 TB 88

Urinary incontenece 37 URTI+ Corona 91

Heamturia 39 Asthma 93

infertility 41 9 Neurology 103

BPH 45 Bell's palsy 104

5 Pediatric 46 Carpal Tunnel syndrome 106

Short stature 47 Headach 109

Page | 2
 Dizzines 112 Pregnancy with DM 178

TIA 114 Hypothyroidism 180

Vertigo/Dizzines 117 Obesity 183

Counselling Epilepsy 120 Post-sleeve ‫مابعد التكميم‬ 187

10 Psychiatry 122 13 Gastro-intestinal system 190

Schizophrenia 123 Jundice 191

Dementia 124 HCV counselling 193

OCD with Eczema 128 counselling 196

PTSD 131 HBV counselling 197

‫مابعد الصدمة‬ 134 Breaking Bad news 199

Depression 135 Dyspepsia 201

Insomnia 138 Diarrhea 205

GAD 140 Crohn's Disease 207

Panic attack 142 Lower GI bleeding with Anemia 209

11l Cardiovascular system 145 14 Travel medicine 211

15 smoking cessation 215

Hypertension 146 16 ophthalmology 220

Dyslipidemia 149 red eye 221

MI (chest pain) 152 17 Men's Health 224

Palpitation 154 premature Ejaculation/ Impotence 225

SOB 159 Enhancer 228

Post MI 162 Gynecomastia 231

12 Endocrine 164 Hematuria 233

DM 165 18 Tips for oral 235

DM in Ramadan 171

Page | 3
 ‫‪History in FM‬‬

‫أسأل المريض‪ :‬اسمك؟ عمرك؟‬

‫أهال وسهال أستاذ\ أستاذه‪ .....‬أنا دكتور‪ ....‬طبيب أسرة كيف أقدر اخدمك؟‬

‫أسأل عن العرض بالتفصيل‪:‬‬

‫ايش تقصد؟‬
‫من متى؟ كم صار له؟ فين مكان العرض (األلم ‪-‬الصداع‬
‫وغيره ‪)...‬؟‬
‫هل هو مستمر‪ -‬متقطع‪ -‬يروح ويجي؟ شدته؟ طبيعته؟‬
‫أوصف اكثر؟ نوعه ؟ يروح مكان ثاني؟‬
‫ايش الي يزوده؟ ايش يخففه؟‬
‫هل جاك العرض هذا قبل كذا؟ وال أول مرة؟‬
‫هل معه أعراض أخرى‪ :‬حرارة؟ وأفصل األسئلة‪...‬‬

‫‪ -‬عام ( حرارة – الوزن‪ -‬تعب عام)‬

‫الرأس‪ ( :‬صداع ‪-‬زغللة بالعين‪ -‬دوخة)‬ ‫‪-‬‬
‫الرقبة (ألم في الحلق‪ -‬صعوبة في البلع)‬ ‫‪-‬‬
‫االنف‪( :‬افرازات‪ -‬حكه‪ -‬عطاس)‬ ‫‪-‬‬
‫األذن‪( :‬طنين ‪-‬قله سمع)؟‬ ‫‪-‬‬
‫الصدر‪( :‬كتمة بالنفس – ألم بالصدر‪ -‬كحة –خفقان)‬ ‫‪-‬‬
‫البطن (ألم‪ -‬إسهال‪ -‬استفراغ –إمساك)‬ ‫‪-‬‬
‫الجهاز التناسلي (حرقان في البول‪ -‬ألم أثناء التبول‪ -‬تروح الحمام كثير‪ -‬ما تقدر تمسك البول‪ -‬البول يقطع)؟‬ ‫‪-‬‬
‫المفاصل‪ :‬ألم بالمفاصل؟‬ ‫‪-‬‬
‫الرجل‪ :‬انتفاخ بالرجل‪ -‬ألم مع المشي؟‬ ‫‪-‬‬
‫إذا امرأة‪ :‬الزم أسأل تاريخ آخر دورة؟ متى بلغت الدورة؟ منتظمة أوال؟ الدم كثير او قليل؟ كم مرة تغيرين؟‬
‫الدورة معها اعرض‪ :‬مثل ألم‪ -‬تغير بالمزاج‪ -‬تاب عام)؟‬
‫افرازات بالمهبل؟ ألم مع الجماع؟ دم مع الجماع؟ هل زوجك عنده مشاكل بالعضو التناسلي؟‬

‫أسأل عن ‪: Red flags‬‬

‫عامة‪ :‬حرارة‪ -‬فقدان وزن‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬فقدان شهية‪ -‬إغماء‪ -‬خبطة\ أصابه في الراس؟‬
‫أعصاب‪ :‬ضعف عضالت‪ -‬عدم التحكم بالبول‪ -‬فقدان البصر‪ -‬تنميل‪ -‬صداع شديد‪ -‬صعوبة بالكالم‪ -‬فقدان ذاكرة وقله تركيز؟‬
‫البطن‪ :‬ألم شديد جدا‪ -‬دم مع البراز‪ -‬البراز لونه أسود‪ -‬استفراغ دم؟‬

‫‪Page | 4‬‬
 ‫القدم‪ :‬تورم بالقدم؟‬
‫أعضاء تناسلية‪ :‬دم مع البول‪ -‬تقرحات‪ -‬دم مع الجماع‪ -‬دم كثير ما يوقف من المهبل‪ -‬دم مع ألم شديد في البطن؟‬

‫أسأل عن‪:‬‬
‫الوزن؟ سمنة؟ كم كان وكم صار؟‬
‫نوع األكل؟ طبيعة األكل؟‬
‫الرياضة؟ هل تكثر قهوة\ أو شاهي؟‬
‫هل خلت أي أشخاص مصابين الفترة الماضية‪:‬‬
‫التاريخ المرضى‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة؟ أو تنويم بالمستشفى\ بالطوارئ؟ عمليات جراحية؟ نقل دم\ حساسية؟‬
‫أدوية؟ حساسية من أدوية ‪-‬حساسية من أكل؟ أي دواء يأثر على المرض؟‬
‫هل سافرت؟ خالطت حيوانات؟ تطعيم؟ تستخدم أعشاب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬الوالد والوالدة عايشين؟ هل عندهم امراض مزمنة؟ هل في مشاكل؟ أورام‪ -‬سرطان‪ -‬أمراض مناعية؟‬
‫التاريخ االجتماعي‪ :‬متزوج؟ أوالد؟ مشاكل في الزواج؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك؟ مشاكل بالعمل؟‬
‫الحالة االقتصادية ؟ البيت ملك\ أو إيجار؟‬
‫أسأل عن البيت بالتفصيل‪ :‬فرش‪ -‬نباتات‪ -‬حيوانات؟‬
‫تدخين؟ راح احولك على عيادة التدخين‪.‬‬
‫كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫التاريخ النفسي‪ :‬أي أمراض نفسية سابقة كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪Summarize‬‬

‫أنت قلت إنك تشتكي من ‪ ....‬و‪.....‬‬

‫وعندك ‪.......‬‬
‫وتستخدم ‪..........‬‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪Page | 5‬‬
 ‫العالج‪:‬‬
‫‪Clarification /reassurance/ advice /investigation /prescribe/ red flags/referral /safety netting/‬‬
‫‪promotion‬‬

‫‪Clarification 1-‬‬

‫راح اشرح ايش عندك بالضبط‪ :‬حسب التاريخ المرضى والفحص تبين أنه عندك ‪ ..........‬وهي مشكلة سببها ‪......‬‬
‫‪Reassurance -2‬‬

‫وال تخاف إن شاء هللا راح أساعدك إن شاء هللا لها حل‪.‬‬
‫‪Advice -3‬‬

‫راح أعطيك عدة نصائح راح تفيد كثير‪ :‬النصائح الثابتة في أغلب الحاالت‪:‬‬
‫‪-1‬األكل الصحي‪ -‬النوم المبكر وعدم السهر‪ -‬ممارسة الرياضة بشكل شبه يومي من ‪ 60- 30‬دقيقة باليوم‪ -‬التوقف عن التدخين (أحولك‬
‫على عيادة التدخين)‪ -‬إنقاص الوزن (أحولك على عيادة التغذية)‪ -‬شرب الماء بكثرة (‪ 3-2‬لتر في اليوم)‪ -‬التقليل من شرب القهوة‪-‬‬
‫التعرض اليومي للشمس‪.‬‬
‫اعطينا نصايح حسب الحالة اللي تجي ‪.......‬‬
‫‪Investigation-4‬‬

‫تحتاج إلى تحاليل اعملها لك (على حسب الحالة) وأشعة على حسب الحالة‪ :‬مثل‬
‫‪CBCs- LFT- RFT- TSH-urine- stool- ECG if needed, radiology depend on case….‬‬

‫‪Prescribe -5‬‬

‫العالج الدوائي (على حسب الحالة)‬

‫‪ -6‬ومتابعة راح أتابعك وأشوفك بعد‪.......‬‬

‫‪referral + safety netting -7‬‬

‫إذا ما تحسنت حالتك او ال قدر هللا صار معاك ‪red flags...........‬‬

‫تعال عندنا المركز عشان أحولك على أخصائي\ أقرب مستشفى\ أو تروح الطوارئ‪.‬‬

‫‪-‬هل عندك أي سؤال؟‬

‫‪ -‬ممكن تعيد اللي قلته لك؟‬
‫في شي حاب تقوله لي؟‬
‫‪promotion -8‬‬

‫أعطي نصايح على حسب عمر المريض‪.‬‬

‫‪Page | 6‬‬
 ‫‪Promotion depends on age‬‬

‫إذا امرأة فوق ‪ 50-40‬سنة‪ :‬تعمل فحص الثدي‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫إذا رجال فوق ‪ 50‬سنة‪ :‬يعمل فحص سرطان القولون المبكر‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫إذا فوق ‪ 55‬سنة ومدخن‪ :‬فحص سرطان الرئة باألشعة المقطعية‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫إذا امرأة فوق ‪ 65‬سنة‪ :‬تعمل فحص هشاشة العظام‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫إذا امرأة \او رجال من عمر ‪ 35‬سنة‪ :‬يعمل فحص الدهون‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫إذا امرأة \ أو رجال من عمر ‪ 40‬سنة‪ :‬يعمل فحص السكر الصائم‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫إذا امرأة من العمر ‪ 21‬سنة إلى ‪ 65‬سنة‪ :‬تعمل فحص سرطان عنق الرحم‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫إذا من عمر ‪ 12‬سنة وأكثر‪ :‬اعمل تقييم لالكتئاب‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫إذا طفل‪ :‬اتكلم عن التطعيمات المهمة بعمره \عندي اهمية زيارة عيادة الطفل السليم\ فحص النظر\ وفحص األسنان‪.‬‬ ‫‪.9‬‬

‫‪Page | 7‬‬
Communication

Angary patients 9

Breaking bad news 10

Page | 8
 ‫‪Angry patient‬‬

‫سالمات؟ إيش الي مضايقك؟‬ ‫‪.1‬‬

‫إيش المشكلة اللي صارت معك وخلتك زعالن؟‬ ‫‪.2‬‬
‫أنا متفهمة غضبك؟ وحاسة فيك؟‬ ‫‪.3‬‬
‫أرتاح – اجلس – أسترخي‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫أضيفك شيء؟ كاس مويه أو قهوة‬ ‫‪.5‬‬
‫اشرح لي المشكلة؟ (أناقش المشكلة) وإيش الحل الي يناسبك؟‬ ‫‪.6‬‬
‫أحاول أساعدك‬ ‫‪.7‬‬
‫• ممكن نعمل شكوى رسمية؟‬
‫• أو نروح الى عالقات المرضى؟ نسجل الشكوى؟‬
‫• وأبلغ اإلدارة بالموضوع؟ أنا راح أروح أتابع المشكلة والشكوى عشان تأخذ حقك؟‬
‫• ونحاول نحل اإلشكالية هذي عشان ما يصير هذا الشيء مرة ثانية‪.‬‬

‫‪Page | 9‬‬
 ‫)‪Breaking bad news (SPIKES‬‬

‫‪Setting‬‬ ‫هل المكان مرتاح فيه؟‬ ‫•‬

‫المكان مناسب؟‬ ‫•‬
‫‪Perception‬‬ ‫إيش تعرف عن حالتك؟‬ ‫•‬
‫ممكن أعرف انت ليه طلبت هذا التحليل؟‬ ‫•‬
‫‪Invitation‬‬ ‫تحب أقول لك نتيجة التحليل؟‬ ‫•‬
‫تحب يكون في أحد معانا؟‬ ‫•‬
‫‪Knowledge‬‬ ‫أنا آسف عندي خبر سيء لك‪.‬‬ ‫•‬
‫أعتذر عن اللي راح أقوله‪ ...‬نتيجة التحليل تبين انه‬ ‫•‬
‫عندك‪...‬‬
‫‪Empathy‬‬ ‫أقرب الكرسي‬ ‫•‬
‫أعطي مناديل‬ ‫•‬
‫‪Strategy/Summary‬‬ ‫إيش تعرف عن المرض؟‬ ‫•‬
‫‪ICE+E‬‬ ‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬
‫تحب أقول لك أكثر؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 10‬‬
Women Health

Menopause 12

Antenatal care 14

Family medicine counselling 17

Emergency pill 20

Breast feeding‫الرضاعه‬ 21

Breast lump 23

vaginal bleeding 25

vaginal discharge 28

Page | 11
 ‫‪Menopause‬‬

‫االسم؟ العمر؟ الوظيفة؟ متزوج أو ال؟‬

‫أعراض سن اليأس‪:‬‬

‫متى بدأت معك األعراض؟ وكم صار لها؟ الدورة متى اختفت؟‬ ‫•‬
‫إيش األعراض األخرى‪( :‬جفاف بالمهبل‪-‬ألم أثناء الجماع‪-‬حرقان‪-‬التبول كثير‪-‬تجيك هبات حرارة‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬بعد‬ ‫•‬
‫الجماع فيه دم)؟‬
‫هل قلت الرغبة الجنسية؟ وتغيرات بالمزاج؟‬ ‫•‬
‫‪Obstetric history‬‬

‫متى بلغتي؟‬ ‫•‬

‫عندك أطفال؟‬ ‫•‬
‫استخدمت موانع حمل؟‬ ‫•‬
‫كم حمل حملتي؟ فيه اجهاضات؟‬ ‫•‬
‫دورتك منتظمة أو ال؟‬ ‫•‬
‫ايش وضع الدورة اآلن؟ كم صار لها مقطوعة؟‬ ‫•‬
‫هل تتوقعين أنك حامل؟‬ ‫•‬
‫ايش أخبار مزاجك؟ في تقلبات بالمزاج؟‬ ‫•‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬أمراض بالقلب‪-‬أمراض بالثدي – صداع‪-‬شقيقة ‪-‬أورام بالرحم؟‬ ‫❖‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمل إزالة للرحم‪-‬إزالة ورم؟‬ ‫❖‬
‫التاريخ الجنسي‪ :‬هل في جماع بصورة مستمرة؟ في الم اثناء الجماع؟‬ ‫❖‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬سرطان ثدي‪-‬هشاشة عظام‬ ‫❖‬
‫عملتي أي فحوصات من قبل‪ :‬مسحة عنق الرحم‪ -‬تصوير ثدي‪ -‬عمل فحوصات الدهون‪ -‬سكر ‪-‬غدة درقية ‪-‬تحليل حمل ‪-‬تحليل‬ ‫❖‬
‫هرمونات )‪(FSH-LH‬‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬وضعك االجتماعي( متزوجه‪ -‬ارمله – مطلقه) – تشتغلين؟ ‪ -‬السكن‬ ‫❖‬
‫تدخين‪-‬كحول‪-‬مخدرات‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬تاخذين اي عالجات حاليا مثل هرمونات او موانع حمل‬ ‫❖‬
‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫❖ الفحص السريري‪:‬‬
‫‪General exam‬‬
‫‪Pelvic exam‬‬

‫‪Investigation: B-HCG, TSH, FSH, LH.‬‬

‫‪Page | 12‬‬
 ‫العالج‪( :‬دوائي‪-‬غير دوائي)‪:‬‬
‫‪clarify‬‬
‫إن انقطاع الطمﺙ مرحلة في حياة المرأة يقل خاللها نسبة هرمون اإلستروجين والبروجسترون في الجسم‪ ،‬وعند انخفاض نسبة وجود‬
‫هذه الهرمونات‪ ،‬يبدأ الحيض في عدم االنتظام وينقطع تماما بالنهاية‪ .‬يحدﺙ انقطاع الطمﺙ‪ :‬كجزء طبيعي من تقدم العمر‪.‬‬
‫الزم أعرف شدة هبات الحرارة‪( :‬خفيفة‪ -‬ما يتعارض مع النشاط اليومي) (معتدلة – يتعارض مع بعض النشاط) (شديدة‪-‬‬
‫يتعارض مع كل النشاط)‬
‫نصائح عامة‪ :‬للمساعدة علﻰ التﻐلﺏ علﻰ الهبات الحرارية‪:‬‬

‫تجنب لبس المالبس الضيقة‬ ‫•‬

‫تجنب الحرارة‬ ‫•‬
‫تجنب األطعمة والمشروبات المحتوية على الكافيين‪ ،‬مثل الشيكوالتة والقهوة والشاي والمشروبات الغازية‬ ‫•‬
‫تجنب الكحول‪-‬التدخين‬ ‫•‬
‫تجنب األطعمة المتبلة بتوابل مثل الفلفل األحمر أو القرفة‪.‬‬ ‫•‬
‫في حال الﺷعور لهبات الحرارية‪:‬‬

‫حافظي على برودة جسمك‬ ‫•‬

‫احرصي على النوم في غرفة باردة‬ ‫•‬
‫استخدمي المراوح أثناء النهار‬ ‫•‬
‫ارتداء مالبس قطنية‪.‬‬ ‫•‬
‫تنفسي بعمق وببطء ومن خالل بطنك من أجل مساعدتك على االسترخاء‪ .‬تنفسي حوالي ‪ 6‬الي ‪ 8‬دقائق في الصباح والمساء‪.‬‬ ‫•‬
‫أضيفي األطعمة المشتملة على فول الصويا إلى نظامك الغذائي‪ ،‬مثل حليب الصويا أو التوفو‪.‬‬ ‫•‬
‫ممارسة الرياضة لمده ‪ 45-30‬دقيقة لمده ‪ 5-4‬أيام في األسبوع‪.‬‬ ‫•‬

‫العالج الدوائي‪:‬‬

‫‪1- Vaginal estradiol cream 0.10% 2-4g applied daily, 1-2 weeks then 1g 3 times/week for‬‬
‫‪maintenance.‬‬
‫‪2- Estrogen vaginal ring; over 3 months (7.5mcg/day).‬‬
‫‪3- Vaginal moisturizer; 3 times/week.‬‬
‫‪4- Vaginal tablets 10mcg once daily for 2 weeks, then twice\week.‬‬

‫‪For vasomotor symptoms:‬‬

‫‪) 40mg oral daily –do liver function test‬عشبة الثعبان األسود( ‪5- Herbal supplement as black cohash‬‬
‫‪before start on treatment-‬‬
‫‪6- HRT; approved for moderate-sever hot flashes if there’s No contraindications.‬‬
‫•‬ ‫‪Alternative of HRT:‬‬
‫‪1) Clonidine 0.1mg daily.‬‬
‫‪2) Gabapentin 400mg daily BID.‬‬
‫‪3) SSRI; Prozac 20mg daily).‬‬
‫‪4) Vitamin E 400IU oral BID.‬‬

‫‪Page | 13‬‬
 ‫‪Antenatal care‬‬
‫االسم؟ العمر؟ الوظيفة؟ متزوج أو ال؟‬

‫أشوف ? ‪corrected date‬‬ ‫•‬

‫مدة الزواج؟ هل فيه قرابة؟‬ ‫•‬
‫أسال‪:‬‬

‫أشوف متى آخر دورة ؟ (عشان احسب تاريخ الحمل؟)‬ ‫•‬

‫لو غير منتظمة (نحتاج أشعة مبكرة)‬ ‫•‬
‫كيف عرفتي أنك حامل؟ (تحليل منزلي‪-‬تحليل دم)‬ ‫•‬
‫متى عرفتي أنك حامل؟‬ ‫•‬
‫هل الحمل مخطط له أو حملتي فجأة؟ كنتي تأخذين مانع حمل؟‬ ‫•‬

‫ايش أعراض الحمل الي عندك؟ (غثيان‪-‬استفراغ‪-‬خمول‪-‬تعب‪-‬شعور بالنعاس)‬ ‫•‬

‫أسال عن أعراض تسمم الحمل‪( :‬انتفاخ بالرجل‪-‬صداع)؟‬ ‫•‬

‫لو كانت ‪ 16‬أسبوع أو أكثر‪( :‬أول مره حسيتي بحركة الجنين‪-‬كم مره باليوم؟)‬ ‫•‬

‫بالنسبة للوزن؟ كم كان وزنك؟ وكم زاد وزنك؟‬ ‫•‬

‫هل تسوين رياضة؟‬ ‫•‬

‫كيف تغذيتك؟‬ ‫•‬

‫تاريخ الحمل‪:‬‬ ‫•‬

‫عدد مرات الحمل؟‬ ‫‪-1‬‬

‫الوالدة (طبيعي‪-‬قيصري)‬ ‫‪-2‬‬
‫في كل والدة (هل فيه مشاكل أثناء\بعد الحمل‪-‬سكر حمل‪-‬تسمم حمل؟)‬ ‫‪-3‬‬
‫اجهاض (كم كان عمر الجنين‪-‬ايش صار بعد اإلجهاض <تنظيف‪-‬او ما كان يحتاج؟ > )‬ ‫‪-4‬‬
‫الرضاعة (في رضاعة أو ال)‬ ‫‪-5‬‬
‫مشاكل بالدم؟ فصيلة دمك؟ فصيلة دم زوجك؟‬ ‫‪-6‬‬
‫أخذتي ابره أجسام مضادة أول الحمل؟‬ ‫‪-7‬‬

‫❖ ‪Red flags‬‬
‫(نزيف‪-‬انتفاخ بالقدم‪-‬صداع‪-‬تشنجات‪-‬ارتفاع ضغط الدم) آالم بالظهر‪-‬آالم بالبطن؟‬

‫‪Page | 14‬‬
 ‫❖ التاريخ المرضي‪:‬‬
‫• عندك أمراض مزمنة (سكر‪-‬ضغط‪-‬ربو‪-‬صداع‪-‬شقيقة‪-‬درن‪ -‬أمراض بالقلب‪-‬أمراض بالثدي –التهابات بالمفاصل‪ -‬التهابات‬
‫بوليه\تناسليه‪ -‬أورام)؟‬
‫• هل حصل لك اكتئاب ما بعد الوالدة؟‬
‫• التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات قيصرية‪-‬فتاق؟‬
‫• هل فيه سفر؟‬
‫• هل أخذتي التطعيمات؟‬

‫التاريخ الجنسي‬ ‫❖‬

‫التاريخ الدوائي ( موانع حمل‪-‬صداع‪ -‬مضادات حيوية‪ -‬مكمالت غذائية‪ -‬هل أخذتي حمض الفوليك قبل الحمل؟)‬ ‫❖‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫❖‬
‫التاريخ العائلي‪( :‬توائم‪-‬تشوهات خلقيه)‬ ‫❖‬
‫هل زوجك يقرب لك؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬عملك؟ طبيعة عملك؟‬ ‫❖‬
‫تدخين‪-‬كحول‪-‬مخدرات‬
‫كيف مزاجك؟ كيف اهتماماتك؟‬

‫❖ عملتي أي فحوصات من قبل‪ :‬مسحة عنق الرحم‪ -‬تصوير ثدي‪ -‬عمل فحوصات الدهون‪-‬سكر – غدة درقية‪ -‬حمل هرمونات‬
‫)‪(FSH-LH‬‬

‫❖ ‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫❖ الفحص السريري ‪vital sign , obstetric exam , lower limb exam‬‬

‫❖ العالج‪( :‬دوائي‪-‬غير دوائي)‪:‬‬

‫ايش تعرفين عن الغذاء الصحي؟‬

‫الغذاء يأثرعليك كحامل من ناحية صحية وجسدية ونفسية‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫الحامل اللي غذائها مو متكامل معرضة للخطورة وقت الحمل والوالدة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫هل عندك رغبة في تغيير غذائك؟ الزم الغذاء يكون متكامل في نشويات وبروتين وبقوليات وخضار وفواكه (‪ 300‬سعرة‬ ‫‪.3‬‬
‫حرارية زيادةعلى أكلك)‬
‫الزم تشربي مويه كثير‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫تجنبي التدخين والتدخين السلبي ‪ -‬تجنبي شرب القهوة واكل الوجبات السريعة‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫راح أعطيك مكمالت غذائية حسب الشهر إذا انت في بداية الشهر راح نبدأ ‪ -‬حمض الفوليك (‪4-1‬غ)‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫إذا حسيتي بغثيان تناولي بسكوت مالح‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫عدم األكل قبل النوم بساعتين‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫أكل وجبات صغيرة وكثيرة‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫ممارسة الرياضة مهمة في الحمل‪.‬‬ ‫‪.10‬‬
‫نصائح السفر للحامل‪ :‬ممنوع السفر في آخر أربع أسابيع قبل الوالدة من أسبوع (‪ )36-34‬أسبوع‪.‬‬

‫بالنسبة للرضاعة مهمه جدا لصحة الطفل واألم‪ :‬راح احولك على مثقفة الرضاعة عشان تعلمك الطريقة الصحيحة للرضاعة‪.‬‬

‫الترطيب مهم جدا في فترة الحمل بالذات الثدي عشان ما يصير عندك تقرحات بعد الوالدة وفي فترة الرضاعة‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Page | 15‬‬
 ‫االبتعاد عن الحمام الحار في أول شهور الحمل‪.‬‬ ‫•‬
‫في الشهور األخيرة مهم ممارسة التمارين التي تساعدك على الوالدة‪.‬‬ ‫•‬
‫بالنسبة للسيارة‪ :‬استخدام حزام االمان مهم‪.‬‬ ‫•‬
‫بالنسبة للجماع ما في أي مشكلة‪.‬‬ ‫•‬
‫عالج الغثيان تأخذين ‪vitamin B6‬‬ ‫•‬

‫إذا ال سمح هللا صار لك أي شيء تعالي على طول العيادة او للطوارئ ‪...‬‬

‫‪Page | 16‬‬
 ‫‪Family Planning Counselling‬‬

‫االسم؟ العمر؟ الوظيفة؟ متزوجة أو ال؟‬

‫عند أوالد ؟‬ ‫•‬

‫كم صار لك متزوجة؟‬ ‫•‬
‫كل كم يصير الجماع (منتظمة أو ال)؟‬ ‫•‬
‫هل في رضاعة ؟ أو ال حاليا؟‬ ‫•‬
‫كم تبغي مدة منع الحمل (سنة‪ -‬سنتين‪ -‬اكثر‪)..‬؟‬ ‫•‬
‫هل حصل قبل كذا حمل على مانع الحمل؟ (إذا نعم) ايش نوع الحامل؟‬ ‫•‬
‫ايش استخدمت موانع قبل كذا؟‬ ‫•‬
‫ايش السبب كان هل نسيت الحبة؟ هل أخذتي دواء معها بنفس الوقت؟‬ ‫•‬

‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان البلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة غزيرة ام خفيفة ؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬

‫آخر حمل متى كان؟‬ ‫•‬

‫عمر أكبر طفل؟ وعمر اصغر طفل؟‬ ‫•‬
‫ترضعين أو ال؟‬ ‫•‬

‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬هل في أي أمراض مزمنة مثل (مشاكل في الكبد – مشاكل بالقلب (صمامات) – تشنجات‪ -‬جلطات في الرجل أو أي‬
‫مكان آخر‪ -‬سرطان بالثدي‪ -‬صداع مثل الشقيقة مع رؤية أنوار وميضيه ‪-‬التهابات تناسلية ‪ -‬التهابات في المهبل – نزيف من المهبل –‬
‫حمل خارج الرحم)‪.‬‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات في الرحم‪ -‬المهبل او أي مكان آخر؟‬
‫نقل دم؟‬
‫السفر قبل مدة؟‬
‫التطعيمات؟ ايش اخر تطعيمية؟‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬
‫هل عندك أي حساسية من األدوية؟‬
‫هل تأخذين أدوية معينة؟ (مثل عشبة القسيس يوحنا لالكتئاب‪-‬أدوية مضادات)‪.‬‬
‫أي أعشاب من العطار؟‬

‫‪Page | 17‬‬
 ‫‪Social and psychiatry History‬‬

‫كيف زوجك؟ هل هو موافق إنك تأخذين مانع حمل؟‬ ‫•‬

‫ايش طبيعة عملك؟ هل في أي مشاكل بالعمل؟‬ ‫•‬
‫دخان‪-‬كحول‪-‬مخدرات‪.‬‬ ‫•‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬
‫‪Family History‬‬

‫هل في أحد في العائلة تاريخ مزمن لسرطان الثدي؟‬

‫هل في أحد في العائلة تاريخ بسبب موانع الحمل؟‬
‫هل في أحد في العائلة تاريخ أمراض وراثية؟‬
‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‬ ‫•‬

‫أشرح طبيعة موانع الحمل‪ :‬عندنا نوعين من موانع الحمل‪:‬‬ ‫العالج‪:‬‬ ‫•‬
‫موانع حمل هرمونية‬ ‫موانع حمل غير هرمونية‬
‫أحادية الهرمون‪:‬‬ ‫العزل نسبة الحمل ‪%22‬‬ ‫‪.1‬‬
‫(حبوب منع الحمل للرضاعة) الزم كل يوم تأخذينها في‬ ‫‪.1‬‬ ‫الواقي الذكري نسبة الحمل ‪%18‬‬ ‫‪.2‬‬
‫نفس الموعد إذا تأخرت أكثر من ساعة راح تضطرين‬ ‫الجدول نسبة الحمل ‪%24‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تأخذين وسيلة حمل أخرى‪.‬‬ ‫اللولب النحاسي ‪%٥‬‬ ‫‪.4‬‬
‫اللولب الهرموني‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ممتاز إذا كان عندك اطفال وما تبغي اطفال‪.‬‬
‫إذا دورتك غزيرة وعندك نزيف فهي خيار ممتاز بس الزم‬
‫تعرفين انه الدورة ممكن تنقطع بعد فترة من استخدامه‪.‬‬
‫إبرة البروجسترون كل ثالثة شهور‪ :‬نضيف معهم مكمالت‬ ‫‪.3‬‬
‫الكالسيوم وفيتامين د‪.‬‬

‫ثنائية الهرمون‪:‬‬ ‫المريضة تأخذ هذا النوع من الموانع إذا كان عندها‪:‬‬
‫الحلقة ‪ :‬حلوة مريحة وتنحط أي يوم مدة ‪ 3‬أسابيع (تشيلينها‬ ‫‪.1‬‬ ‫(سكر‪-‬ضغط ‪ -‬جلطات متكررة‪ -‬تشنجات ‪-‬‬
‫عشان تجيبك الدورة) وتدخلينها بعد ما تخلص الدورة‬ ‫شقيقة مع رؤية أنوار‪ -‬أمراض الكبد\قلب ‪-‬‬
‫وتقدري تشيلينها وقت الجماع‪.‬‬ ‫مدخنة وفوق ‪ 35‬سنة)‬
‫اللصقة‪ :‬تتغير كل ‪ 3‬أسابيع وآخر أسبوع تنزل الدورة‬ ‫‪.2‬‬
‫وتحطينها خامس يوم الدورة لكن ما تنفع للي أوزنهم فوق‬
‫‪ 90‬كيلو‪.‬‬
‫حبوب منع الحمل‪ :‬تاخذينها أول يوم الدورة وتوقفينها إذا‬ ‫‪.3‬‬
‫خلص الشريط وتنزل الدورة في حال نسيتها يوم واحد‬
‫(خذي الحبة أول ما تذكرين) لكن إذا نسيتها أكثر من يوم‬
‫خالص تحتاجين وسيلة منع حمل أخرى لمدة أسبوع‪.‬‬

‫‪Page | 18‬‬
 ‫‪Safety netting‬‬

‫مهم جدا تجي المستﺷفﻰ إذا حسيتي في األعراض التالية‪( :‬صداع شديد‪ -‬زغللة في العين‪ -‬الم شديد في البطن\ الصدر‪ -‬الم انتفاخ‬
‫بالرجل)‪.‬‬

‫أحتاج أشوفك بعد ‪ 3‬شهور عشان اطمئن عليك‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Page | 19‬‬
 ‫‪Emergency Pill‬‬
‫االسم؟ العمر؟ الوظيفة؟ متزوجة أو ال؟‬
‫• متى تاريخ آخر دورة؟‬
‫• متى صار الجماع اللي بدون وسيلة منع الحمل؟ (هل لها ‪ 3‬ايام أو‪ 5‬أيام‪).‬؟‬
‫✓ وسيلة (منع الحمل الطارئة) غير فعالة أكثر من ‪ 3‬أيام‪.‬‬
‫✓ اللولب الهرموني نقدر نستخدمه لمدة ‪ 5‬أيام‪ .‬أما اللولب النحاسي لين ‪ 7‬أيام‪.‬‬

‫• إذا راح اعطيها حبوﺏ‪:‬‬

‫‪ .1‬أفضل تستخدمين حبوب لمنع الغثيان‪.‬‬
‫‪ .2‬الجرعة راح تكون‪:‬‬
‫‪High estrogen 50mg combined pill 2 tablet at once than 2 tab after 12 hours‬‬

‫‪Or‬‬

‫‪estrogen 50mg Bid for 5 days‬‬

‫‪-‬إذا جاك غثيان خالل سنين ‪ 3‬ساعات من استخدام العالج تقدرين تأخذين حبوب الغثيان مرة ثانية‪.‬‬

‫الزم أسأل عن المحظورات ‪ C.I.‬في عدم اخذ العالج (الحبوﺏ)‪:‬‬ ‫•‬

‫(أمراض بالكبد‪ -‬أمراض القلب‪ -‬أورام الثدي أو الرحم – جلطات – نزيف من المهبل غير معروف السبب‪ -‬تشنجات‪ -‬شقيقه – سكر –‬
‫ضغط – دهون‪ -‬تدخين)‪.‬‬

‫إذا كان عندها محظورات الخذ عالد الحبوﺏ( راح اعطيها اللولﺏ)‪:‬‬ ‫•‬
‫الزم أسأل عن المحظورات ‪ C.I.‬في عدم اخذ العالج (اللولﺏ)‪:‬‬ ‫•‬

‫(التهابات مهبلية أو بالرحم – دم من المهبل‪ -‬نزيف‪ -‬حمل خارج الرحم ‪-‬أمراض القلب (صمامات)‪.‬‬

‫‪Safety netting‬‬

‫مهم جدا تجي المستﺷفﻰ إذا حسيتي في األعراض التالية‪( :‬الم شديد في البطن –نزيف شديد من المهبل‪ -‬الدورة تغيرت عليك (ماجات‬
‫أو جات كثيرة أو قليلة)‪.‬‬

‫أحتاج أشوفك بعد أسبوع عشان اطمئن عليك‪.‬‬ ‫•‬

‫عندك أي سؤال ثاني؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 20‬‬
 ‫الرضاعة (عن الرضاعة‪-‬عن الطفل‪-‬وعن األم)‬
‫سالمات كيف أقدر اخدمك ؟‬
‫أسال عن الرضاعة‪:‬‬
‫كيف ترضعين طفلك؟ (نائمة –جالسة)‬
‫كل كم مره يرضع الطفل؟ (ساعتين او أربع ساعات)‬
‫كم مدة الرضاعة؟ ( ‪ 10‬دقائق‪ -‬نص ساعة) هل تغيرين بين الثديين كل ‪ 10‬دقائق؟‬

‫(‪ 10‬دقائق الصدر اليمين‪ 10 -‬دقائق من الصدر اليسار)‬

‫هل في صعوبات في الرضاعة؟ (حليب قليل‪ -‬ألم)‬

‫هل تعطي الطفل أي مكمالت غذائية (فيتامين د) وعلى عمر أربع شهور الزم يأخذ حديد إذا كان فقط على رضاعة طبيعية)‬
‫أسأل عن الطفل نفسه‪:‬‬
‫كم كان وزنه عند الوالدة؟‬
‫كم صار وزنه اآلن؟‬
‫كل كم يغير الحفاضات؟ (‪ 8-6‬مرات)‬

‫كم عدد مرات التبرز؟‬

‫شهيته لألكل؟ هل عنده استفرغ؟‬
‫أسأل األم نفسها‪:‬‬
‫وزن‪:‬؟ تأخذين موانع للحمل؟ وإيش نوعها؟‬
‫تغذيتك كيف؟ ايش تأكلين؟‬
‫هل تشربين مويه؟ تنامين كويس؟‬
‫هل عندك حساسية من أكل أو دواء؟‬
‫عندك أي مشاكل أمراض مزمنة؟‬
‫األدوية تأخذين (حديد ‪-‬مكمالت غذائية)؟‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬

‫هل في أحد يساعد بالطفل (أخت‪ -‬أم‪ -‬زوجك)؟‬ ‫•‬
‫العمل كيف طبيعة عملك؟‬ ‫•‬
‫هل تأخذين ساعات الرضاعة من العمل؟‬ ‫•‬
‫هل اخذت إجازة األمومة؟‬ ‫•‬
‫كيف عالقتك بالطفل؟ كيف نظرتك للحياة؟‬ ‫•‬
‫هل اخذت تطعيمات؟‬ ‫•‬

‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 21‬‬
 ‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Vitals+ BMI -1‬‬
‫‪General -2‬‬
‫‪Breast Exam -3‬‬

‫العالج ‪:‬‬

‫‪ .1‬سبب األلم أثناء الرضاعة هو بسبب عدم صحة طريقة الرضاعة راح أعلمك الطريقة الصحيحة لرضاعة الطفل‪.‬‬
‫‪ .2‬أطمني راح اساعدك عشان تنجحين بالرضاعة‪.‬‬
‫‪ .3‬راح اشرح لك طريقة الرضاعة في طريقتين للرضاعة‪:‬‬
‫الوضعية األولى‪ :‬وأنت جالسة تقدري تحطي الطفل بين يدينك اهم شيء أن هاله الثدي تدخل في فم الطفل وتضغطي بشويش‬
‫على صدرك عشان تساعدي على إدرار الحليب مع رضاعة الطفل‪.‬‬
‫الوضعية الثانية‪ :‬وانتي مستلقية تقدري ترضعي الطفل اهم شيء ما تنامين وقت الرضاعة عشان نتجنب اختناق الطفل‪.‬‬

‫‪.4‬أنصحك باستخدام شفاطات الحليب راح يخفف احتقان الصدر ويقلل األلم‪.‬‬

‫(ويمكن حفظ الحليب لمدة ‪ 8‬ساعات في غرفة عادية وبالثالجة لمدة ‪ 3‬ايام او الفريزر مدة شهر واحد)‬

‫‪ .5‬ممكن تأخذين مسكنات عند الضرورة ودهان ‪-‬مرهم مضاد حيوي في مكان التقرح‪.‬‬
‫‪.6‬شرب السوائل بكثرة‪.‬‬
‫‪.7‬النوم الكافي‪.‬‬
‫‪.8‬اشرح أهمية الرضاعة في تقوية العالقة بين األم والطفل (تشجيع األم)‬
‫الرضاعة لها فائدة على‪:‬‬

‫األم‬ ‫الطفل‬
‫تحميها من سرطان الثدي‬ ‫يقلل األمراض الحساسية‬
‫تساعد في رجوع الرحم لحجمه الطبيعي بعد الوالدة‬ ‫تزود مناعة الطفل‬
‫تقلل الوزن‬ ‫تحسن ذكاء الطفل‬
‫تقلل خطر السكر وسرطان الثدي والمبيض‬ ‫قليلة التكلفة وسهلة االستخدام‬

‫‪ .4‬كيف تعرفين إذا الحليﺏ كافي للطفل؟‬

‫‪ )1‬عن طريق عدد الحفاضات (اقل شيء ‪ 8-6‬حفاضات باليوم)‪.‬‬
‫‪ )2‬عن طريق وزن الطفل (إذا يزيد أوال)‪.‬‬
‫‪ .9‬مهم جدا تكملين على الرضاعة أول ست شهور‪.‬‬

‫‪ . 10‬بالنسبة لألكل للطفل‪ :‬تقدري تخلي األكل على عمر ستة شهور (يكون بالتدريج ‪-‬كميات قليلة ‪-‬نوع واحد فقط كل ثالﺙ‬
‫أيام)‪.‬‬
‫‪ . 11‬اهم شيء نتجنب العسل‪ -‬المكسرات‪ -‬حليب البقر قبل عمر السنة‪.‬‬
‫‪ -‬راح احولك على المثقفة الصحية وأخصائية الرضاعة‪.‬‬

‫راح أشوفك بعد شهر وأشوف ايش صار معاكي‪.‬‬ ‫•‬

‫وإذا ال سمح هللا حصل لك أي شيء تعالي عندنا في العيادة‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Page | 22‬‬
 ‫‪Breast lump‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬ ‫•‬

‫مت طلعت الكتلة؟ كيف اكتشفت الكتلة؟‬ ‫ى‬ ‫•‬
‫ش ساعد يف ظهورها مثل (خبطة‪ -‬رضاعة)؟‬ ‫هل يف ي‬ ‫•‬
‫تغيي يف الحلمة‪ -‬أي افرزات يف الحلمة \‬
‫تغيي يف الجلد‪ -‬أي ر‬
‫‪-‬أوصف الكتلة؟ مكانها‪ -‬حجمها‪ -‬عددها‪ -‬تتحرك أو ثابتة‪ -‬أي ر‬ ‫•‬
‫ألم)؟‬
‫هل لها عالقة في الدورة الشهرية؟ يزيد األلم؟ تكبر وقت الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل لها عالقة في الرضاعة؟ زادت مع الرضاعة؟ ألم؟‬ ‫•‬
‫عندك أعراض أخرى مثل (حرارة – تعرق ليلي‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬تعب‪-‬الم في الظهر)؟‬ ‫•‬
‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)‬ ‫•‬

‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬

‫الحمل‪:‬‬

‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬

‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬
‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬هل في أي أمراض مزمنة مثل ( تعرضتي ألشعة في الصدر‪ -‬ورم لمفاوي بالطفولة‪ -‬مشاكل في الكبد – مشاكل بالقلب‬
‫(صمامات) – تشنجات‪ -‬جلطات في الرجل أو أي مكان آخر‪ -‬سرطان بالثدي‪ -‬صداع مثل الشقيقة مع رؤية أنوار وميضيه ‪-‬التهابات‬
‫تناسلية‪ -‬التهابات في المهبل – نزيف من المهبل – حمل خارج الرحم)‪.‬‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات في الصدر‪ -‬او الرحم والمبايض‪ -‬أي مكان آخر؟‬
‫نقل دم؟‬
‫السفر قبل مدة؟‬
‫التطعيمات؟ ايش اخر تطعيمية؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل عندك أي حساسية من األدوية؟‬
‫هل تأخذين أدوية معينة؟ (مثل موانع حمل هرمونية‪-‬بدائل الهرمون االستروجين‪ -‬أي أعشاب من العطار)؟‬
‫‪Social and psychiatry history‬‬

‫ايش طبيعة عملك؟ هل في أي مشاكل بالعمل؟‬

‫دخان‪-‬كحول‪-‬مخدرات‪.‬‬

‫‪Page | 23‬‬
 ‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬
‫‪vital sign – breast exam‬‬ ‫الفحص السريري‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح للمريضة المشكلة‬
‫أقولها لك كيف نقدر نحط خطة عالجية ‪:‬‬
‫راح احولها عشان تسوي تصوير الثدي (لفوق ‪ 40‬سنة) او أشعة تلفزيونية (تحت ‪ 35‬سنة او إذا كانت حامل او مرضعة)‬ ‫❖‬
‫ممكن نطلب منها خزعة ‪FNA‬‬ ‫❖‬
‫‪MRI‬نطلب إذا أحتاج األمر‬ ‫❖‬
‫أحولها على عيادة الثدي (راح أتابع حالتك بعد عمل تصوير الثدي)‪.‬‬ ‫❖‬
‫الزم أذكر أن التصوير الثدي له (‪)BI-RADS‬‬ ‫❖‬

‫‪Page | 24‬‬
 ‫‪Vaginal bleeding‬‬
‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫أسأل بالتفصيل‪ :‬متى بدا الدم؟‬ ‫•‬

‫كم صار له؟‬ ‫•‬
‫كل كم يجي؟‬ ‫•‬
‫كم مره تغيرين باليوم؟‬ ‫•‬
‫كمية الدم (كثيره‪ -‬قليله‪ -‬فيها كتل؟)‬ ‫•‬
‫هل في شيء يزود الدم؟ أو يقلل الدم؟‬ ‫•‬
‫هل زادت األغراض؟‬ ‫•‬
‫هل جاء الدم هذا قبل كذا؟‬ ‫•‬
‫في شيء تحسين انه سبب الدم؟ يعني مثال (خبطه‪-‬بعد جماع‪ -‬بعد رياضة عنيفة‪-‬ضغوطات‪ -‬تعبتي قبل فترة؟)‬ ‫•‬
‫هل فيه أعراض آخرى‪:‬‬

‫هل فيه ألم أثناء الجماع‪-‬افرازات‪-‬حكه‪.‬‬ ‫•‬

‫دوخة –إغماء‪ -‬حرارة‪ -‬نزول في الوزن ‪-‬مشاكل بالنوم‪ -‬صداع‬ ‫•‬
‫ألم في البطن‪ -‬مشاكل في البول – ألم أثناء التبول ‪-‬كثرة التبول – دم مع البول‪ -‬مشاكل في التبرز‪ -‬إمساك‪ -‬براز لونه أسود‬ ‫•‬
‫(نزيف من المعدة)‪.‬‬
‫ألم في الصدر‪ -‬كتمة بالنفس‪.‬‬ ‫•‬

‫أعرض الﻐدة‪( :‬امساك‪ -‬إسهال‪ -‬عدم تحمل البرد او الحر‪ -‬زيادة في الوزن أو نقصان في الوزن)‬

‫أعراض سن اليأس ‪:‬هبات حرارة ‪-‬جفاف المهبل‪ -‬تغيير في المزاج‬

‫هرمون الحليﺏ‪ :‬افرازات حليب من الثدي – زيادة شعر الوجه‪.‬‬

‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬أي مشاكل صحية مثل (مشاكل كبد –كلي‪ -‬سكر –ضغط‪ -‬مشاكل بالدم)‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬أي عملية جراحية (بالرحم – والدة قيصرية – استئصال أورام)‬
‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬
‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫إذا كبيرة بالعمر أي هبات للحرارة‪ -‬جفاف المهبل‪ -‬انقطاع الدورة قبل فترة واي سنة انقطعت فيها الدورة؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 25‬‬
 ‫الحمل‪:‬‬

‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬

‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬

‫نقل دم؟‬ ‫•‬

‫السفر قبل مدة؟‬ ‫•‬
‫التطعيمات؟‬ ‫•‬

‫تاريخ األدوية (أدوية السيولة أعشاب‪ -‬هرمون بديل – موانع الحمل‪ -‬حبوب حديد أي حساسية لألدوية؟‬

‫التاريخ العائلي لألورام سرطان الثدي؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫التدخين – مخدرات‪ -‬كحول‬
‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Vital signs‬‬ ‫‪.1‬‬
‫)‪General (pallor‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪Abdomen, Pelvic‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪PV‬‬ ‫‪.4‬‬

‫العالج‪ :‬اشرح المشكلة‪:‬‬

‫‪ .1‬تحتاج تحاليل وإذا كانت صغيرة بالعمر نحتاج تحليل حمل‪:‬‬

‫(‪(CBC-LFT-RFT- coagulation profile- TSH-FSH-LH- Prolactin- Estrogen- progesterone- androgen‬‬

‫‪ .2‬تحتاج أﺷعة تلفزيونية من الرحم ألخذ خزعه‬

‫‪Hysteroscopy‬‬

‫‪ .3‬عمل مسحة عنق الرحم ‪Pap smear‬‬

‫‪Page | 26‬‬
 ‫العالج غير دوائي‪ :‬أنصحها بالغذاء الجيد (يحتوي على الحديد) لتعويض النقص مع النزيف وراح احول لك على أخصائية التغذية‪.‬‬

‫العالج الدوائي‪)Iron- NSAID( :‬‬

‫أعطي شيء لوقف النزيف‪:‬‬ ‫•‬

‫‪Oral progesterone (Duphaston) )1‬‬
‫‪ Mirena IUD )2‬اذا كبيرة بالعمر وما تفكر أنها تحمل مره ثانيه‪.‬‬
‫‪Oral CCP )3‬‬

‫‪medroxyprogesterone acetate 5-30mg/day‬‬ ‫•‬

‫‪IUD levonorgestrel 20mcg/day‬‬ ‫•‬
‫‪Tranexamic acid‬‬ ‫•‬
‫أحولها الدكتورة النساء‬ ‫•‬
‫اعطيها موعد متابعة عشان اشوف ايش صار معها‪.‬‬ ‫•‬

‫‪Page | 27‬‬
 ‫‪Vaginal discharge‬‬
‫االسم ؟ العمر؟ متزوجة او ال؟‬
‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬
‫أسأل بالتفصيل‪ :‬متى بدأ؟‬
‫كم صار له؟‬
‫كل كم يجي؟ كمية اإلفرازات؟ لونها؟ ريحتها؟ شكلها؟‬
‫كم مره تغيرين باليوم؟‬
‫كمية اإلفرازات (سائلة‪ -‬سميكة؟)‬
‫هل في شيء يزودها؟ أو يقللها؟‬
‫هل تزيد مع الدورة؟‬
‫تستخدمين غسول مهبلي؟‬
‫الجماع؟ كيف؟ هل تمارسين الجماع مع أشخاص آخرين ؟ هل الشريك عنده افرازات؟‬
‫هل فيه أعراض آخرى‪:‬‬
‫‪ -‬هل فيه حكه بالمهبل‪ -‬أي لون أحمر‪-‬حرقان‪ -‬انتفاخ بالمهبل‪ -‬جفاف بالمهبل‪ -‬ألم أثناء الجماع‪ -‬ريحة كريهه؟‬
‫دوخة –إغماء‪ -‬حرارة‪ -‬نزول في الوزن ‪-‬مشاكل بالنوم‪ -‬غثيان‪ -‬استفراغ‬

‫ألم في البطن‪ -‬مشاكل في البول – ألم أثناء التبول‪.‬‬

‫الزوج عنده افرازات؟ كم مره تمارسين الجنس؟‬
‫هل تعرضتي إلغتصاب؟؟‬
‫إذا رجال (يوجد افرازات من العضو الذكري)‪ :‬أسال عن البول؟ حرقان؟‬
‫أي تقرحات في العضو الذكري؟‬
‫الغدد الليمفاوية فيها انتفاخ؟‬
‫هل مارست الجنس مع شخص جديد؟‬
‫هل سافرت الفترة الماضية؟‬

‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬أي مشاكل صحية مثل (مشاكل كبد –كلي‪ -‬التهابات جنسية‪ -‬سكر –ضغط‪ -‬مشاكل بالدم)‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬أي عملية جراحية (عمليات في العضو الذكري‪ -‬قسطرة– والدة قيصرية – استئصال أورام)‬
‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 28‬‬
 ‫هل هي غزيرة ‪ -‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬
‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫إذا كبيرة بالعمر أي هبات للحرارة‪ -‬جفاف المهبل‪ -‬انقطاع الدورة قبل فترة واي سنة انقطعت فيها الدورة؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬

‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬

‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬

‫نقل دم؟‬ ‫•‬

‫السفر قبل مدة؟‬ ‫•‬
‫التطعيمات؟‬ ‫•‬
‫تاريخ األدوية (كورتيزون‪ -‬مضاد فطريات‪ -‬موانع حمل‪ -‬مضادات –أعشاب) أي حساسية لألدوية؟‬
‫التاريخ العائلي‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‬

‫التدخين – مخدرات‪ -‬كحول‬ ‫•‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬
‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Vital signs .1‬‬
‫‪General exam .2‬‬
‫‪Skin/oral mucosa- any ulcer .3‬‬
‫‪Joint (tenderness) .4‬‬
‫‪Genitalia (cancer-cancroid- ulcer) .5‬‬
‫‪Rectum .6‬‬

‫العالج‪:‬‬

‫اﺷرح المﺷكلة‪ :‬واضح ان عندها التهاب في المهبل ويحتاج عالج ونحتاج ﺷوية تحاليل عﺷان نقدر نعالجه‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Gonorrhea PCR- Chlamydia urine‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Blood sugar‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Urinalysis and culture.‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪High vaginal swab (whiff test).‬‬

‫‪Page | 29‬‬
 ‫ عدم استخدام المنظفات‬-‫ نتجنب الماء الحار‬-‫الماء الزم يكون فاتر‬-‫ استخدام الماء في تنظيف المهبل بدون صابون‬:‫العالج غير دوائي‬
.‫ الزم نعالج الزوج‬-‫ عدم الجماع خالل فترة العالج‬-‫ لبس مالبس داخلية (قطنية) تجفيف المنطقة بعد الحمام‬-‫المهبلية‬

:‫العالج الدوائي‬

bacterial vaginosis candida chlamydia and gonorrhea Syphilis Trichomoniasis

1- Metronidazole 1- Fluconazole 1- Ceftriaxone 1- Penicillin 1- Metronidazole

500mg 150mg single 250mg I.M. G single dose.
BID*7days. dose single dose+
2- Metronidazole (uncompleted). doxycycline
cream 2% once 2- For pregnant: 100mg P.O
daily Bed Topical BID*10days.
time*7days. Clotrimazole 2- Azithromycin 1g
3- Metronidazole (imidazole)* P.O. one dose.
vaginal 7days.
suppository
100mg t bed
time*3days.

Page | 30
Genitourinary

UTI 32

Recurrent UTI 34

Urinary incontenece 37

Heamturia 39

infertility 41

BPH 45

Page | 31
 ‫‪UTI‬‬
‫متى تبدأ الحرقان بالبول؟‬
‫كم صار له؟‬
‫هل له عالقة في (الحمل‪ -‬بعد قسطرة‪ -‬بعد الجماع)؟‬
‫ايش يزوده؟ ايش يقلله؟‬

‫هل معه أعراض آخرى‪ :‬حرارة‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬غثيان‪ -‬استفرغ‪ -‬ألم اسفل البطن‪ -‬الم في الجوانب‪ -‬افرازات مهبلية‪ -‬دم مع الجماع؟‬
‫هل تروح الحمام كثير؟ تحس إنك ما تقدر تصبر على طول تروح الحمام؟ دم مع البول؟‬
‫هل في الجماع مع أشخاص آخرين؟ الجماع مستمر؟ هل فيه حمل؟‬

‫التاريخ المرضﻰ والجراحي ‪ :‬هل في سكر‪-‬حصوات كلي‪ -‬مشاكل بالكلي‪/‬مثانه‪ -‬التهابات في البول متكررة –‬
‫عمليات أي عمليات من قبل ؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬موانع الحمل –أعشاب‪ -‬كورتيزون‪.‬‬
‫التاريخ العائلي‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫تدخين‪ -‬مخدرات –كحول‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- Vital sign‬‬

‫)‪2- general exam (sepsis‬‬
‫‪3- abdomen exam‬‬
‫‪4- pelvis exam‬‬

‫‪Page | 32‬‬
 :‫العالج‬
‫مبين من األعراض أن عندك التهابات في البول وهذا الشيء مو خطير بس الزم نعالجه عشان ما تزيد االمور سوء ويوصل اللتهاب‬
.‫للكلى ال قدر هللا‬
:‫أحتاج اعمل لك تحاليل‬
(urine dipstick culture -Vaginal swab – Renal function- KUB x-ray)

-‫الغسيل يكون من قدام لوراء‬-‫ الزم تروح الحمام بعد الجماع‬-‫ لتر باليوم‬2 ‫ (شرب مويه كثيرعلى األقل‬:‫العالج غير الدوائي‬

.)‫تجنب غسول المهبل بالصابون‬

:‫العالج الدوائي‬

1- Nitrofurantoin 100mg PO BID*5days (in pregnant, penicillin allergy).

2- TMP-SMx (160/800 mg) BID*3days.
3- Ciprofloxacin 250mg BID*3days (if sulfa allergy, Not pregnant).
In pyelonephritis:
1) Outpatient: Ciprofloxacin 500mg BID*7days.
2) Inpatient: aminoglycoside/ fluoroquinolones ± ampicillin.

Page | 33
 ‫‪Recurrent UTI‬‬

‫ايش المشكلة؟ كيف أقدر أساعدك؟‬

‫من متى عندك حركان بالبول؟ كم صار له؟‬
‫أول مره يجي؟ هل يروح ويجي \ أومستمر؟‬
‫ايش يزوده؟ ايش يقلله؟‬
‫هل في أعراض أخرى‪:‬‬
‫تروح حمام كثير ‪-‬البول يقطع ‪-‬في ريحة سيئة مع البول‪ -‬تروح الحمام وما تمسك البول قبل ما توصل ‪-‬هل في حرارة مع البول ؟‬
‫أعراض تضخم البروستات‪:‬‬
‫صعوبة البدأ بالتبول؟ تحس إنك ما فضيت مثانتك؟ تروح الحمام بالليل؟ تروح الحمام بعد اقل من ساعتين؟‬
‫أعراض أخرى‪:‬‬
‫ألم في البطن‪ -‬غثيان‪ -‬استفراغ‪ -‬رجفة‪-‬‬
‫حرارة –تعرق ليلي‪-‬دم مع البول‪ -‬دم من المهبل‪-‬‬
‫إمساك‪ -‬إسهال‪ -‬انتفاخ في البطن‪.‬‬

‫‪Red flags:‬‬
‫فقدان بالوزن ‪-‬فقدان الشهية‪ -‬تعب مزمن؟‬
‫هل له عالقة بالعالقة الزوجية؟‬

‫أسئلة للمرأة‪:‬‬
‫متى اخر دورة؟ في حمل؟ كم عندك أوالد؟‬
‫الوالدة طبيعية أو قيصرية؟‬
‫متى بلغتي؟‬
‫هل في ألم بالمهبل؟ هل زوجك عنده نفس العرض؟ مشاكل في العضو الذكري للزوج ؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل عندك أي أمراض مزمنة؟ مثل السكر‪ -‬الضغط‪ -‬مشاكل بالكلي ‪-‬حصوات ‪-‬عيوب خلقية في الكلي‪ -‬مشاكل‬
‫\التهابات جنسية؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملية جراحية في المهبل\ او في مجرى البول\ تركيب قسطرة؟‬
‫عندك حساسية من األدوية؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل اخذت أدوية عملت هذه المشكلة؟ مثل (مثبطات البيتا‪-‬أدوية السكر‪ -‬منع الحمل)؟‬

‫‪Page | 34‬‬
 ‫هل عملت تحاليل وأشعة من قبل عشان تعرف ايش المشكلة؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد ؟ مشاكل في الزواج؟‬

‫العمل \طبيعة العمل؟ هل في مشاكل بالعمل؟‬
‫مشاكل مادية؟ البيت اجار او ملك؟‬
‫تعمل رياضة عنيفة؟ تستخدم بودرة‪ -‬عطور‪ -‬مالبس ضيقة؟‬
‫تشرب كحول‪ -‬تدخين‪ -‬مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد عنده أمراض مزمنة؟ سرطانات؟ بالبروستات\ المثانة؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫• الفحص السريري‪:‬‬
‫عالمات حيوية‪ -‬فحص البطن‪ -‬العضو التناسلي‬

‫العلج‪:‬‬
‫اشرح المرض‬
‫أحب أقولك أن المشكلة اللي عندك هي عبارة عن التهاب متكرر في الجهاز البولي‪ .‬هناك عدة عوامل خطورة تساعد على اإلصابة‬
‫بالتهاب البول المتكرر‪ :‬مثل العالقة الجنسية بكثرة ‪-‬عالقة جنسية جديدة ‪-‬استخدام مثبطات الحيوانات المنوية‪.‬‬
‫ممكن أخير المريض بين حاجتين‪:‬‬
‫‪ -1‬أبدأ بالعالج المضاد الحيوي او‬
‫‪ -2‬ممكن ننتظر لين تطلع نتائج التحاليل اللي هي (مزرعة البول ‪-‬وفحص البول)‪.‬‬
‫راح أحتاج اآلن (مزرعة للبول) – وأسبوعين من المضاد الحيوي حتى نتأكد من خلو المرض‪.‬‬
‫مدة العالج‪ :‬رح تكون ‪ 7‬ايام لألعراض الجهاز البولي السفلي‪.‬‬

‫‪Page | 35‬‬
 ‫‪Prevention‬‬
‫ال يوجد أي عالقة بين التهاب البول المتكررة وعمل التبول قبل وبعد الجماع\ عددمرات التبول\ طريقة التنظيف‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫الغسوالت المهبلية‪ -‬استخدام المالبس الضيقة‪ -‬تأخير التبول‪ -‬لكن ال بأس في عمل هذه األمور ربما قد تساعد‪.‬‬
‫المضادات الحيوية الوقائية (جدا فعاله في التقليل من خطورة اإلصابة بالتهاب البول المتكرر) في حالة اإلصابة بالتهاب‬ ‫‪o‬‬
‫البول مرتين بالسنة‪.‬‬
‫استمر على المضادات الحيوية الوقائية من ‪ 6‬إلى ‪ 12‬شهر تقلل تكرار عدد مرات (التهاب البول)‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫يؤخذ بعد كل جماع أو مرة في الليل‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪1- Ciprofloxacin 125mg‬‬
‫‪2- TMP-SMx 40/200‬‬
‫‪3- Nitrofurantoin 50-100mg.‬‬

‫في سن اليأس يعطي المريضة‪vaginal estrogen creams :‬‬ ‫‪o‬‬

‫عصير التوت األحمر‪.‬‬ ‫‪o‬‬

‫‪-‬راح أشوفك بعد يومين عشان نشوف نتيجة مزرعة البول‪.‬‬

‫‪ -‬إذا ال قدر هللا صار عندك حرارة ‪-‬رجفه –دم مع البول‪ -‬غثيان‪ -‬استفراغ‪ -‬ألم شديد‪-‬الزم تجي عندنا للعيادة نشوفك وإذا تحتاج‬
‫تحويل عاجل للمستشفى‪.‬‬

‫‪Referral‬‬
‫في هذا الوقت ما تحتاج أي تحويل طبيب األسرة يقدر يعالجك‪.‬‬
‫‪ -‬إذا ال قدر هللا تكرر التهاب البول وتطور وأثر على الكلى أو عمل احتباس في البول وأثر على وظائف الكلى في هذه الحالة راح‬
‫احولك‪.‬‬

‫‪Page | 36‬‬
 ‫‪Urinary incontinence‬‬

‫متى بدأ؟‬
‫كم لها؟‬
‫كمية البول؟ كثيرة أو قليلة؟‬
‫هل تروح الحمام كثير؟‬
‫الوقت اللي تروح الحمام ؟ (الضحك – الليل –النهار)‬

‫هل البول يجي فجأة؟ وكمية كبيرة تتبول وتجي بالليل أكثر؟‬
‫هل يجي بول بكميات قليلة؟ ينقط البول فجأة بدون ما تحس؟‬
‫هل التنقيط البول مستمر بدون توقف ويطلع من فتحة غير فتحة البول؟‬
‫هل فيه أعراض آخرى‪:‬‬
‫هل في ألم أعلى منطقة العانة؟ ألم اسفل البطن؟ حرقان في البول؟‬
‫ألم أثناء الجماع؟‬
‫تحس ان في شي ضاغط نازل على تحت من المهبل؟‬
‫هل تشرب سوائل كثيره؟ تشرب قهوة كثير؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬هل في مشاكل باألعصاب؟(جلطة بالمخ‪ -‬التصلب اللويحي‪ -‬إصابة بالعامود الفقري)‬
‫مشاكل بالمهبل‪ -‬مشاكل في فتحة البول‪ -‬سكر\ ضغط ‪-‬كحة مزمنة ‪-‬إمساك مزمن‪.‬‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬جراحة مسالك‪ -‬جراحة مهبل ‪-‬جراحة في البطن؟‬

‫التاريخ العالجي‪ :‬أدوية االكتئاب )‪CCB- Diuretics-Sedation -(TCA‬‬
‫هل استخدمت أدوية تعالج هذه المشكلة؟؟‬

‫أي مﺷاكل في العائلة ‪:‬‬

‫التاريخ االجتماعي ‪:‬‬
‫التدخين ‪-‬المخدرات –الكحول‬
‫سفر؟ عمل؟‬
‫هل انت متزوج او ال؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪vital sign‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪BMI‬‬
‫‪3-‬‬ ‫)‪General neurological exam (mental- motor-sensory‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Abdomen‬‬
‫‪5-‬‬ ‫)?‪Pelvis (uterine prolapse‬‬
‫‪6-‬‬ ‫أقول المريض يكح ‪Stress test‬‬
‫‪7-‬‬ ‫?‪Cystocele or rectocele‬‬

‫‪Page | 37‬‬
 ‫العالج‪ :‬أحتاج اعملك تحاليل‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Urinalysis & C/S‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪RFT‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪US for bladder‬‬
‫‪4-‬‬ ‫)‪Post-void residual volume (PVR‬‬

‫‪-‬أحتاج كمان إنك تكتب لمدة ‪ 3‬ايام عن التبول اليومي وكمية الماء والقهوة اللي أخذتها في اليوم الواحد وكم مرة‬
‫رحت الحمام والوقت اللي صار في تسرب للبول‪.‬‬

‫‪ -‬راح أنصحك‪ :‬تنقص وزنك‪ -‬تعالج مشكلة اإلمساك – تقلل كمية القهوة – تعمل تمارين كيغل للحوض الزم تعملها‬
‫‪ 3‬مرات باليوم اقل شيء ( على األقل مدة ‪ 3‬شهور) حتى تشوف نتيجة‪ -‬وتنظم عدد مرات دخولك للحمام‪.‬‬

‫‪Page | 38‬‬
 ‫‪Hematuria‬‬

‫من متى؟ وكيف بدأ؟‬

‫ايش يزوده؟ ايش يقلله؟‬
‫كم مرة باليوم؟‬
‫هل له عالقة بالجنس؟ ألم أثناء الجماع؟‬
‫حرقان؟ ألم اسفل البطن او الظهر؟‬
‫افرازات في المهبل؟ أي افرازات بيضاء مع البول؟ خراج؟‬
‫هل يوجد التهابات في البول؟ أي مشاكل في الجهاز البولي؟‬
‫هل جاك زكام أو عدوى فيروسية الفترة الماضية؟‬
‫أي خبطة؟ حادﺙ؟‬
‫أي رياضة غير اعتياديه؟ عنيفة؟‬
‫ألم في جنب واحد او اثنين؟ وهل يروح االلم في االسفل عند منطقة العانة؟‬

‫إذا حرمه أسال‪ :‬هل معاكي الدورة االن؟‬

‫هل سافرت قبل فترة؟ )?‪(TB/ Schistosoma‬‬
‫حرارة؟ نزول في الوزن؟ تعرق ليلي؟‬
‫أي تاريخ مرضي بسرطانات المثانة؟ مشاكل في الكلي\ المثانة؟‬

‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬أمراض منذ الوالدة بالكلي ‪ /‬المثانة ؟‬

‫التهابات متكررة؟‬
‫عمليات جراحية بلكلى ‪ /‬المثانة؟‬
‫أدوية حساسية من األدوية؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬

‫تدخين‪-‬كحول‪-‬مخدرات‬
‫طبيعة عملك؟ تتعرض المواد الكيميائية؟‬
‫هل انت متزوج أوال؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪vital sign – abdominal exam -pelvic exam - genitourinary exam‬‬

‫‪Page | 39‬‬
 ‫العالج‪ :‬اشرح المشكلة واعمل تحاليل‪:‬‬

‫‪Upper UTI‬‬ ‫‪Lower UTI‬‬

‫‪I.V urography‬‬ ‫‪Urinalysis & C/S‬‬
‫‪U.S‬‬ ‫‪Cytology‬‬
‫‪CT‬‬ ‫‪Age more than 40years: Do PSA‬‬
‫‪Cystoscopy‬‬

‫العالج الﻐير الدوائي‪:‬ﺷوية نصائح‪:‬‬

‫اكثر من شرب الماء‪ -‬الزم تروح الحمام بعد الجماع‪.‬‬

‫العالج الدوائي‪ :‬أعطي عالج اذا عنده التهاب بالبول‪.‬‬

‫و كانت حصوة كبيرة الزم تدخل الجراحي‬

‫أعطي موعد بعد شهر اطمئن عليه‪.‬‬

‫احول إذا ما نفع العالج االخصائي‪.‬‬
‫‪Promotion‬‬

‫‪Page | 40‬‬
 ‫‪Infertility‬‬

‫سالمات؟ كيف أقدر اخدمك؟‬

‫كم لكم ما صار حمل؟ (سنه‪-‬سنتين)؟‬
‫أسأل الزوجين‪:‬‬
‫هل هذا أول زواج أوال؟ زوجك عنده أوالد أوال؟‬
‫هل انت حاليا عايشه مع زوجك؟ أو بعيدين عن بعض؟‬
‫قد ايش يصير الجماع؟ كل كم يوم؟‬
‫هل في صعوبة في إتمام عملية الجماع؟ هل في ألم أثناء الجماع؟‬
‫هل يصير الجماع في ايام التبويض؟‬

‫أسأل كل زوج علﻰ حده‪:‬‬

‫كم عمرك؟ ايش وظيفتك؟‬
‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل معها ريحه كريهه او ال؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول‪ -‬افرازات)؟‬ ‫•‬
‫عندك افرازات من المهبل؟‬ ‫•‬
‫عندك ألم من المهبل؟‬ ‫•‬
‫هل فيه نزيف حاليا؟ أسال عن تكييس المبايض‪:‬‬ ‫•‬
‫في شعر بالوجه؟ الدورة ملخبطه؟‬ ‫•‬
‫كم وزنك؟ واحسب كتله الوزن؟‬ ‫•‬
‫هل في افرازات بيضاء زي الحليب من الثدي؟‬ ‫•‬
‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬

‫كم مره صار حمل؟‬ ‫•‬

‫هل في اجهاض قبل كذا؟‬ ‫•‬
‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية (وليه قيصرية؟)؟‬ ‫•‬
‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫(هل حصل نزيف؟) والطفل خرج معاكي او ال؟ ‪R/O Sheehan syndrome‬‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬

‫بالنسبة للرجال مهم أسأل عن عدة أﺷياء‪:‬‬

‫‪ -1‬متى بلغ؟ الخصية نازلة في الكيس او ال؟‬
‫‪ -2‬هل صار عنده نكاف وهو صغير؟‬
‫‪ -3‬هل عمل عمليات في الخصية؟ مثل الدوالي‪ /‬فتاق؟‬
‫‪ -4‬هل تعرض إلشاعات؟ مواد كيماوية؟ هل اخذ أدوية معينة؟ هل يستخدم سوونا؟ الحمام المغربي بكثرة؟‬
‫‪ -5‬هل صار عنده التهابات جنسية؟‬

‫‪Page | 41‬‬
 ‫هل في إصابات صارت في الخصية؟‬ ‫‪-6‬‬
‫هل تلبس مالبس ضيقة؟ هل في ألم بالخصية؟ ألم اسفل البطن؟‬ ‫‪-7‬‬
‫هل فيه افرازات من العضو الذكري؟‬ ‫‪-8‬‬
‫هل في أي االم في المفاصل؟ التهابات في العين؟ تقرحات في العضو الذكري؟ ‪R/O Bechet’s disease‬‬ ‫‪-9‬‬

‫التاريخ الجنسي‪:‬‬
‫تأخذين حبوب منع الحمل؟‬
‫هل في رغبة جنسية؟‬
‫كل كم تمارسين الجماع؟‬
‫هل تتم العملية كاملة؟‬
‫هل في راحة في العملية الجنسية؟‬
‫هل في ألم وقت الجماع؟‬
‫هل في ريحة كريهه تطلع مع الجماع؟‬
‫هل استخدمت موانع الحمل؟ ايش هي الموانع؟ وكم جلست تستخدمينها؟‬
‫وهل في آثار جانبية منها؟‬
‫هل قد عملتي مسحة عنق الرحم؟‬

‫التاريخ المرضي‪:‬‬
‫هل في أي أمراض مزمنة‪ :‬سكر‪ -‬ضغط‪ -‬أمراض كلي‬
‫هل في التهابات متكررة قبل كذا؟‬
‫أي أمراض جنسية معدية؟‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات في البطن؟ الرحم؟‬

‫تطعيمات وايش اخر تطعيمة؟‬

‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫هل في أحد في العائلة عنده نفس مشكلة العقم؟‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬
‫عندك حساسية من األدوية؟ تأخذين أدوية أعشاب معينة؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫هل عندك مشاكل في حياتك الزوجية؟‬
‫طبيعة عملك؟ كيف عملك؟ هل في مشاكل ضغوطات في العمل؟‬
‫هل عندك أي مشاكل نفسية؟‬
‫تدخين –كحول‪-‬مخدرات‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟ كيف نومك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- Vital signs + BMI‬‬
‫‪2- General‬‬
‫‪3- Gyn Exam‬‬

‫‪Page | 42‬‬
 ‫العالج‪:‬‬
‫اشرح المشكلة و أطمئنها‬
‫العالج الﻐير دوائي‪ :‬أعطي نصايح إنقاص الوزن‪ -‬أكل صحي‪ -‬رياضة‪.‬‬
‫نحتاج نعمل تحاليل‪ :‬والزم نشوف زوجك ونعمل تحاليل له‪:‬‬
‫للرجل نعمل له تحليل الذكورة‬
‫‪ -‬أحتاج اعمل تحاليل للسائل المنوي‪:‬‬
‫‪ -1‬لمدة ‪ 3‬أيام ما في جماع‪.‬‬
‫‪ -2‬تحتفظ بالسائل المنوي في درجة حرارة الغرفة ( ما يتعدى ساعة أو ساعتين)‬
‫‪ -3‬لو كانت النتيجة غير سليمة راح اعيدها بعد شهر‪.‬‬
‫‪ -4‬ونعمل لك تحليل هرمونات الخصوبة )‪(FSH-LH- testosterone‬‬
‫‪ -5‬وأشعة تلفزيونية على الكيس )‪ (scrotum‬من خالل الشرج‬

‫للمرأة نعمل لها‪:‬‬

‫‪1- Progesterone at day 21.‬‬

‫‪2- HSG at day 8+ U.S.‬‬
‫‪3- Coits test at day 14.‬‬

‫– راح نحولك بعد ما التحاليل تطلع واذا احتجت ذلك تحويل للنساء والوالده او‬
‫)‪( IVF‬‬
‫• نشوفك خالل العيادة القادمة‪.‬‬
‫بالنسبه لعمرك فيه تحاليل معينه نقدر نسويها لك ‪Promotion‬‬

‫‪Page | 43‬‬
 ‫‪BPH‬‬

‫متى بدأت المشكلة؟ وكم صار لها؟‬ ‫•‬

‫هل في ضعف في البول؟ البول يقطع؟ احتباس في البول؟ تنقيط من فتحة البول؟ هل زاد التبول عندك؟‬ ‫•‬
‫هل تحس إنك تحتاج تروح الحمام فجأة بسرعة؟ هل في صعوبة في بدأ التبول؟ تحس إنك ما كملت تبول؟ التبول أثناء الليل؟‬ ‫•‬
‫هل في حرقان في البول؟ هل في دم مع البول؟ تروح الحمام بعد اقل من ساعتين من روحه الحمام؟‬ ‫•‬
‫أعراض أخرى‪ :‬عندك إمساك؟ اسهال؟‬ ‫•‬
‫هل عندك غثيان؟ استفراغ؟‬
‫نزول في الوزن؟ تغير في الشهية؟ تعرق ليلي؟‬ ‫•‬
‫هل عندك تاريخ مرضي بإصابة عدوى جنسية؟ عدوى في الجهاز التناسلية ‪ STD‬؟‬ ‫•‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬سكر‪ -‬ضغط ‪-‬كلى‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملت اي عمليات بالمسالك البوليه او البروستاتا‬
‫التاريخ الدوائي‪ TCA :‬تستخدم ادوية‬
‫التاريخ العائلي‪:‬هل في احد بالعائله عنده سرطان البروستاتا او تضخم بالبروستاتا‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫هل انت متزوج أو ال؟‬
‫ايش طبيعة عملك؟ هل سافرت الفترة الماضية؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬

‫‪vital signs‬‬ ‫•‬

‫‪Rectal exam‬‬ ‫•‬
‫‪Abdominal exam, (renal angel).‬‬ ‫•‬

‫العالج‪:‬‬
‫من خالل الفحص تبين أنه عندك تضخم في البروستات وهذا المرض حميد وليس خطير‪.‬‬

‫أعطي شوية‪ :‬نصائح تجنب شرب السوائل قبل النوم وعند الخروج – تقليل شرب مدرات البول مثل القهوة –الشاي‪.‬‬
‫حاول تروح الحمام مرتين عشان تتبول كل البول‪.‬‬

‫راح أعطيك أدوية تساعد عالج هذا التضخم في البروستات‪:‬‬

‫• ‪a1 adrenergic antagonist: Terazosin 1mg P.O HS.‬‬
‫• (أزود الجرعة بالتدريج الي ‪10‬مغ باليوم)‬
‫• ‪Tamsulosin 0.4mg P.O HS.‬‬
‫(انتبه الدواء هذا ممكن يعملك انخفاض في الضغط في حال قمت الصباح من السرير بسرعة حاول تقوم شوية وتجلس وبعدين توقف)‪.‬‬

‫‪Page | 44‬‬
 ‫مﺷاكل البول‬

‫من متى بدأت المشكلة تجيك؟ وكم صار لها؟‬

‫المشكلة التبول بالليل أو النهار؟‬
‫هل تزيد مع الضحك و الكحة؟‬
‫هل في صعوبة في بدأ التبول؟‬
‫هل في ضعف في البول؟ البول يقطع؟ احتباس في البول؟ هل زاد التبول عندك؟‬
‫هل تحس إنك تحتاج تروح الحمام فجأة بسرعة؟ هل في صعوبة في بدأ التبول؟ تحس إنك ما كملت تبول؟ التبول أثناء الليل؟‬
‫هل تحس ان فيه تنقيط من فتحة البول؟‬
‫هل تحس ان فيه تنقيط بول ممن فتحه الشرج ؟ ‪R/O Fistula‬‬
‫هل في حرقان في البول؟ هل في دم مع البول؟ تروح الحمام بعد اقل من ساعتين من روحه الحمام؟‬
‫هل فيه افرازات بالمهبل\العضو الذكري؟‬
‫ألم أسفل البطن ؟ ألم في الجوانب؟‬
‫اعراض اخرى‪:‬‬
‫عندك إمساك؟ اسهال؟‬
‫هل عندك غثيان؟ استفراغ؟‬
‫مشاكل باالعصاب (جلطات‪ -‬اصابه العمود الفقري‪ -‬التصلب اللويحي)؟‬
‫حرارة‪ -‬نزول في الوزن؟ تغير في الشهية؟ تعرق ليلي؟‬
‫هل صارت لك خبطه\حادﺙ؟‬
‫هل عندك تاريخ مرضي بإصابة عدوى جنسية؟ عدوى في الجهاز التناسلية ‪ STD‬؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬سكر‪ -‬ضغط ‪-‬كلى‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات مسالك‪ -‬بالمهبل‪ -‬بعد الوالدة‪ -‬بالبطن؟‬
‫التاريخ الدوائي‪TCA :‬‬
‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫هل انت متزوج أو ال؟‬
‫ايش طبيعة عملك؟ هل سافرت الفترة الماضية؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 45‬‬
Pediatric
short stature 47

Nocturnal enuresis 50

ADHD 52

child with Autism 54

Measels 57

well baby 60

not immuinized 64

Page | 46
 ‫‪Short stature‬‬
‫‪Antenatal and postnatal history‬‬
‫كيف كان حملك؟ هل عندك أي مشاكل أثناء الحمل؟‬
‫كم كانت مدة الحمل (تسعة شهور او اقل)؟‬
‫هل الطفل ولد (حجم اصغر\ وزنه قليل)؟‬
‫هل استخدمت أي أدوية‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫كيف كانت الوالدة؟‬
‫كيف تطور نموه الجسدي؟‬
‫كيف كان الطول والوزن بعد الوالدة؟‬
‫هل في تغيرات اثناء البلوغ؟‬

‫التاريخ المرضﻰ‪:‬‬
‫هل في أمراض بالعظام؟‬
‫هل في أمراض بالمفاصل؟‬
‫هل في أمراض إسهال؟‬
‫هل في أمراض خمول في الغداء الدرقية؟‬
‫هل في كحة مزمنة؟ إصابات متكررة في الزكام؟‬
‫هل في أمراض ثالسيميا ؟‬
‫هل في أمراض في نقص في هرمون النمو؟‬
‫هل اخذ التطعيمات كاملة؟‬

‫أسئلة لالﺏ واألم‪:‬‬

‫كم طول األم وكم طول االب؟‬
‫العمر وقت البلوغ لالم واألب؟‬
‫هل في نفس المشكلة عند إخوان الطفل؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل يأخذ أدوية كورتزون؟ ثيروكسين؟ أدوية أمراض مزمنة قلب‪ -‬ربو‪ -‬كلي؟‬

‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫هل فيه إهمال أو قلة االهتمام بالطفل؟‬
‫هل في ضغوطات نفسية؟‬
‫هل يتعرض لتنمر في المدرسة؟‬
‫هل يستخدم الكحول؟ تدخين؟‬

‫مﺷاكل في الولد اآلن‪:‬‬

‫كيف تحسين طاقتها؟ كيف نومه؟‬
‫هل عنده صداع؟ هل عنده مشاكل في النظر؟ زغللة بالعين؟‬
‫هل في استفرغ؟ ألم في البطن؟‬
‫يروح الحمام كثير؟ يشرب مويه كثير؟‬
‫هل نزل وزنه؟‬
‫قله تبول ؟‬
‫كيف األكل معه؟‬
‫شهيته قليلة؟‬
‫يختار أكل معين؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬

‫‪Page | 47‬‬
 ‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ •

‫الفحص السريري‬
vital sign + (wt. & height for growth chart) •
lower and upper body segment ratio. •
Arm Span. •
Calculate Mid parental height •

•
General exam to exclude any dysmorphic feature. •
Tunner stage for puberty stage. •

:‫العالج‬
:‫اشرح المرض‬
(high more than 2 S.D. below mean age) ‫) من مستوى الطفل في نفس العمر‬%3 ‫قصر القامة عندما يكون الطول (أقل من‬

‫اسبابه‬
‫عائلي‬
‫تأخر النمو البنيوي‬ •
‫بدون سبب واضح‬ •
pathological cause (chronic disease- G.H. deficiency- genetic disorder) ‫سبب مرضي‬ •

:‫والعالج حسﺏ حالة المريض‬

:‫لو المريض عنده مﺷاكل وعيوﺏ خلقية في عدة تحاليل يحتاج نعمل له‬
CBC-ESR-IGA-creatinine-electrolyte- TSH-T4-IGF1- IGFBP3

karyotype ‫ الزم نعمل له فحوصات‬Turner ‫لو عندهم متالزمة داون أو‬

:‫احول المريض لو عنده‬
chromosomal abnormalities -1
endocrine (Cushing- G.H deficiency) or chronic disease -2

1- asses growth velocity ‫لو كل ﺷيء كان طبيعي نتأكد من معدل النمو‬
)‫سم\في السنة‬5( :‫ سنوات الي وقت البلوغ‬5 ‫ من‬-
2- Asses bone age (Constitutional delay)

Constitutional delay Endocrine cause Familial short stature

Bone age delay Bone age delay Bone age Normal
‫سم‬5 ‫ أكثر من‬growth velocity ‫سم‬5 ‫ أقل من‬growth velocity ‫سم‬5 ‫ أكثر من‬growth velocity
Normal Mid parental Height

Page | 48
 Short stature

‫أسأل ايش المشكلة؟‬

at birth, puberty, diet related to short stature, hypothyroidism, ( ‫بالتفصيل عوامل الخطورة؟‬
(prenatal-height & weight bone, cartilage, diarrhea, growth hormone deficiency, C.F

-Familial (‫ أي احد في العائلة عنده قصر بالقامة‬-‫ وقت بلوغ الأم والأب‬-‫(طول الأم والأب‬

ICE+E

‫إيش فكرتك عنه؟‬ •

‫إيش مخاوفك؟‬ •
‫كيف مأثرعليك؟‬ •
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ •

:‫أسأل عن التطعيمات‬

‫ أدوية يستخدمها دائما؟ أعشاب؟‬:‫التاريخ الدوائي‬

steroids, levothyroxine, heart drugs, renal drugs ‫مثل‬

‫ كيف وضعه‬:‫التاريخ الاجتماعي\ العائلي‬

Neglect- poor care- stress- smoking ?

Review system:

-‫ أعراض السكر (كثرة التبول‬-‫ استفراغ‬-‫زغللة في العين –غثيان‬- ‫ صداع‬-‫ قله النوم‬-‫ تعب‬-‫قله طاقة‬
)‫العطش‬

Examination:

1-Vitals + (weight + height; on growth chart).

2-Mid parental height:

1. Boy. In: (Father’s Height + Mother’s Height + 5) / 2.

Cm: (Father’s Height + Mother’s Height + 13) / 2.
2. Girl. In: (Father’s Height – 5 + Mother’s Height) / 2.
Cm: (Father’s Height – 13 + Mother’s Height) / 2.

1- General: dysmorphic features

2- general system exam
3- Tanner stage (puberty signs).

Page | 49
 ‫‪Nocturnal enuresis‬‬

‫سالمات؟ ما يشوف شر؟ ايش المشكلة ؟‬

‫أسأل عن التبول بالليل‪:‬‬

‫كم عدد مرات التبول بالليل\ في االسبوع؟‬
‫كم صار له وهو يتبول؟‬
‫أي وقت من الليل يصير معه التبول؟‬
‫هل يتبول في النهار كمان وال فقط في الليل؟‬
‫في آخر ست شهور هل كان يتبول أول او ال في الليل؟‬
‫اسال عن اعراض التهاﺏ البول‪:‬‬
‫هل في حرقان عنده بالبول؟‬
‫ما يقدر يمسك نفسه لين يروح الحمام؟‬
‫هل يروح الحمام كثير؟‬
‫هل يروح الحمام وفي آخر لحظة ما يقدر يمسك نفسه ويتبول؟‬
‫الوقت‪:‬‬
‫يتبول بالليل أكثر من مرة؟‬
‫وكم يوم باألسبوع يصير معه هذا الشيء؟‬
‫مﺷاكل صحية تؤثر علﻰ التبول ‪:‬‬
‫هل عنده إمساك؟‬
‫عطش كثير؟ يتبول كثير؟ نزول في الوزن؟‬
‫هل فيه كدمات؟ تغير سلوكه (صار هادئ)؟‬
‫هل يعاني من تعب ؟خمول؟‬
‫كيف شخصيته هل هو عدواني؟ ما يتكلم؟ مستواه الدراسي تغيير؟‬
‫‪:lifestyle‬‬
‫هل يشرب مويه كثير؟ بالذات في الليل؟‬
‫هل نومه ثقيل ؟ وما يقدر يقوم يروح الحمام؟‬
‫هل يستخدم أدوية مدرة للبول؟‬

‫نسال عن مﺷاكل اجتماعية ‪-‬نفسية للطفل‪:‬‬

‫هل في ضغوطات (أمه وأبوه مطلقين\ بينهم مشاكل)؟‬
‫هل عنده مشاكل مع اهله؟ هل هو عنيد؟ دايم يتضارب في البيت؟‬
‫هل تعرض لعنف؟ سواء في البيت او خارج البيت؟‬
‫هل نشاطه زايد؟‬
‫هل فقد الطفل احد عزيز عليه مثل (أخ‪ -‬أم ‪-‬أب ‪ ،‬صديقه بالمدرسة)؟‬
‫هل جاء له اخو او اخت جديده في البيت؟‬
‫هل نقل مدرسة جديده؟ نقل بيت جديد؟‬
‫هل تنوم في المستشفى؟‬
‫هل تعرض لوعكة صحية وتنوم بسببها؟‬
‫تجربة عالج سابقه‪:‬‬
‫هل جربت قبل كذا تعالجينه؟ هل جربت قليل مويه؟ المنبه؟‬
‫ايش العالجات اللي جربتها من قبل؟‬

‫هل عنده أي أمراض مزمنة‪ :‬هل عنده أي أمراض وراثية ‪-‬هل عندك عيوب خلقية منذ الوالدة‪ -‬صرع ‪-‬سكر‪ -‬مشاكل بالكلية؟‬
‫كيف كانت فترة حمله؟ هل كان في أي مشاكل أثناء الحمل؟ هل عندك أي مشاكل منذ الوالدة؟‬
‫أي مضاعفات وكيف كانت والدته هل كان في أي مشاكل اثناء وبعد الوالدة؟‬

‫هل عمل اي عملية جراحية؟‬

‫‪Page | 50‬‬
 ‫هل نقل دم او كان في سفر؟‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬
‫هل عنده حساسية من أي أدوية؟‬
‫هل يستخدم أي أدوية حاليا‪ :‬هل يستخدم أعشاب؟‬
‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫هل في احد في العائلة عنده نفس المشكلة هذي؟‬
‫‪Depression screen‬‬
‫كيف نومه؟ كيف مزاجه؟ كيف اهتمامه؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1. vitals + BMI‬‬
‫)‪2. growth parameter (chart‬‬
‫‪3. Developmental assessment‬‬
‫‪4. Abdominal exam (suprapubic – renal angel).‬‬
‫)‪5.Back exam (lumbosacral‬‬
‫)‪6. Rectal (anal wink‬‬
‫)‪7. Genitalia (sign of abuse‬‬
‫)‪8. Neurological exam (Power-tone- reflex-gait-plantar response‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح المرض وأطمئن األهل‪ :‬أن المشكلة لها حل ما هو شيء خطير‪.‬‬

‫العالج الﻐير دوائي‪ :‬يتبعون التعليمات لمدة ثالثة ﺷهور عﺷان نﺷوف نتيجة‪.‬‬
‫تنظيم دخوله للحمام (رح نعمل جدول)‪.‬‬
‫نقلل السوائل قبل النوم بساعتين‪.‬‬
‫نشجعه على أن يروح الحمام قبل النوم‪.‬‬
‫نحاول ما نعاقبه إذا تبول في الليل‪.‬‬
‫نستخدم اسلوب التشجيع (نعمل جدول وقدام اسمه في اليوم اللي ما يتبول فيه نحط نجمة)‪.‬‬
‫‪ -‬في جهاز يعمل زي صوت الجرس إذا الطفل راح يتبول (يساعد عشان يصحى الطفل ويروح الحمام)‬
‫‪ -‬نحاول نصحيه كل يوم في الوقت اللي هو بالعادة يتبول فيه عشان يروح الحمام‪.‬‬

‫العالج الدوائي‪ :‬يستخدم العالج من عمر سبع سنوات و أكبر‪.‬‬

‫)‪3- Imipramine: (25mg in 6-8years‬‬
‫‪(50mg in 8-12years).‬‬
‫‪4- Desmopressin (nasal spray) initiate (10mcg at bed time) ½ dose in each nostril, ↑ to 20mcg then‬‬
‫‪40mcg at bed time.‬‬

‫ونشوفك بعد شهرعشان نشوف ايش صار‬

‫‪ -‬راح نحولك للتثقيف الصحي‬
‫‪ -‬راح أعطيه أي نصائح المناسبة لعمر الطفل‬
‫‪ -‬و نعمل تحاليل نتأكد انه ما يكون في مشكلة أخرى مثل‪:‬‬
‫‪1. urine dipstick‬‬
‫‪2. urinalysis & C/S‬‬
‫‪3. Glucose level.‬‬

‫‪Page | 51‬‬
 ‫فرط الحركة وتﺷتت االنتباه ‪ADHD‬‬

‫بيانات الﺷخصية للطفل‪:‬‬

‫العمر‪ :‬أي مشاكل أثناء الحمل؟‬
‫كيف كانت الوالدة؟ كيف التغذية (حليب طبيعي او صناعي)؟‬
‫هل اخذ تطعيمات‪:‬‬
‫كم عدد األطفال في البيت؟‬
‫ايش وظيفة األم؟ وظيفة االب؟‬

‫مﺷكلة في المدرسة \مﺷكلة في البيت‪:‬‬

‫من متى بدأت المشكلة؟ وكم صار لها؟‬
‫هل لو قارنا الطفل باطفال بعمره كيف تحسينه؟‬
‫هل في أي أعراض أخرى مع هذه المشكلة؟‬

‫واسال عن ال‪DSM-V criteria‬‬

‫فرط الحركة \االندفاع‪ :‬الزم ‪ 6‬أعراض أو أكثر لمدة ست شهور‪.‬‬
‫وتأثر عليه اجتماعيا وفي المدرسة‬
‫‪ .1‬ما يقدر يجلس على الكرسي بهدوء‬
‫‪ .2‬يتحرك الكرسي وهو المفروض يجلس‬
‫‪ .3‬يركض وينقز كثير‬
‫‪ .4‬ما يقدر يلعب ويشارك اللعب بهدوء‬
‫‪ .5‬يتكلم كثير‬
‫‪ .6‬يجاوب قبل ما يخلص السؤال‬
‫‪ .7‬ما يقدر ينتظر دوره‬
‫‪ .8‬يقاطع اآلخرين‬
‫‪ .9‬أثناء التنقل (يتصرف كانه يسوق سيارة)‬
‫تشتت االنتباه (من عمر ‪ 17‬واقل) الزم ‪ 6‬أعراض أو أكثر لمدة‬
‫ست شهور‪ .‬وتأثر عليه اجتماعيا وفي المدرسة‬
‫‪ .1‬ما يقدر ينتبه للتفاصيل‬
‫‪ .2‬ما يقدر يواصل التركيز‬
‫‪ .3‬ما يسمع الشخص اللي يكلمه بشكل مباشر‬
‫‪ .4‬ما يقدر يلتزم بالتعليمات او يعمل واجباته‬
‫المدرسية‬
‫‪ .5‬ما يقدر يلتزم بالنظام‬
‫‪ .6‬ما يقدر يعمل األشياء اللي تحتاج تركيز متواصل‬
‫‪ .7‬دائما يضيع أغراضه‬
‫‪ .8‬يشتت انتباه بسرعة‬
‫‪ .9‬ينسى أغراضه‬

‫(تأثير خفيف من ناحية المدرسة والبيت) ‪ 6‬أعراض أو أكثر ‪❖ Mild:‬‬

‫اكثر من ‪ 6‬أعراض (تأثير قوي من ناحية المدرسة والبيت) ‪❖ Sever:‬‬

‫التاريخ المرضﻰ‪:‬هل عندة اي امراض مزمنه؟ مثل السكر‪ ,‬الربو ؟‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬هل عمل اي عمليات جراحية‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬حساسية من شيء؟‬

‫التاريخ االجتماعي والعائلي‪ :‬هل في أحد عنده العائلة نفس المشكلة فرط الحركة وتشتت االنتباه؟‬

‫‪depresstion screen‬‬
‫كيف نومه؟ كيف مزاجه؟ كيف اهتمامه؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 52‬‬
 ‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital, growth chart.‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Child + family interviews‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪CNS exam‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Assess (vision), (hearing level).‬‬
‫‪5-‬‬ ‫)‪Test (formal cognitive achievement‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫راح اشرح لك عن المشكلة (الحالة هذي تسمى بفرط الحركة وتشتت االنتباه) هو حالة يمكن عالجها عن طريق عمل عالج‬
‫سلوكي لألطفال وقد يحتاج الطفل في بعض الحاالت لعالج دوائي‪.‬‬
‫‪ -‬نحتاج نعمل تحاليل مثل مستوى الرصاص بالدم‪.‬‬
‫راح أساعدكم كأسرة و راح ندعمكم عشان نحل المشكلة هذي بإذن هللا‪.‬‬
‫وكمان الزم نشارك المدرسين لحل المشكلة‪.‬‬

‫‪ -‬راح احول لك لالستﺷاري نفسي أطفال‪:‬‬

‫‪ -‬نعمل فحوصات لألذن (السمع) و فحص النظر‪.‬‬
‫راح نحول لك لمجموعات دعم للحاالت اللي عندهم اطفال بنفس المشكلة عشان تستفيدون من خبراتهم في حل المشكلة‪.‬‬

‫بالنسبة للعالج‪ :‬بيكون علﻰ حسﺏ عمر الطفل‪:‬‬

‫أطفال أكثر من ست سنوات‬ ‫اطفال اقل من ست سنوات‬
‫الزم يبدأ عالج دوائي مع وجود العالج السلوكي‬ ‫راح اعمل لك عالج سلوكي‬
‫في الحاالت الشديدة نحتاج عالج دوائي‬

‫‪-‬راح نشوفك إن شاء هللا بعد شهر عشان أطمن ايش صار معكم‪.‬‬

‫‪Page | 53‬‬
 ‫‪Child with autism‬‬

‫ممكن تشرفيني باسمك‪ ....‬واسم الولد‪...‬‬

‫بشريني عنكم عساكم بخير؟‬

‫كيف أقدر أساعدك اليوم؟‬

‫التاريخ المرضي للمشكلة‪ :‬كيف بدأت المشكلة؟‬

‫اعرضها؟ المدة؟ حدة الاعراض؟ هل هي تسوء او تتحسن؟‬

‫هل توجد مشاكل صحية أخرى مثل الصراع؟‬

‫التاريخي المرضي للمشاكل الصحية الأخرى‪ :‬أثناء الحمل بهذا الطفل‪ -‬عند الولادة‪ -‬وما بعد الولادة؟‬

‫التطعيمات؟‬

‫وتطور الطفل في مراحل النمو؟‬

‫كيف أثرت المشكلة على حياتكم؟‬

‫هل قمتم بعمل فحوصات أو عبأتم استمارات للكشف عن مشكلة معينة أو عملوا أشعة؟‬

‫هل استخدمتم علاجات (سلوكية\ او النطق\‪)...‬؟‬

‫‪Advice‬‬

‫بما إني طبيبكم‪ .‬فأعتقد بأنه من المهم جدا أن أطلعك على مرض التوحد بشكل كامل وكيفية علاجه‪.‬‬
‫علما انكم لستم الوحيدون الذين مررتم بمثل هذه المعاناة في الكثير من الأسر نجحت في التعامل في‬
‫حالات مشابهة‪.‬‬

‫‪ -‬التوحد هو مجموعه من الاضطرابات التي تؤثر على النمو العقلي مؤديه إلى فشل الطفل في‬
‫التواصل بشكل طبيعي مع الآخرين‪ .‬هناك طيف واسع في مستويات حدة الحالة‪ ,‬مع وجود اطفال‬
‫يتواصلون بشكل قريب جدا من الأطفال الطبيين‪ ,‬وآخرين تنعدم عندهم القدرة على التواصل‪.‬‬

‫‪-‬تقريبا طفل من كل ‪ 68‬طفل يتم تشخيصه باضطراب الطيف التوحدي حسب البيانات التي وفرتها‬
‫شبكة ‪CDC‬‬

‫‪Autism & developmental disabilities monitoring screening.‬‬

‫‪-‬يتعرض الذكور أكثر من الإناث بنسبة ‪ 4‬إلى ‪ 1‬ويبدا غالبا قبل عمر الثلاث سنوات‪.‬‬

‫‪ -‬قد يبدو تطور الطفل مشابه لأقرانه من نفس العمر ولكن إما أن يتوقف أو يبدأ بالتباطؤ مقارنة‬
‫بالآخرين‪.‬‬

‫أبرز ملامح مرض التوحد‪:‬‬

‫‪Page | 54‬‬
 ‫‪ -5‬الطفول يكرر مهام متكررة ولديه طقوس خاصة في تنفيذ المهام‪.‬‬

‫‪-2‬الطفل يكره التغيير‪.‬‬

‫‪ -6‬أساليب التواصل والتفاعل مع المجتمع غير سليمة‪.‬‬

‫‪-4‬الطفل منفصل عاطفيا ‪Emotional detachment‬‬

‫‪ -7‬غالبا يتطور الكلام في فترة متأخرة من الحياة وتظل القدرة على التواصل غير سليمة‪.‬‬

‫‪-6‬قد يكون لدى الطفل أيضا مشكلة في التعلم (ثلث الأطفال)‪.‬‬

‫‪-7‬واحد من كل أربعة أطفال قد يصيبهم مرض الصرع‪.‬‬

‫‪ -‬السبب غير معروف وتود الكثير من النظريات والكثير من العوامل البيئية والجينية التي قد تلعب‬
‫دورا‪.‬‬

‫‪ -‬لا يوجد دليل علمي يثبت علاقة تطعيم ‪ MMR‬ومرض التوحد‪.‬‬

‫‪-‬توجد احتمالية بمقدار ‪ 2‬إلى ‪ %18‬أن ترزق بطفل آخر مصاب بنفس المرض‪.‬‬

‫‪ -‬لا يوجد علاج شافي للتوحد لكن التعليم الخاص يهدف الى تحقيق اقصى قدر من قدرات كل طفل‬
‫حتى يكون بالغا‪.‬‬

‫‪ -‬كلما كان التدخل مبكرا‪ ،‬كانت النتائج أفضل‪.‬‬

‫‪ -‬معظم الاطفال المصابين بالتوحد يتم علاجهم سلوكيا بهدف تقليل السلوكيات الغير مفيدة وتحفيز‬
‫مهارات التواصل الجيدة‪.‬‬

‫‪ -‬التعليم الخاص يساعد في تكوين مهارات اللغة والتواصل‪.‬‬

‫‪ -‬دعم وتعليم العائلة مهم جدا‪.‬‬

‫‪-‬هناك دور لعلاج النطق واللغة‪.‬‬

‫‪ -‬العلاج الوظيفي‪ :‬قد يساعد الأطفال والعائلة التأقلم مع الصعوبات التي يواجهونها‪.‬‬

‫‪-‬الأدوية نادرا ما تستخدم لكن احيانا تكون هنالك حاجة للأدوية للتحكم في الانفعالات حين يكون لدى‬
‫الطفل فورة من الإثارة أو العنف‪.‬‬

‫‪-‬يستمر مرض التوحد مدى الحياة ولان حدة المرض قد تختلف يصعب توقع النتائج المستقبلية أو‬
‫الحصيلة النهائية للمرض‪.‬‬

‫‪ -‬حتى وبدون علاج أحيانا يحدث تحسن عند سن المراهقة وبعض الأشخاص يصبحون اجتماعيين أكثر‪.‬‬

‫‪-‬بعض البالغين المصابين يكونون قادرين على العمل و يحتاجون دعم بسيط‪.‬‬

‫‪ -‬الكثير من المرضى بحاجة إلى دعم أكثر ويعيشون مع الاهل او العائلة‪.‬‬

‫‪Page | 55‬‬
 ‫‪Assess (knowledge about, red flags, and action to take):‬‬

‫يجب التوجه إلى الطوارئ في حالة‪ :‬إيذاء النفس أو الآخرين‪ -‬حركات غريبة أو تشنجات‪.‬‬

‫‪Assist and arrange‬‬

‫أعلم بأنه من الصعب التعامل مع هذه الحالة ونحن دائما متوفرون لدعمكم والإجابة على استفساركم‪.‬‬

‫دعنا تشارك في خطة ملائمة لمساعدتك ولطفلك‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫الرجاء إحضار الطفل للتقييم والفحص في الزيارة القادمة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫سنقوم بأعطاء تحويل للطفل إلى‪ :‬الطب النفسي ‪-‬علاج النطق (التخاطب)‪ -‬العلاج الوظيفي‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫المشرف الاجتماعي‪ -‬المثقف الصحي‪.‬‬

‫هل كل الامور واضحة الان؟‬

‫هل لديك أي استفسارات؟‬

‫عزيزي‪ .......‬أذكرك باسمي ‪......‬وهذه أرقام العيادة‪ .....‬يمكنك التواصل معي في حال استجد أي أمر جديد‪.‬‬

‫‪ -‬راح أعطيك منشورات ومواد تعليمية‪.‬‬

‫‪-‬أشكرك على زيارتك ‪ ....‬ونلتقي بعد أربع أسابيع‪.‬‬

‫‪Page | 56‬‬
 ‫‪/Measles‬الحصبة‬

‫حرارة؟ متى بدأت الحرارة؟ هل تروح وترجع؟‬

‫ايش يقللها؟(مسكن؟) كيف شدتها؟‬
‫هل معها كحة؟‬
‫سيالن باألنف؟ احمرار في العين؟ طفح جلدي ( يبدأ من الراس الى الجسم)؟ بعد ‪ 10‬ايام من تعرضه للفيروس (يستمر ‪ 7‬أيام)؟‬

‫وجود نقط بيضاء داخل الفم ‪koplik spot‬‬

‫‪Transmission:‬‬

‫ينتقل عن طريق العطاس‪ -‬اختالط مع مصابين‪-‬‬

‫‪Droplet- contact direct contact‬‬

‫‪Complication:‬‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Pneumonia‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪Otitis media‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Encephalitis‬‬
‫‪4.‬‬ ‫‪Death‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪diarrhea‬‬
‫‪6.‬‬ ‫‪Pregnant can lead to abortion or preterm labor.‬‬
‫‪7.‬‬ ‫‪Low platelet‬‬

‫‪Labs: PCR – IgG\ IgM‬‬

‫‪Treatment: isolation- immunoglobin -supportive treatment -contact public health- exposure precaution.‬‬

‫‪Prevention:‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪MMR Vaccine after 2 doses 97% protect‬‬

‫السعودية عملت حملة (لنوقف الحصبة)‪:‬‬

‫من عمر ‪ 6‬شهور‪ 5 -‬سنوات‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أعطي جرعة إضافية لتعزيز الوقاية من الحصبة \النكاف\ الحصبة األلمانية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تعطى بفاصل ‪ 28‬يوم عم التطعيم ‪ MMR‬السابقة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 57‬‬
 .‫ هو فيروس يبدأ بطفح جلدي والتهاب الغدة اللمفاوية‬:‫الحصبة األلمانية‬

Highly contagious viral disease affects child and cause serious complication.

I.P = 10-12 days after exposure symptoms Appear.

- Touch infected source

- 2 hours infected Source
- Spread to other from IP until 4 days of rush.

Risk factors:

- unvaccinated
- week immunity
- vitamin A deficiency
- travel to endemic countries

Stages: 2 -3 weeks

1- Non- specifics sign and symptoms:

Mild to moderate fever, persist cough, runny nose, conjunctivitis, sore throat.

2- Acute illness and rash

- Rash (small red spots) start in the (face) behind the ears and hairline, spread to arm and trunk,
then over thigh to leg and feet
- Fever high to 40-41°C
- Rash start decrease from (face to thigh to feet).

Diagnosis: clinical exam; rash characteristic, koplik spots

Labs: PCR- IgG\ IgM

Treatment: supportive -vaccine MMR given 72hrs from exposure (if not taken)-

Immunoglobin (Ab) given 6 days after exposure -Increased fluid intake-

Medication: paracetamol for fever, antibiotic for pneumonia, vitamin A supplement.

Page | 58
MMR Not to be taken if:

- she pregnant
- planned to be pregnant in a month
- Sensitivity gelatin or neomycin
- Take oral steroid (sever immune system impairments).

Page | 59
 ‫‪Well baby‬‬

‫سلامتك كيف أقدر أساعدك؟‬

‫‪Prenatal history‬‬

‫كيف كان حمله؟ في مشاكل أثناء الحمل؟‬

‫كيف كانت ولادته؟ طلع من المستشفى معك؟ ولا دخل العناية؟ رضاعة طبيعية \أو صناعية؟‬

‫‪Child health +diet‬‬

‫كيف صحة الطفل؟ كيف اهتمامه بأسنانه؟‬

‫هل عنده مقعد مخصص عند ركوب السيارة؟‬

‫كيف أكله؟ يأكل شيء بنفسه؟‬

‫كيف رضاعته؟ كم كمية الحليب؟ وكم مره يرضع؟‬

‫‪Development +growth‬‬

‫أي عمر بدأ يقلب؟ أي عمر بدأ يجلس لحاله؟‬

‫أي عمر بدأ يمشي؟ يقدر يقول كلمات(ماما ‪-‬بابا)؟‬

‫ايش المهارات اللي عنده؟ يقدر يأكل بنفسه؟ ينقل الأغراض من يد إلي اليد الثانية؟‬

‫هل يبتسم إذا أحد ابتسم له؟‬

‫هل يلتفت إذا أحد نادي عليه؟‬

‫هل في تواصل مباشر للعين؟‬

‫النوم ‪ :‬ينام لحاله ولا معكم؟ بنفس الغرفة \ أو بنفس السرير؟‬

‫ينام والرضاعة في فمه؟‬

‫كم مره يغير الحفاظة؟‬

‫أسنان طلعت\ او لسه؟‬

‫‪ -‬هل إخوانه في عمره كانوا نفس الشيء؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل عنده أي أمراض مزمنة‪ :‬مثل حساسية‪-‬ربو ‪-‬سكر النوع الأول‪ -‬مشاكل غدة‪ -‬صفار‪-‬‬
‫كساح ‪-‬انيميا؟‬

‫عمل أي عملية جراحية؟‬

‫‪Page | 60‬‬
 ‫التاريخ الدوائي‪ :‬يأخذ أي علاجات حاليا؟ يأخذ فتامين د \وحديد؟‬

‫هل عنده حساسية من الأدوية؟‬

‫هل اخذ التطعيمات حسب عمر (هل أخذها كلها)؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد في العائلة عنده مشاكل صحية؟‬

‫التاريخ الاجتماعي‪ :‬هل البيت أمان للطفل؟‬

‫هل الطفل يعيش مع أبويه؟ مين يرعي الطفل؟‬

‫الاب ايش وظيفته؟ والأم ايش وظيفتها؟‬

‫هل أحد الوالدين مدخن؟‬

‫هل في حيوانات\ نباتات في المنزل؟‬

‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- Vital + BMI+ (weight & height in growth chart), head circumference.‬‬
‫جفاف‪ -‬رضوض – أي مشاكل ‪2- General: ....‬‬
‫الجلد‪ :‬مشاكل احمرار بالجلد‪ -‬حساسية‪ -‬اكزيما ‪3-‬‬
‫مقياس دنفر (طور النمو)‪4- :‬‬
‫‪5- Eye: reflex‬‬
‫تخطيط الدماغ السمعي ‪6- Hearing:‬‬
‫الفم‪ :‬نشوف الأسنان‪-‬انتفاخ باللوز‪-‬فتحة في سقف الحلق‪ -‬شفه أرنبيه‪7- .‬‬
‫‪8- CVS, chest, Back‬‬
‫‪9- Abdomen & genital‬‬
‫‪10- Primitive reflex.‬‬

‫‪Page | 61‬‬
 ‫‪Advices‬‬

‫‪-‬بالنسبة للنوم‪ :‬من عمر ‪ 6‬شهور ينام لوحده على ظهره او على الجنب‪ -‬بدون إكثار الملابس‪ -‬دون اكثار‬
‫العاب بجانبه‪.‬‬

‫‪-‬من عمر ‪ 12‬شهر ينتظم النوم‪ ,‬ينام طول الليل و يأخذ قيلولة بالنهار‪.‬‬

‫‪Feeding‬‬

‫‪-‬الرضاعة الطبيعية إلى ‪ 6‬شهور‪.‬‬

‫‪ -‬بدأ الفطام فطوم على سنة و‪ 6‬شهور‪.‬‬

‫‪ -‬نبدأ بنوع واحد من الطعام كل ‪ 3‬أيام‪.‬‬

‫‪ -‬نبدأ بالخضار قبل الفواكه ثم الدجاج‪.‬‬

‫‪ -‬السمك \وصفار البيض على ‪ 8‬شهور‪.‬‬

‫‪ -‬زبادي\ جبن من عمر ‪ 9‬شهور‪.‬‬

‫‪ -‬تكون وجبتين باليوم إلى ‪ 3‬وجبات‪.‬‬

‫‪ -‬لا يعطى عسل\ مكسرات\ حليب بقر ‪ :‬قبل عمر السنة‪.‬‬

‫‪Oral health‬‬

‫‪-‬تنظيف الأسنان عن طريق قماش أو شاش‪.‬‬

‫‪ -‬بعد عمر السنة لازم يزور طبيب الأسنان‪.‬‬

‫‪ -‬ويأخذ فلورايد من عمر ‪ 6‬شهور وكل ‪ 6‬أشهر‪.‬‬

‫‪ -‬لا يشرب رضاعة وقت النوم أوبعد عمر السنة أو يشرب عصير في الرضاعة‪.‬‬

‫‪ -‬لا يمص إصبعه بالإبهام‪.‬‬

‫تدريب الحمام‪:‬‬

‫‪-‬يبدأ من عمر سنتين و‪ 5‬شهور إلى عمر ‪ 4‬سنوات‪.‬‬

‫‪ -‬تعليم التبول في الليل من عمر ‪ 8‬سنوات‪.‬‬

‫‪ -‬عشان نعرف أن الطفل مستعد لازم يفك ملابسه بنفسه\ ويجلس وقت طويل ناشف‪.‬‬

‫‪-‬تنظيم وقت دخول الحمام بحيث يكون كل ساعة إلى ساعتين‪.‬‬

‫‪Page | 62‬‬
 ‫‪Indoor‬‬

‫‪ -‬طبعا ممنوع التدخين في المنزل‪.‬‬

‫‪ -‬لا تترك الأدوات الخطيرة في متناول يد الطفل‪.‬‬

‫‪ -‬تغطية أفياش الكهرباء‪.‬‬

‫‪-‬قفل الشبابيك والدرج‪.‬‬

‫‪ -‬تعر يض المنزل للشمس كل يوم مدة ‪ 30‬ساعة‪.‬‬

‫‪Reading‬‬

‫‪-‬القراءة للطفل مهمه تزود معدل الذكاء من عمر ‪ 4‬إلى ‪ 6‬شهور‪.‬‬

‫العقاب‪:‬‬

‫كرسي العقاب من عمر سنة (حسب العمر أعطي دقيقة)‪.‬‬

‫كرسي السيارة‪:‬‬

‫(من الولادة إلى عمر السنتين)‪rear-facing in back seat :‬‬

‫(من سنتين إلى عمر ‪ 5‬سنوات)‪forward-facing in back seat :‬‬

‫(بعد ‪ 5‬سنوات)‪Booster seat :‬‬

‫‪Page | 63‬‬
 ‫‪Not immunized‬‬

‫سبب الزيارة اليوم؟ تطعيم‪.‬‬

‫ليه صار تأخير بالتطعيم؟ ايش التطعيمات اللي أخذها؟‬

‫هل اخذ تطعيمةة الولادة (الكبد الوبائي ب‪ -‬تطعيم الدرن)؟‬

‫هل إخوانه اخذوا التطعيم؟‬

‫ايش سبب تأخير التطعيم؟ هل عندك فكرة معينة عن التطعيم؟‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫‪Prenatal history :‬‬

‫ولادته؟ الحمل؟ خرج من المستشفى معك أو لا؟‬

‫رضاعة طبيعية أو لا؟‬

‫‪Development history‬‬

‫متى جلس؟ متى مشى؟ ايش يقدر يسوي في عمره الآن؟‬

‫يغسل أسنانه؟ يتكلم؟‬

‫ياكل معكم؟ ايش نوع الأكل؟ أكل كويس؟‬

‫‪ask‬‬

‫ليه عندك فكرة أن الطفل يصاب التوحد بسبب التطعيم؟‬

‫هل سمعتي الفكرة من مصدر موثوق او عن طريق وسائل التواصل الاجتماعي؟‬

‫هل في اطفال تعرفينهم كان التطعيم سبب رئيسي لإصابتهم؟‬

‫‪ -‬الدراسة الوحيدة اللي انعملت كانت جدا ضعيفة والباحث تم سجنه وسحب منه رخصة مزاولة المهنة‪- .‬‬
‫في كثير دراسات ما أثبتت هذا الكلام للآن وهذا مجرد إشاعة كاذبه هدفها الإضرار بالأطفال‪.‬‬

‫‪ -‬حيث أن الحصبة جدا خطيرة وتصيب الطفل بسرعة الغير مطعم وقد تؤدي في حالات الي الوفاة‪.‬‬

‫‪-‬الطريق الوحيدة لمنع هذا المرض هو عن طريق اللقاح‪.‬‬

‫‪-‬اللقاحات انقذت الكثير من الأطفال من الموت حيث أن نسبة وفيات الأطفال بسبب التطعيم انخفضت‬
‫جدا مقارنة ما قبل التطعيم‪.‬‬

‫‪Page | 64‬‬
 ‫‪Management:‬‬

‫‪-1‬ما في شيء يمنع الطفل من أخذ التطعيم حيث ان التطعيم هو خط الحماية الأول للطفل وبناء مناعته‬
‫ضد الأمراض المعدية (طبعا الكحة لا تتعارض مع أخذ التطعيم)‪.‬‬

‫‪ -8‬هل أنت موافق أن اليوم نعطى الطفل التطعيمات اللي فاتت؟ ونعمل الجدول الجديد لتطعيم‬
‫طفلك؟‬
‫‪ -9‬راح اعملك جدول للتطعيم‪ :‬نبدأ اليوم بأخذ التطعيم ل‬

‫‪1st visit: MMR + DPT+ Hib booster + OPV‬‬

‫ما أقدر أعطيه اليوم تطعيم ‪ Hep. B‬عشان الحد الأعلى هو ‪ 3‬أبر بالزيارة‪.‬‬

‫‪2nd visit, after 1 month: DPT +OPV + 3rd dose of Hep. B‬‬

‫‪3rd visit, after 1 month: DPT +OPV‬‬

‫‪4th visit, after 4 months: Hep. B booster‬‬

‫نكمل على نفس الجدول من سن ‪ 6-4‬سنوات‪5th visit: .‬‬

‫‪-‬راح أتابع حالتك‪.‬‬

‫‪ -‬وراح اتواصل معك وأعطيك موعد خاص لعيادة التطعيم و الطفل السليم وأهمية اخذ‬

‫التطعيم وفوائده‪.‬‬

‫لازم يأخذ فيتامين دال\ وحديد‪.‬‬

‫(‪-Screen for; Autism- anemia (CBCs.‬‬

‫‪Page | 65‬‬
 General

Fatigue 67

Osteoprosis 70

‫فحص ماقبل الزواج‬ 73

Pruritius 75

Page | 66
 ‫‪Fatigue‬‬

‫سالمات؟ كيف أقدر اخدمك؟‬

‫ايش تقصد بالتعب؟‬
‫أفصل األعراض‪:‬‬
‫متى بدأ معاك التعب؟‬
‫كم صار له؟‬
‫كيف شدة التعب؟‬
‫وكل كم يجيك التعب؟‬
‫أي وقت تكون في تعبان أول النهار أو الليل؟ وهل يخف بالليل؟‬
‫ايش اللي يخلي التعب يخف عليك؟ (النوم –الرياضة)؟‬
‫ايش اللي يزود التعب عليك؟ (النوم –الرياضة‪-‬الجلسة\الراحة)؟‬

‫نسال عن أعراض االنيميا‪ :‬نزيف‪ -‬شحوب‪-‬دوخة‪ -‬تعب‪ -‬اجهاد؟‬

‫االعراض المصاحبة مع التعﺏ‪:‬‬

‫صعوبة بالنوم؟ او تنام وتصحى وتكون غير نشيط او منتعش بعد النوم؟ ‪fatigue syndrome OSA‬‬
‫إجهاد بعد عمل الرياضة؟ ‪fatigue syndrome‬‬
‫خمول وضعف بالجسم؟‬
‫اآلم في المفاصل والعضالت؟‬
‫نزول في الوزن‪ -‬فقدان شهية؟‬
‫صعوبة في التركيز؟‬
‫صعوبة في تذكر األشياء؟ قله الذاكرة؟‬
‫أسأل عن أعراض السكر‪ :‬عطش شديد‪ -‬كثرة التبول‪ -‬نزول في الوزن‬
‫إسهال‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬غازات الم في البطن‪ -‬براز مع دهون‬
‫سقوط بالشعر‪ -‬جفاف بالشعر‬
‫أسأل عن اعراض الﻐدة(كسل الﻐدة)‪ :‬تحس بالبرد ‪-‬وزنك يزيد‪ -‬جفاف الجلد –إمساك‬
‫او رجفه‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬إحساس بالحرارة ‪-‬لخبطة بالدورة‪.‬‬

‫أسئلة عامة‪ :‬حرارة‪ -‬تعرق بالليل‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬صداع‪ -‬أعراض زكام‪ -‬كحة \كتمه بالنفس‬

‫مﺷاكل بالجلد‪ :‬طفح جلدي‬

‫مﺷاكل باألعصاﺏ‪ :‬تنميل‪ -‬ضعف عضالت‪ -‬فقدان إحساس‬

‫اذا حرمه(تاريخ الدورة)‪:‬‬

‫أسأل عن الدورة انقطاع الدورة‬ ‫•‬
‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬
‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬
‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬

‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬

‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 67‬‬
 ‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬
‫وإذا رجال أسأل على عدم االنتصاب ‪-‬العقم‬ ‫•‬
‫‪Red flags‬‬
‫أسأل إذا كان في إصابة بالرأس؟ ضعف في جزء واحد من الجسم؟ تغير في الكالم؟ بالنظر؟ فقدان وعي؟‬
‫أسأل التاريخ المرضﻰ‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة‬
‫أسأل التاريخ الجراحي‬

‫نقل دم؟‬ ‫•‬

‫السفر قبل مدة؟ اختالط مع حيوانات؟‬ ‫•‬
‫التطعيمات؟‬ ‫•‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬

‫هل عندك أي حساسية من األدوية؟‬ ‫•‬

‫هل تأخذين أدوية معينة؟ (مثل عشبة القسيس يوحنا لالكتئاب‪-‬أدوية مضادات)‪.‬‬ ‫•‬
‫أي أعشاب من العطار؟‬ ‫•‬
‫هل في تطعيمات أخذتها الفترة الماضية‬ ‫•‬
‫هل تنوومت في الطوارئ؟ في المستشفى؟‬ ‫•‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في مشاكل في الغدة الصماء ؟ حساسية الغلوتين؟‬
‫احد عنده نفس المشكلة ؟ أمراض مناعية؟ أورام؟ أمراض مزمنة ؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬

‫هل انت متزوج ؟عندك أطفال؟‬ ‫•‬

‫هل عندك أي مشاكل في حياتك؟‬ ‫•‬
‫العمل كيف طبيعة عملك؟‬ ‫•‬
‫هل عندك ضغوطات في العمل؟‬ ‫•‬
‫الحالة االقتصادية؟ هل في مشاكل اقتصادية عندك‬ ‫•‬
‫هل في أي ضغوطات في هذه الفترة من ناحية العمل – المال‪ -‬الوظيفة‪ -‬مشاكل اجتماعية‬ ‫•‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات‬ ‫•‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬
‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫)‪1- Vitals (orthostatic hypotension) + BMI (wt.loss‬‬
‫‪2- General‬‬
‫)‪o (oral ulcer\ muscle wasting\ loose skin fold‬‬
‫)‪o Skin (dermatitis herpetiformis\ hyperkeratosis‬‬
‫‪o Peripheral edema\ ecchymosis‬‬

‫‪Page | 68‬‬
 ‫‪o Glossitis‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Thyroid‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪L.N.‬‬
‫‪5-‬‬ ‫)‪CNS (peripheral neuropathy‬‬
‫‪6-‬‬ ‫)‪Abdomen (tenderness\distention‬‬
‫‪7-‬‬ ‫)‪Muscle skeletal (tender points‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح على حسب الحالة‪ :‬قد يكون االكتئاب او متالزمة التعب المزمن‪.‬‬
‫و ممكن تكون أمراض أخرى مثل )‪(celiac-anemia-hypothyroidism-brucellosis‬‬

‫(متالزمة التعب المزمن‪ :‬هو اضطراب يتميز بالتعب الشديد وال يمكن تفسيره باي حالة طبيعية يزداد التعب مع ممارسة النشاط البدني\‬
‫الذهني وال يتحسن بالراحة‪.‬‬
‫غالبا راح أعطيك نصائح تتبعينها وبإذن هللا راح تخف مع الوقت‪.‬‬

‫العالج الﻐير دوائي‪:‬‬

‫مهم إنك تبدأ تعمل برنامج رياضي بالتدريج (الرياضة راح تحسن طاقتك وتقلل التعب)‬ ‫‪-1‬‬
‫حاول تخفف من التوتر عن طريق جلسات استرخاء‬ ‫‪-2‬‬
‫يمكن تنظم لمجموعات تحسن من حالتك وتشوف تجارب اآلخرين من التخلص من هذا التعب‬ ‫‪-3‬‬
‫مهم جدا أن تهتم باألكل الصحي‬ ‫‪-4‬‬
‫النوم مبكرا واالستيقاظ في الصباح‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫العالج الدوائي‪ :‬راح اكتب لك على مضاد االكتئاب راح يحسن حالتك كثير‬

‫•‬ ‫‪SSRI (citalopram 10mg PO OD* 6weeks.‬‬

‫راح نعمل لك تحاليل‪(CBC\ESR\FBG\TFT\BUN\creatinine\pregnancy test) :‬‬

‫راح نشوفك خالل أربع الى ‪ 16‬أسابيع عشان نطمئن عليك‬ ‫•‬
‫ممكن نحول على عيادة التغذية إذا احتاج ذلك‪.‬‬ ‫•‬
‫واذا ما تحسن نحوله على التخصص المطلوب‬ ‫•‬
‫راح أعطيه نصائح مناسبة لعمره ‪Promotion‬‬ ‫•‬

‫لو الحالة ‪we need to order serology :celiac‬‬ ‫•‬

‫‪1-‬‬ ‫‪Tissue transglutaminase IGA‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Endomysium IGA‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Genetic test‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪human leukocyte ag DQ2, DQ8 or both.‬‬

‫‪ -‬يبتعد ويتجنب القمح‪ -‬حبوب الذرة –الشعير‪ -‬البطاطس‪ -‬الرز‪ -‬فول الصويا‪ -‬الشوفان ‪-‬الحنطة السوداء‪.‬‬
‫‪ -‬اخذ الشوفان بحذر (الزم نتجنبه إذا المرض شديد)‪.‬‬
‫والزم اعمل منظار‪ upper endoscopy‬مع أخذ عينة‪ :‬إذا المريض ما استجاب على الغذاء الخالي من الغلوتين‪.‬‬

‫‪Page | 69‬‬
 ‫‪ Osteoporosis‬هﺷاﺷة عظام‬

‫•‬ ‫‪American College of physicians: woman take Bisphosphonate for five years duration.‬‬
‫•‬ ‫‪Hormonal therapy (safe and effective) for symptomatic menopausal women with benefits‬‬
‫‪exceeding risk in healthy women who under 60years or within 10 years of menopause; reliving hot‬‬
‫‪flashes night sweats sleep disturbances‬‬
‫•‬ ‫‪Women more than 10 years in menopause does not recommend hormone therapy because‬‬
‫‪absolute risk of heart disease blood clot and dementia.‬‬
‫•‬ ‫‪Men with osteoporosis Tx: Bisphosphonate; to decrease risk of vertebral fracture.‬‬
‫•‬ ‫‪Recommend calcium and vitamin d physical activity.‬‬

‫أسأل عن التاريخ الكسور‬

‫هل صار لك كسر قبل كذا؟‬
‫وكيف صار الكسر؟ (طحت من مكان قريب أو بعيد)؟‬
‫هل في ألم في الظهر؟ انحناء في الظهر؟‬
‫قصر في القامة؟‬
‫إذا امرأة أسأل عن (تاريخ الدورة)‪:‬‬
‫• متى تاريخ آخر دورة؟‬
‫• متى كان االبلوغ؟‬
‫• هل الدورة منتظمة أوال؟‬
‫• كم عدد ايام الدورة؟‬
‫• هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬
‫• هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬
‫• في أي سن حصل الزواج؟‬
‫• كم سنه انقطعت الدورة؟ وأي سنه انقطعت الدورة؟‬

‫أسأل عن التاريخ المرضﻰ‪:‬‬

‫مشاكل في المفاصل؟ التهابات؟‬
‫مشاكل في الكبد (صفار)؟ مشاكل في الكلية (زالل في البول)؟ اشوف إذا سبب نقص الكالسيوم‬
‫مشاكل في األمعاء؟ قلت امتصاص الغذاء؟ قلت امتصاص الفيتامينات؟‬
‫مشاكل في الغدة الدرقية والجار درقية (نقص فيتامين دال)؟‬
‫مشاكل في الدم؟ أي أورام؟ السرطان؟‬
‫التاريخ الدوائي ‪ :‬أسأل عن األدوية (الي تسبب هشاشة العظام)؟‬
‫مثل كورتيزون؟ ادويه هرمونين بديله لألستروجين؟‬
‫أدوية صرع؟‬
‫اسأله عن التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات استئصال للرحم\ المبايض؟‬
‫عملية استئصال البروستات؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬لهشاشه العظام‪.‬‬

‫‪Page | 70‬‬
 ‫أسأل عن التﻐذية‪:‬شرب الحليب‪ -‬خضروات‪ -‬هل يأخذ مكمالت مثل (الكالسيوم\فيتامين د)؟‬

‫التاريخ االجتماعي و النفسي‪ :‬أسأل عن التدخين‪ -‬المخدرات –الكحول‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫بالنسبة للبيت هل هو مهيأ للسكن من عمر ‪ 65‬سنة وفوق‪:‬‬

‫هل في مقابض على الممرات؟‬
‫هل في مقابض في الحمام؟‬
‫إضاءة كافية في البيت؟‬
‫أدوات في متناول اليد؟‬

‫‪Risk fall Qs‬‬

‫هل في مشاكل في النظر؟ مشاكل بالسمع؟ توازن؟‬
‫تنميل بالقدم؟‬
‫هل قد طاح قبل كذا؟‬
‫هل يأخذ اكثر من ‪ 4‬أدوية؟‬
‫يقدر يمشي يروح لحاله؟ هل يقدر يمشي يروح ويجي في ‪ 10‬ثواني مسافة متر؟‬
‫هل يستخدم عكازه للمشي؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫?‪Vital + BMI, using walking aid‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Go and up test –assess fall-‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Thyroid‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪SLT‬‬
‫‪6-‬‬ ‫‪CNS‬‬
‫‪7-‬‬ ‫‪Mini-cog.‬‬

‫الفحص المبكر لهﺷاﺷة العظام‪:‬‬

‫حسب توصيات اللجنة السعودية لهشاشة العظام يكون الفحص من عمر فوق ‪ 60‬سنة للنساء عن طريق جهاز‪Dexa‬‬
‫ولو كان المريض عنده ليونة العظام و عنده عامل خطورة للهشاشة الزم نعمل ال‪FRAX score‬‬
‫‪1. Age‬‬
‫‪2. gender‬‬
‫‪3. Femoral neck BMI‬‬
‫‪4. Low BMI‬‬
‫‪5. History of Osteoporosis‬‬
‫‪6. Rheumatoid arthritis‬‬

‫‪Page | 71‬‬
 ‫‪7.‬‬ ‫‪Smoking‬‬
‫‪8.‬‬ ‫)‪Hip fracture (hx of family‬‬
‫‪9.‬‬ ‫)‪alcohol (more than 3‬‬
‫‪10.‬‬ ‫‪Oral glucocorticoid more than 3 months.‬‬
‫‪➢ > 20% give Alendronate.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح طبيعة الهشاشة‪ :‬هي مشكلة شائعة مع تقدم العمر يكون هناك قله في كتلة العضل وزيادة في رقه العظام‪.‬‬
‫نحتاج تحاليل اعملها لك مثل وظائف الكبد والكلى‪(CBC- vitamin D- Ca- Dexa) -‬‬

‫راح نبدأ معاك العالج‪:‬‬

‫الﻐير دوائي‪:‬‬
‫‪ -1‬تحتاج إنك تسوي رياضة (مقاومة‪-‬أوزان)‬
‫‪ -2‬غذاء يحتوي على فيتامين دال‪-‬كالسيوم‪.‬‬
‫‪ -3‬تأخذ مكمالت غذائية‪calcium 1200 mg with vitamin d 800 iu :‬‬
‫‪ -4‬والزم تنتبه للسقوط (راح أعطيك فيديو توعوي عن تجنب السقوط في المنزل)‪.‬‬
‫‪ -5‬الزم انصح عن توقف التدخين عشان تقلل خطورة الهشاشة‪.‬‬
‫الدوائي‪ :‬تحتاج دواء يوقف هشاشة العظام تأخذها مرة واحدة في األسبوع ‪Alendronate 70mg‬‬

‫وإذا كانت االمرأة أقول لها أنها تحتاج عالج هرموني ‪HRT‬‬

‫نحتاج مراجعة بعد شهر نشوف مدى التزامك ووضعك بعد العالج‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 72‬‬
 ‫فحص ما قبل الزواج‬

‫سالم عليكم‬
‫معاك دكتورة‪…….‬‬

‫ممكن نتعرف عليك‪:‬‬

‫االسم –العمر‪ -‬الوظيفة –متزوج ‪ -‬مستوى التعليم ؟‬

‫ممكن أعرف سبﺏ الزيارة اليوم‪:‬‬

‫أسأل عن التاريخ المرضي‪:‬‬
‫هل في أمراض مزمنة‪ :‬سكر‪ -‬ضغط‪ -‬ربو‪ -‬أمراض الدم ‪-‬أي ‪-‬أمراض وراثية‪ -‬أمراض وبائية‪:‬‬
‫هل نقلت دم من قبل؟‬
‫هل في أي أمراض جنسية \معدية من قبل؟ أو التهاب الكبد بي أو ‪HIV‬‬

‫أسأل عن التاريخ المرضﻰ للعائلة‪:‬‬

‫هل في تشوهات خلقية ‪-‬أمراض وراثية في العائلة؟‬
‫هل في قرابة في العائلة من ناحية األم واألب؟‬
‫هل في تاريخ في العائلة بالتوائم؟‬

‫أسأل التدخين –المخدرات‪-‬الكحول؟‬

‫هل عندك أطفال من قبل؟‬
‫إذا االمرأة اسألها عن رغبتها في أخذ مانع حمل؟‬
‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫نقل دم؟‬
‫السفر قبل مدة؟‬
‫التطعيمات؟‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬
‫هل عندك أي حساسية من األدوية؟‬
‫‪Depression screening‬‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪Page | 73‬‬
 ‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫‪Advise‬‬
‫ايش تعرفين عن فحص ما قبل الزواج؟‬
‫الزواج حدﺙ مهم في حياة اإلنسان ويعمل على بناء األسرة من ناحية العالقات العاطفية واالجتماعية وإنجاب ابناء ذو صحة جيدة‪.‬‬
‫فحص ما قبل الزواج‪ :‬يﺷمل نوعين من الفحص‪:‬‬
‫‪ -1‬فحص أمراض الدم الوراثية‪( :‬أنيميا المنجلية والثالسيميا)‬
‫‪ -2‬أمراض معدية‪ :‬التهاب الكبد الوبائي باء‪ -‬والتهاب الكبد الوبائي سي‪-‬نقص المناعة المكتسب‪.‬‬

‫‪ -‬وأنا أعطيكم هذه المشورة الطبية عن احتمالية انتقال هذه األمراض منكم الى الطرف اآلخر ولألبناء مستقبال‪.‬‬

‫راح نعمل لك التحاليل التالية‪:‬‬

‫‪CBC- Hb electrophoresis- schilling test- ABO- HBV- HCV- HIV- VDRL‬‬

‫)‪SPIKE (Ethical issue‬‬

‫‪ -‬التحاليل طلعت عندي‪ :‬هل تفضل تكون لحالك او معك احد؟‬

‫‪ -‬الزم أعرف التشخيص بالضبط‪( :‬انيميا منجليه ‪....‬؟!)‬
‫‪ -‬اشرح الحالة بالضبط‬
‫‪ -‬اسألها أن تجيب خطيبها (عشان نتناقش الموضوع والتحاليل)‪.‬‬

‫أقولها عن احتمالية انتقال المرض لألطفال‪:‬‬

‫نسبة اإلصابة ‪%25‬‬ ‫لو كان األم واألب حاملين‬
‫نسبة اإلصابة ‪%100‬‬ ‫لو كان االب واألم مصابين‬
‫نسبة اإلصابة ‪%50‬‬ ‫لو كان االب حامل واألم مصابة‬
‫‪-‬سالمة أحد الطرفين يضمن سالمة األبناء‪.‬‬

‫‪ -‬راح أعطيك موعد للمراجعة معانا‪.‬‬

‫‪ -‬راح أعطيك حمض الفوليك تبدي عليه من اآلن‪.‬‬
‫‪ -‬وفي عالجات معينة ممكن تساعدكم في المستقبل مثل‪Bone marrow transplantation, Gene treatment :‬‬

‫‪Page | 74‬‬
 ‫‪Pruritus‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫نفصل األعراض‪ :‬ايش تقصد بالحكة؟‬
‫في أي جزء من الجسم الحكة هذي؟ متى بدأت معاك؟ وكم صار لها؟‬
‫هل بدأت ضعيفة وبعدين زادت عليك؟‬
‫كيف شدتها؟ هل تصحيك من النوم؟ هل تمنعك من ممارسة نشاطاتك اليومية؟‬
‫هل في تغير بنفس الجلد؟ طفح‪ /‬احمرار؟‬
‫أسأل عن مسببات الحكة هذي‪:‬‬
‫هل حطيت عطر؟ استخدمت صابون جديد؟ استخدمت منتج جديد للجسم؟‬
‫هل اكلت أكل جديد ما قد اكلته من قبل؟‬
‫هل في لبس جديد اشتريته يمكن عملك هذه الحساسية؟‬
‫بالنسبة للفراش‪:‬‬
‫متى آخر مره هويت الفراش؟‬
‫أخر مره غيرت الفراش؟ هل تعرضه للشمس والهواء؟‬
‫هل خالطت ناس مصابين بحكه او جرب؟‬
‫هل استخدمت دواء جديد؟‬
‫أسأل عن اعرض أخرى للحكة‪:‬‬
‫إذا امرأة أسألها عن‪ :‬أخر دورة متى وهل فيه حمل؟‬
‫هل في الم في البطن؟ استفرغ\ غثيان؟ مشاكل في الكبد (صفار)؟‬
‫إحساس في الحرارة؟ نزول في الوزن؟ رجفه؟ إسهال؟‬
‫إحساس البرودة؟ زيادة في الوزن؟ جفاف الجلد؟ إمساك؟‬
‫اعراض انيميا‪ :‬تعب – ارهاق‪ -‬جاك نزيف قبل مدة –دوخة\ خفقان‬
‫هل في زكام ‪-‬برد –حرارة؟‬
‫في أي مشاكل نفسية‪ :‬القلق\ وسواس؟‬
‫في شيء جديد تغير في حياتك؟‬
‫عندك امراض مزمنة‪ :‬مثل كلي\ كبد\ سكر \ضغط\ دهون \ربو\ حساسية الجلد\ حساسية انف؟‬
‫عمليات ؟‬
‫نقل دم؟‬
‫سفر؟ وين كان؟‬

‫‪Page | 75‬‬
 ‫التطعيم آخر تطعيم متى؟‬
‫تاريخ الدوائي‪ :‬هل تأخذ أدوية مثل مسكنات\ فيتامين ب\ أمفيتامين \ ‪ASA‬‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في أمراض في العائلة مزمنة؟ في احد في العائلة عندي نفس المشكلة؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬هل انت متزوج‪ -‬عندك أطفال؟‬
‫عملك\ طبيعة عملك؟ هل تتعرض لشيء في العمل مثل مواد كيميائية\ غازات؟‬
‫هل في ضغوطات في العمل؟‬
‫تدخين –كحول‪ -‬مخدرات‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Vital sign- skin exam‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح طبيعة المرض (الجرﺏ)‪ :‬هو مرض جلدي معدي يحدﺙ بسبب نوع من انواع انثي العﺙ تدخل داخل الجلد مسببة حكة شديدة‬
‫وحبيبيات حمراء‪.‬‬
‫اطمئن‪ :‬الحمد هلل المرض له عالج وهو غير خطير‪.‬‬
‫العالج الﻐير دوائي‪ :‬حاول استخدام مرطبات الجلد يوميا قدر المستطاع‪.‬‬
‫أن ابتعد عن أي شيء يسبب الحكة\ حساسية‪.‬‬
‫استخدم واقي الشمس وقت الخروج‪.‬‬
‫إذا كانت الحالة جرب‪ :‬مهم االهتمام بنظافة المنزل ونظافة غرفة النوم‪.‬‬
‫يجب غسل الفراش والمالبس والمناشف خالل ثالﺙ ايام بماء ساخن وتجفف في مجفف ساخن‪.‬‬
‫يجب عالج جميع المخالطين‪.‬‬
‫الفراش الزم يغسل ويعرض للشمس‪.‬‬
‫تجنب االماكن المزدحمة‪.‬‬
‫تهوية المنزل وغرف النوم‪.‬‬
‫االهتمام بالنظافة الشخصية‪.‬‬
‫الغياب‪ :‬بالنسبة للعمل\الدراسة ممكن انه يرجع الدوام ثاني يوم بعد اخذ العالج مع تجنب استخدام أشياء الغير لتجنب العدوى‪.‬‬

‫‪Page | 76‬‬
 ‫العالج الدوائي علﻰ حسﺏ الحالة‪:‬‬
‫‪Permethrin 5% cream‬‬
‫يستخدم الكريم من عمر شهرين واكثر وللحوامل أيضا‪.‬‬
‫يوضع الكريم على كامل الجسم قبل النوم ثم يغسل الجسم كامل بالماء الدافئ بعد ‪ 14 -٨‬ساعة‪.‬‬

‫او دهان\جل ‪ Benzyl Benzoate 25%‬يستخدم بنفس الطريقة‪.‬‬

‫أعطي عالج يخفف الحكه مثل‪:‬‬

‫‪Antihistamine Benadryl QID‬‬

‫لو كان السبب حساسية‪ :‬ممكن أعطيه كريمات موضوعية مثل‪:‬‬

‫‪Topical corticosteroid, emollient‬‬

‫وفي تحاليل‪:‬‬
‫‪CBC& diff- TFT-LFT-urine (microscope/C/S), stool (analysis& C/S)- ESR. U&E, iron serum, uric acid, Chest‬‬
‫‪x-ray.‬‬

‫أشوفك بعد أسبوع إن شاء هللا‪.‬‬

‫وممكن نحولك إذا احتجت لذلك‪.‬‬
‫‪ Promotion‬راح أنصح وأعمل التحاليل األساسية المناسبة للعمر‪.‬‬

‫‪Page | 77‬‬
Musculoskeletal

Arthritis/ Joint pain 79

Back pain 81

Ankel injery 83

Page | 78
 ‫ألم بالمفاصل ‪Arthritis‬‬

‫كيف بدا األلم؟ وكم صار له؟‬

‫شدته؟ (صفر إلى ‪) 10‬؟ هل يصحيك من النوم؟‬

‫فين مكان األلم؟ هل يروح مكان ثاني؟‬

‫ايش يزود األلم؟ وإيش يقلل األلم؟‬
‫هل فيه تصلب\ خشونة بالمفاصل؟ متى بدأت؟ وكم صار لها؟ شدتها؟‬
‫هل في ضعف في العضالت؟ ايش درجة الضعف؟‬
‫هل في انتفاخ؟ حرارة؟ أي تشوهات بالمفصل\ تغيير في شكل المفصل؟‬
‫هل في أعراض أخرى مثل‪ :‬حرارة؟ مشاكل بالعين\ احمرار؟ نزول في الوزن؟ فقدان الشهية؟‬
‫هل يزيد األلم مع الحركة؟ الوزن زائد؟‬
‫هل في صوت بالمفصل مع الحركة؟‬
‫هل في احمرار بالخدود إذا طلعت للشمس؟ طفح جلدي؟‬
‫هل في زالل في البول؟ فقدان الشعر في مكان معين (صلع)؟‬
‫تقرحات في الفم؟‬
‫هل االلم يجي فقط في مفصل واحد؟‬
‫هل في تنميل بالقدم\ عند المفصل؟‬
‫مشاكل في المعدة\ إسهال \إمساك؟‬
‫هل في اآلم في األكتاف؟‬
‫هل األلم يزيد مع صعود الدرج؟‬
‫كيف مأثر على حياتك؟ ونشاطاتك اليومية؟‬
‫التاريخ المرضي‪:‬‬
‫عندك أي أمراض مزمنة مثل روماتيزم عظام‪-‬خشونة بالمفاصل‪ -‬الذئبة الحمراء‪ -‬مرض بهجت‬
‫أسأل عن إفرازات مهبلية‪ /‬افرازات من العضو الذكري تقرحات في الفم واالعضاء التناسليه‬
‫عمليات جراحية؟‬
‫نقل دم؟‬
‫ادويه؟ اعشاب؟ سفر؟ تطعيمات؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫أسأل إذا متزوج أوال؟ عندك اطفال أوال؟‬
‫العمل؟ طبيعة العمل؟ مشاكل في العمل؟ أو في الزواج؟‬
‫عالقات خارج ايطار الزواج‬

‫‪Page | 79‬‬
 ‫تدخين‪ -‬مخدرات‪ -‬كحول‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫عندك أي مشاكل في العائلة؟ أو أمراض المزمنة؟ مثل النقرس‪ -‬خشونة في المفاصل؟ روماتيزم؟ الذئبة الحمراء؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1- Vital+ BMI‬‬
‫‪2- General‬‬
‫‪3- Joint exam (hand-elbow-shoulder-knee-foot).‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح المرض وأطمن المريض‪.‬‬
‫العالج الﻐير دوائي‪:‬‬
‫تناول الطعام الصحي‪ -‬عمل رياضة‪ -‬تقليل الوزن‪ -‬التغذية الصحية‪ -‬عدم صعود الدرج بكثرة لمرضى احتكاك مفصل الركبة‪ -‬و استخدام‬
‫المسكنات عند اللزوم – تمارين تقوية لعضالت الفخذ‪.‬‬

‫العالج الدوائي علﻰ حسﺏ الحالة‪:‬‬

‫‪Gout‬‬ ‫‪R.A‬‬ ‫‪O.A‬‬ ‫‪Septic gonococcal‬‬

‫‪1- Colchicine‬‬
‫‪2- Indomethacin‬‬
‫‪For chronic:‬‬
‫‪allopurinol‬‬
‫‪arthritis‬‬
‫‪Refer to Rheumatology‬‬ ‫‪1- Paracetamol‬‬ ‫‪IV ceftriaxime Ig TID‬‬
‫‪2- NSAID‬‬

‫تحتاج مراجعة الفترة الجايه‬

‫وإذا أحتاج تحويل نحول للتخصص المناسب‪.‬‬
‫‪Promotion‬‬

‫‪Page | 80‬‬
 ‫‪Back pain‬‬

‫سالمات كيف أقدر أن اخدمك؟‬

‫أسأل عن الم الظهر بالتفصيل؟‬
‫متى بدا؟ وكم صار له ؟‬
‫فين مكان األلم؟ طبيعة األلم كيف؟‬
‫هل يروح لمكان ثاني؟ شدة االلم من (صفر‪ ) 10 -‬؟‬

‫ايش يزوده ؟ مع المشي (هل مستمر او متقطع ؟)‬

‫ايش يخففه؟ (مع الجلوس ؟)‬
‫هل في أي أعراض أخرى‪:‬‬
‫في خبطة في الظهر؟ هل شلت شيء ثقيل؟‬
‫حرارة ؟ لو فيه لزم تسأل بالتفصيل‬
‫عندك حيوانات؟ شربت حليب غير مبستر؟ هل حصل لك دور برد (زكام)؟‬
‫‪R/O TB‬‬ ‫هل سافرت قبل مدة وفين كان؟‬

‫أسأل عن أعراض الحمﻰ المالطية‪ :‬تعب‪-‬حرارة‪-‬صداع‪-‬فقدان شهية‪-‬فقدان وزن‪-‬الم في العضالت؟‬

‫اسال ‪red flags‬‬

‫تعرق ليلي‪ -‬فقدان وزن‪ -‬الم بالليل يصحيك من النوم‪ -‬فقدان التحكم (البول‪ ،‬البراز) ‪-‬تنميل بالقدم‬
‫مشاكل في العين؟ إحمرار في العين؟ ‪Ankylosing spondylitis‬‬

‫التاريخ المرضﻰ‪:‬‬
‫هل في أورام؟ هل تعرض لبكتيريا الدرن قبل كذا؟ أمراض مناعية؟‬
‫عمليات جراحية‪:‬‬
‫استئصال ثدي‪ -‬مبايض‪ -‬بروستات؟‬
‫عندك حساسية من األدوية؟ تأخذ أدوية هشاشه‪ /‬كورتيزون؟‬
‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫هل في أمراض مزمنة؟ سرطان؟؟‬
‫انت متزوج؟ العمل؟ هل في ضغوطات في العمل ؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪Page | 81‬‬
 ‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Look, palpate, range of movement‬‬

‫‪Gait, Straight leg raise(Sciatic stretch test),femoral nerve stretch test, Waddell’s sign , Schober’s test.‬‬

‫‪Test: L 4, L5, S1‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اشرح المشكلة وأطمئن المريض‪.‬‬
‫العالج الﻐير دوائي‪:‬‬
‫الزم نعمل (بسترة لحليب الحيوانات قبل ما تشرب)‪ -‬والزم تطبخ اللحوم بصورة جيدة‪ -‬غسل اليدين‪ -‬األكل الصحي‪.‬‬
‫مهم جدا تتحرك وما تجلس (انصح بممارسه الرياضة) ‪ -‬مهم جدا تعرف كيف تشيل األغراض من األرض بصورة صحيحة‪ -‬تنزل‬
‫وزنك‪ -‬تعمل تمارين إطالة للظهر‪ -‬مساج للظهر‬
‫العالج الدوائي‪ :‬مثل مسكنات‬
‫‪10- NSAID (voltaren) 50mg BID.‬‬
‫‪11- Voltaren gel.‬‬

‫التحاليل‪ :‬ما يحتاج أي أشعة ‪if acute back pain‬‬

‫‪If chronic back pain = do brucella titer‬‬

‫‪If the Diagnosis is brucella Rx: Doxycycline 100mg BID*6weeks + streptomycin injection 1 g IM‬‬
‫‪PO*2weeks.‬‬

‫‪Or‬‬

‫‪Gentamicin 3-5mg/kg/day IV\IM for 2 weeks.‬‬

‫ونشوفك بعد ثالﺙ إلى ست أسابيع وراح نعيد التحليل‪.‬‬

‫‪Page | 82‬‬
 ‫‪Ankle injury‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫كيف صارت اإلصابة؟ ليه؟ و متى؟ وين؟‬
‫األلم‪ :‬وين مكان األلم؟ يروح مكان ثاني؟ ايش شدته (‪ – )10-0‬ايش يزوده ‪-‬ايش يقلله؟ هل زاد مع الوقت؟‬
‫االعراض‪ :‬ألم؟ انتفاخ؟ تغير بلون الجلد؟‬
‫هل األلم صار فجأة وبسرعة وكان في انتفاخ شديد؟ ‪anterior talofibular rupture‬‬
‫هل قدرت تمشي بعد اإلصابة؟ (معناه كسر)‬
‫هل بعد اإلصابة صار برود\ تنميل؟‬
‫ايش نوع الرياضة؟ ومدى قوة الرياضة؟‬
‫التاريخ المرضى‪:‬‬
‫هل في إصابة في الكحل من قبل؟ هل في التهاب بالمفاصل؟ هل في أمراض مناعية؟ سكر؟ مشاكل باألعصاب الطرفية؟‬
‫اي اصابات من قبل؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية مضادة حيوية مثل ‪ fluoroquinolones‬تعمل انفجار في الرباط‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في أحد في العائلة عندي نفس اإلصابة؟‬
‫أي أمراض مزمنة اخري؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫متزوج‪ -‬عندك أوالد؟‬
‫عملك \طبيعة عملك ؟‬
‫دخان ‪-‬مخدرات ‪-‬الكحول؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 83‬‬
 ‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- Vital + BMI, pain score, Gait‬‬

‫‪2- Look: local, joint above and below, swelling, hotness, skin discoloration, ecchymosis,‬‬
‫‪deformity.‬‬
‫‪3- Feel: tenderness (Ottawa score), soft tissue (over talofibular, calcaneofibular‬‬
‫‪ligament).‬‬
‫‪4- Move: Rom (pain), passive + active movement.‬‬
‫‪5- Special test: anterior drawer, talar tilt test (ankle instability), squeeze test (talofibular‬‬
‫‪ligament).‬‬
‫‪6- Neuro: pulse + sensation.‬‬
‫العلج‪:‬‬
‫على حسب مرحلة االتواء‪:‬‬
‫مرحلة رقم ‪ :1‬انتفاخ بسيط ‪-‬ما في فقدان في الوظيفة‪ -‬يقدر يمشي‪.‬‬
‫مرحلة رقم ‪ :2‬انتفاخ مع كدمة – فقدان وظيفة ‪-‬عدم ثبات بالكاحل‪ -‬صعب المشي‪.‬‬
‫مرحلة رقم ‪ :3‬انتفاخ وكدمة مفاجأة سريعة‪ -‬مع فقدان وظيفة بالكاحل‪ -‬مع عدم القدرة على المشي‪.‬‬

‫‪-‬راح اعمل لك اشعة‪ :‬على حسب ال )‪(Ottawa score‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫‪1- Air splint for 1-2 weeks.‬‬
‫‪2- Rest‬‬
‫‪3- ICE + compress‬‬
‫‪4- Elevate leg‬‬
‫داعم ‪5-‬‬
‫‪6- Referral to physiotherapy‬‬
‫إذا كانت حالتك شديدة وما تحسنت ممكن تحتاج تدخل جراحي ‪7-‬‬
‫ممكن ترجع لحياتك الطبيعية بالتدريج على حسب األلم وقدرتك على المشي ‪8-‬‬
‫راح أتابعك الفترة الجاية‪9- .‬‬
‫وإذا ال قدر هللا زاد األلم‪ -‬انتفاخ ‪ ..‬على طول روح الطوارئ‪10- .‬‬

‫‪Page | 84‬‬
Infectious disease
Respiratory tract
Fever 86

TB 88

URTI+ Corona 91

Asthma 93

Page | 85
 ‫‪Fever‬‬

‫متى بدأت الحرارة؟ وكم صار لها؟‬

‫هل بدأت فجأة؟ أو بالتدريج؟( بعد عملية جراحية؟ بعد خبطة\ أصابه؟ بعد سفر؟ بعد عضه حيوان؟ بعد قرصة ناموس\ قرصة حشرة؟‬
‫بعد اختالط بناس عندهم زكام؟ بعد تعرض للحرارة بالجو؟ بعد نقل دم؟ )‬
‫هل الحرارة عالية أو مش عالية؟( قست الحراره؟)‬
‫هل الحرارة تخف مع المسكنات؟‬
‫هل هي مستمرة أو تروح وتجي؟‬
‫هل هي مثل ماهي؟ وال زادت عليك؟‬
‫هل في أعراض مصاحبة لها‪ :‬رجفه‪ -‬طفح جلدي‪ -‬سيالن في األلف‪ -‬دوخه‪ -‬وجود انتفاخ‪/‬كتله‪-‬‬
‫استفراغ‪ -‬اسهال‪ -‬الم بالمفاصل ‪-‬الم بالعضالت‪.‬‬
‫‪ Red flags‬نزول في الوزن‪ -‬فقدان شهية‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬صداع‪ -‬دوخة ‪ -‬كحة بدم‪ -‬تصلب بالرقبة‬

‫تاريخ التهابات‪ :‬هل عندك خراج من أي مكان؟ هل اصبت بالدرن؟ هل اصبت بفطريات‪ /‬طفيليات؟ بفيروس ‪ /‬بكتيريا؟‬
‫عندك ‪ granuloma‬؟‬

‫التاريخ المرضﻰ‪:‬‬
‫عندك أي أمراض مزمنة؟ أمراض مناعيه؟ روماتيزم بالمفاصل ‪ -‬الذئبة الحمراء ؟‬
‫عندك أي امراض ? ‪sarcoidosis/ Polyarteritis nodosa‬‬

‫التهاب بالقالون ‪ IBD‬؟‬

‫اورام؟ – ‪IBD‬التهاب بالقالون‬

‫‪ -‬اتنومت بالمستشفي قبل فتره ؟؟‬

‫التاريخ الجراحي‪:‬‬
‫هل عملت أي عمليات جراحية؟ هل عندك أي مضاعفات من العملية؟ هل يوجد جسم غريب بجسمك بعد العملية؟ مفصل صناعي\‬
‫مسامير بعد عملية؟‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد في العائلة عنده أمراض معدية؟ في احد في العائلة عنده درن؟ اورام\ سرطانات؟‬
‫فيه احد بالعائلة عنده نفس الحرارة هذي ؟؟‬
‫التاريخ الدوائي‪:‬‬
‫هل تستخدم أدوية مثبطه للمناعة؟‬
‫هل اخذت ادويه مسكنه (كم الجرعة)؟ وكل كم تأخذها ؟ وكم صار لك تأخذها؟‬
‫هل عندك حساسيه من ادويه ؟؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫انت متزوج؟ عندك أطفال؟‬

‫‪Page | 86‬‬
 ‫عملك؟ طبيعة عملك؟‬
‫هل سافرت؟ اختالط مع حيوانات؟ شربت حليب غير مبستر؟ هل رحت مزرعة قبل مدة؟‬
‫مدخن‪ -‬مخدرات‪ -‬كحول‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1- Vital sign +BMI‬‬
‫‪2- General exam (rash-lymph node- meningeal sign).‬‬

‫العالج‪ :‬الزم نعمل لك فحوصات عشان نعرف السبب مثل‪:‬‬

‫‪( CBC- CRP/ESR- peripheral blood smear- electrolytes- BUN/creatinine- LDH- Ca- LFT- HIV testing- blood‬‬
‫)‪culture- urinalysis & C/s- CxR- CT/MRI abdomen & pelvis- Brucellosis titer‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪Also to do serology tests (EBV- Hepatitis- syphilis- lyme- Q.fever- CMV-‬‬
‫‪ferritin- protein serum- electrophoresis- sputum for TB- TSH- PPD- PET‬‬
‫‪scan).‬‬

‫ما تحتاج عزل حاليا عشان الحرارة‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫تحتاج احولك الى طبيب األمراض المعدية أو طوارئ لو كنت تحتاج عناية عاجله ‪(unstable‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪vital or toxic).‬‬

‫مضاد الحيوي راح نعطيك (لو كان في احتمال أن عندك التهاب في عضلة القلب‬ ‫‪-‬‬
‫‪)endocarditis‬‬

‫راح أعطيه ‪ : anti TB‬لو كان في احتمال اصابته بالدرن‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫لو كان في احتمال انه ‪ : temporal arteritis‬أعطي كورتيزون أو كان احتمال وجود‬ ‫‪-‬‬
‫سرطان‪.‬‬

‫أعطي نصائح في التطعيم ‪Promotion‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 87‬‬
 ‫‪TB‬‬

‫الكحة من متى؟ كم صار لها؟ (اكثر من ‪ ٨‬اسابيع معناها كحة مزمنة)؟‬

‫تروح وتجي؟ مستمرة؟‬
‫شدتها متى ‪ :‬بالليل )‪ (asthma‬؟‬

‫بالعمل ) ‪ (occupational‬؟‬

‫وقت الرياضة )‪ (asthma‬؟‬

‫مع األكل )‪ (GERD‬؟‬

‫مع النوم )‪ (GERD‬؟‬

‫ايش يزودها؟ ايش يقللها؟‬

‫طبيعة الكحة؟ هل هي جافة \بلغم\ حادة؟‬
‫البلغم لونه؟‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Productive green/yellow= bronchiectasis/ bronchitis‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Frothy= pulmonary edema‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Productive (rusty)= pneumonia‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Bloody= TB, lung cancer, PE, chest infection.‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Sticky= bronchial asthma‬‬

‫هل في كحة مع الدم؟‬

‫أعراض مصاحبة‪ :‬كتمة بالنفس (مع النوم؟ على كم مخدة تنام؟ مع المشي؟)‬
‫صفير بالصدر؟ كحه بدم؟ ألم بالصدر؟‬
‫حرارة؟ فقدان الشهية؟ فقدان وزن؟ تعرق ليلي؟‬
‫الكحة تجي أول ما تصحى من النوم؟ )‪(post-nasal drip‬‬

‫هل معها ارتجاع؟ الم في البطن؟‬

‫الم بالوجه؟ سيالن باألنف؟‬
‫هل عندك أي أمراض مزمنة‪( :‬ربو‪ -‬نقص المناعة – الجنف؟)‬
‫هل خالطت ناس عندهم درن؟ ووين خالطت الناس (المكان)؟‬
‫هل عندك من قبل درن؟ أو اخذت أدوية للدرن؟ أو كان الدرن غير معدي؟‬
‫عمليات جراحية؟‬
‫تنويم؟ تطعيم؟ نقل دم؟‬
‫سفر (راح لمنطقة فيها درن؟) خالطت حيوانات؟‬

‫‪Page | 88‬‬
 ‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية مثبطه للمناعة؟ أعشاب؟ حساسية من أدوية؟ حساسية من أكل؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫متزوج؟ عندك أطفال؟ مشاكل بالبيت؟‬
‫العمل؟ طبيعة العمل؟ اختالط في العمل؟‬
‫تدخين‪ -‬مخدرات‪ -‬كحول‬
‫بالنسبة للمنزل‪ :‬هل المنزل ما يدخله الشمس؟ عدد ساكنين المنزل (كبير)؟‬
‫هل المنطقة المنزل في حي قديم\ والشوارع ضيقة؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vitals + general + lymph node‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Chest exam‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Cardiac exam‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Lower limb exam‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اتضح أن احتمالية أصابتك بالدرن‬
‫الدرن هي عبارة عن بكتيريا تصيب الجهاز التنفسي وممكن تنتشر وتصيب أي جهاز في الجسم (ينتقل عن طريق الرذاذ بالهواء) عند‬
‫االحتكاك بالشخص المصاب‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬حرارة‪ -‬كتمة بالنفس‪ -‬كحة بالدم ‪-‬تعرق ليلي‪ -‬فقدان شهية ووزن‪.‬‬
‫تحتاج تعمل اختبار فحص مبدئي لبكتيريا الدرن وممكن تحتاج عالج‪:‬‬
‫الفحص عبارة عن (تبركلين) وراح نحقن تحت الجلد مادة ‪ 5 tuberculin‬مل وراح نحط دائرة حول المكان المحقون (غاليا بيكون‬
‫باليد)وراح نقيس مكان الحقنه بعد ‪ 3-2‬أيام لو زاد عن ‪ 10 -6‬ملم احتمال يكون عندك درن‪:‬‬

‫‪Page | 89‬‬
 ‫‪-‬‬ ‫‪> 15mm (+ve)= do chest x-ray + AFB‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪>5mm (+ve) = do chest x-ray.‬‬

‫راح تحتاج عالج‪:‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪Latent TB= isoniazid for 9months.‬‬

‫وراح تحتاج مراجعة بعد شهر من أخذ العالج‪.‬‬

‫ومتابعة لوظائف الكلي‪ -‬انيميا‪ -‬تلف في الخاليا العصبية‪.‬‬
‫وإذا صار أي آثار جانبية للدواء الرجاء التوقف عن أخذ الدواء ومراجعة الطبيب‪.‬‬
‫‪ -‬أحتاج اكشف على المخالطين لك بالمنزل ‪screen for contact‬‬

‫‪Page | 90‬‬
 ‫‪Corona virus‬‬
‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬
‫الكحة من متى بدأت معاك؟ كم صار لها؟‬
‫الكحة (مستمرة‪ -‬متقطعة‪ -‬هل تزيد عليك؟)‬
‫جاتك قبل كذا؟ ايش يزود الكحة؟ ايش يخفف الكحة؟‬
‫معها كتمة بالنفس؟ تقل مع حركة اليوم؟ او عمل أشياءك اليومية؟‬
‫بالنسبة للحرارة‪ :‬هل قستها بالبيت؟ وكيف قستها؟ هل نزلت الحرارة بالمسكنات او ال؟‬
‫في أعراض أخرى مصاحبة‪ :‬مثل سيالن في األنف‪ -‬عطاس‪ -‬حكة في األنف‪-‬‬
‫صداع‪ -‬ألم بالوجه‪ -‬رجفه‪ /‬رعاش‬
‫الم في البطن‪ -‬استفرغ –إسهال ؟‬
‫فقدان لحاسة الشم‬
‫‪Red flags‬‬

‫الم في الصدر‪ -‬صعوبة في البلع‪ -‬كحة مع دم ‪ -‬نزول الوزن‪ -‬قلة الشهية‪ -‬تعرق ليلي‬
‫التاريخ المرضي والجراحي‪:‬‬
‫عندك امراض مزمنة من قبل‪ :‬مثل الربو‪ -‬السكر‪ -‬الضغط‪ -‬امراض الكلى – امراض بالقلب‬
‫عمليات جراحية؟ نقلت دم؟‬
‫تنوومت في المستشفى؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية؟ حساسية ؟ اخذت أعشاب؟‬
‫التطعيم؟ اخذت تطعيمه االنفلونزا ؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫هل سافرت؟ خالطت ناس مصابة؟‬
‫هل خالطت أي حيوانات؟‬
‫عندك نباتات بالبيت؟‬
‫انت متزوج؟ عندك أطفال؟ أي مشاكل في البيت؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك؟ تشتغل في مصانع؟‬
‫البيت؟ فين مكان البيت؟ جنبكم مصانع؟‬
‫في فرش في البيت؟ موكيت\ نباتات\ تستخدم منظفات قوية\ في احد يدخن في البيت؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪Page | 91‬‬
 ‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪General exam‬‬
‫‪2-‬‬ ‫)‪Vitals (temperature- BP- O2 sat.- BMI‬‬
‫‪3-‬‬ ‫)‪ENT (mild congest throat- nasal follicles- ear‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Lymph node exam‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Chest exam‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫راح اﺷرح لك عن فيروس كرونا المستجد (كوفيد‪ :)19-‬هو عبارة عن فيروس انتشر مؤخرا في اغلب دول العالم ينتقل عن طريق‬
‫رذاذ الشخص المصاب وهو عبارة عن أعراض تنفسية تختلف حسب الشخص من خفيفه الى متوسطة او شديدة‪.‬‬
‫العالج‪ :‬راح افحص المريض على طول في المنطقه الخاصة لفحص المشتبة بهم (بدون انتظار في غرفة االنتظار)‬
‫راح ابلغ الممرضة ان في احتمال تكون كرونا‬
‫وأقولها تعمل االحتياطات واالحترازات عشان العدوى‬
‫استخدم ماسك استخدم ‪N95‬‬

‫استخدم القفازات وال ‪gown‬‬

‫غسل اليد جيدا قبل وبعد فحص المريض‬

‫‪ Bad breaking news‬راح ابلغ المريض عن احتمالية إصابته في كورونا (ألن االن منتشر)‬

‫رح أعلم المريض عن كيفية (عمل احتياطات عند السعال)‪:‬‬

‫غطي فمك وخشمك عند العطاس والسعال‪ .‬أواستخدم المناديل‪ .‬وأغسل يديك واستخدم المعقم بعد السعال أو العطاس‪.‬‬
‫حاول تبقى بالبيت حتى تطلع نتيجة العينة )‪nasal swab result (-ve‬‬

‫توقف عن الخروج من المنزل (لمنع انتشار العدوى) وحمل تطبيق تطمن عشان تبدأ بالعزل المنزلي‬
‫العزل المنزلي‪ :‬يحب ان تكون بغرفه خاصة وحمام خاص(اذا لم يوجد مهم جدا تعقيم الحمام بعد كل استخدام)‪ ,‬االكل في اواني بالستكية‬
‫يمكن التخلص منها ‪ ,‬لبس الكمام عند اخذ الطعام‪ ,‬مهم جدا تهوية المكان وتعقيم االسطح الكثيرة االستخدام‬
‫وراح أعطيك أدوية مسكنة )‪(paracetamol 1g PRN‬‬

‫راح تاخذ فيتامين د ‪ 1000‬وحدة باليوم ‪ ,‬زينك ‪ 60‬ملجم باليوم ‪.‬‬

‫والزم ترتاح وتشرب سوائل بكثرة‪.‬‬

‫وراح احولك عشان تأخذ (مسحة من األنف) من مركز تطمن ‪.‬‬
‫وعشان تعمل الفحوصات عن طريق الدم واشعه للصدر وتخطيط للقلب وراح تكمل باقي اخذ العالج المضادات الفيروسية عن طريقهم ‪.‬‬

‫‪Page | 92‬‬
 ‫‪Asthma‬‬

‫ايش عندك؟ كيف أقدر اخدمك؟‬

‫الكحة‪ :‬من متى؟ وكم لها؟‬
‫مستمرة أو متقطعة؟ بالنهار اكثر او بالليل؟ هل زادت الفترة األخيرة؟ ايش يقللها؟ ايش يزودها؟ الكحة فيها بلغم او بدون بلغم؟‬
‫أعراض أخرى‪ :‬صوت صفير بالصدر؟‬
‫كتمه بالنفس؟ هل قل نشاطك البدني بسبب الكحة هذي؟ هل تروح اذا استخدمت البخاخ (فتنولين)؟‬
‫في أعراض آخري‪ :‬ألم في البطن؟ ارتجاع؟ استفرغ؟‬
‫حرارة؟ بلغم؟ ألم بالصدر؟‬
‫نقصان الوزن؟ ألم في الصدر؟ تعرق ليلي؟ كحة مع دم؟‬
‫‪Severity of asthma assessment:‬‬

‫كم مره تجي أزمة الربو؟ (بالشهر\ كم مرة باألسبوع؟) هل تصحيك من النوم؟‬
‫كم مرة رحت الطوارئ خالل هذه السنة؟‬
‫كم مرة تنوومت؟ وكم مره دخلت العناية مركزة؟‬
‫عندك أمراض حساسية أخرى‪ :‬حساسية الطعام؟ حساسية الجلد (أكزيما)؟ حساسية أنف (سيالن أنف)؟‬
‫هل حصل عندك زكام؟ أو عدوى تنفسييه خالل الفترة الماضية (أسبوعين)؟‬
‫هل تعرضت لهواء بارد؟ غبار؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫عملك؟ ايش طبيعته؟ هل تتعرض لغازات؟ روائح نفاذة؟ تشتغل في مصانع؟‬
‫متزوج؟ تدخن؟ هل في احد في البيت يدخن؟‬
‫البيت‪ :‬فيه حيوانات\ نباتات\ فرش\ أخر مره غيرت الفرش\ هل تهوي الفراش؟‬
‫المنطقة الي انت ساكن فيها هل فيها مصانع؟ فيها تراب وغبار؟‬
‫هل تستخدم منظفات لها روائح نفاذة؟‬
‫وكيف أثر الربو على حياتك؟ العمل تغيب عنه؟ إذا يدرس (هل تراجع مستواه الدراسي)؟‬
‫إذا الطفل ما يزيد وزنه كثير عن قبل؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 93‬‬
 ‫تاريخ العائلي‪ :‬هل في احد عنده ربو\ حساسية في العائلة؟‬
‫التاريخ المرضي‪ :‬أي أمراض أخرى مزمنة‬
‫التاريخ الجراحي‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل تأخذ أدوية تزود الربو مثل أدوية الضغط أو بعض المسكنات )‪ (B-blocker/ACE/voltarin/NSAID‬هرمون‬
‫االنتيجنسن؟‬
‫تستخدم أعشاب من العطار؟‬
‫هل سافرت قبل فترة؟ ووين سافرت؟‬
‫هل اخذت تطعيمه االنفلونزا أخذتها أوال؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Vital +BMI‬‬
‫‪2.‬‬ ‫‪PEM‬‬
‫‪3.‬‬ ‫‪Chest exam‬‬
‫‪4.‬‬ ‫?)‪General (sick/distress‬‬
‫‪5.‬‬ ‫‪ENT‬‬
‫‪6.‬‬ ‫‪Lymph node‬‬
‫‪7.‬‬ ‫‪Spirometry‬‬

‫العالج‪ :‬راح اشرحلك عن الربو‬

‫الربو الشعبي هو مرض مزمن سببه التهاب في الشعب الهوائية بيصير فيها تضيق وزيادة إفرازات بالتالي يصير عندك كتمة بالنفس‬
‫وكحة خاصة بالليل‪ .‬العالج متوفر والمرض ممكن يكون وراثي وفي عوامل تزيد من المرض مثل الغبار‪-‬البخور‪-‬العطور النفاذة‬
‫‪-‬إن شاء هللا راح نعالج المرض هذا وراح أنصحك االبتعاد عن جميع العطور النفاذة‪ -‬البخور او أي شيء يسبب الحساسية‪.‬‬
‫‪-‬بالنسبة للرياضة تقدر تأخذ البخاخ قبل الرياضة ب ‪ 20‬دقيقة‪.‬‬

‫إ‪-‬ذا انت بتدخن الزم توقف التدخين وراح احول لك على عيادة التدخين‪.‬‬
‫‪-‬العمل ضروري تغييره‪.‬‬
‫‪-‬بالنسبة للبيت‪ :‬شيل الموكيت‪ -‬منظفات ما فيها ريحة قوية‪.‬‬
‫‪-‬و أطلب انه ما يستخدم مسكنات مثل ‪NSAID, ASA‬‬

‫العالج الدوائي‪ :‬علﻰ حسﺏ الحالة‪ :‬إذا كانت شديدة‪ -‬متوسطة‪ -‬خفيفة؟‬

‫‪Page | 94‬‬
 ‫‪Acute exacerbation‬‬ ‫‪Uncontrolled asthma‬‬

‫أشوف أعراض المريض عشان أحدد هو‪:‬‬ ‫أول شيء أشوف طريقة استخدامه للبخاخ‪.‬‬ ‫•‬
‫ايش الي يمنعك من تحكمك بالربو (غالي الدواء‪-‬تتعرض‬ ‫•‬
‫لدخان‪-‬عملك‪-‬أعراض جانبية للدواء)‪.‬‬
‫الزم نشيل المثيرات الي تزود الربو مثل‬ ‫•‬
‫تدخين\أدوية\سمنة\ارتجاع المرئ\حساسية‪.‬‬
‫هل يأخذ بخاخ وقائي أو ال؟‬ ‫•‬
‫راح أعطيك البخاخ الوقائي‬ ‫•‬
‫‪Medium ICS 250mcg/puff BID‬‬
‫وراح أعملك فصح الرئة بعد ‪ 3-2‬أسابيع ‪lung function‬‬ ‫•‬

‫‪Mild or moderate‬‬ ‫‪sever‬‬ ‫وعلى حسب الحالة‪:‬‬

‫‪Prefer sitting to lying‬‬ ‫‪hunched forward‬‬ ‫• إذا انت اآلن على الخطوة الثانية )‪ (step2‬من عالج‬
‫‪RR >20 < 30‬‬ ‫‪RR >30‬‬ ‫الربو الزم نرفع العالج للخطوة )‪(step3‬‬
‫‪Not use accessory‬‬ ‫‪use accessory muscle‬‬ ‫• راح تأخذ العالج فنتولين ‪SABA 2puffs Q4-6hrs‬‬
‫‪muscle‬‬ ‫‪PRN‬‬
‫)‪O2 sat. (90-95%‬‬ ‫‪Pulse >120‬‬ ‫• راح أعطيك موعد بعد أسبوعين‪.‬‬
‫‪PEF> 50% predicted‬‬ ‫‪O2 sat. >90%‬‬ ‫• راح أحولك على التثقيف الصحي عشان يعلمونك‬
‫‪PEF< 50% predicted‬‬ ‫طريقة استخدام البخاخ والقمع‪( .‬لو التزمت بالدواء‬
‫واتحسنت أمورك وما كان في حمل\التهاب‬
‫فيروسي\غير مسافر) راح نقلل الدواء بعد ‪ 3‬شهور‪.‬‬
‫• في حال ما تحسنت وما قدرت تتحكم في الربو بعد ‪-3‬‬
‫‪ 6‬أسابيع راح أحطك على الخطوة الرابعة ‪step 4‬‬
‫• أو أحولك ألخصائي أمراض صدرية‪.‬‬
‫• إذا تحسن راح ننزله للخطوة رقم ‪ 2‬من العالج‪.‬‬
‫• هل فيه أي سؤال أو استفسار؟‬
‫راح أعطي المريض‪:‬‬ ‫• اشرح أهمية استخدام جهاز سرعة الهواء ‪peak‬‬
‫•‬ ‫‪SABA 4-10 puffs Q 20min. for 1 hr.‬‬ ‫‪ flow meter‬لمتابعة الربو ومعرفة مدى تحكمه‬
‫•‬ ‫)‪Prednisolone 1mg/kg (max dose 50mg‬‬ ‫بالربو‪.‬‬
‫•‬ ‫‪If pediatric (1-2mg/kg) max dose 40mg.‬‬ ‫• يستخدم الجهاز عشان يتابع في المنزل حالته ويسجل‬
‫•‬ ‫)‪Keep O2 sat. (93-95%‬‬ ‫مرتين باليوم (بالليل\النهار) يعملها ‪ 3‬مرات ونأخذ‬
‫•‬ ‫أشوف المريض بعد ساعة كيف استجابته على العالج‪.‬‬ ‫متوسط القراءة‪.‬‬
‫أتأكد قبل ما أخرج المريض من‪:‬‬
‫• أن يتجنب مثيرات الربو\ الدخان‪.‬‬
‫‪Give salbutamol 2 puffs Q6hrs, and next‬‬ ‫•‬
‫‪day PRN‬‬
‫)‪Med. ICS (step-up Rx‬‬ ‫•‬
‫• اشرح عن أهمية استخدام البخاخ الوقائي والفنتولين‬
‫وكيف كل واحد يستخدم‪.‬‬
‫‪Start on prednisolone for 5days.‬‬ ‫•‬
‫• أتأكد من طريقة استخدام البخاخ‪.‬‬
‫• أعطيه موعد مراجعة بعد ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫• الزم أقوله عن اآلثار الجانبية من البخاخ الوقائي‬
‫(غسل الفم بعد كل استخدام)‪.‬‬

‫مقياس مستوى تدفق الهواء ‪: Peak flow meter‬‬

‫هو جهاز يقيس مدى قدرة رئتيك على اخراج الهواء وتنفخ بقوة داخل الجهاز ويعطينا قراءة‪.‬‬

‫‪Page | 95‬‬
 ‫الهدف من الجهاز‪ :‬يساعدنا على معرفة مدى التحكم بالربو‪.‬‬
‫طريقة الجهاز‪ :‬يستخدم للبالغين\ ولألطفال من عمر ‪ 5‬سنوات‪.‬‬

‫ال يستخدم اثناء وجود الربو‪.‬‬ ‫•‬

‫راح نسجل القياسات يوميا مدة (‪3-2‬أسابيع) وأعلى قراءة راح نعتمد عليها كمقياس أساسي‪.‬‬ ‫•‬
‫راح نشرح المناطق\األلوان والخطة العالجية‪( :‬المستوى المتوقع حسب العمر والطول)؟‬ ‫•‬

‫الخضراء = معناها استقرار‬ ‫الصفراء‬ ‫الحمراء‬

‫• معدل الجريان = ‪%100-80‬‬ ‫معدل الجريان = ‪%50-80‬‬ ‫•‬ ‫معدل الجريان = أقل من ‪%50‬‬ ‫•‬
‫• نقدر نقلل الجرعة أو ممكن‬ ‫الربو جالس يتفاقم عندك‬ ‫•‬ ‫تحتاج رعاية طبية طارئة‬ ‫•‬
‫نبقى على الجرعة نفسها‪.‬‬ ‫تحتاج أخذ جرعة فنتولين وكرر‬ ‫•‬ ‫أخذ دواء اإلنقاذ وبعد ‪ 15‬دقيقة‬ ‫•‬
‫القراءة بعد الساعة ثم كرر‬ ‫كرر دواء اإلنقاذ ثم أتصل على‬
‫الجرعة وتحتاج تراجع عندي‬ ‫اإلسعاف لو ما أتحسنت‪.‬‬
‫بالعيادة‪.‬‬

‫مهم جدا استخدام الجهاز بشكل منتظم‪.‬‬ ‫•‬

‫الزم نحافظ على نظافة الجهاز (باستخدام ماء دافئ ومنظف خفيف)‪.‬‬ ‫•‬
‫عمل خطة عالجية ‪ Action plan‬مع الطبيﺏ‬ ‫•‬
‫‪ -‬متى ترفع األدوية؟‬
‫‪ -‬متى تقلل األدوية؟‬
‫‪ -‬متى تتوجه للطوارئ؟‬

‫راح اعطيك نصائح‪:‬‬

‫ابتعد عن مهيجات الربو (غبار‪-‬جو بارد‪ -‬دخان)‪.‬‬ ‫•‬

‫الزم تقلل وزنك وممارسة الرياضة‪.‬‬ ‫•‬
‫لو عندك ربو مع الرياضة (الزم تأخذ البخاخ قبل الرياضة ب ‪ 20-15‬دقيقة)‪.‬‬ ‫•‬
‫إذا أنت مدخن‪ :‬راح أحولك لعيادة التدخين عشان نساعدك توقف التدخين‪.‬‬ ‫•‬
‫أحول المريض للتثقيف الصحي‪.‬‬ ‫•‬
‫هل عندك أي سؤال؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 96‬‬
 ‫‪Newly Diagnosis with Asthma‬‬

‫‪ .1‬اشرح الفرق بين العالج الوقائي والعالج الدوائي‪ :‬عندنا نوعين من البخاخات‪:‬‬
‫بخاخ وقائي‬ ‫بخاخ الفنتولين‬
‫يستخدم كل يوم مرتين‪ :‬عبارة عن (جرعة كورتيزون)‬ ‫يوسع الشعب الهوائية‪.‬‬
‫يستخدم عن اللزوم (إذا فيه كحه باستمرار أو كتمة بالنفس)‪ .‬وعالج وقائي من أزمة الربو والزم تغسل فمك بعد كل‬
‫استخدام‪Low dose ICS 2puff BID .‬‬

‫‪ .2‬الزم أعلمك طريقة استخدام البخاخ‪.‬‬

‫‪ .3‬أحتاج أعلمك عن جهاز مقياس سرعة الهواء‬

‫‪ peak flow meter‬لمتابعة الربو ومعرفة مدى تحكمه بالربو‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫يستخدم الجهاز عشان يتابع في المنزل حالته ويسجل مرتين باليوم (بالليل\النهار) يعملها ‪ 3‬مرات‬ ‫‪-‬‬
‫ونأخذ متوسط القراءة ونشوفه بعد ‪ 3-2‬أسابيع‪.‬‬

‫اذا تلعب رياضة الزم تأخذ البخاخ قبل الرياضة ب ‪ 20‬دقيقة‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫ال تخاف العالج ال يسبب اإلدمان‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫ممكن يعمل آثار جانبية مثل الرجفة باليد وخفقان فقط‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫أعطيك موعد مراجعة بعد شهرين من اآلن‪.‬‬ ‫‪.7‬‬

‫العالج لمرضﻰ الربو‪:‬‬

‫‪ -1‬اشرح المرض‬
‫‪ -2‬أطمن‪.‬‬
‫‪Advise: -3‬‬
‫‪ o‬التدخين الزم توقف راح احول لك على عيادة التدخين‪.‬‬
‫‪ o‬الوزن الزم تنزل وزنك راح احول لك لعيادة التغذية‪.‬‬
‫‪ o‬الزم تبعد عن مثيرات الربو (غبار‪-‬روائح نفاذة)‪.‬‬
‫‪ o‬الرياضة تحتاج تأخذ بخاخ فنتولين قبل الرياضة بعشرين دقيقة‪.‬‬
‫‪ o‬مهم جدا تلتزم بالعالج‪ .‬إذا ما تقدر تشتري العالج هو متوفر بالمركز مجانا‪.‬‬
‫‪ o‬العالج ال يسبب اإلدمان أبدا‪.‬‬
‫‪ o‬إذا اشتكيت من أعراض جانبية للعالج مهم تراجعني (أهم أعراض جانبية هي خفقان بالقلب\رجفه)‪.‬‬
‫‪ o‬إذا حامل‪ :‬ما تغير الدواء دام أمورك تمام عليه‪.‬‬
‫‪ o‬العمل حاول تغير عملك‪.‬‬
‫‪ o‬البيت مهم تشيل مثيرات الربو بالبيت مثل الموكيت‪-‬النباتات‪.‬‬
‫‪ o‬ممنوع تستخدم ‪-ASA‬فولتارين (مسكنات قوية)‪.‬‬

‫‪➢ Action plan:‬‬

‫راح اكتب الخطة العالجية ومتى ترفع العالج للمرحلة األعلى ومتى تستخدم حبوب كورتيزون‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫في حال ال قدر هللا كان عندك (دور برد‪-‬تعرضت لمثيرات حساسية)‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 97‬‬
 ‫أو عندك أعراض مثل (تصحى من النوم أكثر من مرة باألسبوع‪ -‬األعراض موجودة أغلب أيام‬ ‫‪-‬‬
‫األسبوع) ‪ :‬رح تكون على الخطوة األعلى من العالج وتأخذ حبوب كورتيزون مدة خمسة أيام‬
‫وقت األزمة‪.‬‬

‫‪Treatment for acute exacerbation:‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪SABA 4-10puff Q 20min. for 1hour.‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪Corticosteroid 50mg for 5days.‬‬

‫‪ -‬أﺷوف المريض بعد ساعة إذا كويس‪:‬‬

‫‪ -1‬أتأكد من األدوية‪.‬‬
‫‪ -2‬أتأكد من التزامه على الدواء (وأشوف ايش سبب عدم التزامه)؟‬
‫‪ -3‬إيش السبب النوبة هذي؟ ‪URTI‬‬
‫‪Step 3:‬‬
‫‪SABA as needed.‬‬
‫‪( ICS+LABA BID‬عالج وقائي البخاخ الموف)‬
‫ومتابعة بعد شهر‪.‬‬

‫‪ -‬وأبغاك خالل هذا الشهر تتابع نفسك بالبيت وراح أعطيك جهاز قياس سرعة الهواء‪ :‬والجهاز هذا يتعمل مرتين باليوم مرة بالنهار ومرة‬
‫بالليل وراح تأخذ ثالﺙ قراءات وتسجل أعلى قراءة‪.‬‬
‫واشرح طريقة استخدام الجهاز واشرح طريقة استخدام البخاخ‪.‬‬
‫لو أمورك كلها تمام مدة ثالثة ﺷهور راح ننزلك علﻰ مرحلة أخف اللي هي الخطوة الثانية‪:‬‬
‫‪Low dose ICS/ SABA as needed‬‬

‫‪ -‬راح أحولك على أخصائي في حال ال قدر هللا ما تحسنت أمورك من ‪ 6-3‬شهور أو إذا احتجنا نحطك على الخطوة الرابعة من العالج‪.‬‬

‫‪ - Promotion‬راح أنصحك إنك تأخذ تطعيمه اإلنفلونزا ألنه راح يقلل كثير من حاالت الزكام اللي ممكن تثير عندك الربو‪.‬‬

‫‪Page | 98‬‬
 GENA 2019

o 1) Asthma Guideline: How to diagnose asthma by: symptoms; (that overtime accuracy-
frequency-intensity).
1- Wheeze
2- Shortness of breath
3- Chest tightness
4- Cough
5- Limited variable expiratory airflow.

o Any asthmatic patient diagnose with Hx and examination; need to investigate

1- Peak expiratory flow
2- Spirometry
3- Reversible test.

o Criteria for diagnose asthma:

1- Hx of symptoms of (Wheeze, Shortness of breath, Chest tightness ,Cough) people with
asthma have more than one symptoms.
2- Variability over time and intensity.
3- Occur/wore at night or waking.
4- Symptoms triggered by (exercise- laugh- allergy- cold air).
5- Worse with URTI (viral).

1) At least once variable (expiratory flow) FEV1 low.

2) FEV1/FVC (low) => 75-80
3) Normal FEV1/FVC; adult >80, child>90
4) Variation lung function (spirometry) => reversibility test= improve if given
bronchodilator=200ml FEV1 improve >12%.
5) If patient had symptoms of URTI, Don’t do reversibility test.

o Who need regular low dose ICS:

1- Asthma symptoms more than twice/month.
2- Waking due to asthma more than once/month.
3- Any asthma symptoms + risk factor for exacerbation (URTI/Atopy/pregnant/ travel), or Need
oral corticosteroid in last 12 months.

o When to do Step-Up 3: (2-3months)

1- Wake from asthma once/or more/week.
2- Asthma symptoms on most of days.
3- Any risk for exacerbation.

Page | 99
 o When to do Step-down:
(If controlled for 3months).

o If patient with acute exacerbation or sever uncontrolled: give

1- Short course OCS.
2- Regular controlled medication (high dose ICS –purple- or medium ICS/LABA).

o Review response for 2-3months.

o Step-down when controlled for 3months.

o For Seretide dose (ICS+LABA):

- 50, 125+25, 250 mcg.
- 100,250+50,500 mcg.
-
o Patient at risk of asthma related death:
1- History of intubation\ventilation.
2- History of hospitalization\ emergency care in last 12 month.
3- Poor adherence\not using ICS.
4- Over use SABA (more than one canister/month).
5- Currently use OCS.
6- Lake of asthma action plan.
7- Food allergy.
8- History of psychiatric disease.

Page | 100
 o Do not Stepping down :
1- Pregnant.
2- Travelling.
3- upper respiratory tract infection.

o Short term (step up) for 1 to 2 weeks:

1- During viral URTI.
2- Allergy exposure.

o Treatment:

check control:

1- Asses symptoms of asthma in last 4weeks , risk factors.

2- Measure lung function (spirometery) then 3-6months, then Annual.
3- Record patient treatment and side effect.
4- Check technique.
5- Adherence or Not.
6- Write action plan.
7- Ask patient (goal of treat asthma) ‫ايش هدفك من العالج؟‬
8- Check comorbidity: Obesity- GERD-Rhinitis/ rhinosinusitis- OSA-
depression/anxiety.

o Risk factor for asthma exacerbation:

1- Uncontrolled asthma symptoms (daytime 2/week (partial), night waking symptoms (1-
2times), uncontrolled (3-4 times waking night).
2- Need SABA 2times/week.
3- Limitation Activity.
4- If not on inhaled ICS
5- Poor adherence
6- Wrong technique
7- High SABA use
8- Low FEV1 <60% predicted.
9- If had psych/socioeconomic problems.
10- Exposure to (allergen- smoking- sensitization).
11- If had comorbidities.
12- Sputum or blood (eosinophilia).
13- Pregnancy
14- If intubated/ ICU admission.
15- If had sever exacerbation in last 12 months.

Page | 101
 o When to refer to Specialist:
1- If still uncontrolled 3-6 months
2- Step 4 treatment.
3- asthma symptoms sever or doubt about diagnosis.

o When to FU patient:
1- For pregnancy (after 4-6 weeks- continue same medications- no step down).
2- For exacerbation; 1 week FU.
3- FU 1-3 months than 3 -12 months
o Step-Up: Q 2 -3 months, then asses; if controlled step-down.

Page | 102
Neurology

Bell's palsy 104

Carpal Tunnel syndrome 106

Headach 109

Dizzines 112

TIA 114

Vertigo/Dizzines 117

Counselling Epilepsy 120

Page | 103
 ‫‪Bell’s palsy‬‬

‫سالمات؟ كيف أقدر اخدمك؟‬

‫عندي ضعف بجزء واحد من الوجه؟ ايش تقصد بالضعف؟‬

‫متى بدا معك؟ وكم صار له؟‬ ‫•‬

‫كيف بدأ بالتدريج؟ فجأة ؟‬ ‫•‬
‫كيف بدأ معاك؟ كيف بدأ تقدم المرض ؟ هل فيه أعراض أخرى مثل سيالن اللعاب من حافه الفم ؟‬ ‫•‬
‫عدم القدرة على غلق العين؟ جفاف العين؟ تهيج العين؟‬ ‫•‬

‫اعراض اخرى‪ :‬ضعف‪ -‬تنميل بالوجه‪ -‬الم\ فقدان السمع‪ -‬عدم تحمل الصوت العالي ‪-‬خلل في التذوق (الجزء لسان األمامي)‬
‫هل في إصابة بزكام \دور برد؟ حرارة ؟‬
‫هل في أي تغيرات في الجلد بثور‪ -‬حكه؟‬
‫التاريخ المرضﻰ ‪ :‬سكر –ضغط‪ -‬الغدة النكافيه‪ -‬امراض باألعصاب (التصلب اللويحي)‪ -‬جلطه دماغيه ؟‬
‫هل اخذت أدوية جديدة؟ تطعيم جديد؟ حساسية من دواء؟‬
‫عملت عمليات جراحية ؟‬
‫هل حصل لك خبطه بالراس؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫متزوج؟ طبيعه العمل ؟‬
‫تستخدم مخدرات‪ -‬تتدخن‪ -‬كحول‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- General (inspection, appearance, position, eye gaze, facial asymmetry).‬‬

‫‪2- Exam: (CN 3,4,6= III, IV,VI), eye movement, nystagmus assessment, cover test).‬‬

‫‪3- Exam facial nerve (VII=7); (facial asymmetry, forehead wrinkles, nasolabial fold, auditory meatus).‬‬

‫‪4- Active movement (raise eyebrows, blowing up cheeks).‬‬

‫‪5-Taste assessment.‬‬

‫‪Page | 104‬‬
 ‫العالج ‪:‬‬
‫من خالل الفحص و التاريخ المرضي يتبين أن عندك (شلل الوجه النصفي)‪ :‬عادة يجي بعد دور برد وغالبا سببه فايروس وأن شاء هللا‬
‫بإذن هللا راح تتحسن خالل أسبوعين الى ثالثة أسابيع ‪ %70.‬من الناس يحصلهم شلل نصفي للوجه‪.‬‬

‫العالج الﻐير دوائي‪ :‬اهم شيء الزم تهتم في العين من ناحية تغطية العين أثناء النوم وترطيبها بالقطرات المرطبة للعين‪.‬‬
‫العالج الدوائي‪ :‬الكورتيزون يحسن من الشفاء والشكل الجمالي ويؤدي إلى شفاء تام راح أعطيك‪:‬‬
‫‪1- corticosteroid 60mg/day for 10days, than tapering.‬‬

‫‪effective in 3 days of symptoms‬‬

‫)‪2- Antiviral; (No support evidence‬‬

‫راح أعطيك مراجعة خالل أسبوعين الى ثالثة أسابيع عشان أشوفك‪.‬‬
‫لو ما تحسنت خالل ثالﺙ أسابيع راح تحتاج تدخل تجميلي وراح نحولك‪.‬‬

‫‪Page | 105‬‬
 ‫‪Carpal tunnel syndrome‬‬

‫متى بدأ معاك تنميل األصابع؟‬

‫فين التنميل بالضبط (‪ 3‬أصابع االولي)؟‬

‫هل يروح التنميل مكان ثاني؟‬

‫في أعراض مصاحبة؟ الم ‪-‬ضعف في اليد؟‬
‫ايش يزود التنميل؟ النوم‪ -‬حركة معينة في اليد؟‬
‫هل يوجد )‪ : (risk factor‬زيادة في الوزن‪ -‬حمل ‪ -‬الم في المفاصل؟‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪ :‬تسمح لي افحصك‬ ‫•‬

‫‪Hand Exam‬‬
‫‪1- Inspection: Deformity, wasting, swelling.‬‬
‫‪2- palpitation: wrist, joint (proximal, distal, metacarpophalangeal), snuff box,‬‬
‫‪- pulse (radial, ulnar).‬‬
‫‪- sensation.‬‬
‫‪3- Movement: Passive and Active: dorsiflexion, palmar, flexion, radial and ulnar, finger‬‬
‫‪abduction/adduction/ thumb opposition.‬‬

‫‪4- Special test; (tinel's, funnel, flick test, foreman sign).‬‬

‫العالج‬
‫‪ -1‬عندك متالزمة النفق الرسغ ‪ :‬بسبب الضغط العصبي المتوسط مما يؤدي إلى تنميل والم في اليد‪.‬‬

‫‪ -2‬راح أطلب لك تخطيط للعضالت التخطيط الكهربائي )‪ (EMG‬هو عبارة عن وضع إبرة في عضالت محددة لتقسيم النشاط الكهربائي‬
‫عند قبض العضالت و اراحتها لمعرفة إذا يوجد خلل في نفس العضلة‪.‬‬
‫‪ -3‬راح أعطيك جبيرة تستخدم في الليل‪.‬‬

‫‪ -4‬راح أعطيك أدوية مسكنة مثل ‪paracetamol or any NSAIDs :‬‬

‫وراح أتابعك في العيادة عشان نشوف نتيجة التخطيط العضلة الكهربائي‪.‬‬

‫‪ -5‬ممكن تحتاج تحويل إلى جراحة التجميل عشان يفك العصب المضغط‪.‬‬

‫‪ -6‬أنصحك بأن إنزال الوزن وراح احول لك على عيادة التغذية‪.‬‬

‫‪Page | 106‬‬
 ‫)‪Rt. Upper limb numbness (r/o MS‬‬

‫سالمتك كيف أقدر اخدمك اليوم؟‬

‫افصل تاريخ التنميل ‪:‬‬
‫‪ -1‬متى بدأ معاك التنميل ؟‬

‫‪ -2‬في أي جهة بالضبط ؟‬

‫‪ -3‬هل فيه تنميل في الجهة األخرى؟‬

‫‪ -4‬هل التنميل يروح ويجي؟‬

‫هل في أعراض مصاحبة‪:‬‬

‫ألم أو تخدر بالمنطقة؟ فقدان الوظيفة ( ما تقدر تحرك يدك)؟‬
‫تعب –حرارة‪ -‬فقدان الوزن‪-‬‬
‫اعرض بالعين (زغللة في العين ‪ -‬رؤية مزدوجة‪ -‬عينك تبغى تقفل )‪(ptosis‬‬

‫عدم التحكم في البول\ البراز؟‬

‫قلة التركيز‪ -‬تغيير في المزاج‪ -‬تغير بالوعي ؟ عدم توازن؟‬
‫ايش يخفف التنميل(الراحة)؟‬
‫أعراض أخرى مصاحبة‪ :‬تعب –ضعف‪ -‬صداع‪ -‬الم بالرقبة‪ -‬تغيير بالوزن؟‬
‫عدم التحكم في البول\ البراز‬
‫اعراض العين؟‬
‫تبول كثير‪ -‬عطش كثير ‪ -‬كثرة األكل‬
‫وجود دملة قاسية بالجلد )‪ (leprosy‬أي تغييرات بالجلد ؟‬

‫تاريخ المرضي‪ :‬أي أمراض مزمنة‬

‫عمليات جراحية‬
‫نقل دم ؟‬
‫تنويم‪ -‬الطوارئ‪ -‬سفر‪ -‬مخالطة حيوانات؟‬
‫التاريخ النفسي‪ :‬اكتئاب‪ -‬قلق‪ -‬أدوية ذهان؟‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬أي أمراض ‪-‬أعصاب التصلب اللويحي؟‬
‫أدوية حساسية من األدوية؟‬
‫أعشاب؟‬
‫تاريخ االجتماعي و النفسي ‪ :‬متزوج ‪-‬عملك – هل في ضغوطات في العمل؟‬
‫تدخين ‪ -‬كحول – مخدرات؟‬

‫‪Page | 107‬‬
 ‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫والعالج يعتمد على التشخيص ‪......‬‬

‫‪Page | 108‬‬
 ‫‪Headache‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫أفصل األعراض‪ :‬ايش تقصد بالصداع؟ من متى ؟و كم صار له؟‬
‫وكل كم يجييك الصداع ؟‬
‫فين مكان الصداع ( في جهه وحدة‪ -‬جهتين – في مقدمة الرأس‪ -‬مع الجانب‪ -‬في خلف الراس)؟‬
‫يروح مكان ثاني؟‬
‫طبيعة الصداع؟ زي النبضات‪ -‬حاد جدا ‪ -‬زي شيء يضغط ويروح؟‬
‫شدة الصداع من صفر إلى ‪10‬؟‬

‫ايش يزوده؟ ايش يقلل الصداع؟‬

‫هل صار خبطة أو أصابه في الراس؟‬
‫هل زاد الصداع عن قبل؟‬
‫هل في أعراض مصاحبة‪:‬‬
‫‪ -1‬هل قبل الصداع تشوف زي الوميض؟‬

‫‪ -2‬استفراغ \غثيان؟‬

‫‪ -3‬حرارة‪ -‬تشنجات؟‬

‫‪ -4‬حول او تشوف الحاجة حاجتين؟‬

‫‪ -5‬دوخة ودوار؟‬

‫‪ -6‬يقل النظر عندك مع الصداع؟‬

‫‪ -7‬الم في العين‪ -‬األذن‪ -‬الوجه؟‬

‫‪ -8‬تصير ما تحب النور القوي يزعجك النور؟‬

‫‪ -9‬ألم في الرقبة؟‬

‫‪ -10‬تصير تخاف أو تنزعج من الصوت العالي؟‬

‫‪Life style :‬‬

‫كيف طبيعتك؟ هل تكثر قهوة وشاهي؟ شوكوال؟‬

‫كيف الرياضة؟ هل تعمل رياضة؟‬
‫أسألك أسئلة ﺷوية مهم جدا إجابة عنها ‪Red flags :‬‬

‫حرارة ‪-‬تعرق بالليل‪ -‬فقدان الوزن \فقدان شهية‪ -‬الصداع فجأة جاك‪ -‬كان الصداع اشد صداع يمر عليك بحياتك؟‬
‫أسأل عن مﺷاكل في األعصاﺏ ‪ :‬صعوبة في الكالم ‪-‬تغير في تصرفات‪ -‬تغير في النظر‪ -‬فقدان النظر لمدة ثواني‪ -‬ضعف في العضالت؟‬

‫‪Page | 109‬‬
 ‫التاريخ المرضﻰ‪ :‬عندك امراض مزمنة سكر‪ -‬ضغط؟‬
‫هل عملت عينة من الحبل الشوكي؟‬
‫هل عندك أي مشاكل نفسية او تاخذ أدوية نفسية؟‬
‫هل عندك أي مشاكل في األعصاب وأخذت أدوية أعصاب؟‬
‫عمليات ‪-‬تأخذ أدوية معينة‪ -‬أعشاب؟‬
‫نقل دم‪ -‬موانع حمل‪ -‬نومت في المستشفى‪ -‬سافرت قبل فترة‪ -‬تطعيمات؟‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬الوالد والوالدة عايشين؟ عندهم أي أمراض مزمنة يأخذون عالجات؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده نفس هذا الصداع؟ او تاريخ بالشقيقة؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده أمراض مناعية؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده سرطانات؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده مشاكل في األعصاب؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬انت متزوج ‪-‬عندك أطفال‪ -‬كيف حياتك الزوجية؟‬
‫العمل\ عندك مشاكل في العمل؟ طبيعة عملك؟ عندك أي مشاكل اقتصادية؟‬
‫مريت بضغوطات في الفترة السابقة؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- vital +BMI‬‬
‫‪2- general exam‬‬
‫‪3- fundoscopy + visual acuity‬‬
‫‪4- Thyroid, L.N, ENT‬‬
‫‪5- Abdomen + CVS‬‬
‫‪6- Neurological exam‬‬
‫‪7- MSK exam‬‬

‫‪Page | 110‬‬
 ‫العالج‪:‬‬
‫واشرح المرض‪Reassurance and advise .‬‬

‫‪ -‬العالج الغير دوائي‪ -1:‬تجنب األشياء اللي ممكن تجيب لك الصداع مثل النور العالي‪ -‬االصوات العالية‪ -‬قلة النوم‪ -‬القلق ‪-‬التوتر‬
‫واإلجهاد‪.‬‬
‫‪ -2‬الزم تعالج المشاكل والضغوطات اللي تمر فيها‪ -‬هذا يساعد على تقليل نوبات حدوﺙ الصداع‪.‬‬

‫‪ -3‬ابتعد عن القهوة‪ -‬الشاي‪ -‬شوكوال‪.‬‬

‫‪ -4‬مارس الرياضة بصفة دورية‪.‬‬

‫‪ -5‬إذا جاك الصداع روح غرفة هادئة مظلمة عشان يخف عليك األلم‪.‬‬

‫‪ -‬العالج الدوائي للحاالت العاجلة‪Acute attack :‬‬

‫‪Mild‬‬ ‫‪Moderate‬‬ ‫‪sever‬‬

‫‪1- paracetamol 1g STAT‬‬ ‫‪1- sumatriptan 25-50mg OD‬‬ ‫‪1- dihydroergotamine 0.5mg‬‬
‫‪2- Antiemetic 10mg STAT‬‬ ‫‪2- ergotamine+ caffeine Orally‬‬ ‫‪IM/IV.‬‬
‫‪STAT.‬‬ ‫‪2- metoclopramide 10mg IV‬‬
‫‪slowly over 2 min.‬‬
‫‪3- sumatriptan 6mg S.C or‬‬
‫‪25-50mg orally STAT.‬‬

‫وبالنسبة للعالج الوقائي‪:‬‬

‫‪1- B-blocker (propranolol),‬‬

‫‪2- CCB (verapamil)= for migraine‬‬

‫‪3- amitriptyline (TCA).‬‬

‫‪4- CCB (nifedipine)= for cluster headache.‬‬

‫‪ -‬راح أشوفك بعد أسبوع عشان أطمن عليك‪.‬‬

‫‪ -‬وبالنسبة للتحويل‪ :‬راح احول لك إذا ما استجبت للعالج أو كانت األعراض شديدة او إذا مو متأكدين من التشخيص وإذا احتاجنا‬
‫أشعة مقطعية‪.‬‬
‫‪ Safety netting‬اذا السمح هللا حصل لك أعراض مثل‪ :‬حرارة‪ -‬الم في الرقبة ‪-‬ضعف في العضالت‪ -‬اغماء‪ -‬فقدان نظر‪ ..‬روح‬
‫للطوارئ‪.‬‬
‫‪- Screening + health promotion‬‬

‫‪Page | 111‬‬
 ‫‪Dizziness‬‬
‫سالمات؟ كيف أقدر أخدمك ؟‬
‫عندي دوخة؟ ايش تقصد بالدوخة؟‬
‫أفصل األعراض؟ متى بدأت الدوخة؟‬
‫كم صار لها؟ وكل كم تجي الدوخة؟‬
‫وكيف شدتها؟ خفيفة‪-‬شديدة؟‬
‫كم تستمر معاك؟ ثواني – دقائق‪ -‬ساعات؟‬
‫نسأل أعراض القلﺏ‪ :‬أعراض )‪(central dizziness‬‬

‫كتمة بالنفس؟ ألم بالصدر؟ خفقان؟ تنام على كم مخدة؟ تصحى من النوم مكتوم؟ تورم بالقدم؟ اغماء؟‬
‫أعراض مصاحبة للدوخة‪:‬‬
‫‪ : triggers -1‬يزيد مع تغيير الوضعية (واقف‪-‬جالس‪-‬نائم)؟ يزيد مع حركة الرأس؟‬

‫‪ -2‬صداع؟‬

‫‪ -3‬غثيان‪-‬استفراغ ؟‬

‫‪ -4‬ألم باألذن أو افرازات تخرج من األذن؟ طنين؟ قله في السمع؟‬

‫‪ -5‬تغيير بالنظر\ تغيير في الكالم‪ -‬مشاكل بالكالم؟‬

‫‪ -6‬هل الحظت أن عيونك تتحرك بسرعة يمين ويسار؟ ‪nystagmus‬‬

‫‪ -7‬فقدان في االحساس\ فقدان في الحركة؟‬

‫‪ -8‬خفقان؟‬

‫‪ -9‬هل جاك زكام\دور برد قبل مدة؟ ‪hx of URTI‬‬

‫نسأل عن ‪: red flags‬‬

‫‪ -1‬هل حصل اصابه بالرأس؟ خبطة؟‬

‫‪ -2‬هل حصل ضعف في جزء واحد من الجسم؟ ‪hemiparesis‬‬

‫‪ -3‬اغماء؟ ‪TIA‬‬

‫‪ -4‬مشاكل في النظر وفي الكالم؟ ‪stroke‬‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أمراض مزمنة؟ أمراض نفسية؟‬

‫أدوية ؟ أعشاب؟‬
‫عمليات؟ نقل دم؟‬
‫سفر قبل مدة؟‬
‫تنوومت (طوارئ‪ -‬مستشفى)؟‬
‫تطعيمات؟‬

‫‪Page | 112‬‬
 ‫التاريخ العائلي‪ :‬أمراض مزمنة؟ أمراض نفسية؟‬
‫متزوج ؟ عندك اوالد؟ طبيعه العمل؟‬ ‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫)‪1- BMI+ vital signs (BP: supine +standing‬‬

‫‪2- General‬‬

‫‪3- ENT (autoscopic examination).‬‬

‫‪4- hearing test (weber- rinne test).‬‬

‫‪5- dix hallpike maneuver for BBPV.‬‬

‫‪6- Balance (gait, coordination, romberg's test).‬‬

‫العالج‪ :‬اشرح المرض يعتمد على التشخيص )‪(BBPV- meniere's disease‬‬

‫داء مينير‪ :‬هو اضطراب في األذن الداخلية يسبب نوبات من الدوار ويكون بالعادة معها (قله سمع‪ -‬طنين باألذن‪ -‬ضغط أو امتالء في‬
‫األذن وغالبا في أذن وحدة)‪ .‬بالغالب ما بين سن ‪ 50 -20‬سنة‪.‬‬

‫والعالج هو أدوية الدوار‪.‬‬

‫‪- Betahistine 24mg BID for 1 week.‬‬

‫‪- FU‬‬

‫‪- refer to ENT if needed.‬‬

‫‪Page | 113‬‬
 ‫‪TIA‬‬

‫سالمات؟ كيف أقدر أخدمك ؟‬

‫عندي ضعف؟ ايش تقصد بالضعف؟‬
‫أسأل بالتفصيل‬
‫متى بدأت ؟‬
‫كم صار لها؟ وكل كم تجي؟‬
‫وكيف شدتها؟ خفيفة‪-‬شديدة؟‬
‫هل زادت االعراض ؟‬
‫وين الضعف بالضبط ؟‬
‫كيف تخف االعراض؟‬
‫ايش مصاحب للضعف هذا؟‬
‫‪ -1‬تنميل او شلل بالوجه – الرجل‪ -‬اليد ويكون في جزء واحد من الجسم فقط؟‬
‫‪ -2‬صعوبة في الكالم\ صعوبة بفهم الناس ؟‬
‫‪ -3‬رؤية مزدوجة‪ -‬عمي في عين واحدة او كال العينين؟‬
‫‪ -4‬دوخة‪ -‬عدم توازن؟‬
‫‪ -5‬صداع شديد مفاجئ بدون سبب؟‬
‫‪ -6‬قله بالتركيز ؟‬
‫‪ -‬هل حصلت لك هذه األعراض قبل كذا؟‬
‫نسأل عن اسباﺏ اخرى‪risk factors :‬‬

‫‪Medical‬‬ ‫‪CNS‬‬ ‫‪Psycho‬‬

‫‪DM / HTN/ DLP‬‬ ‫‪Migraine headache‬‬ ‫‪Hx of psychiatry disease‬‬
‫‪Obesity + weight BMI‬‬ ‫‪Seizure – epilepsy‬‬ ‫‪Hx o psychiatry medications.‬‬
‫‪hypoglycemia‬‬ ‫‪Hx of neuro medications‬‬
‫‪Smoking‬‬
‫‪ -‬حرارة‪ -‬فقدان وزن = تعب عام؟‬
‫عدم تحكم بالبول\ البراز؟ ‪R/O epilepsy‬‬

‫‪ -‬مﺷاكل بالقلﺏ‪ :‬الم بالصدر‪ -‬كتمة بالنفس‪ -‬خفقان – تورم بالقدم‬

‫‪ -‬هل جاك فقدان وعي او دوخة ؟ ‪carotid‬‬

‫الرياضة‪ -‬االكل (الدايت)؟ ‪Life style:‬‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أمراض مزمنة؟ سكر (تبول كثير‪ -‬عطش كثير)؟‬
‫أمراض نفسية؟‬
‫أدوية ؟ (منتظم على الدواء‪ -‬هل حصل آثار جانبية)؟‬
‫أعشاب؟‬
‫عمليات؟ نقل دم؟ حساسية؟‬
‫سفر قبل مدة؟‬
‫تنوومت (طوارئ‪ -‬مستشفى)؟‬
‫تطعيمات؟‬

‫‪Page | 114‬‬
 ‫التاريخ العائلي‪ :‬أمراض مزمنة؟ أمراض نفسية؟‬
‫‪ -1‬هل في احد مات فجأة في سن صغير ؟‬

‫‪ -2‬في أمراض قلب\ جلطات بالدماغ؟‬

‫‪ -3‬احد عنده أمراض بالقلب في سن صغير؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ أوالد؟‬

‫عمل؟ طبيعة عملك؟‬
‫تدخين – كحول – مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- BP both arms+ vital signs+ BMI.‬‬
‫)‪2- CVS (heart sounds-carotid bruit‬‬
‫)‪3- CNS (power-tone-sensation‬‬
‫)‪4- Fundoscopy (to R/o brain tumor‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ -1‬اشرح المرض‪ :‬احنا شاكين ان عندك بداية جلطة بالدماغ يسمى ( نقص التروية العابرة)‪:‬‬
‫ضروري تروح االسعاف (راح نكلم سيارة االسعاف) عشان تروح أقرب مستشفى‪.‬‬
‫‪ -2‬أعطي المريض‪:‬‬
‫‪1 - Antiplatelet (ASA) 300mg‬‬
‫‪2- statin 20mg‬‬
‫‪3- increase dose of ACE , or add CCB‬‬

‫‪3- request labs: CBC- FBG- coagulation- lipid profile- renal function.‬‬
‫‪- CT brain/ ECG/ echo/ carotid US.‬‬
‫‪ -4‬الزم يوقف تدخين‪.‬‬
‫‪ -5‬الزم يمارس الرياضة ‪ 30‬دقيقة (كل يوم)‪.‬‬
‫‪ -6‬يبتعد عن األكل الدسم ويأكل أكل صحي‪.‬‬

‫‪ : FU -‬راح أعطيك موعد مفتوح بعد ما تطلع من المستشفى ونتعاون مع بعض عشان نضبط خطة العالج‪.‬‬
‫‪ -‬راح أحسب معامل الخطورة للجلطة العابرة ( نقص التروية العابرة)‪:‬‬

‫‪Page | 115‬‬
Page | 116
 ‫‪Vertigo/ Dizziness‬‬

‫ايش تقصد بالدوخة\ الدوار؟‬

‫أفصل أعراض الدوار‪:‬‬
‫من متى بدأت معاك الدوخة\ الدوار؟‬
‫مدة الدوار؟ (ثواني ‪ 30‬ثانية\ دقائق لساعات)؟‬
‫هل بدأ فجأة من عدة ايام؟ وال بدأ بالتدريج؟ و صار له مدة؟‬
‫الدوار هذا يروح ويجي؟ او مستمر؟‬
‫شدة الدوار؟ خفيف وال شديد؟‬
‫هل قد صار معاك دوار قبل كذا؟‬
‫إذا فعال (صار مع المريض دوار) أسأل‪ :‬كم صار معاك؟ (عدة مرات خالل السنة؟) وال بس جاك مرة واحدة بالسنة؟‬
‫هل عندك إحساس بعدم التوازن؟‬
‫ايش تأثيره على حياتك (العمل –الدراسة)؟‬

‫أسأل عن أعراض مصاحبة للدوار‪:‬‬

‫حرارة‪ -‬دور برد قبل مدة (زكام)؟‬
‫طنين في األذن‪ -‬قل سمع عندك؟ ألم باألذن؟‬
‫دم مع األنف؟ وجود افرازات من االنف؟‬
‫الم في الحلق؟ أو ألم عند البلع؟‬
‫مشاكل القلب‪ :‬الم في الصدر؟ كتمة بالنفس؟ خفقان؟ تورم في القدم؟‬
‫مشاكل رئه‪ :‬كحه‪ -‬صفير بالصدر‪ -‬بلغم؟‬
‫مشاكل باألعصاب‪ :‬صداع؟ دوخة‪ -‬إغماء؟ تشنجات؟ فقدان بالذاكرة؟ تشنج الرقبة؟‬
‫مشاكل في السمع أو البصر؟‬
‫النور القوي يزعج عينك؟ ‪photophobia‬‬
‫ضعف في العضالت؟‬
‫تنميل في األطراف؟ أو ألم؟‬
‫فقدان التحكم بالبول؟‬

‫أسأل أسئلة عشان استثنى أمراض معينة‪:‬‬

‫‪peripheral cause (vestibular) BPV:‬‬ ‫هل نوبة الدوار تجيك فجأة‬

‫وهل جاءتك ألنك لفيت راسك؟‬
‫قد ايش يستمر الدوار هذا؟ (‪ 30‬ثانية أو أكثر)؟‬

‫‪(vestibular neuritis herpes virus ):‬‬ ‫هل جاك دور برد قريب (زكام)؟‬
‫هل الدوار يجي فجأة؟ هل معه استفراغ؟‬
‫هل الدوار استمر معاك ايام؟ وبعدها استمر عندك عدم إحساس في التوازن فقط ‪imbalance persist‬؟‬
‫هل يجيك عدة ايام بالسنة ويروح؟ وال هو مستمر على طول؟‬

‫‪(viral labyrinthitis):‬‬ ‫هل جاك دور برد (زكام)؟‬

‫الدوار اللي يجي جدا شديد؟‬
‫ألم باألذن؟ طنين؟ استفراغ \غثيان؟ حرارة؟‬
‫‪Meniere's triad:‬‬
‫دوار‪ -‬طنين‪ -‬قلة بالسمع ‪ +‬الدوار يكون من دقائق إلى ساعات‪.‬‬

‫حصل لك أصابه في الرأس؟‬

‫‪Central cause: vertebrobasilar insufficiency:‬‬
‫‪participate by neck extension‬‬ ‫نوبة الدوار جت بسبب إنك خليت رقبتك راجعة على وراء؟‬

‫‪Page | 117‬‬
 ‫تجي في كبار السن اللي عندهم خشونة في فقرات الرقبة؟‬

‫أسأل عن األكل –الرياضة؟ لها عالقة‬

‫‪Red flags‬‬
‫فقدان الشهية\ فقدان الوزن؟‬
‫تعرق ليلي؟ حرارة؟‬
‫إغماء؟ أعراض مستمرة ما توقف نهائي؟‬
‫صداع جدا شديد ما يروح بالمسكنات؟‬
‫صعوبة في الكالم؟ ضعف في العضالت؟ تنمبل؟ رؤية مزدوجة؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬أمراض مزمنة‪ :‬التهابات متكررة باألذن‪ -‬خشونة بفقرات الرقبة؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية مثل‪aminoglycosides :‬‬
‫أعشاب؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات في األذن‪ -‬في الراس؟‬
‫نقل دم\ سفر \التطعيم؟‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في أحد بالعائلة عنده نفس المشكلة؟ أمراض في األذن؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟ طبيعة عملك؟ عندك ضغوطات في حياتك\ العمل؟‬
‫تدخين‪ -‬الكحول –المخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- BMI+ vital signs‬‬

‫‪2- ENT: (otoscope exam) & weber, Rinne test.‬‬
‫‪3- CNS exam: gait, balance, coordination (Romberg’s test, heel to toe test).‬‬
‫‪4- Eye: nystagmus, fundoscopy (papilledema).‬‬
‫‪5- CVS + carotid exam (bruit).‬‬
‫‪6- Dix-Hallpike maneuver: most common is BPV in PHC then vestibular neuritis then‬‬
‫‪Meniere's.‬‬

‫العلج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪reassurance +‬‬
‫الدوار الوضعي الحميد‪ :‬هو نوع من انواع الدوار الشائعة تحدث عند تغيير وضعية الراس (عند اطاله الراس لألعلى أو االسفل) او‬
‫عندما يجلس المريض من السرير او يقلب رأسه في السرير ‪.‬‬
‫األعراض عادة تكون‪ :‬دوخة‪ -‬إحساس بعدم التوازن‪ -‬تحس أن الغرفة تدور فيك‪ -‬غثيان\ استفرغ‪-‬‬
‫لكن المرض حميد بوجه عام الحمد هلل وتستمر األعراض بأقل من دقيقة بالعادة‪.‬‬

‫‪Page | 118‬‬
 ‫العلج الغير دوائي‪:‬‬
‫حاول تقلل الملح في األكل‪.‬‬
‫تناول طعام صحي قدر المستطاع‪.‬‬
‫تجنب شرب القهوة بكثرة والكحول‪.‬‬
‫إذا حسيت بدوخة على طول اجلس‪.‬‬
‫إستخدم اضائة مناسبة عند االستيقاظ من النوم‪.‬‬
‫الزم يكون عندك عصا تتكئ عليها (اذا كنت معرض للسقوط بسبب الدوار)‬

‫راح اعلمك على تمرين تعمله في البيت راح يساعدك كثير اسمه ( ‪ eply maneuver‬وضعية ابلي)‬
‫‪-‬رح تنام على السرير وتخلي راسك ينزل من طرف السرير شوية وبعدها تلف راسك بشويش من جهة إلى جهة لمدة دقيقة لكل جهة‪.‬‬
‫‪ -‬إذا جيت تقوم راح تقوم على الجنب وترفع راسك وجسمك بشويش‪.‬‬

‫العلج الدوائي راح أعطيك دواء يخفف االعراض‬

‫أعراض الجانبية‪ :‬جفاف الفم ‪-‬زغللة بالعين‪ -‬نعاس ‪1- betahistine,‬‬
‫‪2- prochlorperazine for sever nausea and vomiting, SE: Dystonia.‬‬

‫بالنسبة للتحاليل‪ :‬تحتاج اعمل لك تحليل سكر‬

‫ممكن نحتاج أشعة مقطعية او رنين مغنطيسي في حال‪Indication for CT/MRI in BPV :‬‬
‫‪1- if examination not consist with peripheral lesion.‬‬
‫‪2- if risk factor for stroke.‬‬
‫‪3- +ve neurological signs.‬‬
‫‪4- if vertigo associate with headache.‬‬

‫وراح احولك للعالج الطبيعي عشان يعملك برنامج تأهيلي‬

‫‪vestibular rehabilitation for recurrence‬‬
‫‪ -‬أحولك على طبيب مختص (أنف و إذن وحنجرة) لو كان أعراض الدوار مستمرة وزادت وصار معاك صداع‪.‬‬
‫‪ -‬أشوفك بعد شهر‪.‬‬
‫‪Promotion -‬‬

‫‪Page | 119‬‬
 ‫‪Counseling epilepsy‬‬

‫سلامتك كيف أقدر أساعدك؟‬

‫كم عمرك؟ متزو ج؟‬
‫ايش تشتغل؟‬
‫ايش تعرف عن الصر ع‪:‬‬
‫هو مرض مزمن اعتلال في الدماغ والخيوط العصبية يصدر عنها موجات مفاجأة تسبب خلل في‬
‫وظيفتها قد تكون على شكل خلل سلوكي\ نفسي\ وجسدي\ فقدان وعي\ تشنجات عضلية قد تكون‬
‫محدودة على أجزاء معينة من الدماغ أو شاملة‪.‬‬
‫من مسببات الصر ع‪:‬‬
‫أصابه في الراس‪ -‬نقص السكر ‪-‬نقص كالسيوم‪ -‬نقص أكسجين أثناء الولادة‪ -‬أمراض استقلابية\خلقية‪-‬‬
‫التهاب السحايا\ ارتفاع بالحرارة\ تسمم \تشوهات في الدماغ‪.‬‬

‫ايش تعمل وقت ما تجيك الحالة (تشنجات)‪:‬‬

‫لا تمسك الشخص المتشنج بقوة أو تحاول تثبيته‪.‬‬
‫ننومه على جنب‪.‬‬
‫لا تحط أي شيء في فمه‪.‬‬
‫لا تغطيه ببطانية ولا تحركه من مكانه‪.‬‬
‫شيل أي شيء حاد من عنده‪.‬‬
‫لا تحاول تصحيه‪.‬‬
‫بالنسبة للبيت‪:‬‬
‫شيل أي شيء خطر من البيت بعيد عن متناول يد مريض الصرع مثل‪ :‬النار‪ -‬السكين ‪-‬شيل المفتاح من‬
‫الغرفة‪ -‬عدم عمل مسبح في الحمام‪.‬‬
‫بالنسبة للرياضة والنشاطات‪:‬‬
‫يقدر يلعب أي رياضة مثل كرة سلة‪ -‬مضرب‪...-‬‬
‫ممنوع عليه الملاكمة والمصارعة‪.‬‬
‫في رياضات تحتاج تكون تحت مراقبة مدربين مثل‪ :‬ركوب الخيل‪ -‬ركوب الدرجات في الطرق العامة‪-‬‬
‫صيد السمك‪ -‬تسلق الجبال‪.‬‬
‫بالنسبة للسباحة‪ :‬يقدر يسبح بس لازم يكون تحت اشراف شخص آخر‪.‬‬

‫الكرت‪ :‬لازم يعلق كرت مكتوب فيه (المرض‪-‬الأدوية اللي يستخدمها‪ -‬اسم طبيب‪ -‬رقم تلفون‬
‫للمستشفى اللي يتابع فيه)‪.‬‬

‫بالنسبة للأدوية‪:‬‬
‫لا توقف أي دواء بدون استشارة الطبيب‪.‬‬
‫لا تنسى تأخذ الدواء كل يوم بانتظام‪.‬‬
‫لا تزود او تقلل جرعة الدواء بدون استشارة الطبيب‪.‬‬

‫بالنسبة للأعراض الجانبية لأدوية الصرع‪:‬‬

‫غالبا بتكون (تعب‪ -‬نعاس استفراغ ‪-‬غثيان قله شهية‪-‬زيادة إفرازات اللعاب‪ -‬النشاط الزائد)‪.‬‬
‫انتبه ما تأخذ علاج آخر يتعارض مع دواء الصرع‪.‬‬

‫‪Page | 120‬‬
 ‫نتجنب الأشياء اللي تحفز ظهور نوبات الصر ع مثل‪:‬‬
‫قلة النوم‬
‫الجوع الشديد‬
‫التعب\ الإرهاق‬
‫الإمساك‬
‫يبعد عن شاشات التلفزيون مقدار ‪ 2‬متر عشان ما يصير معه تشنج‬

‫بالنسبة لقيادة السيارة طبعا على حسب القوانين اهم شئ ما تسوق الا إذا ما جاتك الأعراض‬ ‫•‬
‫مده ما تقل عن (سنة إلى ‪ 10‬سنوات)‬

‫بالنسبة للزواج‪ :‬تقدر تتزوج وتعيش حياة طبيعية‪.‬‬ ‫•‬

‫بالنسبة للأولاد المرض له علاقة في التاريخ العائلي بنسبة ‪ 10‬الى ‪%40‬‬ ‫•‬

‫• بالنسبة للحمل‪ :‬في نسبة انه يصير تشوهات خلقية للجنين مع المرأة اللي تستخدم أدوية الصرع‬
‫بنفس الوقت لو ما أخذت العلاج راح تجيك نوبات صرع تأثر عليك وتأثر كمان على الجنين‪.‬‬
‫‪ -‬احنا نقدر توازن بين الاثنين وراح نبدأ بحمض الفوليك ‪ mg 5-4‬قبل الحمل ب ‪ 12‬شهر و أثناء الحمل‬
‫أيضا‪.‬‬

‫• متى تتصل بطبيبك‪ :‬إذا تغير عليك عدد التشنجات‪.‬‬

‫في أي وقت حبيت تغير علاج او تأخذ علاج آخر‬

‫نوبة الصر ع الكبرى ‪status epilepticus‬‬

‫نوبة صر ع تزيد مدتها عن ‪ 5‬دقائق او اكثر من نوبة صرع واحدة خلال فترة ‪ 5‬دقائق دون أن يعود‬
‫الشخص إلى طبيعته بين النوبات‪.‬‬
‫قد تزيد مدتها عن ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬
‫أحيانا يصحبها نمط منتظم من الانكماشات وتمديد الذراعين والساقين وأحيانا مصحوبة بغياب عن الوعي‬
‫وفي حالة طبية طارئة تهدد الحياة وخصوصا إذا تأخر العلاج‪.‬‬
‫تحصل لدى الذين لديهم تاريخ مرضي بالصرع واللي عندهم مشكلة بالدماغ‪.‬‬
‫لازم تتواصل مع الإسعاف ولازم يكون عندك علاج في البيت للحالات الطارئة‬
‫‪Rectal valium‬‬

‫‪ -‬متابعة لازم نتعاون مع أخصائي الأعصاب اللي تراجع معه‪-.‬‬

‫بالنسبة للدواء لازم نحلل كل فترة الا إذا صارت أمورك تمام وما جاتك أي حالة صرع‪.‬‬

‫ممكن تعيد اللي قلته؟‬ ‫‪-‬‬

‫هل في أي شيء حاب تسأل عنه؟‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 121‬‬
Psychiatry
Schizophrenia 123

Dementia 124

OCD with Eczema 128

PTSD 131

‫مابعد الصدمة‬ 134

Depression 135

Insomnia 138

GAD 140

Panic attack 142

Page | 122
 ‫‪Schizophrenia‬‬

‫ممكن أعرف سبب الزيارة؟‬

‫‪Review husband illness‬‬
‫من متى حالة الذهان؟‬
‫وكم له عنده حالة الذهان؟‬
‫هل اخذ علاجات؟ اتنوم في المستشفى؟‬
‫كيف كانت ردة فعلك وفعل أطفالك؟ ردة فعل الزوجة؟‬
‫كيف علاقتك بزوجتك من الناحية العاطفية والجنسية؟‬
‫كيف أثر المرض على حياتك‪ :‬من ناحية العمل‪ -‬الزواج‪ -‬العائلة؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫العلاج‪ :‬راح اشرح لك ايش هو الذهان‪:‬‬

‫هو مرض عقلي يصيب الإنسان (غير معروف السبب) قد يكون له علاقة إذا احد في العائلة عنده نفس‬
‫المرض‪.‬‬
‫أعراضه‪( :‬سماع أصوات‪ -‬رؤية هلاوس بصرية‪ -‬تهيئات‪ -‬شكوك غير موجودة)‬
‫هو مرض مزمن يحتاج علاج بصورة مستمرة مثل أي مرض مزمن مثل السكر والضغط‪.‬‬
‫مهم جدا تلتزم بالعلاج على طول وتراجع الطبيب دائما‪.‬‬
‫العلاج عبارة عن أدوية مضادة للذهان (الأدوية هذي لها أثار جانبيه)‪ :‬مثل زيادة بالوزن‪ -‬رفع هرمون‬
‫الحليب‪ -‬ضعف الرغبة الجنسية‪ -‬بعض الأدوية تعمل على زيادة السكر في الدم وبالتالي الإصابة به)‪.‬‬
‫‪ -‬اذا ما التزمت بالعلاج الحالة قد ترجع لك مره ثانية‪.‬‬
‫المرض هذا مزمن ومهم إنك تأخذ الاحتياطات من مضاعفات المرض‪ :‬قبل‬ ‫‪-‬‬
‫إيذاء النفس – إيذاء الغير‪ -‬الرغبة في الانتحار‪ -‬تصرفات عدوانية وخطيرة‪.‬‬
‫‪ -‬راح احول لك على الاخصائي الاجتماعي‪.‬‬
‫خذ أرقام الطوارئ في حال جتك الحالة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫راح أعطيك منشورات على المرض‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫مهم جدا تراجع العيادة وتراجع الطبيب النفسي‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 123‬‬
 ‫‪ Dementia‬الخرف‬
‫من متى بدأ ينسى؟‬
‫فجأة ولا بالتدريج؟‬
‫وكم صار له ينسى؟‬
‫كيف تطور مع الوقت؟ سريع أو بطيء‬
‫الكلام تأثر عنده؟ الذكاء الاجتماعي؟ الحركة؟‬
‫‪Instrumental activity:‬‬
‫هل يستطيع تدبر شؤونه المالية؟ يقدر يتحكم بفلوسه؟‬
‫يقدر يخطط و يتخذ قرارات؟‬
‫يقدر يقضي للبيت؟ أو يقضي أموره من السوق؟‬
‫يقدر ينظف البيت؟ يهتم بغرفته و نظافتها؟‬
‫الطبخ يقدر يطبخ؟‬
‫قيادة السيارة؟‬

‫‪Basic daily living:‬‬

‫يقدر يلبس ملابسه بنفسه؟‬

‫يقدر يأكل بنفسه؟‬
‫يقدر يروح الحمام بنفسه؟‬
‫يقدر يسرح شعره لحاله؟‬
‫‪Lewy body Qs:‬‬
‫هل عنده لخبطة في النوم؟ مشاكل بالنوم؟‬
‫يشوف أشياء ما أحد يشوفها غيره؟ ‪hallucination‬‬
‫‪constitutional symptoms:‬‬
‫حرارة‪ -‬نزول في الوزن ‪-‬كحة –تعرق ليلي‪.‬‬
‫‪Hypo/hyperthyroidism Qs:‬‬
‫نزول أو زيادة في الوزن‪ -‬حرارة في الجسم أو برودة‪ -‬تعب خمول‪ -‬قلق‪ -‬تعرق‪ -‬لخبطة في الدورة‬
‫تساقط شعر –جفاف‪.‬‬
‫‪pick's syndrome:‬‬
‫هل عمل تصرفات مخجله ما تناسب المجتمع؟‬
‫مثل يروح يعاكس امرأة في الشارع أمام الناس أو يتحرش في احد)؟ أو يطلع بدون ملابس؟‬

‫‪frontotemporal dementia:‬‬
‫هل صار عدواني؟ انفعالي؟‬
‫هل يعمل شئ بدون تفكير؟ مندفع؟‬
‫‪Depression:‬‬
‫هل ينام كويس؟ يصحى مصحصح من النوم ؟‬
‫كيف مزاجه؟ كيف اهتمامه؟‬
‫‪Delirium‬‬
‫هل في قلة في الوعي؟‬
‫هل طاح\ خبط رأسه؟‬

‫‪Page | 124‬‬
‫‪NBH:‬‬
‫المشية غير متزنه؟‬
‫هل صار ما يتحكم في البول؟‬
‫‪Parkinson’s:‬‬
‫هل لاحظت انه صار ما يبتسم؟ ما في تعابير بوجهه؟‬
‫في تصلب في اليدين والقدمين؟‬
‫إذا جلس بدون حركة يكون في رجفه في اليدين؟ ‪Resting tremor‬‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬أمراض مزمنة (سكر‪ -‬ضغط ‪-‬خمول في الغدة‪ -‬نقص فيتامين باء ‪- 12‬تصلب الشرايين‬
‫جلطات)‪.‬‬
‫تنوم قريب بالمستشفى؟‬
‫التاريخ الجراحي؟‬
‫نقل دم –سفر‪ -‬حساسية –تطعيمات؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬اخذ أدوية للذهان ؟‬

‫اخذ أدوية الاكتئاب؟‬
‫اخذ أدوية مهدئة\ أدوية نوم؟‬
‫مسكنات قويه؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد في العائلة عنده خرف؟‬

‫في احد في العائلة عنده باركنسون؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده أمراض بالشرايين القلب؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده اكتئاب؟‬
‫أي أمراض نفسية او أي أمراض مزمنة أخرى؟‬

‫التاريخ الاجتماعي‪:‬‬
‫يعيش لوحده او مع عائلة؟‬
‫مخدرات‪ -‬كحول‪ -‬تدخين؟‬
‫كيف الجو العائلي؟‬
‫هل في احد يهتم فيه بالبيت؟‬
‫هل تعرض لعنف في المنزل؟‬
‫‪Asses Risk:‬‬
‫هل طلع من البيت بدون ما يرجع؟‬
‫أو ترك الغاز مفتوح في البيت؟‬
‫هل لاحظت انه صار عنيف؟ وخطر في السلوك؟‬

‫خطورة السقوط ‪Fall risk assessment:‬‬

‫قد طاح قبل كذا؟‬
‫تأخذ أدوية‪ ( :‬أدوية ذهان ‪ -‬اكثر من ‪ 4‬أدوية)؟‬
‫متى آخر مرة فحص النظر؟ والسمع؟‬
‫تنميل\ فقدان الأحساس في الأطراف؟‬
‫التوازن؟‬

‫‪Page | 125‬‬
 ‫تقدر تقوم تمشي وترجع في ‪ 10‬ثواني؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪2- General: affect/mood‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪CVS‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Hearing assessment‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪CNS (motor – abnormal speech, rigidity, sign of extrapyramidal, hemiparesis-),‬‬
‫‪Sensory: Neuropathy‬‬
‫‪C.N: (visual field deficient, nystagmus, lateral gaze pulse, pseudobulbar palsy).‬‬

‫‪6- Language‬‬
‫‪7- Gait and reflex.‬‬
‫‪8- Go and up test‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Test of Dementia: Mini-mental state examination 9mini-cog‬‬
‫‪screen):‬‬
‫ثلاث كلمات مالها علاقة ببعض‪( :‬كتاب‪ -‬وردة –قطة) )‪1‬‬
‫أرسم الساعة على ‪ 11‬و‪ 10‬دقائق )‪2‬‬
‫عيد الكلمات اللي قلتها لك أول )‪3‬‬

‫العلاج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪:‬‬
‫مرض الخرف هو مرض مزمن يصحبه عدم القدرة على تذكر الأشياء في الذاكرة القريبة والتركيز وعدم‬
‫القدرة على عمل العادات اليومية الأساسية والعملية‪.‬‬
‫مريض الخرف يحتاج رعاية من الأهل ومساعدة في أمورة اليومية‪.‬‬
‫‪Reassurance:‬‬
‫في علاجات تقلل تطور المرض وأن شاء هللا رح نكتبها لك‪.‬‬

‫التحاليل والاشعة‪:‬‬
‫‪CBC-TFT- Chemistry- vitamin B12- LFT- HIV- CSF- CT\MRI BRAIN.‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪:‬‬

‫لازم انه يعمل رياضة المشي وتناول طعام صحي‪.‬‬
‫لازم نهيئ البيت له و ممكن نعمل له تذكير عن طريق وضع‪( :‬أسماء الغرف على الباب‪ -‬و حق ايش‬
‫هالغرفة‪ -‬نوفر إضاءة جيدة في المنزل‪ -‬نوفر دعامات في الحمام ‪-‬وعلى ممرات المنزل‪ -‬وضع احتياجاته‬
‫في متناول يده‪ -‬نحاول نهيئ للمسن اجتماعات عائلية‪ -‬نحاول نخليه يعتمد على نفسه في موضوع‬
‫الحمام\ اللبس\ الأكل‪.‬‬
‫العلاج بالتذكير عن طريق صور عائلية‪ -‬عن طريق ذكر أسماء الأشخاص بالصور‪.‬‬
‫نحاول نذكره باليوم‪ -‬التاريخ ‪-‬احنا في‪-‬أي فصل شتاء او صيف‪...‬‬

‫‪Page | 126‬‬
 ‫تجنب انتقاده‪ -‬تصحيح معلوماته‪ -‬أن شجعه على التواصل اللفظي والوجداني‪ -‬أن شجعه على النوم‬
‫المبكر‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪ :‬راح أعطيك علاج يخفف الأعراض الانفعالية عند المريض‬
‫‪Low dose antipsychotic‬‬
‫‪ -‬وراح احول لك بشكل مؤقت على طبيب نفسي عشان يكتب لك دواء عشان يقلل تطور المرض‬
‫‪Denapzole‬‬
‫‪ -‬وراح أعطيك موعد مفتوح إذا رحت الدكتور أرجعوا لي عشان اشوف ايش الأخبار؟‬
‫‪Safety netting‬‬ ‫لو في أي أعراض خطيرة أو في أي تطور لازم ترجعوا لي؟‬

‫ممكن تعيد اللي قلته؟‬ ‫‪-‬‬

‫هل في أي شيء حاب تسأل عنه؟‬ ‫‪-‬‬
‫‪Promotion‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪Page | 127‬‬
 ‫‪OCD with eczema‬‬
‫حساسية بالجلد ‪eczema‬‬
‫من متى معاك؟‬
‫كم صار لها؟‬
‫كيف بدأت الحساسية؟ كيف زادت عليك؟‬
‫في مكان الحساسية؟ في أي جزء من الجسم؟‬
‫ايش يزودها؟ (غسيل اليدين بشكل مستمر‪-‬الجفاف)؟‬
‫ايش يقللها ؟ الترطيب‬
‫ايش شدة الحساسية؟ (يطلع منها دم ‪-‬في تقرحات‪ -‬في خراج‪ -‬التهابات)؟‬

‫هل عندك حساسية الجلد‪ -‬ربو‪ -‬حساسية دواء\ أكل؟‬

‫هل استخدمت علاج من قبل؟‬

‫إذا قال أغسل يدي كثير بالمويه والصابون؟ أبدا اسأل الأسئلة ‪OCD‬؟‬
‫من متى بدأت معك؟‬
‫كم صار لها المشكلة؟‬
‫هل هي مستمرة –متقطعة‪ -‬زادت عليك؟‬
‫تروح وتجي دائما؟‬
‫هل في ضغوطات في حياتك؟‬
‫هل زادت بعد مشكلة معينة صارت بحياتك (موت شخص عزيز)؟‬
‫هل انت واعي بالمشكلة هذي؟‬

‫‪screen OCD‬‬
‫رح أسألك أسئلة معينة تخص المشكلة‪:‬‬
‫انت تغسل يدك\ تستحم كثير؟‬
‫هل تشيك على الأشياء كثير؟ (تشيك إنك سكرت الباب‪ -‬تعيد الوضوء‪ -‬تعيد غسل اليدين)؟‬
‫تحس ان ودك توقف هذه الأفكار بس ما تقدر؟‬
‫هل تأخذ وقت طويل عشان تعمل أشياءك اليومية؟‬
‫هل تحط أشياءك بترتيب معين؟‬
‫هل هذه الحاجات عملت لك مشكلة؟‬

‫اشرح راح ايش الأشياء اللي دايما تكررها باليوم؟ ( غسل اليدين‪ -‬وضوء كثير‪ -‬تشيك على الباب كثير‪)...‬؟‬

‫افكار وسواسية‪:‬‬
‫هل تحس أن يدك رح تتوسخ إذا سلمت على الناس؟‬
‫هل تحس أن الباب دائما مفتوح؟‬
‫يتنرفز اذا الحاجات تغير مكان ترتيبها؟‬

‫أفعال وسواسية (أفعال قهرية)‪:‬‬

‫يغسل يده؟ ينظف؟‬

‫‪Page | 128‬‬
 ‫يكرر الصلاة؟‬
‫يشيك على الباب؟‬
‫يشيك على الترتيب؟‬
‫يروح و يجي بدون هدف؟ يضيع وقته؟‬
‫هل يأخذ أكثر من ساعة للأكل\ تجهيز نفسه؟‬
‫هل المشكلة مأثره على حياتك؟ وظيفتك؟ أو مستواه الدراسي؟‬

‫اعراض القلق والاكتئاب‪:‬‬

‫خفقان‪ -‬تعرق‪ -‬الم في البطن \إسهال‪ -‬تعب عام‪ -‬متوتر\ أعصابك مشدودة‪ -‬يحس انه حزين‪ -‬النوم‬
‫قليل ‪-‬قلة اهتمام ‪-‬كيف مزاجك؟‬
‫الشهية كيف؟ وزنك؟‬
‫تحس بخمول \تعب؟ أو تحس أن عندك عصبية؟‬
‫تحس بالذنب؟‬
‫هل فكرت في الموت؟ فكرت بالانتحار؟‬

‫هل بتشوف حاجات ماهي موجودة؟ هل عندك شكوك بأشياء مو حقيقية؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬امراض مزمنة‪ -‬أمراض نفسية اكتئاب \قلق‪..‬؟‬

‫التاريخ العلاجي‪ :‬تأخذ أدوية الاكتئاب؟ أدوية للذهان؟‬
‫تأخذ أعشاب؟ حساسية؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد في العائلة عنده وسواس قهري؟ أو أمراض مزمنة او اكتئاب؟‬
‫التاريخ الاجتماعي‪:‬‬
‫كيف أثر على حياتك؟ زواجك‪ -‬عائلتك‪ -‬حالتك المادية؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬
‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪Hand exam‬‬

‫العلاج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪:‬‬
‫هو وسواس قهري عبارة عن أفكار وسواسية وهذه الأفكار تتحول إلى أفعال قهرية يصعب التحكم فيها و‬
‫تأثر على حياتك بشكل سلبي‪.‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪ :‬علاج السلوكي المعرفي‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪:‬‬
‫راح نبدأ بمضادات اكتئاب ‪SSRI: citalopram 20mg or paroxetine 20mg or fluoxetine 20mg.‬‬

‫‪Page | 129‬‬
 ‫ولازم تلتزم في العلاج وقد تحتاج إلى جرعات عالية من مضادات الاكتئاب عشان تتحسن‪-‬عشان نشوف‬
‫نتيجة لازم تلتزم بالعلاج لمدة ‪ 6-4‬أسابيع وعشان تتخلص من الوسواس القهري تستمر على العلاج لمدة‬
‫سنة إلى سنتين‪.‬‬

‫‪-‬راح احول لك على طبيب نفسي‪ -‬أخصائي نفسي عشان تبدأ جلسات السلوك المعرفي ‪CBT‬‬
‫‪ -‬بالنسبة للحساسية الجلد اهم شيء الترطيب‪ -‬توقف غسل اليدين‪ -‬وأعطيك علاج موضعي تحطها لمدة‬
‫أسبوع عشان التقرحات ‪corticosteroid cream BID* 1 week‬‬
‫وراح أشوفك بعد أسبوعين ثلاثة أسابيع إن شاء هللا‪.‬‬

‫‪Page | 130‬‬
 ‫‪PTSD‬‬

‫المريض جاء يشتكي من ألم بالظهر ‪:‬‬

‫من متى؟ كم صار له؟‬
‫وين يروح الالم؟‬
‫شدته؟‬
‫ايش يزوده؟ ايش يقلل الألم؟‬

‫‪Red flags:‬‬
‫حرارة‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬فقدان الشهية‪ -‬عدم التحكم في البول \البراز‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬تنميل في القدم‪-‬‬
‫ضعف في العضلات؟‬
‫هل صار إصابة ‪-‬حادث سيارة؟‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫كيف شهيتك للأكل؟ زايدة او قليلة؟‬

‫وزنك زاد أو قل؟‬
‫النوم‪ :‬عندك أرق؟ أو تنام كثير؟‬
‫هل تحس إنك معصب \متنرفز؟ او العكس خمول\ فتور؟‬
‫‪Suicidal risk‬‬
‫هل جاتك افكار تحس إنك تتمنى الموت؟‬
‫هل حاولت تنتحر؟ أوفكرت في الانتحار؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل عندك امراض مزمنة أو نفسية؟‬

‫هل في ولادة قبل فترة؟ الرضاعة؟‬

‫التاريخ الاجتماعي‪:‬‬
‫متزوج؟ عندك مشاكل في الزواج؟‬
‫ايش طبيعة عملك؟ عندك مشاكل في العمل؟‬
‫تستخدم الكحول‪ -‬المخدرات‪ -‬التدخين؟‬

‫تاريخ العائلي‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة –عقلية‪-‬نفسيه في العائلة؟‬

‫التاريخ العلاجي‪ :‬تأخذ أدوية ؟ حساسية؟‬

‫تنويم بالمستشفى؟‬
‫تطعيمات‪ -‬نقل دم‪ -‬سفر؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 131‬‬
 :‫الفحص‬
1- General appearance, dressing, hygiene.
2- General behavior (complaint, articulate, fidgety, appear sad)?
3- Affect, mood (stability, rang, mood)
4- Speech: rate, rhythm, amount, articulation.
5- Thinking: content, form.
6- Perception: illusion, derealization, depersonalization).
7- Cognition and intellect (origination, recall, concenter)
8- Insight/judgment: awareness of illness.
‫ اشرح المرض‬:‫العلاج‬
1) Psychotic therapy.
2) Start SSRI
3) Management for back pain: NSAIDs
4) Rx for nightmares; Prazosin 1mg H.S.

PTSD criteria

A Stressor (1 out of 4 require)

‫التعرض المباشر‬ .1
‫شاهد على التعرض‬ .2
.‫بطريقة غير مباشرة حصلت لقريب‬ .3
.‫بطريقة غير مباشرة حصلت في العمل عدة مرات‬ .4
B Symptoms (1 out of 5 require)

unwanted upsetting memories ‫ذكريات غير مرغوب فيها‬ .1

Nightmares .2
Flashbacks .3
Emotional distress .4
Physical distress .5

(2 out of 7 require)
‫ يحاول ما يتذكر الموقف‬.1
‫ نظرة سلبية للعالم‬.2
‫ يلوم نفسه و يلوم الآخرين‬.3
‫ مشاعر سلبية للموقف‬.4
‫ قلة اهتمام في الحاجات اللي يحبها‬.5
‫ شعور بالانفصال عن العالم \ معزول‬.6
‫ عدم القدرة على بناء عاطفي‬.7

Avoidance (1 out of 2require):

Page | 132
 ‫‪ .1‬يتجنب المشاعر والأفكار للموقف‪.‬‬
‫‪ .2‬ما يبغي أي شيء خارجي يذكره بالموقف‪.‬‬

‫)‪E- Alteration (2 out of 6 require‬‬

‫مشاكل في النوم‬ ‫‪.1‬‬
‫مشاكل في التركيز‬ ‫‪.2‬‬
‫تصرفات متهورة‬ ‫‪.3‬‬
‫تصرفات عنيفة‬ ‫‪.4‬‬
‫احلام يقظة‬ ‫‪.5‬‬
‫ردود فعل مفاجئة (زايده عن اللزوم)‪.‬‬ ‫‪.6‬‬

‫‪Page | 133‬‬
 ‫ما بعد الصدمة‬

‫هل تعرضت بشكل مباشر للموقف؟‬

‫هل كنت شاهد على الموقف؟‬

‫تعرضت بطريقة غير مباشرة للموقف (لشخص عزيز \بالعمل)؟‬

‫هل في ذكريات غير مرغوب فيها؟‬

‫هل في كوابيس؟‬

‫هل في وميض ذكريات؟‬

‫مشاعر سلبية للموقف؟‬

‫مشاعر ملخبطة بعد الموقف؟‬

‫تحاول إنك ما تتذكر الموقف؟‬

‫ما تبغي أي شيء خارجي يذكرك بالموقف؟‬

‫تتجنب المواقف و الأفكار المتعلقة بالموقف؟‬

‫تلوم نفسك وتلوم الآخرين؟‬

‫قلة اهتمام بالحاجات اللي تحبها؟‬

‫مشاكل بالنوم؟‬

‫مشاكل بالتركيز ؟‬

‫هل في تصرفات متهورة –عنيفة؟‬

‫احلام يقظة؟ ردود أفعال عنيفة للمواقف؟‬

‫‪Page | 134‬‬
 ‫)‪ (5 out of 9 require‬اكتئاب ‪Depression‬‬

‫تحس بالتعب؟ من متى؟ كم صار له؟ شدة التعب؟ وكيف أثر عليك؟‬

‫‪ .1‬كيف مزاجك؟ متى مزاجك مو تمام؟‬

‫‪ .2‬نشاطك هل هي نفس قبل؟‬
‫‪ .3‬هل في مشاكل بالنوم او تنام كثير؟ قله رغبتك الجنسية؟‬
‫‪ .4‬الوزن ؟ الشهية؟‬
‫‪ .5‬صرت عصبي\ انفعالي؟‬
‫‪ .6‬تحس بخمول\ تعب ما عندك طاقة؟ هل في اختلاف طوال اليوم؟ أو طوال السنة؟‬
‫‪ .7‬هل عندك شعور بالذنب؟‬
‫‪ .8‬هل قل تركيزك؟‬
‫‪ .9‬كيف تحس الحياة؟ تستحق احد يعيش فيها ؟ هل فكرت أن تنهي حياتك بطريقه ما؟ هل‬
‫حاولت أن تنهي حياتك (تنتحر) اذا نعم؟ ايش صار معاك ايش عملت؟ أفكار على الطفل‬
‫أنك تأذينه؟ هل حاولتي تأذين طفلك؟ أو أشخاص اخرين؟‬
‫‪ .10‬هل تسمعين أصوات أو تشوفين أشياء ما أحد يشوفها غيرك؟‬
‫‪ .11‬صداع‪ -‬ألم بالظهر‪ -‬كتمة بالنفس؟‬
‫‪Suicidal risk assessment:‬‬
‫كيف فكرت في الانتحار؟‬ ‫‪-1‬‬
‫هل عندك خطة للانتحار؟‬ ‫‪-2‬‬
‫هل وضعت خطة محكمة للانتحار؟‬ ‫‪-3‬‬
‫هل أفكارك تخليك تقدم على عمل هذا الشيء؟‬ ‫‪-4‬‬
‫ليه ما انتحرت للآن؟ ايش اللي يخليك تعملها؟‬ ‫‪-5‬‬
‫هل عندك شيء موجود في متناول يدك خطير مثل (السكين‪-‬أدوية –مسدس)؟‬ ‫‪-6‬‬

‫‪symptoms of anxiety‬‬
‫‪ .1‬تحس بالقلق؟ خوف؟‬
‫‪ .2‬خفقان؟ سرعة تنفس؟ تعرق؟‬
‫‪ .3‬ألم بالبطن؟‬

‫هل عندك صداع ألم بالظهر كتمة بالنفس‬

‫‪Psycho-social:‬‬
‫بسألك عن حياتك النفسية والاجتماعية‬
‫‪Home‬‬
‫كيف أمورك بالبيت؟ هل في مشاكل؟‬
‫في احد مضايقك في البيت؟ تحس ان ما في احد يدعمك؟ ما في أحد يفهمك؟‬
‫‪Emotional‬‬
‫في احد عزيز عليك افترقت عنه؟ او مات لا قدر هللا؟‬
‫هل حصل طلاق؟ نهاية حب سيئة؟ خيانة من صديق؟‬
‫‪Finical‬‬
‫عندك مشاكل اقتصادية؟‬
‫دخلت مشروع وخسرت في أموال كثيرة؟‬

‫‪Page | 135‬‬
 ‫فصلت من شغلك؟‬
‫هل عندك الديون؟‬

‫ هل عندك أي أمراض مزمنة؟ هل جاك اكتئاب قبل كذا؟‬:‫التاريخ المرضى‬

‫ هل في احد في العائلة عنده نفس المشكلة؟‬:‫التاريخ العائلي‬

‫أو مشاكل نفسية أخرى؟‬

‫ هل تأخذ أي علاجات؟‬:‫التاريخ الدوائي‬

‫حساسية –أعشاب؟‬
‫ الكحول؟‬-‫ مخدرات‬-‫تدخين‬
‫نقل دم\ سفر\ تنوومت بالمستشفى ؟‬
‫تطعيمات؟‬
ICE+E
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

:‫الفحص السريري‬ •
Mental exam:
1- General appearance: (general look- hygiene- dressing).
2- Motor and emotion: Calm- agitate- abnormal movement- facial expression.
3- Speech: rate, rhythm, articulation.
4- Thinking: amount, content.
5- Affect + mood: example (patient look sad and his mood congruent with affect.
6- Perception: illusion.
7- Cognitive intellect: (orientation- recall).
8- Insight/judgment: awareness of illness.

Page | 136
 ‫العلاج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪:‬‬
‫من التاريخ المرضية والفحص‪ :‬تبين أن العرض اللي عندك من تغيير مزاج – تغيير بالنوم‪ -‬شعور بالحزن‬
‫أن عندك اكتئاب‪ .‬والعلاج متوفر وراح تتحسن اذا بدينا بالعلاج إن شاء هللا‪.‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪:‬‬

‫علاج استرخائي‪.‬‬
‫راح أحولك تسوي جلسات علاج نفسي سلوكي ‪ CBT‬مع الأخصائية‪.‬‬
‫ممارسة رياضة و الأكل الصحي‪.‬‬
‫التعرض للشمس‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪antidepressant treatment :‬‬

‫نتيجة بعد ‪ 4-3‬أسابيع‪ .‬ممكن تشوف‬
‫راح نشوفك بعد أسبوعين‪.‬‬
‫بالنسبة للتحويل إذا احتاجنا ذلك أو كان في أعراض أخرى‪..‬‬

‫‪Page | 137‬‬
 ‫الأرق ‪Insomnia‬‬

‫ايش طبيعة الأرق؟ من متى بدأ؟‬

‫أسال أسئلة الاكتئاب؟ وأسأل أسئلة عن القلق؟‬
‫‪Full history:‬‬
‫التاريخ المرضي‪ :‬يختنق اثناء النوم‪Obestractive sleep apnea‬‬
‫‪Restless leg syndrome, hypothyroidism‬‬
‫التاريخ النفسي ‪ :‬قلق او اكتئاب ‪ /‬مشكله حصلت بحياته مثل وفاة او انفصال‬
‫‪enviromental factor‬‬
‫ياخذ قيلوله اثناء النهار‬
‫غرفه النوم مهيئه‬
‫يشرب منبهات كثير اثناء اليوم‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬مثل ‪psedoephadrine,amphetamine, antidepressent‬‬

‫العلاج‪:‬‬
‫اشرح طبيعة العلاج‪:‬‬
‫العلاج الغير دوائي‪ :‬تنظيف النوم ‪Sleep hygiene‬‬
‫عشان نوم يكون نظيف\سليم لازم تتبع التالي‪:‬‬
‫‪ -1‬لازم تحدد موعد للنوم كل يوم تروح للسرير في نفس الوقت‬
‫‪ -2‬لازم تحدد موعد للاستيقاظ تصحى فيه كل يوم بنفس الوقت‪.‬‬
‫‪ -3‬تجنب اخذ قيلولة أثناء النهار‬
‫‪ -4‬عمل رياضة بس حاول ما تكون بالليل او قبل النوم‬
‫‪ -5‬تجنب شرب القهوة والسوائل قبل النوم‬
‫‪ -6‬لا تأكل وجبة دسمة قبل النوم‪.‬‬

‫بالنسبة لغرفة النوم‪:‬‬

‫لازم تكون الغرفة مظلمة ما فيها أي نور‬ ‫‪.1‬‬
‫لازم ما يكون بغرفة النوم تلفزيون‬ ‫‪.2‬‬
‫لا تقرأ كتب في غرفة النوم‬ ‫‪.3‬‬
‫حاول يكون السرير مريح قدر المستطاع‬ ‫‪.4‬‬
‫الغرفة لازم تكون باردة‪.‬‬ ‫‪.5‬‬

‫بالنسبة للعلاج الدوائي للأرق‪:‬‬

‫‪Bezo: short acting: for insomnia= lorazepam 1-2mg.‬‬
‫‪Long acting: for day-time anxiety= diazepam 5-10mg.‬‬
‫‪For Depression:‬‬
‫‪Any sedative SSRI (paroxetine 25mg OD + Benzo for 10-14days than PRN.‬‬

‫‪Page | 138‬‬
 ‫في أغلب الأيام ‪Screen GAD‬‬
‫‪ .1‬على طول تحس نفسك متوتر –قلق؟‬
‫‪ .2‬ما تقدر تتحكم بالقلق؟‬
‫‪ .3‬تقلق على حاجات كثيره؟‬
‫‪ .4‬ما تقدر تستر خي؟‬
‫‪ .5‬تكون مو مرتاح‪ -‬متوتر‪ -‬أعصابك مشدودة؟‬
‫‪ .6‬بسرعة تعصب؟‬
‫‪ .7‬تحس بالخوف من شيء راح يحصل؟‬

‫‪Page | 139‬‬
 ‫‪GAD‬‬

‫سلامات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫ايش تقصد بالقلق؟‬
‫• من متى بدأ معاك؟ كيف بدأت؟ فجأة ولا بالتدريج ؟‬
‫• كم صار لها القلق؟‬
‫• تقلق على حاجات كثيره؟ ما تقدر توقف عن القلق؟‬
‫• هل تحس إنك مو مرتاح‪ -‬متوتر‪ -‬أعصابك مشدودة؟‬
‫• صعوبة في الاسترخاء؟ سرعة انفعال؟ شعور بالخوف في شيء راح يحصل؟‬
‫• هل في موقف معين حصل لك؟‬
‫‪Depresstion screening‬‬
‫كيف المزاج؟ تحس إنك حزين؟‬
‫كيف النوم؟‬
‫كيف اهتمامك ونشاطاتك؟‬
‫هل فكرت تنهي حياتك؟‬

‫أعراض جسدية‪ :‬هل يحصل لك خفقان؟‬

‫تعرق؟ ألم في البطن\ إسهال؟ تعب عام؟‬
‫‪R/o hyperthyroidism:‬‬
‫تحس برجفة في جسمك؟‬
‫تحس بالحرارة؟‬
‫نقص وزنك؟‬
‫إسهال؟‬
‫لخبطة في الدورة؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل عندك امراض مزمنة ‪ :‬سكر‪ -‬ضغط‪ -‬أمراض القلب‪ -‬أمراض نفسية‪ -‬نشاط بالغدة‬
‫الدرقية‪ -‬تعاني من امراض مناعية\وراثية؟‬
‫التاريخ الجراحي؟‬
‫نقل دم؟ تنوومت بالمستشفى؟ سفر؟‬
‫تطعيمات؟ حساسية؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬أي أدوية تأخذها؟ أدوية خمول الغدة‪ -‬أعشاب ‪..‬؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في أي أمراض مزمنة او أي أحد في العائلة عنده نفس الأعراض أو امراض نفسية؟‬

‫التاريخ الاجتماعي والنفسي‪ :‬متزو ج؟ أولاد؟ هل حصل موقف في البيت؟‬

‫القلق أكثر شيء على ايش على الأولاد؟ او انه يصير حادث؟‬
‫عملك؟ ضغوطات بالعمل؟‬
‫تدخين‪ -‬المخدرات –كحول؟‬

‫‪Page | 140‬‬
 ‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثر عليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪BMI+ vital signs‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General‬‬
‫‪3-‬‬ ‫)‪Head + neck (Eye, Thyroid‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Chest (CVS + lungs)/‬‬

‫العلاج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪:‬‬
‫القلق هو اضطراب القلق العام هو مرض نفسي عبارة عن كثرة التفكير في أمور سيئة وتخيلات سوف‬
‫تحصل تؤدي الى زيادة تعرق وزيادة نبضات القلب والتنفس وألم في البطن مع إسهال وتوتر‪.‬‬
‫الخبر الجيد انه في علاج راح يساعدك‪.‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪:‬‬

‫تمارين استرخاء‬
‫الأكل الصحي والرياضة‪.‬‬
‫عمل جلسات علاج نفسي \معرفي سلوكي راح احول لك على الاخصائية عشان تبدأ الجلسات‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪SSRI citalopram 10mg P.O OD. :‬‬

‫‪ -‬راح أتابعك بعد شهر‪.‬‬

‫‪Page | 141‬‬
 ‫‪Panic attack‬‬

‫سلامات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫من متى بدأت الأعراض؟‬

‫هل في شيء يحفز حدوث هذه النوبة؟‬ ‫•‬

‫هل في ضغوطات في حياتك (عمل ‪-‬دراسة ‪ -‬بالمنزل مع الزوج‪)..‬؟‬ ‫•‬
‫هل صار معاك أي شيء بحياتك أثر عليك مثل (موت قريب‪ -‬طلاق ‪-‬حادث)؟‬ ‫•‬

‫ايش نوع القلق اللي عندك‪ :‬قلق من المستقبل \يصير شيء سيء لك أو لأولادك\ يصير شيء‬ ‫•‬
‫معك\ خائفة من الموت؟‬

‫عندك أعراض أخرى؟ مثل أعراض نوبة الهلع ‪+‬والقلق‪:‬‬

‫النوبة تجي غير متوقعة؟ فجأة؟‬ ‫•‬

‫فيها خوف؟ عدم ارتياح؟ لدرجة أنها تصير خلال دقائق؟‬ ‫•‬

‫اعراض جسدية‪ :‬خفقان ‪-‬جفاف الفم‪ -‬دوخة ‪-‬وعدم توازن‪ -‬تعرق‪ -‬رجفة‪ -‬رجفة بالكلام –رجفة (إحساس‬
‫بالحرارة أو البرودة)‪ -‬تنميل‪ -‬ضيق بالنفس‪ -‬تحس بالاختناق‪ -‬غثيان‪ -‬عدم ارتياح في البطن؟‬

‫تحس إنك انفصلت عن العالم الخارجي؟ وعن نفسك؟‬ ‫•‬

‫تحس بعدم القدرة على التحكم؟ يقظة مفرطة (هل كل شيء تقلقين عليه بطريقة مبالغ فيه)؟‬ ‫•‬
‫هل تخاف من الموت؟‬ ‫•‬
‫‪ Depression screen‬كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫هل عندك أفكار وسواسية؟‬ ‫•‬

‫كيف تخفف على نفسك من هذا القلق؟ هل تأخذ مخدرات‪ ..‬أو غيره؟‬ ‫•‬
‫هل فكرت في الانتحار؟ او تأذي نفسك؟ أو تأذين الآخرين؟‬ ‫•‬
‫كيف أثر على حياتك الاجتماعية؟ وعلى وظيفتك؟‬ ‫•‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل صارت من قبل هذه النوبة؟ امراض نفسية ‪-‬امراض القلب ‪ -AF‬أمراض مزمنة؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد في العائلة عنده نفس المشكلة؟‬

‫التاريخ الدوائي‪:‬‬

‫تأخذ أدوية؟ كافين‪ -‬منشطات‪ -‬أدوية اكتئاب وفجأة قطعت العلاج؟‬

‫‪SSRI- theophylline‬‬

‫التاريخ الاجتماعي‪ :‬متزوج؟ عندك أولاد؟ هل في أي مشاكل؟‬

‫عملك؟ هل في أي مشاكل في العمل؟‬

‫‪Page | 142‬‬
 ‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬

‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫• الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1- Look for sign of high BP, tachypnea, tachycardia, mild tremor, cool & clammy skin.‬‬
‫‪2- Mental status exam:‬‬
‫‪1) Status: stress, fear, anxiety, impend death.‬‬
‫)‪2‬‬ ‫‪Speech: reflect and anxiety, or urgency.‬‬
‫)‪3‬‬ ‫)?‪Mood: anxiety, is it? (Congruent or not‬‬
‫)‪4‬‬ ‫‪Though process: logic, liner, goal oriented.‬‬
‫)‪5‬‬ ‫‪Though content: no suicidal\ or no homicidal thoughts.‬‬
‫)‪6‬‬ ‫‪Perception: Hallucination.‬‬

‫العلاج‪:‬‬

‫اشرح المشكلة‪( :‬نوبة الهلع)‪ :‬هو نوبة مفاجئة من الخوف الشديد الذي يحفز ردود الأفعال الجسمانية‬
‫الشديدة بينما لا يوجد خطر حقيقي أو سبب واحد للخوف وقد تفقد السيطرة وقد تعتقد إنك راح تموت‬
‫او تصاب في نوبة قلبية‪.‬‬

‫لا تخاف إن شاء هللا كل مشكلة ولها حل‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪ :‬مهم جدا تفهم طبيعة المرض راح أعطيك أشياء تقرأ عنها هذا المرض عشان‬
‫تستوعبه‪.‬‬

‫‪ -‬راح احولك على العيادة النفسية عشان تعمل علاج نفسي سلوكي‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪:‬‬

‫‪: B-blocker -1‬تساعد على التحكم في أعراض نوبات الهلع‪.‬‬

‫‪ -2‬راح ابدأ بعلاج نفسي ‪SSRI‬‬
‫‪ -3‬وبالنسبة لل ‪ : benzo‬لازم ما تأخذه اكثر من شهر ولازم يوصف بوصفه خاصه ولمدة محددة‬
‫(أسبوع)‪.‬‬

‫‪Page | 143‬‬
 ‫‪In acute case:‬‬

‫‪ -1‬أخلي المريض منسدح على الجنب وعلى أكسجين ‪O2 in supine position‬‬

‫اتجنب النفخ في الكيس الورقي‪.‬‬

‫‪ -2‬اسمع المريض واراعي مشاعره‪:‬‬

‫هذا الشيء مو خطير وله علاقة بالضغوطات وماله علاقة لا نفسيا ولا جسديا عبارة عن خلل في ردة فعل‬
‫الجسم للخطر في وقت انعدام الخطر أطمئن أمورك تمام وما في شيء خطير‪.‬‬

‫‪ -‬راح أعلمك على طريقة الاسترخاء في حالة جتك النوبة‪ :‬حاول تتنفس ببطء وغمض عينك أسترخي ثم‬
‫خذ نفس عميق ببطء ثم أخرج النفس ببطء وكرر العملية حتى ترتاح وتروح عنك النوبة‪.‬‬

‫راح أراقب المريض‪ :‬من ناحية‪Observe for 20-30minutes :‬‬

‫‪Pulse, O2 saturation, ECG, BP/orthostatic, with frequent vital signs.‬‬

‫‪Page | 144‬‬
 Cardiovascular Disease

Hypertension 146

Dyslipidemia 149

MI (chest pain) 152

Palpitation 154

SOB 159

Post MI 162

Page | 145
 ‫‪HTN‬‬

‫‪Rule-out end-organ damage:‬‬

‫‪ )1‬صداع‪ :‬من متى؟ كم صار له؟ كيف بدأ؟ طبيعة األلم؟ مكان األلم؟ ايش يزوده؟ ايش يقلله؟ كم حده األلم؟‬

‫‪ )2‬ضعف بالعضالت؟‬

‫‪ )3‬زغلله بالنظر\ فقدان النظر؟‬

‫‪ )4‬ألم بالصدر؟‬

‫‪ )5‬كتمة بالنفس؟‬

‫‪ )6‬ألم مع المشي في القدم؟‬

‫‪Rule-out 2nd cause:‬‬

‫خفقان\سرعة نبضات القلب؟ تعرق؟ رجفة؟ )‪(phechoromcytoma‬‬

‫ألم بالصدر؟ كتمة بالنفس (أثناء النوم‪ -‬أثناء المشي)؟ )‪(OSA‬‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬

‫تدخين‪ -‬شرب كحول‪ -‬تحط ملح كثير باألكل –الرياضة‪ -‬األكل دسم (وزن زائد)؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪Risk assessment:‬‬

‫(جلطة بالقلب‪ -‬جلطة بالدماغ‪ -‬فشل عضلة القلب‪ -‬فشل كلي) >= ‪CVS+ renal disease‬‬

‫‪Others; DM, DLP, obesity.‬‬

‫‪- calculate C.V risk assessment‬‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في أحد عنده ضغط؟ أي أمراض مزمنة؟ أي مشاكل بالقلب\ جلطات؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬موانع حمل‪ -‬كورتيزون‪ -‬بروفين )‪(NSAID‬‬

‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص‪:‬‬
‫‪1- General: (fat distribution – R/o Cushing-, skin lesion –R/O renal).‬‬

‫‪2- vitals + BMI (BP both arms – 2 measurement 5 minutes apart-).‬‬

‫)‪3- Fundus exam (for papilledema and hemorrhage‬‬

‫‪4- Neck (goiter- carotid bruit).‬‬

‫‪Page | 146‬‬
5- CVS

6- Lungs

7- Abdomen (R/o renal mass, renal artery bruit, femoral pulse).

8- Extremities (radio/femoral delay, lower limb edema).

:‫العالج‬
break bad news -1

SPIKE (…..)

)empathy ‫ تعاطف‬-‫ اعلمه عن المرض‬-‫ اقول له حاب تعرف المشكلة‬-‫ اشوف ايش هو عارف من اول‬-‫(المكان‬

‫ هو مرض صامت ليس له أعراض يحتاج الي عالج بصورة مستمرة ويعتبر من األمراض المزمنة والي تحتاج الي‬:‫ اشرح المرض‬-2
.‫متابعة دائمة في العيادة‬
:‫ يوجد لدينا نوعين من العالج‬-3

‫دوائي‬ ‫غير دوائي‬

1- 1st line: Diuretics (thiazide). Advice & reassurance:
2- Black- race: CCB 1- DASH diet (low salt, low fat, vegetable
3- White-race: ACEI +fruit).
Or ARBs/ CCB 2- Exercise
3- weight loss
4- Smoking cessation
5- ‫كركدية – ثوم‬

Page | 147
 :‫ التحاليل‬-4

ECG-urinalysis- AC ratio- CBCs- electrolytes- FBG- lipid profile.

.‫ متابعة بعد أسبوعين‬-5

‫ ممكن نحولك اذا احتجنا لذلك‬-6

Promotion -7

Page | 148
 ‫‪Dyslipidemia‬‬

‫راح أسال عن اسباﺏ ارتفاع الكوليسترول بالدم‬

‫‪ -1‬أعراض الﻐدة الدرقية ‪ :‬امساك‪ -‬انقطاع بالدورة‪ -‬جفاف بالجلد‪ -‬احساس بالبرودة‪ -‬زيادة بالوزن‪ -‬اكتئاﺏ‪.‬‬

‫‪ -2‬أعراض فﺷل الكبد والكلي‪ :‬صفار‪ -‬ألم في الجزء األيمن العلوي من البطن‪ -‬انتفاخ بالبطن‪ -‬استفراغ‪ -‬تعﺏ‪ -‬نعاس‪ -‬تورم بالقدم‪-‬‬
‫ضيق نفس‪ -‬ارهاق‪.‬‬
‫‪ -3‬أعراض امراض الﺷريان التاجي‪ :‬ألم بالصدر مع المﺷي أو عند الراحة؟‬

‫‪ -4‬أعراض أمراض الﺷرايين الطرفية‪ :‬ألم في الرجل عند المﺷي (يجي فجأة أو بالتدريج)؟‬

‫‪ -5‬أعراض التهاﺏ بالبنكرياس‪ :‬ألم أعلي البطن وممكن يوصل للظهر؟ حرارة‪ -‬اسهال‪ -‬استفراغ‪ -‬خفقان؟‬

‫‪ -6‬أعراض متالزمة ‪ :Cushing‬كتلة ﺷحوم في أعلي الكتف‪ -‬كبد بحجم البطن مع تﺷققات حمراء‪ -‬تصبﻐات بالجلد‪ -‬صداع؟‬

‫‪CVS risk:‬‬

‫سكر‪ -‬أمراض الﺷريان السباتي – تمدد الوعاء األبهر البطيني‪ -‬نقص التروية المفاجئ‪ -‬أمراض األوردة الطرفية؟‬
‫التاريخ العائلي‪:‬‬
‫أي أحد في العائلة عنده (موت مفاجئ بعمر صﻐير)؟ أمراض الﺷريان التاجي؟‬
‫جلطات بالقلﺏ بسن صﻐير؟ ضﻐط الدم مرتفع ويستخدم أدوية ‪>140/90‬‬

‫فيه أحد بالعائلة عنده كولسترول بعمر صﻐير؟‬

‫فيه أحد بالعائلة عنده الدهون النافعة أكثر من ‪ 40mg/dl‬؟‬

‫فيه أحد بالعائلة عنده سكر‪ -‬خمول بالﻐدة الدرقية؟‬

‫‪Lifestyle:‬‬

‫األكل (دهون‪ -‬كربوهيدرات – ألياف)؟‬

‫الرياضة (تمارس رياضة أو ال)؟‬
‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أمراض مزمنة (بالقلﺏ‪ -‬بالدماغ‪ -‬بالﺷرايين الطرفية‪ -‬خمول بالﻐدة الدرقيه)‬
‫فﺷل بالكلي ( أمراض بالكلي؟) عندك سكر؟ ضﻐط؟ أمراض بالكبد؟‬
‫عملت عمليات جراحية ؟ نقل دم؟ السفر؟‬
‫تنومت بالمستﺷفﻰ\ طوارئ؟‬
‫التطعيم؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬تأخذ أدوية؟‬
‫عندك حساسية من أدوية‪ -‬أكل معين؟ هل تأخذ أي أعﺷاﺏ؟ عطاريين ؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬‬
‫متزوج؟ أوالد؟ مستوي تعليمك؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك؟ مﺷاكل بالعمل؟‬

‫‪Page | 149‬‬
 ‫تدخين – كحول – مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
ICE+E

‫إيش فكرتك عنه؟‬ •

‫إيش مخاوفك؟‬ •
‫كيف مأثرعليك؟‬ •
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ •

:‫الفحص السريري‬
1- waist circumference: for women (normal <80cm).

For Men (normal <94cm).

2- BMI

3- vital signs: (BP, HR, RR, temp.)

4- Eye exam (fundscopy) = corneal arcus, retinopathy.

5- Thyroid + carotid bruit

6- Derma (xanthelasma,/xanthoma- Hyperpigmentation).

7- CVS/ chest

8- Abdomen (sign of pancreatitis- aortic bruit).

9- lower limb (femoral bruit- dorsalis pedis).

:‫العالج‬
:‫ اﺷرح المرض‬-1

‫ارتفاع الكولسترول في الدم هو مرض قد يكون وراثي او غير وراثي يعتمد علﻰ تحاليل وقياسات لكولسترول الدم وغالبا ليس له‬
.)‫أعراض وبإذن هللا ممكن التحكم به عن طريق التﻐذية والعالجات (عﺷان نتجنﺏ المضاعفات الناتجة عن هذا المرض‬
calculate Framingham risk score: -2

Age- total cholesterol- HDL- smoking Hx- systolic BP

‫دوائي‬ ‫غير دوائي‬

- Is it moderate or high statin? And dose?
- Fibrate; for isolate T.G
- Mention Side-effects; if muscle pain, check
CK level; if more than > 3 times Higher= Stop
the medication.
Advice & reassurance:
1- DASH diet (low salt, low fat, vegetable
+fruit ,low carbs).
2- Exercise; to reduce weight and fats, and
increase HDL level (good cholesterol)
3- weight loss; referral to dietician.
4- Smoking cessation; referral.

Page | 150
 :‫ التحاليل‬-3

CBCs- LFT- lipase/ amylase- CK- TSH- electrolytes- FBG- lipid profile.

‫ تحويل لعيادة التغذية والتدخين؟‬-4

Lipid profile- LFT- CK : ‫ أسابيع مع تحاليل‬8-6 ‫ متابعة بعد‬-5

Promotion -6

:‫ الزم أحدد الهدف من عالج الكوليسترول‬-1 *

1◦ prevention 2◦ prevention
1- DM age 40-75years with LDL (70-189) 1- coronary artery disease.
2- LDL >190 2- others (Stroke- TIA- peripheral disease).
3- NO DM, but ASCVD risk ≥ 7.5% 3- 10 years ASCVD > 20%
(40-75years) with LDL (70-189). 4- CRD with GFR ≤ 45ml/min/1.73
5- All patient with DM
2- second step: Weight loss, aerobic exercise, smoking cessation.
3- 3rd step: calculate ASCVD risk 10years; any one >21years + LDL=190, Must take
medication (1◦ prevention)

Atorvastatin Rosustatin Simvastatin

High= 40-80mg High= 20-40mg Moderate= 20-40mg
Moderate= 10-20mg Moderate= 5-10mg

Page | 151
 ‫)‪MI (chest pain‬‬

‫ألم في الصدر‪ :‬أسال بالتفصيل‬

‫متى بدأ؟ كم له؟ كم مره يجييك؟ فين مكان األلم بالضبط؟ يروح األلم لمكان ثاني؟‬
‫طبيعة األلم (مستمر‪ -‬زي السكين‪ -‬مثل الضغط)؟ شدة األلم (‪)10-0‬؟‬

‫ايش يزود األلم؟ ايش ينقصه؟ ايش كنت تسوي يوم جاك األلم؟‬
‫هل جاك األلم قبل كذا أو أول مرة؟‬
‫أعراض مهمة مع ألم الصدر‬
‫كتمة بالنفس؟ خفقان؟ اغماء‪ -‬دوخة؟ ألم أعلي البطن؟ غثيان‪ -‬استفراغ؟‬
‫كحه‪ -‬تعرق‪ -‬حرارة؟ قلق؟ جلطة بالرجل؟ ألم في القدم مع المشي؟‬
‫‪Risk assessment + social‬‬

‫سمنة (الوزن\ كتلة الجسم)؟ تدخين؟ الرياضة؟‬ ‫•‬

‫متزوج؟ عندك أوالد؟ عندك ضغوطات زوجية؟‬ ‫•‬
‫عملك؟ طبيعة عملك (تتحرك أو جالس على مكتب؟)‬ ‫•‬
‫السفر؟ تطعيمات؟‬ ‫•‬
‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة (سكر‪-‬ضغط‪ -‬كولسترول)؟‬

‫عمليات جراحية؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬موانع حمل؟ حساسية؟‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬موت مفاجئ؟ ضغط؟ أمراض قلب؟ جلطات؟‬
‫‪ Depression screening‬كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬
‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫)‪1- check ABC (Airway- BP- circulation/pulses‬‬

‫‪2- General: BP (both arm), Pulse (radio-radial delay), vital signs.‬‬

‫‪3- Fundoscopy‬‬

‫‪4- Chest (added sounds, crepitation).‬‬

‫)‪5- Abdomen (bruit‬‬

‫‪6- lower limb (Edema, peripheral pulse –femoral/popliteal/ dorsalis pedis).‬‬

‫‪Page | 152‬‬
 ‫التحاليل والفحوصات‪:‬‬
‫‪ECG/ chest x-ray.‬‬

‫‪CBC- electrolytes- BUN/ creatinine- cardiac enzyme (CK/troponin), D-dimer.‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫اتصل باإلسعاف وارتب نقل المريض ألقر مستشفى‪ ,‬انقل المريض لغرفة المالحظة بالمركز الصحي‪,‬‬
‫أعطي المريض ‪ -1 :‬اسبرين ‪ 300‬ملجم‬

‫‪O2 -2‬‬

‫‪ nitroglycerin -3‬تحت اللسان‬

‫‪ -4‬احط ‪IV line‬‬

‫‪ -5‬اعطي ‪IV 2-4mg morphine‬‬

‫‪put patient in cardiac monitor -6‬‬

‫بالمشفى‪:‬‬
‫‪ -‬خالل ‪ 90‬دقيقة )‪(anti-thrombolytic‬‬

‫‪ - PCI‬خالل ‪ 30‬دقيقة‬

‫‪Page | 153‬‬
 ‫‪Palpitation‬‬

‫ايش تقصد بالكتمة بالنفس؟ أسال بالتفصيل‪:‬‬

‫متى بدأ؟ كم له؟ ايش طبيعة (الكتمة) – مستمرة\ تروح وتجي (متقطعة)؟ مره يجييك؟ كل كم يجييك؟ ضربات القلب (منتظمة أو ال)؟‬
‫كل كم تكون ضربات القلب؟ تحس انه يزيد مع الوقت؟ شدة الخفقان (‪)10-0‬؟‬

‫ايش يزود الخفقان (الحرارة‪ -‬الرياضة‪ -‬توتر‪ -‬قلق‪ -‬جوع)؟‬

‫ايش يقلل الخفقان (الراحة‪ -‬الضغط على العين‪ -‬الضغط على الكورة‪ -‬أكل الثلج؟)‬
‫ايش كنت تسوي يوم جاك الخفقان؟‬
‫هل جاك قبل كذا أو أول مرة؟‬
‫أعراض مصاحبة مع الخفقان‪:‬‬

‫كتمة بالنفس؟ ألم بالصدر؟ حرارة؟ اغماء‪ -‬دوخة؟‬

‫غصة (تعب‪ -‬ارهاق‪-‬نوم كثير‪ -‬كسل؟)‬
‫ألم بالصدر؟ رجفة؟ دوخة؟ فقدان وعي؟‬
‫عدم راحة؟ ألم بالبطن؟ ؟ غثيان‪ -‬استفراغ؟‬
‫تعرق؟ احمرار بالوجه؟‬
‫أعراض نﺷاط الﻐدة الدرقية (نزول بالوزن‪ -‬رجفه باليد‪ -‬اسهال‪ -‬احساس بالحر‪ -‬لخبطة بالدورة‪ -‬تعرق‪ -‬عصبية‪ -‬انفعال؟)‬
‫أسال عن أعراض النفسية‪:‬‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫الذاكرة؟ التركيز؟ عنده مشاكل خوف؟ خوف من االماكن المزدحمة؟ خوف من حيوانات\مصاعد\ أماكن مفتوحة؟‬
‫التاريخ المرضي ‪:‬عندك أي أمراض مزمنة (قلب – امراض بالشرايين‪ -‬مشاكل نفسية\اجتماعية‪ -‬رهاب‪ -‬خوف‪-‬قلق‪ -‬وساوس‪ -‬ربو‪-‬‬
‫سكر‪-‬ضغط ‪ -AF 45%‬كولسترول)؟‬

‫عمليات جراحية؟ نقل دم؟‬

‫تنومت من قبل بالمشفي؟ دخلت الطوارئ؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية موسعة للشعب الهوائية )‪ (ventolin‬؟ أدوية ربو )‪ (theophylline‬؟‬

‫أدوية الغدة الدرقية ‪ thyroxin‬؟ كافيين (شرب قهوة كثير‪ -‬مشروبات طاقة)؟‬

‫أدوية مضادة للحساسية )‪ (pseudoephedrine‬؟ أعشاب؟‬

‫تاريخ الدورة‪:‬‬

‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬

‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 154‬‬
 ‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬ ‫•‬
‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬
‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬الوالد والوالدة كم أعمارهم؟ عندهم أمراض مزمنة؟ ايش سبب الوفاة؟‬
‫أحد توفي بسن صغير بالعائلة فجأة؟ ايش السبب؟‬
‫عنده نفس المشكلة الي أنت تعاني منها؟‬
‫السفر؟ تطعيمات؟‬
‫‪Life style‬‬

‫سمنة (الوزن\ كتلة الجسم)؟ تدخين؟ الرياضة؟‬

‫متزوج؟ عندك أوالد؟ عندك ضغوطات زوجية؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك (تتحرك أو جالس على مكتب؟)‬
‫‪: Depression screening‬كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬
‫‪Examination:‬‬

‫‪1- vital signs+ BMI‬‬

‫))‪2- General appearance (pallor- exophthalmia- skin changes- tremor (hand‬‬

‫)‪3- pulse (rate-rhythm- character- volume of arterial wall‬‬

‫)‪4- Neck (goiter- carotid bruit‬‬

‫)‪5- Chest (murmur/heart rate, lungs - ↓ air entry, crepitation-‬‬

‫)‪6- Abdomen (mass, bruit‬‬

‫‪7- lower limb (pulse- edema).‬‬

‫‪Page | 155‬‬
 :‫التحاليل والفحوصات‬
ECG; if normal to do 24-hours ECG monitor.

CBC- electrolytes- urea/ creatinine- TSH- renal/liver function.

Page | 156
 ‫العالج‪ :‬نستخدم طريقة‬

‫‪ -1‬اشرح المرض‪ :‬ان الخفقان وعي غير مريح لنبض القلب‪.‬‬

‫‪uncomfortable awareness of heartbeat‬‬

‫‪ -2‬ان شاء هللا خير – اهم شئ تبعد عن مسببات الخفقان – واعطيه نصائح‪:‬‬

‫‪ .1‬حاول تتجنب الرياضة العنيفة\ الشديدة‪.‬‬

‫‪ .2‬حاول تتجنب القلق\ الضغط النفسي‪.‬‬

‫‪ .3‬قلل من تناول الكافيين‪.‬‬

‫‪ .4‬حاول تنام في وقت مبكر‪.‬‬

‫‪ .5‬االمتناع عن التدخين‪.‬‬

‫‪ .6‬التقليل من االدوية التي تؤدي الي الخفقان‪.‬‬

‫العالج الدوائي‪:‬‬
‫)‪B-blockers (SE: hypotension- dizziness- SOB-fatigue- cold hands‬‬

‫‪Atenolol 25mg p.o.PRN.‬‬

‫‪ -‬راح اعطيك متابعة بعد اسبوع نقيم حالتك وكيف االعراض معك؟‬

‫‪Page | 157‬‬
 ‫‪ -‬اذا حسيت باي اعراض تقدر تجيينا أو تزور الطوارئ‪.‬‬
‫‪ -‬بالنسبة للتحويل‪ :‬ممكن تحتاج تحويل للمستشفى في حال‪:‬‬
‫‪Hypotension- syncope- irregular heart beat >5minuts- chest pain, SOB.‬‬

‫‪- Prevention‬تطعيمات‪ -‬عيادة التدخين‪ -‬تحويل لعيادة التغذية‬

‫‪- Screen for disease (promotion).‬‬

‫‪Page | 158‬‬
 ‫‪SOB‬‬

‫ايش تقصد بالكتمة بالنفس؟ أسال بالتفصيل‪:‬‬

‫متى بدأ؟ كم له؟ كم صار له؟‬
‫ايش طبيعة الكتمة (مستمرة‪ -‬تروح وتجي – متقطعة ؟)‬
‫هل لها عالقة بالوضعية‪( :‬مع الحركة\ المشي‪ -‬بالليل\ تصحي من النوم‪ -‬وانت نايم \ كم مخدة تنام عليها)؟‬
‫ايش يزود الكتمة (دخان‪ -‬غبار‪ -‬الحركة‪ -‬الحرارة‪ -‬الرياضة‪ -‬أدوية‪ -‬الروائح القوية)؟‬
‫ايش يقلل الكتمة (الراحة‪ -‬أوكسجين‪ -‬فنتولين‪ -‬أدوية مدرة للبول؟)‬
‫أسال عن ‪Red flags‬‬

‫‪ )1‬هل بدأت فجأة الكتمة؟‬

‫‪ )2‬ألم بالصدر؟‬

‫‪ )3‬تزيد مع أي مجهود خفيف؟ (صعود الدرج)‬

‫‪ )4‬انتفاخ بالقدم\الرجل؟‬

‫‪ )5‬كحه مع دم؟‬

‫‪ )6‬تعرق‪ -‬نزول بالوزن‪ -‬تعب‪ -‬دوخة؟‬

‫‪ )7‬تصحييك من النوم؟‬

‫‪ )8‬خفقان (زيادة في ضربات القلب)؟‬

‫‪ )9‬حرارة؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة (فشل عضلة القلب – امراض بالشرايين‪ -‬ربو‪ -‬درن‪ -‬مرض انسداد الرئة المزمن ‪–COPD‬‬
‫مشاكل نفسية\اجتماعية‪ -‬رهاب‪ -‬خوف‪-‬قلق‪ -‬وساوس‪ -‬ربو‪-‬سكر‪-‬ضغط ‪-‬كولسترول)؟‬
‫هل اختلطت بناس مصاحبين باي أمراض معدية )‪(flu, corona, TB‬‬

‫عمليات جراحية؟ نقل دم؟ سفر؟ حيوانات؟ تطعيمات؟‬

‫تنومت من قبل بالمشفي؟ دخلت الطوارئ؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية موسعة للشعب الهوائية )‪ (Ventolin‬؟‬

‫أدوية ‪ASA-NSAID- steroids- Lasix- ACEI‬‬

‫أدوية مضادة للحساسية ؟ أعشاب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬الوالد والوالدة كم أعمارهم؟ عندهم أمراض مزمنة؟ ايش سبب الوفاة؟‬
‫أحد توفي بسن صغير بالعائلة فجأة؟ ايش السبب؟‬
‫أمراض معدية مثل الدرن؟‬
‫عنده نفس المشكلة الي أنت تعاني منها؟‬

‫‪Page | 159‬‬
 ‫تاريخ الدورة‪:‬‬ ‫•‬
‫متى تاريخ آخر دورة؟‬ ‫•‬
‫متى كان االبلوغ؟‬ ‫•‬
‫هل الدورة منتظمة أوال؟‬ ‫•‬
‫كم عدد ايام الدورة؟‬ ‫•‬
‫هل هي غزيرة ‪-‬خفيفة الدم؟‬ ‫•‬
‫هل في أية أعراض ما قبل الدورة مثل (ألم بالصدر‪ -‬تغير في المزاج‪ -‬تعب‪ -‬خمول)؟‬ ‫•‬
‫في أي سن حصل الزواج؟‬ ‫•‬
‫الحمل‪:‬‬ ‫•‬
‫آخر حمل متى كان؟ طبيعية أو قيصرية؟‬ ‫•‬
‫أي مضاعفات أثناء الحمل أو بعد الوالدة؟‬ ‫•‬
‫عمر أكبر طفل؟ وعمر أصغر طفل‬ ‫•‬
‫الرضاعة؟‬ ‫•‬
‫‪Risk factor‬‬

‫سمنة (الوزن\ كتلة الجسم)؟ تدخين من متى؟ كم سنه؟ كم بكت باليوم؟‬ ‫•‬
‫اذا ما تدخن تجلس مع ناس مدخنين؟‬ ‫•‬
‫الرياضة؟‬ ‫•‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬
‫كحول\ مخدرات؟‬
‫متزوج؟ عندك أوالد؟ عندك ضغوطات زوجية؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك (تتحرك أو جالس على مكتب؟) عندك مشاكل بالعمل؟ أي ضغوطات؟‬
‫‪ -‬تشتغل بمصانع؟ أو مكان في أدخنة كثيرة؟‬
‫‪ -‬نوع المنزل؟ (موكيت‪ -‬أدوات تنظيف ذو رائحة نفاذة‪ -‬حيوانات‪-‬نباتات؟)‬
‫اذا نظفوا البيت هل تكون داخل البيت؟ الفرش متى آخر مره غيرت الفرش؟ (عثه الفراش؟)‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬
‫‪Examination:‬‬

‫‪1- vital signs+ BMI‬‬

‫‪2- General appearance (cyanosis –tongue, hand- pallor- exophthalmia- skin changes- tremor (hand)-‬‬
‫)‪clubbing‬‬

‫‪3- CVS, heart rate+ added sounds.‬‬

‫)‪4- Chest (breathing sounds (vascular, bronchial) – wheezing , ↓ air entry, crepitation-‬‬

‫‪lower limb (pulse- edema).‬‬

‫‪Page | 160‬‬
 :‫التحاليل والفحوصات‬
ECG; CXR

CBC- electrolytes- FBG-BNP- lipid profile- renal/liver function.

‫العالج‬
:‫ اشرح للمريض المشكلة واسبابها‬-1

:‫على حسب الحالة‬Advise & reassurance -2

Herat failure Asthma Pneumonia CHF

1- ↓ Na+ intake 1- no contact with Prescribe:
<2g/day. people. 1- Lasix 20mg IV stat.
2- ↓ fluid intake. 2- Smoking 2- Start ASA, statin,
3- check weight cessation. ACEI.
daily. 3- Obesity.
4- Check foot edema 4- Exercise.

check BP, Check weight, check symptoms relief. -3

.‫ أعطي متابعة بعد أسبوع‬-

Echo and cardiac consultation ‫ نحول لعمل تخطيط للقلب‬-

Prevention and promotion -

‫أسال عن تطعيم االنفلونزا؟‬

screen for DLP/DM

Colon cancer/breast cancer

Page | 161
 ‫‪Post MI counseling‬‬

‫سالمات؟ ايش سبب الزيارة؟‬

‫اسال عن التاريخ المرضي؟ التاريخ الدوائي؟ واالجتماعي بالتفصيل؟‬
‫ايش تعرف عن مرض تصلب الشرايين التاجية؟ اشرح المرض‪:‬‬
‫هو مرض يصييب الشريان التاجي بالقلب يكون تراكم دهون تؤدي الي اغالق الشريان وبالتالي تحدﺙ الجلطة (نقص تروية القلب\فشل‬
‫عضلة القلب)‪.‬‬
‫ابﻐي أسالك عن أعراض‪:‬‬
‫‪ -1‬كتمة بالنفس‬

‫‪ -2‬ألم بالصدر‬

‫‪ -3‬استفراغ‬

‫‪ -4‬كتمة بالنفس مع المشي‬

‫‪ -5‬كتمة تصحييك من النوم‬

‫‪ -6‬تحتاج تنام على كم مخدة؟‬

‫‪ -7‬هل فيه تورم بالقدم؟‬

‫في عدة أعراض وارد وجودها (بعد جلطة القلﺏ)‪:‬‬

‫‪ -1‬ألم في الجهه اليسرى من الصدر‪.‬‬

‫‪ -2‬خفقان يجي فجأة ويروح‪.‬‬

‫‪ -3‬دوخه‪ -‬دوار‬

‫‪ -4‬تعب‬

‫كيف نشاطك؟ وظيفتك؟ مشاكل اجتماعية (مع الزوجة‪ -‬العائلة‪ -‬ضغط مالي؟)‬ ‫•‬
‫كيف نفسيتك ؟ عندك مشاكل نفسية؟ هل حاس بقلق ؟‬ ‫•‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬ ‫•‬
‫وكمان أعمل ‪anxiety screen‬‬ ‫•‬

‫هل فهمت خطة الخروج من المستﺷفي؟‬

‫‪ICE+E‬‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 162‬‬
‫‪Examination:‬‬

‫‪1- vital signs+ BMI‬‬

‫‪2- General appearance‬‬

‫‪3- Signs of depression/ anxiety.‬‬

‫‪4- CVS , Chest.‬‬

‫‪5- lower limb (pulse- edema).‬‬

‫مهم جدا تتابع مع دكتور قلب وتأخذ موعد‪ .‬وهل فيه صعوبة ألخذ الموعد؟‬ ‫‪o‬‬
‫ايش االدوية الي تأخذها؟‬ ‫‪o‬‬
‫نجي لنصائح ما بعد الجلطة‪:‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪ -1‬الرجوع ال العمل‪ :‬كيف طبيعة عملك؟‬
‫تحتاج (‪6-4‬أسابيع) عشان تقدر ترجع للعمل راح نعطيك اجازة لين تكمل هذه المدة‪.‬‬
‫وقبل ما ترجع للعمل نحتاج نعمل لك تخطيط قلب مع االجهاد ‪exercise ECG test‬‬
‫‪ -2‬بالنسبة للرياضة‪:‬‬
‫عارف ليه الرياضة مهمه‪ :‬الرياضة تساعد على تقوية عضلة القلب خاصة بعد الجلطة عشان ترجع بأفضل حال‬
‫وتتحسن‪.‬‬
‫نوع الرياضة الجيد لك‪ :‬السباحة‪ -‬المشي‪ -‬الدراجة‪.‬‬
‫راح تبدأ الرياضة بالتدريج وتحتاج ‪ 4-3‬مرات باالسبوع لمدة ‪ 30-10‬دقيقة والزم تسخين قبل الرياضة‪.‬‬
‫‪ -3‬بالنسبة للدايت‪ :‬دايت حمية البحر المتوسط (فواكة وخضار)‬
‫مهم جدا االبتعاد عن االكل الدسم‪ -‬شرب الماء بكثرة‪ -‬االكثار من الخضراوات والفواكه‪ -‬تقليل النشويات‪ -‬أكل‬
‫البروتين بصورة معتدلة‪.‬‬
‫‪ -4‬األدوية ‪ :‬الزم تلتزم باألدوية بالذات‪:‬‬
‫‪ASA- statin- B-blocker- ACEI- PPI- nitroglycerin sublingual‬‬
‫‪ASA+ clopidogrel = for 12months.‬‬
‫‪ -5‬بالنسبة للجماع‪ :‬يكون بعد ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬
‫أهم شي يكون الوضعية ما فيها ضغط على منطقة الصدر‪.‬‬
‫‪ -6‬قيادة السيارة‪:‬‬
‫بعد ‪ 4‬أسابيع‪ -‬مسافات قصيرة وتجنب الزحمة‪.‬‬
‫‪ -7‬مهم جدا‪:‬‬
‫توقف التدخين‪ :‬عندك رغبة بإيقاف التدخين؟ راح ارتب لك موعد؟ بعطيك موعد؟ راح اتابعك على المدى البعيد؟‬
‫تنزل وزنك‪.‬‬
‫تتجنب الضغوطات النفسية والتوتر‪.‬‬
‫‪ -8‬مهم جدا التحكم بالسكر –الضغط‪ -‬الكولسترول‪.‬‬
‫‪ -9‬الطيارة ‪ :‬تقدر تسافر بعد ‪ 6-4‬أسابيع والزم يكون معك أحد وقبل السفر الزم تشوف الطبيب‪.‬‬
‫‪ -‬مهم جدا تعمل عالج استرخائي وتعالج التوتر الي عندك‪.‬‬

‫‪Page | 163‬‬
 Endocrine

DM 165

DM in Ramadan 171

Pregnancy with DM 178

Hypothyroidism 180

Obesity 183

Post-sleeve ‫مابعد التكميم‬ 187

Page | 164
 ‫‪DM‬‬
‫متى جاك السكر؟‬ ‫•‬

‫هل عندك أعراض سكر؟‬

‫ارتفاع‪ ( :‬كثرة تبول‪ -‬عطش‪ -‬خمول‪ -‬تعب عام)‬

‫انخفاض‪( :‬دوخة –رجفه‪ -‬فقدان وعي –تعرق)‬ ‫•‬
‫متى تكون نوبات الانخفاض؟ ايش السبب؟‬ ‫•‬
‫كم مرة جاك الانخفاض؟‬ ‫•‬
‫وهل تعرف تتصرف إذا صار عندك انخفاض؟ عندك إبرة الانخفاض؟‬ ‫•‬
‫تستخدم أدوية السكر؟ تفاصيل الأدوية‪ :‬الجرعة؟ منتظم أو لا؟ أعراض جانبية من العلاج؟‬ ‫•‬
‫هل تنوومت بسبب السكر؟‬
‫هل عندك امراض مزمنة أخرى مثل الدهون‪ -‬الضغط‪ -‬الربو؟‬ ‫•‬
‫هل بتأخذ أدوية أخرى مثل الكورتيزون‪ -‬أدوية ذهان‪-‬مدرات بول‪-‬أدوية منع الحمل‪ -‬اعشاب؟‬ ‫•‬
‫ايش التحاليل الي عملتها من قبل؟ سكر تراكمي‪ -‬دهون‪ -‬وظائف كلي‪ -‬وظائف الكبد‪ -‬صورة‬ ‫•‬
‫للدم؟‬
‫هل عملت فحوصات‪ :‬مثل فحص العين‪ -‬الأسنان‪ -‬القلب\ تخطيط قلب‪ -‬الغداء الدرقية؟‬ ‫•‬
‫هل عندك مقياس السكر بالبيت؟‬ ‫•‬

‫مضاعفات السكر‪ :‬الشبكية‪ :‬زغللة بالعين‪.‬‬

‫الفم‪ :‬مشاكل في الأسنان‪ -‬تقرحات في الفم‪ -‬فطريات بالفم‪.‬‬

‫مشاكل القلب‪ :‬الضغط‬

‫دهون‪-‬أنيميا؟‬

‫القدم‪ :‬هل فيها تنميل\ قله الإحساس في القدم؟ كيف تعتني بقدمك؟ هل في احد يساعدك؟‬

‫حذاءك اللي تستخدمه طبي؟ ممكن أشوفه؟‬

‫كيف الأكل والرياضة؟ وزنك هل يزيد أو ينقص؟‬ ‫•‬

‫التاريخ الاجتماعي و النفسي‪ :‬متزوج؟ عندك أطفال؟ حالتك الاقتصادية؟‬

‫عملك؟ طبيعة عملك؟‬

‫تدخين –كحول‪ -‬مخدرات؟‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫التاريخ النسائي‪ :‬حامل؟ أخر دورة؟ مرضعة؟‬

‫‪Page | 165‬‬
 :‫ايش التطعيمات الي اخذتها‬

1- PPSV23; <65years.
2- Hep B
3- Flu vaccine

:‫التاريخ المرضى‬

‫نقل دم\ عمليات\ سفر؟ حساسية؟‬

‫ أمراض مناعية؟‬-‫الضغط –الدهون‬- ‫ في احد في العائلة عنده أمراض مزمنة مثل السكر‬:‫التاريخ العائلي‬
ICE+E
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

:‫الفحص السريري‬

1- Vital signs + BMI (BP, pulse, temp.), Insulin sites.

2- CVS exam
3- Thyroid exam
4- Skin exam (acanthosis nigricans, necrobiosis lipoidica).
5- Foot exam, and check shoes.

▪ Formula to calculate mmol/l from mg/dl: mmol/l = mg/dl / 18

▪ Formula to calculate mg/dl from mmol/l: mg/dl = 18 × mmol/l

Page | 166
 ‫‪Management of DM II uncontrolled/ need to start insulin‬‬

‫‪ -1‬اشرح طبيعة المرض ‪:‬مرض السكر‪ :‬هو مرض مزمن يتسبب في اختلال قدرة الجسم في استخدام‬
‫الطاقة من مصادر غذائية لنقص هرمون الأنسولين المفرز من البنكرياس وارتفاع السكر بالدم (عدم قدرة‬
‫الخلايا على اخذ الأنسولين من الدم)‬

‫‪ -2‬لازم تعرف أعراض ارتفاع السكر ( كثرة تبول‪ -‬عطش‪ -‬خمول‪ -‬تعب عام‪ -‬نزول بالوزن)‬

‫انخفاض السكر‪( :‬صداع‪ -‬دوخة –رجفه‪ -‬فقدان وعي –تعرق)‬

‫‪ -3‬في حال انخفض السكر (لازم تعرف ايش تسوي)‪:‬‬

‫تناول كوب عصير ملئ بالسكر‪.‬‬

‫تحتاج إبرة جلوكاجون راح نصرفها في حال انخفض السكر احقنها مثل إبرة الأنسولين‪.‬‬

‫أطلب المساعدة واتصل بالأسعاف‪.‬‬

‫‪-4‬بالنسبة لمضاعفات السكر‪ :‬عندنا نوعين‬

‫مضاعفات أوعية دموية صغيرة‬ ‫مضاعفات أوعية دموية كبيرة‬

‫الشبكية‬ ‫تصلب الشريان التاجي‬
‫الكلى‬ ‫جلطة في القلب‬
‫تنميل القدم‬ ‫جلطة بالدماغ‬
‫القدم السكرية‬
‫ضعف الترو ية بالقدم‬

‫‪ -5‬بالنسبة للسكر هو مرض مزمن ولازم نتحكم فيه‪.‬‬

‫‪ -6‬بالنسبة للعناية بالقدم‪( :‬عشان اتجنب القدم السكرية)‬

‫ترطيب القدم ‪-‬تقليم الأظافر‪ -‬قبل النوم جيب مراية أكشف على قدمك‪ -‬غسل القدم وتنشفها جيدا‬
‫بالذات بين الأصابع‪ -‬شراب يكون أبيض عشان تنتبه لو في جرح ‪-‬الحذاء يكون واسع من عند الاصابع‬
‫وتجنب الحذاء المفتوح من الأمام‪ -‬و المقاس يكون مناسب ومريح‪ -‬فحص القدم يوميا‪ -‬حرك رجلك‬
‫عشان يوصلها الدم‪.‬‬

‫‪Bad breaking news -7‬‬

‫‪ -8‬بالنسبة للعلاج‪:‬‬

‫العلاج الغير الدوائي‪:‬‬

‫التغذية و الأكل الصحي‪.‬‬

‫الابتعاد عن السكريات \النشويات‪.‬‬

‫أكثر من تناول الخضار والفواكه‪.‬‬

‫‪Page | 167‬‬
 ‫مهم نعمل برنامج لنزول الوزن مع الرياضة (راح احول لك لعيادة التغذية)‪.‬‬

‫الرياضية تكون نص ساعة كل يوم\ اغلب ايام الأسبوع‪.‬‬

‫التدخين ( لازم توقف التدخين) وراح احول لك على عيادة التدخين‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪ :‬بالنسبة للعلاج تحتاج انسولين‪.‬‬

‫عندنا ‪ ٣‬أنواع انسولين‪(basal, basal bolus, pre-mixed) :‬‬

‫ولازم تشيك على السكر‪ :‬قبل الفطور (عند الاستيقاظ)‪ -‬بعد الفطور‪ -‬قبل الغداء ‪-‬بعد الغداء ‪ -‬وقبل‬
‫النوم (عشان نقدر نحدد الجرعة المناسبة لك)‪.‬‬

‫تحتاج جهاز قياس السكر راح نطلب لك‪.‬‬

‫‪ -‬راح نعمل التحاليل‪:‬‬

‫‪HbA1c/FBG, lipid profile, LFT, RFT, A/C ratio, and calculate CVS risk.‬‬

‫التحويل‪ :‬الي مثقف مرضي السكري‪ -‬تغذية‪ -‬فحص العيون‪ -‬عيادة القلب و‪ -ECG‬التطعيم‪.‬‬

‫ومراجعة بعد أسبوع الى أسبوعين وتجيب ورقة قياسات السكر معك‪.‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪Augmented dose (basal insulin)= (0.1-0.3)unit/kg, example:‬‬

‫‪patient weight 80kg= 80*0.2=16unit.‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Replacement dose (fast-acting insulin):‬‬
‫‪* Lantus at night= (rapid acting).‬‬
‫‪* Basal insulin (pre-mixture)= (1/2 am, ½ pm. Or 2/3 am, 1/3pm).‬‬

‫‪Page | 168‬‬
 SGLT TZD GLP-1 DDP4 Sulfonylurea Metformin
SE: SE: SE: diarrhea, Take pill SE: Nausea/vomiting
canagliflozin - Pioglitazone Nausea/vomiting same time Hypoglycemia Stomach pain
cause UTI. cause bladder every day. Take it Low vitamin B12
cancer. SE: headache, 30minute
- Rosiglitazone sore throat. before food.
cause fetal Don’t take it
heart attack. before sleep.

Page | 169
 A1c ‫ يعتمد على تحليل السكر التراكمي‬:‫العلاج الدوائي‬

Less than 9% More than 9% 10% and More= FBG≥300

• Start with one
treatment.
• Metformin BID+ diet +
exercise.
• FU after 3-6months; Still
High= Dual treatment.
• Start with 2 medications.
= Metformin BID+ Sulfonylurea
+ diet + exercise.
• Also, calculate ASCVD=
>7.5% or any other risk
factors, Add
• ACEI
• Statin
• FU after 3-6months; Still
High= triple treatment.
= Metformin+ Sulfonylurea +
(DDP4 or GLP-1)+ diet +
exercise.
• Combination injectable
therapy.
= Start with Lantus (basal
insulin)= (0.1-0.2 U/kg) or start
10unit/night.
Than increase Q 1-2 weeks.
• FU after 3-6months; Still
High= Uncontrolled.
• Add (Rapid-acting)
before big meal=start
with 4units and increase
1-2 unit Q1-2 weeks till
control.
• Add GLP-1= Example;
Victoza.

• FU after 3-6months; Still • FU after 3-6months; Still

High=Combination High= Uncontrolled.
injectable therapy. ≥ 2 Add (Rapid-acting) before
meal=start with 4units and
increase 1-2 unit Q1-2 weeks till
control.
• FU after 3-6months; Still
High= Uncontrolled.
• Change the Insulin;
Start in pre-mixed insulin=
Twice daily (breakfast + dinner)
or (2/3 AM, 1/3 PM), or (1/2 AM,
½ PM) and increase 1-2 unit Q1-
2 weeks till control.
• FU after 3-6months; Still
High= Uncontrolled.
• Start in pre-mixed
insulin= 3 times/day.
(Breakfast + lunch+ dinner) and
increase 1-2 unit Q1-2 weeks till
control.

Page | 170
 DM in Ramadan

1- Before Ramadan assessment: at least (6-8 weeks):

• Role of self-measure.
• When to break-fast.
• When to do exercise.
• Fluid and meal planning.

2- Risk:
• (very High- to high)= advice don’t fast: Must do frequent self-measure
blood glucose several times/day.
• (Mild-low)= support patient if want fasting, with frequent self-measure
blood glucose 1-2 times/day.
• Medications adjustment:
• Then Post-Ramadan follow-up,
• Risk of hyperglycemia in first 3 days in al-Eid.
• Re-adjustment medications.

:‫❖ متى المريض يفطر‬

)70( mmol 3.9 ≤ ‫ لو معدل السكر‬-
mmol 5 -3.9 ≤ ‫لازم يعيد التحليل خلال ساعة لو كان معدل السكر‬ -
‫لو كان المريض عنده أعراض انخفاض السكر أو عنده مشاكل صحية‬ -
.‫مؤقتة‬
.‫ لازم مراجعة أقرب مركز صحي‬300 =)16.7 ‫ لو معدل السكر (عالي اكثر من‬-

Page | 171
 ‫❖ مستوى خطورة مرض السكري مع الصيام‪:‬‬
‫من ناحية انخفاض وارتفاع السكر أثناء الصيام‬
‫‪Very High‬‬ ‫‪High‬‬ ‫‪Low/moderate‬‬
‫‪ .1‬اخر ‪ 3‬شهور قبل‬ ‫‪ .1‬النوع الثاني\سكر‬ ‫‪ .1‬على دايت\رياضة‬
‫رمضان كان عنده‬ ‫وغير منتظم‬ ‫‪ .2‬على منظم السكر‬
‫انخفاض في السكر‪.‬‬ ‫‪ .2‬او النوع الثاني\سكر‬ ‫‪ .3‬على عده علاجات‬
‫‪ .2‬عنده حموضة بالدم‬ ‫ومنتظم بس على‬ ‫للسكر\ او انسولين‬
‫‪ DKA‬في اخر ‪3‬‬ ‫انسولين‬ ‫منضبط ممكن‬
‫شهور قبل رمضان‪.‬‬ ‫‪ .3‬او النوع الأول‬ ‫يصوم‪.‬‬
‫‪ .3‬عنده غيبوبة السكر‬ ‫ومنتظم‬
‫‪ hyperosmosis‬في‬ ‫‪ .4‬حامل وعندها النوع‬
‫اخر ‪ 3‬شهور قبل‬ ‫الثاني من السكر او‬
‫رمضان‪.‬‬ ‫سكر حمل على دايت‬
‫‪ .4‬عنده انخفاض متكرر‬ ‫او منظم السكر‬
‫بالسكر‬ ‫‪ .5‬مرض بالكلي من‬
‫‪ .5‬عدم انتظام السكر‬ ‫الدرجة الثالثة‬
‫من النوع الأول‬ ‫‪ .6‬مضاعفات سكر‬
‫‪ .6‬عنده مرض حاد‬ ‫ومتحكم بها‬
‫‪ .7‬عندها سكر حمل\‬ ‫‪ .7‬أي أمراض مزمنة‬
‫مريضة سكر وحامل‬ ‫أخرى‬
‫‪ .8‬أمراض كلي الدرجة‬ ‫‪ .8‬يتعالج بالأدوية ولها‬
‫(‪ )5-4‬أو غسيل كلي‬ ‫تأثير على وظائف‬
‫‪ .9‬مضاعفات السكر‬ ‫العقل‬
‫‪ .10‬كبير في السن‬
‫ومريض‬

‫‪Page | 172‬‬
 ‫‪-3‬كيف اضبط الأدوية في رمضان؟‬

‫‪Page | 173‬‬
Page | 174
 ‫‪DM in Ramadan/ before pregnancy‬‬

‫سلامات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫متى اتشخص أن عندك سكر؟‬

‫بسالك عن أعراض ارتفاع السكر ( كثرة تبول‪ -‬عطش‪ -‬خمول‪ -‬تعب عام‪ -‬جوع شديد‪ -‬نزول بالوزن)‬

‫انخفاض السكر‪( :‬صداع‪ -‬دوخة –رجفه‪ -‬فقدان وعي –تعرق)‬

‫متى تكون نوبات انخفاض السكر؟‬

‫ايش سبب الانخفاض؟‬

‫هل تعرف تتصرف وقت الانخفاض؟‬

‫هل كتبوا لك علاج انخفاض السكر (إبرة جلوكاجون)؟‬

‫هل تنوومت بسبب السكر؟‬ ‫•‬

‫هل عندك أمراض مزمنة (غير السكر)‪ :‬الضغط‪ -‬أمراض القلب‪ -‬دهون‪ -‬الغدة الدرقية‪ -‬ربو‬
‫هل تستخدم أدوية أخري (غير السكر)؟‬ ‫•‬
‫هل أنت ملتزم بالأدوية السكر؟‬ ‫•‬

‫راح أسالك عن مضاعفات السكر‪:‬‬

‫مضاعفات أوعية دموية صغيرة‬ ‫مضاعفات أوعية دموية كبيرة‬

‫أمراض الشبكية؟‬ ‫أمراض تصلب الشريان التاجي؟‬
‫أمراض الكلي؟‬ ‫أمراض جلطة في القلب؟‬
‫تنميل القدم السكري؟‬ ‫جلطة بالدماغ؟‬
‫القدم السكرية؟‬
‫أمراض الأوردة الطرفية؟‬

‫راح أسأل عن‪:‬‬

‫مضاعفات مرض السكري ‪ :‬زغللة بالعين – ألم بالصدر الصدر‪ -‬ألم في البطن ‪-‬تنميل في‬ ‫•‬
‫اليد\القدم‪ -‬ضعف العضلات‪ -‬انتفاخ في القدم‪ -‬ألم في الرجل مع المشي أو بالليل؟‬

‫كيف الأكل؟ الدايت؟ ملتزم أو لا؟‬ ‫•‬

‫الرياضة؟ (تمارس رياضة) كم مرة بالأسبوع؟‬ ‫•‬
‫هل تقيس السكر عندك بالبيت؟‬ ‫•‬
‫هل عملت تحاليل؟ آخر سكر تراكمي؟ وظائف الكبد \الكلى‪ -‬تحليل الدهون‪-‬‬ ‫•‬
‫تحليل زلال البول؟‬
‫فحص القدم؟ في كل زيارة؟‬ ‫•‬
‫عملت فحص النظر السنوي؟ كل سنة‬ ‫•‬
‫عملت فحص القلب السنوي؟ تخطيط للقلب؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 175‬‬
 ‫فحص الأسنان السنوي؟ كل ست شهور؟‬ ‫•‬
‫هل سبق صيام رمضان من قبل؟‬ ‫•‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬أمراض مزمنة أخرى؟‬

‫عمليات جراحية؟‬

‫حساسية؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية كورتيزون‪ -‬أدوية ذهان‪ -‬مدرات للبول‪ -‬أدوية مانعه للحمل‪ -‬مثبطات البيتا‪-‬‬
‫أعشاب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬أمراض مزمنة في العائلة؟‬

‫التاريخ الاجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج\ أولاد\ ضغوطات؟ عملك؟‬

‫تدخين ‪-‬الكحول‪ -‬المخدرات؟‬

‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫لو امرأة‪ :‬لازم اسأل عن‪ :‬أخر دورة‪ -‬الدورة منتظمة أو لا؟‬

‫في حمل؟ مخططه تحملين؟ فيه حمل سابق؟‬

‫تأخذين مانع معين؟ متى كان البلوغ؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1-‬‬ ‫‪Vitals (BP-pulse- RR-temperature) + BMI.‬‬
‫‪2-‬‬ ‫)‪Eye exam (funduoscopy‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪CVS exam‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Foot exam‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Check last HbA1c, lipid profile.‬‬

‫‪Page | 176‬‬
 ‫‪Management‬‬

‫لو المريض جاي عشان رمضان؟‬

‫العلاج الغير دوائي‪:‬‬

‫مهم جدا عمل فحص سكر الدم بالمنزل (قبل الأكل وبعد الأكل)‬ ‫‪-‬‬
‫مهم جدا تنظيم الأكل في رمضان (أكل صحي ومتوازن)‬ ‫‪-‬‬
‫الرياضة ‪ 150‬دقيقة\بالأسبوع بالليل‬ ‫‪-‬‬
‫مهم تعرف متى تفطر؟ ومتى تصوم؟ حسب نسبة الخطورة عندك؟‬ ‫‪-‬‬

‫‪- Labs: A1c- lipid profile- RFT-LFT- A/c ratio.‬‬

‫‪-Vaccination:‬‬

‫‪1- PPSV23; <65years.‬‬

‫‪2- Hep B‬‬
‫‪3- Flu vaccine‬‬

‫تحويل‪ :‬الي عيادة التغذية وفحص العيون‪.‬‬

‫‪-‬راح أعطيك مطويات‪.‬‬

‫‪-‬راح أشوفك بعد رمضان ان شاء هللا‪.‬‬

‫‪Page | 177‬‬
 ‫‪Pregnant with DM‬‬

‫نصائح ما قبل الحمل‪(breaking bad news) :‬‬

‫‪-1‬مهم جدا إنك تعرفي أن في علاقة بين (عدم التحكم بالسكر أثناء الحمل ‪ :‬والإجهاضات المتكررة‪-‬‬
‫مشاكل خلقية بالجنين‪ -‬موت الجنين في البطن‪ -‬أو الجنين ذو حجم كبير‪ -‬انخفاض السكر للبيبي بعد‬
‫الولادة‪ -‬صفار مواليد)‪ .‬وكما تزيد احتمالية إصابة الطفل لاحقا بحياته (بالسكر النوع الثاني‪ -‬والسمنة)‪.‬‬

‫‪-2‬لازم نستخدم موانع حمل لين يصير السكر عندك منتظم ‪ :‬راح نكمل على مانع الحمل‪.‬‬

‫‪ -3‬لازم قبل الحمل يكون عندك السكر التراكمي ≤‪ 6.5‬عشان نتجنب المشاكل الخلقية للجنين‪.‬‬

‫العلاج الغير دوائي‪ :‬لازم نلتزم في الغذاء المتوازن الصحي‪ -‬عمل رياضة عشان نتحكم بالسكر في الدم‪.‬‬
‫راح احولك على عيادة التغذية\ التثقيف الصحي‪ :‬عشان تتعلمي كيف تأخذي جرعة الأنسولين أثناء الحمل‪.‬‬

‫العلاج الدوائي‪:‬‬

‫‪ -1‬لازم أوقف علاج عن طريق الفم للسكر أثناء الحمل‪ :‬وراح ابأ معاك العلاج بالانسولين‪.‬‬

‫‪-2‬راح احسب جرعة الأنسولين حسب الوزن‪:‬‬

‫‪Example: 90*0.5=45units‬‬

‫=‪Aspart‬‬
‫‪22/3=7units TID‬‬
‫‪22unit Lantus H.S‬‬

‫‪-3‬مهم جدا (قياس مستوى السكر في الدم) بالمنزل (قبل الأكل‪-‬بعد الأكل‪ -‬أول ما تصحى من النوم)‪.‬‬

‫•‬ ‫‪Fasting= 80-110mg/dl‬‬

‫•‬ ‫‪2hr post-prandial= <155mg/dl‬‬

‫‪-4‬لازم اعملك تحاليل‪:‬‬

‫‪FBG-2hr post-prandial- creatinine/GFR- AST/ALT- TSH- A/c ratio.‬‬

‫‪-5‬لازم نبدأ بحمض الفوليك ‪1‬مج‪.‬‬

‫‪-6‬راح احولك على عيادة العيون‪.‬‬

‫‪-7‬راح أعطيك موعد للمراجعة‪.‬‬

‫عندك أي سؤال؟ هل فهمت كل شيء؟؟‬

‫‪Page | 178‬‬
 )%6.5-6( ‫ السكر التراكمي= لازم يكون من‬:‫أثناء الحمل‬

• Fasting= 95mg/dl
• 1hr post-prandial= 140mg/dl
• 2hr post-prandial= 120mg/dl

Page | 179
 ‫‪Hypothyroidism‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫العرض اللي جاي فيه‪ :‬من متى؟ كم صار له؟ وين المشكلة؟ يروح مكان ثاني؟ شدته؟‬
‫قد جاء قبل كذا أو أول مرة؟ كم تعطيه من صفر الى ‪10‬؟‬
‫طبيعته؟ ايش يزوده؟ ايش يقلله؟‬

‫أعراض مصاحبة‪ :‬تعب‪-‬تغير في الجلد\الشعر (قل الشعر‪ -‬جفاف بالجلد)‪ -‬إحساس بالبرودة‪ -‬زيادة في‬
‫الوزن‪ -‬نقص التركيز – نقص الذاكرة‪ -‬الكالم صار عندك بطيء‪ -‬إمساك‪ -‬الدورة غزيرة‪ -‬تنام بدون ما تشبع‬
‫نوم‪ -‬تنميل\ تخدر باليد؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬سكر‪ -‬ضغط‪ -‬أنيميا‪ -‬حساسية من الغلوتين (مرض سيليك)‪ -‬بهاق‪ -‬التهاب مفاصل‬
‫الروماتيزم‪ -‬كولسترول‪ -‬اكتئاب‪ -‬أمراض مناعية‪ -‬أمراض قلب؟‬
‫هل كان عندك ارتفاع في الغدة الدرقية؟‬
‫هل عملت أشعة للرقبة؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملت عمليات جراحية؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬مثل أدوية ثنائي القطب مثل (الليثيوم)‪-‬أدوية مثبطات المناعة‪-‬أدوية فيها )‪ -(iodine‬أدوية‬
‫تنظم ضربات القلب )‪ - (amiodarone‬أدوية ارتفاع الغدة الدرقية؟‬
‫نقل دم\ تطعيم \سفر؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد في العائلة عند أمراض مزمنة؟ ( غدد‪ -‬أمراض مناعية‪-‬سكر النوع األول)؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪:‬متزوج؟ أوالد؟ العمل؟ طبيعة عملك؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫لو كان المريض جاي عشان مراجعة وكان تحليل الغدة )‪(TSH‬مرتفع‪ :‬أسأل بعض األسئلة؟‬
‫‪ -1‬هل المريض ملتزم بالعالج؟‬
‫‪ -2‬يأخذ العالج بنفس الوقت ونفس الجرعة بس مع أدوية أخرى مثل (األكل‪ -‬حديد‪ -‬كالسيوم)‬

‫‪Page | 180‬‬
 ‫في زيادة في الوزن‬ -3
.‫سوء هضم\ سوء افراز اإلنزيمات الهاضمة‬ -4
Nephrotic syndrome ‫متالزمة اعتالل الكلى‬ -5
)‫الحمل (وتحتاج زيادة في الجرعة‬ -6
‫جرثومة بالمعدة‬ -7
.‫النتيجة خطأ وتحتاج إعادة تحليل‬ -8
. ‫(وجود أجسام مضادة زيادة) قامت في تحطيم الغدة اكثر‬ -9
ICE+E
‫إيش فكرتك عنه؟‬
‫إيش مخاوفك؟‬
‫كيف مأثرعليك؟‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

:‫الفحص السريري‬
1- Vitals +BMI
2- Thyroid exam

:‫ اشرح المرض يعتمد على‬:‫العالج‬

Hypothyroidism Elderly>60years Pregnancy Subclinical
• Start on • Start on • 9 doses/week • TSH >10
Levothyroxine Levothyroxine • Weekend Or TSH >7
25-50mcg or 25mcg daily. Increase dose. with symptoms
1.6mcg/kg/day. • Increase Or • (+ve) thyroid
• Goal of gradually by • Goal of TSH: peroxide Abs.
TSH=0.5- 12.5-25mcg Q 1st trimester= • (+ve) Goiter
2.5mU/L. 6weeks until 0.1-2.5mU/L. • Pregnancy/ or
TSH 2nd trimester= infertile.
normalize. 0.2-3mU/L. ** All must
• Goal of 3rd trimester= start on
TSH=3- 0.3-3mU/L. Levothyroxine.
5mU/L.

Page | 181
 ‫شرح ما قبل العلج‪:‬‬
‫‪-1‬نبدأ العالج بالتدريج‪.‬‬
‫‪-2‬الزم يأخذ العالج الصباح على بطن فاضيه قبل الفطور (على األقل ‪ 30‬دقيقة)‪.‬‬
‫االعراض الجانبية‪ :‬خفقان‪ -‬تعرق‪ -‬مشاكل بالنوم‪ -‬إسهال‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫تحتاج مراجعة مستمرة‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫مضاعفات خمول الغدة لو ما عالجتها‪ :‬زيادة أمراض القلب والشرايين‪ -‬زيادة الكولسترول بالدم‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫تحتاج متابعة بعد ‪ 6-4‬أسابيع ونعيد فحص الغدة‪ :‬إذا كان طبيعي‪ :‬المراجعة تكون كل ‪ 6‬شهور وبعد‬ ‫‪-6‬‬
‫كل سنة‪.‬‬
‫أحتاج اعملك تحاليل‪:‬‬ ‫‪-7‬‬
‫‪Lipid profile- CBC- TSH- T4- (anti-TPO Ab).‬‬

‫‪Page | 182‬‬
 ‫‪Obesity‬‬

‫متى بدأ معاك زيادة في الوزن؟‬

‫هل قدرت تنقص وزنك قبل كذا؟ حاولت تنقص وزنك؟ كم مرة حاولت؟ متى؟ وكم نقصت؟‬
‫وضع نشاطك البدني؟ تسوي رياضة؟‬
‫أسأل عن أسباب مرضية للسمنة‪:‬‬
‫الغدة الدرقية‪ :‬إمساك‪ -‬تحس بالبرد‪ -‬تعمل دايت ووزنك ما ينقص‪ -‬الدورة ملخبطه؟‬
‫‪ :Cushing‬تأخذ أدوية كورتيزون؟‬

‫األدوية اللي تسبب زيادة في الوزن؟ موانع حمل ‪-‬مضادات اكتئاب)‪ - (TCA‬مضادات الذهان‪ -‬أدويه‬
‫الستيرويد‪ /‬الكورتيزون؟‬
‫مضاعفات السمنة‪ :‬عندك سكر‪ -‬ضغط – دهون؟‬
‫ألم في الظهر؟ المفاصل (احتكاك بالركب)؟‬
‫ألم في األقدام؟ تورم بالقدم؟‬
‫صعوبة في النوم؟ كتمة بالنفس أثناء النوم؟ أو تصحى من النوم وانت تحس ما اخذت كفايتك من النوم؟‬
‫‪OSA‬‬
‫لخبطة في الدورة ؟شعر في الوجه؟ سمنة بالبطن؟ أعراض تكييس المبايض‪.‬‬
‫أسأل عن ‪red flags‬‬
‫زغللة بالعين عشان ‪pituitary adenoma‬‬
‫أسأل عن ‪life-style‬‬
‫‪ -1‬األكل‪ :‬نوع األكل؟ كمية الوجبات؟ متى تأخذ وجباتك؟ وكم وجبة في اليوم؟ تأكل وجبات سريعة\ مطاعم؟‬
‫‪ -2‬هل تمارس الرياضة؟ ايش نوع الرياضة؟ وكم مرة في األسبوع؟ وكم المدة؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬هل عندك أي أمراض مزمنة؟ سكر‪ -‬ضغط‪ -‬دهون؟‬

‫التاريخ الجراحي؟‬
‫تنوومت بالمستشفى\طوارئ؟‬
‫نقل دم\ سفر\ تطعيمات\حساسية؟‬

‫‪Page | 183‬‬
 ‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد في العائلة عنده سمنة؟ أو أمراض مزمنة أخرى؟‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ عدد أوالد؟ (إذا قال ال) ممكن تكون السمنة سبب ان ما جاءه أطفال؟‬
‫عملك؟ طبيعة عملك؟ عندك مشاكل في العمل؟‬
‫تدخن‪-‬كحول –مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫• الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1- Vital signs + BMI‬‬
‫‪2- General exam (truncal obesity, signs of hypothyroidism, signs of insulin‬‬
‫‪resistance,‬‬
‫)‪Signs of cushing – moon face, Buffalo hump-‬‬
‫‪3- CVS‬‬
‫‪4- Abdomen‬‬
‫‪5- Lower limb‬‬
‫العلج‪:‬‬
‫اشرح عن السمنة وأسبابها\ وخطورتها‪:‬‬
‫العلج غير الدوائي‪:‬‬
‫‪ )1‬الدايت‪ :‬تتبع حمية قليلة الدهون والنشويات‪ -‬تزود البروتين والخضروات في األكل‪ -‬شرب الماء بكميات‬
‫كثيرة‪ -‬أكل كميات قليلة جدا من الطعام على واجبات كثيرة في اليوم (‪ 6-4‬وجبات صغيرة باليوم)‪ -‬تستخدم‬
‫صحن صغير في األكل\ او صحن مقسم‪ -‬شرب الماء قبل الوجبة ب‪ 30‬ساعة‪-‬‬
‫نزول الوزن بالتدريج بمعدل ½ كيلو\ باألسبوع= بالشهر ‪ 2‬كيلو‪.‬‬

‫عاداتك غذائية خاطئة‪ :‬األكل أمام التلفاز ‪ --‬األكل عند التوتر‪.‬‬

‫‪ )2‬ممارسة الرياضة (‪ 5‬مرات في األسبوع وال يقل عن ساعة باليوم)‪.‬‬

‫‪Page | 184‬‬
 ‫بالنسبة للعلج الدوائي‪ :‬عندنا ‪ 3‬أنواع من األدوية‪:‬‬
‫)‪Orlistat (120mg TID‬‬
‫‪• SE: oily stool,‬‬
‫‪diarrhea, flatus,‬‬
‫‪discomfort.‬‬
‫‪Lorcaserin 10mg BID‬‬ ‫‪phentermine and‬‬
‫‪topiramate‬‬
‫‪• SE: headache,‬‬ ‫‪• Small dose than‬‬
‫‪dizziness, fatigue,‬‬ ‫‪increase gradually‬‬
‫‪Nausea,‬‬ ‫‪Q12 weeks.‬‬
‫‪constipation, dry‬‬ ‫‪• SE: increase heart‬‬
‫‪mouth.‬‬ ‫‪rate, numbness in‬‬
‫‪hands\feet,‬‬
‫‪dizziness,‬‬
‫‪constipation,‬‬
‫‪mouth dry.‬‬

‫العلج الجراحي‪ :‬لو ما قدرت تنقص وزنك؟ وكانت كتلة الجسم‬

‫‪BMI>40 or ≥35+ chronic disease => can do surgery.‬‬

‫بالنسبة ألنواع عمليات السمنة‪ :‬عندنا ‪ 4‬أنواع‪:‬‬

‫بالون المعدة – الحلقة‪ -‬قص المعدة‪ -‬تحويل مسار المعدة‪.‬‬
‫لها مضاعفات على المدى القريب‪ :‬نزيف‪ -‬تسريب‪ -‬التهاب الجرح‪ -‬جلطات‪.‬‬
‫على المدى البعيد‪ :‬تقرحات حول العملية‪ -‬انسداد باألمعاء‪ -‬حصوات في المرارة‪ -‬مشاكل بالتغذية‪.‬‬

‫قبل العملية نحتاج عدة تحاليل‪:‬‬

‫‪FBG-lipid profile- CBC-TSH-pregnancy test- creatinine- RFT-LFT- ECG‬‬

‫بعد العملية تحتاج إلى برنامج‪ :‬رياضي‪ -‬غذائي‪ -‬مكمالت غذائية‪ -‬ممنوع الحمل لمدة سنة كاملة بعد العملية‪.‬‬
‫التحويل الى عيادة التغذية‬

‫‪Page | 185‬‬
 .‫وفي حال فشلت الحمية راح أحولك إلى جراح السمنة‬
!...‫راح أشوفك بعد شهر عشان اشوف ايش صار بالحمية‬

Behavioral:
1. Self-monitor for diet, activity, weight Record.
2. Nutrition counsel (decrease saturated Fat, decreased calorie 500-1000/day)
3. physical activity ( 150 minutes moderate intensity/week) + resistance
training.
4. Combined with restrict (calorie and physical activity).

-Drugs: BMI= ≥30 \ or ≥ 27, Obesity related chronic disease (diabetes,

hypertension, dyslipidemia).
-Short medications (only weeks): phentermine, diethylpropion, phendimetrazine,
benzphetamine.
-Long-term medications: orlistat, phentermine and topiramate, liraglutide,
naltrexone\bupropion.
-Bariatric surgery=BMI ≥40/ or ≥ 35 with (diabetes, hypertension, OSA,..)
Sleeve gastrostomy, Roux-en-y gastric bypass= More effective then Laparoscopic
gastric band.

Page | 186
 ‫ما بعد التكميم ‪Post-sleeve‬‬

‫• كم صار لك مسوي العملية؟‬

‫• هل عندك غثيان \استفراغ؟‬
‫• هل بدأت تأكل؟‬
‫• هل عندك أعراض متالزمة االفراغ السريع؟ ‪Dumping syndrome‬‬
‫بعد ما تأكل أكل فيه سعرات حرارية عالية مثل الكربوهيدرات تحس (بصداع –تعب‪ -‬تعرق –ضعف‪ -‬كتمة بالنفس‪ -‬خفقان ‪-‬‬
‫تبغى تجلس‪ -‬عدم الراحة –دوخة‪ -‬نعاس)؟‬
‫‪Malabsorption question:‬‬
‫هل الحظت انه في إسهال بعد األكل؟‬
‫البراز في دهون؟‬
‫اعراض جانبيه ‪:‬‬
‫هل تغير وزنك (كم قبل وكم بعد)؟‬
‫هل في إحساس في البرودة؟ تساقط في الشعر؟ تعب؟‬
‫ألم في مكان العملية؟‬

‫األكل‪ :‬هل تاكل أكل صحي؟ تاكل خضار \فواكه؟ تاكل بروتين؟‬
‫الرياضة‪ :‬حاول تعمل رياضة؟ على االقل ‪ 150‬ساعة باألسبوع \متوسطة الشدة \ورياضة المقاومة‪.‬‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬هل عندك أي أمراض مزمنة مثل‪ :‬السكر ‪-‬الضغط – دهون‪ -‬اكتئاب؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬بتأخذ أدوية؟ مكمالت غذائية (بروتين)؟‬
‫هل تأخذ فيتامينات\ ومعادن؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟‬

‫هل في أي مشاكل بالعمل؟ ضغوطات العمل؟‬
‫هل اخذت إجازة؟‬
‫تدخين ‪-‬مخدرات –كحول؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫‪Page | 187‬‬
 ‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Signs of anxiety + depression‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Skin: loss or redundant skin‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Site of surgery‬‬
‫‪6-‬‬ ‫‪Abdominal exam.‬‬

‫الخطة العلجية‪ :‬بالنسبة لألكل‪:‬‬

‫يقوم بالتدريج ويكون أول شيء (سوائل ثقيل ‪-‬شيء مهروس‪ -‬ثم شيء لين – ثم جامد) عشان نتجنب االستفراغ و‬ ‫‪.1‬‬
‫ارتجاع األكل‪.‬‬
‫أكل ‪ 3‬وجبات أساسية وحاول يكون عندك وجبة او ‪ 2‬سناك غنية بالبروتين‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫كل وجبة الزم يكون في بروتين ‪ 60‬جرام باليوم أو ‪ 1.5g/kg‬عشان نوصل للوزن المثالي‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫شراب البروتين يكون ‪ 30‬جرام باليوم يساعد على تغطية احتياجات الجسم للبروتين‪.‬‬ ‫‪.4‬‬

‫عشان ما يجيك متلزمة األفراغ السريع‪Dumping syndrome :‬‬

‫وجبات صغيرة‪ -‬متفرقة ‪-‬ما تشرب سوائل خالل نص ساعة من الصلب‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫االبتعاد عن السكريات البسيطة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫زيادة األلياف والكربوهيدرات المعقدة مثل (الرز –الشوفان)‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫زيادة البروتين‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫نقدر نمنع هبوط السكر عن طريق شرب (نص كاسه عصير برتقال \او أخذ حبوب سكرية) بعد ساعة من األكل‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫تمارين رياضية‪:‬‬
‫‪ .1‬رياضة هوائية معتدلة على االقل ‪ 150‬دقيقة باألسبوع‪.‬‬
‫‪ .2‬تمارين مقاومة (‪ 3-2‬مرات) في األسبوع لشد الجسم‪.‬‬

‫العلج الدوائي‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Iron supplements 60mg/day‬‬
‫‪2-‬‬ ‫)‪B12 350-500mg/day or (1g/month‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Ca+ 1200-2000/day.‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Vitamin d 400-800 IU/day.‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Other multivitamins (centrum 1Tab. BID).‬‬
‫‪6-‬‬ ‫‪PPI; depend (regular/ or PRN).‬‬
‫‪7-‬‬ ‫‪Oral thiamine B6 (for persistent vomiting).‬‬

‫‪ -‬راح احولك ألخصائي تغذية‪ :‬راح تروح لهم بشكل دوري‪.‬‬

‫‪ -‬في حال استمرار االستفراغ\ واالرتجاع‪ :‬أكثر من ‪ 6‬شهور ‪ :‬الزم نحولك على طبيب الجراحة‪.‬‬

‫‪Page | 188‬‬
 ‫‪ -‬انتبه إلى عوامل زيادة الوزن‪( :‬أكل غير صحي ‪-‬عدم النشاط)‪.‬‬
‫‪ -‬حاول قدر المستطاع إنك تحافظ على الحياة الصحية‪.‬‬

‫علج األمراض المزمنة‪:‬‬

‫‪ -‬السكر‪ :‬بعد العملية توقف األدوية بالتدريج وممكن تقطع العالج بالكامل لكن تحتاج لمتابعة عشان نتابع السكر‪.‬‬
‫‪ -‬الضغط‪ :‬الزم نراقب الضغط بصورة دورية لكن راح نكمل على العالجات‪.‬‬
‫‪ -‬الكولسترول‪ :‬ما نوقفه بعد الجراحة اال إذا في سبب معين وراح نتابعك ونشيك على التحاليل‪.‬‬
‫نصائح الستخدام االدوية‪:‬‬
‫‪ -‬الزم تأخذ أدوية سائلة أفضل من الحبوب الجامدة وخصوصا في أول شهرين بعد العملية‪.‬‬
‫‪ -‬بالنسبة للمسكنات ‪ NSAIDs‬واالسبرين ممنوعة ألنها تعمل قرحة‪.‬‬
‫‪-‬أدوية الكورتيزون وأدوية الهشاشة ‪ bisphosphonates‬تعمل قرحة حاول تتجنبها‪.‬‬
‫‪ -‬موانع الحمل الزم تستبدل بموانع حمل أخرى غير طريق الفم مثل (اللولب‪ -‬اإلبر) ‪.‬‬
‫‪ -‬ال تأخذ أدوية طويلة المفعول\ اخذ أدوية سريعة المفعول ‪.Rapid‬‬
‫‪ -‬عند استخدام مدرات البول (خذ الحذر من انخفاض البوتاسيوم)‪.‬‬
‫الحمل ‪:‬بعد سنة إلى سنة ونص‪.‬‬

‫* راح أتابعك كل ‪ 6-3‬شهور بعدها كل ‪ 12‬شهر‪.‬‬

‫‪-‬وراح اعملك تحاليل مثل‪:‬‬
‫‪CBCs, RFT,LFT, iron, ferritin, vitamin b12, folate, vitamin D, PTH, zinc, copper.‬‬
‫‪ -‬وال قدر هللا اذا استمر معك االستفراغ‪ -‬ألم في المعدة ‪-‬صعوبة في البلع تعال للطوارئ‪.‬‬

‫‪Page | 189‬‬
Gastrointestinal system

Jundice 191

HCV counselling 193

counselling 196

HBV counselling 197

Breaking Bad news 199

Dyspepsia 201

Diarrhea 205

Crohn's Disease 207

Lower GI bleeding with Anemia 209

Page | 190
 ‫‪Jaundice‬‬

‫أسأل عن الصفار‪:‬‬
‫من متى عندك الصفار؟ كم صار له؟ كيف بدأ معاك؟ فجأة؟ وال بالتدريج؟‬
‫هل في شي يزوده؟ هل في شيء يقلله؟‬
‫كيف الصفار اآلن؟ زي ما هو؟ أو أقل؟ وال زاد عليك؟‬

‫أعراض مصاحبة للصفار‪:‬‬

‫حرارة‪ -‬حكه‪ -‬غثيان\ استفراغ ‪-‬فقدان شهية ‪-‬فقدان بالوزن‪ -‬ألم بالبطن‪ -‬إسهال؟‬

‫هل سافرت الى الهند؟ أو شرق آسيا؟ ‪Hep. A‬‬ ‫•‬

‫هل اكلت أكل من الشارع؟‬ ‫•‬
‫أو أخذت أدوية؟ او اكلت فول؟ ‪G6PD‬‬ ‫•‬
‫هل كان عندك زكام؟ او كنت صايم؟ ‪Gilbert syndrome‬‬ ‫•‬

‫‪Biliary system/ Liver‬‬

‫فقدان بالوزن‪ -‬عسر بالهضم‪ -‬حكه في الجسم‪ -‬تغير لون البراز أو البول ‪ -‬أول تغير في مزاجك‪ -‬براز مع دهن‪ -‬انتفاخ في البطن‪-‬‬
‫انتفاخ في القدم‪ -‬كدمات‪ -‬ألم مع األكل؟‬

‫‪Hep. B/C‬‬
‫هل عملت وشم في جسمك قبل فترة؟ هل تعطيت أدوية عن طريق الحقن الوريدي؟‬
‫عملت (خرم باألذن أو البطن) قبل مدة؟‬
‫هل تشتغل في مستشفيات؟‬

‫‪Autoimmune/SLE‬‬
‫هل عندك بهاق (مناطق فاتحة في الجسم)؟ طفح جلدي؟ ألم في المفاصل؟ اجهاضات متكررة؟ مشاكل في الكلى؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك امراض مزمنة ؟ هل سبق أن كان عندك صفار قبل هذه المرة؟ انيميا الفول؟ هل عندك أي أمراض مناعية؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملية (مرارة\كبد)؟‬
‫نقل الدم\ تنوومت قبل كذا بالطوارئ أو مستشفى؟‬
‫حساسية\أعشاب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬الوالد والوالدة عايشيين؟ هل عندهم امراض مزمنة؟ هل في احد منهم عنده التهاب الكبد ب‪ /‬ج؟‬
‫هل في احد في العائلة عنده نفس المشكلة؟ أحد عنده أمراض الدم وراثية ؟ سرطان بالكبد؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية تعمل مشاكل في الكبد؟ مثل أدوية الدهون‪ -‬مضادات حيوية‪ -‬أدوية مضادة للصرع‪ -‬أدوية مسكنة مثل‬
‫البندول‪ -‬أدوية درن –اعشاب؟‬
‫هل أطعمت عن الكبد الوبائي أ و ب؟‬
‫التاريخ الجنسي‪ Homosexual\ multiple sexual partners :‬؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬متزوج؟ عندك أطفال؟ طبيعة عملك؟ هل في ضغوطات في العمل؟‬
‫تدخين –كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 191‬‬
 :‫الفحص السريري‬ •
1- vital +BMI
2- General (pallor, icterus, thalassemia face, cachexia, Tattoo, injection site).
3- Hand (clubbing, palmer erythema, Dupuytren's contracture)
4- Chest (gynecomastia, spider nevi)
5- Abdomen (Ascites, abdominal tension, hepatosplenomegaly, ecchymosis, murphy sign).
6- lower limb

:‫العلج‬
:‫اشرح المشكلة‬
CBC-LFT-LDH-screen HBV- HIV\ US-CT abdomen ‫اعمل تحاليل‬
‫التحويل عند الحاجة؟‬
..‫متابعة بعد شهر‬

Page | 192
 ‫‪HCV counseling‬‬
‫;‪Explore reason‬‬
‫ممكن أعرف سبب زيارتك اليوم؟‬
‫;‪explore knowledge‬‬
‫ايش تعرف عن التهاب الكبد الوبائي؟‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫من متى؟ وكيف كانت اإلصابة؟ هل اخذت عالجات؟‬

‫ايش تعرف عن هذا المرض؟‬
‫تحب تعرف اكثر؟ أنا ممكن أقول لك؟‬

‫أسأل عن أعراض المرض‪ :‬فقدان بالوزن‪ -‬فقدان شهية‪ -‬صفار‪ -‬حرارة‪ -‬تعب‪ -‬تغير لون البول\ البراز‪ -‬ألم في البطن ‪-‬استفراغ‬
‫\غثيان؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة ؟ أمراض مناعية؟ أمراض دم\ وراثية؟‬
‫التاريخ الجراحي‬
‫نقل دم\تطعيم؟ تأخذ أدوية؟ أدوية غير شرعية؟‬
‫أعشاب‪ -‬حساسية؟‬
‫هل سافرت قريب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد في العائلة عنده نفس األعراض؟ أو أنه مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟ عملك ؟ طبيعة عملك؟ الحالة االقتصادية؟‬
‫بيت ملك أو ايجار؟‬
‫عالقات غير شرعية؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول –مخدرات؟‬
‫‪ -‬كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫العلج ‪:‬اشرح المرض و ‪:Advice‬‬

‫جدا مهم إنك تفهم طبيعة المرض طبعا (التهاب الكبد الوبائي‪ )C‬يصيب الكبد بصورة رئيسية وهو ينتقل عن طريق الدم\ سوائل‬
‫الجسم \استخدام نفس األبر\ من مريض مصاب\ أمواس الحالقة\ أدوات األسنان\ تعدد العالقات الجنسية‪.‬‬

‫طريقة انتقاله‪ :‬ممكن أيضا ينتقل عن طريق العمليات\ و نقل الدم ولكن بصورة أقل وال ينتقل عن طريق العطاس أو الكحة أو األكل‬
‫أو الشرب أو العناق‪.‬‬

‫في البداية راح تكون أعراض بسيطة مثل‪ :‬أعراض برد‪ -‬اصفرار في العين والجلد‪ -‬حكه بالجلد‪ -‬تعب عام‪ -‬اآلالم في المفاصل‪.‬‬

‫يعتمد على حسب قوة مناعة الجسم تجاه الفيروس‪ ،‬ممكن يروح وممكن يكمل الفيروس بالجسم ويعطينا التهاب كبدي مزمن في أول ‪6‬‬
‫شهور‪.‬‬
‫وتقريبا ‪ %80-70‬من المصابين يوصلون لمرحلة التهاب الكبدي المزمن‪.‬‬

‫‪Page | 193‬‬
 ‫التهاب الكبد المزمن بعد ‪ 30 -20‬سنة قد يؤدي الى تليف خاليا الكبد وبالتالي تليف الكبد بنسبة ‪ %30- 15‬من المصابين وبعضهم‬
‫يصير عندهم سرطان بالكبد‪.‬‬

‫الخبر الجيد‪ :‬هو أن هناك عالجات توقف هذا االلتهاب وتوقف تقدم هذا المرض والحمد هلل مرتاحة عندنا في السعودية‪.‬‬
‫راح نشوف لك دكتور متخصص في أمراض الكبد عشان تبدأ العالج وعشان ترجع صحتك افضل‪.‬‬

‫‪ :Assess‬أعطي كالم تشجيعي وايجابي للمريض‪.‬‬

‫ممكن تعيد اللي قلته لك؟‬
‫هل فهمت اللي قلته لك؟‬
‫في ناس كثير تخطوا هذه المرحلة وتعالجوا وانت أكيد تقدر وقوي‪ -‬وراوح تتغلب على هذه العقبة وراح تنجح في عالجك ان شاء‬
‫هللا‪..‬‬

‫‪: Assist‬‬
‫خلينا نتشارك بخطة مناسبة لك بحيث تساعدك ترجع لنمط حياتك السابق بدون أي موانع أو بدون أي قيود‪:‬‬
‫‪ -1‬الزم تحافظ على نفسك عشان ما تجيك أي التهابات ثانية‪.‬‬
‫‪ -2‬الزم تأخذ واجبات غدائية متوازنة (شرب كميات كافية من الماء) و تقلل من شرب الكحول‪.‬‬
‫‪ -3‬تجنب الرياضات العنيفة\ ضغوطات\ العمل المجهد‪.‬‬
‫‪ -4‬ما تأخذ أدوية من غير استشارة طبية (ممكن بعضها تسبب تلف في الكبد)‪.‬‬
‫‪ -5‬بالنسبة للجنس‪ :‬مهم جدا استخدام الواقي الذكري‪.‬‬
‫‪ -6‬والزم تأخذ تطعيمات الكبد الوبائي أ \و ب‪.‬‬

‫‪-‬تحتاج متابعة بشكل منتظم‪:‬‬

‫أول شيء عمل تحاليل دورية‪ :‬وظائف الكبد‪ -‬تحاليل نستبعد فيها االمراض الجنسية ‪HIV‬‬
‫عمل أشعة صوتية‪ :‬للكبد (نتأكد من سالمة خاليا الكبد)‪.‬‬

‫نبدأ العلج‪ :‬ممكن يشفي بنسبة ‪ %80‬من مرض التهاب الكبد ‪C‬‬
‫‪Lamivudine: antiretroviral- interferon‬‬

‫‪Protect Family: important:‬‬

‫الزم نحافظ على سلمة العائلة‪:‬‬
‫‪ -1‬نسبة بسيطة النتقال المرض عن طريق الجماع ويفضل استخدام الواقي الذاكري‪.‬‬
‫‪ -2‬الزم االهتمام بالنظافة الشخصية‪ :‬ما ينفع استخدم فرشاة أسنان أو أمواس الغير‪.‬‬
‫‪ -3‬الزم تغطى أي جرح موجود في الجسم‪.‬‬
‫‪ -4‬ممنوع التبرع بالدم‪.‬‬

‫‪ -‬إذا انت حاب ممكن تجيب زوجتك عشان نشرح لها اكثر؟‬
‫‪Arrange‬‬

‫‪ -1‬راح أعطيك موعد قريب‬

‫‪ -2‬وراح احو لك على دكتور الكبد‬
‫‪ -3‬احولك لدكتور أمراض الدم عشان نأخذ منك جزعة من الكبد‬
‫‪ -4‬راح احولك على التثقيف الصحي و أعطيك منشورات‪.‬‬

‫‪Page | 194‬‬
‫‪safety netting‬‬
‫في حال ال سمح هللا صار عندك‪ :‬صفار‪ -‬حكه‪-‬نزيف كدمات‪ -‬صعوبة في النوم‪ -‬تغير بالمزاج ضروري تشوف طبيب‪.‬‬

‫هل ممكن تلخص لي اللي قلت لك؟‬

‫عندك أي سؤال؟‬
‫هل انت متفق على الخطة العالجية؟‬
‫‪Promotion‬‬

‫‪Page | 195‬‬
 ‫‪Counseling‬‬
‫‪Introduction‬‬
‫أعرف عن نفسي؟‬
‫اتعرف على المريض؟‬
‫اسأله عن سبب الزيارة؟‬

‫‪Ask‬‬
‫أسأل عن الشكوي؟‬
‫أي أعراض للمرض؟‬
‫‪(Past medical/surgical history, Drug/allergy history, Social/ family history).‬‬

‫‪Advice‬‬
‫اشرح عن المرض؟‬
‫طرق انتقاله؟ أعراضه؟‬
‫كم نسبة تطور المرض؟ ايش مضاعفات المرض؟‬
‫‪ Prognosis‬؟‬
‫هل لها علاج أو لا؟‬

‫‪Assess understanding‬‬
‫‪- by ICE+ E .‬‬

‫‪Assist‬‬
‫أطمئن المريض\ أخفف عنه‪..‬‬
‫اعطي نصايح خاصة بالمشكلة‪.‬‬
‫اعطي نصايح للوقاية‪.‬‬
‫‪Safety netting‬‬
‫‪Mention Red flags‬‬

‫‪Arrange‬‬
‫ترتيب تحاليل أخرى؟‬
‫ترتيب علاجات؟‬
‫ترتيب زيارة قادمة؟‬
‫أعطي منشور عن المرض‪.‬‬

‫‪Page | 196‬‬
 ‫‪HBV counseling‬‬

‫ممكن أعرف سبب زيارتك اليوم؟‬

‫ايش تعرف عن التهاب الكبد الوبائي باء؟‬
‫حاب تعرف أكثر عن المرض؟‬

‫إيش فكرتك عنه؟‬ ‫•‬

‫إيش مخاوفك؟‬ ‫•‬
‫كيف مأثرعليك؟‬ ‫•‬
‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫اشرح المرض‪:‬‬
‫التهاب الكبد الوبائي‪ :‬هو فيروس يصيب الكبد بصورة رئيسية وله أنواع عدة ويعتبر من االمراض الشائعة‪.‬‬
‫ممكن يكون بالصدفة اكتشافه من خالل عدة أعراض مثل‪ :‬حرارة‪ -‬تعب عام‪ -‬اآلالم بالجسم‪ -‬ألم بالبطن – اصفرار بالعين والجسم\‬
‫تغير لون البراز (فاتح)‪.‬‬

‫كيف كانت اإلصابة بالفيروس‪:‬‬

‫عن طريق الدم‪ -‬سوائل الجسم (السائل المنوي)\ لعاب‪ -‬عيادة األسنان‪ -‬عن طريق األم (اذا كانت الوالدة طبيعية)‪.‬‬
‫الفيروس يستطيع العيش مدة أسبوع كامل خارج جسم اإلنسان‪.‬‬

‫‪Prognosis‬‬
‫معظم المرضى يتحسنون ولكن هناك (‪ )%30 -15‬منهم قد يكون عندهم التهاب كبد مزمن و بعضهم يكونون حاملين للفيروس من‬
‫دون ظهور أي أعراض )‪.(carrier‬‬
‫التهاب الكبدي المزمن قد يؤدي الى تليف الكبد والسرطان والوفاة ال قدر هللا‪.‬‬

‫‪Stop infection (precautions and prevention):‬‬

‫كيف نقدر نوقف انتقال المرض لآلخرين‪:‬‬
‫‪-1‬عدم التبرع بالدم\ أو األعضاء‪.‬‬
‫‪ -2‬عدم اختالط سوائل الجسم مثل العاب\ السائل المنوي‪.‬‬
‫‪ -3‬عدم تشارك فرش األسنان أو أمواس الحالقة\ األبر‪.‬‬
‫‪ -4‬قبل أي عملية الزم تقول للدكتور المختص عن مرضك‪.‬‬
‫‪ -5‬بالنسبة للجماع (الزم تستخدم موانع) مثل الواقي الذكري‪.‬‬
‫‪ -6‬مهم جدا تطعيم الطفل بعد الوالدة (إذا كانت حامل)‪.‬‬
‫‪-7‬بالنسبة للعائلة مهم جدا يأخذون (تطعيم الكبد الوبائي باء)‪.‬‬

‫كيف نقدر نقلل تطور المرض‪:‬‬

‫‪ -1‬نتجنب شرب الكحول‪.‬‬
‫‪ -2‬الزم تستشير طبيبك قبل اخذ أي عالجات قد تضر بالكبد‪.‬‬
‫‪ -3‬الزم تزور الطبيب بصورة مستمرة‪.‬‬
‫‪ -4‬الزم تعمل تحليل (لوظائف الكبد) بصورة دورية‪ -‬تحاليل آخري نستبعد فيها مثل األمراض الجنسية‪.‬‬
‫‪-5‬الزم تعمل (أشعة صوتية) للكبد عشان نتأكد من سالمة خاليا الكبد‪.‬‬
‫‪ -6‬إذا ما عنده المرض‪ :‬أعطيه تطعيمه عن فيروس الكبد الوبائي ب\أ‪.‬‬
‫‪ -7‬أخذ االحتياطات في األكل\ الشرب ويكون من مصدر جيد‪.‬‬

‫‪Page | 197‬‬
 ‫بالنسبة للعلج‪:‬‬
‫في مضادات للفيروس الكبد الوبائي ب قد تقلل من تطور المرض وتقلل من التهاب الكبد وتقلل من نسبة العدوى مثل ال ‪interferon‬‬
‫‪.‬‬

‫ممكن تعيد الكالم ؟ واللي فهمته؟‬

‫عندك أي سؤال؟‬
‫اآلن راح نتفق على الخطة العالجية؟‬
‫‪-1‬راح تزورنا بصفة دورية عشان نشوف حالتك ونعمل لك تحاليل‪.‬‬
‫‪ -2‬راح تحتاج تحويل إلى طبيب أخصائي كبد‪.‬‬
‫‪ -3‬راح أعطيك منشورات طبية عن المرض قد تفييدك‪.‬‬

‫‪Promotion‬‬

‫‪Page | 198‬‬
 ‫)‪Break bad news (SPIKE‬‬
‫‪Introduction‬‬
‫أعرف عن نفسي؟‬
‫اتعرف على المريض؟‬
‫أتأكد من رقم الملف والاسم كامل والعمر؟‬
‫ارحب بالمريض ‪..‬‬

‫‪Setting‬‬
‫انت لوحدك اليوم؟‬
‫راح اكلم الممرضة أنها ما تدخل علينا أي احد؟‬
‫راح اقفل التلفون‪ ..‬وراح اقفل الباب‪...‬‬
‫هل المكان مريح؟ تحب تشرب مويه\شاهي؟‬

‫‪Perception‬‬
‫كيف أقدر اخدمك اليوم؟‬
‫انت عارف ايش سبب الزيارة؟‬
‫عندك فكرة عن النتيجة؟‬
‫تحب تعرف النتيجة لوحدك؟ او تحب أن ندخل احد معاك من العائلة\صديق؟‬

‫‪Invite‬‬
‫أنا أول مرة أشوفك ( حاب اتكلم معك شوي عن صحتك)؟‬
‫هل عندك امراض معينة الآن؟ ايش تشتكي منه؟‬
‫‪Past medical history- past surgical history – Hx of blood transfusion \sexual\ travel risky‬‬
‫‪behavior- social history (marriage, children, work)- Alcohol- drugs – smoking- Tattoo history‬‬
‫?‪..‬‬
‫هل حاب تعرف رؤوس أقلام؟ ولا تفاصيل؟‬
‫نتائج التحاليل مقلقة (عندي خبر غير سار لك)‪.‬‬
‫للأسف نتيجة التحليل تبين أنا عندك ‪ ............‬أخليك تهدأ شوية أفضل ‪....‬‬

‫‪Knowledge‬‬
‫اشرح المريض؟ ايش هو؟‬
‫طرق انتقاله؟ أعراضه؟‬
‫مضاعفات المرض؟‬
‫‪Prognosis‬‬
‫أهمية العلاج (ايش العلاجات المتاحة‪)..‬؟‬
‫أعطي نصايح وقائية للمرض؟‬
‫أعطي نصايح عامة لصحته؟‬

‫‪Empathy‬‬
‫أعرف أن الموضوع صعب عليك‪ ..‬لكن إن شاء هللا ربنا قادر على كل شيء‪...‬‬

‫‪Page | 199‬‬
‫‪Summarize‬‬
‫خلينا نفهم ايش الموضوع (أن عندك ‪ ....‬و‪).......‬‬
‫راح أبدأ بطلب التحليل‪ :‬راح اعملك ‪....‬و‪.....‬‬
‫راح أحولك على الدكتور المختص‬
‫هل في أي سؤال؟‬
‫فهمت اللي قلته؟‬
‫كيف تحس نفسك الآن؟‬

‫‪Arrange‬‬
‫أنا موجود للرد على أسئلتك باي وقت‪.‬؟‬
‫راح أشوفك بعد عمل التحاليل‪..‬‬
‫إذا في تطعيمات يحتاج المريض أطلبها له‪....‬‬

‫‪Red flags/ safety netting‬‬

‫إذا لاحظت لا قدر هللا أعراض مثل (‪......‬و‪).......‬مهم تجي للعيادة‪.‬‬
‫راح أعطيك منشور عن المرض‪.‬‬

‫‪Page | 200‬‬
 ‫‪Dyspepsia‬‬
‫سالمات كيف اقدر أخدمك؟‬
‫أسأل عن العرض‪ :‬ايش تقصد بعسر الهضم أو ارتجاع؟‬
‫متى بدأ معاك؟‬
‫كم صار له؟ وين األلم بالضبط؟يروح مكان ثاني؟‬
‫كم مرة يجيك األلم؟ هل هو مستمر أو يروح و يجي؟‬
‫ايش طبيعه األلم؟ مثل (السكاكين ‪-‬مثل ألم يضغط ‪-‬مثل الحرقان)؟‬

‫هل يجي فجأة وال بالتدريج؟‬

‫شدة االلم من (‪)10-0‬؟‬

‫ايش يزود األلم؟ (وجبة دسمة\دهون‪-‬لو نمت على ظهرك ‪ -GERD‬لو قمت يزيد األلم‪ -‬أو مع الجوع \مع األكل‬
‫‪ duodenal\gastric ulcer‬؟‬

‫ايش يخفف األلم؟ (مع االكل‪ -‬مع الراحة ‪-‬مع أدوية الحموضة‪ -‬مع المسكنات)؟‬

‫االعراض المصاحبة له‪:‬‬

‫(ارتجاع ‪ -‬يروح ويرجع‪ \-‬الم في الصدر‪ +‬كتمة بالنفس –‪ \ -cardiac‬حرقان ‪+‬ارتجاع في األكل – ‪ \-GERD‬إسهال أو إمساك\‬
‫شعور بالتخمة\ غثيان \استفراغ\ تغيير بالصوت ‪ +‬ألم بالحلق – ‪ \ -GERD‬زيادة في الوزن؟‬

‫‪Red flags:‬‬
‫بسألك عن أشياء مهمة عشان نطمن عليك‪:‬‬
‫العمر‪ :‬عمرك فوق‪50‬‬
‫هل اخذت أدوية وما استجبت عليها (العالج ما فاد معك)؟‬
‫هل حصل لك نزيف (استفرغت دم)؟ او براز لونه اسود او دم مع البراز ؟‬

‫فقدان بالوزن؟ وكم وزنك؟ وكم المدة؟‬

‫فقدان الشهية؟‬
‫صعوبة بالبلع ؟ بلع السوائل او بلع الحاجات الجامدة؟‬
‫الم يصحيك من النوم في البطن؟‬

‫االن بسألك عن مضاعفات العرض‪GERD :‬‬

‫كحة مزمنة ‪ -‬تسوس في األسنان‪ -‬ألم بالصدر تغيير بالصوت‪-‬‬
‫قلق او االكتئاب (تغير بالنوم ‪-‬المزاج –االهتمامات؟) ؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬هل عندك امراض مزمنة؟ سكر –ضغط‪ -‬ربو‪ -‬أمراض مناعية‪ -‬قولون عصبي‪ -‬التهابات في المفاصل‪)..‬؟‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملية جراحية مثل التكميم‬

‫نقل دم\ تنوومت بالمستشفى ‪ -‬طوارئ ؟‬
‫سفر\ تطعيمات؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل اخذت أدوية سيولة ‪ ASA‬؟‬
‫هل اخذت مسكنات مثل البروفين؟ ‪NASID‬‬
‫كورتيزون؟ هل اخذت أدوية حموضة؟‬
‫أدوية ربو (شعب هوائية) مثل ‪ theophylline‬؟‬
‫ادوية ضغط مثل ‪CCB‬؟‬

‫التاريخ العائلي‪:‬‬

‫‪Page | 201‬‬
 ‫الوالد والوالدة عايشين؟ عندهم امراض مزمنة ؟‬
‫هل في سرطان بالمعدة في العائلة؟‬
‫هل في قرحة في المعدة في العائلة؟‬
‫أمراض دم مناعية؟‬
‫هل في نقص في فيتامين ب‪ atrophic gastritis 12‬؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪:‬‬

‫متزوج؟ أوالد؟ طبيعة عملك ؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات ؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI + pain score‬‬
‫‪2-‬‬ ‫)‪General (pallor/mouth ulcer/skin changes/ cachexia/ jaundice‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Abdomen‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Rectal exam‬‬
‫العلج‪:‬‬
‫‪ -1‬اشرح طبيعة المرض‪:‬‬

‫‪-2‬العلج الغير دوائي‪advice + reassurance :‬‬

‫توقف التدخين‪ -‬توقف شرب الكحول‪-‬‬
‫تتجنب المالبس الضيقة‪ -‬تمارس الرياضة بصورة منتظمة‪ -‬تقلل التوتر والقلق –‬
‫تحافظ على وزن مثالي‪.‬‬

‫نصائح األكل‪ +‬األدوية‪:‬‬

‫الزم تأكل أكل صحي‪ -‬ابتعد عن األكل الحار او الحامض او األكل الدسم –‬
‫خذ وجبات صغيرة على فترات متفاوتة‪ -‬الزم ما تأكل وتنام (األكل يكون قبل النوم بساعتين على األقل)‪ -‬قلل من شرب القهوة و‬
‫تناول الشوكوال‪.‬‬
‫تجنب أكل الفواكه الحمضية\ العصيرات الحامضة‪ -‬تجنب أكل (صوص الطماطم)‪ -‬اذا نمت تحتاج ترفع راسك شوية عشان ما‬
‫يصير عندك ارتجاع ‪ -‬تجنب االدوية اللي تزيد من المشكلة مثل ( أدوية مسكنة\ كورتيزون)‪.‬‬

‫العلج الدوائي‪ :‬يعتمد على التشخيص‪:‬‬

‫‪ -‬أدوية مضادة للحموضة مثل ‪omeprazole 20mg OD‬‬
‫(مدة ‪ 8‬أسابيع على معده فاضية قبل األكل ب‪ 30‬ساعة إلى ساعة)‪.‬‬
‫اذا اتحسنت ( راح تستمر على هذا العالج عند اللزوم) عشان نمنع أو نتفادى االعراض الجانبية للدواء مثل (نقص الحديد‪ -‬نفص‬
‫فيتامين ب ‪ – 12‬نقص الكالسيوم)‪.‬‬

‫‪-‬إذا ما تحسنت ممكن نعمل لك تحاليل اكثر عشان نستبعد أن يكون القدر هللا عندك جرثومة بالمعدة وممكن نحتاج نعمل منظار‬
‫بالمعدة‪.‬‬

‫‪Page | 202‬‬
 ‫‪Safety netting‬‬
‫إذا الحظت هذي األعراض الزم تجي العيادة او تروح الطوارئ‪:‬‬
‫تحول لون البراز الي اللون األسود‪ -‬دم مع االستفراغ‪-‬‬
‫ألم بالصدر‪ -‬خفقان بالقلب‪.‬‬

‫تحتاج تحاليل إذا ما تحسنت‪:‬‬

‫‪1- H.pylor stool AG/ urea breath test.‬‬
‫‪2- CBC‬‬
‫‪3- Endoscopy‬‬

‫تحتاج تحويل إذا عندك‪:‬‬

‫فقدان بالوزن‪ -‬عدم تحسن األعراض‪ -‬العمر فوق ‪ -45‬صعوبة في البلع‪ -‬شكينا بوجود سرطان‪ -‬اذا وجد مضاعفات للعرض‪ :‬مثل‬
‫(كحه مزمنة‪ -‬تسوس أسنان‪ -‬ألم بالصدر) ‪ :‬نحول لك لطبيب مختص في الجهاز الهضمي عشان يعملك منظار ويؤخذ عينة من‬
‫المعدة واألمعاء‪.‬‬

‫‪Peptic ulcer treatment‬‬

‫‪1- Cimetidine 800mg at night‬‬
‫‪2- Omeprazole 20mg OD‬‬ ‫)‪For 8 weeks (will heal with 95%‬‬
‫‪3- Antacid 30-45mg after each meal‬‬

‫‪Page | 203‬‬
 GERD treatment
Mild Resistance
1- Antacid (aluminium salts) after each 1- Omeprazole 20-40mg OD for 8
meal & before sleep. weeks.
2- H2 antagonist (Cimetidine 200mg
BID) or Ranitidine 300mg BID for 3
months.

Page | 204
 ‫‪Diarrhea‬‬

‫متى بدأ ؟(بعد ‪ 6‬ساعات من األكل)؟‬

‫كم صار له؟ عدد مرات االسهال؟‬
‫كمية االسهال؟ ( كمية كبيرة مع كتل؟)‬
‫قوامه (سائل‪ -‬متماسك؟)‬
‫اللون (اصفر\ بني\ فيه دم)؟‬
‫ايش يزوده؟‬
‫ايش يقلله؟ (األكل –الصيام‪ -‬الشرب؟)‬

‫االعراض المصاحبة‪:‬‬
‫الم في البطن (هل االلم قبل اإلسهال او بعد إسهال)؟‬
‫استفراغ ‪-‬فقدان شهية‪ -‬حرارة‪ -‬غازات ‪-‬دم مع اإلسهال)‪(UC/invasive infection‬‬
‫مخاط\ أو خراج مع االسهال؟‬

‫تاريخ أكل الطعام‪:‬‬

‫األكل مطبوخ أو غير مطبوخ جيدا ‪ -‬أكل (البيض‪ -‬أكل بحري‪ -‬حليب‪ -‬زبادي)؟‬
‫أكل (خضار‪ -‬فواكه –لحوم)؟‬
‫شرب مويه من مكان جديد؟‬
‫كيف طريقة الطبخ او تحضير الطعام؟‬

‫‪Risk:‬‬
‫هل خالطت ناس مصابة بإسهال؟‬
‫هل اكلت مع ناس وكلهم جاهم إسهال؟‬
‫هل خالطت حيوانات؟‬
‫هل سافرت؟ اذا نعم ؟ (المكان‪ -‬مدة السفر ‪-‬اخذ تطعيمات السفر ‪-‬اخذ أدوية وقائية من اسهال السفر)؟‬
‫‪Red flags‬‬
‫دم مع البراز؟ ‪hemolytic uremic syndrome‬‬
‫نزول في الوزن؟ عدم تبول؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أي أمراض مزمنة؟ كبد‪ -‬كلي‪-‬سكر‪ -‬ضغط‪ -‬أمراض جنسية\ مناعية؟‬
‫هل كنت تأخذ عالج كيماوي؟ سرطان؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬في البطن؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد في العائلة مصاب باإلسهال؟‬

‫أي أمراض بالقولون؟ وغيره؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟ طبيعة عملك؟ (في مطعم ‪-‬رعاية نهارية‪ -‬مستشفى‪ -‬رعاية للمسنين)؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول –مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل أخذت مضادات حيوية ‪-‬أدوية ملينة‪ -‬مضادات الحموضة‪ -‬أدوية مدرة للبول‪ -‬موسعات الشعب الهوائية‪ -‬مسكنات‬
‫مثل ‪ colchicine‬؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬

‫‪Page | 205‬‬
 ‫كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital+ BMI+ pain score‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General (pallor, signs of dehydration, level of conscious, skin rash).‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Abdomen‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Rectal exam‬‬

‫العلج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪:‬‬
‫‪ )1‬اإلسهال هو مشكلة شائعة تصيب العديد من الناس أغلب الحاالت تكون خفيفة وتروح لوحدها المهم ننتبه من حالة الجفاف‪.‬‬

‫‪ )2‬عشان اتجنب الجفاف‪:‬‬

‫شرب سوائل (ماء أو عصير مخفف)‪ -‬تجنب شرب (مشروبات الطاقة‪ -‬مشروبات عالية في السكريات)‬
‫اخذ محلول الجفاف‪-‬‬
‫األكل بالتدريج (يكون اكل خفيف)‪ -‬أكل طعام سهل الهضم (الشوربات –الموز‪ -‬الرز‪ -‬الدجاج) وتوقف عن األكل إذا حسيت بغثيان‪-‬‬
‫تجنب (الحليب –الزبادي‪ -‬البقوليات)‬
‫تجنب (القهوة‪ -‬الكحول‪ -‬والتدخين ‪-‬األكل الدسم)‬
‫الزم ترتاح ألن األسعار بسبب لك دوخة وتعب‪.‬‬
‫‪)3‬راح اعمل لك تحاليل‪:‬‬
‫‪CBCs-RFT-LFT- Stool (microscopy, C/S).‬‬
‫‪)4‬راح أتواصل مع (مركز التحكم باألوبئة)‪ :‬إذا كانت حالة تسمم جماعية عشان نكشف عن المطعم‪.‬‬
‫‪)5‬راح أفحص المخالطين (لحالة االسهال)؟‬

‫‪-)6‬راح احول لك للطوارئ إذا في ‪Red flags‬‬

‫‪)7‬العلج الدوائي‪:‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪ORS 150ml after each diarrhea or IV fluid as indicated.‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Antibiotics: 1- ciprofloxacin 500mg Q12hr * 3 days.‬‬
‫‪2- Azithromycin 1g * 3 days.‬‬

‫‪-‬تجنب مضادات اإلسهال مثل ال ‪loperamide‬‬

‫‪Page | 206‬‬
 ‫‪Crohn’s disease‬‬

‫الم في البطن‪ :‬مكان األلم؟ طبيعة األلم؟ كم صار له؟ يروح مكان ثاني؟ شدة االلم من (‪)10-0‬؟‬
‫ايش يزوده؟ ايش يخففه؟‬

‫إذا معاه اسهال‪ :‬كم مرة االسهال؟ كميته؟ قوامه؟ هل معه دم او مخاط ؟‬

‫أعراض مصاحبة‪ :‬غثيان‪ -‬استفراغ –حرارة‪ -‬فقدان وزن‪ -‬فقدان شهية‪ -‬الدم مع الشرج‪-‬‬
‫نفس تغذية \هزال‪-‬تعب عام‪ -‬هشاشة بالعظام‪ -‬قلق \اكتئاب؟‬
‫‪Red flags:‬‬
‫حرارة‪ -‬نقصان بالوزن‪ -‬فقدان شهية‪ -‬دم مع الشرج؟‬

‫‪Extra-intestinal:‬‬
‫احمرار في العين ‪-‬طفح جلدي‪ -‬آالم بالمفاصل‪ -‬فقر دم‪ /‬شحوب‪-‬‬
‫تقرحات بالفم‪ -‬تقرحات بالشرج‪ -‬ناسور ‪ -‬هشاشه عظام ‪ -‬جلطات بالرجل؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬أي أمراض مزمنة مثل‪ :‬سكر‪ -‬ضغط ‪-‬ربو –قالون عصبي ‪-‬التهاب القولون التقرحي؟‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬عمليات بالجهاز الهضمي ‪ /‬البطن؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬في احد بالعائلة عنده سرطان بالقولون؟ حساسية الغلوتين؟ التهاب القولون التقرحي؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬استخدمت مضادات حيوية؟ وغيرها؟ أعشاب؟‬

‫عندك حساسية من نوع من االكل؟ الحليب؟ القمح؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ أوالد؟‬

‫طبيعة العمل؟ هل في ضغوطات؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI+ pain score.‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Lymph node‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Abdomen (distention, tenderness, mass, bowel sounds).‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪MSK: arthritis, arthralgia.‬‬
‫‪6-‬‬ ‫‪Skin: pallor, jaundice, aphthous ulcer, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).‬‬
‫‪7-‬‬ ‫‪Ophth: episcleritis, uveitis‬‬
‫‪8-‬‬ ‫‪Rectal exam (fistula, fissure, tag).‬‬
‫‪9-‬‬ ‫‪Growth: delay velocity, delay puberty.‬‬

‫‪Page | 207‬‬
 ‫العلج‪:‬‬
‫أشرح المرض‪:‬‬
‫هو مرض مناعي أحيانا يكون وراثي يصيب الجهاز الهضمي واألجهزة األخرى‪.‬‬
‫له عده اعراض (اسهال‪ -‬حرارة ‪ -‬الم بالبطن ‪ -‬نزول بالوزن ‪ -‬ناسور‪ -‬فقر دم)‪.‬‬

‫نصائح‪ :‬االكل الصحي‪ -‬رياضة‪ -‬نزول الوزن‪.‬‬

‫العلج الدوائي‪:‬‬
‫‪1- Mesalamine (mild to moderate).‬‬
‫‪2- Antibiotics (metronidazole, fluoroquinolone).‬‬
‫‪3- (moderate to severe) use: corticosteroid, azathioprine, 6 mercaptopurine, infliximab).‬‬

‫و راح نحتاج عدة تحاليل وأشعة‪:‬‬

‫‪1- CBC-ESR-CRP-LFT-RFT- stool test& C/S.‬‬
‫‪2- Upper/lower GI endoscopy+ biopsy.‬‬
‫‪3- CT or MRI if needed.‬‬

‫‪ -‬تحتاج تحويل لدكتور جهاز الهضمي إذا ما كان في تحسن او أعرض أخرى‪.‬‬
‫‪-‬متابعة بعد شهرين إن شاء هللا‪.‬‬

‫‪Page | 208‬‬
 ‫)‪Lower GI bleeding with (Anemia‬‬

‫تعب \إرهاق؟ من متى؟ كم صار له؟ (من فترة قريبة‪ -‬فترة طويله –مزمن)؟‬
‫كل كم يجي اإلرهاق؟‬
‫متى يخف عليك اإلرهاق؟ (لو كان يخف بأيام معناته ‪ ) chronic fatigue syndrom‬؟‬
‫ايش يزود اإلرهاق؟ ايش يقلل اإلرهاق؟‬

‫أعراض مصاحبة‬
‫أعراض غدة‪ :‬إحساس بالبرودة‪ -‬جفاف بالجلد‪ -‬زيادة في الوزن‪-‬‬
‫أعراض أنيميا‪ :‬كتمة بالنفس‪ -‬كتمة‪ -‬الدورة غزيرة‪ -‬دوخة\اغماء‪-‬‬
‫*ألم بالمعدة‪ -‬حرقان‪ -‬استفراغ ‪dyspepsia‬‬
‫* إسهال – براز أسود ‪ -‬ألم في البطن؟‬
‫أعراض كبد‪ :‬صفار بالجلد‬
‫* دم ينزل مع الشرج ؟ ‪cancer‬‬
‫*ألم بالمفاصل؟‬

‫اسال عن البراز ‪ :‬عدد مرات البراز باليوم‪/‬باألسبوع؟‬

‫تغيير بالبراز ( مره قاسي ‪ -‬مره اسهال)؟‬
‫لون البراز؟ من متى صار لونه اسود؟‬
‫هل معه دم لونه احمر؟‬

‫• اسال عن االستفراغ؟ من متى بدأ؟ كم صار له ؟ متى وقته؟ (بعد االكل‪ -‬بعد االكل‪ -‬بالليل)؟‬
‫• معه دم؟ كمية الدم؟ لون الدم (بني ‪ -‬أحمر)؟‬
‫• عدد مرات االستفراغ؟‬
‫‪Red flags:‬‬
‫حرارة‪ -‬فقدان شهيه ‪ -‬فقدان وزن؟ تعرق ليلي؟‬
‫اي اصابه‪ /‬ضربه بالبطن؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬عندك أي مشاكل أمراض مزمنة (عسر هضم‪ -‬قرحه بالمعدة‪ -‬ارتجاع بالمريء) ؟‬
‫التهاب كبد ‪ -‬أمراض الكبد دوالي المريء؟‬
‫عملت عملية جراحية بالبطن؟ عندك تمدد الشريان البطيني ‪AAA‬؟‬
‫نقل دم‪ -‬تطعيمات‪ -‬تنوومت في المستشفى \بالطوارئ؟‬
‫سفر؟ هل خالطت أي حيوانات؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬تأخذ أدوية مثل‪ :‬مسكنات ڤولتارين‪/‬بروفين؟‬

‫اسبرين؟ كورتيزون؟‬
‫اودية تجلطات؟‬
‫عندك حساسية من أي عالج؟ تستخدم أعشاب؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬أمراض مزمنة؟ أي اورام في المريء\ المعدة؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي ‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟‬
‫عملك طبيعة العمل؟ ضغوطات العمل؟‬
‫تدخين\ كحول\ مخدرات؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬

‫‪Page | 209‬‬
 ‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1-‬‬ ‫‪Vital +BMI, pain score, capillary refill.‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General: jaundice, pallor.‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Abdominal exam‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Signs of liver disease‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Rectal exam‬‬

‫العالج‪ :‬اشح المشكلة بالضبط‪:‬‬

‫إن احول لك عىل الطوارئ)‪.‬‬
‫الهضم وطبعا هذي مشكلة طارئة (مهم جدا ي‬ ‫ي‬ ‫‪ -1‬عندك نزيف يف الجزء األعىل من الجهاز‬
‫الهضم‪.‬‬ ‫الجهاز‬ ‫من‬ ‫األعىل‬ ‫الجزء‬ ‫ف‬‫ي‬ ‫نزيف‬ ‫وجود‬ ‫بسبب‬ ‫‪-2‬باختصار الىل صار معك (فقر دم حاد)‬
‫ي‬
‫اكي من طريقة)‪:‬‬ ‫‪-3‬األعراض ف يالغالب‪ :‬ممكن يظهر بشكل نزيف ( ر‬
‫ي‬
‫بت‪ -‬او براز لونه اسود\ او براز بدم ‪ -‬براز ذو رائحه كري هة؟‬
‫ي‬ ‫ن‬‫بلو‬ ‫اغ‬
‫ر‬ ‫استف‬ ‫‪-‬‬ ‫دم‬ ‫بال‬ ‫اغ‬‫مثل‪ :‬استفر‬

‫دوال المريء‪ -‬ورم بالمريء‪ -‬أو وجود نزيف بجدار المريء‬

‫ي‬ ‫وفي‪-‬‬ ‫‪-4‬األسباب‪ :‬قرحة يف المعدة‪ -‬اخذ مسكنات قوية مثل ر‬
‫الي ر‬
‫)‪.(Mallory Weiss syndrome‬‬

‫دوان مع عمل منظار‪.‬‬

‫ي‬ ‫‪-5‬العالج الدوائ‪:‬‬
‫الهضم واعملك تحليل ‪ CBC‬عشان نعالج فقر دم‪.‬‬
‫ي‬ ‫ال دكتور الجهاز‬
‫راح احول لك اآلن ي‬

‫‪Page | 210‬‬
Travel Medicine

Page | 211
 ‫‪Travel medicine‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫أسأل عن المكان اللي رايح له‪ :‬ايش الدول اللي بتزورها؟ تاريخ السفر؟ مدة السفر؟ ايش الغرض من السفر‪ :‬عمل‪ -‬زيارة (سياحة)‪ -‬حج؟‬
‫طريقة السفر‪ :‬طيارة‪ -‬سيارة‪ -‬سفينة؟ وكم مدة السفر؟ ايش راح تعمل هناك (نشاطات)‪( :‬تسلق جبال‪ -‬سباحة‪ -‬أنشطة)؟‬
‫أسأل التاريخ المرضي كامل للمريض‪ :‬و المسافرين الي معه؟‬
‫االسم‪ :‬العمر‪ -‬الجنس؟‬
‫هل في أمراض مزمنة؟‬
‫تأخذ أدوية معينة؟ مثل أدوية االكتئاب – الهلع (الخوف)‪ -‬القلق؟‬
‫نقل دم؟ عمليات جراحية قبل كذا؟‬
‫هل تنوومت في المستشفى؟ في الطوارئ؟ في العناية المركزة؟‬
‫هل عندك حساسية من األدوية؟ هل تأخذ أعشاب؟‬
‫التاريخ االجتماعي‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟ كيف حياتك الزوجية؟ عملك؟ هل أنت مرتاح؟ هل في مشاكل في العمل؟‬
‫تدخين –كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫هل أخذ تطعيمات قبل كذا أنت والعائلة؟‬
‫هل سافرت قبل كذا ووين؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1- Vital signs + BMI‬‬

‫‪2- General‬‬

‫العالج‪:‬‬
‫‪ -1‬أول شيء موضوع الدوار أو الدوخة بالسفر؟‬

‫‪ -‬الزم ما تأكل وجبة ثقيلة او دسمه قبل اإلقالع‪ -‬اجلس بين جناحين الطائرة\ منتصف الطائرة ‪-‬حاول ما تقرأ أي كتاب\ غمض عيونك‪-‬‬
‫ال تلبس مالبس ضيقة ‪ -‬خذ معاك مضاد حساسية يساعدك على التغلب على الدوار من ‪ 30‬إلى ‪ 60‬دقيقة )‪.(Phenergan‬‬

‫‪ -2‬بالنسبة لألمراض‪:‬‬

‫‪ -‬إذا مسافر إفريقيا هناك‪ :‬حمى التيفويد ‪-‬الحمى الصفراء‪ -‬التهاب الكبد الوبائي أ و باء‪ -‬مالريا –إيدز‪.‬‬

‫‪Page | 212‬‬
 ‫‪-‬ابتعد عن السباحة في البرك\ و المياه الراكدة‪.‬‬
‫‪ -‬خذ ادويتك معك‪.‬‬
‫‪ -‬الزم تحط أسواره (فيها جميع معلوماتك الطبية) لو أنت مريض سكر او ضغط او حساسية‪.‬‬
‫‪-3‬عﺷان تقلل الحوادث عليك‪ :‬الزم تربط حزام األمان‪ -‬تأخذ تاكسي رسمي مو أي احد تركب معه‪.‬‬

‫‪-4‬عﺷان تقلل من احتمالية أصابتك بمرض تنفسي‪ :‬الزم تغسل يدك قبل لمس الوجهه‪ -‬استخدام الكمامات‪ -‬ابتعد عن األماكن المزدحمة‪.‬‬

‫‪ -5‬عﺷان تقلل اإلصابات الجلدية\ الحروق‪ :‬استخدم مرطبات\ واقي شمس‪ -‬كريمات مضادة للبعوض‪.‬‬

‫‪-6‬عﺷان تقلل أصابتك بالتسمم‪ :‬الزم تغلى الماء قبل الشرب\ حتى قبل ما تغسل أسنانك‪ -‬الحليب الزم يكون مبستر‪ -‬تجنب أكل آيسكريم‬
‫واألجبان‪ -‬ال تأكل إال خضار مطبوخة او فواكه مقشرة‪.‬‬
‫‪ -7‬بالليل حاول تلبس طويل (عشان تتجنب قرصة الناموس)‪ :‬استخدام الناموسية إذا كنت نائم خارج الفندق أو كريم طارد للبعوض‪.‬‬

‫‪ -9‬جهز شنطة صغيرة يكون فيها (قفازات‪ -‬شريط الصق‪ -‬قطن‪ -‬شاش –أدوية‪ -‬مسكنات لأللم‪ -‬خافض للحرارة)‪.‬‬

‫‪ -10‬إذا مرضت ال تروح إال الى (مستشفى جامعي)‪.‬‬

‫‪ -11‬بالنسبة لإلسهال في السفر‪ :‬هو شائع جدا عشان كذا الزم تأخذ أدوية وقائية و مضاد حيوي عند الحاجة‪:‬‬

‫‪1- Ciprofloxacin 500mg PO BID*3days (for Africa+ South America).‬‬

‫‪2- Azithromycin 200mg PO OD*3days (for India + Thailand).‬‬

‫‪-12‬بالنسبة للتطعيمات مهم جدا تأخذ تطعيمات قبل السفر‪:‬‬

‫تطعيم التيفويد‪ :‬تأخذ جرعة االن واليوم ‪ 28‬راح تأخذ جرعة ثانية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫التهاب الكبد الوبائي (أ) يجي عن طريق األكل‬ ‫‪-‬‬
‫التهاب الكبد الوبائي (ب) يجي عن طريق العالقات الجنسية‪ -‬نقل الدم ‪-‬والعمليات وراح تأخذ التطعيم‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫داء الكلب‪ :‬بالذات إذا رحت أماكن فيها حيوانات تكون معرض لعض حيوان (الزم تأخذ تطعيم)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫الحمى الصفراء‪ :‬تطعيم الحمى الصفراء ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪-13‬المالريا‪ :‬تحتاج أدوية وقائية للمالريا‪:‬‬

‫‪Chloroquine 1 tab/week before travel 2 weeks, and 4-6 weeks after returning.‬‬

‫‪-14‬اكتب العالج اللي يحتاجه‪.‬‬

‫‪Promotion -15‬‬

‫‪referral if needed-16‬‬

‫‪Page | 213‬‬
 ‫تطعيمات الحج‪:‬‬
‫‪ -1‬تطعيم الحمى الشوكية (مرة) كل ثالﺙ سنوات (يحتاج ‪ 10‬ايام عشان يبان مفعوله)‪.‬‬

‫‪ -2‬شلل األطفال (يعطي لألطفال) لكل اطفال تحت سن خمس سنوات (يأخذ التطعيم قبل أربع أسابيع)‪.‬‬

‫‪-3‬تطعيم انفلونزا ‪.‬‬

‫‪-4‬تطعيمة التهاب ذات الرئة‪.‬‬

‫‪ -5‬الكزاز‪.‬‬

‫قبل مناسك الحج‪:‬‬

‫أعطي تطعيمات الحج‪( :‬الكزاز‪ -‬الحمى الشوكية ‪-‬االنفلونزا الموسمية ‪-‬التهابات الرئة)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫تحتاج زيارة أخصائي تغذية عشان يساعدك في اختيار وجبات خفيفة ومناسبة للحج‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫أبدا بنظام رياضي عشان يساعدك على رفع لياقتك الجسدية عشان تؤدي مناسك الحج بكل سهولة‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫جهز أسواره مكتوب فيها (اسمك –مرضك‪ -‬ادويتك‪ -‬اسم طبيبك ‪-‬أرقام الطوارئ)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫حاول تعرف مكان سكنك ‪-‬ومكان المخيم‪ -‬وأقرب منشأه صحية لك ( سواء مستشفى او مركز صحي)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫االهتمام بالنظافة‪ -‬ترطيب الجسم لعدم انتقال األمراض الجلدية‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إذا تستخدم عالجات يومية خذ كمية كافية لمدة السفر‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إذا تستخدم عالجات تحتاج وصفه خلي معاك تقرير طبي يفيد إنك تستخدمها‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫خلي معاك حقيبة الطوارئ فيها أشياء اساسية مثل (شاش ‪-‬قطن –لصق‪ -‬مسحة طبية‪ -‬مسكنات‪ -‬خافض الحرارة)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إذا بتسافر طيارة (لتجنب الدوار اجلس بين جناحين الطائرة\ منتصف الطائرة)‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫إذا بتسافر عن طريق السفينة الزم تأخذ عالج للدوار‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫اشرب سوائل كافية‪ -‬أتحرك في السفر لتجنب حدوﺙ الجلطات‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫اثناء المناسك‪:‬‬
‫‪ -‬شرب كمية كافية من الماء‪.‬‬
‫‪ -‬خذ معك مظلة فاتحة اللون‪ -‬استخدم نظارة شمسية‪ -‬اتجنب األكل المكشوف\ غير معروف المصدر‪ -‬غسل الخضروات الفواكه جيدا‬
‫قبل أكلها‪ -‬اغسل يديك بالماء والصابون‪ -‬أرتدي كمامة عشان تحمي نفسك من العدوى التنفسية‪ -‬ارتدي حذاء مناسب\ مريح\ ذو تهوية\‬
‫مصنوع من المطاط \مغلق من األمام‪ -‬ارتداء مالبس قطنية واسعة\ ألوان فاتحة‪ -‬حافظ على النوم المبكر وارتاح‪ -‬تجنب االزدحام في‬
‫الحج و التعرض المباشر للشمس‪.‬‬

‫‪Page | 214‬‬
Smoking Cessation

Page | 215
 ‫التدخين‬
‫‪1- Ask+ asses‬‬

‫متى بدأت التدخين؟ نوع التدخين؟ كم مرة باليوم؟ كميته؟ كم بكت باليوم؟‬
‫هل فيه أي أعراض مثل كحة؟ بلغم؟‬

‫هل قد حسيت إنك الزم توقف التدخين؟ هل أزعجتك انتقادات الناس لك؟ هل شعرت بالذنب؟ هل ترغب في الدخان في أول ‪ 15‬دقيقة‬
‫من االستيقاظ؟‬
‫هل عندك أي أمراض مزمنة‪ :‬سكر‪ -‬ضغط –ربو‪ -‬قلب‪ -‬صرع‪ -‬اضطرابات باألكل؟‬
‫هل تتعاطى أي أدوية\ كحول؟‬
‫هل حاولت توقف تدخين من قبل؟ ليش فشلت؟‬
‫هل أنت فعال راغب في التوقف عن التدخين؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 216‬‬
 ‫‪2- Advice‬‬

‫عندك فكرة عن اضرار التدخين‪:‬‬

‫‪ -‬ناحية طبية‪ :‬رائحة فم‪ -‬مشاكل لثة وأسنان‪ -‬سواد تحت العين‪ -‬مشاكل تنفسية‪ -‬هشاشة عظام‪ -‬مشاكل بالقلب‪ -‬سرطانات‪.‬‬
‫‪ -‬من ناحية مادية‪ :‬راح تتحسن وتوفر فلوس الدخان‪.‬‬
‫‪ -‬وراح تتحسن حالتك النفسية والمزاجية والصحية‪.‬‬
‫من ناحية اجتماعية‪ :‬راح تالقي الناس ما ينفرون منك‪.‬‬
‫( أنت قدها وإن شاء هللا تقدر تسويها)‪.‬‬

‫‪3- Assist‬‬

‫هل في أحد في العائلة\ األصدقاء ممكن يساعدك؟‬

‫أبغاك تحدد يوم لإلقالع\ تبلغ كل احد اصحابك واهلك؟‬
‫و بعد ما‪ :‬تتخلص من السجائر وطفايات‪ -‬تبتعد عن أي شيء يذكرك بالتدخين (أي جمعات فيها تدخين)‪ -‬حاول تشغل نفسك في (مضغ‬
‫العلك‪ -‬الرياضة ‪-‬هوايات جديدة)‪.‬‬
‫‪-‬بالنسبة للعالج‪ :‬األدوية عندك خيارات كثيره‪ :‬ممكن نختار مع بعض اللي يناسبك‪ :‬بدائل النيكوتين مثل (علك‪ -‬لصقات‪ -‬بخاخ) أو‬
‫الحبوب مثل (‪.(SSRI bupropion\ varenicline‬‬

‫األعراض االنسحابيه للتدخين‪ :‬مثل زيادة بالوزن‪ -‬التوتر‪ -‬غثيان‪ -‬صداع‪ -‬زيادة رغبة بالتدخين‪.‬‬

‫‪4- Arrange‬‬

‫‪-‬بحولك على عيادة التدخين‪.‬‬

‫‪ -‬بعطيك منشورة راح تساعدك‪ -‬بعطيك موعد معي بعد أسبوعين_ إذا حاب تنضم إلى لمجموعات االقالع عن التدخين‪.‬‬
‫هل عندك أي سؤال؟ متفقين على الخطة العالجية؟ هل ممكن تعيد الكالم اللي قلته لك؟‬

‫‪Bupropion‬‬ ‫‪Varenicline‬‬ ‫‪Nicotine replacement‬‬

‫‪Dose: 150mg TID*3days‬‬ ‫‪Dose: 0.5mg OD (1-3days), then‬‬ ‫‪1-‬‬ ‫‪Gum:‬‬
‫‪Then increase dose BID‬‬ ‫‪0.5mg BID (4-7days),‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪2mg (if take ≤25‬‬
‫‪Begin therapy for 1-2 weeks.‬‬ ‫‪1mg BID (to end of treatment 3months-‬‬ ‫‪cigarette/day).‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪Start treatment before‬‬ ‫‪6months).‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪4mg (if take ≥25‬‬
‫‪stopping smoking.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Start treatment before‬‬ ‫‪cigarette/day).‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪On treatment for 12weeks-‬‬ ‫‪stopping smoking 1 week.‬‬ ‫‪(max dose 25 pieces/day).‬‬
‫‪6months.‬‬ ‫‪Contraindication: Not combine with‬‬ ‫طريقة أخذها‪ :‬أول شيء تطحنها بعدين‬ ‫‪-‬‬
‫‪Nicotine replacement.‬‬ ‫حطها (بين اللثة والخد) عشان تعطي‬
‫‪Contraindication: Seizure/eating‬‬ ‫فاعلية أكثر‪.‬‬
‫‪disorder.‬‬ ‫‪Side effect: headache, insomnia,‬‬ ‫حاول ما تأكل أو تشرب بعدها لمدة ‪30‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪nightmares, flatus.‬‬ ‫ساعة‪.‬‬
‫‪Side effect: insomnia, dry mouth.‬‬ ‫‪2- Patch: (for 24 hrs for‬‬
‫‪18weeks), Change patch every‬‬

‫‪Page | 217‬‬
 day.
- For heavy smoker; they take
21mg/day.
- For light smoker; they take 10-
14mg/day, + weight 45kg.
Side effect: skin changes, headache,
insomnia.

Stages of behavior

Page | 218
 ‫كيف أسأل عن الخمس ال ‪ 5 As‬للتوقف عن التدخين (بسرعة)‬

‫‪ -1‬هل تدخن أولا؟‬

‫‪ -2‬هل عندك رغبة بالإيقاف؟‬

‫‪ -3‬راح ارتب لك موعد عشان توقف تدخين؟‬

‫‪ -4‬راح نعطيك موعد للتدخين؟‬

‫‪-5‬راح نتابعك على المدى البعيد؟‬

‫‪Page | 219‬‬
Ophthalmology

red eye 221

Page | 220
 ‫‪Red Eye‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫متى بدأ معاك؟ كم صار له؟‬
‫هل تزيد معاك؟ هل في إحساس بجسم غريب داخل العين؟‬
‫هل صار عندك ضربة ‪/‬خبطه ودخل جسم غريب في عينك؟‬
‫هل الحظت احمرار في العين؟ هل في جزء من العين ما تشوف فيه؟‬
‫هل تغير نظرك؟ هل صار عندك خبطة؟‬
‫هل عندك رؤية مزدوجة؟ ألم في العين؟ ألم مع تحرك العين؟‬
‫هل تشوف وميض أو شيء مثل الذبابة؟‬
‫حساسية من النور العالي؟ زيادة إفرازات؟ دموع \او قله باإلفرازات (جفاف) ؟‬
‫‪ : Reiter syndrome‬هل في طفح جلدي‪-‬آالم في المفاصل التهاب بمجري البول؟‬
‫تغير برؤية األلوان؟‬
‫أعراض ارتفاع ضغط الدماغ‪ :‬استفراغ \صداع \تشنجات\ ضعف بمكان معين؟‬
‫‪ : Sjogren’s syndrome‬جفاف بالعين\ جفاف بالفم\ جفاف بالمهبل؟‬
‫هل تقدر تفرق ما بين (غباش العين) ورؤية مشوهه؟‬
‫هل تستخدم عدسات تصحيح نظر؟‬
‫هل تعرضت إلى أي مثيرات للعين (بالجو)؟‬
‫هل حسيت إنك ما تبغي تسوق السيارة من يوم ما صارت المشكلة؟‬
‫هل أثر على حياتك اليومية؟‬
‫تاريخ المرضي‪ :‬عندك امراض مزمنة؟ سكر ‪-‬ضغط ‪-‬أمراض القلب‪ -‬جلطة الدماغ‪ -‬عندك أمراض بالعين‬
‫من قبل؟‬
‫عملت عملية جراحية في العين المويه البيضاء؟‬
‫خبطه‪ -‬حادث‪ -‬إصابة بالعين؟‬
‫تاريخ الدوائي‪ :‬مثل‪:‬‬

‫‪Page | 221‬‬
Tacrolimus, cyclosporine, bisphosphonates, hydroxychloroquine, ethambutol,
minocycline, topamax, tamsulin, amiodarone, anticholinergic.

‫ انفصال‬-‫ في احد في العائلة عنده أمراض مزمنة؟ أمراض بالعين مثل (مويه بيضاء‬:‫التاريخ العائلي‬
‫ مويه زرقاء)؟‬-‫بالشبكية‬
‫ متزوج؟ عندك أوالد؟‬:‫التاريخ االجتماعي‬
‫؟‬..‫هل في أي مشاكل بعملك؟ طبيعة عملك؟ تشتغل في مصانع‬
‫ مخدرات؟‬-‫تدخين –كحول‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫• إيش فكرتك عنه؟‬
‫• إيش مخاوفك؟‬
‫• كيف مأثرعليك؟‬
‫• كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

:‫• الفحص السريري‬

1- Inspection; (ptosis, lid, eyelashes, lacrimal gland, conjunctiva, sclera)

2- CN II:
o Visual acuity: (Snellen chart at 14 inches).
o Assess pupillary (response to light, accommodation).
o Visual field (by confrontation)
o Fundoscopy (disc to cup ratio)
o Color vision test
o Slit lamp exam
3- CN III, IV, VI:
o Nystagmus
o 6 cardinal movements of extraocular muscle; ( in each movement ask
about diplopia).

Labs; Anti-Ro, anti-La (Sjogren’s syndrome), … others upon

diagnosis.

Page | 222
 ‫العلج‪:‬‬
‫اشرح المرض‪.....:‬‬

‫العلج الغير دوائي‪ :‬تجنب التعرض للمثيرات الخارجية ‪-‬ترطيب العين ‪-‬نظارات شمسية لحماية العين‪.‬‬
‫العلج الدوائي‪:‬‬
‫‪o‬‬ ‫)‪Artificial tear (daily‬‬
‫‪o‬‬ ‫‪Histamine (azelastine 0.05% one drop BID).‬‬
‫‪o‬‬ ‫‪Mast cell (Cromolyn sodium 4% 2drops Q6hrs).‬‬
‫‪o‬‬ ‫‪Combined (olopatadine 0.1% one drop BID).‬‬
‫‪o‬‬ ‫‪NSAID (ketorolac 0.5% one drop Q6hrs.‬‬
‫‪o‬‬ ‫‪Antihistamine (naphazoline-pheniramine drops).‬‬

‫‪ -‬وراح أعطيك موعد متابعة بعد ‪ 3‬أيام‪.‬‬

‫‪ -‬إذا ال قدر هللا صار ألم شديد‪ -‬وميض‪ -‬انعدام في الرؤية‪ :‬تعال عشان احولك للطوارئ‪.‬‬

‫‪Page | 223‬‬
Men Health

premature Ejaculation/ Impotence 225

Enhancer 228

Gynecomastia 231

Hematuria 233

Page | 224
 ‫‪Premature ejaculation/impotence‬‬

‫سالمات كيف أقد أخدمك؟‬

‫من متى بديت المشكلة؟ وكم صار لها؟‬
‫بدأت فجأة أو بالتدريج؟‬
‫هل صارت مع مشكلة نفسية أو عاطفية؟‬ ‫▪‬
‫األسئلة القذف؟ المشكلة تصير بوقت مبكر مع الشريك؟‬ ‫▪‬
‫هل المشكلة جديدة او قديمة؟ منتظمة او غير منتظمة؟ تقدر تتحكم بسرعة القذف او ال؟‬ ‫▪‬
‫هل حصلت مع أول عالقة جنسية؟ او بعد عدة عالقات؟‬ ‫▪‬
‫الوقت من اإليالج الي القذف‪ :‬اقل من دقيقة؟ أو اقل من دقيقتين؟‬ ‫▪‬
‫هل القذف عندك طبيعي أو تغيير؟‬ ‫▪‬
‫هل تحس انه صعب إنك تأخر القذف؟‬ ‫▪‬
‫أسئلة االنتصاب‪:‬‬
‫هل في صعوبة في المحافظة على االنتصاب؟‬
‫أو عدم القدرة على االنتصاب؟‬
‫هل يصير معاك انتصاب مستمر (بالصباح‪ -‬الليل)؟‬
‫مشاكل األعصاب؟‬
‫عدم القدرة على التحكم في البول\ البراز؟ ضعف عضالت؟ شلل؟ تنميل؟‬
‫مشاكل وعيوب خلقية\ مشاكل جنية (متالزمة منذ الوالدة)؟‬
‫مشاكل في المسالك البولية (البروستات‪-‬التهابات‪-‬ورم‪ -‬مشكلة باالنتصاب‪ -‬الخصية غير نازلة بالكيس‪ -‬فتحه البول في مكان‬
‫آخر غير المتعارف عليه)؟‬
‫مشاكل نفسية (قلق\ اكتئاب)؟‬
‫أسئلة الغدة‬
‫زيادة اإلحساس بالحرارة‪ -‬نزل الوزن‪ -‬جفاف ‪-‬خفقان –تعرق‪ -‬تعب‪ -‬تساقط شعر؟‬
‫أسئلة ‪hypogonadism‬‬
‫قلة بالرغبة الجنسية؟ تثدي‪ -‬صغر حجم القضيب و الخصية؟‬
‫قله الكتلة العضلية‪ -‬النشاط ‪-‬مشاكل في العين ‪-‬قله شعر الجسم \الوجه‪ -‬قله شعر االبط والعانة؟‬
‫التاريخ الجنسي‪ :‬افرازات بالعضو‪ -‬التهابات جنسية ‪-‬عالقة جنسية خارج إطار الزواج –تقرحات‪ -‬الم أثناء التبول ‪-‬ألم أثناء‬
‫الجماع؟‬
‫دم مع البول‪ -‬الشرج؟‬

‫‪Page | 225‬‬
 ‫هل صار عندك نكاف؟‬
‫هل حصل إصابة؟ خبطة؟‬
‫أسئلة الزوجة‬
‫كم زوجة عندك؟‬
‫آخر ثالث شهور (مين لك عالقة جنسية معهم)؟‬
‫هل الزوجة تزيد الموضوع عليك؟‬
‫هل أتأثر الشيء هذا (بسبب أن الزوجة عندها مشكلة بقلة الرغبة)؟‬
‫كيف تحس حياتكم الزوجية؟‬
‫ايش نوع الجنس؟‬
‫التاريخ المرضى‪ :‬أمراض مزمنة سكر‪ -‬ضغط‪ -‬مشاكل باألعصاب‪ -‬التصلب اللويحي‪ -‬مشاكل بالكبد؟‬
‫التاريخ الجراحي‪ :‬عملية جراحية بالعضو\ قسطرة دائمه؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬أدوية تأثر على الذكورة مثل‪:‬‬
‫‪B-bloker, SSRI\psychiatry drugs, spironolactone, clonidine, antiandrogen, corticosteroid.‬‬
‫التاريخ العائلي‪ :‬احد عنده نفس المشكلة؟‬
‫التاريخ االجتماعي‪ :‬متزوج‪ -‬عندك أوالد؟‬
‫العمل \طبيعة العمل؟ هل تتعرض لإلشاعات –كيماويات؟‬
‫هل في أي ضغوطات؟‬
‫السفر؟ هل سافرت قبل فترة مناطق يكثر فيها الدرن‪ -‬بلهارسيا ؟‬
‫تطعيمات؟‬
‫التاريخ النفسي‪:‬‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬ ‫•‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪General (signs of hypogonadism, breast).‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Thyroid‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Abdomen: hepatomegaly‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪CNS: (motor; power-tone-reflex), sensation.‬‬

‫‪Page | 226‬‬
 ‫‪6- Genital; penile, testicular.‬‬
‫‪7- Rectal exam: to check prostate.‬‬
‫‪8- Cremasteric + bulbocavernosus reflex‬‬

‫راح اعمل لك تحاليل‪:‬‬

‫‪CBC,U/E, RFT, LFT, TFT, lipid profile, AbA1c, FBG, total\free testosterone, iron, ferritin,‬‬
‫‪Urinalysis & c\s, FSH, LH, GH, DHEH, 17- hydroxylase, B-HCG,‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪US for testis.‬‬
‫العلج‪ :‬راح نعمل أول شيء تعبة استبانة للقذف المبكر ولالنتصاب‪:‬‬
‫‪4- screen questionnaire of premature ejaculation‬‬
‫‪5- Questionnaire to assess impotence survey‬‬
‫اشرح المشكلة ‪:‬‬
‫القذف المبكر‪ :‬هي مشكلة شائعة عند أغلب الرجال قد يكون سببها جنسي أو سبب هرموني أو سبب نفسي وتختلف الشدة على‬
‫حسب كل حالة‪ .‬وأن شاء هللا له عالج‪.‬‬
‫العلج الغير دوائي‪:‬‬
‫محاولة التحكم بالقذف‪ -‬تشتت االنتباه‪ -‬الضغط على رأس القضيب إليقاف القذف‪ -‬استخدام عدة واقيات ذكريه ‪-‬عمل تمارين‬
‫للحوض‪ -‬وضع مخدر موضعي مع وضع واقي ذكري‪.‬‬
‫‪ -‬ال يوجد اثبات على أن المكمالت الغذائية أنها تفيد‪.‬‬
‫العلج الدوائي‪ :‬تخدير موضعي‪ -‬أدوية‬
‫‪TCA (clomipramine), SSRI (dapoxetine; more effective + rapid onset), sildenafil + vacuum‬‬
‫‪pump device.‬‬
‫ومراجعة بعد فترة‪.‬‬
‫وتحويل للطب النفسي – وللمسالك البولية‪.‬‬
‫وال قدر هللا حصل أي شيء تعال العيادة‪.‬‬

‫‪Page | 227‬‬
 ‫‪ Enhancer‬استخدام المنشطات الرياضية‬

‫من متى بدأت تستخدم المنشطات؟‬

‫كم صار لك؟ ايش النوع ؟ طريقة االستخدام؟ الكمية؟‬
‫هل في أثار جانبيه؟ هل حاولت توقف قبل كذا او ال؟‬

‫ايش سبب استخدامه؟ في مباراة –بطوله‪ -‬يزود أداءة‪ -‬يبغى شكل جسم معين؟ يبغى يصير اكبر حجم؟‬
‫هل عندك أي أعراض معينة‪ :‬مثل‪:‬‬
‫مشاكل بالنوم‪-‬مشاكل في الوزن‪ -‬مشاكل –بالطاقة‪ -‬مشاكل في المزاج ‪-‬أعراض جسدية (حبوب شباب ‪-‬‬
‫خفقان)؟‬

‫التاريخ المرضى‪ :‬هل عندك أي أمراض مزمنة‪ :‬سكر – ضغط‪-‬أمراض بالقلب ‪-‬كلي‪-‬كبد؟‬
‫التاريخ االجتماعي‪ :‬متزوج‪ -‬عندك أوالد؟‬
‫هل في عقم؟ مشاكل في البيت؟‬
‫طبيعة عملك؟ هل في أي مشاكل العمل؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬مخدرات؟‬
‫التاريخ الدوائي‪ :‬تستخدم أدوية معينة؟ عندك حساسية من األدوية؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫ايش خلفيتك عنها؟‬
‫ايش فكرتك‪ :‬فوائدها \خطورتها \فوائد عدم استخدامها ؟‬
‫ايش مخاوفك؟‬
‫كيف أثرت على حياتك؟‬
‫كيف تتوقع إني اخدمك اليوم؟‬
‫‪Advice‬‬
‫هل عندك رغبة بإنجاب أطفال؟ إذا نعم (أنت الزم تتركها)‬

‫‪Page | 228‬‬
 ‫‪ -1‬الزم تعرف ان حسب خبرة األطباء ان في اضرار للمنشطات على الرياضيين بس الخبر الجيد أن‬
‫األضرار هذي ممكن تروح لو وقفت استخدام المنشطات‪.‬‬

‫‪-2‬بالنسبة للمكمالت الغذائية مثل‪ :‬كربوهيدرات أيونية‪ : creatine- Na bicarbonate -‬هي تساعد في‬
‫افرغ الطاقة من العضلة وتزود مرونة العضل‪ .‬بس لها أثار جانبيه‪ :‬مثل زيادة الوزن‪ -‬فشل في الكلى –‬
‫إسهال‪ -‬مغص بالمعدة‪.‬‬
‫‪-3‬بالنسبة لهرمون النمو‪ :‬تزود ليونة العضالت‪ -‬تكبر حجمها\ بس ما تحسن من قوتها وقد تتعبك في‬
‫الرياضة‪ .‬اثاره الجانبية‪:‬‬
‫سكر‪ -‬تضخم بالقلب‪ -‬ضعف عضالت ‪-‬زيادة سوائل الجسم (احتباس السوائل) ‪-‬ألم في المفاصل – انحشار‬
‫العصب األوسط الرسغي‪ -‬التهاب بالكبد‪.‬‬
‫‪ : Anabolic steroid -4‬مثل التستوستيرون و ال ‪Danazol‬‬
‫تزود تصنيع البروتين بالعضلة ‪-‬تزود الشعر في الذقن و خشونة بالصوت‪ -‬تساعد على بناء الجسم‪.‬‬
‫أثاره الجانبية‪ :‬تسمم بالكبد‪ -‬عقم‪ -‬قلة الحيوانات المنوية‪ -‬تثدي‪ -‬حبوب شباب ‪-‬مشاكل بالقلب‪ -‬اكتئاب‬
‫وعصبية‪.‬‬
‫‪-5‬المنشطات مثل (األمفيتامين)‪ :‬تزود الطاقة‪ -‬تنزل الوزن‪ -‬والتعب تقلله‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية‪ :‬صداع ‪-‬مشاكل عصبية‪-‬قلق‪ -‬قلة نوم – أرق‪ -‬ارتفاع الضغط ‪-‬احتمالية اإلصابة بالجلطات‪-‬‬
‫تكسر العضالت‪ -‬ذهان وعنف‪.‬‬
‫‪-6‬استخدام (تحسين نقل األكسجين) عن طريق نقل الدم ‪-‬نقل كريات الدم الحمراء‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية‪ :‬جلطة في القلب‪ -‬جلطة بالمخ ‪-‬جلطة في الرجل‪ -‬الضغط‪.‬‬
‫‪-7‬استخدام مدرات البول والڤنتولين ‪.B-agonist‬‬
‫‪Assess Assist Arrange‬‬
‫هل أنت مقتنع بالموضوع إنك تتركه؟‬
‫اشوف بأي مرحلة من الرغبة )‪ contemplation (stage of change‬؟‬
‫هل في احد يساعدك على اإلقالع؟‬
‫‪Assist‬‬
‫‪-1‬خلينا نتشارك بخطة عالجية؟‬
‫‪ -2‬حط يوم لإلقالع‪.‬‬
‫‪ -3‬عبر عن مشاعرك لألهل \لألصدقاء\ عبر عن خوفك‪.‬‬

‫‪Page | 229‬‬
 ‫‪ -4‬استخدام بدائل (لتحافظ على لياقتك وصحة عضالتك) مثل الغذاء الصحي المتوازن‪.‬‬
‫‪-5‬حط وجبة بروتين قبل الرياضة و بعد الرياضة عشان تساعد على استشفاء العضلة‪.‬‬
‫‪ -6‬اشرب مويه كثير عشان تعوض نقص السوائل بعد الرياضة‪.‬‬
‫‪ -7‬خذ ‪ 1:4‬كربوهيدرات (فواكه\ عصير) مع البروتين عشان تحمي العضلة من اإلصابة‪.‬‬
‫‪Arrange‬‬
‫بإذن هللا أنت تقدر تعملها وقدها إن شاء هللا‪.‬‬
‫راح أتابعك وراح احولك للطب الرياضي إذا احتجت‪.‬‬
‫راح احولك للطب النفسي عشان اإلدمان‪.‬‬
‫راح أشيك على حالتك الصحية واطلب شوية تحاليل (وظائف الكبد والكلى)‪.‬‬
‫راح أعطيك منشورات عن هذا الموضوع‪.‬‬

‫‪Page | 230‬‬
 ‫‪Gynecomastia‬‬

‫سالمات كيف أقدر اخدمك؟‬

‫متى وكيف الحظت ظهوركبر الثدي؟‬

‫هل عندك أعراض آخرى‪ :‬ألم ‪-‬إفرازات بالثدي‬ ‫•‬

‫حرارة‪ -‬تعب‪ -‬تعرق ليلي‪ -‬نزول في الوزن‪ -‬فقدان بالشهية؟‬ ‫•‬
‫هل الثدي كبير او بس هاله الثدي؟‬ ‫•‬

‫هل أثر على نفسيتك؟‬

‫هل أثر على نشاطك الجسدي؟‬

‫هل في كتلة أخرى في مكان آخر مثل الخصية؟‬

‫راح أسأل عن اعراض الغدة درقية‪ :‬هل في تغيير في الوزن ( نزول\ أو زيادة بالوزن)‪ -‬تحس بالحرارة أو برودة‪ -‬جفاف بالجلد‪-‬‬
‫خفقان‪ -‬تغير بالمزاج‪ -‬تغير بالرغبة الجنسية ‪-‬تعرق‪ -‬تعب؟‬

‫أعراض ‪: Primary hypogonadism‬‬

‫هل عندك مشاكل في الذكورة؟ مثل‬
‫صغر حجم القضيب‪ -‬فتحة البول في مكان آخر غير المتعارف عليه؟ الخصية غير نازلة في الكيس ؟‬
‫نمو الذقن ببطء بالشنب والعانة أو شعر الجسم؟‬
‫قلة الرغبة والنشاط الجنسي‪ -‬قلة الكتلة العضلية‪ -‬قلة النشاط؟‬

‫هل تتعاطى أشياء مثل زيت شجرة الشاي ‪-‬أدوية الستيرويد ( تكبير العضالت)؟‬
‫حشيش ‪-‬هيروين‪ -‬حبوب منشطة (أبيض)؟‬

‫هل تأخذ أدوية معينة‪ :‬مثل‪ :‬أدوية الذهان‪ -‬أدوية مضادة للفيروسات ‪-‬هرمون خارجي (تستوستيرون)‪ -‬أدوية مدرة‬
‫‪spironolactone‬؟‬
‫هل في أمراض جينيه مثل متالزمة كلينفر؟‬

‫التاريخ المرضي‪:‬‬
‫أمراض مزمنة مثل الكبد ‪ -‬الكلي‪ -‬التهاب القولون المتقرح ( كرونز)؟‬

‫هل صارت لك خبطات متكررة؟‬ ‫•‬

‫هل تمرين حديد لمنطقة ثانية أكثر من األخرى؟‬ ‫•‬
‫هل في إصابة في الخصية مثل النكاف ‪ -‬درن‪ -‬خبطة؟‬ ‫•‬
‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬هل انت متزوج؟ طبيعه عملك؟ تسوي رياضه؟‬ ‫•‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬

‫‪1. General: Irritable, worried, distress, feature of syndrom.‬‬
‫‪2. Vital+ BMI‬‬
‫‪3. Breast: local: skin changes, symmetrical, abnormalities, texture, discharge.‬‬
‫(الملمس‪-‬الحجم‪-‬الكتلة)‬

‫‪Page | 231‬‬
‫زيادة في هالة الثدي فقط دون زيادة بحجم الثدي‪Pseudo gynecomastia: .‬‬
‫‪Tumor: Hard, immobile mass.‬‬
‫‪System exam:‬‬

‫‪Lymph node, thyroid, liver, genital, signs of genetic disorder.‬‬

‫العلج‪:‬‬
‫اشرح اللي عنده تشخيص أن التثدي هذا طبيعي اال بعد ما يعمل فحوصات عشان نستبعد باقي المشاكل الصحية‪:‬‬
‫‪LFT, thyroid, prolactin, creatinine‬‬
‫لو في احتمال وجود (ورم الغدة الكظرية أو الخصية) راح نعمل تحاليل ‪:‬‬
‫‪Serum B-HCG, dehydroepiandrosterone sulfate, urine 17 ketosteroids.‬‬

‫‪If suspect 1 or 2nd hypogonadism:‬‬

‫‪Total and free testosterone, estradiol, FSH, LH‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪For imaging:‬‬

‫‪• Breast imaging: mammogram, breast US.‬‬
‫‪• Testicular US: teastcular mass (if breast >5cm or unexplained).‬‬
‫وممكن اخذ خزعة من الثدي لو شكينا ان فيها سرطان‪.‬‬

‫التثدي الطبيعي هو عبارة عن تغيرات في فسيولوجية تجي مع الوقت البلوغ‪.‬‬

‫لو األعراض استمرت بعد سنتين او بعد عمر ‪ 17‬سنة نحتاج تحاليل أخرى‪.‬‬
‫وممكن نحولك على الغدة الصماء لو ما لقينا سبب‪.‬‬
‫ولو أن المريض عنده رغبة في العالج أعطي عالج هرمون التستوستيرون أو‬
‫‪Estrogen receptor modifying agent.‬‬

‫او احولك على طبيب التجميل إذا المريض عنده رغبة في ذلك‪.‬‬
‫حاليا ممكن ننتظر ونراقبها إلى موعد آخر لو ما عنده أعراض خطرة ال قدر هللا‪.‬‬

‫اذا كان التشخيص ‪ Pseudo gynecomastia‬ما يحتاج أي تحاليل بس مراقبة‪.‬‬

‫‪Page | 232‬‬
 ‫‪Hematuria‬‬

‫سالمات كيف أقدر أساعدك؟ متى بدأ؟ كم صار له؟‬

‫ايش يزوده؟ ايش يقلله؟‬

‫متى وقت نزول الدم؟ بعد رياضة‪ -‬بعد إصابة‪ -‬بعد جماع ‪ -‬ليل او نهار؟‬
‫هل له عالقة بالجنس؟‬

‫أعراض التهاب البول‪ :‬تروح الحمام كثير‪ -‬حرقان بالبول ‪-‬ألم مع البول‪ -‬ما تمسك نفسك على طول تروح الحمام‪ -‬ألم بالظهر\‬
‫بالجوانب في البطن؟‬

‫للمرأة‪ :‬ألم أثناء الجماع؟ افرازات من المهبل؟ هل في إفرازات تخرج بيضاء مع البول؟ أي التهابات في البول؟‬

‫هل جاك التهاب بالجهاز التنفسي العلوي (زكام)؟‬

‫هل عملت رياضة جديدة؟ هل حصل لك أصابه في النادي؟ هل في خبطة\ حادث؟‬
‫هل في ألم بجانب واحد وتنزل على العانة؟‬

‫أسئلة تضخم البروستاتا‪:‬‬

‫هل في صعوبة في ببدأ التبول؟ هل يقطع البول؟ هل تحس إنك ما فرغت المثانة؟‬
‫هل تروح الحمام اقل من ساعتين؟ تصحى من النوم وتروح الحمام؟‬
‫هل في دم مع البول؟‬
‫نزول الوزن‪ -‬تعرق‪ -‬حرارة ‪-‬دم واضح؟‬

‫التاريخ المرضي‪ :‬هل عندك أمراض مزمنة؟ أمراض بالدم مثل‪ :‬سيولة في الدم؟‬
‫هل عندك أي نزيف في مكان معين؟‬
‫هل عندك عيوب خلقية؟‬
‫هل عندك التهاب في المثانة بشكل مزمن؟‬
‫هل تعرضت لإلشاعات في الحوض؟‬
‫هل تعرضت اخذت دواء ‪ cyclophosphamide‬؟‬
‫هل تستخدم قسطرة دائمة للبول؟‬

‫التاريخ الجراحي‪ :‬؟عملية جراحية في المسالك البولية ؟‬

‫التاريخ الدوائي‪ :‬هل تأخذ أدوية مسكنة؟‬
‫هل تأخذ أدوية للسيولة؟‬

‫التاريخ العائلي‪ :‬هل في احد عنده عيوب خلقية في الجهاز البولي؟‬

‫هل في احد عنده سرطانات بالبروستات‪ -‬بالمثانة؟‬
‫هل في احد عنده امراض بالكلى\ أمراض وراثية؟‬

‫التاريخ االجتماعي والنفسي‪ :‬متزوج؟ عندك أوالد؟ في مشاكل؟ طبيعة عملك؟ مشاكل في العمل؟‬
‫هل تتعرض لإلشاعات او مواد كيمياوية في العمل؟ ضغوطات ؟‬
‫تدخين‪ -‬كحول‪ -‬المخدرات؟‬
‫هل سافرت ألي مكان فيه بلهارسيا \ أو درن مثل‪ :‬مصر‪-‬الهند؟‬
‫هل سافرت في الفترة الماضية؟‬
‫تطعيمات؟ نقل دم؟‬
‫كيف نومك؟ كيف مزاجك؟ كيف اهتمامك؟‬
‫‪ICE+E‬‬
‫• إيش فكرتك عنه؟ إيش مخاوفك؟ كيف مأثرعليك؟ كيف تتوقع مني أساعدك؟‬

‫‪Page | 233‬‬
 ‫الفحص السريري‪:‬‬ ‫•‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Vital + BMI‬‬
‫‪2-‬‬ ‫)?‪Abdomen (mass, tenderness‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Pelvic‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪Genitourinary: urethra‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪Rectal exam: prostate.‬‬

‫العلج‪:‬‬
‫على حسب التاريخ المرضى‪ ..:‬السبب )‪(bladder cancer\prostate cancer‬‬
‫تحتاج عدة تحاليل وأشعة وممكن نعمل لك خزعة‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Urine analysis + C/S + dipstick‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪IV urography, US, CT‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Cystoscopy‬‬
‫‪4-‬‬ ‫‪PSA= if ≥ 7; do biopsy.‬‬
‫‪5-‬‬ ‫‪FBG, HbA1c, RFT, urea, creatinine.‬‬

‫‪ -1‬الزم تزود شرب السوائل‪ -‬التبول بعد الجماع‪ -‬اخذ مضادات في حال التهاب البول‪ -‬بعطيك مسكنات لأللم (إذا السبب هو‬
‫الحصوات) وعلى حسب الحجم (إذا كان ≥ ‪ 3‬ملم تنزل لحالها\ اذا ‪ ≤ 4‬الزم تدخل جراحي وتحويل إلى المسالك البولية)‪.‬‬

‫‪-‬تحويل الي المسالك البولية‪.‬‬

‫‪ -‬متابعة الفترة الجاية‪.‬‬
‫‪Screen plus promotion according to age.‬‬

‫‪Page | 234‬‬
Tips for Oral

Page | 235
 In oral exam: organize
patient‫من ناحية‬ -
physician‫من ناحية‬ -
PHC institute’s‫من ناحية‬ -
family‫من ناحية‬ -
ethical‫من ناحية‬ -
social/ psychology‫من ناحية‬ -
And read hospital guidelines/ professional guidance. -

Manger (you)

Professional Profession health Start a mission

communicator advocate

Advantage: 1- Manage 1- Medical

:‫ قبل ما اقبل او ارفض‬- 1- experience for 2- Communication expert
‫ايش المفروض اعمل‬ me and the 3- collaborator 2- scholar
‫؟‬...‫وأعرف‬ team 3- health
2- community advocate
1- My authority, Improvement
MOH 3- decrease load
2- My team in my practice ➢ meet and discuss
(experience - 4- Empowerment with my team
interest- (teacher and ➢ communicate with ➢ Preventive:
attitude) student). the Ministry of vaccine +
3- My patient: 5- Saving money. health screen
my practice: ➢ Visit (please) and
+ve or -ve Disadvantage: meet staff work. ➢ Curative:
effect. 1- affect my ➢ do survey and daily+ ER
4- My self practice and evaluate situation visit
(experience - my patient ➢ Set action plan
interest- 2- Difficulties due ➢ arrange for ➢ Continues:
time). to leak of necessary training school clinic
5- School/mall/ experience ➢ Resources ( ‫عيادة ثابتة في المكان‬
mosque: ( 3- Conflict with allocation+
experience - my team mobilization) ➢ Seasonal:
resource- 4- Lake of support health
health state) from partners inspector,
6- Other (Agency). infection
alternative 5- Affect practice control.
agency priority.
7- Finical +
funding.

Page | 236
 Malpractice

Non-maleficence (don’t harm(

Senior: Should not have left resident alone, should continue by himself.

Educate resident about limitation & skills.

Disclose any case immediately to higher authority for compensation, family of patients
should be informed immediately, according to law should be compensated.

Full disclosure to all error (harm):

- Explain what happened?

- How problem occur?
- Implication?
- How to prevent from happening again?

➢ Time disclose (immediate as soon as possible).

➢ Sitting: how should be disclose (resident or consultant).
➢ Apology: I am sorry for this happened.

❖ Measles outbreak among Myanmar population in Jeddah, from January-February

2018; (31 cases 1-9years, and not vaccinated).

Page | 237