‫المعالجة اللبية لألسنان الدائمة المتموتة غير مكتملة النمو‬

‫تبدي المعالجة اللبية لألسنان الدائمة المتموتة غير مكتملة النمو عدد من الصعوبات ‪.‬‬
‫إذ أن فقد حيوية اللب قبل اكتمال النمو يبقي السن ضعيف البنية التي سوف تضعف‬
‫اكثر مع إزالة العاج أثناء التحضير ‪ .‬كما أن الذروة المنفتحة تشكل عائق أمام تحديد‬
‫نهاية الحشوة باإلضافة إلى أن عملية انغالق الذروة تتطلب تشكيل حاجز متكلس يقوم‬
‫بحضن المادة الحاشية و أهم إجراء من اجل هذا التشكل هو القضاء على العضويات‬
‫الدقيقة داخل القناة و هذا يتحقق بتطبيق طويل األمد من ماءات الكالسيوم ‪.‬‬
‫تتم المراقبة خالل ‪ 12‬حتى ‪ 30‬شهر حتى يتم انغالق الذروة بعدها يتم وضع الحشي و‬
‫الترميم النهائي ‪.‬‬

‫طريقة العمل‬

‫بعد تجريف النخر بالكامل يتم فتح الحجرة اللبية وإزالة سقف الحجرة بأكمله‪.‬‬
‫ثم يتم تنظيف القناة و تحضيرها لتأخذ الشكل المناسب الستقبال الحشوة ‪.‬‬
‫مداخل االقنية تكون واسعة و ال تحتاج لتوسيع و نقوم بالغسل بهيبو كلوريد الصوديوم و‬
‫ال داعي الستخدام أدوات ذات قياسات كبيرة ألنها يمكن أن تثقب القناة ‪ .‬نستمر بالعمل‬
‫حتى نصل قبل الذروة الشعاعية ب ‪ 1‬ملم ثم نقوم بتجفيف القناة ثم بملء القناة بالمادة‬
‫الحاشية ‪.‬‬

‫الحشوة ‪:‬‬
‫نستخدم ماءات الكالسيوم كمادة حاشية ألنها تتمتع ب‪ PH‬مرتفع يحرض على انغالق‬
‫الذروة ‪ ,‬و يمكن أن تكون عبارة عن مسحوق يمزج مع كمية من المخدر أو معجون يتم‬
‫نقله بواسطة مدفع و مدك املغم ‪ ,‬و يجب الحذر الشديد من حدوث تجاوز للحشوة ‪ .‬ثم‬
‫يتم وضع الترميم إما باالينومير الزجاجي أو الكومبوزيت لتامين السد المحكم أمام‬
‫البكتيريا ‪.‬‬

‫الحشوة النهائية ‪:‬‬

‫نستخدم الكوتا بيركا كحشوه نهائية سواء بالتكثيف الجانبي أو العمودي ‪.‬‬

‫طريقة العمل ‪:‬‬

‫بعد تجفيف القناة نقوم بإدخال القمع الرئيسي و يتم تليين قمة القمع الرئيسي بلهب خفيف‬
 ‫و تدفع بشكل جيد لتتوافق مع النهاية الذروية المتكلسة ‪.‬ثم نتابع عملية الحشي التقليدية‬
‫بالتكثيف بالفينغر سبريدر و إضافة أقماع إضافية من الكوتا المغطاة بالمادة المالئة ‪ .‬و‬
‫نستمر بإدخال األقماع حتى يعجز القمع األخير من الدخول لعمق أكثر من‪ 3-2‬ملم ‪.‬‬
‫ثم توضع الكوتا الساخنة عند مدخل القناة ‪ .‬و نأخذ صورة شعاعية للتأكد من كتامة‬
‫الحشوة ‪.‬‬

‫الترميم النهائي يكون باستخدام الكومبوزيت ‪.‬‬

‫نقاط مهمة ( إلغالق النهاية الذروية ) ‪:‬‬

‫‪ .1‬تعطي نتائج جيدة إذا تم السيطرة على االنتان و إجراء السد المحكم للقناة أمام‬
‫البكتريا‬
‫‪ .2‬يتم السيطرة على االنتان بالغسل و البرد ‪.‬‬
‫‪ .3‬يتم توسيع القناة فقط لكي تسمح بإدخال محقنة الغسل و أدوات الحشي ‪.‬‬
‫‪ .4‬ال تزيد أبدا من متانة السن ‪.‬‬

‫بعض االعتبارات اللبية لمعالجة األسنان المرضوضة ‪:‬‬

‫هناك نوعان للرضوض ‪ :‬تصدع الجذر و االمتصاص‪.‬‬

‫تصدع الجذر‬

‫اكثر من ‪ % 60‬من األسنان ذات الجذور المتصدعة سواء اللبنية أو الدائمة تبقى‬
‫حية و ثابتة و وظيفية ‪ .‬يمكن بشكل متأخر أن يحدث نقص في حيوية اللب مع ازدياد‬
‫حركة السن إن تورم النسج السنية المغطية للجذر ‪ .‬يتم اخذ صورة شعاعية إذ يمكن‬
‫رؤية الصدع ‪ .‬و حتى إذا فقد القسم التاجي حيويته غالبا ما يبقى القسم الجذري من‬
‫اللب حيا ‪ .‬و لكن إذا كان كل اللب‪ v‬متموتا و ذلك في األسنان اللبنية فان المعالجة‬
‫اللبية غير مستطبة و يجب قلعها أما إذا كان القسم الجذري غير متموت فيفضل‬
‫إبقاءه ألنه غالبا ما يتعرض لالمتصاص الفيزيولوجي ‪ .‬أما األسنان الدائمة فتستجيب‬
‫بشكل جيد للمعالجة اللبية ‪.‬‬

‫اإلجراء العالجي في حال بقاء القسم الذروي حيا ً‪:‬‬

‫بعد تحضير المدخل المناسب يتم غسل القناة و يحد طول العمل اقل ب ‪ 1‬ملم من‬
‫خط الصدع ‪ .‬يتم البرد و التوسيع مع استخدام هيبو كلوريد الصوديوم ‪ .‬ثم يتم حشي‬
 ‫القناة بالكوتا و سد مدخل القناة و وضع الترميم المناسب لمنع دخول العضويات‬
‫الدقيقة ‪ . .‬و نأخذ صورة شعاعية ‪.‬‬

‫اإلجراء العالجي في حال كان القسمان الذروي و التاجي غير حيان ‪:‬‬
‫إذا كان الجزءان غير منطبقان نقوم بعالج القسم التاجي معالجة لبية أما القسم‬
‫الذروي فيتم إزالته جراحياً‪ .‬إذا كان الجزءان منطبقان نجري معالجة لبية تقليدية و‬
‫لكن تواجهنا مشكلة النزف من الصدع لذلك نضع ماءات الكالسيوم لمدة ‪ 6-3‬اشهر‬
‫ثم نضع الحشوة النهائية من الكوتا ‪.‬‬

‫امتصاص الجذر ‪:‬‬

‫يمكن أن يحدث امتصاص الجذر بعد الرض ‪ .‬بالنسبة لألسنان اللبنية يفضل قلعها أما‬
‫األسنان الدائمة فتستجيب بشكل جيد للمعالجة اللبية ‪.‬‬

‫امتصاص الجذر االلتهابي@ ‪:‬‬

‫و يقسم إلى قسمين داخلي و خارجي‬

‫امتصاص الجذر االلتهابي@ الخارجي ‪:‬‬

‫اإلنذار ‪:‬‬
‫غالبا ما يتم كشف امتصاص الجذر االلتهابي الخارجي بالصدفة عند التصوير‬
‫الشعاعي ‪ .‬و يتميز بتغير في المحيط الخارجي‪ v‬للجذر و شفوفية عظمية محيطة ‪.‬‬

‫المعالجة ‪:‬‬
‫يجب معالجة السن ذات امتصاص الجذر االلتهابي الخارجي‪ v‬فوراً بدون تأخير ‪.‬‬
‫يجب الحذر من عدم توسيع القناة و نضع حشوة من ماءات الكالسيوم حتى نتأكد من‬
‫استقرار الحالة ثم نستبدلها بحشوه دائمة ‪.‬‬

‫االمتصاص العنقي ‪:‬‬

‫اإلنذار ‪:‬‬
‫يظهر سريريا على شكل بقعة زهرية في منطقة االمتصاص ‪ ,‬و تظهر شعاعيا‬
‫منطقة شافة على األشعة ‪.‬‬
 ‫المعالجة ‪:‬‬
‫إذا كان السن غير حي نقوم بإجراء معالجة لبية تقليدية أما إذا كان السن حي و لم‬
‫يهاجم بعد اللب نقوم بتحضير مكان االمتصاص و وضع الترميم المناسب ‪.‬‬

‫امتصاص الجذر االلتهابي@ الداخلي ‪:‬‬

‫يحدث امتصاص الجذر االلتهابي الداخلي في سن تعرضت للرض و أصيبت بتموت‬
‫لبي ‪.‬‬
‫اإلنذار ‪:‬‬
‫يظهر االمتصاص الذي أصاب الثلث التاجي من القناة على شكل تلون زهري اللون‬
‫للسن المصابة ‪ .‬و يكتشف شعاعيا بالصدفة على شكل منطقة شافة مدورة ‪.‬‬

‫المعالجة ‪:‬‬
‫يعتبر شكل من أشكال التهابات اللب غير الردودة و يعالج فورا معالجة لبية تقليدية ‪.‬‬

‫االمتصاص االستبدالي ‪:‬‬

‫يحدث هذا النوع من االمتصاص عندما يتعرض السن الصابة تسبب الضرر للرباط‬
‫حول الذروي ‪.‬إذ تتموت الخاليا المولدة لليف و تبدأ الخاليا العظمية بزيادة التماس‬
‫ما بين سطح السن و العظم و مع الزمن يحدث استبدال تدريجي للسن بالعظم ‪.‬‬
‫اإلنذار‪:‬‬
‫نالحظ حدوث االلتصاق ‪ .‬أي على الرغم من حدوث االمتصاص و لكن يفقد الفاصل‬
‫ما بين السن و العظم الداعم و يظهر السن صلبا للغاية ‪.‬‬

‫المعالجة ‪:‬‬
‫ال يوجد عالج فعال و تعتبر الوقاية هي خير تدبير عن طريق اإلقالل قدر اإلمكان‬
‫من الضرر الرباطي ‪ .‬من الناحية اللبية ال يجوز استخدام حشوة ماءات الكالسيوم‬
‫ألن تجاوزها بالخطأ إلى منطقة الذروية يؤدي إلى ضرر إضافي للرباط ما حول‬
‫السني‪.‬‬

‫نقاط مهمة ‪(:‬امتصاص الجذر المرضي) ‪:‬‬

‫‪ .1‬االلتهابي نوعان ‪ :‬داخلي و خارجي ‪.‬‬
‫‪ .2‬االستبدالي ‪.‬‬
 ‫‪ .3‬االمتصاص االلتهابي يتوقف بإزالة السبب ‪.‬‬
‫‪ .4‬االمتصاص االستبدالي ال يستجيب للمعالجة ‪.‬‬

‫الخالصة ‪:‬‬
‫‪ .1‬تؤمن المعالجات اللبية لألسنان اللبنية و الدائمة الفتية عودة الناحية الوظيفية ‪.‬‬
‫‪ .2‬المعالجة اللبية الناجحة تتطلب تعاون الطفل و هدوءه ‪.‬‬
‫‪ .3‬السيطرة على االنتان هو الذي يحدد نجاح المعالجة اللبية ‪.‬‬
‫‪ .4‬عند معالجة األسنان اللبنية و الدائمة الفتية يتم الغسل باستخدام مضادات‬
‫االنتان و يجب الحذر من اإلزالة الشديدة للعاج و التي تؤدي إلى إضعاف‬
‫السن ‪.‬‬
‫‪ .5‬الفورموكريوزول هو المادة األكثر استخداما في معالجة لب األسنان اللبنية ‪.‬‬
‫كل المعالجات‪ v‬اللبية تتطلب استخدام لطيف لألدوات اللبية و االنتباه ألدق‬
‫التفاصيل ‪.‬‬

‫‪‬‬