‫موضوع النهارده ال ‪post operative sensitivity part 2‬‬

‫‪A‬‬
‫‪- Composite Hypersensitivity‬‬

‫في السنه دي ‪ pain‬يالقي البيشنت بيشتكي من ‪ Composite‬فيه كتير مننا بعد ميخلص حاله ال‬
‫ويقول بحس فيها بوجع لما اعض او اشرب حاجه ساقعه او سخنه وبنبقي مش عارفين الحل ايه ألننا‬
‫مش عارفين اصال ايه السبب اللي يخلي البيشنت يحس باأللم دا‬

‫هنالقي ليها اسباب كتير ‪ :- Sensitivity‬لو جينا نشوف‪ F‬اسباب ال‬

‫‪🔴 Pre-operative related‬‬

‫ودي البيشنت جاي بيشتكي‪ F‬منها اصال قبل مشتغل وانا مش بكون السبب فيها وهنتكلم عليها في‬
‫بوست تاني‬

‫‪🔵 Intra-operative related‬‬

‫ودي بكون انا السبب فيها ودا اللي هنتكلم عليها دلوقتي‪ F‬ان شاء هللا‬

‫‪🟤 Post-operative related‬‬

‫ودي بتكون بسبب حاجه حصلت بعد الشغل‬

‫‪🔵 intra-operative‬‬

‫طب نيجي لموضوعنا اللي هوا ايه الحاجات اللي ممكن تحصل وانا شغال وتسبب ‪Sensitivity‬‬

‫‪1- Isolation‬‬

‫والخطوه دي مهمه جدا عشان اعمل ‪ moisture control‬طب لو حصل ‪ leakage‬ودخلت‬

‫‪ saliva‬وممكن كمان ‪ blood‬للكافيتي وانا شغال دا هيمنع ان يحصل ‪ adaptation‬مابين ال‬
‫‪ restoration‬وال ‪ tooth structure‬وهيكون فيه ‪ gaps‬ودي هتدخل ال ‪ liquid‬بعد كدا لل‬
‫‪ dentinal tubeless‬وهتعمل ‪ , Sensitivity‬طب الحل اني اتأكد من ال ‪ isolated‬كويس وانه‬
‫مفيش فيه اي ‪leakage‬‬

‫‪2- Instrumentation‬‬
 ‫لو انا شغال ب ‪ dull bur‬مش هتشيل ال ‪ caries‬بسهوله فعشان انجز نفسي الزم اضغط‪ F‬عليها‬
‫جامد عشان تشيل فهتعمل ‪ heat generation‬عاليه وكمان لو شغال من غير ‪ coolant‬وتالت‬
‫حاجه لو فضلت شغال ‪ continuous‬والمس ال ‪ tooth‬وبشيل ال ‪ caries‬كله مره واحده واعمل‬
‫الكافيتي كلها في ‪ one shot‬كل دا هيعمل ‪ heat generation‬عالي ‪ ,‬الحل عشان اتجنب دا كله‬
‫اني اشتغل ب ‪ sharp bur‬واعمل الكافيتي علي اجزاء ‪ intermittent‬وكل دا تحت ال ‪copious‬‬
‫‪coolant‬‬

‫‪3- Cavity extension‬‬

‫كل مكانت ال ‪ cavity‬كبيره و ‪ ⬇deep‬كل مكان السنه عرضه لل ‪ sensitivity‬اكتر عشان بنشيل‬
‫‪ dentin‬اكتر وبفتح ‪ more tubules‬وبتكون ‪ wide‬اكتر فالزم هنا اخد بالي واشتغل ب ‪speed‬‬
‫قليله ومفضلش كل شويه اعمل ‪ dryness‬بال ‪coolant‬‬

‫‪4- Caries removal‬‬

‫لو مشيلتش كل ال ‪ caries‬من عند ‪ DEJ‬وفضل شويه هيعمل ‪ leakage‬حتي لو هعمل ‪selective‬‬
‫‪ caries removal‬الزم اشيل كل ال ‪ caries‬من عند ال ‪DEJ‬‬

‫‪5- Dentine dehydration‬‬

‫ودي بسبب اني كل شويه اعمل ‪ dryness‬وفرحان بال ‪ air‬فبتالي‪ F‬هعمل ‪ dryness‬لل ‪dentinal‬‬
‫‪ tubules‬او احرك الميه جواها فهتعمل ‪ , pain‬يبقي الحل بالش اعمل ‪ air dryness‬خالص في ال‬
‫‪ deep cavity‬واكتفي بس ب ال ‪ gauze‬او ال ‪sponge‬‬

‫‪6- Etch step‬‬

‫لو عملت ‪ total etch‬في ‪ deep cavity‬هيحصل ‪ sensitivity‬كبيره ومع ال ‪ dryness‬هيحصل‬

‫‪ collapse‬في ال ‪ , tubules‬طب انا مش معايا ‪ universal bond‬وهعمل ‪ total etch‬يبقي‬
‫اوعي تعمل ‪ dryness‬للكافيتي كلها اعمل ل ‪ enamel‬بس وهنسيب ال ‪ dentin wetted‬حاجه‬
‫بسيطه واالفضل طبعا نعمل ‪selective etch‬‬

‫‪7- Light curing‬‬

‫الزم اخد بالي من ال ‪ heat‬اللي بتطلع من ال ‪ light cure‬عشان دي بتعمل ‪ pain‬وانا شغال‬
‫وبتعمل ‪ sensitivity‬وخصوصا لو في ‪ , deep cavity‬طب اعمل ايه عشان اتجنبها ال‪ bond‬و‬
‫اول ‪layer Composite‬مش هعمل لهم ‪ 20sec‬مره واحده ال هعمل ‪ 5sec‬وبعدين استني‪2sec‬‬
‫وهكذا لعند معمل ‪ sec 20‬وطبعا لو اليت كيور نضيق مفيش فيه الكالم دا‬
8- Composite application

polymerization shrinking ‫ هيحصل‬curing ‫ وجيت عملت‬horizontal layers ‫لو عملت‬

‫ علي بعض البيشنت هنا هيجي يقول حتي‬wall 2 ‫ ال‬F‫ وهيشد‬cuspal deflection ‫وبتالي دا هيعمل‬
oblique ‫ يبقي الحل واالفضل واالصح اني اعمل‬, ‫ حاسس ان ضرسي مضغوط‬F‫وانا فاتح بوقي‬
2mm ‫ متكونش اكبر من‬thickness ‫ وال‬cusp to cusp ‫ او اعمل‬layering

--------------------------------------------------------------------------------------------

💠 Post operative pain with biting after composite restoration:-

🔴 High Spots..🔻

use articulating papers to detect high spots & remove them..

🔴 Air Voids..🔻

- Cause...bad composite type or improper packing..

- ttt...retreatment of composite restoration with proper packing..

🔴 Cuspal Deflection..🔻

- is a biomechanical phenomenon which leads to linear movement of the

cusp tips of the tooth as a result of interactions between the polymerization
‫‪shrinkage stress of the composite and the compliance of the cavity wall of‬‬
‫‪the tooth..‬‬

‫‪- Cause...filling of cavity as one unit without anatomical landmarks which‬‬

‫‪forms shear forces during biting & pain formation..‬‬

‫‪- ttt...anatomical cusps build up "cusp by cusp" so each cusp can act as‬‬
‫‪separate unit. Or using bulk fill composite then make landmarks with probe‬‬
‫‪& fill spaces with flowable..‬‬

‫‪B‬‬
‫‪ -‬هنتناقش‪ F‬النهاردة في احد المواضيع‪ F‬الشائكة اللي ممكن يسببلنا وجع دماغ وبيضيع‪ F‬وقت ومجهود‬
‫وفلوس كتير ‪ ..‬كتيييييير‪ F‬اوي اال وهو ال ‪ post operative sensitivity‬او اآلالم المصاحبة‬
‫للحشو العادي ‪ ,‬بسم هللا نبدا براحة كدا علشان الموضوع هيطول معانا شوية ومحدش يقع مننا في‬
‫النص ‪ ..‬الحاجات اللي هيكون فيها خالف او مدارس مختلفة هننزل ال ‪ references‬اللي بتدعم كل‬
‫مدرسة ويحقلك تمشي مع اي مدرسة تعجبك‬

‫‪ -‬في البداية الزم نعرف ال ‪ pain‬اللي ممكن يحس بيها المريض بتيجي منين ‪ ..‬هى ممكن تيجي من‬
‫حاجتين الحاجة األولى ودي امرها سهل شوية وهى األالم الناتجة عن ال ‪ periodontium‬وده ناتج‬
‫عن الشد والجذب وال ‪ force‬ووضع‪ F‬ال ‪ wedges‬وكل الحاجات الحلوة دي ودي طبيعية جدا بتكون‬
‫شكوة المريض فيها انه بيحس بألم مع مضغ الطعام‪ F‬وده عالجه قرصين ‪ alphintern‬على قرصين‬
‫بروفين ويومين ويبقى فل‬

‫‪ -‬التاني بقى اللي مش بينيم البيشنت وبالتالي انت كمان مش هتنام هو األلم الناتج عن حدوث‬
‫‪ irritation‬لل ‪ pulp‬دي بقى اللي هنتكلم عنها وهنرغي فيها شوية حلوين‬

‫‪------------------------------------------------------------‬‬

‫ال ‪ post operative sensitivity‬اللي بتحصل ممكن نقسمها قسمين كبار‬

‫🔴 القسم األول ‪ :‬حاجات ليها عالقة بال ‪cavity prep‬‬

‫🔴 القسم الثاني ‪ :‬حاجات ليها عالقة بال ‪ restoration‬وال ‪ application‬بتاعها‬

 ‫‪------------------------------------------------------------‬‬

‫‪ -1‬نبدأ بالحاجات اللي ليها عالقة بال ‪cavity preparation‬‬

‫* ايه هى الحاجات اللي ممكن تعمل ‪ irritation for the pulp‬وانا بعمل ‪ cavity‬هما حاجات‬
‫كتير الحقيقة فهنتناولهم واحدة واحدة ونقول كل حاجة حلها ايه‬

‫‪A- thermal irritation‬‬

‫‪ -‬من اكتر الحاجات اللي عصب السنة بيكون حساس ليها هى الحرارة خصوصا في ال ‪deep‬‬
‫‪ cavities with thin dentin bridge‬الكالم العلمي بتاع الكتب اللي مش مهم لناس كتير بيقول ان‬
‫ال ‪ pulp‬درجة حرارته تقريبا زى درجة حرارة الجسم بتلعب في ‪ ٣٧‬ونص كدا وان ال ‪ pulp‬يقدر‬
‫يستحمل ارتفاع درجة الحرارة من ‪ ١.٨‬ل ‪ ٣‬درجة فوق ال ‪ ٣٧‬دي طيب بيقولك بقى ان ارتفاع قدره‬
‫‪ ٥.٥‬درجة فوق‪ F‬ال ‪ ٣٧‬دي عملت ‪ histological changes‬وعملت ‪ pulpitis‬في ‪ ٪١٥‬من‬
‫الحاالت اللي جربوا‪ F‬عليها وارتفاع قدره ‪ ١١‬درجة لمدة ‪ ١٠‬ثواني عمل ‪irreversible pulpitis‬‬
‫في ‪ ٪ ٧٠ -٦٠‬من الحاالت اللي جربوا‪ F‬عليها ولما زودوا الفترة ل ‪ ٢٠‬ثانية عمل ‪pulp necrosis‬‬
‫في ‪ ٪٨٠‬من الحاالت ودي‪ F‬التجارب للي حابب يطلع عليها‬

‫‪https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761117/‬‬

‫‪ -‬وده مقال ظريف جدا للي حابب يتعمق في الموضوع‪ F‬ده بعنوان ‪Pulp hyperthermia during‬‬
‫‪tooth preparation‬‬

‫‪https://www.cda.org/Portals/0/journal/journal_092012.pdf‬‬

‫* نعمل ايه علشان نتغلب على قصة ال ‪ hyperthermia‬هتعمل األتي‬

‫‪ -‬بنستخدم‪sharp bur not dull F‬‬

‫‪ -‬الزم يكون فيه ‪room temperature copious coolant‬‬

‫‪ -‬واحنا بنشيل ال ‪ caries‬بنعمل ‪ intermittent pressure or strokes‬يعني بنعمل ضربات كدا‬

‫بال ‪ bur‬مش افضل حاطه على طول متواصل‬

‫‪ -‬يفضل لو شغال قريب من ال ‪ pulp‬استخدم‪ large low speed rose bur F‬الن كل ما تقل‬
‫السرعة ويكبر الحجم بتاع ال ‪ bur‬يقل ال ‪heat generation‬‬

‫‪B- mechanical irritation‬‬

‫‪ -‬وده ببساطة كدا بينتج نتيجة ان بيكون فيه ‪heavy cutting force applied on dentin near‬‬
‫‪the pulp‬‬
‫‪ -‬حلها ببساطة برضو اننا لما شغالين قريب من ال ‪ pulp‬نستخدم‪low speed and intermittent F‬‬
‫‪ strokes‬ودي بشكل عام األقل حدوثا‬

‫‪C- chemical irritation‬‬

‫‪ -‬ودي قصة كبيرة اوي عايزة بوستين لوحدها الن كل نوع من انواع الحشو ليه ال ‪chemical‬‬
‫‪ irritant‬بتاعه بس هنتكلم عن اهم حتة في الموضوع واألكثر‪ F‬حدوثا وهى ال ‪chemical‬‬
‫‪irritation with acid etching‬‬

‫‪-‬دي بتحصل لما نستخدم‪ F‬ال ‪ phosphoric acid %37‬اثناء ال ‪ etching‬بطريقة غلط يا اما‬
‫حطيناه لفترة اطول من االزم او استخدمناه ‪near pulp‬‬

‫‪-‬طيب نيجي لكالم الكتب اللي بنكرهه كلنا في ال ‪ paper‬دي كانوا بيجربوا ب نوعين‬
‫‪ phosphoric acid‬واحد تركيزه ‪ ٪٢٠‬والتاني تركيزه ‪ ٪٣٧‬ده اللي بنستخدمه واللي موجود في‬
‫السوق بالرغم ان ال ‪ ٪٢٠‬بيكون الى حد ما آمن عن ال ‪ ٪٣٧‬اال ان لألسف مش بيدي التأثير‬
‫المطلوب على ال ‪ enamel‬فبنضطر نستخدم‪ F‬ال ‪ ٪٣٧‬طيب هما لقيوا كدا باختصار‪ F‬ان‬
‫‪application of 37% phosphoric acid‬لمدة ‪ ٥‬ثواني في حاالت فيها اقل من نص مللي‬
‫‪ dentin bridge‬عمل ‪ histological changes‬وعمل ‪ inflammation process‬في ال ‪pulp‬‬
‫ولما حطوه لمدة اطول شوية وصلت ل ‪ ١٠‬او ‪ ١٢‬ثانية عمل ‪necrotic layer and micro‬‬
‫‪ abscess‬في ‪ ٪٧٠ - ٦٠‬من الحاالت‬

‫‪https://jtrolis.ub.ac.id/index.php/jtrolis/article/download/207/214‬‬

‫‪-‬بأختصار والمفيد ان ال ‪ acid etch‬اللي بنستخدمه مدمر لل ‪ pulp‬في الحاالت اللي فيها ‪thin‬‬
‫‪ dentin bridge‬وعلى كالم الكتب اقل ‪ thickness‬اقدر استخدم فيها ‪ etch‬من غير ما يأثر على‬
‫ال ‪ pulp‬يكون ‪ ٢‬مللي من ‪ sound dentin‬واطول فترة ممكنة هى ‪ ١٠‬ثواني وفي‪ F‬قول اخر ‪١٥‬‬
‫ثانية بس خلينا في ال ‪ ١٠‬ثواني اضمن يعني‬

‫‪-‬طيب والحل ‪ :‬انت عندك حلين مش حل واحد لو انت شغال في مكان على القد وملزم‪ F‬ب ‪budget‬‬
‫معينة في الخامات بتاعتك ومش هتقدر تجيب ‪ self etch‬وشغال ب ‪ total etch‬هتعمل األتي هتحط‬
‫ال ‪ etch‬بتاعك على ال ‪ enamel‬وتعد ‪ ٢٠‬ثانية وبعدين تحط على ال ‪ dentin‬بشرط‪ F‬يكون فيه ال‬
‫‪ ٢‬مللي ‪ sound dentin‬اللي اتفقنا عليهم ونعد ‪ ١٠‬ثواني كمان ونعمل ‪ rinse‬كدا هتكون عملت ‪٣٠‬‬
‫ثانية لل ‪ enamel‬و ‪ ١٠‬ثواني لل ‪ dentin‬وده جميل جدا ومفيش منه اى مشاكل باذن هللا طيب لو‬
‫انت ربنا موسعها عليك ومعاك ‪ self etch bond‬فانت هتعمل ‪ selective etching‬لل ‪enamel‬‬
‫بس لمدة ‪ ٣٠‬ثانية وتغسله وتحط ال ‪ bond‬بدون اى ‪ etching‬لل ‪dentin‬‬
‫‪D- over dryness of dentinal tubules‬‬

‫‪-‬في الحقيقة ان معظمنا كان عنده اعتقاد خطأ انك كل ماتنشف كل مايبقى كويس لل ‪ bond‬علشان‬
‫يمسك احسن ده صحيح بالنسبة لل ‪ Enamel‬لكن خطا جدا لل ‪dentin‬‬

‫‪-‬تعالوا نعتبر ان ال ‪ dentinal tubules‬امبوبة معجون او انبوبة مش عارف المهم االمبوبة دي‬
‫بتبقى مليانة ومنفوخة طول ما هى جواها معجون اول ما تفضى بتطبق على بعض‬

‫‪-‬ال ‪ dentinal tubules‬نفس الكالم طول ما هى مليانة ال ‪ dentinal fluid‬بتفضل ‪cylindrical‬‬

‫ومحافظة على شكلها اول ما يحصل ‪ dryness‬يحصل ‪ collapse‬وتطبق‪ F‬على بعضها ال‬
‫‪ collapse‬ده مشكلته انه بيمنع ان يتكون ‪ micro tags‬بين ال ‪ bond‬و ال ‪ dentin‬فده بيؤدي ان‬
‫يكون في ‪ microgap‬بين ال ‪ tooth‬و الكومبوزيت‪ ... F‬ده على المستوى‪ F‬الميكروسكوبي‪ F‬بيؤدي ان‬
‫مفيش ‪ true bond‬بين الحشو والسنة ‪ ,‬فالحشو تحت ال ‪ masticatory force‬بيتحرك مستقل عن‬
‫السنة ودي اللي بيعمل ال ‪ pain‬او ان يحصل ‪ microleckage‬يؤدي الى دخول ال ‪ fliuds‬او‬
‫‪ salive‬فبيعمل ‪ pain‬برضو‪F‬‬

‫‪ -‬ده ‪ review‬سريع عن تأثير ال ‪ over dryness‬على ال ‪ dentinal tubules‬وتاثيره على ال‬

‫‪bond strength‬‬

‫‪ -‬طب ودي حلها ايه بص يا سيدي فيه مدرستين انك تنشف ال ‪ cavity‬بعد ال ‪rinsing of etch‬‬
‫مدرسة بتقولك ماينفعش تستخدم ‪ air‬خالص وانك تنشف ب ‪ sponge‬تحطها في الكافيتي‪ F‬لمدة ‪٥‬‬
‫ثواني وتشيلها فهى بتمتص الميه الزيادة فقط من غير ما تسحب من ال ‪ dentinal fluids‬وماينفعش‬
‫قطن علشان القطن بيسيب ‪ fibers‬هتأثر على البوند ‪ , strength‬المدرسة التانية اللي بتوع المدرسة‬
‫األولى بيشتموهم‪ F‬بس هى سليمة ‪ ٪١٠٠‬باالوراق‪ F‬العلمية والمستندات اننا هنستخدم ‪ air‬عادي لكن ب‬
‫‪ 4‬شروط‬

‫‪- weakest air pressure‬‬

‫‪- angle45 on cavity‬‬

‫‪- distance not less than 3-4 cm‬‬

‫‪- not more than 3-4 seconds‬‬

‫‪ -‬ال ‪ ٣‬شروط دول تقدر تستخدمهم في حاجتين انك تنشف ال ‪ cavity‬او انك تطير ال ‪excess‬‬
‫‪ bond‬قبل ال ‪ curing‬ودي ال ‪ paper‬اللي بتقول ان ‪ air drying for less than 3sec‬مش‬
‫بيؤدي ل ‪dentinal tubules collapse‬‬

‫‪www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed‬‬
 ‫‪ -2‬كدا احنا الحمد هلل خلصنا الشق األول من البوست الحاجات اللي ليها عالقة بال ‪cavity prep‬‬
‫وهنتكلم عن الجزء التاني حاجات ليها عالقة بال ‪ restoration‬بداية الزم نتفق اني ده هيختلف من‬
‫‪ restoration‬للتانية لكن‬

‫* لو هنتكلم عن االمالجام مثال فهو ‪not thermal , mechanical nor electrical insulator‬‬
‫فانت لو هتحطه قريب من ال ‪ pulp‬محتاج ‪base and liner‬‬

‫* لو هنتكلم عن الكومبوزيت فدي قصة كبيرة اوي سعادتك وفيه عوامل كتييير جدا ممكن تعمل‬
‫‪ pain‬بعد ‪ composite‬هنقول منهم اللي ربنا يقدرنا عليه‬

‫‪A- air voids‬‬

‫‪-‬دي بتكون منطقة فاضية ماوصلهاش‪ F‬كومبوزيت نتيجة نوع كومبوزيت‪ F‬مش كويس او ‪packing‬‬
‫مش كويس ‪ ,‬العيان بيجي يشتكي من الم مع المضغ تيجي تشوف لو فيه حاجة عالية ماتالقيش تعمل‬
‫‪ x ray‬تالقيها منورة‬

‫‪ -‬حلها بمنتهي البساطة بتشيل الكومبوزيت اللي فوقيها‪ F‬وتحط كومبوزيت‪ F‬جديد وتعمله ‪packing‬‬
‫كويس‬

‫‪B- high spots‬‬

‫‪-‬وده برضو ‪ pain‬مع المضغ والضغط‪ F‬شبه بتاع ال ‪ priodontium‬اللي اتكلمنا عنه فوق‪ F‬لكن‬
‫الفرق انه مش بيروح بعد فترة طويلة وبيفضل يزيد طبعا شكوة المريض بتكون واضحة محددة‬
‫وبتبان بسهولة مع ال ‪ articulating paper‬وبتشيل الحتة العالية والحمد هلل‬

‫‪C- cuspal deflection‬‬

‫‪-‬يعني ايه؟ من اول ماكانت السنة بتتكون اتكونت في صورة ‪ separated cusps‬كل ‪ cusp‬اتكون‬
‫لوحده بعدين لحم مع ال ‪ cusps‬اللي حواليه وبينهم بقى فيه ‪ .. developmental groove‬ده‬
‫بيسمح للضرس نفسه يكون مرن في األستجابة لل ‪ masticatory force‬اللي بتنزل عليه الن مش‬
‫كلها بتنزل في نفس االتجاه بنفس الزاوية في نفس الوقت بالتساوي على كل ال ‪ .. cusps‬ده شبه‬
‫شوية عفشة السيارات ممكن الشباب يفهموا الموضوع‪ F‬ده تخيل ان العربية تبقى كلها وحدة واحدة‬
‫ماسكة في بعض لو خدت حفرة او مطب جامد شوية هتتقطم‬

‫‪-‬لكن كل عجله في العربية بتكون ليها نظام تعليق خاص بيها منفصل عن باقي العجالت ده بيسمح‬
‫ان ممكن عجلة واحدة تنزل في حفرة عادي وباقي العجالت ماتنزلش من غير ما العربية تتقطم ‪..‬‬

‫‪-‬ده تمهيد للخطأ اللي حضرتك‪ F‬بتعمله انك بتعمل ال ‪ cavity‬بتاعك بعدين تماله كومبوزيت كله‬
‫وتعمله ‪ curing‬وبعدين ترسم ال ‪ cusps‬بالكونترا‪ F‬انت كدا لحمت ال ‪ cusps‬كلها في بعض وخليت‬
‫ان الزم الضرس كله يتحرك كوحدة واحدة وده بيعمل مشكلة اول ما البيشنت يبدأ ياكل وتنزل‪F‬‬
 ‫‪ forces‬مختلفة على ال ‪ cusps‬بيحس ان الضرس كان فيه قوتين بيشدوه عكس بعض ‪shear‬‬
‫‪ stress‬ودي بالمناسبة اسوأ انوع ال ‪ force‬اللي بنواجهها‪F‬‬

‫‪-‬طيب وحلها ايه دي ؟ ليها حلين وانت تشوز منهم‬

‫‪ -‬األول لو انت راجل وقتك يسمح فانت هتتفضل وتعمل ‪ anatomical cusp building‬ودي‬
‫معناها انك هتبني كل ‪ cusp‬لوحده تمام من ال ‪ floor‬لحد ال ‪ cusp tip‬وتعمله ‪ cure‬لوحده وبعدين‬
‫تبني اللي بعده وهكذا وبكدا بتكون حافظت ان كل ‪ cusp act as separate unit‬وده زي طبيعة‬
‫األسنان ‪..‬‬

‫‪ -‬التاني لو وقتك ثمين او بتكسل وبتمال الكافيتي‪ F‬كله مرة واحدة ب ‪ bulk fill‬مثال هتيجي قبل‬
‫ماتعمل ‪ curing‬تجيب ‪ probe‬وتنزل بيه في ال ‪ groove‬لحد مايلمس ال ‪ floor‬وتفصل كل ‪cusp‬‬
‫لوحده وتعمل ‪ curing‬بعدين تمال الفراغات ب ‪ flowable‬وتعمله ‪ curing‬والطريقتين نتايجهم‪F‬‬
‫واحدة بس التانية الزم يكون ‪ bulk fill‬طبعا وانت اختار حسب المتاح‬

‫‪D- Marginal leakage‬‬

‫‪-‬ده بيكون نتيجة ‪ boor adaptation‬للكومبوزيت‪ F‬على ال ‪ margins‬او ان ال ‪ bond‬ماكانش‬

‫كافي في منطقة ال ‪ margins‬فبيكون فيه ‪ gap‬في ال ‪ interface‬بين الكومبوزيت‪ F‬والسنة ده بيسمح‬
‫ان المشروبات الباردة وال ‪ saliva‬وكل الكالم ده يدخل وده طبعا بيعمل ‪sensitivity‬‬

‫‪-‬بنتغلب عليها ب ‪ sufficient application of bond and composite‬خصوصا عند ال‬

‫‪margins‬‬

‫‪E- Thermal irritation during light curing‬‬

‫‪-‬اثناء ال ‪ curing‬سواء للبوند او للكمبوزيت وخصوصا مع استخدام‪ F‬انواع نضيفة من الاليت‬

‫كيورز بينتج قدر ال بأس بيه من الحرارة اللي طبعا بتعمل ‪ irritation‬لل ‪ pulp‬خصوصا مع الناس‬
‫اللي بتحب توجب مع الكومبوزيت وتديله ‪ ٨٠‬ثانية ‪curing‬‬

‫‪-‬حلها ببساطة بنعمل ‪ ٢٠‬ثانية ‪ curing‬ونستنى ‪ ١٠‬ثواني ونعمل ‪ ٢٠‬ثانية كمان ده ‪the safest‬‬
‫‪side‬‬

‫‪-‬هتالقوا‪ papers F‬كتير بتقول ان ممكن ‪ ٣٠‬ثانية عادي بس دي معتمدة على ال ‪dentin bridge‬‬
‫اللي متبقي فعلشان األمان خلينا في ال ‪ ٢٠‬ثانية‬
 ‫‪N.B‬‬
‫‪-‬دي تقريبا كل الحاجات اللي ممكن تعمل ‪ post operative sensitivity‬مع العلم ان ممكن تكون‬
‫عملت كل حاجة صح وبرضو‪ F‬العيان يجي ب ‪ sensitivity‬فلو انت متأكد من خطواتك ممكن تمشي‬
‫العيان على ‪ anti-inflammatory and analgesics‬طالما ال ‪ sensitivity controlled‬وبتقل‬
‫مع الوقت وعلى حسب كالم عمنا ‪ maxim‬ان ال ‪ sensitivity‬ممكن تمتد ل ‪ ٩٠‬يوم بس انا‬
‫مالقيتش مرجع بالكالم ده بس هو ادرى المهم تكون مفهم البيشنت اللي ممكن يحصل ‪.‬‬