‫أ‪.

‬د ممدوح محفوظ‬
‫أستاذ األشعه – القصر العينى‬
‫إعداد‬
‫عالء سالمه‬
‫خاص بجروب‬
‫الدراسة التكميليه للسنتين التخصصيتين‬
‫إمبابه‬
‫(‪)2‬‬
 ‫‪Contrast Radiography‬‬
‫التصوير اإلشعاعى بالصبغة‬
‫سوف نتعرف على أنواع الصبغات الموجوده والتى تستعمل فى مجال التشخيص باألشعة وطريقة اإلستعمال‬

‫أنواع الصبغات‪Type of contrast materials‬‬

‫‪1- Barium sulphate‬‬ ‫سلفات الباريوم‬

‫هذا النوع من الصبغات هو أشهر أنواع الصبغة اإلسم العلمى له (‪ )Barium sulphate‬سلفات البالريوم‬
‫ومن المهم معرفة ذلك ألن هناك أنواع أخرى من الباريوم تعتبر سامه (‪ )Toxic‬مثل ( ‪Barium chloride‬‬
‫‪ )– Barium sulphide‬وهى مركبات سامة تستخدم فى مكافحة األفات (الفئران) وتؤدى للوفاة إذا إستعملها‬
‫اإلنسان وسابقا كان الباريوم يعبأ فى‬
‫جوال (شكارة) ‪ 25‬كجم تستخدم لعده‬
‫مرضى ولكن األن عبوات صغيرة‬
‫خاصة لمريض واحد أو لعدد قليل من‬
‫المرضى‬

‫‪2- Water soluble contrast materials‬‬ ‫صبغات تذوب فى الماء‬

‫وهى صبغات تستخدم فى‬
‫مجال التصوير الإلشعاعى‬
‫ولكنها تذوب فى الماء‬
‫(‪ )water soluble‬ومعنى‬
‫ذلك أنها لو خرجت من مسار‬
‫الهضمى‬ ‫الجهاز‬
‫(‪)Gastrointestinal tract‬‬
‫للبطن ال يحدث عنه أضرار أو‬
‫إلتهابات ألن الجسم يستطيع‬
‫إمتصاصها وإخراجها مع‬
‫البول أما الباريوم ال يستعمل إن كان هناك شك فى وجود ثقب فى أى جزء من الجهاز الهضمى ألنه عند‬
‫خروجه للغشاء البريتونى يمتص الماء من الباريوم ويحدث له تيبس ويصبح وكأنة جسم غريب‬
‫(‪ )Foreign body‬قد يؤدى إلى حدوث إلتهاب فى البريتونى (‪)peritonitis‬‬

‫‪1‬‬
 ‫وتقسم الصبغات المائيه إلى ‪ 3‬أنواع‪:‬‬
‫‪i.‬‬ ‫‪Oral use: Gastrographine‬‬ ‫تستخدم عن طريق الفم مثل الجاستروجرافين‬
‫الجاستروجرافين زجاجة سعه ‪100‬سم وطعمها مستساغ (مثل الينسون) وهو بديل الباريوم عندما ال يمكن‬
‫إستخدام الباريوم‬
‫‪ii.‬‬ ‫‪IV injection: Urographine, telebrix‬‬
‫تستخدم عن طريق الحقن فى الوريد مثل يوروجرافين وتليبركس‬
‫وهى الصبغات األكثر إستعماالا فى مجال األشعة وأشهرهم اليوروجرافين والتليبركس‬
‫‪iii.‬‬ ‫صبغة للحقن فى النخاع الشوكى وإسمه العلمى أيوهيكسول (أومنيباك) ‪Intra thecal: Iohexol‬‬
‫وهى صبغات يمكن حقنها داخل القناة الفقارية (‪ )Intra thecal‬مثل األومنيباك وقديما كان ميترزاميد‬
‫(‪ )Metrizamide‬وال ينتج األن‬

‫‪i.‬‬ ‫تستخدم عن طريق الفم مثل الجاستروجرافين‪Oral use: Gastrographine‬‬

‫كما نشاهد شكل زجاجة‬

‫الجاستروجرافين وحجمها ‪100‬سم‬
‫وهو يشبة الباريوم فى اإلستعمال‬
‫أى حينما يقوم المريض بشربة عن‬
‫طريق الفم يظهر فى الجهاز‬
‫الهضمى معتم لألشعة (‪)Opaque‬‬
‫ويتميز الجاستروجرافين عن‬
‫الباريوم فى أنه فى حاالت وجود‬
‫ثقب أدى إلى خروجه إلى البطن‬
‫يقوم الجسم بإمتصاصة وال يسبب‬
‫مشاكل للمريض يستعمل الجاستروجرافين فى الحاالت األتية‪:‬‬
‫‪1- Suspected perforation‬‬ ‫إشتباه وجود ثقب فى القناة الهضميه‬
‫‪2- Suspected anastomotic leakage‬‬ ‫إشتباه وجود تسريب مكان الخياطة بعد العمليه‬
‫‪3- Suspected intestinal obstruction‬‬ ‫إشتباه وجود إنسداد معوى‬
‫أكثر إستعمال الجاستروجرافين يكون فى األشعة المقطعية حيث ال يمكن تحضير المريض بالباريوم‬
‫لتلوين الجهاز الهضمى ولكن يستعمل الجاستروجرافين بجرعات معينة نستطيع بها ملئ األمعاء والقولون عند‬
‫تصوير البطن والحوض فى األشعة المقطعية حتى يتم التمييز بين األمعاء ومكونات البطن األخرى (الغدد‬
‫الليمفاوية ‪( )Lymph nodes -‬األورام – ‪ )Masses‬وغيرها‬
‫ماذا يحدث إذا تم إستخدام الباريوم فى األشعة المقطعية؟‬
‫الباريوم تكون كثافتة عاليه جدا ا مما يؤدى إلى حدوث تشوهات (‪ )Artifact‬فى الصورة قد تعوق‬
‫التشخيص ولكن درجة النفاذية (العتامة‪ )Opacity -‬للجاستروجرافين قليلة مما يعطى صور جيده‬

‫‪2‬‬
 ‫‪ii.‬‬ ‫تستخدم عن طريق الحقن فى الوريد مثل يوروجرافين وتليبركس‪IV injection: Urographine, telebrix‬‬

‫صبغات يمكن حقنها‬

‫عن طريق الوريد وأشهرها‬
‫(‪)Telebrix‬‬ ‫تليبركس‬
‫وتستعمل هذه الصبغات بكثرة‬
‫فى فحص المسالك البوليه‬
‫بالصبغة (‪ )IVP‬وقبل الحقن‬
‫البد أن نقوم بتجهيز المريض‬
‫وعمل تحليل لإلطمئنان على‬
‫وظيفة الكلى وصيام لمده ‪-4‬‬
‫‪ 6‬ساعات ويتم الحقن‬
‫بجرعات محدده حسب‬
‫الفحص المطلوب وطبقا ا لوزن وعمر المريض ثم يتم التصوير بعد الحقن بأوقات محدده حسب كل فحص‬
‫وأيضا ا تستخدم فى بعض حاالت األشعة المقطعية التى تتطلب حقن صبغة بالوريد مثل الصدر‪ ,‬البطن‬
‫أو المخ (‪)Chest, Abdomen, brain,….‬‬
‫وتنقسم الصبغات التى يتم حقنها بالوريد إلى نوعان‬
‫‪a- Non ionic‬‬ ‫عديمة التأين‬
‫وهو األغلى سعراا‪ ,‬وإحتمال حدوث حساسية للصبغة قليل (‪ )Reaction incidence‬ويوجد منها أنواع كثيرة‬
‫ومعظمها ينتهى بكلمة (‪ )ultravist- isovist( )Vist‬وهكذا‬

‫‪b- Ionic‬‬ ‫متأين‬

‫وهو األقل سعرا ا‪ ,‬وإحتمال حدوث حساسية للصبغة عالى (‪)Reaction incidence‬‬

‫‪3‬‬
‫‪Water soluble contrast media for intrathecal injection‬‬
‫الصبغات المائية المخصصه للحقن فى النخاع الشوكى‬
‫وأيضا ا (أومنيباك ‪ )Omnipaque‬واإلسم‬
‫العلمى لها (‪ )Iohexol‬وهو من األصناف‬
‫المسموح بحقنها فى القناة الفقارية وحجمها‬
‫‪ 10‬سم وذلك بعد إدخال إبرة بذل للنخاع‬
‫الشوكى (‪ )Spinal needle‬وإخراج كمية‬
‫من سائل النخاع الشوكى (‪)CSF‬‬
‫(‪ )Cerebro-spinal fluid‬ثم حقن‬
‫الصبغة وتصوير القناة الفقارية للمريض‬
‫(‪ )Myelography‬ويكون ذلك على‬
‫مناطق الفقرات (‪)Cervical Myelography- Dorsal Myelography – Lumbar Myelography‬‬
‫ويوجد من هذه الصبغه ‪ 3‬أنواع من التركيز‬
‫‪ 180‬مليجرام يود (‪ )Iodine‬لكل مليلتر من المحلول تستخدم لألطفال وغطاء الزجاجة برتقالى‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ 240‬مليجرام يود (‪ )Iodine‬لكل مليلتر من المحلول وغطاء الزجاجة أزرق‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ 300‬مليجرام يود (‪ )Iodine‬لكل مليلتر من المحلول وغطاء الزجاجة بنى‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ 350‬مليجرام يود (‪ )Iodine‬لكل مليلتر من المحلول وغطاء الزجاجة أخضر‬ ‫‪-4‬‬

‫‪Water soluble contrast media used for any canal or ductal opacification‬‬
‫الصبغات المائية التى تستخدم فى القنوات واألنابيب لصبغها‬
‫وهى صبغات تحقن فى‬
‫بالجسم‬ ‫الموجوده‬ ‫الفتحات‬
‫ومعظمها إختفى األن لقلة‬
‫إستخدامها‬
‫ومن هذه الفحوص األشعة‬
‫الصاعده على قناة مجرى البول‬
‫والمثانة (‪)Asc. urethrogram‬‬
‫بأن نقوم بحق الصبغة فى بداية قناة‬
‫مجرى البول ثم يتم تصويرها وهى‬
‫مملوءه بالصبغة وأيضا ا تصوير‬
‫الرحم واألنابيب بالصبغة (‪ )Hysterosalpingography‬حيث يتم حقن الصبغة من عنق الرحم لتصوير‬
‫الرحم (‪ )Uterus‬واألنابيب (‪)Fallopian tubes‬‬
‫الغدد اللعابية بالصبغة (‪ )Sialography‬الوقوف عند فتحة الغدده اللعابية (‪ )Salivary gland‬ثم إدخال‬
‫قسطرة وحقن الصبغة وتصويرها كل جانب على حده‬
‫‪4‬‬
‫الناصور بالصبغة (‪ )Fistulography‬والناصور عبارة عن فتحة على سطح الجسم لم يكن موجود سابقا ا‬
‫وذلك نتيجة إللتهاب أحدث هذه الفتحة أو مكان عملية ولم تلتأم أو أى شيء يؤدى لوجود ثقب على سطح الجلد‬
‫يخرج منه (صديد – دم – سوائل ‪ )....-‬وذلك لمعرفة مدى تشعبة فإذا تم الحقن وظهر أن هذه الفتحة غير‬
‫متصلة بشئ إذا يسمى هذا جيب (‪ )Sinus‬ولكن إذا إتصل بتجويف داخلى أصبح ناصور (‪ )Fistula‬والناصور‬
‫عبارة عن فتحة على سطح الجلد متصله بتجويف داخلى (إذا إتصلت بالقولون ‪ – Colon‬المثانة ‪Urinary‬‬
‫‪ – Bladder‬األمعاء ‪)Small intestine‬‬

‫يمكن أيضا ا إستخدام الصبغات المائية فى األنابيب التى تم وضعها جراحيا ا مثل‪:‬‬
‫‪ -‬أنبوبة القنوات المراريه على شكل حرف (‪)T tube cholangiography( )T‬‬
‫‪ -‬أنبوبة التصريف الكلوى (‪)Nephrostomy tube‬‬
‫‪ -‬أنبوبة التصرف من المثانة عن طريق الجلد فوق منطقة العانة (‪)Supra-pubic cystography‬‬
‫معظم هذه الوسائل تعتبر قديمة وتم إستبدالها بوسائل أخرى‬

‫‪Oily contrast media for certain investigations‬‬

‫صبغات زيتيه تستخدم لبعض الفحوصات‬
‫أشهرها الليبدول (‪Lipidol ultra-‬‬
‫‪ )fluida‬وهى صبغة قوامها زيتي‬
‫تستخدم فى‪:‬‬
‫‪a- HSG‬‬
‫‪b- Fistulography‬‬
‫‪c- Some cases of swallow‬‬
‫أ‪ -‬كان أكثر إستخدامة فى الرحم‬
‫وذلك بميزه قوامة الثقيل كان يدفع‬
‫أى شيء خفيف أمامه فى قنوات‬
‫فالوب (مخاط متكون ‪ )Mucus plug‬مما يقوم بتسليكها ولكن بسبب قوامة الثفيل وطبيعتة الزيتية‬
‫يكون إمتصاصة ضعيف مما يبقية فى تجويف الحوض فترة كبيرة حتى يمتص بالكامل مما قد‬
‫يؤدى إلى حدوث المغص بسبب التهيج الكميائى (‪)chemical irritation‬‬

‫‪5‬‬
‫ب‪ -‬ثانيا ا يستخدم الليبدول فى حاالت الناصور المرتبط بالصدر (ثقب بالصدر) ويوجد إحتمال إتصاله‬
‫بالرئه فيكون خطر جدا ا أن نستعمل الصبغات العادية حيث أن الصبغات األخرى تؤدى إلى حدوث‬
‫تهيج الغشاء البلورى والرئه وأحيانا ا تؤدى لوفاة المريض‬
‫ت‪ -‬يستخدم الليبدول فى حاالت دراسة المرئ (‪ )Esophagus‬مع إحتمال وجود ثقب ممكن أن تصل‬
‫الصبفة منه إلى الصدر لنفس األسباب السابقة‬

‫‪Reaction to contrast media injected intravenously‬‬

‫الحساسيه من الصبغات التى تم حقنها فى الوريد‬

‫قبل حقن أى مريض يطلب من الصيام وذلك لتجنب حدوث رد فعل بالجسم من حقن هذه الصبغة‬
‫(‪ )reaction‬والحساسية هذه ممكن أن تكون بسيطة وخفيفة وممكن فى بعض األحيان تتسبب فى‬
‫الوفاة لذلك فرد فعل الحسم الناتج عن حقن الصبغات تبدأ من‪:‬‬
‫‪- Nausea and vomiting‬‬ ‫‪ -‬غثيان و قيئ‬
‫‪- Skin rash‬‬ ‫‪ -‬طفح جلدى‬
‫‪ -‬ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ‪- Dyspnea and tachycardia‬‬
‫‪- Hypotension and shock‬‬ ‫‪ -‬انخفاض ضغط الدم والصدمة‬
‫‪- Cardiac arrest‬‬ ‫‪ -‬توقف القلب‬
‫ومع أن القيئ شيئ بسيط ولكن خطورته أن المريض مستلقى على ظهره مما يعرضة إلى دخول هذا القيء‬
‫إلى القصبة الهوائية (‪ )Aspiration‬مما قد يؤدى للوفاة‬

‫‪6‬‬
 ‫الباريوم ‪Barium‬‬
‫)‪Barium examinations of the GIT (Gastrointestinal tract‬‬
‫فحوص الباريوم للجهاز الهضمى‬
‫يتم تحضير الباريوم على حسب الفحص ‪:‬‬
‫‪- Barium swallow‬‬
‫يكون الباريوم أشبع بالعجينة أو مثل معجون األسنان يسمى (‪)Barium paste‬‬
‫‪- Barium meal, follow through and enema‬‬ ‫يكون الباريوم مثل اللبن أو الماء‬

‫والباريوم كان فى الماضى فى‬

‫عبوات تزن حتى ‪ 25‬كجم‬
‫(جوال أو برميل) يؤخذ بقدر‬
‫اإلحتياج لكل مريض واألن‬
‫أصبح عبوه الباريوم صغيرة‬
‫حوالى ‪ 250‬جرام يمكن أن‬
‫تكون لمريض واحد ( ‪Single‬‬
‫‪ )use‬ويكون مضاف لها‬
‫نكهات متعدده (‪( )flavors‬فانيليا – فراولة ‪ -‬وغيرة)‬
‫وذلك حتى يسهل بلعه وباألخص مع األطفال‬
‫وصغيرى السن‬

‫النظرى‬ ‫الفحص‬ ‫إستخدام‬

‫(‪ )fluoroscopy‬أساسى فى‬
‫جميع حاالت الباريوم‬
‫وحسب الفحص يتم إعطاء جرعات‬
‫الباريوم بالقوام المطلوب للفحص‬
‫ويطلب من المريض أن يبلع‬
‫الباريوم ويتم متابعتة على الشاشة‬
‫وتصويرة‬

‫‪7‬‬
 ‫عند تصوير الباريوم ألى حاله من حاالت الجهاز الهضمى‬

‫‪- Barium swallow‬‬ ‫تصوير المرئ بالباريوم‬

‫‪- Barium meal‬‬ ‫تصوير المعده بالباريوم‬
‫‪- Barium follow through‬‬ ‫تصوير األمعاء الدقيقةبالباريوم‬
‫‪- Barium enema‬‬ ‫تصوير القولون بالباريوم‬

‫تتلخص أفا الجهاز الهضمى التى يمكن تشخيصها بالباريوم فى ‪ 4‬أفات فقط (‪)4 lesions‬‬

‫عيب فى اإلمتالء ‪1- Filling defect‬‬

‫أن الباريوم ال يستطيع أن يملئ جزء من القناة الهضمية يطلق عليه ‪ )Filling defect‬وعدم ملئ هذا الجزء‬
‫بسسب وجود ورم أو غيره يمنع الباريوم مثل جسم غريب (‪ – )Foreign body‬ورم حميد (‪)Benign tumor‬‬
‫– ورم خبيث (‪ )Malignant tumor‬وغيره‪.‬من األشياء التى تعوق الباريوم من الدخول إلى مكانها‬

‫‪a‬‬ ‫‪b‬‬

‫وكما نرى فى الصورة المرئ بالباريوم ويوجد به (‪)Filling defect‬‬

‫وهذا (‪ )Filling defect‬ممكن أن يكون من الداخل (صورة ‪ )a‬أو من الخارج (صورة ‪ )b‬وهذا الذى من‬
‫الخارج ممكن أن يكون ظاهر فى األشعة العادية وبعمل الباريوم يظهر تأثيرة مثل النتوءات البارزة من الفقرات‬
‫(‪ )Vertebral osteophytes‬وفى الفقرات العنقية يمكن مع الحجم الكبير يكون هناك صعوبة فى البلع‬
‫(‪ )dysphagia‬وغالبا ا ما يكون ذلك فى المريض كبير السن‬

‫‪8‬‬
 ‫‪2- Strictures‬‬ ‫ضيق‬
‫يوجد فى فحوص الباريوم نوعين من الضيق‬
‫‪1- Rat tail‬‬ ‫ذيل الفأر‬
‫وهو ضيق يمكن أن يكون ناتج عن ورم حميد (‪ )Benign tumor‬أو ورم خبيث (‪)Malignant tumor‬‬
‫لذلك يتم عمل منظار (‪ )Endoscopy‬لمعرفة إذا كان حميد أو خبيث‬
‫لب التفاحة (المتبقى من التفاحة بعد األكل) ‪2- Apple Core‬‬
‫وجميع حاالتها تكون أورام حبيثه (‪ )Cancer - Malignancy‬وهى كما فى الصورة (‪ )b‬ورم خبيث‬
‫بالقولون ونرى كتف من أعلى وكتف من أسفل وفى المنتصف جزء (أشبة بالتفاحة المأكولة) وذلك فى أى‬
‫جزء من الجهاز الهضمى‬
‫(المرئ – األمعاء‪ -‬القولون)‬
‫وجوده يعنى ورم خبيث و يتم‬
‫عمل منظار وأخذ عينه‬
‫وتحليلها باثولوجيا ا لمعرفة‬
‫نوع الورم‬

‫‪a‬‬ ‫‪b‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Diverticulum‬‬ ‫جيب‬
‫وهو عبارة عن جزء بارز للخارج متصل بالقناة الهضمية ليصبح أشبه بالجيب يدخل فيه الباريوم أو الطعام‬
‫ويبقى بداخله ويمكن أن يظهر هذا الجيب فى أى جزء من أجزاء الجهاز الهضمى (‪)Digestive system‬‬
‫بدون إستثناء ولكن أقل مكان ممكن أن يوجد به هو المعده (‪ )Gastric diverticulum( )Stomach‬وأكثر‬
‫جزء ممكن أن يظهر فيه هو القولون (‪ )Colonic diverticulosis( )Colon‬وكذلك اإلثنى عشر‬
‫(‪)Duodenum‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪4- Ulceration‬‬ ‫التقرح (القرحة)‬
‫القرحة عبارة عن حفرة فى الغشاء المخاطى )‪ )Mucosa‬المبطن للقناة الهضمية وعند شرب الباريوم يدخل‬
‫الباريوم فى مكان القرحة ويبقى بها ومع تحريك المريض تبقى ثابته مكانها دون تغيير تسمى (‪ )Ulcer‬وكما‬
‫فى الصورة عند‬
‫النظر فى الشكل‬
‫األمامى نجد نقطة‬
‫بها الباريوم ولكن‬
‫من‬ ‫نظرنا‬ ‫إذا‬
‫الجانب نجد بروز‬
‫للخارج‬

‫‪10‬‬
 ‫‪Esophagus‬‬ ‫المرئ‬
‫يتم فحص المرئ بالباريوم (‪ )Barium swallow‬ويكون قوام الباريوم على شكل معجون األسنان‬
‫(عجينة) (‪ )Barium paste‬وذلك لنبطئ حركتها لنتمكن من تصوير المرئ بحيث أن يقوم المريض بوضع‬
‫كمية من الباريوم فى الفم ويطلب‬
‫منه البلع ونشاهد مرور الباريوم فى‬
‫المرئ تحت الفحص النظرى ويتم‬
‫تصوير المرئ عندما يكون مملوء‬
‫بالباريوم ومرة أخرى عندما يكون‬
‫فارغا ا‬
‫حيث أننا نستطيع أن‬
‫نرى أى شيئ يعوق إنتشار‬
‫الباريوم (‪ )Filling defect‬وأيضا ً الضيق (‪ )Stricture‬وكذلك الجيوب (‪ )Diverticulum‬عندما يكون‬
‫المرئ مملوء‬
‫ولكننا نرى القرحة (‪ )Ulcer‬عندما يكون المرئ فارغ بعد مرور بلعة الباريوم فيه‬
‫إذا ً فى تصوير المرئ وهو مملوء بالباريوم نرى‬
‫‪- Filling defect‬‬
‫‪- Strictures‬‬
‫‪- Diverticulum‬‬
‫وبعد مرور الباريوم والمرئ فارع‬
‫‪- Ulcers‬‬
‫وبفحص المرئ بالباريوم يمكن أن تنقسم حاالت ضيق المرئ إلى أنواع كثيرة ولكن أشهرها‪:‬‬

‫‪Stricture:‬‬
‫‪1- Corrosive‬‬ ‫ضيق بسبب تأكل الجدار‬
‫‪2- Peptic‬‬ ‫القرحة الهضمية‬
‫إنقباض دائم مع عدم إرتخاء المرئ ‪3- Achalasia‬‬
‫‪4- Malignant‬‬ ‫أورام خبيثة‬

‫‪11‬‬
 ‫‪1- Corrosive‬‬ ‫ضيق بسبب تأكل الجدار‬

‫هو ضيق ناتج عن تأكل جدار المرئ لمرور ماده كاويه به وكان ذلك مشهور قديما ا حيث كان األطفال يتناولون‬
‫منظفات الغسيل الكاوية (المواد الكاوية ‪ )caustic material‬حيث أنها تشبه اللبن فتقوم بعمل تأكل فى جدار‬
‫المرئ‬

‫وذلك ألن المرئ به بعض اإلختناقات‬

‫الطبيعية لذلك فإن هذه الماده الكاوية تبقى‬
‫قليالا فى هذه اإلختناقات مما يؤدى إلى‬
‫تأكل جدار المرئ وأول هذه األماكن عند‬
‫مستوى األورطى (‪)Level of aorta‬‬
‫مما يعطى الفرصه للماده الكاويه أن تقوم‬
‫بكوى ما هو أسفل من هذه النقطه أى أن‬
‫المرئ من أعلى قد يكون سليما ا إلى‬
‫مستوى األورطى وما هو أسفله متأكل‬

‫ولكن فى الحاالت التى تم تناول مواد كاويه يتم تصوير المريض بصبغة الليبدول‬
‫وليس الباريوم لوجود إحتمال وجود ثقب بين المرئ والرئه أو القصبة الهوائية‬
‫(‪)Suspected perforation‬‬

‫‪2- Achalasia‬‬ ‫إنقباض دائم مع عدم إرتخاء المرئ‬

‫أحيانا ا يحدث عدم تناسق بين العضالت الموجوده فى نهاية المرئ بحيث أن من الطبيعى أن تنقبض وتنبسط‬
‫العضالت فى تتابع يؤدى إلى توصيل البلعة للمعده ولكن فى بعض الحاالت يكون األنقباض متعاكس بحيث‬
‫يؤدى إلى ضيق فى نهاية المرئ يمنع مرور البلعة‬
‫وتراكمها فى المرئ مما قد يؤدى إلى إنتفاخه وهذا‬
‫يسمى (‪ )Achalasia‬فيصبح المرئ منتفخ وأخر جزء‬
‫منه ضيق جدا ا وكما نرى فى الصوره المقابلة يوجد‬
‫ضيق وهذا الضيق يسمى (‪ )Rat tail‬ويعنى ذيل الفأر‬
‫وكما نعلم ان هذا الضيق يمكن أن يكون حميد أو خبيث‬
‫ولكن (‪ )Achalasia‬هو حميد حيث ان الورم الخبيث‬

‫‪12‬‬
‫فى المرئ ال يعطى للمريض الفرصة ليكون المرئ منتفخ من أعاله ولكن الضيق الناتج عن خلل فى العضالت‬
‫(‪ )Achalasia‬يمكن ان يعيش بة المريض سنوات طويله مع وجود صعوبة فى البلع ولكنه على قيد الحياة‬
‫ومع هذا العمر يتضخم المرئ جدا لدرجة أحيانا يطلق عليه إسم (‪ )Sigmoid esophagus‬تشبيها ا بأخر جزء‬
‫من القولون لضخامته ولكن الورم الخبيث (‪ )Carcinoma‬يقوم بتضييق الجزء السفلى وعمل توسيع خفيف‬
‫للجزء العلوى‬

‫النوع الثانى من الضيق (‪ )Apple core‬لب‬

‫التفاحه وهو يعنى ورم خبيث دائما ا‬
‫(‪ )esophageal carcinoma‬سواء كان‬
‫فى أول أو وسط أو أخر المرئ فهو يعنى‬
‫ورم خبيث وهو أن نرى ضيق وله كتف‬
‫علوى (‪ )Proximal shouldering‬وكتف‬
‫من أسفل (‪)Distal shouldering‬‬

‫‪- Filling defect‬‬

‫عدم إنتشار الباريوم بشكل كامل (‪ )Filling defect‬فى الجهاز الهضمى يكون بسبب ثالثه أشياء فقط‬

‫‪1- Benign‬‬ ‫ورم حميد‬

‫‪2- Malignant‬‬ ‫ورم خبيث‬
‫‪3- Forigen body‬‬ ‫جسم غريب‬

‫كما نرى فى الصورة يوجد‬

‫(‪ )Filling defect‬فى المرئ وهو‬
‫ممكن أن يكون بسبب ورم حميد أو‬
‫خبيث أو جسم غريب وفى هذه الحاله‬
‫يتم عمل منظار المرئ ولو وجد ورم‬
‫يتم أخذ عينة وتحليلها ولوكان جسم‬
‫غريب يتم إلتقاطه بالمنظار‬

‫‪13‬‬
 ‫‪- Diverticulum‬‬

‫وهو بروز للخارج متصل بالمرئ من الداخل ويسمى الجيب (‪ )Diverticulum‬وفى المرئ يوجد ثالثة أنواع‬
‫من الجيوب‬

‫‪1- Zenker's diverticulum‬‬ ‫جيب يكون فى أعلى المرئ (سمى بإسم الذى إكتشفة)‬
‫‪2- Mid esophageal diverticulum‬‬ ‫جيب يكون فى منتصف المرئ‬
‫‪3- Epi-phrenic diverticulum‬‬ ‫جيب يكون فى نهايه المرئ فوق الحجاب الحاجز‬
‫‪1- Zenker's diverticulum‬‬

‫جيب يكون فى أعلى المرئ فى مستوى العنق وفى هذه‬

‫الحالة يمكن للمريض أن يتحسسه بنفسة حيث يكون من‬
‫شكوى المريض وجود جزء متورم فى الرقبة وأيضا‬
‫المريض يشكو من رجوع طعام قد تناوله من يوم او من‬
‫فترة مره أخرى فى فمه وذلك حيث أن هذا الجيب يكون‬
‫فى نفس إتجاه البلع (‪)In line with the esophagus‬‬
‫أى أنه فى إتجاه مسار الطعام بحيث يتم إمتالء الجيب‬
‫أوالا ثم بعد ذلك المرئ لذا من أكبر عالماته رجوع طاعم‬
‫تم تناوله منذ فترة إلى الفم مرة أخرى‬

‫‪14‬‬
 ‫‪2-‬‬ ‫‪Mid esophageal diverticulum‬‬
‫الجيب الذى يظهر فى منتصف المرئ يسمى ( ‪Mid esophageal‬‬
‫‪ )diverticulum‬وغالبا ا مايكون سبب ذلك إلتهاب الغدد الليمفاوية‬
‫(‪ )Lymph nodes‬الموجوده فى منتصف الصدر ( ‪mediastinal‬‬
‫‪ )lymph nodes‬حيث أنه عند مالمسة جدار المرئ لهذه الغدد‬
‫الملتهبة يلتهب هو األخر مما يجعل جدارة ضعيف وعندما يتم البلع‬
‫مع دفع الطعام فيبرز الجزء الملتهب فى الجدار منشأ ا الجيب‬
‫(‪)Diverticulum‬‬

‫‪3- Epi-phrenic diverticulum‬‬

‫جيب يكون فى نهايه المرئ عند الحجاب الحاجز‬

‫تعنى الحجاب الحاجز ‪ - phrenic‬تعنى فوق ‪Epi‬‬

‫وهو جيب يكون فى أخر جزء من المرئ أعلى‬

‫الحجاب الحاجز‬

‫‪15‬‬
 ‫‪Stomach and Duodenum‬‬

‫باريوم على المعده واإلثنى عشر‪Barium meal‬‬

‫أى فحص سوف يتم إجراءه للمريض يستلزم التحضير وهذا التحضير أحيانا ً ال يكون صيام أو تناول‬
‫مستحضرات تساعد على تجهيز المريض ولكن التحضير الذى يلزم أى فحص ممكن أن يكون التحضير‬
‫النفسى والبدنى لتقبل إجراء أى فحص‬

‫التحضير لعمل األشعة على المعده واإلثنى عشر ‪Barium meal preparation‬‬

‫‪ -1‬تجهيز المريض نفسيا ا لعمل الفحص وذلك بشرح خطوات إجراء الفحص‬
‫‪Prepare patient psychologically by explaining the steps of the examination‬‬
‫‪ -2‬صيام المريض ‪ 4‬ساعات لألطفال و ‪ 6‬ساعات للبالغين قبل إجراء الفحص‬
‫‪Patient fasting for 4 hours for children and 6 hours for adult patient before‬‬
‫‪the examination‬‬

‫يقوم المريض بشرب الباريوم وبكون قوامه مثل اللبن ثم بعد ذلك يتم تصوير المريض فى عده أوضاع‬

‫‪Different views for the stomach are taken‬‬

‫وذلك بحيث تكون أجزاء المعده المختلفة مره مملوءه‬

‫بالباريوم ومره مملوءه بالهواء ولهذا يتم تصوير المريض‬
‫وهو نائم مع رفع الجانب األيمن ومره وهو رافع الجانب‬
‫األيسر وعندما يكون مستلقى على ظهره ومره وهو نائم على‬
‫جانبه بحيث نشاهد جميع أجزاءالمعده مرة مملوءه ومره‬
‫فارغة‬
‫‪16‬‬
 ‫فى تصوير المعده وهى مملوءه بالباريوم نرى‬
‫‪- Filling defect‬‬
‫‪- Strictures‬‬
‫‪- Diverticulum‬‬
‫والمعده فارغه نرى‬
‫‪- Ulcers‬‬

‫وكما نرى فى الصور السابقة كل جزء من أجزاء المعده مره مملوء بالباريوم ومره فارغ أو مملوء بالهواء‬

‫‪Reflux‬‬ ‫اإلرتجاع‬

‫اإلرتجاع بالمرئ هو رجوع ما‬

‫بالمعده إلى المرئ بعد مروره إلى‬
‫المعده حيث أن من الطبيعى عدم‬
‫رجوع الطعام من المعده بعد‬
‫دخولة فيها لوجود فتحه أعلى‬
‫المعده (‪ )Cardia‬تعمل على ذلك‬
‫ورجوع الطعام من المعده للمرئ‬
‫يسمى ( ‪Gastro-esophageal‬‬
‫‪ )reflux‬وكان سابقا يتم عمل ميل فى ترابيزه األشعه (‪ )X-Ray table‬ناحية رأس المريض‬

‫‪17‬‬
 ‫(‪ )Trendelenburg position‬كما يطلب من المريض‬
‫الحزق حتى نرى إرتجاع الباريوم للمرئ وبهذا الوضع البد‬
‫من حدوث إرتجاعحتى فى األحوال العاديه ولكن هناك قاعده‬
‫فى األشعة (إذا أردت معرفة سبب شكوى المريض لذا يجب‬
‫أن يتم تصويرة فى الوضع الذى يشتكى فيه) لذا وجب‬
‫تصوير المريض فى الوضع الذى يحدث منه الشكوى (نائم‬
‫على جانبة – أثناء الركوع فى الصالة) لذلك لفحص‬
‫الإلرتجاع (‪ )For testing for reflux‬بعد بلع الباريوم‬
‫ويكون المرئ فارغ تماما ا ينام المريض على الجانب األيسر‬
‫لو وجد باريوم فى المرئ يكون التشخيص إرتجاع ولو لم‬
‫نجد نطلب من المريض أن يبلع ريقة ففى حاالت اإلرتجاع‬
‫عند فتح المعده إلستقبال النازل من المرئ يحدث رجوع‬
‫للباريوم ألعلى‬

‫فتق بالحجاب الحاجز ‪Hiatus hernia‬‬

‫وهو بروز ومرور جزء‬

‫من المعده (‪)Fundus‬‬
‫أعلى الحجاب الحاجز من‬
‫خالل الفتحه التى يمر فيها‬
‫المرئ (‪)Hiatus hernia‬‬
‫وهو من األشياء التى تسبب‬
‫اإلرتجاع‬

‫‪18‬‬
 ‫للتذكير‪:‬‬
‫أى جزء لم ينتشر الباريوم جيدا ً به‬
‫(‪ )Filling defect‬يكون سببه ‪:‬‬
‫‪1-‬‬ ‫‪Benign lesions‬‬
‫‪2-‬‬ ‫‪Malignant lesions‬‬
‫‪3-‬‬ ‫‪Forgan body‬‬
‫والفرق بين الجسم الغريب والروم فى‬
‫المعده أن الورم مكانه ثابت مع تحريك‬
‫المريض ولكن الجسم الغريب يتغير مكانه‬
‫بتغيير وضع المريض‬
‫وفى المعده الجسم الغريب يسمى (‪ )Bezoar‬وهو عبارة عن شيئ قام المريض ببلعة وعند تصويره وجد‬
‫بالمعده وهدا الجسم الغريب الموجود بالمعده عبارة عن ثالثة أنواع‬
‫‪There are three types of bezoar:‬‬
‫‪1- Trico-bezoar‬‬
‫وهو عبارة عن شعر قام المرض ببلعة وتجمع وظل فى المعده‪ ,‬والشعر ال يهضم لذا يلتف حول‬
‫بعضة حتى يمالء المعده وال يمكن إخراجها من المعده إال بالجراحه أو المنظار على مراحل متعدده‬

‫‪2- Phyto-bezoar‬‬
‫وهى عبارة عن أعشاب قام المريض ببلعها وهى ال تهضم مثل األلياف النباتيه وغيرها فتبقى بالمعده‬
‫وتملئها‬

‫‪3- Pharmaco-bezoar‬‬
‫وهى عبارة عن أدوية لم يتم تصريفها من المعده فتبقى بالمعده وتملئها‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪Trico‬‬ ‫‪Phyto‬‬ ‫‪Pharmaco‬‬

‫‪19‬‬
 ‫‪Unnamed bezoar‬‬
‫وهى عبارة عن أشياء قام المريض ببلعها وال تصنف تحت األصناف السابقة‬

‫وكما نرى فى الصورة‬

‫المقابلة يوجد جسم غريب فى‬
‫المعده محاط بالباريوم وعند‬
‫إستخراجه تبين أنه قطعه دومينو‬
‫وهو جسم غريب ولكن ليس له‬
‫إسم كاألصناف الثالثة السابقه‬

‫‪Q.‬‬
‫?‪What are you see in this case‬‬

‫‪There is a filling defect in the stomach it may be‬‬

‫‪bezoar or mass, to differentiate between the‬‬
‫‪bezoar and mass, when we change the patient‬‬
‫‪position if the filling defect is fixed, it means‬‬
‫‪mass, if the filling defect mobile it means bezoar. If the filling defect is a mass, an‬‬
‫‪endoscopic biopsy is needed to know if the lesion is a benign or malignant by‬‬
‫‪histopathological examination‬‬

‫سؤال‪ :‬ماذا يوجد فى هذه الصوره؟‬

‫يوجد فى هذه الصورة جزء لم ينتشر به الباريوم فى المعده وهذا الجزء ممكن أن يكون جسم غريب أو ورم‪,‬‬
‫وللتفريق بينهما نقوم بتغيير وضع المريض فإذا بقى مكانه ولم يتغير فهو ورم وإذا تغير مكانه بتغيير وضع‬
‫المريض يكون جسم غريب وإذا كان ورما ا يتم أخذ عينه عن طريق المنظار لمعرفة إذا كان حميد أو خبيث‬
‫عن طريق تحليل األنسجه‬

‫‪20‬‬
 ‫‪Malignant lesions in the stomach‬‬ ‫األورام الخبيثة فى المعده‬

‫كما نرى فى الصورة‬

‫األولى‬ ‫الصورة‬ ‫المقابلة‬
‫للمعده الطبيعية ( ‪Normal‬‬
‫واألخرى‬ ‫‪)stomach‬‬
‫لمعده بها ورم خبيث فى‬
‫على جدار المعده يجعلها‬
‫تشبه بحافظه المياه الخاصة‬
‫بالجنود وتسمى (‪ )linitis plastica‬وهو عبارة عن ورم فى الجدار من كل‬
‫الجوانب يعمل على تضييق المعده من الداخل مما يجعل شكل الباريوم بها‬
‫رفيع جدا ا تشبة فى شكلها زمزمية المياه وأيضا ا تفقد وظيفتها حيث أن المعده‬
‫الطبيعية عند إستقبالها للطعام يحدث لها تمدد (‪ )Distension‬أما فى هذه‬
‫الحاله تكون المعده صلبه (‪ )Rigid‬تعمل كالممر فقط يدخل بها ويخرج الطعام‬
‫فى نفس الوقت دون أن يحدث للطعام شيئ وتسمى (‪ )Linitis plastica‬وذلك بسبب الورم الخبيث فى المعده‬
‫(‪)due to carcinoma‬‬

‫اإلثنى عشر ‪The duodenum‬‬

‫وبالنسبة لفحص الباريوم أهم‬

‫جزء نقوم بالنظر إلية هو الجزء األول‬
‫منه وهو (‪)The duodenal cap‬‬
‫وهو يشبه المثلث وهذا الجزء غالبا ا ما‬
‫يكون عرضه للقرحه وهى نوعان‪:‬‬

‫‪1- Acute Ulcer‬‬

‫‪2- Chronic ulcer‬‬

‫قرحة حاده أو قرحة مزمنه‬

‫والقرحه عباره عن حفرة فى جدار اإلثنى عشر مملوءه بالباريوم وعند تحريك المريض ال يتغير مكانها‬

‫‪21‬‬
 ‫وكما نرى فى الشكل المقابل حفرة‬
‫بها الباريوم ال يتغير مكانها تسمى بالقرحه‬
‫الحاده (‪)Acute duodenal ulcer‬‬

‫والقرحه الحاده إذا لم يتم عالجها جيدا ا يحدث بها تليف وتتحول إلى قرحه قرحة مزمنه ( ‪Chronic‬‬
‫‪ )duodenal ulcer‬ويكون شكلها كورقة البرسيم ثالثية الشكل تسمى (‪)Trefoil‬‬

‫األمعاء الدقيقة ‪small intestine‬‬

‫يتم تصوير األمعاء الدقيقة‬

‫بالباريوم ( ‪Barium meal follow‬‬
‫‪ )through‬وكما يظهر من اإلسم يتم‬
‫عمل أوالا فحص للمعده (‪)Meal‬‬
‫بالكامل ثم يستكمل لألمعاء بإعطاء‬
‫المريض كوب باريوم كبير يشربة ثم‬
‫يتم تصويرة على فترات متتابعة‬
‫لمشاهده سريان الباريوم باألمعاء‬

‫‪22‬‬
 ‫ونستمر حتى يصل الباريوم إلى منطقة إتصال األمعاء بالقولون (‪)Ileocecal Junction‬‬

‫وأشهر األمراض التى تصيب األمعاء الدقيقة هو (‪ )Corhn's disease‬وهو تقريبا ا المرض الوحيد‬
‫الذى يتم تشخيصة فى األشعة بالباريوم لألمعاء الدقيقة‬

‫وهذا المرض يظهر فى الباريوم فى أخر جزء من األمعاء الدقيقة (‪ )terminal ileum‬يؤدى إلى‬
‫ضيق فى الجزء المصاب وبه سنون وكأنها تشبه ساق الورده وبه الشوك (‪ )Rose thorn‬مثل شوك الورده‬

‫‪23‬‬
 ‫القولون بالباريوم ‪Barium enema‬‬

‫فحص القولون بالباريوم يتطلب تحضير‬

‫المريض (‪ )Patient preparation‬جيدا اإلفراغ‬
‫محتويات القولون بالكامل وذلك بإعطاء المريض‬
‫ملينات (‪ )laxative‬أو عمل حقنة شرجية‬
‫(‪ )Cleaning Enema‬ويتم تحضير حقنة‬
‫الباريوم الشرجيه المعده لإلستخدام مع مريض‬
‫واحد وممكن أن يكون ملحقا ا بالحقنة منفاخ وبعد‬
‫اإلنتهاء من الفحص تلقى الحقنة فى المخلفات‬
‫فقط‬ ‫واحده‬ ‫مره‬ ‫تستخدم‬ ‫ألنها‬ ‫وذلك‬
‫(‪)Disposable‬‬
‫والفحص يتم بإدخال طرف خرطوم الحقنه الشرجية (‪ )nozzle‬فى فتحه الشرج والسماح‬
‫للباريوم بالمرور فى القولون ويمكن أن نفحص المريض بالباريوم فقط (‪ )single contrast‬أو بعد‬
‫دخول الباريوم نقوم بحقن هواء (‪ )double contrast‬ويتم أخذ صور إلظهار أجزاء القولون بالكامل‬

‫‪24‬‬
 Barium enema indications:‫دواعى عمل فحص الباريوم على القولون‬
- Diverticular disease
- Inflammatory bowel disease
- Colon cancer screening
- Incomplete colonoscopy
- Evaluation of questionable filings on other imaging examinations
Pertinent history and symptoms: ‫األعراض والشكوى ذات الصلة‬
- Abdominal pain
- Changes in bowel habits
- Anemia
- Abdominal masses
- Intestinal obstruction
- Weight loss
- Fever or sepsis
- History of pervious colon polyp or neoplasm
- Bowel fistulas
- Perioperative evaluation of the colon
Contraindications: ‫موانع إجراء الفحص‬
- Unexplained pneumoperitoneum
- Toxic colon
- Combative, uncooperative patient
- Within 7 days of large forceps biopsy
- pregnancy

25
 ‫فحص الباريوم (‪ )double contrast‬يتم إدخال‬
‫الباريوم حتى القولون الحوضى (‪ )Sigmoid‬ثم يتم نفخ‬
‫الهواء فيقوم الهواء بدفع الباريوم وإيصاله لنهاية القولون‬
‫(‪ )Cecum‬ونحاول أال يسبق الهواء الباريوم حتى ال‬
‫يتلف الفحص‬

‫وأكثر األمراض شيوعا ا فى القولون‬

‫هو (‪)diverticular disease‬‬
‫وهو عباره عن جيوب متعدده على‬
‫جدار القولون وهذا المرض له‬
‫عالقة شديدة بالسن كلما ذاد السن ذاد‬
‫معه نسبه حدوث هذه الجيوب‬
‫المتعدده وذلك نتيجه لإلمساك‬
‫(‪ )Constipation‬أو الحزق‬
‫(‪)straining‬‬

‫ويوجد مرض أخر هو (‪ )Ulcerative colitis‬وهو غير معروف السبب يجعل القولون وكأنه أمبوبة‬
‫تسمى‬ ‫تعرجات‬ ‫بها‬ ‫ليس‬
‫(أمبوبه‬ ‫‪)Lead‬‬ ‫(‪pipe‬‬
‫الرصاص) حيث أن القولون‬
‫الطبيعى يوجد بجدارة تعرجات‬
‫(‪ )Haustration‬ولكن فى هذه‬
‫الحاله تختفى ويصبح مثل‬
‫األمبوبه وال يتمدد‬

‫‪26‬‬
 ‫أى ضيق (‪ )Stricture‬فى القولون‬
‫يكون بسبب واحده من ثالثة أشياء‪:‬‬
‫‪1- lymphoma‬‬
‫‪2- Corhn's disease‬‬
‫‪3- Cancers‬‬

‫حدوث األول والثانى نادر ولكن األكثر‬

‫هو الورم الخبيث‬

‫وأكثر األورام الخبيثة التى ممكن أن تكون فى القولون فهى (‪ )carcinoma‬وتظهر غالبا ا على شكل‬
‫(‪)Apple core‬‬

‫‪27‬‬
 ‫الصبغات المائيه ‪water soluble contrast media‬‬
‫للحقن فى الوريد ‪IV administration‬‬

‫تستخدم فى فحص المسالك بالصبغة وقبل حقن الصبغة يتم عمل فيلم عادى (‪ )PUT‬ثم يتم حقن الصبغة‬
‫وتصوير المريض بحيث يتم إظهار كل مكونات الجهاز البولى‬

‫‪28‬‬
 ‫الصبغات المائيه ‪water soluble contrast media‬‬
‫لإلستعمال عن طريق الفم ‪oral use‬‬

‫الجاستروجرافين (‪ )Gastrografine‬ويستعمل فى فحوص األشعة المقطعية للبطن والحوض وفى‬

‫فحص الجهاز الهضمى بديالٌ للباريوم فى الحاالت التى يمكن أن يكون بها ثقب يخرج منه الباريوم‬
‫للبطن فقط وال يستعمل للثقب الموجود فى المرئ لخطوره وصوله للصدر‬

‫يتم شرب الجاستروجرافين وتصوير المريص فيظهر القولون واألمعاء (أبيض) (‪ )1‬ولكن إذا تم تصوير‬
‫المريص ووجدنا جزء مملوء بالصبغة وجزء ليس به صبغة (‪ )2‬فيدل ذلك على وجود مرض بهذا الجزء فيتم‬
‫البحث عن نوع المرص وسببه أما إذا وجد بعد تصوير المريص ورم وبداخله الصبغة (‪ )3‬دل ذلك على أن‬
‫هذا الورم يخرج من األمعاء فيتم البحث لمعرفة هل هو من األمعاء الدقيقة أو الغليظه ونوعه‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬

‫‪29‬‬
‫الصبغات المائيه ‪water soluble contrast media‬‬
‫لحقن داخل النخاع الشوكى ‪intra-thecal injection‬‬

‫أومنيباك وهو الصبغة التى يتم‬

‫حقنها داخل النخاع الشوكى دون أن‬
‫يكون لها تأثير على المريض‬

‫حقن العمود الفقرى بالصبغة‬

‫يأتى المريض صائم ويتم‬
‫عمل أشعة عادية للجزء المراد‬
‫فحصة وتركيب إبره بذل نخاع‬
‫(‪)spinal needle‬‬

‫تركيب إبره بذل نخاع ( ‪spinal‬‬

‫‪ )needle‬ممكن أن يتم والمريض‬
‫جالس أو مستلفقى على جانية‬
‫ويكون الحقن فى المنطقة القطنيه‬
‫(‪)lumbar spine‬‬
‫ثم يتم يتم إخراج كمية من سائل‬
‫النخاع الشوكى للتأكد من أن اإلبره‬
‫فى المكان الصحيح يتم حقن‬
‫الصبغة وتصوير المريض‬

‫‪30‬‬
‫وكما نرى أول صورة بدون صبغة والباقى‬
‫بعد حقن الصبغة فيتم عمل عده أوضاع منها‬
‫األمامى (‪ )Anterio-posterior‬والجانبى‬
‫(‪ )Lateral‬والمائل (‪)Oblique‬‬

‫أكثر من غضروف ضاغط‬

‫على القناة الفقرية والنخاع‬
‫الشوكى‬

‫إنزالق غضروفى على مستوى الغضروف بين الفقره الثالثة‬

‫والرابعة أدى إلى قطع الصبغة فى هذا الجزءمن النخاع الشوكى‬
‫ويسمى (‪)block‬‬

‫الصوره الجانبية تظهر وجود إنزالق غضروفى ولكن على الجانب األيسر ولكن األن التصوير بالرنين‬
‫المغناطيسى حل مكان هذا الفحص‬

‫‪31‬‬
 ‫الصبغات المائيه ‪water soluble contrast media‬‬
‫لحقن داخل أى قناة ‪used for any canal or duct opacification‬‬

‫حقن العدد اللعابية‬

‫حقن المثانه وقناة‬
‫مجرى البول‬
‫حقن الرحم واألنابيب‬

‫فحص الغدد اللعابيه بالصبغة ‪Sialography‬‬

‫ويتم عمل هذا الفحص للغده‬
‫النكافيه (‪ )Parotid gland‬والغده‬
‫تحت الفك ( ‪Submandibular‬‬
‫‪)gland‬‬

‫ويتم تركيب إبرة خاصه تتخل فى قناة الغده وحقن الصبغة وتصوير عده أو أوضاع لتشخيص شكوى المريض‬

‫ممكن أن يوجد بها حصوة تظهر (‪ )filling defect‬كما‬

‫يشير السهم األبيض (‪)white Arrow‬‬

‫‪32‬‬
‫األشعه بالصبغة للمثانة وقناه مجرى البول )‪Cystourethrography (CUG‬‬

‫كان سابقا ا يتم إجراء الفحص بإستعمال‬

‫جهاز ناطسون أما األن فيتم إستعمال‬
‫قسطرة فولى حتى تصل الصبغة‬
‫للمثانه البوليه ويفيد فحص الصبغة‬
‫الصاعده فى ثالثة أشياء‪:‬‬

‫‪- Stricture‬‬
‫‪- Rupture‬‬
‫‪- Vesicoureteric reflux‬‬

‫الضيق ‪Stricture‬‬

‫وكما نرى فى الصورة ضيق فى قناة مجرى‬

‫البول (‪ )Urethral stricture‬وكما نعلم أن‬
‫قناة مجرى البول تنقسم إلى جزئين (جزء أمامى‬
‫– وجزء خلفى) (‪)Anterior - posterior‬‬
‫والجزء الخلفى هو الذى تحيط به البروستاتا‬
‫واألمامى ما يلى البروستاتا إلى الخارج فى نهاية‬
‫القضيب وهنا نرى الضيق فى الجزء الخلفى‬

‫وفى الصورة المقابله نرى ضيق فى قناة مجرى‬

‫البول فى الجزء األمامى‬

‫ونالحظ دائما ً فى حقن الصبغة يكون الجزء‬

‫الخلفى من قناة مجرى البول منكمش‬
‫(‪ )collapsed‬ولكن فى أثناء التبول تكون‬
‫منتفخة‬

‫لذا الضيق الظاهر فى الجزء الخلفى من هذا‬

‫الفحص طبيعى وننتظر لنراه أثناء التبول‬
‫(‪)During micturition‬‬
‫‪33‬‬
 ‫األشعه بالصبغة للرحم واألنابيب )‪hystro-salpengiography(HSG‬‬
‫فحص الرحم واألنابيب بالصبغة كان‬
‫قديما يتم عمله بصبغة الليبيدول واألن‬
‫لعدم توافر يتم إستخدام الصبغات‬
‫المائية يتم تركيب منظار المهبل‬
‫(‪ )vaginal casco‬ويتم فتحه ثم‬
‫تركيب قسطره خاصة فى فتحة عنق‬
‫الرحم (‪ )Cervix‬وحقن الصبغة تحت‬
‫الفحص النظرى حتى يمتلئ تجويف‬
‫الرحم (‪ )Uterine cavity‬وأنبوبتى‬
‫فالوب (‪ )Fallopian tubes‬وتتسرب الصبغة داخل التجويف البريتونى للتأكيد على أن األنابيب سليمة وليس‬
‫بها إنسداد‬

‫أما إذا تم الحقن وظهرت األنبوبة وأخرها منتفخ‬

‫ومملوء بالصبغة ووصلت الصبغة للبريتونى دل‬
‫ذلك على وجود إلتصاقات حول األنبوبة (‪Peri-‬‬
‫‪)tubal adhesion‬‬

‫أما إذا تم الحقن وظهرت األنبوية‬

‫وأخرها منتفخ ومملوء بالصبغة ولم‬
‫يخرج منها شيئ للبريتونى دل ذلك‬
‫باألنابيب‬ ‫إنسداد‬ ‫وجود‬ ‫على‬
‫(‪ )Hydrosaplenx‬وهو ممكن أن‬
‫يكون بالناحيتين (‪ )Bilateral‬وممكن‬
‫أن يكون فى فى ناحية واحده‬
‫(‪)unilateral‬‬

‫وفى حاالت اإللتصاقات (‪ )Peri-tubal adhesion‬لو تم تركها تؤدى فى النهاية إلى اإلنسداد‬
‫(‪)Hydrosaplenx‬‬
‫‪34‬‬
‫‪Water soluble contrast media for IV administration‬‬

‫‪Injection in any tube inserted surgically‬‬

‫‪- T-tube cholangiography for assessment of the bile ducts‬‬

‫‪- Percutaneous nephrostomy for renal evaluation‬‬
‫‪- Percutaneous cystography for evaluation of the urinary bladder‬‬
‫)‪- Injection in any external opening in the skin (Fistulography‬‬

‫يمكن حقن الصبغة المائية فى األنابيب التى تم تركيبها جراحيا ً‬

‫تصوير األنبوبه التى تم وضعها فى القنوات المرارية ‪T-tube cholangiography‬‬

‫فى حاالت إستئصال الحويصلة‬

‫المرارية (‪ )Gall bladder‬يتم وضع‬
‫أنبوبة على شكل حرف (‪ )T‬فى القناة‬
‫المرارية (‪)Common bile duct‬‬
‫وحرفها األخير خارج بطن المريض يتم‬
‫من خالله حقن الصبغة لمعرفة إذا كان‬
‫هناك (‪ )Filling defect‬عدم إنتشار‬
‫للصبغة مما يدل على وجود حصوة مما‬
‫يعنى أن المريض سوف يعود لغرفة‬
‫العمليات مره أخرى ولكن األن تم اإلستغناء عن هذا الفحص ألن العملية يتم إجراءها األن بالمنظار‬

‫‪35‬‬
 ‫تصوير أنبوبه التصريف الكلوى‪Percutaneous nephrostomy‬‬
‫فى حاالت إنسداد الحالب أو‬
‫حوض الكلى يحدث تضخم‬
‫الكلى‬ ‫فى‬ ‫(إنتفاخ)‬
‫ولو‬ ‫(‪)Hydronephrosis‬‬
‫إستمر لمده طويلة تبدأ الكلى فى‬
‫الضمور ويسمى ضمور بعد‬
‫( ‪Post‬‬ ‫الكلى‬ ‫إنسداد‬
‫‪ )obstructive atrophy‬وفى‬
‫حاالت التضخم إذا تم حقن‬
‫صبغة بالوريد ال يظهر صبغة‬
‫فى الكلى المتضخمة لذا يتم‬
‫اللجوء إلى تركيب أنبوبة كلوية عن طريق ثقب الجلد والوصول إلى الكلى (‪ )Percutaneous tube‬لعمل‬
‫تصريف (‪ )Drainage‬للبول من الكلى وهذا يعطى فرصة للكلى أن تتنشط وتعمل وكذلك يمكن حقن الصبغة‬
‫فى هذه األنبوبة لمعرفة مكان اإلنسداد وممكن أن يستبدل هذا الفحص بفحص الرنين على المسالك البولية‬
‫(‪ )MR urography‬لمعرفة مكان اإلنسدلد‬

‫تصوير الناصور بالصبغة ‪Fistulography‬‬

‫والناصور (‪ )Fistula‬هو فتحه على سطح الجلد‬
‫متصلة بعضو أو تجويف داخل الجسم وممكن أن‬
‫تكون هذه الفتحه ولد بها المريض أو بعد عملية‬
‫جراحية أو بعد حادث وهكذا‬
‫ومثال للناصور الذى يولد به المريض‬
‫(‪ )Congenital‬ما يكون موجودا ا فى الرقبة‬
‫(‪ )Branchial cleft fistula‬وهذا الثقب الموجود‬
‫بالرقبة يخرج منه سائل أصفر والبد من معرفة إذا‬
‫كان هذا الثقب متصل بالبلعوم (‪)Nasopharynx‬‬
‫أم ال قبل إجراء العملية‬
‫لذا يتم إدخال إبره فى تلك الفتحه وحقن الصبغة من خاللها والتصوير فى عده أوضاع لمعرفة هل الصبغة‬
‫وصلت للبلعوم أم ال فإذا نزلت فى البلعوم يكون الناصور متصالا بالبلعوم وإن لم تنزل بالبلعوم فهو غير‬
‫متصل بالبلعوم وفى هذه الحاله ال يسمى ناصور ولكن يسمى جيب (‪ )Sinus‬وهو عباره عن فتحه على سطح‬
‫الجلد يخرج منها سوائل غير متصله بأى عضو أو تجويف داخلى‬

‫‪36‬‬
 ‫المصطلحات الطبية ‪Medical terms‬‬
‫‪Contrast Medium‬‬ ‫وسط تباين‬ ‫‪Hystero-‬‬ ‫تصوير الرحم واألنابيب‬
‫‪Radiography‬‬ ‫التصوير اإلشعاعى‬ ‫‪Salpingiography‬‬
‫‪Materials‬‬ ‫مواد‬ ‫‪Fluoroscopy‬‬ ‫الفحص النظرى‬
‫‪Type‬‬ ‫نوع‬ ‫‪Toxic‬‬ ‫سام‬
‫‪Barium sulphate‬‬ ‫سلفات الباريوم‬ ‫‪Water soluble‬‬ ‫قابل للزبان فى الماء‬
‫‪Barium chloride‬‬ ‫كلوريد الباريوم‬ ‫‪Gastrointestinal‬‬ ‫الجهاز الهضمى‬
‫‪Barium sulphide‬‬ ‫كبريتيد الباريوم‬ ‫‪Forgan body‬‬ ‫جسم غريب‬
‫‪Injection‬‬ ‫حقن‬ ‫‪Peritonitis‬‬ ‫إلتهاب الغشاء البريتونى‬
‫‪Intra-venous‬‬ ‫عن طريق الوريد‬ ‫‪Peritoneum‬‬ ‫الغشاء البريتونى‬
‫‪Intra-thecal‬‬ ‫عن طريق القناة الفقرية‬ ‫‪Oral‬‬ ‫عن طريق الفم‬
‫‪Rectal‬‬ ‫عن طريق الشرج‬ ‫‪Opaque‬‬ ‫معتم لألشعة‬
‫‪Lymph nodes‬‬ ‫الغدد الليمفاوية‬ ‫‪Suspected‬‬ ‫إشتباه‬
‫‪Opacity‬‬ ‫عتامه‬ ‫‪Perforation‬‬ ‫ثقب‬
‫‪Chest‬‬ ‫الصدر‬ ‫‪Anastomotic leakage‬‬ ‫تسريب مكان التوصيل‬
‫‪Abdomen‬‬ ‫البطن‬ ‫‪Artifact‬‬ ‫تشوهات – أثار‬
‫‪Brain‬‬ ‫المخ‬ ‫‪Ionic‬‬ ‫متأين‬
‫‪Spinal needle‬‬ ‫إبره بذل النخاع الشوكى‬ ‫‪Non ionic‬‬ ‫غير متأين‬
‫‪Myelography‬‬ ‫تصوير النخاع الشوكى‬ ‫‪Incidence rate‬‬ ‫معدل الحدوث‬
‫بالصبغة‬ ‫‪Reaction‬‬ ‫رد فعل‬
‫‪Iodine‬‬ ‫اليود‬ ‫‪Sensitivity‬‬ ‫حساسية‬
‫‪Canal‬‬ ‫قناة‬ ‫‪Cervical spine‬‬ ‫الفقرات العنقية‬
‫‪Duct‬‬ ‫قناة‬ ‫‪Dorsal spine‬‬ ‫الفقرات الصدرية‬
‫‪Opacification‬‬ ‫عتامه‬ ‫‪Lumbar spine‬‬ ‫الفقرات القطنية‬
‫‪Fallopian tube‬‬ ‫قناة فالوب‬ ‫‪Urethra‬‬ ‫قناة مجرى البول‬
‫‪Ascending‬‬ ‫صاعد‬ ‫‪Urethrogram‬‬ ‫تصوير قناة مجرى البول‬
‫‪Descending‬‬ ‫هابط‬ ‫بالصبغة‬
‫‪Fistula‬‬ ‫ناصور‬ ‫‪Urinary Bladder‬‬ ‫المثانة البولية‬
‫‪Sinus‬‬ ‫جيب‬ ‫‪Cystography‬‬ ‫تصوير المثانة البولية‬
‫‪Nephrostomy‬‬ ‫تصربف كلوى عن طريق‬ ‫بالصبغة‬
‫الجلد‬ ‫‪Uterus‬‬ ‫الرحم‬
‫‪Supra-pubic‬‬ ‫فوق العانه‬ ‫‪Salivary gland‬‬ ‫الغده اللعابيه‬
‫‪Oily contrast media‬‬ ‫وسط تباين زيتى‬ ‫‪Sialography‬‬ ‫تصوير الغده اللعابية‬
‫‪Mucus‬‬ ‫مخاط‬ ‫بالصبغة‬
‫مكونات مخاطيه‬ ‫‪Fistulography‬‬ ‫تصوير الناصور بالصبغة‬
‫‪Mucus plug‬‬
‫غثيان‬ ‫‪Sinography‬‬ ‫تصوير الجيوب بالصبغة‬
‫‪Nausea‬‬
‫قيئ‬ ‫‪Cholangiography‬‬ ‫تصوير القنوات المراريه‬
‫‪vomiting‬‬
‫بالصبغة‬
‫‪Skin rash‬‬ ‫طفح جلدى‬
‫‪Chemical irritation‬‬ ‫تهييج كيميائى‬
‫‪Dyspnea‬‬ ‫ضيق التنفس‬
‫‪Swallow‬‬ ‫بلعه‬
‫‪Tachycardia‬‬ ‫سرعة ضربات القلب‬
‫‪Meal‬‬ ‫وجبة‬
‫‪Hypotension‬‬ ‫إنخفاض فى ضغط الدم‬
‫‪Paste‬‬ ‫معجون‬
‫‪Hypertension‬‬ ‫إرتفاع ضغط الدم‬
‫‪Follow through‬‬ ‫متتابع‬
‫‪Shock‬‬ ‫صدمه‬ ‫‪flavors‬‬ ‫نكهات‬
‫‪Cardiac arrest‬‬ ‫توقف عضلة القلب‬ ‫‪Single use‬‬ ‫اإلستخدام مره واحده‬
‫‪Aspiration‬‬ ‫شرقة‪-‬دخول شيئ للقصبة‬ ‫‪Barium swallow‬‬ ‫تصوير المرئ بالباريوم‬
‫الهوائية‬
‫‪37‬‬
‫‪Barium meal‬‬ ‫تصوير المعده بالباريوم‬ ‫‪uncombative‬‬ ‫غير متعاون‬
‫‪Barium follow‬‬ ‫تصوير األمعاء الدقيقة‬ ‫‪Constipation‬‬ ‫إمساك‬
‫‪through‬‬ ‫بالباريوم‬ ‫‪Diarrhea‬‬ ‫إسهال‬
‫‪Cerebro-spinal‬‬ ‫سائل النخاع الشوكى‬ ‫‪Straining‬‬ ‫الحزق‬
‫‪fluid‬‬ ‫‪Anterio-posterior‬‬ ‫أمامى خلفى‬
‫‪Intestinal‬‬ ‫إنسداد معوى‬ ‫‪Lateral‬‬ ‫جانبى‬
‫‪obstruction‬‬ ‫‪Oblique‬‬ ‫مائل‬
‫‪Barium enema‬‬ ‫تصوير القولون بالباريوم‬ ‫‪Vertebral osteophyte‬‬ ‫نتوءات عظمية بالفقرات‬
‫‪Dysphagia‬‬ ‫صعوبة فى البلع‬ ‫‪Rat tail‬‬ ‫ذيل الفأر‬
‫‪Digestive system‬‬ ‫الجهاز الهضمى‬ ‫‪Apple Core‬‬ ‫قلب التفاحة‬
‫‪Stomach‬‬ ‫المعده‬ ‫‪Duodenum‬‬ ‫اإلثنى عشر‬
‫‪Gastric‬‬ ‫معدى (مرتبط بالمعده)‬ ‫‪Colon‬‬ ‫القولون‬
‫‪Colonic‬‬ ‫جيوب متعدده فى القولون‬ ‫‪Ulceration‬‬ ‫التقرح‬
‫‪diverticulosis‬‬ ‫‪Ulcer‬‬ ‫قرحه‬
‫‪Mucosa‬‬ ‫الغشاء المخاطى‬ ‫‪Level‬‬ ‫مستوى‬
‫‪Corrosive‬‬ ‫تأكل بسبب ماده كاوية‬ ‫‪Aorta‬‬ ‫الشريان األورطى‬
‫‪caustic material‬‬ ‫المواد الكاوية‬ ‫‪Proximal‬‬ ‫قريب‬
‫‪Peptic‬‬ ‫القرحة الهضمية‬ ‫‪Distal‬‬ ‫بعيد‬
‫‪Achalasia‬‬ ‫إنقباض دائم فى المرئ‬ ‫‪In line with‬‬ ‫فى نفس اإلتجاه‬
‫‪Zenker's‬‬ ‫جيب أعلى المرئ سمى‬ ‫‪Mediastinal‬‬ ‫منتصف الصدر‬
‫‪diverticulum‬‬ ‫بإسم مكتشفة (زنكر)‬ ‫‪Psychological‬‬ ‫نفسى‬
‫‪Mid esophageal‬‬ ‫منتصف المرئ‬ ‫‪Cardia‬‬ ‫فتحة الفؤاد‬
‫‪Epi-phrenic‬‬ ‫أعلى الحجاب الحاجز‬ ‫‪Hiatus hernia‬‬ ‫فتق بالحجاب الحاجز‬
‫‪Preparation‬‬ ‫تحضير‬ ‫‪Fundus‬‬ ‫قبه المعده‬
‫‪Gastro-esophageal‬‬ ‫إرتجاع من المرئ للمعده‬ ‫‪Trendelenburg‬‬ ‫ميل المريض بحيث يكون‬
‫‪reflux‬‬ ‫‪position‬‬ ‫القدم أعلى من الرأس‬
‫‪Bezoar‬‬ ‫جسم غريب فى المعده‬ ‫‪Distension‬‬ ‫منتفخ‬
‫‪Trico-bezoar‬‬ ‫جسم غريب بالمعده (شعر)‬ ‫‪Rigid‬‬ ‫صلب‬
‫‪Phyto-bezoar‬‬ ‫جسم غريب بالمعده (أعشاب)‬ ‫‪Acute Ulcer‬‬ ‫قرحه حاده‬
‫‪Pharmaco-bezoar‬‬ ‫جسم غريب بالمعده (أدويه)‬ ‫‪Chronic ulcer‬‬ ‫قرحه مزمنه‬
‫‪Unnamed bezoar‬‬ ‫جسم غريب بالمعده (غير‬ ‫‪Trefoil‬‬ ‫البرسيم‬ ‫ورق‬
‫مصنف)‬ ‫‪Small intestine‬‬ ‫األمعاء الدقيقة‬
‫‪Linitis plastica‬‬ ‫ورم بالمعده يجعلها تشبه‬ ‫‪Ileocecal Junction‬‬ ‫إلتقاء اللفائفى باألعور‬
‫زمزمية المياه‬ ‫‪Corhn's disease‬‬ ‫مرض كرون‬
‫‪Laxative‬‬ ‫ملين‬ ‫‪Terminal ileum‬‬ ‫نهاية اللفائفى‬
‫‪Nozzle‬‬ ‫فوهه الحقنة الشرجبة‬ ‫‪Rose thorn‬‬ ‫شوك الورده‬
‫‪Indications‬‬ ‫دواعى اإلستعمال‬ ‫‪Inflammation‬‬ ‫إلتهاب‬
‫‪contraindications‬‬ ‫موانع‬ ‫‪Screening‬‬ ‫فحص‬
‫‪Incomplete‬‬ ‫غير تام‬ ‫‪Questionable‬‬ ‫مشكوك فيه‬
‫‪Colonoscopy‬‬ ‫منظار القولون‬ ‫‪Symptoms‬‬ ‫أعراض‬
‫‪Abdominal pain‬‬ ‫ألم بالبطن‬ ‫‪Signs‬‬ ‫عالمات‬
‫‪Bowel habits‬‬ ‫طبيعه وعادات األمعاء‬ ‫‪Pertinent history‬‬ ‫شكوى ذات صلة‬
‫‪Anemia‬‬ ‫فقر الدم‬ ‫‪Fever‬‬ ‫حمى‬
‫‪Weight loss‬‬ ‫فقدان الوزن‬ ‫‪Neoplasm‬‬ ‫ورم‬
‫‪Unexplained‬‬ ‫غير معروف (بدون سبب)‬ ‫‪Pneumoperitoneum‬‬ ‫هواء بالغشاء البريتونى‬
‫‪Toxic colon‬‬ ‫تسمم القولون‬ ‫‪Biopsy‬‬ ‫عينه‬
‫‪Combative‬‬ ‫متعاون‬ ‫‪Pregnancy‬‬ ‫حمل‬

‫‪38‬‬
‫‪Ulcerative colitis‬‬ ‫إلتهاب القولون التقرحى‬
‫‪Lead pipe‬‬ ‫أنبوبة رصاص‬
‫‪Haustration‬‬ ‫ثنايا القولون‬
‫‪Lymphoma‬‬ ‫سرطان الغدد الليمفاوية‬
‫‪Submandibular‬‬ ‫الغده اللعابيه تحت الفك‬
‫‪gland‬‬
‫‪Parotid gland‬‬ ‫الغده النكفيه‬
‫‪Sialography‬‬ ‫تصوير القناه اللعابيه‬
‫‪Collapse‬‬ ‫منكمش‬
‫‪During micturition‬‬ ‫أثناء التبول‬
‫‪Uterine cavity‬‬ ‫تجويف الرحم‬
‫‪Cervix‬‬ ‫عنق الرحم‬
‫‪Fallopian tubes‬‬ ‫أنابيب فالوب‬
‫‪Peri-tubal adhesion‬‬ ‫إلتصاقات حول األنبوبة‬
‫‪Hydrosaplenx‬‬ ‫إنسداد فى قناة فالوب‬
‫‪Bilateral‬‬ ‫الجانبين‬
‫‪Unilateral‬‬ ‫جانب واحد‬
‫‪Gall bladder‬‬ ‫الحويصلة المرارية‬
‫‪Common bile duct‬‬ ‫القناة الصفراوية المشتركة‬
‫‪Percutaneous‬‬ ‫أنبوبة تصريف الكلى عن‬
‫‪nephrostomy‬‬ ‫طريق الجلد‬
‫‪Post obstructive‬‬ ‫ضمور ما بعد اإلنسداد‬
‫‪atrophy‬‬
‫‪Drainage‬‬ ‫تصريف‬
‫‪Branchial cleft‬‬ ‫ناصور الرقبة‬
‫‪fistula‬‬

‫الحمد هلل الذى تتم بنعمتة الصالحات‬

‫تمت بحمد هللا محاضرة‬
‫األستاذ الدكتور ‪ /‬ممدوح محفوظ‬
‫‪Contrast media‬‬
‫أخوكم عالء سالمة‬ ‫وال تنسونا من صالح دعائكم‬
‫المحاضرة (‪)2‬‬

‫‪39‬‬
[Grab your reader’s attention with a
great quote from the document or
use this space to emphasize a key
point. To place this text box
anywhere on the page, just drag it.]
 ‫الحمد هلل الذى تتم بنعمتة الصالحات‬
‫تمت بحمد هللا محاضرة‬
‫األستاذ الدكتور ‪ /‬ممدوح محفوظ‬
‫‪Contrast media‬‬
‫أخوكم عالء سالمة‬ ‫وال تنسونا من صالح دعائكم‬
‫المحاضرة (‪)2‬‬

‫‪1‬‬