‫‪Blue Bees Dent Team‬‬

‫‪20‬‬
‫طب أسنان األطفال ‪2‬‬ ‫‪36‬‬
‫‪04‬‬
‫‪125‬‬
‫المعالجة اللبية عند األطفال‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫الهدف‪:‬‬
‫معرفة ما هو اإلجراء العالجي الذي يقدم أعلى نسبة نجاح في المحافظة على حيوية اللب أوعلى‬
‫األقل اإلبقاء على السن حتى يحين موعد سقوطه الطبيعي على اعتبار أن السن الطبيعي أفضل‬
‫حافظة مسافة‪.‬‬
‫___________________________________________________________‬
‫‪ o‬المحافظة على طول القوس السنية‪:‬‬
‫يعتبر فقد األسنان المؤقتة الباكر من أهم األسباب الموضعية في تطور سوء اإلطباق وتعتبر األسنان‬
‫المؤقتة أفضل حافظة مسافة‪.‬‬
‫‪ o‬المحافظة على صحة فموية جيدة‬
‫ينٌقص ترميم نخر األسنان المؤقتة من تعداد العصيات اللبنية والمكورات العقدية الطافرة في الزمرة‬
‫الجرثومية الفموية ‪ ،‬و ينٌعكس ذلك على األسنان الدائمة حيث تنخفض نسبة النخر‪.‬‬
‫‪ o‬المحافظة على المظهر الجمالي‪:‬‬
‫أصبح األطفال أكثر اهتماما بمظهرهم الخارجي‪،‬س فهم يريدون أن يظٌهروا كغيرهم من األطفال‪،‬‬
‫ويتجنبون سماع عبارات االستهزاء والتهكم والنقد تجاه منظر األسنان المصابة بالنخر‪.‬‬
‫‪ o‬تطور النطق والكالم‪:‬‬
‫يحدث تطورالكالم بين عمر ‪ 36-18‬شهراً‪ ،‬وإذا فُقدت‬
‫األسنان األمامية قبل انتهاء مرحلة تطور الكالم فقد تحدث‬
‫عيوب نطق دائمة‪ ،‬و إذا فقدت األسنان بعد انتهاء مرحلة‬
‫تطور الكالم تكون عيوب النطق ردوده بسبب قدرة‬
‫اللسان على التكيف‪.‬‬

‫‪1‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫‪ o‬النمو والتطور والصحة العامة‪:‬‬

‫تقوم األسنان المؤقتة السليمة بعملها الوظيفي في مضغ الطعام وتهيئته لالمتصاص والهضم‪ ،‬وإذا‬
‫كانت هناك أسنان نخرة تسبب ألما للطفل وإزعاجا له أثناء تناول الطعام حينئذ يكٌتفي الطفل‬
‫بالقليل من الطعام لتجنب األلم واإلزعاج و ينعكس ذلك على نموه وتطوره وصحته العامة في مرحلة‬
‫نموه الحرجة ‪.‬‬

‫إذا ً‪:‬‬
‫األسنان المؤقتة ‪...‬تؤمن‪:‬‬
‫‪ ‬مضغ الطعام ‪ :‬نمو الطفل وتحرض نمو الفكين‪.‬‬
‫‪ ‬حفظ المسافة الالزمة للقوس السنية الدائمة‪.‬‬
‫‪ ‬تطور الكالم)‪. ( Prakash1989‬‬
‫‪ ‬تمنع ظهور مشاكل نفسية بسبب الفقد والعيوب التجميلية‪.‬‬
‫‪ ‬بمثابة السن الدائمة عندما يفقد السن الخلف)‪.( Prakash1989‬‬
‫‪ ‬تمنع العادات الشاذة مثل دفع اللسان وسواها الناتجة عن الفقد المبكر‪.‬‬
‫‪ ‬كلما فقدت السن المؤقتة في وقت مبكر كلما كانت نتائج سوء اإلطباق أشد‪.‬‬

‫مزايا اللب باألسنان المؤقتة‪:‬‬

‫‪ ‬اللب في السن المؤقت أكبر منه في السن الدائم بالنسبة لحجم التاج‪.‬‬
‫‪ ‬القرون اللبية أقرب إلى السطح الخارج للسن‪.‬‬
‫‪ ‬يمٌتد القرن اللب األنسي بشكل قريب من السطح أكثر من القرن اللب الوحشي للسن المؤقت‪.‬‬
‫‪ ‬الحجرة اللبية لألرحاء السفلية أكبر مما هي‬
‫عليه في األرحاء العلوية في األسنان المؤقتة‪.‬‬
‫‪ ‬شكل الحجرة اللبية في السن المؤقت يتبع سطح‬
‫التاج‪.‬‬
‫‪ ‬عادة هناك قرن لبي تحت كل حدبة‪.‬‬
‫‪ ‬متوسط العمر الوظيفي للب األسنان‬
‫المؤقتة ‪ 9-5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬جذر السن األمامي المؤقت أضيق باالتجاه األنسي الوحشي‪.‬‬
‫‪ ‬جذور السن الخلف المؤقت أطول وأكثر رفعاً نسبة إلى حجم التاج‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬
‫‪ ‬تتسع جذور األرحاء المؤقتة نحو الخارج أكثر كلما اقتربت من الذروة ) التي تقدم المكان الضروري‬
‫لتطور براعم األسنان الدائمة(‬
‫‪ ‬هناك عدد وافر من األقنية اللبية في الثلث المتوسط من الجذر‪.‬‬
‫‪ ‬ثبت أن كل األسنان المؤقتة والدائمة الطبيعية ذات الذرى المفتوحة تكون ذات نهاية ذروية قمعية‬
‫الشكل‪.‬‬
‫العوامل المؤثرة على الطبيب للمحافظة على األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫قبل البدء بمعالجة الطفل يجب على الطبيب معرفة‪:‬‬

‫‪ ‬صحة الطفل العامة‬
‫‪ ‬هل الطفل متعاون أم ال ؟‬
‫‪ ‬هل السن قابل للترميم؟‬
‫‪ ‬هل من الضروري الحفاظ على هذا السن ؟‬
‫‪ ‬مقدار الجذور المتبقية الممتصة‪.‬‬
‫‪ ‬مدى امتصاص العظم المحيط‪.‬‬
‫‪ ‬التأكد من وجود سن دائم خَلًف‪.‬‬

‫مامعنى التهاب اللب ؟؟‬

‫هو رد فعل السن تجاه األذى الخارجي‬

‫المظاهر األساسية العامة لاللتهاب‪:‬‬

‫االحمرار‪ ،‬االنتباج‪ ،‬الحرارة‪ ،‬األلم حيث يمٌتاز اللب بوجوده ضمن‬

‫قوقعة عاجية صلبة تحيط به ال تسمح بتمدده انضغاط األلياف‬
‫العصبية التروية الدموية ذات مصدر واحد) الثقبة الذروية( مما‬
‫يؤدي إلى حدوث األلم الشديد مما يعقد العملية االلتهابية‪.‬‬

‫أسباب التهاب اللب‬

‫‪ ‬األسباب الجرثومية )وصول الجراثيم إلى اللب أثناء عملية النخر(‪.‬‬

‫‪ ‬األسباب الميكانيكية ) تعرض السن لصدمة(‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب الحرارية (انتقال التغيرات الحرارية المتولدة أثناء تحضير الحفر إلى النسيج اللبي)‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

 ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫‪ ‬البلمهة) التجفاف الزائد للعاج أثناء تحضير الحفر واستخدام المطهرات الكيميائية التي تسبب التجفاف)‪.‬‬
‫‪ ‬االهتزاز) استخدام السنابل القديمة واألدوات الدوارة ذات السرعات البطيئة)‪.‬‬
‫‪ ‬التغيرات الكيميائية ) تركيب المواد السنية الترميمية ‪،‬ارتفاع درجة حرارتها أثناء تماثرها‬
‫أو احتوائها على الحمض(‪.‬‬
‫ويقي التبطين الجيد و المناسب من حدوث أذية لبية‪.‬‬
‫‪ ‬التغيرات الكهربائية ) التيارات الغلفانية الناتجة عن وجود معدنين مختلفين في الفم‪،‬االستعمال‬
‫الخاطئ لجهاز اختبار حيوية اللب الكهربائي )‪.‬‬
‫‪ ‬التسرب الحفافي‪.‬‬

‫تصنيف االلتهابات اللبية‪:‬‬

‫حسب العنصرالغالب‬ ‫حسب المنشأ‬

‫ازدياد السائل ذو النتحة‬
‫االلتهابية ويحدث في النسج‬ ‫التهاب مصلي‬ ‫احتقان‪.‬‬
‫الرخوة‪.‬‬
‫تشكل الليفين (الفيبرين) حول‬
‫العضويات الدقيقة كمحاولة‬
‫لإلحاطة بمنطقة‬ ‫التهاب قيحي‬ ‫التهابات حادة‪.‬‬
‫االلتهاب‪.‬‬

‫تأذي شديد باألوعية الدموية‬

‫وتكاثرها‪.‬‬ ‫التهاب تكاثري ضخامي‬ ‫التهابات مزمنة‪.‬‬

‫هو المرحلة األخيرة بسبب غزو‬

‫التهابات تحت حادة) التحول‬
‫الجراثيم المسببة لتفسخ‬ ‫التهاب مواتي‬
‫من المزمن إلى الحاد(‪.‬‬
‫النسج‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫تعود شدة المظاهر السريرية اللتهاب األنسجة الرخوة عمومًا عند األطفال‪:‬‬

‫‪ ‬غزارة الخاليا الشحمية تحت الطبقات الجلدية في منطقة الوجه والعنق‪.‬‬

‫‪ ‬التطور الجيد لألوعية الدموية وتفاغراتها‪.‬‬
‫‪ ‬عدم التطور الكافي للجهاز المناعي لألنسجة الموضعية والعامة تجاه االنتان‪.‬‬

‫احتقان اللب‪:‬‬

‫يعني زيادة كمية الدم في اللب بسبب توسع األوعية الدموية‪.‬‬

‫وهو إما أن يكون ‪:‬‬
‫سلبي‬ ‫إيجابي‬
‫احتقان وريدي تنقص كمية الدم الصادرة‬ ‫احتقان شرياني ينٌتج عن زيادة كمية الدم‬
‫بواسطة األوردة‪.‬‬ ‫الواردة‪.‬‬

‫كيفية تشخيص احتقان اللب سريرياً‪:‬‬

‫‪ ‬يكون األلم في االحتقان مثاراً وليس عفوياً‪.‬‬

‫‪ ‬عتبة األلم في فحوص حيوية اللب الكهربائية أخفض من السن الطبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬تشير االختبارات الحرارية (السيما البرودة (إلى أن السن أشد حساسية‪.‬‬
‫‪ ‬يزول األلم بزوال العامل المسبب‪.‬‬
‫‪ ‬تستجيب السن للقرع والجس كالسن الطبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬التظهر الصور الشعاعية وجود أية تغيرات مرضية‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر إنذار التهاب اللب البؤري (احتقان اللب ( جيداً ‪،‬فاآلفة ردوده‬
‫إن أمكن إزالة العوامل المخرشة في الوقت المناسب) كتجريف العاج النخر ‪ ،‬إزالة الترميم السيء)‪.‬‬

‫‪5‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫التهاب اللب الحاد‬

‫يتصف األلم بأنه‪:‬‬

‫‪ ‬عفوي نابض مستمر حتى بعد إزالة العامل المثير( كالمثلجات مثالً)‪.‬‬
‫‪ ‬حاد يزداد باالنحناء أواالضطجاع بسبب زيادة كمية الدم الواردة إلى اللب‪.‬‬
‫‪ ‬واخز قد ينعكس على األسنان المجاورة أو المقابلة‪.‬‬
‫و يجب التمييز بين التهاب اللب المصلي الحاد والتهاب اللب القيحي الحاد‪،‬ففي‬
‫القيحي السخونة تسبب زيادة األلم أما البرودة فتسكّنه خالفاً اللتهاب اللب المصلي‪.‬‬

‫التهاب اللب المزمن‪:‬‬

‫‪ ‬ال يترافق التهاب اللب المزمن بأعراض عامة شديدة كما هو الحال في االلتهاب الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬وقد يتشكل نسيج حبيبي على سطح اللب المصاب بااللتهاب والمنكشف انكشافا واسعاً‬
‫و يسمى عندها التهاب اللب القرحي ‪. Ulcerative Pulpits‬‬
‫‪ ‬قد تصاب األنسجة اللبية بالضمور أو التكلس‪.‬‬
‫‪ ‬وقد يتطور االلتهاب المزمن إلى فرط تصنع مزمن‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر ناميات) مراجل لبية (كتلة كرويةٌ رخوة حمراء قرنفلية اللون‬
‫وملساء ناعمة بارزة من الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬يكٌون حجم النامية اللبية عادة بقدر رأس الدبوس أو حبة الحمص‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر ما تشاهد في سن الطفولة والشباب‪ ،‬وفي األسنان متعددة الجذور‪.‬‬

‫يمكن أن تعرّفنا هذه األسئلة على احتمال كون السن ملتهباً‬

‫بشكل معتدل أو مزمن أو أنه متموت‪.‬‬
‫‪ ‬هل تشعر باالنزعاج عند أكل البوظة ؟‬
‫‪ ‬أو عند تناولك شيئاً ساخنا كالشوربة؟‬
‫‪ ‬أو شيئاً حلواً كالبسكويت والشوكوال؟‬
‫‪ ‬هل يضايقك سنك ليالً عند ذهابك للنوم؟‬
‫‪ ‬هل أزعجك سنك من مدة طويلة؟‬
‫‪ ‬هل تقفز عندما تضرب فرشاة األسنان أو الشوكة أو‬
‫الملعقة سنك؟‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫مضادات االستطباب العامة للمعالجة اللبية‪:‬‬

‫‪ ‬االضطرابات الجهازية التي تنعكس بشكل سيء على قدرة اللب على الشفاء)األمراض‬
‫القلبية‪،‬السكري الطفلي)‪.‬‬
‫‪ ‬المرضى ذوي المناعة المثبطة‪.‬‬
‫‪ ‬األطفال ذوي قدرات محدودة للشفاء‪.‬‬
‫هناك حاالت ال تفيد فيها المعالجة المحافظة أو حتى بتر اللب إذا كان األلم عفوي يستمر ألكثر من‬
‫لحظات ويحدث في أي وقت ألنه يشير إلى إصابة لبية متقدمة‪.‬‬

‫الفحص السريري‪:‬‬

‫آ ‪-‬اختبار حركة السن‪testing Mobility :‬‬

‫يشير فرط حركة السن المرضي إلى إصابة لبية متقدمة و ترافق فحص حركة‬
‫السن عادة مع ألم موضعي إال أن ذلك اليحدث دوماً‪ .‬وإذا كان األلم أثناء فحص‬
‫هذه الحركة في حده األدنى أو معدوماً فإن ذلك ديدلّ على أن اللب في حالة‬
‫مرضية مزمنة ومتقدمة جداً‪.‬‬

‫‪.‬ب ‪-‬اختبار القرع‪testing Percussion :‬‬

‫اليعتبر هذا االختبار حقيقياً في األسنان المؤقتة عند األطفال نظراً لوجود العامل النفس عند‬
‫الطفل‪.‬‬
‫ج ‪-‬اختبار حيويةاللب‪Pulp vitality testing :‬‬
‫‪ o‬اليمكن الوثوق بنتائج فحص حيوية اللب عند األطفال الصغار‪.‬‬
‫‪ o‬العديد من األطفال ذوي أسنان طبيعية يبدون عدم استجابة‬
‫لفاحص‬
‫اللب الكهربائي حتى لو وضع بدرجة عالية‪.‬‬
‫‪ o‬استجابة األسنان المتموته أحياناً يكون إيجابي لفحص الحيوية‬
‫بسبب الغازات الموجودة‪.‬‬
‫‪ o‬الخوف أو مشاكل تكيفية وعدم الفهم لطبيعة هذا الفحص‬
‫وأهميته لذلك‬
‫‪ o‬بشكل عام تعتبر االختبارات الكهربائية والحرارية غير حقيقية لتحديد حالة اللب عند األطفال‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫د ‪-‬الفحص الشعاعي‪Radiographic Examination :‬‬

‫‪ o‬ال تُظهر الصور الشعاعية دوماً الحالة ما حول الذروية المرضية للسن‪.‬‬
‫‪ o‬يخٌتلط تشخيص الصور الشعاعية عند األطفال مع االمتصاص الفيزيولوجي لجذور‬
‫‪ o‬األسنان المؤقتة وعدم اكتمال جذور األسنان الدائمة الفتية‪.‬‬
‫‪ o‬ال تستطيع تحديد مدى اقتراب النخر من اللب بشكل دقيق دوماً‪.‬‬
‫‪ o‬من المفيد مقارنة الصورة بالجهة المقابلة من الفك عند دراسة الصور الشعاعية‪.‬‬

‫وتعتبر قراءة الصور الشعاعية أكثر صعوبة عند األطفال منها عند البالغين‬
‫ألسباب متعددة منها‪:‬‬
‫‪ o‬غالب ًا ما تخفي براعم األسنان الدائمة في الفك العلوي الصورة الحقيقية لذرى األسنان‬
‫المؤقتة‬
‫‪ o‬إن وجود تخلخل عظمي في العظم السنخي الداعم أو في مفترق الجذور دليل على‬
‫التموت اللبي لكنه يكون طبيعيا في األسنان الدائمة الفتية وكذلك في المؤقتة‬
‫الخاضعة لالمتصاص الفيزيولوجي‪.‬‬

‫التغطية اللبية غير المباشرة‪:‬‬

‫يُقصد بها إزالة جميع النخر من السن المصابة بنخر عميقٌ مع االبقاء على الطبقة المتلينة جزئيًا‬
‫لتجنب كشف اللب بحيث أنّ هذه الطبقة من العاج المتلين يمكن أن يُعاد تمعدنها عند ختم هذه‬
‫الطبقة‬
‫تحت الترميم بشرط أال تشيراألعراض والعالمات السريرية‬
‫و الشعاعية إلى وجود آآلالم عفوية أو تغيرات تنكسية‬
‫في اللب او آفات ذروية‪.‬‬
‫االستطباب‪:‬‬
‫‪ o‬تستطب في األسنان التي ال تبدي مظاهر التهابية‬
‫كاأللم العفوي مثالً‪.‬‬
‫‪ o‬عدم وجود حركة غير طبيعية في السن أو ألم أثناء القرع‪.‬‬
‫‪ o‬اذا الحظنا بالفحص الشعاعي احتمال حدوث انكشاف ناتج‬
‫عن النخر مع وجود نسج حول ذروية طبيعية أي األسنان‬
‫ذات النخور العميقة والخالية من األعراض‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫الهدف من إجراء التغطية اللبية غير المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬إنقاص احتقان اللب‪.‬‬
‫‪ o‬إعادة تمعدن العاج المتنخر أو ما قبل المتنخر‪.‬‬
‫‪ o‬إنقاص عدد الجراثيم الالهوائية وبالتالي إبطال الغزو الجرثومي‪.‬‬
‫‪ o‬تشكل العاج المرمم‪.‬‬
‫‪ o‬الحفاظ على حيوية اللب‪.‬‬
‫‪ o‬استمرار انغالق الجذر بشكل طبيعي‪.‬‬
‫تقنية العمل في التغطية اللبية غير المباشرة‪:‬‬
‫‪ ‬تخدر السن وتعزل بالحاجز المطاطًي‪.‬‬
‫‪ ‬يجرف النخر ما عدا الطبقة الرقيقة المغطية للب حيث يُترك المليمتر‬
‫األخير‬
‫من العاج النَخِر الجلدي القوام‪ ٍ.‬يجب التأكيد على إزالة النخر من كامل‬
‫الجدران الجانبية وال سيما الملتقى المينائي العاجي لتأمين ختم محكم‬
‫بعد الترميم ألن أي تسرب حفافي سيؤدي إلى فشل المعالجة‪.‬‬
‫‪ ‬يفضل التجريف باستخدام سنبلة كاربايد مستديرة و بسرعة بطيئة‬
‫حيث إن التجريف اليدوي قد يحدث انكشافاً لبياً إلزالته قطعة كبيرة‬
‫من العاج المتلين‪.‬‬
‫في حال تم استعمال التجريف اليدوي فيفضل استخدام المجرفة اليدوية‪.‬‬
‫‪ ‬يغطى ما تبقى من العاج النًخِر بطبقة من مادة التغطية المختارة‪.‬‬
‫‪ ‬في حال الشك بوجود انكشاف لبي مجهري تفضل التغطية بماءات الكالسيوم‪.‬‬
‫‪ ‬توضع طبقة من أكسيد الزنك و األوجينول بثخانة ‪2-1‬ملم لتحقيق سد محكم‪.‬‬
‫‪ ‬يوضع ترميم مقاوم لالنزياح كاألملغم أو تاج فوالذي‪.‬‬
‫‪ ‬يعاد فتح الحفرة بعد ‪ 8-6‬أسابيع و يتم إزالة ما تبقى من العاج النَخِر‬
‫و نتأكد من وجود العاج المتصلب و عدم وجود انكشاف لبي‪.‬‬
‫‪ ‬في حال حدوث االنكشاف نلجأ إلجراء معالجة أخرى مناسبة‪.‬‬
‫‪ ‬يميل بعض األطبا إلى المعالجة بجلسة واحدة أي عدم إعادة فتح الحجرة‬
‫ما دامت الفحوص التالية ال تشير إلى وجود تغيرات مرضية أو على‬
‫األقل اإلبقاء على هذه المعالجة لمدة سنة‪.‬‬
‫‪ ‬لكن ينصح الطبيب غير الخبير بإعادة الفتح‪.‬‬

‫‪9‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫المواد المستخدمة بالتغطية اللبية غير المباشرة‪:‬‬

‫ثانياً‪ :‬أكسيد الزنك و األوجينول‪:‬‬ ‫أوالً‪ :‬ماءات الكالسيوم‪:‬‬

‫‪ ‬يمكن الحصول على عقامة أو شبه عقامة تحته‪.‬‬
‫‪ ‬يحصل زياة التمعدن‪.‬‬
‫‪ ‬أشارت كثير من الدراسات إلى أن تأثير أكسيد‬
‫الزنك و األوجينول مشابه لتأثير ماءات‬
‫الكالسيوم‪.‬‬
‫‪ ‬تساعد على عقامة العاج المتلين‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة ‪ ph‬العاج الذي تحتها‪.‬‬
‫‪ ‬خفض نفوذية األقنية العاجية‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة تمعدن العاج‪.‬‬
‫‪ ‬تشكل العاج الثانوي‪.‬‬

‫رابعاً‪ :‬اإلسمنت الزجاجي الشاردي‪:‬‬ ‫ثالث ًا إسمنت بولي كاربوكسالت‪.‬‬

‫يُفضل في حال وجود شك باحتمال حدوث انكشاف‬
‫لبي مجهري‪.‬‬

‫من الدراسات التي أجريت على التغطية اللبية غير المباشرة‪:‬‬

‫‪ -‬تبين أن معدل توضع العاج الثانوي يكون ‪4.1‬ميكرون‪/‬يومياً‪.‬‬
‫‪ -‬يتناقص هذا التوضع بعد ‪ 14‬يوماً‪.‬‬
‫‪ -‬يكون التوضع سريعاً خالل الشهر األول بعد إجراء التغطية غير المباشرة‪.‬‬
‫‪ -‬و يعتقد أن توضع العاج في األسنان المؤقتة أكثر منه في الدائمة‪.‬‬
‫‪ -‬لوحظ عند إجراء الزرع الجرثومي للعاج بعد استخدام ماءات الكالسيوم في التغطية خلة‬
‫‪ %39‬من األسنان من الجراثيم و أشارت المعطيات السريرية والشعاعية إلى نجاح التغطية‬
‫باستخدام ماءات الكالسيوم‪.‬‬
‫‪ -‬نسبة نجاح التغطية اللببية غير المباشرة على األسنان المؤقتة و الدائمة ‪ %31‬بعد ‪6‬‬
‫أشهر من المراقبة ( دراسة قصيرة األمد)‪.‬‬
‫‪ -‬ازداد االهتمام حديثاً بهذه الطريقة من المعالجة بعد أن أثبتت‬
‫الدراسات ارتفاع نسبة النجاح عند االختيار الدقيق و الصحيح للحالة‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪10‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫التغطية اللبية المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬هي مداخلة جراحية تتضمن اللب المنكشف بواسطة مادة‬

‫عازلة واقية غير مهيجة حيث يتندب اللب تحت هذه المادة و‬
‫يصلح الجرح اللبي و يتابع حياة طبيعية بمعنى آخر‪.‬‬
‫‪ o‬هي عبارة عن عملية تحريض للب على ترسيب العاج الثانوي و ذلك‬
‫كرد فعل تجاه مادة التغطية و المحافظة على حيوية اللب بالكامل‪.‬‬

‫الهدف منها‪:‬‬
‫‪ o‬المحافظة على حيوية اللب فب األسنان الدائمة الفتية‪.‬‬
‫‪ o‬المحافظة على استمرار غمد هيرتفغ في نشاطه محدثًا نمواً في الجذر و تولداً ذروياً‪.‬‬
‫‪ o‬تكامل نمو الفوهة الذروية يسهل تكثيف حشوة القناة و يساهم إلى حد بعيد في نجاح‬
‫المعالجات اللبية‪.‬‬

‫استطبابات التغطية اللبية المباشرة‪:‬‬

‫في األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫في حالة اإلنكشافات الميكانيكية أو الرضية الصغيرة عند وجود استجابة لبية طبيعية‪.‬‬

‫ال يُنصح بإجراء تغطية لبية مباشرة في حال االنكشاف اللبي النخري ألن نجاح بتر اللب في هذه‬
‫األسنان أعلى بكثير من التغطية المباشرة‪.‬‬

‫في األسنان الدائمة‪:‬‬

‫في حال االنكشافات الميكانيكية أو الرضية الصغيرة خاصة األسنان الدائمة الفتية مع وجود استجابة‬
‫لبية طبيعية ال سيما في حال حدوث كسر نظيف و السن فتية بسبب قدرة اللب على الشفاء و توفر اإلرواء‬
‫الدموي‪.‬‬

‫يُفضل بعض العلماء استئصال اللب بعد تكامل الذروة و حشو القناة حشوة تقليدية ألن اإلبقاء على‬
‫التغطية قد يقود إلى استمرار التكلس داخل القناة و بالتالي انسداد القناة‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

 ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫العوامل المساعدة على نجاح التغطية المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬غياب األلم العفوي‪.‬‬
‫‪ o‬قلة النزف مكان االنكشاف‪.‬‬
‫‪ o‬عدم ظهور تكلسات في الحجرة و األقنية ألنها تشير إلى ردود‬
‫فعل التهابية سابقة و تجعل استجابة اللب للشفاء أقل‪.‬‬
‫‪ o‬عدم ظهور آفات ذروية أو انتباج أو ناسور أو امتصاص داخلي‪.‬‬
‫‪ o‬عندكون اللب سليمًا و شروط العزل متوفرة ال تؤثر سعة االنكشاف‬
‫الناتج عن كسر أو انكشاف آلي أثناء تحضير الحفرة على قدرة اللب على الشفاء‪.‬‬

‫مضادات استطباب تطبيق التغطية المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬السن المتهدمة حيث يكون الترميم أسهل في حالة إزالة اللب‪ ،‬و يعتبر إجراء معالجة لبية تقليدية‬
‫مفضالً في هذه الحالة مع إجراء قلب معدني بعد ذلك‪.‬‬
‫‪ o‬عند الطفال ذوي المشاكل السلوكية‪.‬‬

‫تقنية تطبيق التغطية المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬العزل باستخدام الحاجز المطاطي‪.‬‬
‫‪ o‬اتباع كافة شروط التعقيم الجراحي‪.‬‬
‫‪ o‬الغسل بمواد غير كاوية كالماء الفيزيولوجي‪.‬‬
‫‪ o‬المحافظة على رطوبة النسيج اللبي المنكشف و منع حدوث التجفاف بوضع قطعة قطن بالماء‬
‫الفيزيولوجي حتى تشكل الخثرة و يحين تطبيق المادة المغطية‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪12‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫مراقبة نتائج التغطية اللبية المباشرة‪:‬‬

‫‪ ‬فحوص سريرية‪ :‬غياب األعراض و العالمات السريرية‪.‬‬
‫‪ ‬فحوص الحيوية‪ :‬إيجابية طبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬فحوص شعاعية‪ :‬تشكل الجسر العاجي‪ ،‬عدم وجود امتصاص تاجي أو جذري‪.‬‬

‫استخدام الليزر في التغطية اللبية المباشرة‪:‬‬

‫‪ o‬تم استخدامه من قبل ‪Kaufman‬عام ‪ 1888‬لتعقيم و تخثير النسج اللبية‬
‫في حاالت انكشاف اللب ثم طبقت بعد ذلك المواد المبطنة‪.‬‬
‫‪ o‬أظهرت الصور الشعاعية لحاالت المتابعة شفاء االنكشاف و تشكل الجسر العاجي و كان معدل النجاح‬
‫‪.%82‬‬
‫‪ o‬كانت االنكشافات العاجية مغلقة بالعاج الثانوي و استمرت الحجرة اللبية باالنكماش‪.‬‬

‫نسبة نجاح التغطية المباشرة‪:‬‬

‫‪ %88 o‬بعد ‪ 11‬سنوات من المعالجة‪.‬‬
‫‪ o‬يالحظ الفشل غالبًا خالل الـ‪ 18‬شهر األولى التالية للمعالجة‪.‬‬
‫‪ o‬التغطية اللبية المباشرة في األسنان المؤقتة باستعمال ماءات الكالسيوم ذات نسبة فشل عالية ( نسبة‬
‫النجاح ‪ )%87‬مقارنة بالمعالجة ببتر اللب باستخدام الفورموكريزول ( ذات نسبة النجاح ‪.)%88‬‬
‫‪ o‬نسبة فشل التغطية اللبية المباشرة أكبر بمرتين من نسبة فشل التغطية اللبية غير المباشرة‪.‬‬

‫بتر اللب‪:‬‬

‫‪ o‬هو استعمال أو إزالة القسم المتجرثم من اللب الذي حدثت فيه تغيرات التهابية مع اإلبقاء على لب األقنية‬
‫الجذرية يتلوه وضع مجموعة من المواد الدوائية على اللب الجذري بهدف التثبيت أو بهدف إثارة العوامل‬
‫المرممة في اللب الجذري الحي المتبقي‪.‬‬
‫‪ o‬يطبق على األسنان المؤقتة و الدائمة‪.‬‬
‫‪ o‬االختالف الوحيد بين بتر اللب و التغطية اللبية أننا نزيل في البتر نسجاً إضافية من اللب المنكشف‪.‬‬

‫‪13‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫أشكال بتر اللب ‪:‬‬

‫بتر اللب الجزئي المعروف‬ ‫بتر اللب الحي‬ ‫بتر اللب الدوائي‬
‫بطريقة ‪.Cvek‬‬ ‫( ماءات الكالسيوم)‪:‬‬ ‫( بالفورموكريزول)‪:‬‬
‫على األسنان الدائمة الفتية‪.‬‬ ‫على األسنان المؤقتة‪.‬‬

‫تطورت معالجات بتر اللب ضمن ‪ 3‬خطوات رئيسية‪:‬‬

‫إزالة الحيوية‪ :‬عندما يكون الهدف تخريب النسج الحية و ينجز البتر بالفورموكريزول و التخثير‬
‫الكهربائي‪.‬‬

‫المحافظة على الحيوية‪ :‬أي اإلبقاء و المحافظة على أكثرية النسج الحية بدون التحريض على تشكل‬
‫العاج الترميمي و أمثلة عليها المعالجات بالغلوتار ألدهيد‪ ،‬سلفات الحديد‬

‫التجديد أو التوليد‪ :‬أي تحريض تشكل الجسر العاجي و لقد ترافقت لفترة طويلة مع استخدام ماءات‬
‫الكالسيوم‪.‬‬

‫استطبابات بتر الب‪:‬‬

‫‪ ‬عندما يكون اللب ملتهبًا بشكل جزئي و االلتهاب ردود‪.‬‬
‫‪ ‬الحافة الخلفية مخربة بشكل كامل في الرحى األولى المؤقتة‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر في الصورة الشعاعية أن التخر قد تجاوز ثلثي سماكة العاج‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة انكشاف اللب لسبب آلي أو بسبب النخر لألسنان المؤقتة الحية‪.‬‬
‫‪ ‬االنكشافات اللبية بدون أعراض إصابة لبية شاملة‪.‬‬
‫‪ ‬إمكانية ترميم السن بشكل مناسب ‪.‬‬
‫‪ ‬عندما يبدي النسيج اللبي نزفاً دموياً أحمر فاتح مع توقف النزف‬
‫بعد استئصال اللب الملتهب بسهولة بتطبيق الضغط بكرية‬
‫قطنية جافة‪.‬‬
‫‪ ‬يستطب في األسنان المؤقتة التي نتوقع أن تقوم بوظيفتها‬
‫لفترة زمنية معتبرة‪.‬‬
‫‪ ‬لب األسنان الدائمة الفتية‪ :‬اللب المنكشف بالتجريف أو الكسر في األسنان غير مكتملة الذروة‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪14‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫مضادات االستطباب العامة‪:‬‬

‫في حال اإلصابة بمرض قلبي أو جهازي تتأثر به سالمة الصحة العامة‬
‫في حال فشل المعالجة أو حدوث التلوث أثناءها‪.‬‬

‫مضادات استطباب بتر اللب الخاصة بالسن‪:‬‬

‫عند وجود أي إشاة تدل على امتداد االلتهاب من اللب التاجي إلى القنيوي و ستدل على ذلك من خالل‬
‫وجود‪:‬‬

‫‪ ‬ألم عفوي مفاجئ خاصة أثناء الليل‪.‬‬

‫‪ ‬ناسور أو تصريف عبر الميزاب اللثوي‪.‬‬
‫‪ ‬انتباج في المنطقة أو العقد اللمفية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم عند القرع أو العض‪.‬‬
‫‪ ‬حركة مرضية ( غير فيزيولوجية) في السن‪.‬‬
‫‪ ‬شفافية شعاعية في منطقة المفترق أو ما حول الذروة‪.‬‬
‫‪ ‬امتصاص داخلي أو خارجي مرضي‪.‬‬
‫‪ ‬نزف شديد في مكان االنكشاف خاصة بعد بتر اللب التاجي و عدم المقدرة على ضبط النزف في الجزء‬
‫القنيوي‪.‬‬
‫‪ ‬وجود قيح أو نتحة مصلية مكان االنكشاف أ‪ ،‬رائحة عفونة‪.‬‬
‫‪ ‬السن التي ال يمكن ترميمها بسبب تطاول السن المقابلة أو وجود نخر تحت لثوي‪........‬إلخ‪.‬‬
‫‪ ‬السن التي على وشك السقوط‪.‬‬

‫بتر اللب باستخدام الفورموكريزول على األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫ال و ذو قدرة على منع االنحالل الذاتي للنسيج اللبي‪.‬‬
‫ال جرثومياً فعّا ً‬
‫يعتبر الفورموكريزول قات ً‬
‫قام ‪ Massler‬بتطبيق كريات قطنية مشربة بالفورموكريزول لفترة ‪11-8‬يوماً على ألباب أسنان‬
‫بشرية دائمة و مؤقتة و الحظ نسيجياً وجود ‪3‬مناطق متمايزة في اللب هي‪:‬‬

‫‪15‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫المنطقة الثالثة‬ ‫المنطقة الثانية‬ ‫المنطقة األولى‬

‫كانت بتماس مع‬

‫منطقة التهابية تتمادى مع‬
‫النسيج اللبي الطبيعي‬
‫باالتجاه الذروي‪.‬‬
‫ذات اصطباغ شاحب و تظهر‬
‫الفورموكريزول و هي‬
‫الخاليا غير واضحة و قليلة‪.‬‬
‫منطقة مثبتة تثبيتاً جيداً‪.‬‬

‫‪5 -‬دقائق تثبيت الطبقة السطحية من اللب فقط‪.‬‬

‫‪3 -‬أيام استحالة كلسية‪.‬‬

‫مناطق التثبيت النسيجي بالفورموكريزول‪:‬‬

‫منطقة أولى‪ :‬مثبتة تثبيتاً جيداً‪.‬‬
‫منطقة ثانية‪ :‬مصطبغة الخاليا غير واضحة و قليلة‪.‬‬
‫منطقة ثالثة‪ :‬التهابية متداخلة مع النسيج اللبي باتجاه الثلث الذروي‪.‬‬
‫بتر اللب باستعمال الفورموكريزول إما أن يكون حياً أو غير حي ‪.Vital or Not vital‬‬

‫التأثيرات الضارة للفورموكريزول‪:‬‬

‫‪ o‬يحول االلتهاب الحاد إلى مزمن‪.‬‬
‫‪ o‬يحدث تموتاً و احتقانًا و التهاب ًا و امتصاصاً داخلياً‪.‬‬
‫‪ o‬رد الفعل التحسسي و المناعي‪.‬‬
‫‪ o‬تجرثم الدم‪.‬‬
‫‪ o‬التحولية و التسرطن‪.‬‬
‫‪ o‬السمية الجهازية‪.‬‬
‫‪ o‬أثبت وجود الدواء في الرئة‪ ،‬الكبد‪،‬الكلية‪،‬العضالت‪،‬المصل‪،‬و البول‬
‫بعد تطبيقه لمدة ‪ 7‬دقائق‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪16‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫نسبة نجاح بتر اللب‪:‬‬

‫شعاعياً‬ ‫سريرياً‬ ‫المراقبة‬

‫يجب إجراء فحوص دموية‬
‫عدم ظهور شفافية شعاعية‪،‬‬
‫سريرية و شعاعية بفواصل ‪ 6‬عدم وجود حركة‪-‬ناسور‪-‬ألم‪.‬‬
‫عدم وجود امتصاص‬
‫أشهر‪.‬‬
‫فشل البتر ال يأخذ الشكل الحاد‪/‬الشكل المزمن‪،‬امتصاص داخلي‪،‬آقة ذروية‪،‬ناسور‪.‬‬

‫معدل نجاح بتر اللب في جلسة واحدة على األسنان الحية ‪.%09-09‬‬
‫معدل نجاح بتر اللب في جلستين على األسنان المتموتة‪.%09-59‬‬

‫إذاً‪:‬‬
‫نسبة نجاح سريري و شعاعي تزيد عن ‪ %39‬وغالباً ما يكون فشله شعاعياً‪.‬‬
‫العالمة األولى للفشل هي حدوث امتصاص داخلي في الجذورالمجاورة لمنطقة تطبيق‬
‫الفورموكريزول‪.‬‬
‫استخدام ماءات الكالسيوم كمادة في بتر لب األسنان المؤقتة‪:‬‬
‫ليست مادة جيدة لبتر اللب المؤقت و نسبة النجاح منخفضة‪.‬‬
‫يسبب االمتصاص الداخلي الناتج عن تهيج لب األسنان المؤقتة من القلوية المرتفعة‬
‫لماءات الكالسيوم‪.‬‬
‫ال يزال استعمال ماءات الكالسيوم مقتصراً اليوم على األسنان الدائمة الفتية‪.‬‬

‫تقنية بتر اللب‪:‬‬

‫‪ ‬التخدير و العزل بالحاجز المطاطي‪.‬‬
‫‪ ‬تجريف النخر من محيط الحفرة‪.‬‬
‫‪ ‬تأجيل التجريف في المنطقة التي نتوقع حدوث االنكشاف فيها لمنع تلوث اللب المنكشف بالجراثيم‬
‫باإلضافة إلى تأمين ساحة عمل خالية من النزف حتى آخر لحظة‪.‬‬
‫‪ ‬رفع سقف الحجرة بسنبلة ‪ 331‬أو شاقة توربينية مع إرذاذ مائي جيد‪.‬‬
‫‪ ‬تجريف اللب الحجروي بواسطة مجرفة كبيرة بشكل الملعقة أو بسنبلة كروية كبيرة مركبة على‬
‫الميكروتور حتى رؤية مادخل األقنية الجذرية‪.‬‬
‫‪ ‬غسل الحجرة اللبية بماء غزير للتخلص من الرقاقات العاجية‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫‪ ‬تجفيف الحجرة اللبية باستعمال الماصة الجراحية و كريات القطن المعقمة األصلية لمدة ‪ 7‬دقائق و‬
‫عند رفعها يظهر مقطع اللب الجذري بلون بني غامق أو حتى بلون أسود نتيجة عملية التثبيت إذا‬
‫استخدم الفورموكريزول من دون تمديد‪.‬‬
‫‪ ‬أما في حالة التمديد فإنه يبدو بلون أحمر داكن و إذا استمر النزف يجب أن نعيد تطبيق الكرة‬
‫القطنية مرة ثانية و لكن لمدة دقيقتين‪.‬‬
‫‪ ‬بعد حدوث التثبيت يفرش قاع الحجرة اللبية بطبقة رقيقة من ‪ZOE‬سريع التصلب و تُرمم األسنان‬
‫ترميمًا نهائيًا و بفضل تطبيق تاج من الستانلس ستيل بعد الترميم الناهئي لتجنب الضعف الذي‬
‫أصاب بينة السن نتيجة التحضير و خصوصاً لألسنان الخلفية‪.‬‬

‫مالحظات هامة‪:‬‬

‫عدم توقف النزف يدل على‪:‬‬

‫‪ ‬بقاء جزء من سقف الحجرة اللبية و بالتالي بقاء جزء من اللب التاجي النازف‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث انثقاب في قعر الحجرة اللبية أو في أحد جدرانها الجانبية‪.‬‬
‫‪ ‬حدوث احتقان أو التهاب شامل للب الجذري مما يستدعي إجراء االستئصال أو القلع‪.‬‬
‫لون و كمية الدم النازف‪:‬‬
‫‪ ‬دم أحمر خفيف يتوقف بسهولة ‪ /‬التهاب اللب التاجي‪.‬‬
‫‪ ‬دم أحمر غامق أكثر غزارة ‪ /‬التهاب لب جذري‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪18‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫مؤشرات نجاح بتر اللب‪:‬‬

‫‪ .1‬أن تزول األعراض و العالمات السريرية كاأللم و الحساسية تجاه القرع‪.‬‬
‫‪ .2‬أن ال تظهر أية عالمات شعاعية تدل على حدوث االمتصاص الداخلي أو امتصاص عظمي‪.‬‬
‫‪ .3‬يجب عدم أذية السن الخًلًف‪.‬‬
‫‪ .1‬يجب أن تبقة النسج الداعمة حول سنية سليمة‪.‬‬

‫الدراسات الحديثة حول استخدام بدائل الفورموكريزول في بتر اللب على األسنان‬
‫المؤقتة‪:‬‬

‫المشرط الكهربائي‬ ‫الغلوتار ألدهيد‬

‫‪Electric surgery‬‬
‫تعتبر تقنية مرقئة غير دوائية لمعالجة اللب‬
‫التاجي الملتهب و نتيجة الدراسات التي‬
‫أجريت على المشرط الكهربائي فإن نجاح‬
‫المعالجة يعتمد على حالة اللب المبدئية و‬
‫لكنه أعطى نتائج ممتازة على فترات‬
‫مراجعة امتدت على ‪ 81‬شهر‪.‬‬
‫تم تصنيف الغلوتار ألدهيد كمثبت جيد‬
‫ألنسجة اللب من قبل ‪Kryfmand‬عام‬
‫‪ 1887‬و بسبب التأثيرات السمية‬
‫المشابهة للفورموكربزول و عدم وجود‬
‫براهين قوية على معدالت نجاح عالية لم‬
‫يتم تقبل الغلوتارألدهيد كبديل مناسب‬
‫عن الفورموكريزول‪.‬‬

‫هيدروكسيد الكالسيوم‬ ‫سلفات الحديد‬

‫تمكن ماءات الكالسيوم من الحفاظ أو‬ ‫استخدمت تراكيز(‪ )%1757‬و تمت دراستها‬
‫إعادة التمعدن و لكن باالعتماد على اختيار‬ ‫على الحيوان و اإلنسان كعامل مرقئ و‬
‫أرحاء بمبادئ متشددة مثل غياب أي أعراض‬ ‫تعتمد المادة على تشكيل معقد بروتيني‬
‫سريرية أو أعراض التهاب لب تاجي أ‪ ،‬جذري‬ ‫يختم األوعية بشكل ميكانيكي‪ .‬و خَلُصت‬
‫مع غياب كبديل عن الفورموكريزول و لكنه‬ ‫األبحاث التي أُجريت على سلفات الحديد‬
‫يتطلب دراسات أكبر‪.‬‬ ‫بأن معالجة األرحاء المؤقتة المصابة‬
‫بالتهاب لبي تاجي و ال ُمنّفذ‬
‫بالفورموكريزول أو سلفات الحديد أظهرت‬
‫نجاح سريري و شعاعي متشابه‪.‬‬

‫‪19‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫استخدام ‪ Mineral trioxide aggregate‬في بتر اللب على األرحاء‬

‫المؤقتة ( دراسة حيوية)‪:‬‬

‫‪ -‬أثبتت جمعية األغذية و األدوية بالواليات المتحدة عام ‪1888‬م أ‪ ،‬مادة ‪ MTA‬مادة عالجية في‬
‫المعالجات اللبية عند اإلنسان‪.‬‬
‫‪ -‬أثبت كلٌ من ‪ Fischer‬و مساعديه قدرة ‪ MTA‬على الختم في‬
‫معالجة األقنية الجذرية‪.‬‬
‫‪ -‬الدراسات النسيجية من ِقبَل ‪Torabinejad et al, pit ford et al‬‬
‫وجدت أنّ استخدام ‪ MTA‬في إصالح االنثقاب الجذري أظهر أنه‬
‫مقبول مع قليل من االلتهاب حتى عندما تنفذ المادة من خالل‬
‫منطقة االلتهاب‪.‬‬
‫‪ -‬في عام ‪ 1888‬أظهرت حاالت اسُتخدمت فيها ‪ MTA‬تدبير للعديد من المشاكل السريرية تضمنت‬
‫تغطية لبية ناجحة و إصالح االنثقابات الجذرية(بطرق جراحية و غير جراحية)‪ ،‬الحشو النهائي لألقنية‪.‬‬
‫‪ -‬سمحت مادة ‪ MTA‬في كل الحاالت بالشفاء العظمي و أدّت للتخلص من األعراض السريرية‪.‬‬

‫تم إجراء االختبار على ‪ 59‬سن لبني مُشَّخصة على أنها بتر لب و تمّ تقسيمها إلى مجموعتين كل‬
‫مجموعة تحتوي ‪ 55‬سن لبني‪ ،‬بحيث أُجري على مجموعة منها باستخدام الفورموكريزول و‬
‫المجموعة األخرى تم بتر اللب بواسطة (‪ )MTA‬و تمت إجراءات بتر اللب لألسنان المختارة كما يلي‪:‬‬

‫‪ -1‬تخدير السن‪.‬‬
‫‪ -2‬تطبيق الحاجز المطاطي من أجل العزل‪.‬‬
‫‪ -3‬تم إزالة النخر و إجراء مدخل تاجي بواسطة سنابل عالية السرعة مع استخدام اإلرذاذ المائي بهدف‬
‫فتح الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ -1‬إزالة اللب التاجي بواسطة مجرفة على شكل الملعقة‪.‬‬
‫ضغِطت بلطف باتجاه مداخل األقنية في‬
‫‪ -7‬تم الحصول على اإلرقاء بواسطة كرية قطنية مبللّة (مرطبة) ُ‬
‫كال المجموعتين‪.‬‬

‫‪vs.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪20‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫في مجموعة ‪ MTA‬تم الحصول على‬

‫في مجموعة الفورموكريزول غُمست الكرية‬
‫المعجون بواسطة مزج ‪ 9‬أجزاء من‬
‫القطنية في محلول الفورموكريزول المخفف‬
‫المسحوق مقابل جزء من الماء للحصول على‬
‫بتركيز ‪ 4/5‬ثم عُصِرت و بعدها وضعت في‬
‫معجون متناسق ثم وُضع هذا المزيج في‬
‫الحجرة اللبية لمدة ‪ 5‬دقائق تم بعد ذلك‬
‫الحجرة اللبية ثمّ كُثف بواسطة كرية قطنية‬
‫تغطية الحجرة اللبية بواسطة أكسيد الزنك و‬
‫رطبة (مبللة) ثم تم وضع طبقة من أكسيد‬
‫األوجينول ذو قوام كثيف‪.‬‬
‫الزنك و األوجينول ذو قوام كثيف‪.‬‬

‫تم ترميم جميع األسنان بعد بتر لبها بـ ‪ 52‬ساعة بواسطة تيجان ستانلس ستيل (‪ )SSC‬و أخيرًا تمّ‬
‫م تقييم النتائج سريريًا و شعاعياً‪.‬‬
‫إعادة استدعاء المرضى بعد شهر و ‪ 3‬أشهر و ‪0‬أشهر و ت ّ‬

‫نتائج بتر اللب باستخدام مادة الـ ‪:MTA‬‬

‫‪ o‬لم يراجع ‪ 3‬من المرضى الخمسين بعد شهر من المعالجة ‪،‬أما المرضى (‪)18‬الباقون لم يظهر لديهم‬
‫ي تغير سريري أو شعاعي أو مرضي بعد مضيّ شهر و ‪ 3‬أشهر و ‪6‬أشهر‪ ،‬وبالتالي فإن التحليل‬
‫أّ‬
‫اإلحصائي أشار إلى نجاح المعالجة‪.‬‬
‫ن النتيجة الوحيدة التي أثارت االنتباه هو تلونّ ‪ %61‬من األسنان‬
‫‪ o‬إّ‬
‫المعالجة بـ (‪ )MTA‬بعد ‪ 21‬ساعة من المعالجة لكن تمّ تغطية‬
‫األسنان بتيجان ستانلس ستيل‪.‬‬
‫‪ o‬في هذه الدراسة كانت نتائج استخدام(‪ )MTA‬في ‪ 21‬سن المجرى عليها الدراسة هو النجاح السريري و‬
‫الشعاعي‪ ،‬إنّ الفترة الالزمة إلنهاء المعالجة بواسطة(‪ )MTA‬تزيد عن الفترة الالزمة إلنهاء المعالجة‬
‫م‬
‫بواسطة الفورم كريزول ألن (‪ )MTA‬يحتاج إلى مزج دقيق و بعدها يُطبّق على قعر الحجرة اللبية ث ّ‬
‫توضع طبقة من أكسيد الزنك و األوجينول الكثيف بينما الكريزوفورمول ال يحتاج إلى مزج‪.‬‬
‫‪- o‬بسبب خواص ‪ MTA‬الجيدة مثل غياب االمتصاص الداخلي و التقبل الحيوي باإلضافة إلى القدرة على‬
‫الختم تم قبول المادة كبديل عن الفورموكريزول و لكن مقدرتها على تشكيل أنسجة صلبة يتطلب‬
‫دراسات تأخذ فترات مراقبة أطول باإلضافة إلى ارتفاع التكلفة و مصاعب التخزين‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫بتر اللب في األسنان المؤقتة غير الحية‪:‬‬

‫قدم باحث من جامعة اإلسكندرية بحثًا حول طريقة بتر اللب في األسنان المؤقتة غير الحية بجلستين و‬
‫المصابة بخراج‪.....‬تمت المعالجة في جلستين‪:‬‬

‫الجلسة األولى‪ :‬تم وضع ضماد من أحد المواد التالية‪:‬‬

‫‪ -‬باراكلوروفينول المكوفر ‪.%37‬‬

‫‪.Pulperl -‬‬
‫‪ -‬الفورموكريزول‪.‬‬
‫‪ -‬ثم تختم بمادة الـ ‪ IRM‬و ذلك بعد التجريف الجيد للحفرة‪.‬‬

‫و في الجلسة الثانية بعد أسبوع نجري إعادة للفحص‬

‫بنا ًء على المعايير التالية‪:‬‬

‫‪ -‬حركة السن‪.‬‬
‫‪ -‬الحساسية تجاه القرع‪.‬‬
‫‪ -‬عدم ارتياح المريض‪.‬‬
‫‪ -‬مظهر النسج الرخوة المحيطة‪.‬‬
‫‪ -‬التغيرات الشعاعية‪.‬‬

‫و في حال فشل المعايير تُعالج السن إما باالستئصال أو بالقلع و في حال نجاحها تُطبق حشوة قعر‬
‫حاوية على أحد المواد السابقة بتلوها تطبيق حشوة دائمة‪.‬‬

‫أثبتت التجارب أن نسب النجاح عالية و خاصة عند استعمال الفورموكريزول‪.‬‬

‫وتم تفضيل البتر في هذه الدراسة على االسئصال لألسباب التالية‪:‬‬

‫‪ -‬انحناء الجذور‪.‬‬
‫‪ -‬الشكل الشريطي لألقنية الجذرية‪.‬‬
‫‪ -‬احتمال أذية السن الدائمة الخَلَف‪.‬‬
‫‪ -‬الحاجة إلى مواد تتالئم مع االمتصاص الجذري الفيزيولوجي لألقنية الجذرية‪.‬‬
‫‪ -‬صعوبة المعالجة اللبية عند األطفال‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪22‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬
‫معدل نجاح بتر اللب في جلسة واحدة على األسنان الحية ‪.%34-39‬‬

‫معدل نجاح بتر اللب في جلستين على األسنان المتموتة ‪.%-6-59‬‬

‫بتر اللب بالفورموكريزول على األسنان الدائمة‪:‬‬

‫‪ -‬الكثير من الحاالت كانت تترافق مع امتصاص داخلي‪.‬‬

‫‪ -‬حصر استخدام هذه الطريقة في األسنان الدائمة الفتية الخلفية‪.‬‬
‫‪ -‬للتحايل على األلم الشديد المعنّد على التخدير يزيل األلم مما يسمح لنا بالقيام بالمداخلة على‬
‫األقنية الحقاً‪.‬‬
‫‪ -‬إن استخدام بتر اللب بالفورموكريزول على األسنان الدائمة الفتية هو عبارة عن معالجة مؤقتة و يجب‬
‫أن ال يُستخدم بشكل روتيني‪.‬‬
‫‪ -‬يمكن أن تُعتبر كمعالجة لألسنان الدائمة الفتية التي تموت كبديل عن القلع عندما تعترض معالجة‬
‫األقنية لمشكلة ما البد من إجراء معالجة لبية تقليدية في المستقبل‪.‬‬

‫بتر اللب الجزئي المعروف بطريقة ‪:Cvek‬‬

‫طريقة للمعالجة تُستخدم بشكل واسع في األسنان الدائمة و بقلّة في األسنان المؤقتة‪.‬‬

‫االستطبابات‪:‬‬
‫‪ -‬انكشاف لبي صغير و حديث حتى ‪ 11‬يوم تقريباً في القواطع المؤقتة غير النخرة‪.‬‬
‫‪ -‬عندما يكون العالج ممكناً في الحال بعد حادثة رض‪.‬‬
‫‪ -‬بنية السن الكافية موجودة للسماح بالترميم المناسب و التغطية الكاملة للتاج مع حشوة لصّاقة‪.‬‬
‫‪ -‬في األسنان الفتية جداً مع ذروة مفتوحة عريضة و جدران عاجية جذرية رقيقة جداً‪.‬‬
‫‪ -‬العامل المحدد الختيار الطريقة و نجاحها هي كون اللب الحي سليماً غير ملتهباً و خالياً من‬
‫األعراض‪.‬‬

‫وصف تقنية ‪ Cvek‬على األسنان الدائمة األمامية الفتية‪:‬‬

‫‪ -‬سنبلة تنغستن ‪ 331‬تستخدم لبتر اللب القريب من موقع االنكشاف حت عمق ‪ 2‬ملم‪.‬‬
‫‪ -‬غسل مستمر للب المبتور بسائل السالين‪ ،‬يساعد في إتمام اإلرقاء دون تشكل الخثرة خالل ‪ 1‬د ( إذا‬
‫لم يتم اإلرقاء فإن جميع النسج التاجية يجب أن تُزال و يجب إجراء بتر لب عتقي)‪.‬‬

‫‪23‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫‪ -‬طبقة معجون ماءات الكالسيوم(فقط في األسنان األمامية و بدون نخر)‪.‬‬

‫‪ -‬طبقة من اإلسمنت الزجاجي الشاردي‪.‬‬
‫‪ -‬يرمم السن باستخدام كمبوزيت‪.‬‬

‫يمكن للجسر العاجي أن يظهر شعاعيًا بعد ‪ 9-0‬أسابيع‪.‬‬

‫أوضح ‪ Cvek‬أنّ معدل نجاح معالجة انكشاف اللب الرضي على األسنان األمامية الدائمة و المعالجة‬
‫ببتر اللب الجزئي هو ‪.%00‬‬

‫فوائد بتر اللب الجزئي على األسنان الدائمة الفتية‪:‬‬

‫‪ -‬السماح باستمرار التطور الطبيعي لألسنان متضمناً تطور الجذر و نضج‬
‫الذروة و تشكل و زيادة ثخانة الجدران الجذرية الذي يحدث في األسنان‬
‫الفتية‪.‬‬
‫‪ -‬األسنان ذات العمر األكبر يتوقع لها متابعة الخضوع المتصاص‬
‫فيزيولوجي طبيعي للجذر ليسقط بشكل طبيعي‪.‬‬
‫‪ -‬الجمالية مقارنة مع اسئصال لب السن سيستعيد لونه الطبيعي و شفافيته‬
‫بالمقارنة مع زوال لون تيجان العديد من األسنان بعد الخضوع الستعمال اللب‪.‬‬

‫مضادات استطباب بتر اللب الجزئي‪:‬‬

‫‪ o‬في حال منطفة االنكشاف كبيرة جداً‪.‬‬
‫‪ o‬مضى أكثر من أسبوعين بين األذية و العالج و بالتالي تم السماح للتلوث‬
‫الفموي يأن يؤدي إلى إنتان شديد أو التهاب تحت ‪2‬أو ‪ 3‬ملم من االنكشاف‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪24‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫تقييم و متابعة بتر اللب الجزئي‪:‬‬

‫عالمات الفشل‪:‬‬ ‫عالمات النجاح‪:‬‬

‫الدائمة‪ :‬تطور التهاب لب مزمن و زيادة‬ ‫اختبار اللب الكهربائي في حاالت بتر اللب‬
‫الشفافية الشعاعية‪.‬‬ ‫الجزئي استجابة إيجابية‪.‬‬

‫المؤقتة‪ :‬التهاب لب مزمن – امتصاص‬ ‫سريرياً‪ :‬غياب األلم و غياب االستجابة‬

‫داخلي‪.‬‬ ‫للقرع‪.‬‬

‫عند مالحظة أي دليل على حدوث امتصاص‬ ‫شعاعياً‪ :‬الجسر العاجي – التطور الذروي‬
‫داخلي نلجأ فوراً للمعالجة باالستئصال‪.‬‬ ‫المستمر مع انغالق الذروة‪.‬‬

‫استئصال اللب الجزئي‪:‬‬

‫‪ -‬يُجرى كامتداد إلجراء بتر اللب عند صعوية السيطرة على النزف بسبب االحتقان الممتد داخل‬
‫األقنية‪.‬‬
‫‪ -‬يُشترط أن يكون اللب حياُ‪.‬‬
‫‪ -‬تشير القصة المرضية إلى وجود أو عدم وجود ألم خفيف‪.‬‬
‫‪ -‬يُستأصل لب األقنية الجذرية حتى منتصف المسافة أو حتى يتوقف النزف بواسطة إبر شائكة‬
‫دقيقة و تزال بقايا النسيج اللبي بواسطة المبارد‪.‬‬
‫‪ -‬إذا لم يتوقف في هذه المرحلة يجب القيام باستئصال اللب كامالً من القناة الجذرية النازفة‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

 ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫استئصال اللب الكامل في األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫هو اسئصال أو إزالة النسيج الرخو اللبي الموجود في حجرة الب‬

‫التاجية و األقنية الجذرية ثم ملء األقنية و الحجرة بمادة حاشية‬
‫قابلة لالمتصاص‪.‬‬

‫االستطباب‪:‬‬
‫‪ -‬في األسنان المؤقتة ذات اإنكشافات اللبية الناتجة عن النخر‬
‫بعد بتر اللب التاجي‪ ،‬عندما يبدي اللب الجذري عالئم احتقان‬
‫مثل النزف الزائد‪.‬‬

‫نسبة نجاح استئصال اللب الكامل باألسنان المؤقتة يتراوح بين ‪ %00-55‬و ذلك عندما نقوم باالختيار‬
‫المناسب للحاالت‪.‬‬

‫استئصال اللب الكامل في األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫ما زالت جدلية ‪ ،‬وبحاجة للوقوف على عدة نقاط أهمها ما حددّه فرانك‪:‬‬

‫‪ ‬الحالة السريرية؟‬
‫‪ ‬الحالة الشعاعية؟‬
‫‪ ‬التاج يمكن ترميمه؟‬
‫‪ ‬الشكل التشريحي للجذور؟‬
‫‪ ‬ما هي أهمية السن لإلطباق؟‬
‫‪ ‬هل السن الخَلَف موجودة أم ال؟‬
‫‪ ‬ماهي المدة التي ستبقى فبها السن المؤقتة؟‬
‫‪ ‬األهمية النفسية لبقاء السن على األهل و الطفل؟‬
‫‪ ‬ال يُعتبر وجود ناسور أو قيح أو انتباج مضاد استطباب؟‬
‫‪ ‬العالقة التشريحية بين ذروة الجذر المؤقت و برعم السن الدائم؟‬
‫‪ ‬ما هي تأثيرات الفقد على الناحية الوظيفية و الجمالية و اللفظية؟‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪26‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫األمور الواجب مراعاتها عند اختيار السن المؤقت للمعالجة اللبية‪:‬‬

‫مضادات استطباب اللبية بشكل عام‪ -‬في األسنان الحية والمتموتة‪:‬‬

‫‪ ‬السن غير القابل للترميم أي ال توجد مادة سنية تسمح بترميم السن‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة المرضية الممتدة إلى برعم السن الدائم‪.‬‬
‫‪ ‬بقاء أقل من ثلثي جذر السن المؤقت عندها يُفضل القلع‪.‬‬
‫‪ ‬وجود امتصاص داخلي أو خارجي في األقنية أو الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬آفات ذروية مزمنة مترافقة مع آفات قلبية أو كلوية مزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬األسنان التي حدث فيها انثقاب آلي أو بسبب‬
‫نخر في قعر الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬امتصاص شديد في العظم الداعم‬
‫و األنسجة حول السنية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود كيس تاجي‪.‬‬
‫‪ ‬طفل غير متعاون‪.‬‬

‫تقنية العمل في استئصال اللب الكامل في األسنان المؤقتة‪:‬‬

‫العمل بجلسة واحدة‪:‬‬
‫‪ o‬توسيع القناة حتى ‪ 2‬ملم قبل الذروة الشعاعية للرقم ‪ 27-31‬في األرحاء بينما يمكن أن نستعمل‬
‫أرقام أكبر في األسنان األمامية و يجب وضع محددات مطاطية على األدوات المستخدمة لتجنب تجاوز‬
‫الذروة‪.‬‬
‫‪ o‬عدم المبالغة في التوسيع بسبب إمكانية حدوث انثقاب جانبي‪.‬‬
‫‪ o‬يجب تكرار غسل األقنية بتحت كلوريد الصوديوم دون دفع هذه المادة عبر الفوهة الذروية‪.‬‬
‫‪ o‬بعد الغسل الجيد تُجفف القناة بأقماع ورقية معقمة و إذا كانت الحالة عبارة عن التهاب شامل دون‬
‫حدوث تموت و تعفن يتم حشو األقنية في نفس الجلسة‪.‬‬

‫‪27‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫العمل في جلستين‪:‬‬
‫‪ o‬بعد االنتهاء من اسئصال اللب في الجلسة األولى توضع قطعة قطنية مرطبة بمادة الباراكلوروفينول‬
‫المكوفر ‪ Camphorated parachlorophenol‬و تُختم الحفرة بواسطة إسمنت مؤقت‪.‬‬
‫‪ o‬في الجلسة الثانية بعد عدة أيام يطبق الحاجز المطاطي و تكشف األقنية ‪،‬فإذا كان المريض خالٍ من‬
‫أعراض االلتهاب تُغسل األقنية بتحت كلوريد الصوديوم و تُجفف جيداً و تُحشى األقنية‪.‬‬

‫المتطلبات المثالية للمادة الحاشية‪:‬‬

‫‪ -1‬قابلة لإلمتصاص في معدل مشابه لالمتصاص الفيزيولوجي للسن المؤقت‪.‬‬
‫‪ -2‬إذا كانت المادة قد تجاوزت الذروة يجب أن تمتص بسهولة‪.‬‬
‫‪ -3‬أالّ تؤثر على برعم السن الدائم‪.‬‬
‫‪ -1‬مضادة للعفونة‪.‬‬
‫‪ -7‬قادرة على ملئ القناة بسهولة‪.‬‬
‫‪ -6‬ظليلة على األشعة‪.‬‬
‫‪ -8‬ال تؤدي لتلون السن المعالج‪.‬‬

‫ماءات الكالسيوم مع‬ ‫أكسيد الزنك و األوجينول كمادة‬

‫اليودوفورم لحشي األقنية‬ ‫حاشية لألقنية الجذرية‪:‬‬
‫الجذرية‪:‬‬

‫‪ ‬سهلة التطبيق‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر مواد حشو األقنية الجذرية شيوعاً‪.‬‬
‫‪ ‬ذو توافق حيوي جيد‪.‬‬ ‫‪ ‬قد يثير المعجون الذي يخرج إلى المنطقة‬
‫‪ ‬ذو معدل امتصاص أسرع قليالً من‬ ‫الحول ذروية ردود فعل نسيجية تجاه هذا‬
‫امتصاص الجذر‪.‬‬
‫الجسم الغريب‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪28‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫‪ ‬معدل امتصاص الجذر يكون عادةً أسرع من ‪ ‬ليس له آثار سيئة على براعم األسنان‬
‫الدائمة‪.‬‬ ‫امتصاص المادة‪.‬‬
‫‪ ‬ظليل على األشعة‪.‬‬ ‫‪ ‬قد تبقى أجزاء من المعجون في منطقة‬
‫‪ ‬من مستحضراته التجارية ‪Vitapex,‬‬ ‫العظم السنخي لفترة طويلة من الزمن ولم‬
‫‪.Endoflas‬‬ ‫ن لذلك أثر هام أو ذو قيمة‪.‬‬
‫يُؤكد سريرياً أ ّ‬
‫‪ ‬اعتبر ‪ Mashide‬عام ‪ 1883‬أن مزيج ماءات‬
‫الكالسيوم مع اليودوفورم هو المادة‬
‫المثالية لحشو األقنية الجذرية في األسنان‬
‫المؤقتة‪.‬‬

‫معجون اليودوفورم ‪ Iodoform paste‬أو معجون كري ‪ Kri‬كمادة‬

‫حاشية لألقنية الجذرية‪:‬‬

‫‪ ‬يتألف من اليودوفورم ‪ +‬الكافور ‪ +‬باراكلوروفينول ‪ +‬منيتول‪.‬‬

‫‪ ‬يمتص بسرعة‪.‬‬
‫‪ ‬ال يوجد له تأثيرات غير مرغوب فيها على براعم األسنان الخَلَف‪.‬‬
‫‪ ‬عندما يتجاوز الذروة فإنه يُستبدل بنسج طبيعية و كأنه يحرض على الترميم العظمي في منطقة‬
‫الذروة‪.‬‬
‫‪ ‬صفات مضادة للعفونة‪.‬‬

‫تقنيات لحشو مادة أكسيد الزنك و األوجينول‪:‬‬

‫‪ -1‬البوربات‪.‬‬
‫‪ -2‬المبارد‪.‬‬
‫‪ -3‬األقماع الورقية التي يتلوها دك المادة الحاشية باستعمال‬
‫األدوات اللبية‪.‬‬
‫‪ -1‬مدكات األملغم صغيرة الحجم‪.‬‬
‫‪ -7‬محاقن خاصة لحشو األقنية الجذرية‪.‬‬

‫‪29‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫تقنية استئصال اللب الكامل في األسنان المؤقتة العفنة‪:‬‬

‫عندما تكون السن مصابة بخرّاج حاد أو مزمن تكون مقلقلة مؤلمة أو مترافقة بانتباج في المنطقة‬
‫المجاورة‪ .....‬لذلك يكون الهدف األول للمعالجة هو‪:‬‬

‫‪ o‬تخفيف األلم‪.‬‬
‫‪ o‬القضاء على االنتباج بوصف المسكنات و الصادات‪.‬‬

‫التقنية ‪:‬‬
‫‪ ‬تُفتح حجرة اللب بلطف بعد إجراء التخدير بهدف تخفيف الضغط‪.‬‬
‫‪ ‬تُنظف حجرة اللب بسنبلة مستديرة أو بواسطة مجرفة حادة‪.‬‬
‫‪ ‬تُغسل الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬عندما تكون الحالة حادة تترك حجرة اللب مفتوحة وال سيما إذا استمر سيالن القيح أو السوائل من‬
‫األقنية‪.‬‬
‫‪ ‬في الحالة المزمنة من الممكن إغالق الحجرة بعد وضع ضماد فورموكريزول في الحجرة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬في كل األحوال يجب عدم التداخل على األقنية في هذه المراحل‪.‬‬
‫‪ ‬يبقى الطفل المصاب بأعراض حادة تحت المعالجة بالصادات الحيوية أو مسكنات األلم‪.‬‬
‫‪ ‬في حال اختفاء جميع األعراض بما فيها الناسور يستكمل تحضير األقنية بالتوسيع و الغسل ثم يتم‬
‫حشو األقنية و الترميم النهائي‪.‬‬
‫‪ ‬يُكتفى بجفاف األقنية بشكل كامل من أي نتح مصلي أو قيحي إلجراء حشو األقنية حتى و لو لم تجف‬
‫فوهة الناسور‪.‬‬

‫حالة سريرية‪:‬‬

‫راجعنا طفل بالعيادة لديه سن مؤقت عفن نقوم بما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬إعطاء الصادات – تخدير –فتح الحجرة للتفجير – إجراء تفجير لثوي –‬
‫تنظيف الحجرة‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة اشتدادية‪ :‬بقاء الحجرة اللبية مفتوحة لمدة ‪ 21‬أو ‪ 18‬ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة مزمنة‪ :‬إغالق الحجرة اللبية بوضع ضماد فورموكريزول‪.‬‬
‫‪ ‬المراجعة بعد ‪ 3‬أو ‪ 7‬أيام لفتح الحجرة اللبية و الدخول لألقنية الجذرية‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪30‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬

‫بعد وضع الحاجز المطاطي نستخدم‪:‬‬

‫أبر شائكة – مبارد‪ -‬غسل متكرر – تحديد طول القناة – ضماد فورموكريزول لمدة ‪ 7‬أيام – اختفاء‬
‫األعراض مراجعة إلتمام الغسل و التحضير‪ -‬حشو األقنية‪.‬‬

‫إذا كان من المتعذر معالجة األسنان المتعفنة عندها يجب قلعها و التعويض بحافظة مسافة‪.‬‬

‫يُفضل عند حشي أقنية األسنان المؤقتة أن نستعمل معجون اليودوفورم‬

‫( أكسيد الزنك و األوجينول مع اليودوفورم) لألسباب التالية‪:‬‬
‫‪ ‬يتصلب بسهولة داخل األقنية اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬قابل لالمتصاص عند تجاو الذروة أو مفترق الجذور‪.‬‬

‫معايير نجاح المعالجة اللبية‪:‬‬

‫‪ o‬شعور الطفل بالراحة و غياب كافة أشكال اإلنزعاج‪.‬‬

‫‪ o‬زوال و عدم تطور أي انتباج أو ناسور بعد المعالجة‪.‬‬
‫‪ o‬عدم تطور امتصاص أو شفوفية حول السن المعالج‪.‬‬
‫‪ o‬حدوث ترميم عظمي بعد المعالجة‪.‬‬
‫‪ o‬أن تقوم السن بعملها الوظيفي دون ظهور ألم حتى يصبح‬
‫السن الخَلف جاهزاً للبزوغ‪.‬‬
‫‪ o‬يُقاس النجاح شعاعيًا بتراجع اآلفة الذروية و آفة مفترق الجذور مع تشكل رباط طبيعي‪.‬‬

‫‪31‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫مالحظات أساسية‪:‬‬

‫‪ ‬الضغط داخل النسيج اللبي أو حول الذروي يزيد من عتبة‬

‫األلم في المستقبالت الثانوية الموجودة فيها‪ /‬درجات مختلفة‬
‫لأللم يمكن أن يشعر بها المريض‪.‬‬
‫‪ ‬غياب األلم ال يعني عدم وجود استجابة التهابية حادة إنّما‬
‫الضغط داخل اللب لم يبلغ بعد عتبة األلياف األلمية في هذه‬
‫المناطق‪.‬‬
‫‪ ‬عند األطفال نادراً ما يشاهد انعكاس و انتشار األلم بممرات‬
‫فروع العصب المثلث التوائم‪.‬‬
‫‪ ‬األلم بالقرع عند األطفال ال يعني فقط التهاب الرباط بل قد‬
‫يعود الهتزاز اللب الملتهب و المتوذم‪.‬‬
‫‪ ‬قد يترافق التهاب اللب عند األطفال بوذمة في النسج الرخوة تحت الفكية مع عقد بلغمية متحركة‬
‫مؤلمة مرنة و رخوة‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة اللبية لألسنان المؤقتة أقل نجاح ًا من الدائمة ألسباب عديدة أهمها ‪ :‬غياب االختبارات‬
‫الموضوعية لتشخيص االلتهابات اللبية و التي تسمح بتحديد طبيعة و درجة انتشار العملية‬
‫االلتهابية‪.‬‬
‫‪ ‬االرتشاح االلتهابي عند مفترق جذور األسنان المؤقتة يكون أكثر من منطقة الذروة بسبب‪:‬‬
‫‪ -‬إنها أكثر مسامية‪.‬‬
‫ن قاع األرحاء المؤقتة أقل ثخانة‪.‬‬
‫‪ -‬إّ‬
‫‪ -‬وجود األقنية الثانوية العديدة في قاع الحجرة يجعل التفجير عن طريقها أكثر سهولة منها خالل‬
‫الذروة‪.‬‬
‫‪ ‬ال يُعتمد على الفحوص الحيوية عن األطفال‪:‬‬
‫‪ -‬الطفل يبدي ردود فعل سلبية و مختلفة‪.‬‬
‫‪ -‬األسنان المتموتة تستجيب بسبب السوائل و الغازات الموجودة فيها‪.‬‬
‫‪ ‬الخطأ التشخيصي الشعاعي‪:‬‬
‫‪ -‬اآلفة و الذروة غير مكتملة النمو‪.‬‬
‫‪ -‬براعم األسنان الدائمة تتراكب على جذور األسنان المؤقتة‪.‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪32‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬
‫‪ ‬التأكيد على استخدام الحاجز الماطاطي في عمليات المعالجة اللبية و خاصة عند األطفال ألنه يساعد‬
‫على نجاح المعالجة و يرفع نسبتها بشكل كبير مقارنة بالحاالت المعالجة دون استخدام الحاجز بسبب‬
‫صعوبة العزل بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ ‬الحذر من تجاوز المادة الحاشية و خاصة األوجينات‪ .‬فقد بينت النتائج أنّ هذه المادة ذات آثار سيئة‬
‫جدًا عند تجاوز الذروة حيث تسبب آالماً و انتباجًا واضحًا عند الطفل إضافة لكونها ال تُمتص بسهولة و‬
‫قد أكدت الدراسة على بقائها بنسبة كبيرة في النسج حول الذروية و ذلك بعد ‪ 7‬أشهر من المراجعة‪.‬‬
‫‪ ‬التأكيد على استخدام المواد الحاوية على اليودفورم‪ ،‬و ذلك في األسنان المؤقتة العفنة لما ثبت‬
‫بشكل واضح دور هذه المعاجين في شفاء اآلفات و سرعة امتصاصها في حال تجاوزها‪.‬‬
‫‪ ‬يُفضل عدم استخدام ماءات الكالسيوم وحدها في حشو األقنية اللبية لألسنان المؤقتة و ذلك لسرعة‬
‫امتصاصها من القناة‪ .‬إال أنّه بمكن استخدامها ممزوجة مع اليودوفورم بنسب متساوية في األسنان‬
‫المؤقتة العفنة لما تعطيه من نتائج جيدة‪.‬‬
‫‪ ‬االنتباه من تجاوز المادة الحاشية – األوجينات – عند استخدام البوربات و هنا نؤكد على أهمية الصور‬
‫الشعاعية قبل وبعد المعالجة للوقوف على تشخيص الحالة و نتائج المعالجة‪.‬‬
‫‪ ‬التأكيد أن ليس كل سن مؤقت عفن مضاد استطباب للمعالجة اللبية‪ .‬إنّما يمكن معالجة عدد كبير‬
‫من هذه األسنان العفنة معالجة ناجحة و صحيحة حيث وجدن من خالل هذه الدراسة أن نسبة الحاالت‬
‫الناجحة حوالي ‪ %81‬بينما نسبة حاالت الفشل كانت حوالي ‪ %21‬من إجمالي الحاالت المعالجة‪ .‬و هذا‬
‫ما يؤكد على أهمية معالجة األسنان المؤقتة بعد التشخيص السليم‪.‬‬
‫‪ ‬يُفضل قلع السن و عدم المجازفة بعالجها في الحاالت التي يالحظ فيها الطبيب امتصاصاً كبيراً‬
‫في جذر السن المؤقت مع اقتراب برعم السن الدائم الخًلَف من السن المؤقت‪.‬‬

‫‪33‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪34‬‬

 ‫المعالجة اللبية‬ ‫د‪ .‬محمد التيناوي‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪----------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪35‬‬ ‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬

‫د‪ .‬محمد التيناوي‬ ‫المعالجة اللبية‬

‫مكتبة األوائل ‪0991415795 :‬‬ ‫‪36‬‬