‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫انهارده ان شاء هللا هنبدأ نتكلم عن ال ‪ Management of Discolored teeth‬عندنا طريقتين االولي اننا نعمل‬
‫‪ Bleaching‬التانيه اننا نعمل ‪Micro or Macro abrasion‬‬
‫احنا انهارده هنتكلم عن ال ‪ Bleaching‬هنعرف ‪ Fundamental of dental bleaching‬الي هيا األساسيات‬
‫بتاعته و هنعرف الحاجات ال ‪Scientific or evidence based‬الي بتتعمل ف ال ‪ Clinic‬و هنعرف الحجات الي‬
‫احنا ممكن نكون بنسمع عنها لو انت ماشي في الشارع او قريت اعالن عند يافطه في مكان معين بيعمل تبييض اسنان او‬
‫في بنت راحت بيوتي سنتر معين عندها ‪ Dental bleaching‬هنعرف الحجات دي‬
‫هنعرف الحجات الي بتتعمل ف ال ‪ Clinic‬و الحجات الي بتتعمل برا العياده‬
‫اول حاجه عايزين نتكلم عن ال ‪ History of dental bleaching‬بدأ امت ال ‪ Dental bleaching‬و مين اول ناس‬
‫عملت ‪Dental bleaching‬‬
‫كالعاده أي حاجه اتعملت في العالم الناس الي سابقه فيها هم ال ‪ ancient Egyptian‬القدماء المصريين كانوا بيستخدموا‬
‫حاجه اسمها ‪ Pumice powder‬مع حاجه اسمها ‪ white vinegar‬الخل األبيض‬
‫بعد كدا ال ‪ ancient roman‬يعملوا ‪ dental bleaching‬باستخدام ال ‪ Urine‬ازاي ؟‬
‫الفتره دي القدماء الرومانين كانوا بيجمعوا ال ‪ Urine‬النهم كانوا عندهم اعتقاد علمي و دا صح ان ال ‪ Urine‬لما بيتأكسد‬
‫مع الهواء بيطلع حاجه اسمها ‪ ammonia‬و قادره تشيل الصبغات الي موجوده علي الهدوم و هما فكروا طالما قدرنا‬
‫نشيل التصبغات الي علي الهدوم نقدر نشيل التصبغات الي علي االسنان‬
‫دي كانت فترة و الحمدهلل انها انتهت‬
‫جه ف القرن ال‪ 18‬ال‪ ( Choloine‬مش عارف اسمعها ) وفضل حوالي ‪ 100‬سنه نستخدمه لحد القرن ال ‪ 19‬ظهر‬
‫دكتور اسمه ويليام هو دا اول حد بدأ يتكلم عن ال ‪ Hydrogen peroxide bleaching‬او ال ‪h2o2‬‬
‫طيب ايه ال ‪Indications‬؟‬
‫اول حاجه لو انا عندي ‪ intrinsic stains‬زي ال ‪ Tetracycline discoloration‬بيبقي سببه ان الطفل او الرضيع او‬
‫االم تبدأ تاخد ‪ Tetracycline antibiotic‬و تبدأ تعدي من ال ‪ barriers‬الي موجوده ‪ intraspeta‬و يبدأ يدخل للطفل‬
‫ويعمله تصبغات علي االسنان‬
‫طب الطفل أصال مطلعلولش اسنان بيصبغهاله ازاي ؟ او حتي الرضيع الي بيرضع اللبن ام بتاخد ال‪ tetra cycline‬ف‬
‫ازاي التصبغات دي بتتلون عنده ؟‬
‫بسبب ال ‪ Tooth germ‬في مرحله ال ‪ Minerlization calcium‬يبدأ يمسك ‪ Calcium‬ف ال ‪Tetra cycline‬‬
‫يعملك ‪ Calcium tetracycline complex‬و ال‪ Complex‬دا يديك ‪ Fluorescent yellow color‬و اول ما الطفل‬
‫دا سنانه تتعرض لضوء الشمس يحصلها ‪ Photo oxidation‬و تتحول للون ال‪ gray‬دا‬
‫يعني هو اول ما بيتولد مبيتولدش ب اللون الرصاصي بتاع الصبغه هيا سنانه بتنزل فيها ‪calcium tetracycline‬‬
‫‪ complex‬و هو عباره ‪ Yellow Fluorescent color‬اول ما يتعرض ل ضوء الشمس يحصله ‪Photo oxidation‬‬
‫و يبدأ يحصل عندك‪Tetra cycline discoloration‬‬
‫ثاني حاجة ‪Traumatic exposure‬‬
‫انت اخدت مثال خبطة في ال ‪ Upper central‬بدأ ال ‪ Pulp‬يحصل فيه مشكله و بدأ يتكسر ال ‪ BV‬ال هيموسدرين يبدأ‬
‫يتكون و يظهر عندك ال ‪Discoloration brownish‬‬
‫تالت حاجه ال ‪Fluorosis‬‬
‫من اشهر المشاكل و معظمنا ممكن يكون عنده أصال ‪ Flurosis‬دا موجود ب ‪ grades‬في ناس تقولك ‪Mild moderate‬‬
‫‪severe‬‬
‫ولكن لو عايزين نتكلم بشكل ‪ scientific‬اكتر فهنقول عندنا ‪ scale‬من ‪ 1 to 9‬ف ال ‪ Flurosis‬مش بس الزم يكون‬
‫عباره عن ‪ white patches‬ممكن توصل في مرحله ‪ 9 flurosis‬ممكن يكون عندك ‪ black or brown fluorosis‬في‬
‫حاالت ال ‪ severe‬و معتمد علي نسبه ال ‪Flouride in water‬‬
‫انتوا عارفين ان ‪ Preventive dentistry‬نسبه ال ‪ Flouride in water‬الزم تكون كام ؟ – ‪bottle water 700‬‬
‫‪900 part per million‬‬
‫طب معجون السنان ؟ من ‪ 900 to 1000 part per million‬و ممكن لو الطفل عدي ‪ 6‬سنين تزيد ل ‪1500‬‬
‫اكتر من كدا يبتدي يعملك ‪Flurosis‬‬
‫ال ‪Extrinsic stains‬‬
‫عندك ‪ Chromogenic bacteria‬و دا نوع من البكتيرا و هتاخدوا وتالحظوا الموضوع دا كتير اوي عند األطفال تالقي‬
‫السنان عليها صبغات شبه ال ‪ caries‬و غالبا موجوده عند ال ‪ Cervical margin‬و تالقي دايما اب او ام الطفل عندهم‬
‫‪ Confusion‬هل دا ‪ Dental caries‬وال ال و بيسألوا السؤال دا كتيركل شويه الصبغات تتكون علي الرغم انه مبيشربش‬
‫وال شاي وال قهوه وال أي حاجه لكن هو عنده نوع من أنواع االباكتيرا ‪ Chromogenic bacteria‬بتعمل ‪BINDING‬‬
‫‪ TO ANY THING‬بيشربها او بياكلها فيها ‪ Discoloration‬زي الفاكهه زي دواء زي ‪ MOUTH WASH‬زي‬
‫أي حاجه فيها لون او ‪ discoloration‬ف تبدا تعمل الصبغه دي علي السنة‬
‫او طبعا عندك ال ‪ Smoker‬و لو جيت فكرت للحظه هو ال ‪ Smoking‬ازاي بيعمل ‪discoloration to the tooth‬‬
‫هتالقي ان في دخان ابيض بتاع السجاير اول ما يتعرض لل ‪ smooth dental substrate‬يبدأ يتاكسد مع الهواء و يثبت‬
‫و يعمل ‪brown stain on tooth structure‬‬
‫لحد فترة زمنيه ال‪ mechanism of hydrogen peroxide bleaching‬مكنش معروف‬
‫بس خلينا متفقين ف األول ان الصبغات الي موجوده علي ال ‪ Tooth structure‬دي بتبقي ماسكه ف ال ‪enamel and‬‬
‫‪dentine with chemical bond‬‬
‫ف انت عندك ‪ Hydrogen peroxide‬مجرد ما تعرضه ل ‪ Light‬او ‪ Chemical activation‬بيبدا يحصله‬
‫‪ chemical decomposition‬و يتكسر لحاجة اسمها ‪ Free radical‬الحجات دي ممكن تكون ‪Pre hydroxie Ions‬‬
‫‪ HOO‬او ممكن تكون‪ O radicals‬بنسميها ‪reactive oxygen species‬‬
‫ال‪ reactive oxygen species‬دي الفاعليه بتاعتها بتكون اكتر و اكبر من ‪ Pre hydroxide ions‬بواقع ان حجمها‬
‫اصغر‪ or molecular weight is smaller‬فتقدر تعمل ‪ Diffusion or penetration‬احسن‬
‫مجرد ما تعمل كدا تبدأ تدخل و تكسر ال ‪ Bond‬الي موجوده ما بين ال ‪ Stain or tooth structure‬و تبدا تعملنا‬
‫‪ whitening‬في االسنان او تبدأ ترجعلنا شكل االسنان لطبيعتها القديمة‬
‫طيب أنواع ال ‪ Dental stains‬او الوانها هتالقي عندك‬
‫‪Orange with chromogenic bacteria‬‬
‫‪Yellow with Heavy dental biofilm or plaque‬‬
‫‪ Green with Nesthmis membrane‬بيبقي موجود عند األطفال بيكون موجود عند األطفال الي لسه سنانهم طالعه‬
‫عشان كدا بنقول لالمهات قطنه مبلوله و اعمليله ‪waving on his teeth‬‬
‫‪ Blue with dentilogenesis imperfecta‬و دا مش هتعرف تعمله ‪ bleaching‬دا بنعمله ‪Crowns or veneers‬‬
 Brown with smoking and cholorohexidine or tobacco or fluoride
Mineralizing agent ‫ واحنا بنستخدمه ك‬discoloration ‫ انه بيعمل‬Flouride ‫ودايما بنقول ان من عيوب ال‬
Discoloration ‫ عشان مع الوقت بيعمل‬Mout wash CHX ‫و دايما بنقول متكتبش للبيشنت‬
Gray with part necrosis or amalgam restoration
dentinal tubules ‫ في‬amalgam biproducts ‫ من ال‬Substrate ‫لما تيجي تشيل امالجم فهتالقي دايما‬
White with White spot lesion or deminilrazion
Band and discolored with tetracycline discoloration
Bleaching agent ‫أنواع ال‬
‫ اتفقنا‬Hydrogen peroxide and Carbamide peroxide according to ho2o or peroxide products
‫عليها‬
‫ و عارفينه‬Hydrogen peroxide‫فالسوق عندنا النوعين‬
Urea and hydrogen peroxide ‫ لما بيتكسربيتحول ل‬Carbamide peroxide ‫ال‬
Classification of dental bleaching
Vital Bleaching → Home bleaching
→ Office bleaching
Non vital bleaching → We do part in clinic and u continue other in home
Office Bleaching or vital bleaching or under supervision of dentist bleaching ‫نبدأ اول حاجه ب ال‬
‫ بتاعت الماده الي هستعتملها‬Compontent‫ كدا تكون موجوده ف ال‬products ‫انت محتاج يكون عندك شويه‬
Hydrogen peroxide agent
‫ و‬%40 ‫ بس ميزدش عن‬%30 ‫ فانت محتاج تركيز ميقلش عن‬In office or in clinic ‫وطالما انت بتتكلم في حاجه‬
Concentration of Hydrogen ‫ بتتاثر جدا ب ال‬Power of dental bleaching‫الزم تكون عارفين حاجه ان ال‬
peroxide
‫ عاليه و العكس صحيح‬Bleaching ‫ كل ما تتوقع انك هتحصل علي نتيجه‬h2o2 ‫كل ما زاد‬
Gingival barrier
‫ جدا و مجرد ما يلمس ايدك او‬irritant ‫ دا‬H2O2 ‫ الن ال‬soft tissue and gingiva ‫الزم تكون معاك بنحطه علي‬
Mucosal or gingival burn ‫ او شفايف البيشنت بيعمل حاجه اسمها‬soft tissue‫ال‬
Desensitizing agent
‫ بتعاها عالي فالزم تحط ف‬Demenralization ‫ جدا و‬Irittant ‫ بتاعها عالي جدا و‬Power‫عمال اكلمك في حاجه ال‬
‫ فالزم بعد الجلسه دي نحط حاجه‬hyper sensitivity‫ يحصل عندك‬Dental bleaching ‫اعتبارك ان بعد جلسه ال‬
‫ عشان‬Fluid movement inside the dentine ‫ عشان تقلل ال‬Occlusion to the dentinal tubules ‫تعملك‬
‫دايما‬
Fluid ‫ من برا يحرك ال‬stimulus ‫ انك بتحط‬hydrodynamic theory ‫ بتحصل نتيجه‬senstivtiy ‫احنا عارفين ال‬
Desenstizing agent ‫ ف بنحط‬Pain ‫ تحس ب‬Dentine ‫جوا ال‬
‫اشهر ‪ Desenstizer‬الشركات بتنزله هو ال‪ Soddium fluoride or Stannous fluoride‬او األشهر و االحسن هو‬
‫ال ‪Potassium nitrate‬‬
‫طب ايه عيوب ال ‪ Flouride‬؟ انا قولت من شويه ان ال‪ Flouride‬بيعمل ‪ discoloration‬طب انا بعمل تبييض‬
‫لالسنان اروح استخدم حاجه تعملي ‪ Discoloration‬فاالحسن نستخدم ال ‪ Potassium nitrate complex‬بيقلل شويه‬
‫ال ‪ Fluid movement inside dentinal tubules‬فهيقللك ال ‪Post operative sensitivity‬‬
‫دايما بقدر اإلمكان حاول تشتري ‪ Vasline‬وتجيب ‪ Micro brush‬و تدهن للبيشنت كل ال ‪ Oral structure‬بشفايفه و‬
‫خده و كل حاجه و في ‪ retractor‬بيتحط بيخلي ال ‪ Tounge‬بعيد و يرجع لورا متخليش أي ‪ soft tissue‬يلمس ال‬
‫‪ Hydrogen peroxide‬عشان ال ‪Mucosal burn‬‬
‫فيديو صغير نشوف فيه ال ‪Component of dental bleaching‬‬
‫‪ )1‬متنزلش ال ‪ Gingival barrier‬علي ‪ cervical margin‬عشان تعرف تحط ال ‪ Dental bleaching‬خليها بس‬
‫‪Confined to soft tissue‬‬
‫‪ )2‬بيحصله ‪ Curing‬و ‪ Gingival barrier‬دا نفس ال ‪ Component‬بتاعت ‪Liquidam‬‬
‫‪ )3‬متحطش ال ‪ Hydrogen peroxide‬علي جزء من السنه و جزء ال وسعه علي السنان كلها‬
‫‪ (4‬بعد كدا هيبدا يعمل ‪ Photo oxidiation‬او ‪ Photo activation‬في نوعين من ال ‪ Office bleaching‬حاجه‬
‫اسمها ‪ Chemical activating‬و حاجه اسمها ‪Photo activating‬‬
‫ال‪ Chemical‬مجرد ما نعمل ميكس من ال ‪ Base and catalyst‬و تبدأ تحط هيشتغل لوحده‬
‫ال ‪ Photo activated‬دا الزم نعرضه ل ‪Light cure‬‬
‫بعد كدا يبدأ يشيله وخالص‬
‫نرجع تاني تجميعه لل ‪Office bleaching‬‬
‫‪ )1‬ال ‪ Hydrogen peroxide‬تركيزه ميقلش عن ‪ 30‬و ميزدش عن ‪%40‬‬
‫‪ )2‬بيتعمل لمده قد ايه ؟ من ‪ 15‬ل ‪ 20‬دقيقه‬
‫‪ )3‬هل ال ‪ Session‬دي ‪can be repeated‬؟ اه اقدر اعيدها مره واتنين و تالته في الجلسه الواحده‬
‫مش معني اني قولت اني قولت كل ما هزود ال ‪ Session‬كل ما هحصل علي نتيجه عاليه مش هتفضل تزود ‪Sessions‬‬
‫لحد ما العيان يحصله ‪ Pulp necrosis‬هو اخرها مره اتنين تالته بالكتير‬
‫‪ (4‬ممكن ال ‪ Bleaching agent‬يكون ‪ Chemical activated‬او ‪ Photo activated‬طيب مين احسن ؟‬
‫في ‪ Study‬حلوه اوي كان الدكتور قاراها ان مفيش ‪ Significant differences‬مابين االتنين ولكن الفرق بيكون فالواقع‬
‫النفسي الي بيقع علي المريض‬
‫المريض الي بتقعده وتحطه وتعمله ‪ Light curing device‬بيحس انه دافع فلوسه فحاجه حلوه انما التاني تحطله حاجه‬
‫وتسيبها شويه بيتخيل انك بتشتغله‬
‫‪ (5‬ال‪ Compostion‬بتاعه بقا هو‪ Gel‬صح ؟ محتاج يكون فيه ‪ Thickening agent‬واشهر انواعهم هو‬
‫ال‪ Carbachol gel‬احنا قولنا انه حاجه ‪ Irittant‬فمينففعش يكون ‪ Flowy‬مينفعش نحطها تقع علي بوق البيشنت او‬
‫تدخل علي ‪ soft tissue‬غير اني عايز اخليها ‪ contact with toothstructure‬أطول فتره ممكنه‬
‫فبنستخدم ال ‪ Carbachol gel‬ال ‪ Viscosity‬بتاعته عاليه شويه عشان اقدر احافظ علي ال ‪ Bleaching agent‬عامل‬
‫‪ Contact‬الطول فتره ممكنه و ميكونش ‪ Flowy‬ويأذي العيان‬
 ‫محتاج يكون عندي ‪ carrier‬ودا بيكون ‪ propylene glycol‬ودا دايما بيحاول يخلي ال ‪ substrate moisture‬انها‬
‫تكون مبلوله شويه وبيساعد علي ال ‪ Diffuison‬بتاع ال ‪ Perhydrogen ion or reactive oxygen species‬الي‬
‫ناتجه عن التكسير عشان تعمل ‪ Penetration and diffusion‬احسن جوا ال‪Tooth structure‬‬
‫محتاج يكون عندي ‪ Surfactant‬هيسرع التفاعل شويه و هيخلي ال ‪ Perhydroxide ions‬تتكون اسرع و تطلع اسرع‬
‫و تدخل جوا ال ‪ tooth structure‬بشكل احسن واسرع‬
‫ال ‪Photo activation methods‬‬
‫‪1) Halogen lamp‬‬
‫‪2) LED lamp‬‬
‫‪3) Laser‬‬
‫ال هالوجين لو فاكرين زمااان في محاضره ال ‪ Light cure‬كان عباره ‪ Tungesten filament‬بتتعرض للحراره‬
‫بتسخن بسرعه تطلعلك ‪ Photons‬بتعمل ‪ Photo oxidation or curing‬نفس الكالم هنا‬
‫مشكلتها االسايسيه زي مانتوا فاكرين ال ‪ Heat generation‬و الجهاز بيبوظ و بيحتاج صيانه علي فترات طويله‬
‫‪Elevated temperature + Hydrogen peroxide irritant = Burning the patient‬‬
‫كميات حراره كبيره هتحرق العيان حرفيا هتدمره ف معدناش بنستخدمه‬
‫‪Laser bleaching‬‬
‫ودي صيحه موجوده حاليا محتاجين نتكلم فيها الن احنا معندناش ‪ Laser science‬الناس فاكره ان الليز هو ليزر عادي‬
‫ولكن في أنواع كتييييييييير جدا من الليزر و الزم تكون عارفهم كلهم و ال ‪ Wave length‬بتاعه كام و ال ‪Action‬‬
‫بتاعه ايه و الحراره قد ايه و بنستخدمها في ايه‬
‫قصه كبيره جدا انا حاولت اختصرها ف الساليد دي ‪:‬‬
‫اول نوع من الليزر في ال ‪ Research‬عشان يعملوه بيه ‪ Bleaching‬كان ال ‪ medyan laser‬كان عباره عن ‪Light‬‬
‫ال ‪ wl‬بتاعه ‪ 1064 nm‬حراره عاليه جدا البيشنت كان لما يتحطله الليزر دا كان بيكون حاجه اسمها‬
‫‪enamel micro cracks‬‬
‫عارفين بيعالجوا ال ‪ White spot lesion‬بالليزر عن طريق انهم يعرضوها لل ‪ medyan laser‬ف االيناميل بيسيح‬
‫ال ‪ Hydroxyappatite‬بيسيح فلما يسيح ال ‪ White spot lesion‬دي بتتقفل‬
‫كان محتاج يتحط مع ال ‪ Surfactant – Bleaching agent‬او ‪ Absorbing agent‬عشان يقدر يمتص الضوء دا الن‬
‫ال ‪ wl‬بتاعه عالي جدا فمبقيناش نستخدمه‬
‫تاني نوع ‪ Eryag laser‬ال ‪ WL‬اقل شويه ال ‪ Heat generation‬اقل شويه و كان فيه ميزه مش موجوده ف ال‬
‫‪ Medyan‬ان ال ‪ Bleaching agent‬مش محتاج تحط فيها ‪ absorbing agent‬تمتص ضوء الطاقه العاليه‬
‫تالت نوع ال ‪ CO2 laser‬اشهر أنواع الليزر و دا الي بيستخدموه دكاتره الجلديه و هما بيعملوا تقشير و يظبطوا الكونتور‬
‫والحجات دي‬
‫ال ‪ wl‬بتاعه ‪ 10600‬دا مش بيعمل ‪ Micro cracks‬دا بيفرتك ال ‪ enamel‬بيعمله ‪ melting‬دا عند بتوع الجلديه‬
‫بيشيلوا بيه طبقات من الجلد دا الي الجراحين بيستعملوه في ال ‪soft tissue surgery‬‬
‫ف ال‪ soft tissue laser‬هو ال ‪ CO2 Laser‬صعب جدا اننا نستخدمه في حاالت ال ‪Bleaching‬‬
‫وأخيرا اضعف و اقلهم ف الطاقه والفاعليه هو ‪ Low level diode laser‬الي ممكن تالقي معظم االجهزه الي فالماركت‬
‫بتستخدمه بيديك تقريبا ‪ WL‬حوالي ‪ nm900‬قريب من ال ‪ Light curing device‬و بيحصل فيه ‪easy absorption‬‬
‫ومش غالي‬
‫طيب ‪ Touch white‬دا عباره عن منتج موجود في الماركت بقاله فتره طويله اسمه ‪Touch white laser bleaching‬‬
‫اعتمد علي تقنيه ال ‪ eryag laser‬بدوا يستخدموه انه يعملوا بيه ‪ bleaching to the teeth‬موجود ف ال ‪market‬‬
‫وسعره حلو‬
‫بعض االجهزه بدات تنزل زي ال ‪ Biolase‬هو جهاز ليزر ممكن تستخدمه ‪ soft tissue laser‬او تستخدمه ‪Dental‬‬
‫‪bleaching‬‬
‫موجود منه ‪Models‬‬
‫‪Soft tissue modle‬‬
‫‪Post operative sensitivity modle‬‬
‫‪whiting modle‬‬
‫ودا بيستخدم ال ‪Low level diode laser‬‬
‫ممكن تستخدمه انك تفتح فالب او ف ال ‪ surgery‬او تستخدمه انك تعمل ‪ Curretage‬او انك تعمل ‪Surgical C/L Or‬‬
‫‪gingivectomy‬‬
‫انت وانت بتعمل ‪ laser bleaching‬او حد جالك العياده قالك دا جهاز ليزر بيعمل ‪ bleaching‬هتسأله عن ايه ؟‬
‫اول حاجه تسأله نوع الليزر دا ايه متقبلش أي حاجه عشان في حجات محتاجة فعال يكون عندك ‪ science‬عشان تقدر‬
‫تستعملها‬
‫سنه ‪ 2005‬في حد مشهور اسمه ( مسمعتهوش ) بدأ يقول ليه ان احنا زانقين نفسنا ف الحجات ال ‪ expensive‬و‬
‫الحوارات دي طب ما احنا ممكن نعمل ‪ photo oxidation to hydrogen peroxide‬و نكسره لحد ما يطلع ال‬
‫‪ Reactive oxygen species and hydrogen peroxide ion‬ب ‪ Light curing devices‬زي الي بنستعملها‬
‫بتطلعلك ‪ wl‬قليل و ‪ energy output‬قليله و تقدر تعملك ‪ Photoactivation‬عادي زي ال‪LED Lamps‬‬
‫دي موجوده فالماركت عادي تقدر تعمل بيها ‪ Activation‬و فنفس الوقت مش هتعملك المشاكل الي اتكلمنا عليها من‬
‫شويه زي الحراره و الحجات دي و سعرها رخيص‬
‫طيب دلوقتي انت بتعمل ‪ Bleaching‬هتعرف ازاي ان الدنيا بتتحسن معاك او انت هتعمل ‪ Calibration‬علي ايه او‬
‫هتعاير علي ايه‬
‫هيبقي علي ‪ Vita classic shade‬و بعض الشركات بتنزل ‪ shade guide‬تستعمله وانت بتعمل ‪( Bleaching‬‬
‫الموضوع دا بيداقيكوا بيلمحححح )‬
‫يعني شركه مثال بتنزل ‪ Bleaching agent‬و حطالك معاها ورقه كدا ‪ Shade guide‬بيقولك استعمله عشان بس‬
‫توري البيشنت انت كنت فين و بقيت فين‬
‫‪Vital Home bleaching‬‬
‫كل الي فات كنا ف العياده انما دا انا هديك ‪ Bleaching agent‬و هقولك روح حطه ف البيت لكن انا هعملك ‪Training‬‬
‫هاخدلك امبرشن واصب كاست واجي علي الكاست ب ‪ Polyvinyl sheet‬اسخنه واعمله ‪ adaption‬علي الكاست و‬
‫اجي من عند ال ‪ Cervical margin‬أقوم قاطعه يديني شكل االسنان زي مانتوا شايفين‬
 ‫هديك ال ‪ Index‬دا و هقولك حضرتك تاخد التراي دي تحط فيها ال‪ Bleaching agent‬و تلبسها من ‪ 6‬ل ‪ 8‬ساعات او‬
‫يلبسها و هو نايم عادي واشوف حضرتك بعد أسبوعين‬
‫طيب ال ‪ Home bleaching‬بنستخدم فيه ‪ Hydrogen peroxide‬؟ ال بنستخدم ‪Carbamide peroxide‬‬
‫ايه الفرق بين االتنين ؟‬
‫احنا اتفقنا ان ‪ Hydrogen peroxide‬بيحصله ‪ Decomposition‬بيطلعلك ‪ Free radicals‬الي هيا ‪Oxygen‬‬
‫‪ species‬و ‪Prehydroixde ion‬‬
‫انما ال ‪ Carbamide peroxide‬لما يتكسر بيطلع ‪ Hydrogen peroxide‬و ‪ Urea‬الفرق ف أيه ؟‬
‫انت قولتلي دلوقتي ان ‪ bleaching agent‬دي حاجه خطيره وحاجه ‪ sensitive‬وتعملي ‪ mucosal burn‬والزم تكون‬
‫تحت اشراف طبيب‬
‫طب هل من الواقع اني اسيب حاجه زي كدا البيشنت بيستخدمها فالبيت لوحده ؟ ال طبعا ال ‪ carbamide peroxide‬حل‬
‫المشكله دي‬
‫انه أوال ‪ More alkaline‬عن ال ‪ Hydrogen peroxide‬الي جانب انه بيتكسر ل ‪ h2o2 and urea‬ف ال ‪burn‬‬
‫مبيحصلش كتير‬
‫اال جانب ان ال ‪ Concentration‬بتاعه من ‪ 10‬ل ‪ % 20‬مبيزيدش عن ‪%20‬‬
‫‪De-whiting protocol or de-bleaching protocol‬‬
‫أحيانا في بعض المشاكل بتقابلك وانت بتعمل ‪ Bleach‬فالعياده انك بعد ما تخلص ال‪ Session‬بتاعتك تالقي الدنيا زي ما‬
‫هيا محصلش أي حاجه تقوم عامل واحده كمان تالقي زي ماهيا تقوم عامله واحده كمان تالقي الدنيا زي ما هيا‬
‫مبيبقاش قدامك أي حل غير انك ترجع للعيان فلوسه و تقوله انا معرفتش اعملك ‪ bleaching‬و بيبقي الموضوع محرج‬
‫جدا قدام البيشنت‬
‫فالوقت دا ممكن نعمل ال ‪ De bleaching protocol‬او ‪ Powered bleaching protocol‬اني انا اعمل ال ‪3‬‬
‫‪ sessions‬الي عملتهم دول واخليه هو يكمل ف البيت‬
‫في بعض الحاالت بتبقي ال ‪ stains‬قويه جدا و ال ‪ Bond‬قويه جدا مع ال ‪ Tooth structure‬و في ‪ Resistance‬مش‬
‫بالساهل انك انت تعمل ‪ Bleaching‬ف الحاله دي الزم تعمل ال ‪ Protocol‬انك انت تشغله ف ال ‪ Office‬و هو يشتغل‬
‫ف البيت‬
‫كل الي فات دا الكالم العلمي دلوقتي بقا انت قاعد بتشرب الشاي و ماسك الموبايل لقيت حد ببيبع علي امازون لقيت واحد‬
‫بيبيع ‪ bleaching agent‬معايا معجون سنان بيعمل ‪ bleaching‬او في أي مول وانت ماشي لقيت حد بيبيع ‪bleaching‬‬
‫‪agent‬‬
‫في الحاجه دي هيا ‪ Otc bleaching agent‬او ‪ Over the counter bleaching agent‬ال ‪Hydrogen peroxide‬‬
‫بتاعها تركيزه من ‪ 6‬ل ‪ %10‬بيكون اقصي حاجه ‪ %14‬كل األبحاث الي اتعملت عليها نها لوحدها مش هتعمل حاجه‬
‫ومش زي ما هيا متسوقلها‬
‫زي ايه زي ال ‪ whiting strips‬اللزقات الي بتقولك الزقها علي سنانك محطوط فيها ‪Hydrogen peroxide 6%‬‬
‫بيتعملها اعالن علي التلفزيون و يقولك لو لزقتها سنانك هتبيض‬
‫اخر ‪ review‬اتعمل سنه ‪ 2009‬ف الموضوع دا ان ال‪ strips‬دي جابت نتيجه مع ناس كانت عامله ‪ bleaching‬فالعياده‬
‫و الدكتور بعد ما خلص ال‪ bleaching‬ادالهم اللزقات دي و قالهم استعملوها ف جابت نتيجه انما لوحدها مش هتعمل‬
‫حاجه‬
‫‪Charcoal toothpaste‬‬
‫او معجون الفحم بدأنا نشوفه كتير و الشركات زي سنسوداين و كريست و سيجنال بدوا ينزلوه كل الفكره ان الفحم فعال‬
‫بيعملك تبييض لالسنان بس ال ‪ Concentration‬بتاعه الي موجود ف ال ‪ Tooth paste‬مش ‪ enough‬انه يعمل‬
‫‪Tooth whitening‬‬
‫‪Chewing gum with H2O2‬‬
‫برضو نسبته تقريبا مبتعديش ‪ 3%‬هو مش كافي انه يعملك ‪ Bleaching‬لالسنان‬
‫‪Dental bleaching Hazard‬‬
‫زي ما قولنا قبل كدا ‪ Micosal burn‬لو انت مش عامل ‪ Gingival barrier‬كويس علي السنان‬
‫كمان اكتر واشهر مشكله هيا ‪Post operative hyper sensitivity‬‬
‫انت المفروض هتحسن بوجع و حساسيه فاالسنان يوم او يومين مع الساقع او مع السخن بالذات بيحصل ان ال ‪h2o2‬‬
‫بيبدأ يتكسر و يدخل جوا خالص و يعمل ‪ penetration‬و كمان انت شغال ب ‪ laser or lightcuring device‬عاملك‬
‫‪heat generation‬‬
‫‪according to structure of enamel and dentin‬‬
‫ممكن ال ‪ hydrogen peroxide‬ياثر علي ال ‪ micro hardenss‬بتاع ال ‪ tooth structure‬؟ اه‬
‫انا بعمل ‪ Defect‬شبه شويه ال ‪ demenerlization‬اكنك حطيت ‪ phosphoric acid‬علي السنان كل األبحاث الي‬
‫اتعملت ف الموضوع دا قالت ان ال ‪ enamel and dentine‬بعد ال ‪ dental bleaching‬ال ‪Micro hardnees‬‬
‫بتاعك يبدأ يقل ف عشان كدا بيقولك متعيدش ال ‪ Cycle‬كتييرو متعملش ‪ dental bleaching‬للبييشنت غير مره واحده‬
‫بس ف السنة‬
‫الن انت بتعرض البيشنت انك تضعف طبقه ال ‪ enamel‬بتاعته ف هيبقي ‪ susceptible‬اكتر لل ‪dental caries‬‬
‫ال ‪ Micro pores‬فيها اكتر و ال ‪ cracks‬ممكن يزيد و ال ‪ fracture‬بيزييد فدا يقللك ال ‪micro hardness‬‬
‫بالنسبه ‪ Restoration‬لو انا عندي ‪ Composite or gi‬محطوطين ف ابر سينترال وانا عايز اعمل ‪ Bleaching‬تفتكر‬
‫ال ‪ bleaching‬هيأثر علي ال ‪ restoration‬؟ اه طبعا هيأثر طب نوع التأثير هيكون ايه ؟ ‪Micro pores and‬‬
‫‪ micro cracks‬و دا يخليه ‪ more susceptible‬لل ‪plaque accumulation or discoloration‬‬
‫لذلك يقولك لو عندك كومبوزيت وعملت عليه ‪ bleaching‬اعمله بعدها ‪ polishing‬عشان ال ‪ irregularities‬الي‬
‫تكونت تعملها ‪ Seal‬و تقفلها كويس‬
‫برضو في مشكله كبيره جدا بتحصل مع ال‪ tooth structure‬لو انت ناوي تحط فيها ‪ composite restoration‬وهيا‬
‫ان ‪ bleaching agent‬بتقللك او بتضعفلك فرصه ال ‪ bond with tooth structure‬ف انت مثال عندك ابر سنترال‬
‫علي سبيل المثال هتعملها ‪ bleaching‬وبعدها هتحط كومبوزيت ال ‪ Hydrogen peroxide free radicals‬الي‬
‫اتكونت دي هتضعفلك ال ‪ Bonding strength‬الي موجوده بين ال ‪ Composite‬وبين ال ‪ Tooth structure‬فلذلك‬
‫انت عشان تعمل حاجه زي كدا الزم تستني علي األقل من أسبوعين ل ‪ 3‬أسابيع بعد ال ‪ bleaching‬عشان تعمل‬
‫‪ Composite‬او تستخدم حاجه تعمل ‪ reduction to the oxygetion‬انك تعمل اكسده عشان تعمل اكسده الزم تعمل‬
‫اغتزال‬
‫معندكش حاجه حاجه الي بتعمل اغتزال دي يبقي حاول تعمل الحاجه التانيه انك تستني ‪ 3‬أسابيع وال حاجه علي ما يقل ال‬
‫‪ effect‬بتاع ال ‪ oxygen species‬عشان تعرف تعمل ‪ Bonding‬الن وجوده هيقللك ال ‪Polyermization reaction‬‬
‫و هيضعفلك ال ‪ Bonding strength‬ف انت هتالقي الكومبوزيت قدامك محطوط بس بعد شويه هتالقيه وقع و حصل‬
‫فيه مشكله‬
‫‪Bleaching with trauma‬‬
‫انت دلوقتي اخدت تروما و عملتلك ‪ discoloration‬ف سنه وحده عملتل ‪ discoloration‬ف السنه دي و بقيت السنان‬
‫كويسه‬
‫و السنه الزم يتعملها ‪ RCT‬النها بقت ‪ Non vital‬بعد ما بتخلص ال ‪ RCT‬ممكن السنه تبقي ‪ Discolored‬عن بقيت‬
‫االسنان او ممكن تكون انت عندك ‪ exposure‬حصل و حطيت ‪ pulp capping with mta‬و ال ‪ mta‬فيها مشكله ان‬
‫فيها حاجه اسمها ‪ bismuth oxide‬بيعمل ‪ gray discoloration‬ف انت محتاج تعمل للسنه دي لوحدها مش محتاج‬
‫تعمل للسنان دي كله‬
‫طب هتعملها ازاي ؟ هتعملها ب ال ‪ Internal bleaching‬بنشيل كل ال ‪ Restoration‬و بنحط ‪hydrogen‬‬
‫‪ peroxide‬ف ال ‪ pulp chamber‬و بعدين نقفل عليها ‪ 3‬أيام ونشوف البيشنت او ‪ 5‬أيام ونشوف البيشنت أسبوع‬
‫ونشوف البيشنت ماكسيمم ‪ 10‬أيام و نشوف البيشنت‬
‫بس اهم حاجه بالنسبالي اني أكون عامل ‪ seal‬كويس عند ال ‪ Orrifice‬بتاعت ال ‪ Root canal‬الن ال‬
‫‪ Hydrogenperoxide‬لو حصله ‪ diffusion‬او عدي المكان دا انا عندي احتماليه كبيره جدا انه يحصله ‪external‬‬
‫‪ root resorption‬او ‪ internal root resorption‬او حتي ‪ bone resorption‬لو عدي ووصل ل ‪Bone‬‬
‫التكنيك دا اسمه‪ walking bleaching technique‬النك بتحطله ‪ bleaching material‬و تقوله روح و بعد ‪ 3‬أيام‬
‫تجيبه تشوفه و تحطله تاني لو محتاج و تقوله روح و هكذا لحد ماكسيمم يكون ‪ 10‬أيام و السنه تكون تشبعت ب ال‬
‫‪ radicals‬و كل ال‪ stains‬اتكسرت و رجع لونها طبيعي‬
‫طب انت قعدت تعمله لمده ‪ 10‬أيام و ال‪ stains‬مراحتش و النتيجه مش احسن حاجه طب هتعمل ايه ؟‬
‫هتعمل حاجه اسمها ‪ inside/outside bleaching technique‬انت كنت شغال جوا هتشتغل برا و جوا هتعمله ‪tray‬‬
‫زي بتاعت ال ‪ home bleaching‬هتبقي علي قد السنه الواحده الي فيها مشكله و هنحطله ‪ bleaching agent‬جوا ال‬
‫‪ pulp chamber‬و نخليه يروح‬
‫ونكتبله علي ‪ carbamide peroxide 10-20%‬و يستعملها علي السنه دي باستخدام ال ‪ Tray‬من ‪ 6‬ل ‪ 8‬ساعات‬
‫مجبتش نتيجه ؟‬
‫فيه‪ technique‬تاني اسمه ‪ powered internal bleaching technique‬ودا صعب اوي انه ميجبش نتيجه يعني النه‬
‫بيعتمد علي ال ‪ bleaching agent‬جوا ال ‪ pulp chamber‬و تبدأ تجيب ‪ light cure device intensity‬اعلي‬
‫شويه ‪ wl‬اعلي شويه و تبدأ تسخن ال ‪ bleaching agent‬خمس دقايق بعدين تبرده و تفضل تعيد ال‪ cycle‬دي ‪7-6‬‬
‫مرات كانك ب ‪ activate‬ال ‪ belaching agent‬و تقفل عليه ب ‪ glass ionomer‬وتخليه يروح و يجيلك بعد أسبوع‬
‫فالفكره هنا انك لما بتسخن ال ‪ bleaching agent‬بتخليه ‪ release reactive oxygen‬و‪ radicals‬اكتر و بالتالي ال‬
‫‪ Efficiency‬اعلي‬
‫بنحاول اننا لما نحط‪ internal bleaching‬ننزل تحت ال ‪ CEJ‬شويه عشان نجيب السنه من عند اول الكراون عشان ال‬
‫‪ Effect‬يمسكن السنه كلها بعد ما نقطع ال ‪ gutta percha‬بنحط ‪ flowable‬عشان يعمل ‪ seal‬كويس بعد كدا نحط ال‬
‫‪ bleaching agent‬و نتاكد برضو ان السنه بتاعتنا سليمه قبل ما نعمل أي حاجه عشان لو عدي كل سنه وانت طيب‬
‫هيجيلك‪ root resorption or mobility‬ولو دا حصل ‪ upper central‬دي كارثه‬
‫ال ‪ Complication‬بتاعتها ‪:‬‬
‫زي ما قولنا بنخاف من ال ‪root resorption‬‬
‫في ‪ dilemma‬جديده اسمها ‪ PH dilemma‬هو ال ‪ Ph‬بتاعت بليشنج لما اتزيد احسن وال لما تقل احسن دي اقصد‬
‫‪ power‬بتاعه‬
‫ال ‪ ph‬بتاعه اعلي بيكون احسن ال ‪ alkaline‬اكتر‬
 ‫لما يكون ‪ ph acidic‬و لما يكون ‪ ph alkaline‬قارنوا األبحاث مابينهم لقوا ان االتنين من ناحيه ال ‪whitening‬‬
‫‪ effect‬زي بعض دا بيبيض و دا بيبيض‬
‫بس ال ‪ ph acidic‬عمرها االفتراضي أطول واحسن لما تسيبها عندك ف الدرج لكن ال ‪ alkaline‬مع الوقت بيحصلها‬
‫‪ decomposition‬و عمرها اقل و الزم تستخدمها واال انت هترميها عشان هتأكسبيرد‬
‫لكن هما القوا حاجه مهمه جدا ان ال ‪ alkaline ph‬معدل ال ‪ reactive species‬اسرع اول ما تتعرض لل ‪photo‬‬
‫‪ light‬هيبدأ يحصل ‪ release to free radical‬ف الشركات بتقولك لو انت هتستخدمه لو هو ‪ alkaline‬عينه فدرج‬
‫ضلمه او غطيه بحاجه النه مجرد ما هيتعرض للضوء هيحصله‪decomposition‬‬
‫ال ‪ OECD‬قالت ان ‪ BLEACHing agent‬الزم ال ‪ PH‬اكبر من ‪ 2‬و مش اقل من ‪ 11‬لو اقل او اكتر من كدا داه‬
‫يعملك ‪ mucosal burning‬او‪sensitivity on soft tissue‬‬
‫‪Alkaline ph more reactive and give more reactive species but the acidic have more shelf time‬‬