‫خروج مفرزات من حلمة الثدي‬

‫حُد أبرز التفسيرات لتسُّرب سائل من حلمة الثدي هو أَّن المرأَة حامٌل ‪ ،‬أو أَّنها تقوم باإلرضاع الطبيعي‬
‫في الوقت الحاضر‪.‬‬
‫كما يمكن أن ينجم خروُج مفرزاٍت من حلمة الثدي (نجيج حلمة الثدي) ‪ Nipple discharge‬عن مجموعٍة‬
‫واسعٍة من الحاالت الصحَّية أيضًا‪ ،‬ويعُّد معظُم ها حميدًا أو من السهل عالجه؛ فإذا كانت المرأُة غيَر متأِّكدٍة‬
‫من سبب خروج المفرزات من حلمة الثدي‪ ،‬أو كانت تشعر باإلحراج أو القلق‪ ،‬ينبغي عندها مراجعة‬
‫الطبيب‪ ،‬وخصوصًا إذا كانت المفرزاُت ممزوجًة بالدم‪ ،‬أو أَّنها تخرج من ثدٍي واحٍد فقط‪.‬‬

‫هل المرأة حامل؟‬

‫إذا كانت الُم فرزات حليبَّيًة ‪ ،‬وتأتي من ِكلتا الحلمتين‪ ،‬يكون عندها التفسير األكثر احتماًال هو أن تكوَن‬
‫المرأة حامًال‪.‬‬
‫قد يبدأ الثديان خالل الحمل بإدرار الحليب في وقٍت مبِّكٍر من الثلث الثاني من الحمل (‪ 26-14‬أسبوعًا)‪،‬‬
‫وتستمُّر بعُض النساء في إدرار الحليب لمَّد ٍة تصل إلى سنتين بعَد إيقافهَّن الِّرضاعة الطبيعَّية‪.‬‬
‫إذا كانت المرأُة تعتقد بأَّنها قد تكون حامًال‪ ،‬فعليها أن تراجَع الطبيَب أو الصيدالني إلجراء اختباٍر للحمل‪.‬‬

‫األسباب األخرى (غير الحمل)‬

‫بعَد استبعاد احتمال وجود الحمل‪ ،‬يمكن أن يكوَن سبُب خروج المفرزات من حلمة الثدي هو إحدى‬
‫الحاالت الصحَّية التالية‪:‬‬
‫● الورم الُح ليمي الَقَنوي ‪ .duct papilloma‬وهو نمٌّو حميٌد داخل قنوات الثدي (األنبوب الذي يحمل الحليَب من‬
‫الغَّد ة إلى الحلمة)‪ُ ،‬يسِّبُب خروَج مفرزاٍت ممزوجٍة بالدم من ثدٍي واحد عادًة ‪.‬‬
‫● توُّس ع القنوات ‪ .duct ectasia‬وهي تغُّيٌر ثديي حميد مرتبط بالعمر قد يؤِّدي إلى إفراٍز جبنٍّي أو ُم تغِّير اللون‬
‫من ِكال الثديين‪.‬‬
‫● ُخ راج الثدي أو الحلمة ‪ .breast or nipple abscess‬تجُّم ٌع مؤلٌم للقيح الذي َيتشَّكل في نسيج الثدي أو حول‬
‫الحلمة‪ ،‬وهو ناجٌم عن عدوى جرثومَّية عادًة ‪.‬‬
‫ينبغي مراجعُة الطبيب للحصول على تشخيٍص دقيق للحالة وعالجها‪.‬‬
‫الورم الُح ليمي القنوي‬
‫إذا كانت الُم فرزات ملَّطخًة بالدم‪ ،‬ومن ثدٍي واحٍد ‪ ،‬فُيحَت مل أن يكوَن سبُب حدوث ذلك هو اإلصابة بالورم‬
‫الُح ليمي القنوي ‪.Duct papilloma‬‬
‫والورُم الُح ليمي هو نمٍّو حميٍد شبيٍه بالُّثؤلول‪ ،‬يتراوح حجُم ه عادًة بين ‪ 2-1‬سم‪ ،‬ويوجد داخل إحدى‬
‫قنوات الثدي‪ .‬تحمل قنواُت الثدي الحليَب من الغَّد ة إلى الحلمة‪ .‬ويكون الورُم الُح ليمي خلف الحلمة تمامًا‬
‫عادًة ‪ ،‬ويمكن أن ُيسِّبَب تسُّرَب السوائَل أو الدَم من الحلمة‪.‬‬
‫ُتصاب المرأُة بورٍم ُح ليمٍّي واحٍد فقط عادًة ‪ ،‬مَّم ا يعني أَّنه يمكن استئصاُله بسهولٍة ‪ .‬ورغم أَّن المفرزات قد‬
‫تكون ُم قِلقًة ‪ ،‬إَّال أَّنه يمكن االطمئناُن إلى أَّن الورَم الُح ليمي ليس سرطانًا‪ ،‬ومن غير الُم رَّج ِح أن يتحَّوَل‬
‫إلى سرطان‪ .‬ولكن‪ ،‬تبقى هناك ضرورٌة لالطمئنان بمساعدة الطبيب الذي يقوم باستبعاد احتمال اإلصابة‬
‫بسرطان الثدي‪ ،‬وتقديم أِّي عالٍج ضروري‪.‬‬
‫توُّس ع القنوات الَّناِقَلة لَّلَبن‬
 ‫إذا كان لوُن الُم فرزات بنَّيًا أو أخضَر أو ُج بنَّيًا‪ ،‬فمن المحتمل أن تكوَن هناك حالة حميدٌة ُتسَّم ى توُّس ع‬
‫القنوات ‪.Duct ectasia‬‬
‫يميل توُّس ُع القنوات إلى أن ُيصيَب النساء اللواتي اقتربت أعمارهَّن من بلوغ سِّن اليأس؛ فمع تقُّدم‬
‫الثديين بالعمر‪ ،‬تصبح قنواُت الحليب (الَق َن وات الَّناِقَلة لَّلَبن) الواقعة خلف الحلمة أقصَر طوًال وأكثَر اِّتساعًا‪،‬‬
‫وقد تنِتج الُم فرزات‪ .‬وُيَع ُّد هذا تغُّيرًا طبيعَّيًا مرتبطًا بالعمر‪ ،‬وال يوجد ما ُيثير القلق‪.‬‬
‫يمكن‪ ،‬في بعض األحيان‪ ،‬الشعوُر بوجود كتلٍة خلف الِحلمة‪ ،‬والتي هي مجَّرد نسيٌج ندبي ‪،Scar tissue‬‬
‫وتصبح الحلمُة في بعض األحيان مقلوبة‪.‬‬
‫ورغم أَّن هذه الحالَة من الحاالت الحميدة‪ ،‬وتميل إلى الشفاء من دون عالج‪ ،‬إَّال أَّنه من المهِّم مراجعُة‬
‫الطبيب للتحُّق ق من استبعاد اإلصابة بسرطان الثدي‪ .‬كما ال يزيد توُّس ُع القنوات من خطر اإلصابة‬
‫بسرطان الثدي مستقبًال‪.‬‬
‫الُخ َر اج‬
‫إذا احتوت المفرزاُت على قيح‪ ،‬فقد يكون السبُب هو وجود خراٍج في الثدي أو خَّراج حول الحلمة‪.‬‬
‫الخراُج هو تجُّم ٌع مؤلم للقيح الذي يتشَّكل تحت الجلد عادًة ‪ ،‬بعَد اإلصابة بعدوى جرثومَّية‪ .‬وقد يصبح‬
‫الجلُد الُم حيط أحمَر ودافئًا ومتوِّرمًا أيضًا‪.‬‬
‫ُيَع ُّد خراُج الثدي من مضاعفات التهاب الثدي ‪Mastitis‬؛ فعنَد مراجعة المرأة الُم صابة لطبيبها بسبب التهاب‬
‫الثدي‪ ،‬فقد َيعَم ُد مباشرًة إلى إعطائها المضاَّدات الحيوَّية‪ .‬وإذا ما استمَّر الثدُي بعَد استعمال المضاَّدات‬
‫الحيوَّية قاسيًا وُم حمَّرًا ومؤلمًا‪ ،‬فقد يقوم الطبيُب بتحويل المرأة الُم صابة إلى وحدٍة متخِّصصٍة بالثدي‬
‫إلثبات تشخيص اإلصابة بخراج الثدي‪.‬‬

‫أسباب أخرى غير مألوفة لخروج الُمفرزات من حلمة الثدي‬

‫األسباُب األقُّل شيوعًا لمفرازات حلمة الثدي هي‪:‬‬
‫● حبوب منع الحمل ‪ -‬يكون ظهوُر المفَر زات مجَّرد أثٍر جانبٍّي مؤَّقت عادًة عند البدء في استعمال حبوب‬
‫منع الحمل (تشعر بعُض النساء أيضًا بإيالٍم في الثدي مع ِكَبِر حجمه)‪.‬‬
‫● حدوث َتَذبذب في مستويات الهرمونات خالل مرحلة البلوغ‪ ،‬أو خالل مرحلة انقطاع الدورة الشهرَّية‪.‬‬
‫● الرضاعة الطبيعَّية السابقة ‪ -‬يستمُّر إنتاج الحليب عند بعض النساء لمَّد ٍة قد تصل إلى سنتين بعَد‬
‫توُّقفهَّن عن الرضاعة الطبيعَّية‪.‬‬
‫● تنبيه الحلمتين‪ ،‬مثًال خالل الِجماع‪.‬‬
‫● األدوية التي ُتسِّبب ارتفاعًا في مستويات إنتاج هرمون البروالكتين الُم نِتج للحليب ‪Milk-producing‬‬
‫‪ ،hormone prolactin‬والتي تشتمل على مضاَّدت االكتئاب الُم ثِّبطة السترداد السيروتونين االنتقائي‬
‫‪ SSRI‬والُم هِّدئات‪.‬‬
‫ًا‬
‫● نوع من الورم غير السرطاني ُيسَّم ى الَو َرٌم البُر والكتيِنّي ‪ ،Prolactinoma‬والذي ُيسِّبب ارتفاع في‬
‫مستويات هرمون البروالكتين‪.‬‬
‫● مشكلة هرمونَّية مثل قصور نشاط الغَّد ة الَّد رقَّية ‪ Underactive thyroid gland‬أو داء كوشينغ‬
‫‪.Cushing's disease‬‬
‫● انسداد قناة الحليب‪ ،‬أو ما ُيسَّم ى القيلة اللبنَّية ‪ ،Galactocele‬والذي يرتبط بالوالدة عادًة ‪.‬‬
‫● شكل مبِّكر من أشكال سرطان الثدي ُيسَّم ى السرطانَة الَّالبدة ‪ ،Carcinoma in situ‬والتي تكون‬
‫موجودًة في قنوات الحليب ولم تنتشر بعد (ُتكَت شف خالل تصوير الثدي الروتيني ‪ Mammogram‬عادًة )‪.‬‬
‫تحويل المريضة إلى الطبيب االختصاصي‬
‫ينبغي أن يقوَم الطبيُب العام بإحالة المرأة الُم صابة إلى الطبيب االختصاصي إلجراء المزيد من‬
‫االستقصاءات في الحاالت التالية‪:‬‬
‫● عمر المريضة أكبر من ‪ 50‬سنة (ما لم يكن هناك سبٌب حميٌد واضح لحدوث المفَرزات)‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات دموَّية‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات من الحلمة عند الرجل‪.‬‬
‫سرطاُن الثدي سبٌب غير محتمل‪ ،‬ولكن البَّد من العمل على استبعاده‪ ،‬وخصوصًا في الحاالت التالية‪:‬‬
‫● عمر المريضة أكثر من ‪ 40‬عامًا‪.‬‬
‫● وجود كتلة في الثدي‪.‬‬
‫● احتواء المفرزات على الدم‪.‬‬
‫● إصابة أحد الثديين فقط‪.‬‬

‫حُد أبرز التفسيرات لتسُّرب سائل من حلمة الثدي هو أَّن المرأَة حامٌل ‪ ،‬أو أَّنها تقوم باإلرضاع‬
‫الطبيعي في الوقت الحاضر‪.‬‬
‫كما يمكن أن ينجم خروُج مفرزاٍت من حلمة الثدي (نجيج حلمة الثدي) ‪ Nipple discharge‬عن‬
‫مجموعٍة واسعٍة من الحاالت الصحَّية أيضًا‪ ،‬ويعُّد معظُم ها حميدًا أو من السهل عالجه؛ فإذا‬
‫كانت المرأُة غيَر متأِّكدٍة من سبب خروج المفرزات من حلمة الثدي‪ ،‬أو كانت تشعر باإلحراج أو‬
‫القلق‪ ،‬ينبغي عندها مراجعة الطبيب‪ ،‬وخصوصًا إذا كانت المفرزاُت ممزوجًة بالدم‪ ،‬أو أَّنها تخرج‬
‫من ثدٍي واحٍد فقط‪.‬‬

‫هل المرأة حامل؟‬

‫إذا كانت الُم فرزات حليبَّيًة ‪ ،‬وتأتي من ِكلتا الحلمتين‪ ،‬يكون عندها التفسير األكثر احتماًال هو أن‬
‫تكوَن المرأة حامًال‪.‬‬
‫قد يبدأ الثديان خالل الحمل بإدرار الحليب في وقٍت مبِّكٍر من الثلث الثاني من الحمل (‪26-14‬‬
‫أسبوعًا)‪ ،‬وتستمُّر بعُض النساء في إدرار الحليب لمَّد ٍة تصل إلى سنتين بعَد إيقافهَّن الِّرضاعة‬
‫الطبيعَّية‪.‬‬
‫إذا كانت المرأُة تعتقد بأَّنها قد تكون حامًال‪ ،‬فعليها أن تراجَع الطبيَب أو الصيدالني إلجراء اختباٍر‬
‫للحمل‪.‬‬

‫األسباب األخرى (غير الحمل)‬

‫بعَد استبعاد احتمال وجود الحمل‪ ،‬يمكن أن يكوَن سبُب خروج المفرزات من حلمة الثدي هو‬
‫إحدى الحاالت الصحَّية التالية‪:‬‬
‫● الورم الُح ليمي الَقَنوي ‪ .duct papilloma‬وهو نمٌّو حميٌد داخل قنوات الثدي (األنبوب الذي يحمل‬
‫الحليَب من الغَّد ة إلى الحلمة)‪ُ ،‬يسِّبُب خروَج مفرزاٍت ممزوجٍة بالدم من ثدٍي واحد عادًة ‪.‬‬
 ‫● توُّس ع القنوات ‪ .duct ectasia‬وهي تغُّيٌر ثديي حميد مرتبط بالعمر قد يؤِّدي إلى إفراٍز جبنٍّي أو‬
‫ُم تغِّير اللون من ِكال الثديين‪.‬‬
‫● ُخ راج الثدي أو الحلمة ‪ .breast or nipple abscess‬تجُّمٌع مؤلٌم للقيح الذي َيتشَّكل في نسيج‬
‫الثدي أو حول الحلمة‪ ،‬وهو ناجٌم عن عدوى جرثومَّية عادًة ‪.‬‬
‫ينبغي مراجعُة الطبيب للحصول على تشخيٍص دقيق للحالة وعالجها‪.‬‬
‫الورم الُح ليمي القنوي‬
‫إذا كانت الُم فرزات ملَّطخًة بالدم‪ ،‬ومن ثدٍي واحٍد ‪ ،‬فُيحَت مل أن يكوَن سبُب حدوث ذلك هو‬
‫اإلصابة بالورم الُح ليمي القنوي ‪.Duct papilloma‬‬
‫والورُم الُح ليمي هو نمٍّو حميٍد شبيٍه بالُّثؤلول‪ ،‬يتراوح حجُم ه عادًة بين ‪ 2-1‬سم‪ ،‬ويوجد داخل‬
‫إحدى قنوات الثدي‪ .‬تحمل قنواُت الثدي الحليَب من الغَّد ة إلى الحلمة‪ .‬ويكون الورُم الُح ليمي‬
‫خلف الحلمة تمامًا عادًة ‪ ،‬ويمكن أن ُيسِّبَب تسُّرَب السوائَل أو الدَم من الحلمة‪.‬‬
‫ُتصاب المرأُة بورٍم ُح ليمٍّي واحٍد فقط عادًة ‪ ،‬مَّم ا يعني أَّنه يمكن استئصاُله بسهولٍة ‪ .‬ورغم أَّن‬
‫المفرزات قد تكون ُم قِلقًة ‪ ،‬إَّال أَّنه يمكن االطمئناُن إلى أَّن الورَم الُح ليمي ليس سرطانًا‪ ،‬ومن‬
‫غير الُم رَّج ِح أن يتحَّوَل إلى سرطان‪ .‬ولكن‪ ،‬تبقى هناك ضرورٌة لالطمئنان بمساعدة الطبيب‬
‫الذي يقوم باستبعاد احتمال اإلصابة بسرطان الثدي‪ ،‬وتقديم أِّي عالٍج ضروري‪.‬‬
‫توُّس ع القنوات الَّناِقَلة لَّلَبن‬
‫إذا كان لوُن الُم فرزات بنَّيًا أو أخضَر أو ُج بنَّيًا‪ ،‬فمن المحتمل أن تكوَن هناك حالة حميدٌة ُتسَّم ى‬
‫توُّس ع القنوات ‪.Duct ectasia‬‬
‫يميل توُّس ُع القنوات إلى أن ُيصيَب النساء اللواتي اقتربت أعمارهَّن من بلوغ سِّن اليأس؛ فمع‬
‫تقُّدم الثديين بالعمر‪ ،‬تصبح قنواُت الحليب (الَق َنوات الَّناِقَلة لَّلَبن) الواقعة خلف الحلمة أقصَر طوًال‬
‫وأكثَر اِّتساعًا‪ ،‬وقد تنِتج الُم فرزات‪ .‬وُيَع ُّد هذا تغُّيرًا طبيعَّيًا مرتبطًا بالعمر‪ ،‬وال يوجد ما ُيثير القلق‪.‬‬
‫يمكن‪ ،‬في بعض األحيان‪ ،‬الشعوُر بوجود كتلٍة خلف الِحلمة‪ ،‬والتي هي مجَّرد نسيٌج ندبي‬
‫‪ ،Scar tissue‬وتصبح الحلمُة في بعض األحيان مقلوبة‪.‬‬
‫ورغم أَّن هذه الحالَة من الحاالت الحميدة‪ ،‬وتميل إلى الشفاء من دون عالج‪ ،‬إَّال أَّنه من المهِّم‬
‫مراجعُة الطبيب للتحُّق ق من استبعاد اإلصابة بسرطان الثدي‪ .‬كما ال يزيد توُّس ُع القنوات من‬
‫خطر اإلصابة بسرطان الثدي مستقبًال‪.‬‬
‫الُخ َر اج‬
‫إذا احتوت المفرزاُت على قيح‪ ،‬فقد يكون السبُب هو وجود خراٍج في الثدي أو خَّراج حول‬
‫الحلمة‪.‬‬
‫الخراُج هو تجُّم ٌع مؤلم للقيح الذي يتشَّكل تحت الجلد عادًة ‪ ،‬بعَد اإلصابة بعدوى جرثومَّية‪ .‬وقد‬
‫يصبح الجلُد الُم حيط أحمَر ودافئًا ومتوِّرمًا أيضًا‪.‬‬
‫ُيَع ُّد خراُج الثدي من مضاعفات التهاب الثدي ‪Mastitis‬؛ فعنَد مراجعة المرأة الُم صابة لطبيبها‬
‫بسبب التهاب الثدي‪ ،‬فقد َيعَم ُد مباشرًة إلى إعطائها المضاَّد ات الحيوَّية‪ .‬وإذا ما استمَّر الثدُي‬
‫بعَد استعمال المضاَّد ات الحيوَّية قاسيًا وُم حمَّرًا ومؤلمًا‪ ،‬فقد يقوم الطبيُب بتحويل المرأة الُم صابة‬
‫إلى وحدٍة متخِّصصٍة بالثدي إلثبات تشخيص اإلصابة بخراج الثدي‪.‬‬
‫أسباب أخرى غير مألوفة لخروج الُمفرزات من حلمة الثدي‬
‫األسباُب األقُّل شيوعًا لمفرازات حلمة الثدي هي‪:‬‬
‫● حبوب منع الحمل ‪ -‬يكون ظهوُر المفَر زات مجَّرد أثٍر جانبٍّي مؤَّقت عادًة عند البدء في استعمال‬
‫حبوب منع الحمل (تشعر بعُض النساء أيضًا بإيالٍم في الثدي مع ِكَبِر حجمه)‪.‬‬
‫● حدوث َتَذبذب في مستويات الهرمونات خالل مرحلة البلوغ‪ ،‬أو خالل مرحلة انقطاع الدورة‬
‫الشهرَّية‪.‬‬
‫● الرضاعة الطبيعَّية السابقة ‪ -‬يستمُّر إنتاج الحليب عند بعض النساء لمَّد ٍة قد تصل إلى سنتين‬
‫بعَد توُّقفهَّن عن الرضاعة الطبيعَّية‪.‬‬
‫● تنبيه الحلمتين‪ ،‬مثًال خالل الِجماع‪.‬‬
‫● األدوية التي ُتسِّبب ارتفاعًا في مستويات إنتاج هرمون البروالكتين الُم نِتج للحليب ‪Milk-‬‬
‫‪ ،producing hormone prolactin‬والتي تشتمل على مضاَّد ت االكتئاب الُم ثِّبطة السترداد‬
‫السيروتونين االنتقائي ‪ SSRI‬والُم هِّدئات‪.‬‬
‫● نوع من الورم غير السرطاني ُيسَّم ى الَوَرٌم البُر والكتيِنّي ‪ ،Prolactinoma‬والذي ُيسِّبب‬
‫ارتفاعًا في مستويات هرمون البروالكتين‪.‬‬
‫● مشكلة هرمونَّية مثل قصور نشاط الغَّد ة الَّد رقَّية ‪ Underactive thyroid gland‬أو داء كوشينغ‬
‫‪.Cushing's disease‬‬
‫● انسداد قناة الحليب‪ ،‬أو ما ُيسَّم ى القيلة اللبنَّية ‪ ،Galactocele‬والذي يرتبط بالوالدة عادًة ‪.‬‬
‫● شكل مبِّكر من أشكال سرطان الثدي ُيسَّم ى السرطانَة الَّالبدة ‪ ،Carcinoma in situ‬والتي‬
‫تكون موجودًة في قنوات الحليب ولم تنتشر بعد (ُتكَت شف خالل تصوير الثدي الروتيني‬
‫‪ Mammogram‬عادًة )‪.‬‬

‫تحويل المريضة إلى الطبيب االختصاصي‬

‫ينبغي أن يقوَم الطبيُب العام بإحالة المرأة الُم صابة إلى الطبيب االختصاصي إلجراء المزيد من‬
‫االستقصاءات في الحاالت التالية‪:‬‬
‫● عمر المريضة أكبر من ‪ 50‬سنة (ما لم يكن هناك سبٌب حميٌد واضح لحدوث المفَرزات)‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات دموَّية‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات من الحلمة عند الرجل‪.‬‬
‫سرطاُن الثدي سبٌب غير محتمل‪ ،‬ولكن البَّد من العمل على استبعاده‪ ،‬وخصوصًا في الحاالت‬
‫التالية‪:‬‬
‫● عمر المريضة أكثر من ‪ 40‬عامًا‪.‬‬
‫● وجود كتلة في الثدي‪.‬‬
‫● احتواء المفرزات على الدم‪.‬‬
‫● إصابة أحد الثديين فقط‪.‬‬
 ‫حُد أبرز التفسيرات لتسُّرب سائل من حلمة الثدي هو أَّن المرأَة حامٌل ‪ ،‬أو أَّنها تقوم باإلرضاع الطبيعي‬
‫في الوقت الحاضر‪.‬‬
‫كما يمكن أن ينجم خروُج مفرزاٍت من حلمة الثدي (نجيج حلمة الثدي) ‪ Nipple discharge‬عن مجموعٍة‬
‫واسعٍة من الحاالت الصحَّية أيضًا‪ ،‬ويعُّد معظُم ها حميدًا أو من السهل عالجه؛ فإذا كانت المرأُة غيَر متأِّكدٍة‬
‫من سبب خروج المفرزات من حلمة الثدي‪ ،‬أو كانت تشعر باإلحراج أو القلق‪ ،‬ينبغي عندها مراجعة‬
‫الطبيب‪ ،‬وخصوصًا إذا كانت المفرزاُت ممزوجًة بالدم‪ ،‬أو أَّنها تخرج من ثدٍي واحٍد فقط‪.‬‬

‫هل المرأة حامل؟‬

‫إذا كانت الُم فرزات حليبَّيًة ‪ ،‬وتأتي من ِكلتا الحلمتين‪ ،‬يكون عندها التفسير األكثر احتماًال هو أن تكوَن‬
‫المرأة حامًال‪.‬‬
‫قد يبدأ الثديان خالل الحمل بإدرار الحليب في وقٍت مبِّكٍر من الثلث الثاني من الحمل (‪ 26-14‬أسبوعًا)‪،‬‬
‫وتستمُّر بعُض النساء في إدرار الحليب لمَّد ٍة تصل إلى سنتين بعَد إيقافهَّن الِّرضاعة الطبيعَّية‪.‬‬
‫إذا كانت المرأُة تعتقد بأَّنها قد تكون حامًال‪ ،‬فعليها أن تراجَع الطبيَب أو الصيدالني إلجراء اختباٍر للحمل‪.‬‬

‫األسباب األخرى (غير الحمل)‬

‫بعَد استبعاد احتمال وجود الحمل‪ ،‬يمكن أن يكوَن سبُب خروج المفرزات من حلمة الثدي هو إحدى‬
‫الحاالت الصحَّية التالية‪:‬‬
‫● الورم الُح ليمي الَقَنوي ‪ .duct papilloma‬وهو نمٌّو حميٌد داخل قنوات الثدي (األنبوب الذي يحمل الحليَب من‬
‫الغَّد ة إلى الحلمة)‪ُ ،‬يسِّبُب خروَج مفرزاٍت ممزوجٍة بالدم من ثدٍي واحد عادًة ‪.‬‬
‫● توُّس ع القنوات ‪ .duct ectasia‬وهي تغُّيٌر ثديي حميد مرتبط بالعمر قد يؤِّدي إلى إفراٍز جبنٍّي أو ُم تغِّير اللون‬
‫من ِكال الثديين‪.‬‬
‫● ُخ راج الثدي أو الحلمة ‪ .breast or nipple abscess‬تجُّم ٌع مؤلٌم للقيح الذي َيتشَّكل في نسيج الثدي أو حول‬
‫الحلمة‪ ،‬وهو ناجٌم عن عدوى جرثومَّية عادًة ‪.‬‬
‫ينبغي مراجعُة الطبيب للحصول على تشخيٍص دقيق للحالة وعالجها‪.‬‬
‫الورم الُح ليمي القنوي‬
‫إذا كانت الُم فرزات ملَّطخًة بالدم‪ ،‬ومن ثدٍي واحٍد ‪ ،‬فُيحَت مل أن يكوَن سبُب حدوث ذلك هو اإلصابة بالورم‬
‫الُح ليمي القنوي ‪.Duct papilloma‬‬
‫والورُم الُح ليمي هو نمٍّو حميٍد شبيٍه بالُّثؤلول‪ ،‬يتراوح حجُم ه عادًة بين ‪ 2-1‬سم‪ ،‬ويوجد داخل إحدى‬
‫قنوات الثدي‪ .‬تحمل قنواُت الثدي الحليَب من الغَّد ة إلى الحلمة‪ .‬ويكون الورُم الُح ليمي خلف الحلمة تمامًا‬
‫عادًة ‪ ،‬ويمكن أن ُيسِّبَب تسُّرَب السوائَل أو الدَم من الحلمة‪.‬‬
‫ُتصاب المرأُة بورٍم ُح ليمٍّي واحٍد فقط عادًة ‪ ،‬مَّم ا يعني أَّنه يمكن استئصاُله بسهولٍة ‪ .‬ورغم أَّن المفرزات قد‬
‫تكون ُم قِلقًة ‪ ،‬إَّال أَّنه يمكن االطمئناُن إلى أَّن الورَم الُح ليمي ليس سرطانًا‪ ،‬ومن غير الُم رَّج ِح أن يتحَّوَل‬
‫إلى سرطان‪ .‬ولكن‪ ،‬تبقى هناك ضرورٌة لالطمئنان بمساعدة الطبيب الذي يقوم باستبعاد احتمال اإلصابة‬
‫بسرطان الثدي‪ ،‬وتقديم أِّي عالٍج ضروري‪.‬‬
‫توُّس ع القنوات الَّناِقَلة لَّلَبن‬
‫إذا كان لوُن الُم فرزات بنَّيًا أو أخضَر أو ُج بنَّيًا‪ ،‬فمن المحتمل أن تكوَن هناك حالة حميدٌة ُتسَّم ى توُّس ع‬
‫القنوات ‪.Duct ectasia‬‬
 ‫يميل توُّس ُع القنوات إلى أن ُيصيَب النساء اللواتي اقتربت أعمارهَّن من بلوغ سِّن اليأس؛ فمع تقُّدم‬
‫الثديين بالعمر‪ ،‬تصبح قنواُت الحليب (الَق َن وات الَّناِقَلة لَّلَبن) الواقعة خلف الحلمة أقصَر طوًال وأكثَر اِّتساعًا‪،‬‬
‫وقد تنِتج الُم فرزات‪ .‬وُيَع ُّد هذا تغُّيرًا طبيعَّيًا مرتبطًا بالعمر‪ ،‬وال يوجد ما ُيثير القلق‪.‬‬
‫يمكن‪ ،‬في بعض األحيان‪ ،‬الشعوُر بوجود كتلٍة خلف الِحلمة‪ ،‬والتي هي مجَّرد نسيٌج ندبي ‪،Scar tissue‬‬
‫وتصبح الحلمُة في بعض األحيان مقلوبة‪.‬‬
‫ورغم أَّن هذه الحالَة من الحاالت الحميدة‪ ،‬وتميل إلى الشفاء من دون عالج‪ ،‬إَّال أَّنه من المهِّم مراجعُة‬
‫الطبيب للتحُّق ق من استبعاد اإلصابة بسرطان الثدي‪ .‬كما ال يزيد توُّس ُع القنوات من خطر اإلصابة‬
‫بسرطان الثدي مستقبًال‪.‬‬
‫الُخ َر اج‬
‫إذا احتوت المفرزاُت على قيح‪ ،‬فقد يكون السبُب هو وجود خراٍج في الثدي أو خَّراج حول الحلمة‪.‬‬
‫الخراُج هو تجُّم ٌع مؤلم للقيح الذي يتشَّكل تحت الجلد عادًة ‪ ،‬بعَد اإلصابة بعدوى جرثومَّية‪ .‬وقد يصبح‬
‫الجلُد الُم حيط أحمَر ودافئًا ومتوِّرمًا أيضًا‪.‬‬
‫ُيَع ُّد خراُج الثدي من مضاعفات التهاب الثدي ‪Mastitis‬؛ فعنَد مراجعة المرأة الُم صابة لطبيبها بسبب التهاب‬
‫الثدي‪ ،‬فقد َيعَم ُد مباشرًة إلى إعطائها المضاَّدات الحيوَّية‪ .‬وإذا ما استمَّر الثدُي بعَد استعمال المضاَّدات‬
‫الحيوَّية قاسيًا وُم حمَّرًا ومؤلمًا‪ ،‬فقد يقوم الطبيُب بتحويل المرأة الُم صابة إلى وحدٍة متخِّصصٍة بالثدي‬
‫إلثبات تشخيص اإلصابة بخراج الثدي‪.‬‬

‫أسباب أخرى غير مألوفة لخروج الُمفرزات من حلمة الثدي‬

‫األسباُب األقُّل شيوعًا لمفرازات حلمة الثدي هي‪:‬‬
‫● حبوب منع الحمل ‪ -‬يكون ظهوُر المفَر زات مجَّرد أثٍر جانبٍّي مؤَّقت عادًة عند البدء في استعمال حبوب‬
‫منع الحمل (تشعر بعُض النساء أيضًا بإيالٍم في الثدي مع ِكَبِر حجمه)‪.‬‬
‫● حدوث َتَذبذب في مستويات الهرمونات خالل مرحلة البلوغ‪ ،‬أو خالل مرحلة انقطاع الدورة الشهرَّية‪.‬‬
‫● الرضاعة الطبيعَّية السابقة ‪ -‬يستمُّر إنتاج الحليب عند بعض النساء لمَّد ٍة قد تصل إلى سنتين بعَد‬
‫توُّقفهَّن عن الرضاعة الطبيعَّية‪.‬‬
‫● تنبيه الحلمتين‪ ،‬مثًال خالل الِجماع‪.‬‬
‫● األدوية التي ُتسِّبب ارتفاعًا في مستويات إنتاج هرمون البروالكتين الُم نِتج للحليب ‪Milk-producing‬‬
‫‪ ،hormone prolactin‬والتي تشتمل على مضاَّدت االكتئاب الُم ثِّبطة السترداد السيروتونين االنتقائي‬
‫‪ SSRI‬والُم هِّدئات‪.‬‬
‫● نوع من الورم غير السرطاني ُيسَّم ى الَو َرٌم البُر والكتيِنّي ‪ ،Prolactinoma‬والذي ُيسِّبب ارتفاعًا في‬
‫مستويات هرمون البروالكتين‪.‬‬
‫● مشكلة هرمونَّية مثل قصور نشاط الغَّد ة الَّد رقَّية ‪ Underactive thyroid gland‬أو داء كوشينغ‬
‫‪.Cushing's disease‬‬
‫● انسداد قناة الحليب‪ ،‬أو ما ُيسَّم ى القيلة اللبنَّية ‪ ،Galactocele‬والذي يرتبط بالوالدة عادًة ‪.‬‬
‫● شكل مبِّكر من أشكال سرطان الثدي ُيسَّم ى السرطانَة الَّالبدة ‪ ،Carcinoma in situ‬والتي تكون‬
‫موجودًة في قنوات الحليب ولم تنتشر بعد (ُتكَت شف خالل تصوير الثدي الروتيني ‪ Mammogram‬عادًة )‪.‬‬

‫تحويل المريضة إلى الطبيب االختصاصي‬

‫ينبغي أن يقوَم الطبيُب العام بإحالة المرأة الُم صابة إلى الطبيب االختصاصي إلجراء المزيد من‬
‫االستقصاءات في الحاالت التالية‪:‬‬
 ‫● عمر المريضة أكبر من ‪ 50‬سنة (ما لم يكن هناك سبٌب حميٌد واضح لحدوث المفَرزات)‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات دموَّية‪.‬‬
‫● خروج مفَر زات من الحلمة عند الرجل‪.‬‬
‫سرطاُن الثدي سبٌب غير محتمل‪ ،‬ولكن البَّد من العمل على استبعاده‪ ،‬وخصوصًا في الحاالت التالية‪:‬‬
‫● عمر المريضة أكثر من ‪ 40‬عامًا‪.‬‬
‫● وجود كتلة في الثدي‪.‬‬
‫● احتواء المفرزات على الدم‪.‬‬
‫● إصابة أحد الثديين فقط‪.‬‬