post operative sensitivity ‫موضوع النهارده ال‬

:-‫ودي ليها ثالثة أسباب قبل أو أثناء أو بعد الحشو بتاعنا‬

: -‫ ودي مشاكل موجودة ومش ليه عالقة بالتسوس أو الحشو زي ايه‬pre operative causes ‫) نبدا‬1
‫ الي بتعرفه من االعرض المريض يقولك أنا لما بضغط علي الضرس ده بحس بالم بيزيد لحظة لما‬crack : ‫ اوال‬
‫ تلقي مفيش تسوس‬E‫ أو يقولك الم مع السخن والصاقع للحظة ومش دائم وتبص علي الضرس‬، ‫ارفع الضغط منه‬
. ‫ علشان تعرفه وتميزه‬tooth sloth ‫ أو‬light cure ‫ممكن هنا تستخدم‬، ‫فيه‬
traumatic ‫ بتحصل بسبب‬occlusal facet ‫ اول حاجة اسمها‬cusp fracture and occlusal facet : ‫ ثانيا‬
dentin ‫ بسبب‬sensitivity ‫ دي من الحاجات الي بتسبب‬، occlusion and cusp to cusp
universal bond and flowable ‫ نص ملي و تستخدم‬small bur ‫ وحلها ايه؟؟ هتنزل بال‬exposure
pre operative sensitivity ‫ خلي بالك دي من أسباب‬composite
. fistula ‫ومن وجود‬,, J shape radiolucent ‫ الي بتعرفه من األشعة ب‬vertical root fracture ً ‫ ثالثا‬
attrition or erotion ‫ وده بسبب‬cervical dentin exposure ‫ رابعا ال‬
universal bond and flowable ‫ حلها ايه اني باستخدام‬or In 5%10% of cementoenamel junction
. ‫ علشان الحساسية مش تزيد‬. ‫ هنا‬phosphoric acid ‫ما تستخدمش‬، ‫ علشان تغطي الجزء ده‬composite
reversible or irreversible ‫ الي هو ممكن يكون الم بسبب التهاب العصب سواء‬pulp condition ً ‫ خامسا‬
( ‫ بيذوب بسرعه ويسبب فجوة هتسبب‬caoh ‫ الن‬deep ‫ حتي لو‬composite‫ تحت ال‬linear ‫ مش تستخدم‬
‫ ألنك هتستخدم‬linear ‫ عامة انت مش محتاج‬sensitivity in eating (hydrodynamic theory
post ‫ فبكدا مش هيظهر معاك‬selective etch technique and self etch or universal bond
light cured glass ‫ وعليها‬MTA ‫ هتحط‬pulp exposure ‫ طيب اذا في‬operative sensitivity
‫ وحشو مؤقت ولما تطمن أنه مفيش أعراض‬bond ‫بدون‬flowable ‫ و تغطيه ب‬MTA ‫ أو تحط‬ionomer
composite ‫ابقي قفل ب‬
-:‫ في بوست لوحدها‬intraoperative causes ‫ هشرح ال‬، post operative causes ‫) االسباب التانية هي‬2
over heat generation and composite burning ‫ هيسبب‬over finishing and polishing ‫ اوال‬
‫ عل قد‬composite ‫ طيب اعمل ايه اول حاجة اعمل ال‬and may be crack in composite materials
over finishing ‫ عاليه كتير ههتبدا تعمل‬contact ‫ وال‬over ‫ النه لما يبقي‬cavity with layering ‫ال‬
‫ فين وقت‬occlusal load ‫ قبل ما تعمل اب حاجة علشان تعرف ال‬articulating paper ‫ملحوظة استخدم‬
rubber cup ‫ خاصة‬coolant ‫ استخدم‬polishing and finishing instruments ‫استخدام‬
‫ فتبقي حنين انت وبتركبه ما تبقاش‬subgingival clumps ‫ بسبب‬cementum scratch ‫ ثانيا ممكن يحصل‬
. ‫غشيم‬
‫زي ما كان فالمريض اول‬occlusion ‫ بمعني انك ما رجعتش ال‬improper detection of high spots ً ‫ ثالثا‬
under ‫ وتبدأ تشيله‬centric and eccentric occlusion ‫لما يقفل يتوجع حلها انك تحدد الجزء العالي في‬
‫‪ , coolant‬ملحوظة احنا بنشيل ‪ deep or dark marks and spots like fish eye‬حلقة ‪deep and dark‬‬
‫‪ margins‬ولونها أفتح في النص‪.‬‬
‫‪ )3‬نكمل االسباب التالته بقي وهي ‪ intra operative causes‬ودي أهمهم ألنها بتحصل مع معظمنا ‪-:‬‬
‫‪ -١‬اهم سبب ‪ heat generation‬الي انت مش حاسس بيها أنها بتزيد وده بيحصل اذا ‪ coolant‬مش كفاية‬
‫ومقلله هيزيد ال ‪ friction‬وهيترسب ال ‪ debris‬في ‪ bur‬فهتعمله بلوك فيزيد االحتكاك اكتر واكتر وينتج عنه‬
‫‪ , dentin dehydration‬أو انت بخيل واستخدمت ال ‪ bur‬بتاعك كتير لحد لم بقي ‪ dull‬وهنا ملحوظة حلوة‬
‫ل ‪ cohen‬إن زيادة الحرارة ‪ 5,6‬درجة هيسبب ‪trigger pulp in any degree of inflammation‬‬
‫‪or necrosis‬علشان كدا لما تستخدم ال ‪ bur‬بتاعك في ال ‪ dentin‬يكون ده خامس حالة تشتغل بيه‬
‫بالكتير انت وشغال بنعمل ‪ intermittent movement‬مهم جدا ‪ ,‬ويفضل تستخدم ‪carbide bur not‬‬
‫‪ ، diamond stone‬أول حاجة الزم و انت شغال تبقى فاتح ال ‪ coolant‬و ياريت على آخره لو عندي‬
‫‪ ، deep cavity‬و انا بعمل ال‪ cavity‬بالش ‪ continuous vertical pressure‬و انت بتقطع في ال‬
‫‪ dentin‬الزم يبقى ال ‪ cavity‬واخد وقته و أحاول اشتغل بشكل اني اقطع ‪ horizontal‬و بهدوء ‪،‬‬
‫بالنسبة لل‪ light curing‬احيانا بنحب بعد ما بنشيل ال ‪ matrix‬خصوصا لو شغالين ب ‪bulk fill‬اننا‬
‫نزود وقت ال‪ curing‬شوية لألمان يعني بس لو دا اتعمل ‪ continuous‬هيعمل ‪heat generation‬‬
‫عالي فالزم او عايز تطول المدة تخليه متقطع يعني ‪ ١٠‬ثواني و اقفل و بعدين اكمل و هكذا مش مستمر‬
‫ورا بعضه‪ ،‬في ناس بتحب تحط كمية كومبوزيت كتير و بعدين تقول كدا احسن ما يبقى ‪ under‬و ابقى‬
‫اشيل الزيادة في ال ‪finishing‬و دا طبعا غلط الن كل دا ظغط على ال ‪ dentin‬و بالتالي طبعا هيولد‬
‫حرارة خصوصا لو بردو من غير ‪ ، coolant‬لو عندي ‪ deep cavity‬يستحسن اشتغل في الجزء اللي‬
‫فوق ال‪ pulp‬؛ ب ‪ ، large sharp excavator or low speed with large rose head bur‬لو‬
‫قررت متقفلش في نفس الجلسة الي سبب كان‪ ،‬حاول و انت بتشيل الموقت الجلسة اللي بعدها تدخل‬
‫بالكونترا عادي و لما تقرب على الحتة ال‪ deep‬كمل ب ‪ excavator‬ميكونش ‪ sharp‬اوي و زي ما‬
‫وضحنا لو األلم استمر اكتر من ‪ ٣‬شهور كدا خالص ‪ ,endo‬و دا كان اليف بيتكلم عن امتي اعمل‬
‫‪ restoration‬و امتى اخد قرار ال‪endo‬‬

‫‪Link for the live‬‬

‫?‪:https://www.facebook.com/groups/415530859474905/posts/460787511615906/‬‬
‫‪__cft__[0]=AZUrKDgEz-vcCMzIv4ey2WEPRk0mV7vEpDoP3Lw933GXVs-‬‬
‫‪smf77AunLJzId0kgmXb1062AEdlDjfQ8lyQrAkZzNEHnkzKed2lEarveWX8XPfE4Na‬‬
‫‪lQLHtyVEgOSM35zKH6BZqrwqXdf34KaWrz_o851&__tn__=-UK-R‬‬

‫‪ -٢‬لو انت بتشتغل قريب من ال ‪ pulp‬وهتعمل ‪ deep caries management‬بمعني هتسيب جزء منها علي‬
‫‪ pulpal floor‬علشان ما يحصلش ‪، exposure‬الزم تتأكدا انك عملت ‪caries removal until 1mm‬‬
 ‫‪ below dentino-enamel junction‬علشان اتجنب ال ‪ leakage‬الي بدورها هتسبب ‪postoperative‬‬
‫‪sensitivity‬‬
‫‪ -٣‬ال ‪ isolation‬مهم جدا أنه ما يحصلش ‪ leakage‬من ‪ blood and saliva into cavity‬الن ده هيسبب‬
‫‪ failure of bonding layer‬وحساسية طبعا ً ‪.‬‬
‫‪ -٤‬اذا التسوس مش قريب من العصب و ‪ simple caries‬مش تشيل ‪ dentin‬عمال علي بطال ألنك كل ما‬
‫بتنزل ملي بيزيد معاك ‪ number and diameter of dentinal tubules‬وبالتالي انت معرض اكتر‬
‫للحساسية بمعني امشي علي قدر التسوس ولو انت قريب العصب ممكن توقف بشرط مفيش ‪signs‬‬
‫‪and symptoms of pulpal information‬‬
‫‪ -٥‬تجنب ‪ dentin dehydration‬بسبب انك كل شوية تستخدم ‪ air‬علشان تنشف بالش الموضوع ده طالما‬
‫دخلت في ‪ dentin‬ألنك بتحرك ‪ dentinal fluid‬وهيسبب الم بعد الشغل‪.‬‬
‫‪ -٦‬ال ‪ adhesive protocol‬زي ما اتكلمنا في بوست ‪ bond selection‬بنستخدم ‪universal bond‬‬
‫‪and selective etch technique‬‬
‫‪ -٧‬ال ‪composite application horizontal technique‬وبما أن هيسبب مشاكل زياده ‪c factor‬‬
‫‪And polymerization shrinkage that cause cuspal deflection and may separation of‬‬
‫‪bond from tooth surface and then cause void between composite and tooth and‬‬
‫‪hydrodynamic theory movement of fluid in and out and leakage and sensitivity‬‬
‫‪ ،‬بمعني استخدم كمية صغيرة ‪ layer by layer‬وتكون ‪ oblique‬علي ‪. one wall lingual or buccal‬‬
‫وده برده بيقلل ‪ c factor‬موضوع ‪ polymerization shrinkage‬ممكن يكسر ‪ cusp‬أو ‪ wall‬أو الحشو‬
‫نفسه يحصل فيه ‪ crack‬أو ‪ enamel pearl‬وده بيعتمد علي الكمية الي اتعملها ‪ curing‬مرة واحدة ‪ ،‬فنخلي‬
‫بالنا منه ‪.‬‬

‫شوية ‪ notes‬قبل الخالصة في ملحوظات ‪-:‬‬

‫‪ -١‬إن ‪ cavity is a tooth injury‬بمعني إن انت لما بيحصل جرح بياخد وقت في أي مكان في الجسم نفس‬
‫القصه األسنان وممكن ال ‪ pain‬يستمر لل ‪ 90-60‬يوم ايوه تسعين يوم بشرط تاني إن الوجع ده يكون بيقل‬
‫تدريجيا يعني بيشفي وبيخف ‪،‬في حاالت هيبقي ‪ , dull pain‬وحاالت الم متوسط بس بيأكل عادي عليهم ‪،‬وفي‬
‫حاالت مفيش وجع بعد الجلسة أساسا وغالبا ده في ‪. cavity in enamel‬‬
‫‪ -٢‬التانية مهمة ركز بقي ‪،‬لو انت بدأت شغل وعامل ‪ isolation‬من االول شوف دي "‪Adhesive system‬‬
‫‪isn't toxic to pulp tissue exposed mechanically after control bleeding by saline or 1,5‬‬
‫‪ " Naocl‬ده ما يمنعش انك تستخدم ‪ mta‬طبعا ‪pulp capping‬‬
‫‪ -٣‬ان ‪ chlorhexidine‬بيزود ‪ shelf life of bond‬وبيقلل ‪ bond degradation‬علشان كدا بيفضل تغسل‬
‫ال ‪ cavity‬بيه وطبعا ً بيقلل البكتيريا الموجودة في ‪smear layer‬‬
‫‪ -٤‬الحشو ‪ amalgam‬لما تيجي حالة ركز ده فخ مرات اعمل تشخيص كويس ممكن يكون في ‪ crack‬الي هو‬
‫بيسبب حساسية ‪،‬ويفضل تشيله في جلسة وتستني الجلسه الي بعده اعمل ‪ Composite‬لسببين‬
‫أقلل تعرض العصب لل ‪ heat generation‬من إزالة الحشو و ‪ , light cure‬والتاني علش‪EE‬ان ل‪EE‬و في ‪crack‬‬
‫األعراض هتستمر فتبدأ تشوف المشكلة‬
 ‫ بس بسبب‬at short term ‫ كويس جدا‬universal bond ‫استخدام ال‬، bond ‫ في نقطة في‬-٥
bond ‫ ويسبب‬dentinal fluid ‫ لل‬attraction ‫بتعته بيسب‬monomer ‫ بتاعت ال‬hydrophilicity
‫في افضل بس مشكلته في السعر علشان كدا ما اتكلمتش عنه هو استخدام‬، ‫ طب مين االفضل‬deterioration
kurary ‫زي‬hydrophobic ‫ الي هو‬resin ‫ لوحده وبعد كدا تستخدم‬hydrophilic ‫ الي هو‬primer
clearfil se bond two bottle

causes
management