‫شق الشفة و قبة الحنك‬

‫إعداد الطالب ‪ :‬أنس الجارح‬

‫إشراف األستاذ الدكتور ‪ :‬محمد يونس حجير‬
‫الحلقة ‪ 18‬واألخيرة‬
 ‫الخالصة ‪:‬‬

‫فوزية ؛ فتاة عمرها ‪ 9‬سنوات ‪،‬غير راضية بمظهر أسنانها ‪.‬‬ ‫•‬

‫ما هو السبب ‪ ،‬وكيف ستتم المعالجة ؟‬ ‫•‬

 ‫التاريخ ‪:‬‬

‫الشكوى ‪:‬‬
‫• ال تحب فوزية االعوجاج و التباعد في أسنانها األمامية العلوية‪.‬‬
‫• تدرك أم فوزية أن عضة أسنان ابنتها فوزية الجانبية ليست‬
‫صحيحة أيضاً ‪.‬‬
‫• وتشعر أنها تحرك فكها إلى الجانب عندما تغلق أسنانها معاً ‪.‬‬
 ‫تاريخ الشكوى ‪:‬‬

‫كانت أسنانها األمامية المؤقتة أيضاً معوجة ومتباعدة ‪.‬‬ ‫•‬

‫الحظت أم فوزية المشكلة في عضة فوزية منذ عدة أشهر‪.‬‬ ‫•‬

 ‫التاريخ الطبي ‪:‬‬
‫• ولدت فوزية ولديها شق شفة و قبة حنك ‪ ،‬وعولج ذلك في وقت‬
‫الحق ‪.‬‬

‫التاريخ العائلي ‪:‬‬

‫• ال يوجد تاريخ عائلي لوجود شق شفة و قبة حنك ‪.‬‬
 ‫‪ ‬ما هو مقدار انتشار شق الشفة و قبة الحنك ؟‬

‫يحدث عند ‪ 1‬من كل ‪ 750‬مولود حي بين القوقازيين ‪.‬‬ ‫•‬

‫يختلف االنتشار بين المجموعات العرقية و باختالف المنطقة‬ ‫•‬

‫الجغرافية أيضاً ‪.‬‬
‫يزداد االنتشار تدريجياً ‪.‬‬ ‫•‬
 ‫يشكل شق الشفة نسبة ‪ %9‬من كامل الشقوق ‪.‬‬ ‫•‬

‫يشكل شق الشفة مع النتوء السنخي ‪ %3‬بين الشقوق ‪.‬‬ ‫•‬

‫يشكل الشق الكامل أحادي الجانب للشفة و قبة الحنك ‪ %50‬من‬ ‫•‬
‫الشقوق ‪ ،‬وهو النمط األكثر حدوثاً ‪.‬‬
‫‪ ‬هل هناك اختالف حسب الجنس و الجانب المصاب بشق الشفة و‬
‫قبة الحنك ؟‬

‫تصاب اإلناث بتكرار أقل من الذكور ‪.‬‬ ‫•‬

‫يصاب الجانب األيمن بتكرار أقل من الجانب األيسر ‪.‬‬ ‫•‬

 ‫‪ ‬كيف يحدث سوء التشكل هذا ؟‬

‫• يؤدي فشل االلتحام بين البروزين األنفيين األنسي و الوحشي و بين‬

‫البروز الفكي العلوي في حوالي األسبوع ‪ 6-4‬من الحياة داخل الرحمية‬
‫إلى شق في الحنك األولي(الذي يشكل الشفة العلوية و القسم األمامي من‬
‫السنخ و خلفياً حتى الثقبة القاطعة) ‪.‬‬

‫يح‪V‬دث ش‪V‬ق الحن‪V‬ك الث‪V‬انوي(ال‪V‬ذي يش‪V‬كل ج‪V‬زء الحن‪V‬ك الص‪V‬لب من الثقب‪V‬ة‬ ‫•‬
‫القاطع‪V‬ة باتج‪V‬اه الخل‪V‬ف إض‪V‬افة إلى الحن‪V‬ك الرخ‪V‬و)عن‪V‬دما تفش‪V‬ل نت‪V‬وءات ش‪V‬به‬
‫ال‪VV‬رف الحنكي‪VV‬ة في االرتف‪VV‬اع و االلتح‪VV‬ام ال‪VV‬ذي يح‪VV‬دث ع‪VV‬ادة في األس‪VV‬بوع‬
‫الثامن ‪.‬‬

‫تت‪VVV‬داخل في األس‪VVV‬باب ‪ :‬العوام‪VVV‬ل الوراثي‪VVV‬ة و البيئي‪VVV‬ة (مث‪VVV‬ل ‪:‬المعالج‪VVV‬ة‬ ‫•‬

‫بالستروئيدات ‪ ،‬عوز حمض الفوليك ‪ ،‬األدوية المضادة لالختالج)‪.‬‬
 ‫نقطة أساسية ‪:‬‬

‫شق الشفة و قبة الحنك ‪:‬‬

‫• االنتشار ‪ 1‬من كل ‪ 750‬مولود حي بين القوقازيين ‪.‬‬

‫• تتضمن األسباب العوامل الوراثية و البيئية ‪.‬‬
 ‫تراجع فوزية منذ الوالدة عيادة الشقوق في المشفى المحلي لتدريب أطباء‬ ‫•‬
‫األسنان ‪.‬‬

‫ما سبب هذه المراجعات ؟‬ ‫‪‬‬

‫وما هو العالج الذي سيكون قد تم تقديمه حتى ذلك الوقت ؟‬ ‫‪‬‬

‫وما هو الدور الذي يجب أن تلعبه بصفتك طبيب األسنان الممارس العام‬ ‫‪‬‬
‫الخاص بها ؟‬

‫بس‪V‬بب الحاج‪V‬ة للرعاي‪V‬ة متع‪V‬ددة الم‪V‬ذاهب ‪ ،‬ف‪V‬إن العالج سيؤس‪V‬س للم‪V‬ريض و‬ ‫•‬
‫األه‪V‬ل في مرك‪V‬ز مختص عن طري‪V‬ق ت‪V‬دابير منس‪V‬جمة بين أف‪V‬راد ط‪V‬اقم عالجي‬
‫يض‪V‬م ‪ :‬مق‪V‬وم ‪،‬أخص‪V‬ائي نط‪V‬ق ‪ ،‬زائ‪V‬ر ص‪V‬حي ‪ ،‬إض‪V‬افة إلى ج‪V‬راحين مختص‪V‬ين‬
‫في ‪ :‬الجراح‪VV‬ة التص‪VV‬نيعية ‪ ،‬جراح‪VV‬ة األذن و األن‪VV‬ف و الحنج‪VV‬رة ‪ ،‬جراح‪VV‬ة‬
‫الوجه و الفكين ‪.‬‬
 ‫يرجح أن تكون المعالجة التي قدمت كالتالي ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫مرحلة ما بعد الوالدة حتى ‪ 18‬شهر ‪ :‬أعطيت نصائح لألهل عن‬ ‫•‬
‫طريق عضو في جمعية شقوق الشفة و قبة الحنك ‪ ،‬طمأنة ألن‬
‫المعالجة المستقبلية ستتم عن طريق مقوم و أحد أعضاء الفريق‬
‫الجراحي‪.‬‬

‫تقديم الدعم والنصح عن طريق زائر صحي مختص ‪ ،‬وخصوصًا‬ ‫•‬

‫فيما يتعلق بالتغذية ‪.‬‬
‫في هذه الحالة ‪ ،‬مشاكل التغذية يبدو أنها من الممكن أن تحتمل‬ ‫•‬
‫(يتكيف معها) بسبب شمول الشق لقبة الحنك األولية فقط ‪.‬‬
 ‫‪ ‬التخطيط إلغالق الشفة‪:‬‬

‫هذا ما يحدث عادة في الشهر الثالث ‪ ،‬في هذه الحالة فإن إغالق‬ ‫•‬
‫الشق السنخي يمكن أن يجرى في نفس الوقت بينما في حال وجود‬
‫شق قبة حنك مرافق فإنه يغلق بعمر ‪ 12 – 9‬شهرًا ‪.‬‬
 ‫‪ ‬اإلسنان اللبني‪:‬‬

‫في البداية يتم إجراء تقييم روتيني للسمع والنطق في عمر حوالي‬ ‫•‬
‫السنتين‪ ،‬ومن ثم يجب معالجة النطق ‪.‬‬
‫يجب بعدها إجراء تقييمات متكررة ومنتظمة للسمع والنطق ‪.‬‬ ‫•‬

‫يجب أن تؤخذ جراحة مراجعة الشفة ‪ revision‬بعين االعتبار في‬ ‫•‬

‫عمر ‪ 5-4‬سنوات ‪.‬‬
 ‫وبصفتك طبيبًا ممارسًا عامًا ينحصر دورك في ‪:‬‬ ‫•‬

‫التنسيق مع الطبيب المعالج لشق الشفة ‪.‬‬ ‫•‬

‫إعطاء التعليمات لألهل فيما يخص التغذية والصحة الفموية ‪،‬‬ ‫•‬
‫بفواصل منتظمة اعتبارًا من بزوغ القواطع المؤقتة‪.‬‬
‫التفكير في استخدام مضغوطات الفلور إذا كان منسوب الفلور في‬ ‫•‬
‫الماء المحلي أقل من ‪.ppm 1‬‬
‫إجراء أية معالجات سنية ضرورية‪.‬‬ ‫•‬
 ‫الهدف األساسي في الرعاية السنية في هذه الحالة هو تطوير والمحافظة‬ ‫•‬
‫على مستوى ممتاز من الصحة السنية عند فوزية ‪،‬‬
‫وبالتالي تجنب الحاجة للمعالجة الترميمية ‪.‬‬

‫كذلك تجنب أن تفقد فوزية أسنانها المؤقتة بسبب النخور السنية‪.‬‬ ‫•‬

‫نقطة أساسية ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫تدبير شقوق الشفة وقبة الحنك بحاجة إلى فريق طبي ‪.‬‬ ‫•‬
‫‪ ‬ما هي المشاكل الهيكلية واإلطباقية والسنية الموجودة عادًة‬
‫في حاالت شقوق الشفة وقبة الحنك ؟؟‬

‫‪ ‬هيكليًا‪:‬‬
‫هناك ميل ألن يكون الفكان العلوي والسفلي متراجعين‪.‬‬ ‫•‬

‫نقصان ارتفاع الوجه العلوي وزيادة ارتفاع الوجه السفلي‪.‬‬ ‫•‬

‫وجود نمط صنف ‪ III‬هيكلي هو أمر شائع أيضًا ‪.‬‬ ‫•‬

‫‪ ‬في موقع الشق الرباعيات العلوية إما غائبة ‪ ،‬أو ذات حجم و‪/‬أو‬
‫شكل غير طبيعي ‪ ،‬أو ناقصة التصنع ‪ ،‬أو على شكل سنين‬
‫مخروطيي الشكل على أحد جانبي الشق‪.‬‬
 ‫قد يتواجد سن زائد أو إضافي على أحد جانبي الشق‪.‬‬ ‫•‬

‫غالبًا ما تكون الثنية العلوية منفتلة ومائلة باتجاه الشق وقد تكون‬ ‫•‬
‫ناقصة التصنع‪.‬‬
‫تأخر بزوغ األسنان‪.‬‬ ‫•‬

‫صغر حجم أسنان الفم بشكل عام‪.‬‬ ‫•‬

‫عالقة صنف ‪ III‬قاطعية مع عضة معكوسة على أحد أو كال‬ ‫•‬

‫القطاعين الجانبيين ومع عضة مفتوحة جانبية هو أمر شائع‪.‬‬
 ‫‪ ‬نقطة أساسية ‪:‬‬

‫إن العضات المعكوسة في القطاع الدهليزي والعضات‬

‫المعكوسة القاطعية شائعة في تصحيح شقوق‬
‫الشفة وقبة الحنك‪.‬‬
 ‫‪ ‬الفحص ‪:‬‬

‫‪ ‬خارج الفموي‪:‬‬

‫‪ ‬ماذا تالحظ في الصورة ؟‬

‫لدى فوزي‪VV‬ة ص‪VV‬نف ‪ I‬هيكلي م‪VV‬ع زاوي‪VV‬ة ‪ FMPA‬ض‪VV‬من الم‪VV‬دى‬ ‫•‬

‫الط‪V‬بيعي ‪،‬ال وج‪V‬ود لع‪V‬دم تن‪V‬اظر وجهي واض‪V‬ح ‪ ،‬الش‪V‬فتان كافيت‪V‬ان م‪V‬ع‬
‫ندب‪V‬ة على الج‪V‬انب األيمن من الش‪V‬فة العلوي‪V‬ة ‪ ،‬لم يش‪V‬خص عن‪V‬دها طق‪V‬ة‬
‫أو خشة أو قفل في ‪.TMJ‬‬
 ‫‪ ‬كيف يتم إغالق الشفة العلوية ؟‬

‫طريق‪S‬ة ميالرد‪ :‬م‪V‬ع أو ب‪V‬دون تع‪V‬ديالتها ‪ :‬هي أك‪V‬ثر الط‪V‬رق ش‪V‬يوعًا‪،‬‬ ‫•‬
‫وته‪VV‬دف لوض‪VV‬ع عض‪VV‬الت الش‪VV‬فة وقاع‪VV‬دة األن‪VV‬ف بع‪VV‬د القط‪VV‬ع في‬
‫مكانها الطبيعي ‪.‬‬
‫ال ي‪V‬زال مث‪V‬يرًا للج‪V‬دل فيم‪V‬ا إذا ك‪V‬ان التس‪V‬ليخ وخاص‪V‬ة تس‪V‬ليخ تطوي‪V‬ل‬ ‫•‬
‫الجل‪VV‬د ف‪VV‬وق أو تحت الس‪VV‬محاق ه‪VV‬و المفض‪VV‬ل لتحقي‪VV‬ق تحري‪VV‬ك‬
‫األنسجة‪.‬‬
‫لا ي‪VV‬زال امت‪VV‬داد قط‪VV‬ع الغض‪VV‬روف الجن‪VV‬احي أو اس‪VV‬تخدام ش‪VV‬ريحة‬ ‫•‬
‫الميكعة أيضًا أمرين يثيران الجدل ‪.‬‬
 ‫‪ ‬داخل الفموي‪:‬‬

‫يشاهد مظهر األسنان في األشكال‪ ،‬ماذا تالحظ ؟‬ ‫•‬

‫الصحة الفموية معتدلة ‪ ،‬تشاهد توضعات من اللويحة على عدة‬ ‫•‬

‫أسنان ‪ ،‬مظهر اللثة يتوافق مع التهاب اللثة الحفافي‪.‬‬
 ‫األسنان المشاهدة‪:‬‬ ‫•‬

‫‪6c d e 2 1 1 e d c b 6‬‬
‫‪c d e2 1 1 2 c d e 6 6‬‬
‫األرحاء الثانية المؤقتة السفلية مرممة ‪ ،‬نخور محتملة على‬ ‫•‬
‫األرحاء الثانية والرحى األولى المؤقتة السفلية اليسرى‪.‬‬
‫الثنية العلوية اليمنى ناقصة التصنع بشكل طفيف ‪.‬‬ ‫•‬
‫ازدحام معتدل في القطاع الشفوي السفلي‪.‬‬ ‫•‬
‫فراغات في القطاع الشفوي العلوي مع انفتال الثنية اليمنى وحشيًا‬ ‫•‬
‫وشفويًا‪.‬‬
‫يشمل إصالح الشق على الشفة واألسناخ‪ ،‬يشاهد نقص عظمي في‬ ‫•‬
‫منطقة الرباعية العلوية اليمنى‪.‬‬
‫عالقة صنف ‪ II‬قاطعي ضمن المعدل الطبيعي‪ ،‬انحراف الخط‬ ‫•‬
‫المتوسط السفلي نحو اليمين‪.‬‬
‫العالقة الرحوية في الجانب األيمن صنف ‪ II‬نصف حدبة‪.‬‬ ‫•‬
‫مع عض‪VV‬ة معكوس‪VV‬ة في القط‪VV‬اع ال‪VV‬دهليزي تش‪VV‬مل األني‪VV‬اب المؤقت‪VV‬ة‬ ‫•‬
‫واألرحاء األولى الدائمة ‪.‬‬
‫العالقة الرحوية اليسرى‪ :‬صنف ‪I‬‬ ‫•‬
‫‪.‬برؤية العض‪VV‬ة المعكوس‪VV‬ة أحادي‪VV‬ة الج‪VV‬انب على القط‪VV‬اع ال‪VV‬دهليزي‬ ‫•‬
‫األيمن ‪ ،‬ماذا يجب ان تفحص ؟ وكيف تفعل ذلك ؟‬

‫سيكون من اله‪V‬ام فحص وج‪V‬ود انزي‪V‬اح ف‪V‬ك س‪V‬فلي في طري‪V‬ق إغالق‪V‬ه‬ ‫•‬
‫مترافقًا مع العضة المعكوسة‪.‬‬
‫وألن أم فوزي‪V‬ة ق‪V‬د الحظت لتوه‪V‬ا وج‪V‬ود انح‪V‬راف للف‪V‬ك الس‪V‬فلي عن‪V‬د‬ ‫•‬
‫اإلغالق ‪ ،‬فإن االنزياح محتمل‪.‬‬
‫ولتح‪VV‬ري ذل‪VV‬ك‪ :‬يجب أن تعلم فوزي‪VV‬ة أن تحاف‪VV‬ظ على ذروة لس‪VV‬انها‬ ‫•‬
‫بتماس مع القسم الخلفي من حنكها عندما تطبق أسنانها معاً ‪.‬‬
‫يجب أن تج‪V‬رى مراقب‪V‬ة ح‪V‬ذرة ألول س‪V‬ن يتم‪V‬اس عن‪V‬د اإلغالق ويجب‬ ‫•‬
‫أن يس‪V‬جل امت‪V‬داد واتج‪V‬اه أي انزي‪V‬اح فكي س‪V‬فلي باتج‪V‬اه التش‪V‬ابك الح‪V‬دبي‬
‫األعظمي‪.‬‬
‫هن‪V‬اك انزي‪V‬اح في الف‪V‬ك الس‪V‬فلي إلى الج‪V‬انب األيمن عن‪V‬د اإلغالق ن‪V‬اتج‬ ‫•‬
‫عن تماس مبكر على األنياب المؤقتة اليمنى‪.‬‬
 ‫‪ ‬التقصيات‪:‬‬

‫‪ ‬ما هي التقصيات المطلوبة ؟ اشرح لماذا ؟‬

‫يجب أن تؤخ‪V‬ذ ص‪V‬ورة بانورامي‪V‬ة س‪V‬نية لـتحري وج‪V‬ود وموض‪V‬ع أي‬ ‫•‬
‫سن غير بازغ و للتأكد فيما إذا كان أي من األسنان الدائمة غائبًا‪.‬‬
‫تطلب ص‪V‬ورة ش‪V‬عاعية إطباقي‪V‬ة علوي‪V‬ة أمامي‪V‬ة لتحدي‪V‬د امت‪V‬داد الش‪V‬ق‬ ‫•‬
‫السنخي وموضع الناب العلوي الدائم على جانب الشق‪.‬‬
 ‫تظهر الصورة البانورامية ما يلي ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫ارتف‪VV‬اع ط‪VV‬بيعي للعظم الس‪VV‬نخي باس‪VV‬تثناء ش‪VV‬ق للس‪VV‬نخ في منطق‪VV‬ة‬ ‫•‬

‫الرباعي‪V‬ة العلوي‪V‬ة اليم‪V‬نى وال‪V‬ذي يمت‪V‬د حنكي‪ًV‬ا ليش‪V‬مل الن‪V‬اب العل‪V‬وي‬
‫األيمن ‪.‬‬
‫كل األسنان الدائمة موجودة عدا الرباعية العلوية اليمنى ‪.‬‬ ‫•‬

‫األرحاء الؤقتة السفلية اليمنى و اليسرى غائرة‪.‬‬ ‫•‬

‫الثني‪V‬ة العلوي‪V‬ة اليم‪V‬نى ناقص‪V‬ة التص‪V‬نع ‪ ,‬األرح‪V‬اء الثاني‪V‬ة المؤقت‪V‬ة الس‪V‬فلية‬ ‫•‬
‫تظه‪V‬ر فيه‪V‬ا نخ‪V‬ور ثانوي‪V‬ة تحت ال‪V‬ترميم م‪V‬ع احتم‪V‬ال وج‪V‬ود ش‪V‬فافية على‬
‫األشعة في منطقة مفترق الجذور‪.‬‬
‫هن‪V‬اك نخ‪V‬ر يش‪V‬مل األرح‪V‬اء األولى المؤقت‪V‬ة الس‪V‬فلية من الناحي‪V‬ة الوحش‪V‬ية‬ ‫•‬
‫‪.‬‬
‫توضح الصورة اإلطباقية األمامية العلوية امتداد الشق السنخي ‪.‬‬ ‫•‬
‫و عن‪V‬د التق‪V‬ييم بمش‪V‬اركة الص‪V‬ورة البانورامي‪V‬ة يب‪V‬دو الن‪V‬اب العل‪V‬وي‬ ‫•‬
‫األيمن متوضعًا على خط القوس ‪.‬‬
 ‫التشخيص ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬ما تشخيصك ؟‬

‫التهاب لثة حفافي معمم بسيط ‪.‬‬ ‫•‬

‫شق شفة وسنخ أحادي الجانب أيمن معالج ‪.‬‬ ‫•‬

‫نخور على األرحاء المؤقتة السفلية اليمنى و اليسرى‪.‬‬ ‫•‬

‫سوء إطباق من الصنف الثالث على قاعدة هيكلية من الصنف‬ ‫•‬

‫األول مع ‪ FMPA‬طبيعية ‪.‬‬
‫انزياح فك سفلي لليمين عند اإلغالق على األنياب المؤقتة اليمنى ‪.‬‬ ‫•‬
‫ازدحام خفيف في القطاع الشفوي السفلي ‪.‬‬ ‫•‬

‫وجود فراغات في القطاع الشفوي العلوي مع انفتال شفوي وحشي‬ ‫•‬

‫للثنية العلوية اليمنى ‪.‬‬

‫انحراف الخط المتوسط السفلي لليمين ‪.‬‬ ‫•‬

‫العالقة الرحوية اليمنى من الصنف الثاني بمقدار نصف حدبة مع‬ ‫•‬
‫عضة معكوسة دهليزية للقطاع الدهليزي األيمن ‪ ,‬عالقة رجوية‬
‫يسرى من الصنف األول ‪.‬‬
‫‪ ‬ما هي درجة‪ DHC IOTN‬؟‬

‫‪ 5P ‬بسبب شق الشفة و قبة الحنك ‪.‬‬

 ‫‪ ‬المعالجة ‪:‬‬

‫ما أهداف المعالجة في هذه المرحلة؟‬ ‫‪‬‬

‫السيطرة على النخور ‪ ,‬تصحيح انزياح الفك السفلي بتصحيح العضة‬ ‫•‬
‫المعكوسة الدهليزية اليمنى ‪ ,‬إزالة تشوه شق السنخ ‪.‬‬
 ‫‪ ‬ماذا عليك أن تفعل في هذه المرحلة ؟‬

‫تعزيز إجراءات العناية بالصحة الفموية من أجل التحضير‬ ‫•‬

‫لمعالجة تقويمية تالية ‪.‬‬
‫ترميم األرحاء المؤقتة السفلية ‪.‬‬ ‫•‬

‫ختم شقوق األرحاء األولى الدائمة ‪.‬‬ ‫•‬

‫اتصل بالطبيب المقوم من ضمن فريق معالجة الشق فيما يتعلق‬ ‫•‬
‫بالمعالجة التقويمية المخطط لها‪.‬‬
 ‫ما شكل المعالجة التقويمية التي تنصح بأخذها ؟‬ ‫‪‬‬

‫توس‪VV‬يع الق‪V‬وس العلوي‪VV‬ة (بواس‪VV‬طة جه‪VV‬از رب‪VV‬اعي الحلق‪V‬ات) لتص‪V‬حيح العض‪V‬ة‬ ‫•‬
‫المعكوسة الدهليزية والتي تجرى قبل تطعيم العظم السنخي ‪.‬‬

‫متى يجرى الطعم العظمي الثانوي عادة وماذا يقدم من فوائد ؟‬ ‫‪‬‬

‫يج‪V‬رى ع‪V‬ادة بين ‪ 11 – 8‬س‪V‬نة وه‪V‬و ي‪V‬ؤمن العظم ال‪V‬ذي يمكن أن ي‪V‬بزغ خالل‪V‬ه‬ ‫•‬
‫الناب العلوي ‪.‬‬
‫يعيد القوس إلى وضعه السليم ‪.‬‬ ‫•‬

‫يحسن الدعم لقاعدة جناح األنف ‪.‬‬ ‫•‬

‫يساهم في إغالق الناسور األنفي الفموي ويسمح بإغالق تقويمي للفراغات ‪.‬‬ ‫•‬
‫اإلطباق قبل إجراء الطعم العظمي مالحظ في الشكل ‪.‬‬ ‫•‬
 ‫ما االعتبارات الواجب إجراؤها في هذه المرحلة ؟‬ ‫‪‬‬

‫بس‪V‬بب الطبيع‪V‬ة المتقدم‪V‬ة المتص‪V‬اص ج‪V‬ذر الن‪V‬اب الم‪V‬ؤقت العل‪V‬وي‬ ‫•‬

‫األيمن س‪VV‬يكون من المفي‪VV‬د قلع‪VV‬ه قب‪VV‬ل إج‪VV‬راء الطعم العظمي بثالث‪VV‬ة‬
‫أس‪VV‬ابيع على األق‪VV‬ل لنعطي ال‪VV‬وقت الك‪VV‬افي لش‪VV‬فاء الجيب وبالت‪VV‬الي‬
‫تحس‪VV‬ين نج‪VV‬اح الطعم وذل‪VV‬ك بس‪VV‬بب إزال‪VV‬ة طري‪VV‬ق محتم‪VV‬ل لإلنت‪VV‬ان‬
‫الفموي ‪.‬‬
 ‫‪ ‬ما المعالجة المطلوبة بعد إجراء التطعيم العظمي السنخي ؟‬

‫حالم‪V‬ا ت‪V‬بزغ األني‪V‬اب الدائم‪V‬ة العلوي‪V‬ة ح‪V‬رك القط‪V‬اع ال‪V‬دهليزي العل‪V‬وي األيمن‬ ‫•‬
‫لألمام بحيث يحل الناب محل الرباعية ‪.‬‬

‫خذ بعين االعتب‪V‬ار التخلص من االزدح‪V‬ام في القط‪V‬اع غ‪V‬ير المش‪V‬قوق ‪ ،‬وفي‬ ‫•‬
‫القوس السفلية‪.‬‬

‫أخ‪VV‬ر أي قل‪VV‬ع على الق‪VV‬وس الس‪VV‬فلية إذا ك‪VV‬ان من المخط‪VV‬ط إج‪VV‬راء حراح‪VV‬ة‬ ‫•‬
‫تقويمية فيما بعد ‪.‬‬

‫سنحتاج تطبيق جهاز تقويمي ثابت إلنجاز هذه الحركات السنية الموصوفة‬ ‫•‬
‫سابقاً ‪.‬‬
‫نحت‪V‬اج أيض‪ًV‬ا التث‪V‬بيت الملص‪V‬ق لنحاف‪V‬ظ على رص‪V‬ف القط‪V‬اع الش‪V‬فوي‬ ‫•‬
‫العل‪V‬وي كم‪V‬ا نحت‪V‬اج للمعالج‪V‬ة الترميمي‪V‬ة الض‪V‬رورية لجع‪V‬ل الن‪V‬اب‬
‫العلوي مشابهًا للرباعية العلوية ‪.‬‬

‫يمكن أن يؤخ‪V‬ذ بعين االعتب‪V‬ار في س‪V‬نوات المراهق‪V‬ة المت‪V‬أخرة القي‪V‬ام‬ ‫•‬

‫بجراح‪V‬ة مراجع‪V‬ة الش‪V‬فة أو الجراح‪V‬ة التقويمي‪V‬ة م‪V‬ع تص‪V‬نيع األن‪V‬ف‬
‫فيما بعد إذا وجد تباين هيكلي عمودي و‪/‬أو أمامي خلفي ملحوظ ‪.‬‬
‫‪ ‬على اعتبار أن النمو الوجهي في حالة فوزية منطقياً محبب ؛‬
‫فإننا قد النحتاج إلجراء جراحة تقويمية ‪.‬‬
‫نقطة مفتاحية ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬الطعم العظمي السنخي الثانوي ‪:‬‬

‫يؤمن العظم من أجل بزوغ األنياب العلوية الدائمة ‪.‬‬ ‫•‬

‫يرمم وضع القوس السنية ‪.‬‬ ‫•‬
‫يحسن الدعم لقاعدة جناح األنف ‪.‬‬ ‫•‬
‫يهدف إلغالق الناسور األنفي الفموي ‪.‬‬ ‫•‬
‫يسمح بإغالق المسافة التقويمي ‪.‬‬ ‫•‬
 ‫التصنيف‬ ‫التدبير‬

‫أحادي الجانب‬
‫ثنائي الجانب‬ ‫اآللية أولي‬
‫حنك‬
‫شق تحت مخاطي‬
‫االنتشار‬ ‫حنك ثانوي‬ ‫المسببة‬
‫شق الشفة و قبة الحنك كامل‬
‫غير كامل‬

‫المالمح السريرية‬
 ‫التصنيف‬ ‫التدبير‬

‫بيئية‬ ‫شق الشفة و قبة الحنك‬ ‫وراثية‬

‫االنتشار‬ ‫اآللية المسببة‬

‫المالمح السريرية‬
 ‫التصنيف‬ ‫التدبير‬

‫االنتشار‬ ‫‪750 : 1‬‬

‫شق الشفة و قبة الحنك‬ ‫اآللية المسببة‬

‫المالمح السريرية‬
 ‫تراجع فكي علوي وسفلي‬

‫هيكلي‬
‫ارتفاع الوجه العلوي ناقص‬

‫ارتفاع الوجه السفلي زائد‬

‫التصنيف‬ ‫التدبير‬
‫صنف ‪III‬‬

‫عضة معكوسة أمامية أو خلفية‬

‫االنتشار‬ ‫شق الشفة و قبة الحنك‬ ‫اطباقي‬ ‫اآللية المسببة‬
‫عضة مفتوحة جانبية‬

‫غائب‬
‫موقع الشق ‪2 ،‬‬
‫صغير‬ ‫المالمح السريرية‬
‫بزوغ متأخر بشكل عام‬
‫فقدان الشكل (تشوه)‬ ‫سني‬
‫حجوم أسنان صغيرة بشكل عام‬
‫أسنان زائدة‬
 ‫النصح لألهل‬ ‫نصيحة غذائية‬
‫متعدد المذاهب‬
‫نصيحة سنية وقائية‬
‫زائر صحي‬
‫مرحلة حديث الوالدة‬ ‫الشفة بعمر ‪ 3‬أشهر‬
‫التخطيط للجراحة‬ ‫الحنك بين ‪12-9‬شهرًا‬

‫تقييم النطق‪/‬السمع‬ ‫عالج النطق‬

‫اإلسنان المؤقت‬
‫جراحة مراجعة الشفة بعمر ‪ 5-4‬سنوات‬
‫التدبير‬
‫نصيحة سنية وقائية‬ ‫عالج سني‬

‫سنوات المراهقة المتأخرة‬ ‫جراحة تقويمية فكية‬

‫تصحيح العضات المعكوسة‬
‫الدهليزية والقاطعية‬
‫طعم عظم سنخي بين ‪11-8‬سنة‬
‫اإلسنان المختلط‪/‬الدائم‬ ‫تصحيح الخط األوسط‬
‫التخلص من االزدحام في الربع الخالي‬
‫من الشق وفي القوس السفلية‬
‫تثبيت ملصق دائم‬
‫رمم وضع القوس السنية‬
‫لدعم لقاعدة جناح األنف‬
‫السماح ببزوغ ‪3‬‬
‫السماح بإغالق الفراغ‬
‫إغالق الناسور األنفي الفموي‬
 ‫إهداء‬
‫فإن تولت باليانا نسيناه‬ ‫كم نطلب هللا في ضرٍ يحل بنا‬
‫فإن رجعنا إلى الشاطي عصيناه‬ ‫ندعوه في البحر أن ينجي سفينتنا‬
‫و ما سقطنا ألن الحافظ هللا‬ ‫ونركب الجو في أمنٍ و في دعةٍ ‬
‫وشكراً لحسن إصغائكم‬