‫‪25/10/2016‬‬

‫املدخل إىل الحجرة اللبية‬

‫أي‬ ‫في هذه المحاضرة سنتحدَّث عن المدخل إلى األقنية اللبيَّة‬

‫اللبية‪...‬‬
‫اللبية بالشكل المناسب والمالئم لدخول أدوات المعالجة َّ‬
‫فتح الحجرة َّ‬

‫مراحل المعالجة اللب ّية‬

‫إن أي خطأ في أي مرحلة سيؤدي إلى خطأ في المعالجة كاملة‬

‫ّ‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫يعد فتح الحجرة اللبية المرحلة األكثر أهمية في المعالجة اللبية ألنها‬
‫‪ .1‬ستعطي الطريق الصحيح للوصول إلى األقنية الجذرية ومن ثم إلى الذروة التي تعتبر المنطقة‬
‫األكثر أهمية في المعالجة اللبية‪.‬‬
‫‪ .2‬يشكل المفتاح الذي يوصلنا إلى النتائج المثلى لتنظيف وتحضير األقنية وحشيها‪.‬‬
‫إن الهدف الرئيسي من تحضير المدخل هو تأمين مدخل مستقيم مباشر إلى الثقبة‬
‫الذروية و ليس رؤية فوهات األقنية فقط‬

‫ستتضمن المحاضرة العناوين التالية‬

‫‪ o‬تختلف تحضيرات حفر المدخل إلجراء المعالجة اللبية عن التحضيرات‬

‫اإلطباقية لإلجراءات المحافظة االعتيادية‪ ,‬ففي تحضيرات حفر‬
‫المدخل إلجراء المعالجة اللبية ندخل بشكل مباشر من الوهدة‬
‫المركزية ثم نثقب سقف الحجرة اللبية ونبحث عن فوهات األقنية‪.‬‬
‫‪ o‬وبالتالي تُحضَّر حفر المدخل للمعالجة اللبيّة عبر السطح‬
‫اإلطباقي أو السطح اللساني فقط‪ ،‬ونحن الشك‪ ،‬نسعى إلى‬
‫المحافظة على النسج السنية لكن الهدف الرئيسي لدينا هو تأمين‬
‫الرؤية الجيدة والمدخل المباشر إلى الثقبة الذروية‪ ,‬و ذلك ال يعني‬
‫إزالة النسج السنية بشكل جائر‪ ,‬ألن ذلك يضعف السن ويزيد من‬
‫إمكانية حدوث الكسر واالنثقاب‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫‪ .‬أهداف تأمين حفرة المدخل المناسبة‬

‫) الحصول على مدخل مستقيم لألدوات‬

‫إن الشكل المثالي للمدخل المستقيم هو أن نجعل األدوات تمر‬
‫‪ّ o‬‬
‫عبر حجرة اللب دون أن تمس الجدران ومن ثم عبر القسم المستقيم من‬
‫القناة دون أن تتشوه (تنثني)‪.‬‬
‫‪ o‬تحكم أفضل باألدوات‪:‬‬
‫حيثُ إنّ المدخل المستقيم يقلل من االنحناء الحاصل لألدوات مما يزيد‬
‫من قدرة الممارس على التعامل مع المبارد ضمن أكبر حجم ممكن من‬
‫القناة دون تغيير التشريح الداخلي للقناة بشكل كبير‪.‬‬
‫‪ o‬يقلل من االختالطات الذرويّة‪ :‬الناتجة عن عدم الفتح الجيد‪.‬‬
‫‪ o‬سهولة إدخال األدوات إلى القناة‪.‬‬
‫‪ o‬إزالة النسج السنيّة المحدودة التي تعيق العمل‪:‬‬
‫حيث إن تحقيق مدخل مستقيم يتطلب إزالة العاج و الميناء في مناطق منتقاة‪ ،‬كإزالة العاج عند‬
‫مدخل القناة أو تحتها مباشرة (ما يدعى بالرف العاجي)‪ ،‬كما ويزال الميناء من السطح القاطع‬
‫لألسنان األمام ّية (المثلث المينائي)‪ ،‬كما يزال باتجاه محيط التاج (ذرى الحدبات) في األسنان‬
‫الخلف ّية‪.‬‬

‫أحياناًًنحضرًمدخلًجيدًونرىًفوهاتًاألقنيةًونحاولًعندهاًإدخالًاألدواتً‬
‫فتدخلًاألدواتًبشكلًمائلًوالسببًفيًذلكًهوًوجودًالرفًالعاجيًالواجبً‬
‫إزالتهًفيًهذهًالحالةًلذلك ًفيًاألرحاءًيجبًأنًتكونًجدرانًالحفرةًمنفتحةً‬
‫الذروية‬
‫ّ‬ ‫نحوًالخارجًلتأمينًمدخلًمستقيمًنحوًالثقبةً‬

‫السنية‬
‫َّ‬ ‫) المحافظة على النسج‬
‫إنّ إزالة المي ناء والعاج (بشككككل خاب) بشككككل زا ئد يُضكككعف السكككن ويزيد من إمكانيّة حدوث‬
‫الكسر واالنثقاب‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫اللبية بالكامل‬
‫َّ‬ ‫) فتح الحجرة‬
‫الذي يؤمن بدوره‪:‬‬
‫‪ o‬رؤية أعظميّة لمواقع مداخل األقنية‪.‬‬
‫‪ o‬تحسين المدخل المستقيم‪.‬‬
‫‪ o‬كشف القرون اللبيّة‪.‬‬

‫) انخفاض نسبة حدوث األخطاء أثناء العمل‬

‫ومن األخطاء الشائعة‪:‬‬
‫‪ o‬يمكن أن يكون لدينا فوهة قناة واحدة لكنها تتفرع‬
‫في المنطقة المتوسطة إلى قناتين‪:‬‬
‫ولذلك يجب أن يكون الفتح مؤمن لوصكككول مباشكككر إلى الثقبة‬
‫الذرويّة‪.‬‬
‫‪ o‬تشكل الدرجة‪:‬‬
‫إذا كانت األداة تدخل بشككككل مائل سكككتقطع عاج ال نريد أن‬
‫نقطعه أو سوف تقطع بمناطق غير مرغوبة فيها قطع العاج مما‬
‫يؤدي إلى حدوث الدرجة وفي حال االسكتمرار بالمقاسكات األكبر‬
‫سوف يؤدي إلى انثقابات ومعالجة فاشلة‪.‬‬
‫‪ o‬تغير شكل الذروة‪:‬‬
‫شكل الذروة مقدس ويجب أن نحافظ على شكلها وحجمها قدر‬
‫اإلمكان فإذا كان شكل األداة غير سليم ستُخرب الذروة‪.‬‬
‫‪ o‬االنثقاب الذروي‪ :‬سببهُ مدخل غير صحيح‪.‬‬
‫‪ o‬االنثقاب الشريطي (األسوأ)‪:‬‬
‫هو ا لدخول من الحنكي وخروج من ا لدهليزي‪ ،‬وب هذه ال حا لة‬
‫يكون العالج بالقلع حصراً‪.‬‬

‫ألن‬
‫أكدت الدكتورة أنّه بحالة االنثقاب الشريطي القلع هو العالج الوحيد وذلك ّ‬
‫االنثقاب كبير ويمتد على طول الجذر‪ ،‬وال نستطيع فتح شريحة وإعادة الترميم‬
‫(باألملغم أو بمادة الـ ‪ّ )MTA‬‬
‫ألن المعالجة ستكون ناكسة‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫‪ .‬المبادئ األساسية لعملية فتح الحجرة اللبية‬

‫) الشكل الخارجي‬
‫‪ o‬هو شكل الدخول المنصوح به في األسنان الطبيعية مع وجود دالئل شعاعية لحجرة اللب والفراغ‬
‫القنوي‪ .‬والذي يؤمن لحفرة الدخول الشكل والموقع الصحيح لها ويقدم مدخالً مستقيماً إلى الجزء‬
‫الذروي من القناة الجذرية‪ .‬خالل مرحلة تحضير المدخل إلى حجرة اللب يجب أن تزال النسج السنية‬
‫التي تعيق تنظيف وتحضير القناة الجذرية‪.‬‬
‫‪ o‬يعد الشكل الخارجي انعكاساً للشكل الداخلي للسن‪ ،‬ومن الممكن أن يتغير شكل اللب السني مع‬
‫تقدم العمر‪.‬‬

‫) الشكل المالئم‬
‫‪ o‬يمكن تعديل الشكل النموذجي الخارجي لحفرة الدخول لتسهيل استخدام األدوات‪.‬‬
‫‪ o‬مثال‪ :‬قد يعدّل الشكل الخارجي لفتحة الدخول إلى حجرة اللب في الضواحك التي تحتوي ثالث‬
‫أقنية جذرية ليصبح مثلثي الشكل لتسهيل إيجاد جميع األقنية‪.‬‬

‫) إزالة النخر‬
‫يعد هذا المبدأ أساسياً لعدة أسباب‪:‬‬
‫‪ o‬أوال‪ :‬تسمج إزالة النخر بشكل كامل في إيجاد بيئة مطهرة قبل الدخول إلى حجرة اللب والفراغ‬
‫القنوي الجذري‪.‬‬
‫‪ o‬ثانيا‪ :‬تسمح بتخمين القدرة على ترميم السن قبل البدء بالمعالجة‪.‬‬
‫‪ o‬ثالثا‪ :‬يوفر بنية سنية سليمة تكون مالئمة لوضع ترميم مؤقت جيد‪ .‬يجب إزالة البنى السنية غير‬
‫المدعومة للتأكد من الحصول على ختم تاجي أثناء المعالجة وبعدها‪ ،‬حتى ال تضيع النقطة‬
‫المرجعية التي حدد على أساسها الطول العامل نتيجة انكسار البنى السنية المتبقية الضعيفة‪.‬‬

‫) تنظيف الحفرة‬
‫‪ o‬يمنع المواد الغريبة من الدخول إلى حجرة اللب والفراغ القنوي‪ .‬ويعد من الخطأ الشائع الدخول‬
‫إلى حجرة اللب قبل تحضير النسج التاجية وإزالة مواد الترميم السابقة‪ ،‬ما يؤدي هذا إلى دخول‬
‫هذه المواد الى فراغ القناة الجذرية وإغالق الجزء الذروي منها‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫اللبية‬
‫‪ .‬األدوات المستخدمة في فتح المدخل إلى الحجرة َّ‬

‫أدوات الدخول‬
‫‪ . 1‬يجري فتح حجرة اللب باستخدام سنبلة شاقة ‪ fissure bur‬مع سرعة عالية‪ .‬ويتوفر عدد من السنابل‬
‫الخاصة للدخول الى حجرة اللب‪ .‬ومع المعرفة بتشريح وشكل اللب السني وتوفر المهارة السريرية يصبح‬
‫اختيار سنبلة الدخول الى حجرة اللب خياراً شخصياً‪.‬‬
‫‪ . 4‬سنبلة ‪.END Z‬‬ ‫‪ . 2‬سنبلة كرويّة‪.‬‬
‫‪ . 5‬سنابل ‪.Gets Glidden‬‬ ‫‪ . 3‬سنبلة مخروطيّة‪.‬‬

‫‪ o‬يجب أن يكون لدينا صورة شعاعية تشخيصية قبل البدء بالمعالجة (يفضل صورتين)‬
‫والسبب في ذلك هو لمعرفة التالي‪:‬‬
‫‪ ) 1‬عدد األقنية وشكلها واتجاهها وحجمها‪.‬‬
‫‪ ) 2‬وجود اآلفات‪.‬‬
‫‪ ) 3‬تكلس األقنية‪.‬‬
‫‪ ) 4‬انكسار السن‪.‬‬
‫‪ ) 5‬حجم الحجرة ‪.‬‬
‫ونطبق الحاجز المطاطي‪.‬‬
‫ِّ‬ ‫نخدر السن‬
‫‪ o‬كما ويجب أن ِّ‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫يمكن أن يساعد المجهر على كشف األقنية التي يصعب رؤيتها بالعين المجردة‪ ،‬باإلضافة إلى إمكانية‬
‫استخدام مسبر لبي حاد‪ ،‬اإلضاءة‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫‪ .‬شكل وأماكن تحضير الحفر التاجية للمدخل‬

‫‪ o‬يختلف شكل ومكان تحضير حفر المدخل باختالف األسنان‪ ،‬فلكل‬
‫سن خاصيّة محددة لهُ ومكان فوهات أقنية مختلف عن غيره‪.‬‬

‫شكل القناة‬
‫‪ o‬حددت خمس أشكال رئيسية للقناة الجذرية‪ ،‬وهي الشكل‬
‫الدائري ‪ ،round‬الشريطي ‪ ،ribbon‬شكل رقم ثمانية‬
‫باإلنكليزية ‪ ،figure eight‬البيضاوي ‪ ،ovoid‬شكل مضرب‬
‫الكرة ‪ ،bowling pin‬الشكل الكلوي ‪،kidney bean‬‬
‫شكل حرف ‪.)C-shape( C‬‬
‫ولكلًشكلًمنًاألشكالًالسابقة‪ً،‬باستثناءًالشكلًالدائري‪ً،‬‬
‫مشاكلًخاصةًللحصولًعل ىًالتنظيفًوالتحضيرًالجيدًللقناة ً‬
‫‪ o‬ي جب االلتزام بمكان الفتح؛‬
‫حتى لو كان هناك نخر ما على سطح آخر غير الذي علينا فتح المدخل منه وأدى ذلك لخسارة في‬
‫النسج السنية‪ ،‬أو وجود أسالك تثبيت على السطح الحنكي لألسنان األمامية‪...‬كل هذا ال يمنعنا‬
‫من إجراء حفر المدخل في أماكنها الصحيحة‪.‬‬
‫سنتحدث عن شكل ومكان الفتح في كل سن على حدة‪:‬‬

‫والسفلية‬
‫َّ‬ ‫األمامية (الثنايا والرباعيات) العلويَّة‬
‫َّ‬ ‫األسنان‬
‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬دوماً من الحنكي وبشكل أدق في منتصف المنطقة التاجيّة الحنكيّة‬
‫المتوسطة‪ ،‬حيثُ تُقسم المنطقة التاجيّة إلى ‪ 3‬أقسام‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬مثلثي مدور الزوايا (لوجود قرنين لبيين)‪.‬‬
‫‪ o‬يكون الدخول إلى الحجرة اللب ّية على مرحلتين‪:‬‬
‫‪ o‬الدخول األول‪ :‬يكون بشكل عمودي على السطح الحنكي في الثلث المتوسط وعند الوصول إلى‬
‫منتصف سماكة البعد الدهليزي اللساني أو أحياناً الشعور بفتح الحجرة اللبيّة (يتم ذلك عن طريق الشعور‬
‫بالدخول لمكان فارغ أو وجود هوة خلف األداة)‪ ،‬حينها ننتقل للمرحلة التالية ‪,‬ففي حال االستمرار بنفس‬
‫االتجاه سوف نثقب الجدار الدهليزي‪.‬‬
‫‪ o‬المرحلة التالية للدخول األول‪ :‬هي الحفر بشكل موازي للمحور الطولي للسن لتأمين مدخل مستقيم‬
‫لألداة من الفوهة باتجاه الذروة‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫يتمًالدخولًإلىًالحجرةًاللبيةًعلىًمرحلتينًألنًالتاجًوًالجذرًليساًعلىًمستوىًواحد‪ً،‬كماً‬
‫يضمنًالشكلًالمثلثيًللفتحًًشملًجميعًالقرونًاللب ّيةًالموجودةًفيًالتاج‪ً،‬فعدمً‬
‫شملهمًيؤديًإلىًبقاءًالنسجًاللبيّةًالمصابةًفيهاًباإلضافةًلتل ّونًالسنًباللونًاألزرقً‬
‫لًالنسجًوتحررًالهيموزيدرين‪ً،‬وبالتاليًفشلًالمعالجةًاللب ّيةًالمجراةًوالحاجةً‬
‫ُّ‬ ‫نتيجةًلتحلُّ‬
‫إلىًإعادتها‪ً،‬كماًيفيدًأيضاًفيًكشفًالقناةًالثانيةً(إنًوجدت)ًوبشكلًخاصًفيًاألسنانً‬
‫)ًحيثًيكونًاحتمالًوجودهاًأكبر ً‬ ‫ُ‬ ‫األماميّةًالسفليّةً(الرباعياتًالسفليةًخاصة‬
‫‪ o‬االختالطات التي يمكن أن تحدث في حال كان الفتح‬
‫(فتح الحجرة اللبية) خاطئ‪:‬‬
‫‪ ) 1‬ثقبة في المنطقة العنقية‪.‬‬
‫‪ ) 2‬ثقب الجدار الدهليزي‪.‬‬
‫‪ ) 3‬تغير شكل الذروة وانتقالها‪.‬‬
‫‪ ) 4‬ثقب الجدار اللساني (فجوة لسانية) قد يختلط على أنها فوهة‬
‫قناة‪.‬‬
‫‪ ) 5‬دخول غير صحيح لألداة يؤدي إلى تشكل الدرجة أو انثقاب الجذر‬
‫أو ترك (عدم رؤية) قناة كاملة‪.‬‬
‫‪ ) 6‬ترك الرف العاجي؛ يمكن كشفه بوساطة مسبر معقوف الرأس‬
‫حيث نسحبه من األسفل لألعلى فنالحظ النتوءات‪.‬‬
‫‪ ) 7‬عدم إزالة المثلث المينائي وبالتالي ترك نسج لبية ضمن القرون‬
‫اللبية وعدم تأمين مدخل مستقيم لألداة‪.‬‬

‫الناب العلوي والسفلي‬

‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬يماثل مكان حفرة مدخل األسنان األماميّة (الثنايا والرباعيات)؛ أي منتصف‬
‫القسم المتوسط للسطح التاجي الحنكي‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬بيضوي باتجاه القاطع اللثوي‪.‬‬

‫الضواحك العلويَّة‬
‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬السطح الطاحن‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬بيضوي باالتجاه الدهليزي حنكي لوجود جذرين بقناتين‪ ،‬ولتأمين المدخل المستقيم‬
‫لألداة‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫األرحاء العلويَّة‬
‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬السطح الطاحن ضمن الوهدة‬
‫المركزيّة‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬متباين بين المثلث مدور الزوايا والمربع‬
‫وذلك لتباين عدد األقنية الموجودة ضمن الجذور الثالث حيثُ‬
‫من الممكن أن يكون لها ‪ 3‬أو ‪ 4‬أو ‪ 5‬أقنية لبيّة‪.‬‬
‫موزعة كالتالي‪:‬‬
‫‪ o‬في حال كان لها ‪ 3‬أقنية فقط‪ ،‬تكون ّ‬
‫‪ ) 1‬قناة حنكيّة‪.‬‬
‫وهي الحالة الشائعة‪.‬‬ ‫‪ ) 2‬قناة دهليزيّة أنسيّة‪.‬‬
‫‪ ) 3‬قناة دهليزيّة وحشيّة‪.‬‬
‫‪ o‬في حال كان لها ‪ 4‬أقنية‪:‬‬
‫ستكون القناة اإلضافيّة على األقنية السابقة هي القناة الدهليز ّية األنس ّية اإلضاف ّية‪.‬‬
‫‪ o‬في حال كان لها ‪ 5‬أقنية‪:‬‬
‫تكون القناة اإلضافيّة هي القناة الدهليز ّية الوحش ّية اإلضاف ّية‪.‬‬

‫أماكن ًغيرًاعتيادية ًللقناةًاألنسيييية ً‬

‫‪ o‬قد تحوي الرحى العلوية كما ذكرنا على قناة أن سية‬
‫الدهليزية‪ً ً :‬‬
‫إضكككافية‪ ،‬وإن عدم معالجتها يعتبر السكككبب األول‬
‫‪ o‬غير موجودة‪.‬‬
‫لفشككل المعالجة اللبية لألرحاء األولى العلوية‪ ،‬حيث‬
‫‪ o‬تتفرع عن القناة األنسكككية األولى‬
‫يصعب على الكثير من الممارسين إيجادها‪.‬‬
‫عميقا تحت قاع الحجرة‪.‬‬
‫‪ o‬إن هذه الق ناة عادةً ما تكون مت ناظرة مع الق ناة‬
‫‪ o‬تتفرع عن القناة الحنكية تحت قاع‬
‫الدهليزية الوحشية بالنسبة للقناة الحنكية‪.‬‬
‫الحجرة‪.‬‬

‫وهنالك قاعدة أخرى تُطبَّق الكتشاف جميع األقنية وليس هذه القناة فقط‪ ,‬وهي أن التقاء اللون‬
‫الفاتح لجدران العاج القنيوي مع اللون الداكن لجدران قعر الحجرة يدل على وجود فوهة قناة‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫السفلية‬
‫َّ‬ ‫الضواحك‬
‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬السطح الطاحن‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬االعتقاد السائد أنّ للضواحك السفليّة جذر‬
‫واحد وبقناة واحدة‪ ،‬لذلك شكل الفتح مد ّور يتبع شكل‬
‫التاج‪.‬‬
‫‪ o‬ولكن اآلن لدينا ضككواحك سككفليّة بقناتين ومن الممكن أن‬
‫تكون بثالثة أقنية لبيّة وأحياناً بجذرين لذلك سيكون شكل‬
‫الفتح بيضوي عند الشك بوجود قناة ثانيّة أو التأكد من ذلك‬
‫بالصور الشعاعيّة‪.‬‬

‫السفلية‬
‫َّ‬ ‫األرحاء‬
‫‪ o‬مكان حفرة المدخل‪ :‬السطح الطاحن‪.‬‬
‫‪ o‬شكل الفتح‪ :‬شبه منحرف قاعدتهُ األكبر أنسيّة‪.‬‬
‫‪ ‬حيثُ يكون للرحى السفليّة جذرين أنسي ووحشي‪.‬‬
‫‪ ‬الشائعًهوًوجودً‪ً3‬أقنية‪:‬‬
‫‪ ‬جذر أنسي بقناتين أنسيتين‪.‬‬
‫‪ ‬جذر وحشي بقناة وحشيّة‪.‬‬
‫‪ ‬قدًنجدً‪ً4‬أقنية‪:‬‬
‫‪ ‬قناتين أنسيتين‪.‬‬
‫‪ ‬وقناتين وحشيتين‪.‬‬
‫‪ ‬أو ‪ 3‬أقنية أنسيّة وقناة وحشيّة وهي أقل وجوداً‪.‬‬
‫‪ ‬ومن الممكن أن تكون فوهات األقنية متصلة ببعضها‬
‫على شكل حرف ‪ C‬عند فتح الحجرة اللبيّة في األرحاء‬
‫األولى والثانية السفلية ويجب حشو كل المنطقة ‪.‬‬
‫هناك قاعدة هامة الكتشاف مكان القناة األنس ّية الدهليز ّية الثان ّية في الرحى‬
‫األولى العلوية عند الشك بوجودها أال وهي‪:‬‬
‫تكون القناة الدهليزيّة األنسيّة اإلضافيّة متناظرة مع القناة الدهليزيّة الوحشيّة بالنسبة للقناة الحنكيّة‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫يجب االنتباه إلى التباين اللوني بالعاج في منطقة قاع الحجرة اللبيّة ففوهة القناة تكون في المنطقة‬
‫التي تلتقي بها المنطقة الغامقة مع المنطقة الفاتحة من العاج‬

‫عاج الجدران‬ ‫عاج قاع الحجرة‬

‫فاتح‬ ‫غامق‬

‫أشكال ترسيم ّية لحفرة المدخل‬

‫ثنية علوية‬ ‫رباعية علوية‬ ‫ضاحك علوي ناب علوي‬ ‫رحى علوية‬

‫قاطع سفلي‬ ‫ناب سفلي‬ ‫ضاحك‬ ‫ضاحك‬ ‫رحى سفل ّية‬

‫سفلي أول‬ ‫سفلي ثاني‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫نسب عدد األقنية الموجودة في كل سن من األسنان‬

‫‪َ .‬‬

‫ُذكرها الدكتورة‬
‫لم ت َ‬ ‫أولا‪ :‬الفك العلوي‪:‬‬
‫في المحاضرة إال أنها‬ ‫‪ . 1‬الثنايا‪ :‬قناة واحدة في ‪ %100‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ . 2‬الرباعيات‪ :‬قناة واحدة في ‪ %99.9‬من الحاالت‪.‬‬
‫مذكورة في السنوات‬
‫‪ . 3‬الناب العلوي‪ :‬قناة واحدة في ‪ %100‬من الحاالت‪.‬‬
‫السابقة‪.‬‬ ‫‪ . 4‬الضاحك األول‪:‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة وذروتان في ‪ %72‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬قناتان وذروة في ‪ %13‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة وذروة واحدة في ‪ %9‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ 3 ‬أقنية وذروتان في ‪ %6‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ . 5‬الضاحك الثاني‪:‬‬
‫قناتين مع ذروتين في ‪ 24%‬من الحاالت‪.‬‬
‫قناة واحدة في ‪ 75%‬من الحاالت‪.‬‬ ‫ذو جذرين بشكل عام‬
‫‪ 3‬أقنية مع ‪ 3‬ذرى في ‪ 1%‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ . 6‬الرحى األولى العلويّة‪:‬‬
‫لها ثالثة جذور‪:‬‬
‫‪ ‬قناة حنكيّة واحدة ‪.%99.9‬‬
‫‪ ‬قناة وحشيّة دهليزيّة واحدة ‪.%99.9‬‬
‫‪ ‬قناة أنسيّة دهليزيّة واحدة مع ذروة واحدة ‪.%38‬‬
‫‪ ‬قناتان دهليزيّة أنسيّة ‪ :%62‬مع ذروة واحدة ‪ ،%37‬مع ذروتين ‪.%25‬‬
‫‪ . 7‬الرحى الثانية‪:‬‬
‫‪ ‬قناة حنكيّة واحدة ‪.%99.9‬‬
‫‪ ‬قناة وحشيّة دهليزيّة واحدة ‪.%99.9‬‬
‫‪ ‬قناة أنسيّة دهليزيّة واحدة ‪.%63‬‬
‫‪ ‬قناتين أنسيّتين دهليزيّتين ‪ :%37‬مع ذروة واحدة ‪ ،%13‬مع ذروتين ‪.%24‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫ثانياا‪ :‬الفك السفلي‪:‬‬

‫‪ . 1‬الثنايا والرباعيات‪:‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة وذروة واحدة ‪.%58‬‬
‫‪ ‬قناتان ‪ : %42‬حيثُ أصبحت احتماالت النسب جيدة لوجود قناتين وخاصةً في الرباعيات السفلية‪،‬‬
‫ولذلك أيضاً يكون الفتح مثلثي لكشف وجود قناة ثانية في الرباعيات باإلضافة لشمل القرون‬
‫اللبيّة وإزالة اللب المتواجد فيها‪.‬‬
‫‪ -‬ذروة واحدة ‪.%40‬‬
‫‪ -‬ذروتين ‪.%2‬‬
‫‪ . 5‬الرحى األولى السفليّة‪:‬‬ ‫‪ . 2‬الناب السفلي‪:‬‬
‫‪ ) 1‬جذر أنسي‪:‬‬ ‫‪ ‬قناة واحدة وذروة واحدة ‪ %94‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة مع ذروة واحدة ‪.%13‬‬ ‫‪ ‬قناتان وذروتان ‪ %6‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬قناتين ‪ :%87‬ذروة واحدة ‪،%49‬‬ ‫‪ . 3‬الضاحك األول‪:‬‬
‫ذروتين ‪.%38‬‬ ‫‪ ‬قناتان ‪ :%26‬ذروة واحدة ‪ ،%6.5‬ذروتين ‪.%19.5‬‬
‫‪ ) 2‬جذر وحشي‪:‬‬ ‫‪ ‬قناة واحدة وذروة واحدة ‪.%73‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة مع ذروة واحدة ‪.%92‬‬ ‫‪ 3 ‬أقنية ‪.%0.5‬‬
‫‪ ‬قناتين ‪ :%8‬ذروة واحدة ‪،%5‬‬ ‫‪ . 4‬الضاحك الثاني‪:‬‬
‫ذروتين ‪.%3‬‬ ‫‪ ‬قناتان ‪ :%26‬ذروة واحدة ‪ ،%6.5‬ذروتين ‪.%19.5‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة وذروة واحدة ‪.%73‬‬
‫‪ 3 ‬أقنية ‪.%0.5‬‬

‫‪ . 6‬الرحى الثانيّة السفليّة‪:‬‬

‫‪ ) 2‬جذر وحشي‪:‬‬ ‫‪ ) 1‬جذر أنسي‪:‬‬
‫‪ ‬قناة واحدة مع ذروة واحدة ‪.%92‬‬ ‫‪ ‬قناة واحدة مع ذروة واحدة ‪.%13‬‬
‫‪ ‬قناتين ‪ :%8‬ذروة واحدة ‪ ،%5‬ذروتين‬ ‫‪ ‬قناتين ‪ :%87‬ذروة واحدة ‪ ،%49‬ذروتين ‪.%38‬‬
‫‪.%3‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫أسئلة دورات سابقة وردت من هذه المحاضرة‬

‫اختر اإلجابة الوحيدة الصحيحة أو الخاطئة‪:‬‬
‫أهم أمر عند فتح الحجرة اللبية‪:‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪ . A‬جعلها كبيرة قدر اإلمكان‪.‬‬
‫‪ . B‬الدخول من السطح الحنكي للسن‪.‬‬
‫‪ . C‬الدخول من السطح اإلطباقي للسن‪.‬‬
‫‪ . D‬تأمين مدخل مستقيم لألدوات‪.‬‬
‫‪ . E‬كل ما ذكر صحيح‪.‬‬
‫في األسنان األمامية الدخول يكون على‬ ‫‪4‬‬
‫مرحلتين لك‪:‬‬
‫‪ . A‬وجود قناتين‪.‬‬
‫‪ . B‬محور التاج في األسنان األمامية مغاير‬
‫لمحور الجذر‪.‬‬
‫‪ . C‬القناة مخروطية‪.‬‬
‫‪ . D‬كل ما ذكر خطأ‪.‬‬
‫الهدف من فتح الحجرة اللبية‪:‬‬ ‫‪6‬‬
‫‪ . A‬تأمين مدخل إلى الثقبة الذروية‪.‬‬
‫‪ . B‬تأمين مدخل مباشر إلى الثقبة الذروية‪.‬‬
‫‪ . C‬تأمين مدخل مباشر ومستقيم إلى الثقبة‬
‫الذروية‪.‬‬
‫‪ . D‬رؤية فوهات األقنية الجذرية‪.‬‬
‫‪ . E‬كل ما سبق خطأ‪.‬‬
‫تتواجد قناة ثانية بنسبة ‪ %30-40‬في‪:‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪ . A‬ضاحك ثاني سفلي‪.‬‬
‫‪ . B‬رباعية سفلية‪.‬‬
‫‪ . C‬جذر وحشي لرحى أولى علوية‪.‬‬
‫‪ . D‬ضاحك أول علوي‪.‬‬
‫في الرحى األولى السفلية يكون شكل‬ ‫‪3‬‬
‫الفتح‪:‬‬
‫‪ . A‬مثلث قاعدته نحو الدهليزي‪.‬‬
‫‪ . B‬شبه منحرف قاعدته الكبرى نحو‬
‫األنسي‪.‬‬
‫‪ . C‬شبه منحرف قاعدته الكبرى نحو‬
‫الوحشي‪.‬‬
‫‪ . D‬مربع‪.‬‬
‫‪ . E‬معين‪.‬‬
‫يكون الفتح في األسنان األمامية بشكل‬ ‫‪5‬‬
‫مثلثي من أجل‪:‬‬
‫‪ . A‬الشكل المثلثي يتناسب مع الشكل‬
‫الخارجي للثنايا‪.‬‬
‫‪ . B‬لشمل جميع القرون اللبية وإزالتها‪.‬‬
‫‪ . C‬الحتمال وجود قناة ثانية في الثنايا‬
‫العلوية‪.‬‬
‫‪ . D‬الشكل بيضوي وليس مثلثي‪.‬‬
‫‪ . E‬كل ما ذكر خطأ‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المداواة اللب ّية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫عند البحث عن الفوهة اإلضافية في قعر‬
‫الحجرة اللبية يكون البحث‪:‬‬
‫‪ . A‬على حساب الفاتح‪.‬‬
‫‪ . B‬على حساب الداكن‪.‬‬
‫‪ . C‬مكان التقاء اللونين الفاتح والداكن‪.‬‬
‫‪ . D‬كل ما ذكر صحيح‪.‬‬
‫‪ 10‬عند تحضير المدخل في األسنان الخلفية‪ ،‬كل‬
‫مما يلي عدا‪:‬‬
‫‪ . A‬إزالة الرف العاجي‪.‬‬
‫‪ . B‬جعل الجدران منفتحة باتجاه الخارج‪.‬‬
‫‪ . C‬إزالة المثلث المينائي‪.‬‬
‫‪ . D‬المحافظة على النسج السنية السليمة‬
‫وعدم التحضير الزائد‪.‬‬
‫‪8‬‬ ‫القناة الزائدة في الرحى األولى العلوية‪:‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪ . A‬األنسية الدهليزية الثانية‪.‬‬
‫‪ . B‬األنسية الدهليزية الثالثة‪.‬‬
‫‪ . C‬الوحشية الدهليزية الثانية‪.‬‬
‫‪ . D‬الوحشية الدهليزية الثالثة‪.‬‬
‫مريض لديه نخر صنف خامس على سن‬ ‫‪9‬‬
‫خلفي ونريد إجراء معالجة لبية فإنّ‬
‫تحضير المدخل يكون‪:‬‬
‫‪ . A‬من السطح الدهليزي‪.‬‬
‫‪ . B‬من السطح الطاحن فقط‪.‬‬
‫‪ . C‬من السطح الطاحن والدهليزي‪.‬‬
‫‪ . D‬من السطح الحنكي‪.‬‬

‫‪10‬‬ ‫‪9‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪C‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪C‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪D‬‬ ‫‪B‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫المدخل إلى الحجرة اللبية | د‪ .‬كندة ليوس‬

‫‪Your Notes:‬‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫______________________________‬
‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬