‫‪281‬‬

‫‪50‬‬

‫‪3b‬‬

‫‪10/4/2019‬‬

‫السالم عليكم‬

‫نرحب بكم يف محاضرتنا (‪ )3b‬ملادة (أمراض النسج حول السنية) والتي سنتحدث‬

‫فيها عن (توعية املريض على العناية الفموية) راجني لنا ولكم التوفيق‬
‫‪‬‬

‫اللويحة السنية‬ ‫‪2‬‬

‫أنواع اللويحة السنية‪.‬‬ ‫‪3‬‬
‫كشف اللويحة‬ ‫‪4‬‬
‫صفاة فرشاة األسنان المثالية‬ ‫‪11‬‬
‫الفرشاة اآللية‬ ‫‪13‬‬
‫معجون األسنان‬ ‫‪11‬‬
‫طرق تفريش األسنان‬ ‫‪22‬‬
‫وسائل العناية بين السنية‬ ‫‪22‬‬
‫المضامض الفموية‬ ‫‪33‬‬

‫تشمل الجلسة المحاور ا‬

 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫تذكرة‪ :‬إن االنتقال من حالة الصحة إلى حالة المرض يترافق مع عدة تغيرات‪ :‬التي تدل على‬
‫المرحلة التي وصل لها المريض‪.‬‬

‫ومن هذه التغيرات‪:‬‬

‫‪ .a‬تغير في اللون‪.‬‬

‫‪ .b‬تغير في القوام‪.‬‬

‫‪ .c‬تغير في الشكل (انحسار لثوي)‪.‬‬

‫‪ .d‬تغير في المظهر (تركيب جهاز قلع سنخ كامل)‪.‬‬

‫‪ .e‬باإلضافة إلى عالمة النزف عند السبر‪.‬‬

‫إن السبب األساسي لهذه التغيرات ولهذا االنتقال هو اللويـحة الجرثومية‪.‬‬

‫أوال‪ :‬اللويحة السنية ‪.Dental plaque‬‬

‫التعريف البسيط (القديم)‪:‬‬

‫‪ ‬اللويحة السنية هي الكتلة الجرثومية أو العضويات الدقيقة الملتصقة بالنخور السنية والحواف اللثوية‪.‬‬

‫‪ ‬مع تقدم المعرفة عرفت اللويحة بأنها كتلة من الجراثيم ضمن مادة هالمية‪.‬‬

‫التعريف العالمي ‪( :2005‬الحديث)‬

‫‪ ‬هو تعريف ‪Socransky‬‬
‫‪ ‬يعتبر هذا التعريف األدق واألصح والمعتمد عالميا فهو يعرف اللويحة على أنها‪:‬‬
‫توضععععات ناتجة عن نمو وتكاثر الجراثيم الهوائية والالهوائية على غشعععاي غير يلوي متشعععكل‬
‫مسبقا هو الغالف المكتسب ‪ Acquired Dental Film‬نسمي هذا الغشاي (القشيرة المكتسبة)‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫القشيرة المكتسبة‪Acquired Dental Film :‬‬

‫منتج لعابي يتكون من بروتينات سكرية لعابية وسكاكر متعددة (فركتوز‪-‬غلوكان ‪)....‬‬

‫تلتصق هذه القشيرة بقوة بالتجويف الفموي وتترسب على سطوح األسنان النظيفة عند تعرض تاج‬
‫هذا السن للعاب‪.‬‬
‫فتنشأ بين هذه القشيرة وبين سطح السن روابط كهربائية ساكنة (فاندرفالس)‬
‫تستقر عليها الجراثيم واللويحة‪.‬‬

‫أنواع الويحة السنية‪.‬‬

‫أولً‪ :‬اللويحة فوق اللثوية ‪:supra gingival plaque‬‬

‫لها قسمان‪:‬‬
‫‪ .a‬اللويحةة الحفةافية اللثوية ‪ :marginal gingival plaque‬يكون هذا القسةةة حفافي عند‬
‫حواف اللثة‪.‬‬
‫‪ .b‬اللويحة التاجية اللثوية‪ :coronal gingival plaque‬يكون هذا القس قريب لسطح التاج‬

‫ثانياً‪ :‬اللويحة تحت اللثوية ‪:subgingival plaque‬‬

‫‪ .a‬لويحة ملتصقة بالسن ‪ :Attached subgingival plaque‬على سطح الميناء أو المالط‪.‬‬

‫‪ .b‬لويحة ملتصةةةقة بالنسةةة الرخوة ‪ :Epithelium-associated subgingival plaque‬مرتبطة‬

‫ببطانة اللثة والجيب‬

‫‪ .c‬لويحة غير مرتبطة ‪.unattached subgingival plaque‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫الشكل السريري‬
‫‪ ‬ال يمكن رؤيعة اللويحعة سعععريريعا إذا كعانعت بكميعات قليلة إال بعد تلوينها بملونات اللويحة أو‬
‫ملونات مشتقة من الحفرة الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬لكن عندما تتكتل اللويحة بشكل كبير فوق السطوح‬
‫السنية فإنها تصبح مرئية بشكل توضعات حبيبية‬
‫ذات سطح غير نظامي يختلف لونها من األصفر إلى‬
‫الرمادي حسب الملونات الفموية وهذا التلون يتبع‬
‫لنظام الحياة‪.‬‬

‫‪ ‬أكثر ما تشاهد على الثلث اللثوي من سطوح األسنان حيث تتراكم دون أن تتأثر أثناي المضغ‬
‫وحركة النسج‪.‬‬
‫كما تتشكل اللويحة بشكل مميز تحت التعويضات ذات الحواف الزائدة وفي التصدعات والحفر‬
‫والشقوق في البنى السنية‪ .‬يختلف معدل تشكل اللويحة بين األشخاص ويتأثر بعوامل معينة‬
‫مثل الصحة الفموية‪ ،‬الغذاي‪ ،‬تركيب اللعاب ومعدل تدفقه‪.‬‬

‫كشف اللويحة‬
‫مالحظة‪:‬‬

‫للكشف عن النخر سريريا هنالك مادتين‪:‬‬

‫‪ .1‬حبوب كاشةفة للنخر‪ :‬المادة الفعالة فيها اريثروسةين ومولد الكريات الحمراءي يمضغها‬
‫المريض ويحركها داخل الف كامال فتعطي نوات تصبغ األسنان باألحمر‪.‬‬
‫‪ .2‬الطالء‪ :‬عبوة صةغيرة تحو فرشةاةن نضةع المادة على الفرشةةاة ر نفرشها على كامل‬
‫األسنان لتعمل نفس آلية عمل الحبوب الكاشفة‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫يتم استخدام عوامل كاشفة تلون اللويحة أو المستقلبات الناجمة عن اللويحة بألوان معينة‪.‬‬

‫‪ ‬تكشف لنا هذه المواد المناطق الفموية الحاوية على اللويحة عن طريق تلوينها بع‪:‬‬
‫‪ ‬األزرق مثل بنفسجية الجانسيان ‪:vital blue‬‬
‫وهي مصنوعة من ملونات غذائية‪.‬‬
‫‪ ‬األصفر يدعى ‪ :displaque‬يعتمد على األشعة فوق‬
‫البنفسجية‪.‬‬
‫‪ ‬األحمر‪ :‬عن طريق مادة اإلريثروسين توجد على شكل‬
‫طالي فرينش أو حبة يقوم المريض بمضغها حيث تلون اللويحة باللون األحمر بعد التفاعل مع‬
‫المنتجات الجرثومية‪.‬‬

‫تذكرة جميلة من األحياي الدقيقة ‪‬‬

‫تقسم الجراثيم بشكل عام إلى قسمين فهي‪:‬‬
‫‪ ‬إيجابية الغرام ‪.gram-positive bacteria‬‬
‫‪ ‬سلبية الغرام‪.gram-negative bacteria‬‬
‫وللكشف عن وجود النوعين نستخدم الملونات كالتالي‪:‬‬
‫‪ .1‬نلون ببنفسععجية الجانسععيان فالجراثيم التي جدارها سععمي (إيجابية الغرام) تحافظ‬
‫على اللون األزرق‪.‬‬
‫‪ .2‬مرحلة اإلزالة‪ :‬نزيل اللون عن طريق الغسعععل فالجراثيم التي جدارها رقيق (سعععلبية‬
‫الغرام) يُزال اللون األزرق عنها‪.‬‬
‫‪ .3‬نلون بأحمر الفوكسين فتحافظ الجراثيم السلبية عليه وهكذا نفرق بينهما‪.‬‬
‫كلما زادت شدة اللون زادت يطورة الجراثيم‪.‬‬
‫بالتالي الجراثيم الالهوائية سععلبية الغرام هي أكثر العوامل الممرضععة يطورة حيث نالحظ‬
‫وجود محفظة تجعلها تقاوم دفاعات المضيف‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫ثانيا‪ :‬اإلجراءات المتبعة بالعالج‪.‬‬

‫تهدف المعالجة حول السنية إلى‪:‬‬

‫‪ ‬إعادة التوافق الحيوي لجذور األسنان المصابة بالمرض حول السني‪.‬‬

‫‪ ‬وبالتالي إيقاف تقدم المرض وذل من يالل إزالة الجراثيم الحية والعضويات الدقيقة المتكلسة‬
‫في اللويحة الجرثومية الموجودة على سعطح الجذر والنسعج الريوة المجاورة ويلق بي ة يستطيع‬
‫من ياللها المريض منع إعادة االستعمار الجرثومي بتطبيقه لتعليمات الصحة الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬إن إزالة الجراثيم بشكل كامل تعتبر غاي ة مستحيلة التحقق في النسج حول السنية ولكن إنقاص‬
‫الحمل الجرثومي يؤدي إلى تراجع االلتهاب فيها مؤديا إلى تغيرات سريرية هامة‪.‬‬

‫للمريض ثم أيذ القصة المرضية ثم التصنيف (هل لديه التهاب لثة‪،‬‬ ‫يطة العالج تبدأ بالتشعخي‬
‫التهاب نسج حول سنية) ثم نبدأ بالعالج‪..‬‬

‫‪ ‬تتضمن المعالجة حول السنية المراحل الثالث اآلتية‪:‬‬

‫مرحلة المعالجة األولية (المرحلة البدئية) ‪:Initial Phase‬‬ ‫‪1‬‬

‫وهي المرحلة األهم وتتضعمن إزالة العوامل المسعببة الرئيسية والسعي لتحقيق شروط صحية‬
‫دايل الحفرة الفموية وإجرايات السيطرة على اللويحة عن طريق‪:‬‬
‫‪ -1‬التوعية وتعزيز السيطرة على اللويحة‪.‬‬
‫‪ -2‬التقليح وتسوية الجذور‪.‬‬
‫‪ -3‬إعادة وتصحيح الحشوات والترميمات السي ة التي تساهم في تراكم اللويحة‪.‬‬
‫‪ -4‬المعالجة اللبية وقلع األسنان الميؤوس منها‪.‬‬

‫وبالتالي فهي عناية وقائية وعالجية‪.‬‬

‫يت تقيي الحالة بعد ‪ 4‬إلى ‪ 6‬أسابيع فإما الشفاء وإما االنتقال إلى المرحلة التالية‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫المرحلة التصحيحية ‪:Corrective Phase‬‬ ‫‪2‬‬

‫يتم إعادة التقييم بعد مرحلة المعالجة األولية‪،‬‬

‫وتتضمن هذه المرحلة‪:‬‬

‫‪ -1‬الجراحة حول السنية‪.‬‬

‫‪ -2‬المعالجة التعويضية‪.‬‬

‫المعالجة الداعمة حول السنية ‪Supportive Periodontal Therapy‬‬ ‫‪3‬‬

‫هي مرحلععة الرعععايععة الععدوريععة (‪ )maintenance phase‬تهععدف إلى منع عودة المرض عبر‬
‫تحديد مواعيد متابعة بناي على شدة الحالة ودرجة العناية الفموية للمريض وتتراوح من ثالثة‬
‫أشهر إلى سنة من تاريخ المعالجة‪.‬‬

‫‪ ‬حيعث أشعععارت العدراسعععات بعأن نجاح المعالجات‬

‫مرتبطعة بإتقان المريض تدابير السعععيطرة على‬
‫اللويحعة الجرثوميعة وتحسعععين العنعاية الفموية‬
‫والزيارات الدورية واتباع نصائح الطبيب علما أن‬
‫التوعية السنية هي إجراي روتيني وال يقتصر على‬
‫مرة واحدة فقط فيجب أن تتم عملية التوعية في كل زيارة‪.‬‬

‫ثالثا‪ :‬توعية المريض والسيطرة على اللويحة الجرثومية‪.‬‬

‫تعد توعية المريض من أه خطوات المعالجة حول السنية التي تؤد إلى النجاح طويل األمد‬
‫ومن واجب الطبيب المعال إعطاءها الوقت الكافي لمساعدة المريض على التخلص من اللويحة‬
‫الجررومية يوميا‪ .‬إن اإلزالة الفعالة للويحة الجررومية شرط أساسي للحصول على بيئة فموية‬
‫ولثوية جيدة خالل مراحل العمر المختلفة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫يعتبر التهاب النس حول السنية مرضا إنتانيا مسببا بالجراري وبالتالي فإن تحقيق النجاح في‬
‫معالجته يتطلب إنقاص مستوى الجراري المسببة للمرض أو رفع مقاومة المضيفة للدفاع‬
‫وإلصالح نفسها‪.‬‬
‫وهذا يحتاج شروط عديدة منها تثقيف المريض وتوعيته لالهتمام بالصحة الفموية حيث تساعد‬
‫تدابير السيطرة على اللويحة كيميائيا في الحد من تكون اللويحة الجررومية في الحاالت التي‬
‫يصعب فيها استخدام الوسائل الميكانيكية وبذلك تعتبر عامال مساعدا للتخلص من اللويحة‬
‫بالمشاركة مع الوسائل الميكانيكة وليس بديال عنها‪.‬‬

‫تعليمات الصحة الفموية‪.‬‬

‫‪ ‬يشير مصطلح توعية المريض إلى مجموعة التدابير التي يقوم بها الطبيب لتعريف المريض‬
‫بالمشكلة حول السنية وتعليمه اإلجراءات التي تمكن المريض من السيطرة على اللويحة‬
‫الجررومية وإتقان مايجب عليه أن يقوم به منزلياي‪.‬‬
‫‪ ‬تعني السيطرة على اللويحة الجررومية مجموعة التدابير الهادفة إلى إزالة اللويحة فوق‬
‫سطح األسنان واللثة المجاورة وبالتالي التأرير على تشكل القلح وكبح االلتهاب اللثو في‬
‫مراحله المبكرة‪.‬‬
‫‪ ‬تعتبر السيطرة على اللويحة عملية وقائية وعالجية وجزء أساسي في آية خطة عالجية‬
‫ألمراض النس حول السنية‪.‬‬
‫‪ ‬تتكون السيطرة على اللويحة من‪:‬‬
‫العناية الفموية المنزلية من قبل المريض‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫العناية المهنية من قبل الطبيب عبر الزيارات الدورية إلزالة ما اليتمكن المريض من‬ ‫‪-2‬‬
‫إزالته لوحده في البيت وونقصد القلح واللويحة في المسافات بين السنية واللويحة‬
‫تحت اللثويةي‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫كأن يمسك الطبيب صورة شعاعية ويشرح للمريض اإلصابات السنية‬

‫واإلجراءات المتبعة لحلها‪.‬‬

‫مراحل التوعية على العناية‬

‫تقس التوعية إلى‬

‫رالث مراحل رئيسية‪ :‬تحريض وتعلي ومراقبة ويشار إليها أحيانا باختصار بعبارة‪:‬‬
‫‪Tell‬‬ ‫‪Show‬‬ ‫‪Do‬‬

‫المرحلة األولى‪ :‬تحريض ‪ Motivation‬وأو الشرح ‪ Description‬ي‬

‫‪ -‬تهدف هذه المرحلة إلى‪:‬‬

‫إقناع المريض بأهمية العناية الفموية المنزلية وضرورتهان ومن الهام أن يقتنع المريض‬
‫بأهمية العناية الفموية قبل تعليمه كيف ينظف أسنانه‪.‬‬

‫‪ -‬تتعلق كمية المعلومات المقدمة للمريض بعوامل عديدة‪:‬‬

‫العمرن المستوى الثقافين خطورة وشدة اإلصابة حول السنيةن الحالة الصحية العامةن الخبرات‬
‫السابقة للمريض في مجال العناية الفموية‪.‬‬
‫‪ -‬نسعى لمخاطبة عقل المريض عن طريق إعطائه المعلومات المبسطة المناسبة عن رالرة محاور‬
‫أساسية وباالستعانة بوسائل اإليضاح المتاحةي‪:‬‬
‫أعراض أمراض النس حول السنية‪:‬‬ ‫‪-1‬‬
‫الجيوبن امتصاص العظ السنخين النزف اللثو ن حركة األسنانن ضخامة اللثةن‬
‫االنحسار اللثو ‪ .....‬الخ‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫يمكن االستعانة بمرآة ليرى المريض على نفسه ما يوجد في فمه من هذه األعراضن كما يمكن‬
‫االستعانة بالصور وغير ذلك من وسائل اإليضاح‪.‬‬

‫سبب هذه األعراض‪:‬‬ ‫‪-2‬‬

‫إعطاء المريض معلومات مبسطة عن اللويحة الجررومية والعملية المرضية‪.‬‬

‫تفريش األسنان ووسائل العناية الفموية األخرى قادرة على إزالة اللويحة‪ :‬إزالة‬ ‫‪-3‬‬
‫العوامل المسببة وبالتالي معالجة المرض‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫المرحلة الثانية ‪ :‬التعلي ‪ Education‬و أو العرض ‪ Demonstration‬ي‬

‫‪ -‬يقوم الطبيب في هذه المرحلة ب‪:‬‬

‫تعلي المريض كيف يعتني بأسنانه و مختلف المسائل المتعلقة بإتقان تقنيات تنظيف‬
‫األسنان سواء بفرشاة األسنان أو بوسائل العناية الفموية بين السنية وخيوط سنيةن‪ ...‬ي و‬
‫اإلجابة على جميع أسئلة المريض في هذا المجالن وفي الجلسة التالية نرى ونقي مدى‬
‫استجابة المريض وإذا كان تطبيقه صحيح أم ال‪.‬‬

‫المرحلة الثالثة‪ :‬مراقبة العناية الفموية ‪Oral hygiene control‬‬

‫تعني هذه المرحلة متابعة العمل مع المريض للتأكد من إتقانه تقنيات العناية الفموية ومساعدته‬
‫إلكتشاف نقاط الضعف في عمله وتالفي ذلك إلى أن نتأكد من إتقانه السيطرة على اللويحة‬
‫الجررومية من المفيد في هذه المرحلة االستعانة بأحد المواد الكاشفة للويحة ‪disclosing‬‬
‫‪agents.‬‬
‫باالعتماد على نتائ الجلساتن ر نضع للمريض جلسات دورية حسب مستوى اإلصابة وإذا‬
‫ت السيطرة على اللويحة وطبق التعليمات والعناية بشكل صحيح فزيارة كل ‪6‬أشهرن أما إذا‬
‫ل يتقن المريض التعليمات ول يت السيطرة على اللويحة بشكل كامل فيأخذ موعد بعد‬
‫أسبوع‪.‬‬
‫‪ -‬من الهام االستعانة في هذه المرحلة بوسائل اإليضاح المتاحة‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ .‬العمل في الجلسة األولى ‪:‬‬

‫بعد إقناع المريض وتعليمه استعمال وسائل العناية الفمويةن نعطيه حبة ملونة كاشفة‬
‫للويحة حمراء اللونن يمضغ المريض الحبة لمدة دقيقة‬
‫واحدة دون أن يبلعهان ويسعى بلسانه لتلوين السطوح‬
‫السنية كافةن ر يبصق ويغسل فمهن ونعطيه مرآة ليرى‬
‫بنفسه مدى تراك اللويحة ودرجة نظافة فمهن وبذلك‬
‫تنتهي الجلسة األولى من توعية المريضن ونطلب منه‬
‫احضار فرشاة أسنانه في الجلسة القادمة‪.‬‬

‫‪ .‬يجرى العمل في الجلسة التالية على النحو التالي‪:‬‬

‫نعطي بداية حبة كاشفة للويحة‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫نراقب مع المريض نظافة أسنانه ‪..‬‬ ‫‪-2‬‬

‫فإذا كانت جيدة فالتوعية قد انتهتن وإذا كانت غير مقبولة نتابع العمل مع المريض‪.‬‬

‫نتقصى ونبحث عن نقطة الضعف في عناية المريض الفمويةن ف‪:‬‬ ‫‪-3‬‬

‫‪ ‬نفحص فرشاة أسنانه التي قد تكون منتهية الصالحية‬
‫‪ ‬ونسأله عن عدد مرات التفريش اليومية ومدة التفريش التي مارسها‬
‫‪ ‬ونراقب طريقة نفريش أسنانه أمامنا في العيادة‬
‫‪ ‬وهكذا نتابع البحث و التقصي إلى أن نتمكن من معرفة نقطة الضعف في‬
‫العناية الفموية عند المريض ‪..‬‬
‫‪ ‬فننبه المريض لها وندعه يفرشي أسنانه أمامنا متالفيا أخطاءه السابقة‬
‫ر نعطيه حبة كاشفة ليرى بنفسه على المرآة نظافة أسنانه فيما لو اتبع التعليمات‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ .‬العمل في الجلسات التالية‪:‬‬

‫‪ ‬وهكذا نتابع العمل إلى أن يتمكن المريض من إتقان السيطرة‬

‫على اللويحة الجرروميةن وقد يستغرق عدة جلسات‪.‬‬

‫‪ ‬تختلف عدد جلسات التوعية من مريض إلى آخر حسب قناعته‬

‫وتجاوبه مع جهودنان وحسب مهارته في استخدام وسائل العناية‬
‫الفموية المختلفة‪.‬‬

‫‪ ‬التوعية ليست مرة واحدة في العمرن فالبد من وقت آلخر من‬

‫تعزيز عناية المريض ن إن مراقبة اللويحة و إجراء التوعية إن لزم‬
‫األمر واحدة من مهمات الزيارات الدورية‪.‬‬

‫‪ -‬حيث سنستعرض في مايلي أه القضايا المطلوب إيصالها إلى المريض‪:‬‬

‫فرشاة األسنان‪.‬‬
‫الوسيلة األساسية للسيطرة على اللويحة السنيةن تعتمد على‬
‫رؤوس األشعار في حك اللويحة وإزالتها‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫يسأل المريض باستمرار‪ :‬ماهي الفرشاة األفضل؟‬

‫باختصار ال توجد فرشاة أسنان محددة متفوقة بوضوح على غيرها‪ ،‬لذلك يعد اختيار شكل الفرشاة‬
‫مسألة شخصية‪ ،‬ويترك للمريض حرية اختيار فرشاة أسنانه التي يرتاح بها‪.‬‬
‫يفضل أن يبدأ المريض بالفرشاة الناعمة حتى ال تتأذى النسج حول السنية بحال لم يكن يعرف‬
‫كيفية استخدام الفرشاة بالشكل األمثل وعندما يتم التأكد أن المريض أتقن‬
‫استخدام الفرشاة تبدل إلى الدرجة األقسى‪.‬‬
‫في حال كانت اللثة سميكة أو أن المريض مدخن نبدأ فورا بالفرشاة القاسية‪.‬‬
‫يف السنوات األخرية‪:‬‬

‫ظهرت فرشاة ذات حزم أشعار باتجاهات متعددة بهدف إزالة أفضل للويحة ودخول أفضل‬
‫للمسافات بين السنية حتى مع التفريش األفقي الشائع االستخدام بين الناسن وقد وجدت‬
‫بعض الدراسات أفضلية لهذه الفرشاة بالمقارنة مع الفرشاة التقليدية‪.‬‬

‫اختيارات فرشاة األسنان‪:‬‬

‫‪ -‬للمراهقين من عمر‬ ‫‪ -‬لألطفال من عمر‬ ‫‪ -‬لألطفال من عمر‬
‫‪ 11 – 12‬سنة‪:‬‬ ‫‪ 11 – 6‬سنة‪:‬‬ ‫‪ 5-0‬سنوات‪:‬‬

‫الرأس ‪ 2.5‬س‬ ‫الرأس ‪ 2‬س‬ ‫الرأس ‪ 1.5‬س‬

‫قبضة اليد كبيرة‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -1‬تصمي األشعار‪ :‬تسبب نهايات األشعار المدورة أذى أقل من النهايات المثلثية‪.‬‬

‫‪ -2‬قساوة الفرشاة‪:‬‬
‫‪ -‬ترتبط قساوة الفرشاة بشكل أساسي بقطر األشعارن باإلضافة إلى طول األشعار والمادة‬
‫المصنوعة منها األشعار‪.‬‬
‫‪ -‬تفضل بشكل عام الفرشاة متوسطة القساوة بأقطار أشعار تتراوح بين ‪ 0.23-0.11‬مل ن وال‬
‫مانع من استعمال الفرشاة الطرية‪.‬‬

‫تعتبر الفرشاة القاسية راضة للثة وساحلة لألسنان وال ينصح باستعمالها‪.‬‬

‫وتوصف للمريض الفرشاة الطرية جدا في حالة االلتهابات اللثوية الحادة‪.‬‬

‫‪-3‬القوة المطبقة أرناء التفريش‪ :‬هذه المسألة هامة ويجب أن تكون معتدلة ال تتجاوز‬
‫‪ 2‬نيوتن وحوالي ‪ 200‬غي‪ .‬هاام‬

‫فالقوى الشديدة راضة للثة ومحرضة على االنحسار اللثو وساحلة لألسنان‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫متى يستبدل المريض فرشاة أسنانه؟‬

‫‪ -‬ننبه المريض إلى ضرورة استبدال فرشاة األسنان عندما تنحني أشعارهان وذلك حفاظا على‬
‫فعاليتهان فجس الشعرة ال ينظفن كما تضعف إمكانيتها‬
‫على دخول المسافات بين السنية‪.‬‬
‫‪ -‬تصنع العديد من الشركات فراشي بخط ملونن يزول‬
‫اللون بعد فترة من االستعمالن مما يستدعي تبديل‬
‫الفرشاة‪.‬‬

‫االعتناء بفرشاة األسنان ‪:‬‬

‫‪ -‬االستبدال الفور عند انتهاء صالحية الفرشاة‪.‬‬
‫‪ -‬التنظيف الجيد الشامل بعد كل استعمال‪.‬‬
‫‪ -‬يجب أن تحفظ الفرشاة في الهواء المكشوف وال يفضل استخدام غطاء بالستيكي إال عندما تجف‬
‫حيث تشير بعض الدراسات أنه يساعد على نمو الجراري ‪.‬‬
‫‪ -‬يجب عدم وضع الفرشاة بتماس مع فراشي أشخاص آخرين حيث تشير الدراسات إلى انتقال‬
‫جررومي‪.‬‬

‫الفرشاة اآللية ‪:Powered Toothbrush‬‬

‫‪ -‬توجد في األسواق فراشي أسنان آليةن معظمها اآلن بحركة دورانية أو اهتزازيةن تكون فعاليتها‬
‫عموما أفضل إلى حد ما من الفراشي‬
‫اليدوية ‪.Manual toothbrush‬‬
‫‪ -‬تشير دراسات عديدة حديثة إلى أفضلية الفرشاة‬
‫اآللية في إزالة اللويحة والسيطرة على االلتهاب‬
‫اللثو خاصة في المسافات بين السنية‪.‬‬

‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -‬لذلك يمكن لجميع الناس استعمالهان ولكنها تستطب خاصة عند ‪:‬‬
‫‪ ‬أشخاص بمهارات يدوية ضعيفة أل سبب كان‪.‬‬
‫‪ ‬المعاقين جسديا أو عقليا‪.‬‬
‫‪ ‬األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬المرضى بأجهزة تقويمية‪.‬‬

‫أجزاء الفرشاة اآللية‪:‬‬

‫‪ -1‬رأس ‪ :head‬له أشكال مختلفة تقليد أو دائر ‪.‬‬
‫‪ -2‬حزم األشعار ‪ :bristles‬بعدد وترتيب متباين‪.‬‬
‫‪ -3‬قبضة ‪ :handle‬بأشكال وتصامي مختلفة‪.‬‬
‫‪ -4‬مصدر للطاقة ‪ :Power source‬مأخذ كهربائي أو بطارية عادية أو بطارية قابلة للشحن‪.‬‬

‫فرشاة آلية تعمل على‬

‫بطارية عادية ‪ ,‬رأسها‬
‫تقليد ‪ ,‬وحركتها‬
‫مستقيمة جانبية‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫أنواع حركات الفرشاة اآللية‪:‬‬

‫‪ -1‬حركة أفقية مستقيمة‪ :‬إما جانبية أو أمامية – خلفية‪.‬‬
‫‪ -2‬حركة اهتزازية متعاكسة‪ :‬بحيث كل حزمة من األشعار تدور بشكل معاكس لجارتها‪.‬‬
‫‪ -3‬حركة اهتزازية دورانية‪ :‬يدور رأس الفرشاة باتجاهن ر يعاكس دورانه باالتجاه‬
‫المعاكسن وهكذا باستمرار‪.‬‬
‫‪ -4‬حركة رالرية األبعاد واهتزازية – دورانية – عموديةي‪ :‬ت إضافة الحركات العمودية‬
‫بهدف تعزيز فعالية الفرشاة‪.‬‬
‫الحركة الدورانية‪ :‬يدور رأس الفرشاة باتجاه واحد فقط‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫حركة بتواتر عالي‪ :‬صوتية أو فوق صوتية‪.‬‬ ‫‪-5‬‬
‫‪Round Brush Head‬‬ ‫‪Oscillation‬‬

‫فرشاة آلية برأس دائر و‬

‫حركة اهتزازية دورانية‪.‬‬

‫‪Separate bristle tufts individually rotate‬‬

‫فرشاة برأس تقليد‬

‫وحركة اهتزازية متعاكسة‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫تشير العديد من الدراسات إلى أفضلية الفرشاة التي تتحرك بعدة اتجاهات على المستوى األفقي‬
‫والشاقولي بنفس الوقت في إزالة اللويحة السنية‪.‬‬

‫فرشاة آلية بحركة رالرية األبعاد اهتزازية‬

‫دورانية مع حركة عمودية ‪3Dimensional action‬‬

‫الفرشاة ذات رأس دائر وتعمل على بطاريات‬

‫قابلة للشحن والشاحن الكهربائي يشكل قاعدة‬
‫وحامل للفرشاة‪.‬‬

‫أيهما أفضل الفرشاة اليدوية أو اآللية؟‬

‫أشارت العديد من الدراسات إلى أفضلية وفعالية الفرشاة اآللية لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ -1‬أدت إلى تحسين الصحة الفموية بفترة زمنية أقصر‪.‬‬
‫‪ -2‬أكثر فعالية في إزالة اللويحة السنية مع غياب التعليمات والشرح حول كيفية تفريش‬
‫األسنان‪.‬‬
‫‪ -3‬أكثر فعالية في إزالة اللويحة السنية في المسافات بين السنية والمنطقة تحت‬
‫اللثوية‪.‬‬
‫‪ -4‬أكثر فعالية في إزالة التصبغات‪.‬‬
‫‪ -5‬أسرعن فهي تؤد نفس العمل في فترة زمنية أقل‪.‬‬
‫‪ -6‬أبدى معظ األفراد ارتياحا أكبر في التعامل مع الفرشاة اآللية‪.‬‬
‫القوة المطبقة هي أكبر مع الفرشاة اليدوية‪.‬‬ ‫‪-7‬‬

‫‪19‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫معجون األسنان‪:‬‬
‫‪ -‬تعريف‪ :‬معجون األسنان هو تلك المادة التي نستخدمها بالتعاون مع فرشاة األسنان بهدف‬

‫تأمين النواحي التجميلية أو العالجية أو الوقائية لألسنان واللثة‪.‬‬

‫ماهو أحسن معجون أسنان؟‬

‫ال توجد فروقات جدية بين أنواع المعاجين المختلفة لذلك يترك حرية اختيار المعجون‬
‫للمريضن وهناك بعض الحاالت تستدعي استخدام معجون محدد أو شكل محدد ومريض‬
‫لديه منعكس إقياء عند استخدام المعجون فينصح عندها باستخدام الجل {الهالم}ي‪.‬‬
‫‪ -‬األشكال‪:‬‬
‫يمكن لمعجون األسنان أن يكون بشكل معجون وهو األكثر شيوعا أو بشكل هالمي أو سائل‬

‫أو مسحوق وكلها متوفرة بعبوات وأشكال ومصادر مختلفة‪.‬‬

‫‪ -‬التركيب‪:‬‬
‫يتكون معجون األسنان النموذجي من المكونات األساسية التالية‪:‬‬

‫‪ -1‬مادة ساحلة‪:‬‬

‫‪ ‬وظيفتها‪:‬‬
‫‪ _ .1‬تشكل القس األكبر من المعجون‪.‬‬
‫‪ _ .2‬تزيل اللويحة الجررومية والبقايا الطعامية والتصبغات المختلفة‪.‬‬
‫‪ _ .3‬تعمل على صقل وتلميع السطوح السنية‪.‬‬
‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬أكثر المواد الساحلة استخداما هي‪ :‬فحمات الكالسيومن فوسفات‬
‫الكالسيوم ن مركبات السيليكا‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -2‬مادة رابطة‪:‬‬
‫‪ ‬وظيفتها‪:‬‬
‫تمنع انفصال المواد الصلبة عن السائلة أرناء التخزين فتحافظ على قوام‬ ‫‪-1‬‬
‫المعجون‪.‬‬
‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬المواد الغرائية الممتصة للماء مثل الصمغ والنشاء‪.‬‬

‫‪ -3‬مادة منظفة‪:‬‬

‫‪ ‬وظيفتها‪:‬‬
‫‪ -1‬هي المادة المحدرة للرغوة أرناء التفريش‪.‬‬
‫‪ -2‬تعمل هذه المادة على خفض التوتر السطحي لسطوح األسنان‪.‬‬
‫‪ -3‬استحالب التراكمات والفضالت حتى تسهل إزالتها‪.‬‬
‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬كان يستعمل الصابون لهذا الغرض ولكن‪:‬‬
‫بسبب قلويته وتخريشه أحيانا للنس اللثوية وصعوبة الحفاظ على ترابطه مع المواد‬
‫األخرى في المعجون‪.‬‬
‫فإنه يستخدم حاليا مواد صنعية مثل سلفات الصوديوم التي تحو إضافة لفعلها‬
‫المنظف لصفات مضادة للخمائر والجراري ‪.‬‬

‫‪ -4‬مادة مرطبة‪:‬‬
‫‪ ‬وظيفتها‪:‬‬

‫تقوم بالمحافظة على رطوبة المعجون وعدم تصلبه عند تعرضه للهواء وبذلك‬
‫تحافظ على قوام المعجون الفيزيائي وصفاته الكيميائية‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬يستعمل الغليسيرين أو السوربيتول أو بروبيلين غليكول‪ .‬ونظرا للطع‬

‫الحلو للغليسيرين والسوربيتول فهما األكثر استعماال حيث يعتبران مواد محلية‬

‫للمعجون دون إحداث للنخر إضافة إلى قيام الغليسيرين بإعطاء اللمعان والبريق‬

‫للمعجون‪.‬‬

‫‪- 5‬مادة حافظة‪:‬‬

‫‪ ‬وظيفتها‪ :‬تغزو بعض العضويات والعفنيات غالبية المواد المرطبة لذلك تضاف المادة‬
‫الحافظة‪.‬‬
‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬بنزوات الصوديومن ميثل فورمالدهيدن بروبانول‪.‬‬

‫‪-6‬مادة منكهة ‪:‬‬

‫‪ ‬وظيفتها‪ :‬تمنح المعجون الطع والنكهة المنعشة والمقبولة وتخفي طع ورائحة‬

‫بعض المواد غير المقبولة التي تدخل في تركيب المعاجين‪.‬‬

‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬الزيوت الطيارة مثل القرنفل والمنتول والنعناع‪.‬‬

‫‪ -7‬مادة ملونة ‪:‬‬

‫‪ ‬وظيفتها‪ :‬تضاف إلعطاء اللون الجذاب‪.‬‬
‫‪ ‬يجب الحذر من أال تسبب هذه المواد اصطباغ األسنان أو الحشوات أو تلون النس‬
‫الفموية األخرى‪.‬‬
‫‪ ‬أه أمثلتها‪ :‬االريتروسينن التارتازينن راني أوكسيد التيتانيوم‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫الماء ‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫يشكل حوالي رلث كتلة المعجون ‪.3/1‬‬

‫أنواع المعاجين السنية‪:‬‬

‫‪ -1‬المعاجين التجميلية‪.‬‬
‫‪ -2‬المعاجين الوقائية‪.‬‬
‫‪ -3‬المعاجين العالجية‪.‬‬

‫‪ -‬المعاجين الوقائية‪:‬‬
‫وظيفتها‪ :‬هي المعاجين التي تهدف إلى رفع مقاومة طبقة الميناء لالنحالل ومقاومة نمو الجراري‬
‫ومعاكسة عمل الحموض‪.‬‬

‫‪ ‬أه أشكالها‪:‬‬

‫المعروف أن ‪ %55‬من المعاجين التي تباع حاليا في األسواق في مختلف الدول العال تحتو على‬

‫مادة الفلور التي أربتت األبحاث كافة دورها الكبير في الوقاية من النخر‪ .‬ومن مركبات الفلور‬

‫المضافة إلى معاجين األسنان‪:‬‬

‫فلور القصدير ‪:2%‬‬

‫‪ -‬ويعتبر فعاال إال أن سيئته الكبيرة هي تلوينه لألسنان وحواف الحشوات التجميلية بسبب ترسب‬

‫ذرات األوكسيدات و كبريتات القصدير‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫فلور الصوديوم ‪:0.01%‬‬

‫يقوم بمنع الحموض من القيام بدورها في إزالة تمعدن الميناء إضافة إلى دوره المقاوم‬
‫للجراري ‪.‬‬

‫‪ -‬المعاجين التجميلية‪:‬‬
‫وظيفتها‪ :‬تعمل على تنظيف األسنان وتلميعها وإزالة اللويحات الجررومية والفضالت الطعامية‬
‫والتصبغات المختلفة خاصة الناجمة عن التدخين وإعطاء الف النفس المحبب والنكهة اللطيفة‪.‬‬

‫تختلف فعالية هذه المعاجين بحسب المادة الساحلة ومركبات السليكات ي التي تدخل‬
‫في تركيبها وبحسب نوعية الفرشاة و طريقة استعمالها‪.‬‬

‫ويعتبر المعجون مقبوال عندما يؤمن الحد األعلى من التنظيف مع الحد األدنى من الضرر‬
‫التي تحدره المادة الساحلة‪.‬‬

‫‪ ‬أه أشكالها‪ :‬توصف المعاجين ذات الفعالية الساحلة المرتفعة في حال وجود‬
‫تصبغاتن ولكن بحذر وتحت إشراف و مراقبة الطبيبن وتستعمل على فترات متباعدة‪.‬‬

‫‪ - .‬المعاجين العالجية‪:‬‬
‫وظيفتها‪ :‬هي المعاجين التي تحتو مادة دوائية نوعية بهدف إزالة األعراض المرضية التي يشكو‬
‫منها المريض مثل االلتهابات اللثوية و الحساسية السنية و إزالة تراك القلحن ويجب أن تكون‬
‫فعالة وغير سامة و تأريرها طويل األمد‪.‬‬ ‫المادة الدوائية‪:‬‬

‫‪ ‬أه أشكالها‪:‬‬
‫‪ .1‬معاجين إزالة الحساسية السنية‪ :‬من أكثر المعاجين الدوائية انتشارا ويستعمل لهذه الغاية‬
‫كلور السترونسيوم وبنزوات البوتاسيوم وفلور الصوديوم‪.‬‬
‫‪ .2‬معاجين الكلورهيكسيدين‪ :‬فعالة في معالجة التهابات النس حول النسية ومع االنتباه لعدم‬
‫األكثار من استخدامهي‪.‬‬
‫‪ .3‬معاجين الصادات الحيوية‪.‬‬
‫‪ .4‬معاجين إزالة األل ‪ :‬ويدخل في تركيبها المواد المخدرة‪.‬‬

‫‪24‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ .5‬المعاجين المنقصة لتشكل القلح السني‪ :‬تحو مركبات فوسفات رباعية الكالسيوم التي‬
‫تنقص تراك الشوارد وفتنقص تشكل القلحي‪.‬‬

‫طرق تفريش األسنان‪:‬‬

‫‪ -‬توجد طرق عدة لتفريش األسنان والفروقات بينهما إما معدومة أو قليلة جدا من حيث قدرتها‬
‫على إزالة اللويحةن وسنستعرض بعضها األكثر انتشارا‪.‬‬
‫‪ -‬كتب ‪ 1986 Frandsen‬وال يتعمد تحسين الصحة الفموية على تطوير طريقة تفريش أسنان‬
‫أفضلن بقدر مايعتمد على أداء الشخص واهتمامه ومثابرته باستخدام أ طريقة تفريش‬
‫مقبولةي‪.‬‬
‫‪ -‬واآلن سنستعرض أه الطرق‪:‬‬
‫‪ -‬طريقة باس وطريقة باس المعدلة‪.‬‬
‫‪ -‬طريقة ستيلمان‪.‬‬
‫‪ -‬الطريقة العمودية المعدلة‪.‬‬

‫طريقة باس ‪: Bass Method‬‬

‫‪ ‬السيئات‪ :‬هي طريقة فعالة ولكن‬ ‫‪ ‬االستطباب‪:‬‬
‫عدم اتقانها يسبب مشاكل‪.‬‬ ‫‪ -‬طريقة فعالة واسعة االنتشار‪.‬‬
‫‪ -‬ال ينصح بها في حالة تراجع اللثة المعم ن‬ ‫‪ -‬تساعد جزئيا على إزالة اللويحة من‬
‫ألنها محرضة قليالً على االنحسار‪.‬‬ ‫المنطقة تحت اللثوية‪.‬‬
‫‪ -‬وتحتاج مهارة في التعل ‪.‬‬ ‫‪ -‬حيث يمكن أن تصل فعالية التنظيف في‬
‫‪ -‬عند تفريش األنياب تجنب وضع الفرشاة‬
‫هذه الطريقة إلى عمق ‪ 0.5‬مل تحت اللثة‪.‬‬
‫عبر الناب أ الناب في وسط الفرشاة‬
‫لمنع أذية اللثة وانسحال أعناق األسنان‪.‬‬ ‫‪ -‬في المناطق المالصقة الواسعة‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ ‬الطريقة‪:‬‬
‫‪ -‬ضع األشعار بمالمسة حافة اللثة وبزاوية ‪ 45‬درجة مع المحور الطولي لألسنان باالتجاه الذرو ن‬
‫وأدخل نهايات األشعار في الميازيب اللثوية وفوق اللثة الحرة‪.‬‬
‫‪ -‬تشمل مجموعة من رالث إلى أربع أسنان مع تطبيق ضغط خفيف وحرك الفرشاة حركة اهتزازية‬
‫صغيرة من األمام إلى الخلف بدون تحرير نهاية األشعار من مكانها‪.‬‬
‫‪ -‬انتقل من منطقة إلى أخرى وحافظ باستمرار على وضع الفرشاة المواز لمستوى اإلطباق‪.‬‬
‫‪ -‬تنظيف السطوح اإلطباقية بطريقة ممارلة لطرائق التفريش األخرى بضغط األشعار بقوة على‬
‫السطوح الطاحنة والتفريش بحركات قصيرة أفقية من األمام إلى الخلف‪.‬‬

‫رابط الفيديو‬

‫طريقة باس المعدلة‪:‬‬

‫‪ ‬نقوم بعد الحركات السابقة االهتزازية‬
‫بحركة باتجاه السطح الطاحن‪.‬‬

‫رابط الفيديو‬
‫‪26‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫طريقة ستيلمان ‪: Modified Stillman Method‬‬

‫‪ ‬السيئات‪:‬‬ ‫‪ ‬االستطباب‪:‬‬

‫‪ -‬يمكن أن تسبب سحجات في النس‬ ‫‪ -‬طريقة صعبة التعل تستخدم فيها جوانب‬
‫اللثوية عند عدم التطبيق الصحيح‪.‬‬ ‫األشعار باإلضافة إلى نهايتها وال تهدف‬

‫‪ -‬يمكن أال تحقق تنظيفاً جيداً لمنطقة‬ ‫للدخول ضمن الميازيب اللثوية‪.‬‬
‫الميزاب اللثو ‪.‬‬ ‫‪ -‬عمل مساج خفيف للثة مع تنظيف‬
‫‪ -‬تحتاج مهارة في التعل ‪.‬‬ ‫السطوح السنية‪.‬‬
‫‪ ‬طريقة العمل‪:‬‬
‫توضع الفرشاة مائلة باالتجاه الذرو بزاوية ‪ 45‬درجة بالنسبة للمحور الطولي للسن‬
‫بحيث يكون نصفها فوق اللثة ونصفها فوق سطوح األسنان‪.‬‬
‫تشمل منطقة العمل مجموعة من ‪ 4-3‬أسنان ونحرك الفرشاة بحركة اهتزازية خفيفة‬
‫من الخلف إلى األمام وفي الوقت نفسه يت تحريك الفرشاة باالتجاه التاجي‪.‬‬
‫إذا تجمع طريقة ستيلمان بين الحركات االهتزازية والعمودية ألشعار الفرشاة‪.‬‬

‫الطريقة العمودية المعدلة ‪:Roll Technique‬‬

‫‪ -‬طريقة نسبيا سهلة التعلي ن تستخدم من اللثة إلى األسنان ومن األحمر إلى األبيضين واسعة‬
‫االنتشارن فعالةن تنظف المسافات بين السنية بشكل جيدن وهي غير محرضة على االنحسار‬
‫اللثو ن لذلك تستطب في حالة االنحسار اللثو المعم ‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ ‬طريقة العمل‪:‬‬
‫‪ -‬توضع الفرشاة بشكل عمود لدى تفريش السطوح اللسانية‬
‫لألسنان األمامية وتت الحركة باتجاه الحد القاطع‪.‬‬
‫‪ -‬توجه أشعار الفرشاة ذرويا بزاوية ‪ 40-30‬درجة مع المحور‬
‫الطولي للسنن توضع على اللثة الملتصقة بحيث تكون جوانب‬
‫األشعار على اللثة الملتصقة وليس نهايتها‪.‬‬
‫‪ -‬تزاح الفرشاة بحركة عمودية باالتجاه الطاحن مع فتل الفرشاة‬
‫حول محورها الطولي إلى أن تصبح األشعار بزاوية قائمة مع‬
‫سطح السن عند مستوى اإلطباق‪.‬‬
‫‪ -‬اتجاه الحركة دوما من اللثة‬
‫‪ -‬باتجاه السن‪.‬‬

‫الطريقة الدورانية ‪Circular Scrub Method‬‬

‫‪ -‬طريقة جيدةن فعالةن سهلة التعل وغير محرضة على االنحسار‬
‫اللثو ‪.‬‬
‫‪ ‬طريقة العمل‪:‬‬

‫‪ -‬توضع أشعار الفرشاة على اللثة وسطح السن بزاوية ‪ 45‬درجة‬

‫أو أكثر وحتى ‪ 70‬درجةي مع المحور الطولي للسن باالتجاه‬

‫الذرو ‪.‬‬

‫‪ -‬نقوم بحركة دورانية صغيرة وبقطر ‪ 4-2‬مل ي من اللثة باتجاه السن‪....‬‬

‫ربما كانت مثل هذه الحركة الدورانية أكثر فعالية من الحركة‬

‫االهتزازية في المكان المتبعة في طريقة باس‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫خواص عملية تفريش األسنان الناجحة ‪:‬‬

‫‪ -1‬منهجية التفريش‪ Systematic Toothbrushing :‬تعني خطوات عملية‬

‫التفريش‬
‫يقتصر تفريش األسنان عند الكثيرين على األسنان األماميةن أو السطوح الدهليزية‬
‫لألسنانن لذلك من الضرور توجيه المريض أرناء التوعية إلى تفريش جميع سطوح‬
‫األسنان واألمامية منها والخلفيةي ولضمان تحقيق ذلك نوصي المريض باتباع منه‬
‫وتسلسل معين كي ال ينسى بعض الجهات‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫‪ -1‬يمكن أن يبدأ من السطح الدهليز للرحى‬
‫األخيرة العلوية اليمنى ويمشي باتجاه عقارب‬
‫الساعة لينتهي على السطح الدهليز للرحى‬
‫األخيرة السفلية اليمنى‪.‬‬
‫‪ -2‬ر ينتقل إلى السطح الحنكي للرحى األخيرة‬
‫العلوية اليمنى ليسير أيضا باتجاه عقارب الساعة‬
‫ليصل إلى السطح اللساني للرحى األخيرة‬
‫السفلية اليمنى‪.‬‬
‫‪ -3‬وأخيرا يفرش السطوح الطاحنة بحركات أفقية‬
‫أمامية خلفية‪.‬‬

‫‪ -2‬مدة التفريش‪:‬‬
‫وربما كان الخطأ الرئيسي الذ يرتكبه معظ المرضى هو التفريش لمدة قصيرة ال‬
‫تتعدى نصف دقيقةن وهذا غير كاف للسيطرة على اللويحة الجرروميةن وتشير العديد من‬

‫‪29‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫الدراسات إلى ضرورة تفريش األسنان لمدة رالث دقائق ووهي أقل مدة يمكن أن تؤرر‬
‫على الغشاء المكتسب وتزيلهي بطريقة وقوة وفرشاة مناسبة‪.‬‬

‫‪ -3‬عدد مرات التفريش‪:‬‬

‫‪ -‬يهدف تفريش األسنان بتواتر معين إلى اإلبقاء على اللويحة في مراحل تشكلها األولى مع‬
‫قدرات إمراضية متدنية‪.‬‬
‫‪ -‬يفضل تفريش األسنان بعد كل وجبة طعام ولكن تفريش األسنان مرتين يوميا صباحا ومساء‬
‫وبعض المرضى تفه أن مساء تعني قبل النوم وأحيانا ينسى وأحيانا يتكاسل فمن الضرور‬
‫تنبيه المريض لعملية التفريش أن تت بوقت يناسب نمط حياتهي يعتبر كافيا للسيطرة على‬
‫اللويحة والحصول على لثة سليمة خالية من االلتهاب‪.‬‬
‫‪ -‬وعند المرضى ذو االستعداد العالي أو المصابين بالمرض حول السني فالبد حتما من تعزيز‬
‫العناية الفموية بما فيها استخدام وسائل التنظيف بين السنية‪.‬‬

‫‪ -4‬وسائل العناية بين السنية‪:‬‬

‫‪ -‬تؤمن المسافة بين السنية مكانا آمنا لتراك اللويحة الجررومية‪.‬‬
‫‪ -‬إن فرشاة األسنان قادرة على تنظيف السطوح الدهليزية والفموية لألسنان ولكنها تعجز عن‬
‫الوصول إلى السطوح المالصقة بين األسنانن مما يستوجب االستعانة بوسائل إضافية للعناية‬
‫الفموية القادرة على التنظيف السطوح مابين السنية لذلك تدعى‪ :‬وسائل التنظيف بين‬
‫السني ‪.Interdental Cleaning Aids‬‬

‫أدى في إحدى الدراسات تفريش األسنان إلى اإلقالل من النزف اللثو بمقدار ‪ %35‬وعندما‬
‫يترافق التفريش مع استخدام الخيوط السنية تراجع النزف اللثو إلى ‪.%67‬‬

‫‪30‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫وسائل العناية بين السنية هي ‪:‬‬

‫الخيوط السنية ‪:‬‬

‫_ إن الخيوط السنية ‪ Dental Floss‬وسيلة فعالة‬

‫لتنظيف المسافات بين السنية خاصة عندما تمأل الحليمات كامل المسافة بين السنية‪.‬‬

‫_ يمارس تنظيف المسافات بين السنية بالخيوط ‪ Flossing‬بهدوء وبطء وإتقان‬

‫لتجنب أذية الحليمات اللثوية‪.‬‬
‫_ رغ فعالية الخيوط السنية توجد عدة مآخذ عليها تحد من استعمالها‪:‬‬

‫األسباب‬ ‫‪-1‬تحتاج إلى مهارة قد اليمتلكها الكثير من‬

‫المرضى‬

‫‪ -2‬تحتاج إلى وقت كبير‪.‬‬

‫‪ -3‬يمكن الستعمالها الخاطئ أن يؤذ اللثة‬

‫مابين السنية‪.‬‬

‫‪31‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -1‬نلف الخيط بطول حوالي ‪45‬س حول نهاية اإلصبع الوسطى لليد اليمنى‬
‫واليسرىن بحيث نترك قطعة خيط بدون لف بما يعادل طول اإلبهامين األيمن‬
‫واأليسر‪.‬‬
‫‪ -2‬ندفع الخيط في المسافة بين السنية بهدوء وباالستعانة باإلبهام والسبابة حتى‬
‫نتجاوز نقاط التماس فقط ر بحركات دهليزية‪-‬لسانية ولثوية‪-‬طاحنة يت تنظيف‬
‫السطحين المالصقين األنسي والوحشي ضمن المسافة بين السنية ر نرفع الخيط‬
‫بهدوء وحتى ال ينزفي‪.‬‬
‫‪ -3‬تكون المسافة بين األصابع الموجهة للخيط حوالي ‪ 1.5‬س لتأمين سيطرة جيدة‬
‫على الخيط السني‪.‬‬

‫ال توجد فروق واضحة في فعالية مختلف أنواع الخيوط السنية‪ ،‬وهي‬
‫تصنع بألوان ونكهات مختلفة وتعبأ بأشكال متباينة‪.‬‬

‫أن الخطأ المرتكب أرناء استخدام الخيط هو تجاوز نقاط التماس والوصول لنهاية الميزاب الذ‬
‫يتجاوز الحليمة ويمزق االرتباط بين الحليمة والسن‪.‬‬

‫‪32‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫_ تم تطوير عدة أنواع من حامل الخيوط السنية ‪ Floss Holder‬بهدف‬

‫تسهيل استخدام الخيوط السنية و تسهيل الوصول إلى المسافات بين‬
‫السنية‪ ،‬يتوفر بنوعين أحدها نبوذ يستعمل لمرة واحدة‪ ،‬واآلخر قابل‬
‫لالستعمال المتكرر‪.‬‬

‫يمكن استعمال خيوط سنية مقواة ‪:Floss Threaders‬‬

‫لتنظيف تحت الدمى‬
‫وعندما يكون تماس األسنان شديدا ال يسمح بمرور الخيوط السنية‬
‫العادية وللتنظيف بين أسالك التقويم‪.‬‬

‫_ الخيط املممتاز ‪:Superfloss‬‬

‫‪ ‬بديل جيد عن الخيط السني التقليد ‪.‬‬
‫‪ ‬يتوفر على شكل قطعن تتكون كل قطعة من رالرة أجزاء‪:‬‬
‫‪ -1‬جزء بالستيكي قاسي قادر على الدخول أسفل الدمى‪.‬‬
‫‪ -2‬منطقة اسفنجية فعالة في إزالة اللويحة‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -3‬الطرف اآلخر عبارة عن خيط سني تقليد ‪.‬‬

‫‪ ‬طريقة العمل‪:‬‬
‫‪ -1‬يمرر الجزء القاسي من الخيط في المسافة بين الدمية والدعامة ويت سحبه من الناحية‬
‫اللسانية‪.‬‬
‫‪ -2‬ر يت رني الخيط ليأخذ شكل حرف ‪ c‬في جزئه اإلسفنجين و يدفع باالتجاه الذرو –‬
‫التاجي على سطح الدعامة بحركات متكررة‪.‬‬

‫يستخدم لتنظيف الجزء السنخي من الدمية‪.‬‬

‫األوتاد الخشبية ‪: Toothpicks‬‬

‫‪ .1‬تستعمل مع المسافات بين السنية الواسعة نسبيا بسبب تراجع اللثة‪.‬‬

‫‪ .2‬تستخدم إلزالة فضالت الطعام المنحصرة في المسافات بين السنية‪.‬‬
‫‪ .3‬هي تساعد إلى حد ما الخيوط السنية في إزالة اللويحة‪.‬‬

‫تصنع األوتاد من الخشب الطر ويكون مقطعها رالري الزوايا ليتناسب مع شكل المسافة بين‬
‫السنيةن توجد أوتاد بالستيكية ميزتها أنها التنكسر نهايتها و تبقى ضمن المسافة بين السنية‬
‫وربما تحت اللثة كما يحدث أحيانا مع األوتاد الخشبية وأوتاد التنظيفي فإذا انكسرت ستسبب‬
‫خراج تحت اللثة‪.‬‬

‫‪34‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -‬تستعمل أوتاد التنظيف بحركات دهليزية‪-‬لسانية في‬

‫المسافات بين السنية الواسعة نسبيا ‪.‬‬

‫مالحظة‪:‬‬

‫االستعمال الخاطئ لألوتاد الخشبية يسبب أذية كبيرة فال ننصح بها المريض إال إذا كان يوجد‬
‫سبب ضرور‬

‫الفراشي بني السنية ‪: Interdental Brushes‬‬

‫‪ -‬تعد الفراشي بين السنية أفضل وسيلة‪:‬‬

‫تنظيف السطوح المالصقة من اللويحة الجررومية‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫بسبب فعاليتها العالية وسهولة استخدامها وتوفيرها للوقت بالمقارنة مع الخيوط السنية‪.‬‬

‫‪ -‬لكن مايحد من استعمالها حاجتها إلى مسافات بين سنية واسعة مفتوحة وغياب نقاط التماسي‪.‬‬
‫‪ -‬تستخدم هذه الفرشاة ل‪:‬‬

‫تنظيف السطوح المالصقة و مفترق الجذور المكشوف و المناطق صعبة‬ ‫‪-2‬‬

‫الوصول و خلف الرحى األخيرة و مناطق األسنان المتراكبة و حول‬
‫التعويضات الثابتة و األجهزة التقويمية الثابتة و حول الزرعات السنية‪.‬‬

‫‪ -‬تتوفر بأشكال وأحجام مختلفة مخروطي أو اسطواني‪.‬‬

‫‪ -‬يت اختيار قطر الفرشاة حسب سعة المسافة بين السنية‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ -‬الفرشاة بين السنية قادرة على تنظيف التقعرات على سطوح األسنان بشكل جيد بالمقارنة مع‬
‫الخيط السني والوتد الخشبي‪.‬‬

‫‪ -‬تستعمل بحركات دهليزية لسانية بشكل مساير‬

‫لسطح اللثة‪.‬‬

‫هااااااااااام‬

‫أن الفرق بين الفرشاة والوتد أن الفرشاة تتكيف مع تقعرات السن على عكس الوتد‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬إن عرض المسافة بين السنية يحدد الوسيلة المستخدمة ‪:‬‬

‫‪36‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫التنظيف السني اآللي ‪Powered‬‬

‫‪:Interdental Cleanning‬‬
‫‪ -‬تتوافر أدوات تنظيف بين سنية آلية وهي ذات فعالية مساوية للخيوط‬
‫السنية العادية في إزالة اللويحة الجررومية و التقليل من االلتهاب‬
‫اللثو ن ولكنها طبعا أسهل بكثير في االستعمالن كما أنها آمنة وغير‬
‫مؤذية‪.‬‬
‫‪ -1‬خيط سني آلي ‪ :‬قدمت بعض الشركات فرشاة آلية مع رأس‬
‫قابل للتبديل بخيط آلي يعمل باالهتزاز على السطوح المالصقة‪.‬‬
‫‪ -2‬فرشاة بين سنية آلية‪ :‬تعمل بحركة دورانية ضمن المسافة‬
‫بين السنية‪.‬‬
‫‪Rotating‬‬
‫‪Electric‬‬
‫‪Vibrating Electric‬‬ ‫‪Interdental‬‬
‫‪Interdental Floss‬‬ ‫‪Floss‬‬

‫املخروط املطاطي املنشط‪:‬‬

‫‪ -‬مخروط مطاطي وأو بالستيكيي له حامل يساعد في تنظيف المسافة بين السنيةن ولكنه بشكل‬
‫أساسي يعمل على تدليك اللثة تنشيطها وتعزيز الدوران الدمو فيهان ولكن مع تراجع أهمية‬
‫تدليك اللثة تراجعت أهمية استعمال المخروط المطاطي المنشطن إال لمرضى الزرعات السنية‬
‫لتدليك المنطقة المحيط بالزرعة‪.‬‬

‫‪37‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫أجهزة اإلرواء الفموي‪:‬‬

‫وسيلة عناية فموية جيدةن تعتمد أجهزة اإلرواء على التنظيف بضغط الماءن فهي طريقة مساعدة‬
‫جيدة ولكنها غير كافية وحدها إلزالة اللويحة الجررومية‪.‬‬
‫‪ -‬وتنحصر فوائدها فيما يلي‪:‬‬
‫‪ -1‬تنظيف مناطق أسفل الدمى وحول التيجان وحول العناصر التقويمية‪.‬‬
‫‪ -2‬اإلرواء وسيلة فعالةن ويمكن أن تكون بديال عن الخيوط السنية‪.‬‬
‫‪ -3‬لها تأرير مدلك للثة ومنشط للدوران اللثو ‪.‬‬
‫‪ -4‬لها تأرير نفسي وتعطي نوعا من االنتعاش‪.‬‬

‫• يزيل ميكانيكيا اللويحة غير الملتصقة ‪unattached plaque‬العالقة في‬

‫المسافات بين السنية‪.‬‬

‫‪1‬‬ ‫• ويمكن أيضا لإلرواء الفمو أن يزيل اللويحة ضعيفة االلتصاق‪.‬‬

‫• يؤرر على نوعية اللويحة المتبقية ‪ ,‬حيث يعمل اإلرواء على تمديد الذيفانات‬
‫الجررومية ونتاجات الجراري ‪.‬‬
‫• وبالتالي يضعف كثيرا من سمية اللويحة المتبقية‪ ,‬ويغير في البيئة تحت اللثوية‪,‬‬
‫‪2‬‬ ‫مما يؤد إلى كبح النشاط الجررومي والتخفيف من شدة االلتهاب اللثو ‪.‬‬

‫• يمكن إضافة كلورهيكسيدين ‪ % 0.12‬لسائل جهاز اإلرواء‪.‬‬

‫• يعطي انتعاش شديد عند استخدامه‪.‬‬
‫‪3‬‬

‫‪38‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫ال ينصح باستخدام هذه األجهزة عند من لديه أمراض قلب روماتيزمية أو من أجرى جراحة‬
‫قلبية أو مرضى التهاب النس الداعمة السنية المترافق مع حالة سكر غير مضبوط‪.‬‬

‫توضيح واكسترا الدكتوري‪:‬‬

‫ألن بشرة الميزاب اللثو غير متقرنة تسمح بمرور السوائل بالجهتينن لذلك عند‬
‫تسليط تيار قو من الماء والهواء باتجاهها يمكن أن يسبب تجرر دمو عند‬
‫المرضى المثبطين مناعياً‪.‬‬

‫‪ -‬اإلرواء الفمو نوعين‪:‬‬

‫‪ -1‬إرواء مهني ‪ professional irrigation‬للعمل ضمن العيادات‪.‬‬
‫‪ -2‬إرواء منزلي ‪ home irrigation‬وله عدة أنواع فوق لثو وتحت لثو ورؤوس متعددة‬
‫تناسب الحالة المعنية‪.‬‬

‫اإلرواء‬
‫المنزلي‬

‫اإلرواء المهني‬

‫‪39‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫الغسوالت والمضامض الفموية ‪Mouth wash‬‬

‫لها شكلين أساسين‪:‬‬

‫صناعية‪ً :‬‬ ‫منزلية‪:‬‬

‫الفلور‪.‬‬ ‫المحاليل الملحية ‪.Salt solution‬‬

‫الفينول و الزيوت العطرية‪.‬‬ ‫ماء أوكسجيني‪.Hydrogen peroxide‬‬

‫الكلورهيكسدين‪.‬‬ ‫اليود (كالبوفيدون) ‪.Iodine‬‬

‫تتم المضمضة حسب تعليمات الشركة المصنعة‪ ،‬حيث‪:‬‬

‫‪ ‬بعضها يحتاج إلى تمديد (ألن استعمالها بدون تمديد يسبب حروق كيميائية)‪.‬‬
‫‪ ‬بعضها ال يحتاج إلى تمديد‪.‬‬
‫‪ ‬معظم العبوات تحوي أغطيتها على عيارات وتدريجات‪.‬‬
‫‪ ‬يتم المضمضة لمدة ‪ 33‬ثانية ويتم توزيعه دايل الفم على جميع السطوح‬
‫السنية بمساعدة اللسان ثم يتم بصقه‪.‬‬
‫‪ ‬جميع الغسوالت والمضامض يتم المضمضة بها ثم بصقها‪ ،‬باستثناي نوع‬
‫واحد من المضامض وهي مضامض النيستاتين العالجية للفطور‪ ،‬حيث يتم‬
‫بلعها ألن تأثيرها جهازي‪.‬‬

‫‪ .‬أوال‪ :‬المحاليل الملحية‪.‬‬

‫‪) ‬متماثلة التوتر)‪ :‬عن طريق حل معلقة من الملح في كأس من الماي‪.‬‬
‫‪) ‬مفرطة التوتر)‪ :‬يكون التركيز عالي بحل ملعقة في نصف كأس ماي‪.‬‬
‫‪ ‬تتم المضمضة لمدة ‪ 33‬ثانية‪.‬‬
‫‪ ‬له تأثير جيد بتخفيف االحتقان ومضاد ضعيف لاللتهاب‪.‬‬

‫‪40‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫ال يوصف لمرضى الضغط‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ .‬ثانيا‪ :‬الماء األوكسجيني‪:‬‬

‫‪ ‬وله نوعان‪:‬‬
‫‪ .1‬مركز بحاجة إلى تمديد حسب تعليمات الشركة‪ ،‬الشكل‬
‫التجاري المنتشر بتركيز ‪ %23‬فيجب االنتباه إلى تمديده‪.‬‬
‫‪ .2‬جاهز لالستعمال دون تمديد (ممدد بنسبة ‪)%3‬‬
‫‪ ‬الجاهز‪:‬‬
‫‪ o‬تركيزه‪ :‬التركيز المنعاسعععب في المعدايالت حول السعععنية‬
‫واللثوية هو ‪.%3‬‬
‫‪ o‬فوائده‪:‬‬
‫‪ ‬تأثير مخفف لالحتقان‪.‬‬
‫‪ ‬تطهير محدود‪.‬‬
‫‪ ‬ملطف ومخفف لأللم (لمرضععى الخراجات يصععوصععا) ويسععتطب في حالة التهاب اللثة‬
‫التقرحي التموتي والخراج حول السني ويجب عدم استخدامه لفترة طويلة‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬ال توصف مضامض الماء األوكسجيني لفترات طويلة ألنها تؤرر على بنية اللثة فتجعل النس‬
‫رخوة القوام وهشة وتسبب خلل في المسافات بين السنية‪.‬‬

‫آلية تأثيره‪:‬‬
‫عند حقنه بالحجرة اللبية تخرج غازات التي تقوم بتنظيف للدوران الدموي (مريض الخراج المعوي‪،‬‬
‫مريض التقرح التموتي ) ‪.‬‬

‫‪ .‬ثالثا‪ :‬محاليل اليود ‪:‬‬

‫‪ ‬أشهرها (البوفيدون) يجب تمديده حسب تعليمات الشركة‪ ،‬وال يستعمل اليود المركز دون تمديد‬
‫على النسج الريوة ألنه مادة كاوية تسبب أذى وحروق كيميائية للنسج الفموية الريوية‪.‬‬
‫‪ ‬فوائده‪:‬‬
‫‪ ‬يفيد قبل المدايلة على المرضعى ذوي االسعتعداد العالي لالنتان (كمريض لديه التهاب شغاف‬
‫قلب إنتاني) فيتمضععمض به ‪ 33‬ثانية ثم يبصععق ال يبلعها‪ ،‬نمنع بهذه الطريقة حدوث تجرثم‬
‫دم عابر‪.‬‬
‫‪ ‬اليود محرض للدوران الدموي ومطهر قاتل للجراثيم‪.‬‬

‫‪41‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ ‬هنعا أنواع لليود فمنهعا الفمويعة ومنها الجلدية وال يمكننا اسعععتخدام األنواع الجلدية بدايل‬
‫الفم أبدا إال في حاالت اضطرارية وبتمديد شديد‪.‬‬
‫‪ ‬مالحظة‪ :‬المضععامض الوحيدة التي يسععتطيع أن يبلعها المريض هو النسععتاتين حيث له تأثير‬
‫موضعي وجهازي وال آثار جانبية لها‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬يؤد التقليح << النتقال الجراري من منتجات القلح إلى الدوران الدمو << تجرر دم‬
‫بمناطق معينة لذلك ينصح بالمضمضة به قبل المعالجة الفموية الجراحية‪.‬‬

‫‪ .‬محاليل الفلور‬
‫‪ ‬الفلور‪ :‬يسعتخدم بشعكل أساسي للوقاية من النخر بالنسبة للسن‪ ،‬أما بالنسبة للنسج فنستخدمه‬
‫بعد التقليح للحساسية التي تصيب المريض بعد العملية‪.‬‬

‫‪ .‬محاليل الزيوت العطرية والفينول‪:‬‬

‫‪ ‬أكثر اسعععتخداما في (حاالت بخر الفم ‪ ،)Halitosis‬لمعالجة الرائحة الكريهة الناتجة عن مركبات‬
‫الكبريت التي تنتجها الجراثيم أكثر من استخدامها كمطهر فموي حول سني‪.‬‬

‫‪ .‬الكلورهيكسدين‪:‬‬
‫‪ ‬مطهر كيميائي فعال‪ ،‬قاتل للجراثيم‪ ،‬يؤثر على إيجابيات وسلبيات الغرام وهو فعال أيضا تجاه‬
‫بعض الفيروسات والخمائر كالمبيضات كما هو غسول فم أساسي‪.‬‬
‫‪ ‬آلية تأثيره‪:‬‬
‫يغير شعحنة السعن الكهربائية من السعالبة إلى الموجبة فيف االرتباط بين القشععيرة المكتسبة‬
‫(المرحلة األولى من اللويحة) وسطح السن وبالتالي يمنع انجذاب الجراثيم إلى سطح السن‪.‬‬
‫‪ ‬أشكاله‪:‬‬
‫‪ .1‬جلدي‪ Hydrocholoride salts :‬و ‪.Acetate‬‬
‫‪ .2‬حول سننني ‪ (Digluconate‬فموي)‪ :‬الذي يسععتخدم في العالجات الفموية‪ ،‬له تركيزين‪:‬‬
‫‪ 0.12% ، 0.2%‬لعهععا نعفس التععأثير والفعععاليععة من حيععث قتععل الجراثيم ولكن‬
‫كلورهيكسعععيعدين بتركيز ‪ % 0.12‬تعأثيراته الجانبية المرافقة أقل‪ ،‬لذل ينصعععح‬
‫باستعماله‪.‬‬

‫‪42‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪ ‬يوجد منه شعكلين‪ :‬حاو على كحول (طعمته مرة ومزعجة وليس جميع المرضى تتقبله وغير حاو‬
‫على كحول‪.‬‬
‫‪ ‬الستعمال‪ :‬ننبه المريض دوما إلى أهمية عدم تناول الطعام أو حتى شرب الماي بعد المضمضة‬
‫مباشرة واالنتظار مدة ‪ 33‬دقيقة على األقل وال يستعمل بعد التفريش مباشرة (على األقل‬
‫بفاصل ساعتين عن التفريش) ويجب على المريض بصقه وعدم بلعه‪.‬‬

‫آلية تأثير كلور الهيكسدين‪:‬‬

‫‪ ‬سطح الجراثيم‪ :‬هو مادة شرسبية (أي يغير الشحنات) فيغير شحنة جدران الجراثيم فتتغير‬
‫شحنتها الدايلية والخارجية ويصبح الضغط الحلولي دايل الجرثوم أكبر من الخارج‬
‫فتتفك الخلية الجرثومية وتنفجر نتيجة لتمزق جدرانها‪.‬‬
‫‪ ‬السن‪ :‬يغير شحنته من السالبة إلى الموجبة فيمنع انجذاب الجراثيم إلى سطح السن‬
‫والتصاقها على القشيرة‪.‬‬

‫لماذا ال يستعمل بعد التفريش مباشر ًة (على األقل بفاصل ساعتين عن التفريش) ؟؟؟‬

‫ألن‪ :‬التفريش يغير شحنة سطح السن فلم يعد للمضامض أي تأثير‪ ،‬ومادة سلفات لوريل‬
‫الصوديوم الدايلة بتركيب معجون األسنان تعيق تأثير الكلوهيكسيدين فيصبح غير فعال‬
‫ونشعر بالمادة المنكهة فقط وليس المطهرة‪.‬‬

‫‪ ‬الحد األقصى لفترة استعماله ‪ 14‬يوم (إذا تم استخدامه أكثر من مرة باليوم)‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل عدم استعمال الكلورهيكسيدين مع الحوامل ولكن يمكن استخدامه عند الضرورة‬
‫فقط‪.‬‬
‫‪ ‬كما يستخدم عند المرضعين دون أن يعبر إلى الطفل ولكن يخشى من‬
‫بلعه؛ فاستعماله الصحيح يقتضي عدم بلعه لذل يفضل عدم استعماله‪.‬‬

‫‪43‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫اآلرار الجانبية الستعمال الكلور هيكسيدين‪:‬‬

‫‪ .1‬تلونات وتصبغات سنية‪:‬‬
‫خةارجيةة المنشةةةأ وليسةةةت من بنيةة السةةةنين لذلك يوصةةةف لفترات متقطعة ومحدودة تفاديا‬
‫للتصةةةبغةاتن أو نطلةب من المريض تنةاولهةا مرة يوميةا بدل رالث مراتن أو نطلب من مريض‬
‫تناولها باستمرار لمدة أسبوعين ر إيقافها لمدة أسبوع ر العودة الستخدامها‪.‬‬
‫‪ .2‬اللسان المشعر وتصبغ بني للحليمات في اللساني‪.‬‬
‫‪ .3‬تضخ غدة نكفية أحاد الجانب‪ :‬تصيب مريض واحد من كل ‪ 1000‬مريضن يحدث فيها انتباج‬
‫أحةاد الجةانب في النكفيةن مجهول السةةةبب قد يكون رد فعل تحسةةةسةةةين تأريره خارجي بعد‬
‫‪41‬ساعة يزول االنتباج‪.‬‬
‫‪ .4‬اضطراب في حس التذوق ‪Taste perturbation‬‬
‫‪ .2‬المساعدة على تراك القلح‪ :‬بما أنه يغير شحنة سطح السن من السالب إلى الموجب فاستعماله‬
‫لفترات طويلة يساعد على ارتباط الشوارد على سطح السن بدال من الجراري ‪.‬‬
‫‪ .1‬تقرحات وتحسس في الغشاء المخاطي الفمو ‪.‬‬
‫‪ .7‬بالتجريب وجد أن كلور الهيكسةيدين يسةبب تأخر شفاء الجرح مع عدم وجود دراسة تؤكد صحة‬
‫المعلومة لذلك نصح الدكتور باستخدام البوفيدون بعد العملية لتجنبها‪.‬‬

‫التطبيقات السريرية‪:‬‬
‫‪ .1‬يستخدم كعامل مساعد للصحة الفموية والوقاية عالية المستوى‪.‬‬
‫‪ .2‬بعد الجراحة الفموية وجراحة حول سنية وتسوية الجذوري‪.‬‬
‫‪ .3‬عند مرضى مثبتي الفكين‪.‬‬
‫‪ .4‬مع المعاقين عقليا وجسديا للحفاظ على الصحة الفموية‪.‬‬
‫‪ .2‬مع المرضى المثبطين مناعيا‪.‬‬
‫‪ .1‬في التهاب الف المسبب باألجهزة المتحركة‪.‬‬
‫‪ .7‬مع المرضى ذو الخطورة العالية للنخر‪.‬‬
‫‪ .8‬في القرحات الفموية الناكسة‪.‬‬
‫‪ .3‬مع مرضى األجهزة التقويمية الثابتة أو المتحركة الحاوية على األسالك‪.‬‬
‫‪ .12‬يستخدم كغسول وإرواء فمو آني قبل المعالجة‪.‬‬
‫‪ .11‬إرواء تحت لثو ‪.‬‬

‫‪44‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫ملخص املحاضرة *‪: *-‬‬

‫‪-‬اللويحة السنية‪ :‬توضعات ناتجة عن نمو وتكاثر الجراثيم الهوائية و الالهوائية على الغالف‬
‫المكتسب‪.‬‬
‫أنواع اللويحة‬

‫تحت لثوية‬ ‫فوق لثوية‬

‫ملتصقة‬
‫غير مرتبطة‬ ‫ملتصقة بالسن‬ ‫تاجية‬ ‫حفافية‬
‫بالنسج الرخوة‬

‫‪-‬القشيرة المكتسبة‪ :‬منتج لعابي من بروتينات وسكاكر (فركتوز‪ ،‬غلوكان‪)..‬‬

‫ال ترى إال بالملونات‪.‬‬ ‫قليلة‬ ‫اللويحة‬

‫تكون مرئية ويختلف لونها‪.‬‬ ‫متكتلة‬
‫ب الثلث اللثوي‪ ،‬تحت التعويضات‪ ،‬تصدعات وشقوق‪.‬‬ ‫أكثر مناطق تواجد‬
‫يختلف معدل تراكمها بين سن وآخر‪.‬‬
‫‪-‬كشف اللويحة تلوينها أزرق‪ ،‬أو أصفر‪ ،‬أو أحمر‪.‬‬
‫المعالجة السنية ثالث مراحل‬

‫داعمة حول سنية‬ ‫تصحيحية‬ ‫أولية‬

‫رعاية‬ ‫جراحة‬ ‫توعية‬
‫متابعة‬ ‫تعويضات‬ ‫تقليح‬
‫حشوات وترميمات‬
‫لبية وقلع‬

‫‪45‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫تعريف المريض بالمشكلة وتعريفه بإجراءات السيطرة على اللويحة‪.‬‬ ‫توعية المريض‬
‫تدابير إزالة اللويحة والقلح‪.‬‬ ‫السيطرة على اللويحة‬
‫كبح االلتهاب اللثوي‪.‬‬

‫مراحل التوعية‬
‫‪Do‬مراقبة العناية‬ ‫‪Show‬تعليم‬ ‫‪Tell‬تحريض‬
‫التأكد من إتقان‬ ‫تعليم المريض‬ ‫إقناع المريض بأهمية العناية‪.‬‬
‫التفريش وتقنيات آخرى‪ .‬المريض لتقنيات العناية‬ ‫ويرتبط ذلك بعدة عوامل‬
‫الفموية‪.‬‬ ‫ويرتبط ذلك بعدة عوامل‪.‬‬
‫إعطاء المريض معلومات عن‪:‬‬
‫‪-‬أعراض المرض حول السني‬
‫‪-‬سبب األعراض‬
‫‪-‬التفريش وبعض الوسائل‪.‬‬

‫الفرشاة‬
‫المعجون‬
‫وسائل العناية الفموية‬

‫خيوط بين سنية‬

‫ال يوجد معجون متفوق‪.‬‬
‫ولكن بعض الحاالت تستدعي معجون معين‪.‬‬ ‫أوتاد خشبية‬
‫المعجون‬

‫يتكون من مواد ساحلة‪،‬‬ ‫فراشي بين سنية‬

‫رابطة‪ ،‬منظفة‪ ،‬مرطبة‪،‬‬ ‫أجهزة إرواء‬
‫حافظة‪ ،‬منكهة‪.‬‬
‫مضامض‬
‫غسوالت صنعية‪.‬‬

‫‪46‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫أيضا ال توجد فرشاة متفوقة‪.‬‬

‫يفضل البدء بالناعم ثم االنتقال إلى األقسى‪.‬‬

‫وجدت الدراسات أفضلية للفرشاة ذات حزم أشعار باتجاهات مختفلة‪.‬‬

‫نهايات األشعار المدورة أقل أذى من المثلثية‪.‬‬

‫القساوة تتعلق ب‪ :‬قطر‪ ،‬طول‪ ،‬مادة‪.‬‬

‫قوة مطبقة على الفرشاة ال تتجاوز ‪ 2‬نيوتن‪.‬‬

‫اآللية أفضل من اليدوية في‪:‬‬

‫إزالة اللويحة والسيطرة على االنتان‪.‬‬
‫زمن أقل‬

‫فرشاة األسنان‬
‫تشمل شريحة أكبر‪.‬‬
‫تستطب ل‪ :‬األطفال‬
‫مرضى التقويم‬
‫المعاقين‬
‫ذوي المهارات القليلة‪.‬‬
‫أجزاء الفرشاة اآللية‪ :‬رأس‬
‫حزم أشعار‬
‫قبضة‬
‫مصدر طاقة‪.‬‬
‫حركاتها‪:‬‬
‫تواتر عال‬
‫دورانية‬
‫ثالثية أبعاد‬
‫اهتزازية متعاكسة دورانية‬
‫أفقية مستقيمة‪.‬‬

‫‪47‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫ماء‬ ‫الملونة‬ ‫المنكهة‬ ‫الحافظة‬ ‫المرطبة‬ ‫المنظفة‬ ‫الرابطة‬ ‫الساحلة‬

‫اريتروسين‬ ‫قرنفل فنتول‬ ‫صمغ نشاء‬
‫نتروات الصوديوم‬ ‫غلسيرين‬ ‫فحمات كالسيوم‬
‫ثنائي أوكسيد‬ ‫نعنع‬
‫فورما ألدهيد‬ ‫سوربتول‬ ‫سلفات الصوديوم‬ ‫فوسفات كالسيوم‬
‫حوالي ثلث كتلة المعجون‬

‫التيتانيوم تاتازين‬
‫بروبانول‬ ‫بروبيل غليكول‬ ‫مركبات السيليكا‬

‫إخفاء طعم المواد‬

‫ألن العضويات‬ ‫إحدث الرغوة‬
‫إعطاء لون‬ ‫غير المقبولة‬ ‫حفاظ على رطوبة‬ ‫حفاظ على‬ ‫تزيل لويحة‬
‫تغزو المواد‬ ‫خفض توتر‬
‫جذاب‬ ‫تمنح طعم‬ ‫المعجون‬ ‫القوام‬ ‫وتصقيل ولمع‬
‫الرطبة‬ ‫استحالب التراكمات‬
‫ونكهة منعشة‪.‬‬

‫أنواع المعاجين‬

‫عالجي‬ ‫تجميلي‬ ‫وقائي‬

‫مادة دوائية نوعية حسب‬ ‫رفع مقاومة طبقة الميناء‬

‫تنظيف أسنان وتلميعها‬
‫األعراض‬ ‫لالنحالل ومقاومة الجراثيم‬
‫حساسية‬
‫كلور هيكسيدين‬
‫مادة ساحلة‬ ‫فلور قصدير‬
‫صادات إزالة ألم‬
‫مركبات السيليكا‬ ‫فلور صوديوم‬
‫منقصة لتشكل القلح‬

‫طرائق التفريش‬
‫دورانية‬ ‫عمودية معدلة‬ ‫ستيلمان‬ ‫باس المعدلة‬ ‫باس‬

‫يعتمد نجاح تفريش األسنان على‬

‫وسائل العناية بين‬ ‫عدد مرات التفريش‬ ‫مدة التفريش‬ ‫منهجية التفريش‬
‫السنية‪.‬‬ ‫مرتين يوميا‬ ‫‪ 3‬دقائق‬ ‫يقصد بها جميع‬
‫السطوح‬

‫‪48‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫إرواء فموي‬ ‫الفراشي بين السنية‬ ‫األوتاد‬ ‫الخيوط‬

‫تعتمد على التنظيف‬ ‫فعالة في تنظيف‬ ‫عندما تمأل الحليمات كافة في المسافات الواسعة‬
‫بضغط الماء‬ ‫السطوح المالصقة‬ ‫نسبيا بسبب تراجع‬ ‫المسافة بين السنية‬
‫ومفترق الجذور‬ ‫اللثة‪.‬‬
‫فعالة أسفل الدمى‬ ‫ومناطق صعبة‬ ‫مساعدة للخيوط بإزالة‬ ‫تحتاج‬
‫والتيجان‬ ‫الوصول بالعويضات‬ ‫اللويحة‬ ‫مهارة‬
‫والزرع والتقويم‬

‫مساؤها‪:‬‬
‫وقت‬
‫االستعمال‬
‫الخاطئ‬
‫مؤذ‬
‫تاثير مدلك ومنشط‬ ‫االستعمال الخاطئ‬ ‫الخيط السني الممتاز له‬
‫تأثير نفسي منعش‬ ‫يؤدي ألذية كبيرة‬ ‫منطقة اسفنجية هي‬
‫الفعالة في إزالة اللويحة‬
‫فعالة في تنظيف الجزء‬
‫السنخي من الدمية‪.‬‬

‫المضامض‬
‫الصناعية‬ ‫المنزلية‬
‫كلور هيكسيدين‬ ‫فينول‬ ‫فلور‬ ‫يود‬ ‫ماء أوكسجيني‬ ‫محاليل ملحية‬
‫عند المرضى ذوي‬ ‫تخفيف احتقان‬
‫قتل جراثيم‬ ‫معالجة روائحة‬ ‫تأثير جيد ل‬
‫وقائية من النخر‬ ‫االستعداد العالي‬ ‫تطهير محدود‪،‬‬
‫كريهة‬ ‫تخفيف االحتقان‬
‫لالنتان‬ ‫ملطف ومخفف لأللم‬

‫‪49‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫دوّن مالحظاتك‬
‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪50‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫أمراض النسج حول سنية| د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪51‬‬ ‫‪--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬
 ‫توعية المريض على العناية الفموية | د‪.‬علي أبو سليمان‬

‫‪52‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2021‬‬