‫‪140‬‬ ‫الورم الحبيبي | د‪.

‬ياسر مدلل‬

‫‪38‬‬

‫‪1‬‬

‫‪4/10/2015‬‬

‫األكياس‬

‫السالم عليكم و رحمة اهلل‬

‫نرحب بكم في أخر فصولنا الدراسية في طب األسنان مع‬

‫مادة األمراض الجراحية الفموية والتي سنتحدث فيها عن‬

‫إنتانات الفكين واألكياس الفكية‪ ،‬الخراجات المسافية‪،‬‬

‫آفات الجيب الفكي‪ ،‬آفات المفصل الفكي الصدغي‪،‬‬

‫األورام‪ ،‬الجراحة التعويضية والجراحة التقويمية أو التقويم‬

‫الجراحي‪.‬‬

‫سنبدأ حديثنا اليوم عن األكياس الفكية‪.‬‬

‫‪Keep Moving Forward‬‬

 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪Dental Cysts‬‬
‫الكيس‪ :‬تجويف مرضييي مبطن ببشييير يحوي‬
‫ماد سائلة أو هالمية‪.‬‬

‫‪ ‬بعض األكياس تنشأ من بشر ذات أصل‬

‫تتطور أثناء نمو براعم األسنان ف‬ ‫سن‬
‫مرحلة معينة ويطلق عليها اسم ‪:‬‬
‫المنشأ‬ ‫سنية‬ ‫األكياس‬
‫‪( Odontogenic Cyst‬بقايا ماالسيه أو برعم سن أو من الجراب حول السن )‪.‬‬
‫‪ ‬و بعض األكياس تنشأ من بشر غير سنية و الت قد تحدث نتيجة تكاثر الخاليا البشرية المنحصر‬
‫ويطلق عليها اسم‬ ‫عظام الفكين أثناء التطور الجنين‬ ‫ضمن خطوط االلت حام ف‬
‫األكياس غير سنية المنشأ ‪. Non-odontogenic Cyst‬‬
‫‪ ‬ومن األكياس ما ينشأ على حساب الخاليا البشرية الموجود ف األورام الحبيبية ‪ Granuloma‬و‬
‫اسم‬ ‫عليها‬ ‫يطلق‬ ‫و‬ ‫االلتهاب‬ ‫ال تحريض‬ ‫بسبب‬ ‫مالسيه‬ ‫بقايا‬ ‫إلى‬ ‫تعود‬ ‫الت‬
‫األكياس االلتهابية ‪. Inflammatory Cysts‬‬
‫‪ ‬ف بعض األحيان ال يبطن الكيس ببشر ويسمى عندها بالكيس الكاذب ‪Pseudo‬‬
‫‪.Cyst‬‬

‫آلية تشكل األكياس ‪: Mechanism of cyst formation‬‬

‫‪ ‬يمكن لألكياس أن تنشيييأ من بقايا النسييييل البشيييري ف‬
‫مناطق تشيييكل الفكين والوجه وينجم هاا التنشييي من‬
‫تكيياثر طبيع لهيياخ الخاليييا ثم انحالل مركتهييا( نتيجيية‬
‫نقص ارتشاح الغااء) مما ي دي لتشكيل فجو كيسيه ‪.‬‬
‫‪ ‬ويتداد حجم الكيس بييدخول السيييوائييل إلى جوفييه عبر‬
‫غشييائه هييبه النفوذ وقد يصييل حجم الكيس إلى مقاييس‬
‫كبير بحيث ت دي إلى زوال الصفيحة العظمية المجاور ‪.‬‬
‫‪ ‬يختلف هكل الكيس حسب‪:‬‬
‫• مكانه ف العظم (علوي أو سفل )‪.‬‬
‫• درجة مقاومة امتصاص النسل المحيطة به أثناء نموخ‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫مراحل تطور األكياس‬

‫إن تطور األكياس يمر بأربع مراحل هي‪:‬‬
‫‪ .1‬مرحلة الصمت‪ :‬وتتسم بعدم وجود أعراض سريرية‪.‬‬
‫‪ :‬نالحظ وجود انتباج ف الصيييفيحة الدهليتية بسيييبب النيييغع الناجم عن‬ ‫‪ .2‬مرحلة التشوووو‬
‫الكيس ويكون الغشيييياء المخاط متوذمار مترقار وذلب حسييييب درجة الترقق العظم وف هاخ‬
‫المرحلة يكون البتل ممكنار للحصول على السائل الكيس ‪.‬‬
‫‪ .3‬مرحلة التظاهر الخارجي‪ :‬ونالحظ تغير هكل الفكين والوجه بوضوح‪.‬‬
‫‪ .4‬مرحلة التن سوووور تاطات‪ :‬ا ‪ :‬تصيييبل المحفظة الكيسيييية على تماس مباهييير م الغشييياء‬
‫المخاط فيظهر الناسور وقد يحدث اإلنتان‪.‬‬

‫تصنيف األكياس‬
‫يصنف ‪ Cawson‬و زمالءخ األكياس ( عام ‪ )1998‬على النحو التال ‪:‬‬

‫األكياس سنية المنشأ ‪: Odontogenic cyst‬‬

‫‪-1‬األكياس التطورية ‪: Developmental cyst‬‬

‫‪ .1‬الكيس التاج ‪Dentigerous cyst‬‬
‫‪ .2‬الكيس البتوغ ‪Erupition cyst‬‬
‫‪ .3‬الكيس السن المتقرن‬
‫‪Odontogenickerato cyst‬‬
‫‪ .4‬الكيس اللثوي ‪Gingival cyst‬‬
‫‪ .5‬الكيس السن المتكلس ‪Calcifying cyst‬‬
‫‪Lateral‬‬‫‪ .6‬الكيس الرباط الجانب‬
‫‪periodontal cyst‬‬
‫‪-2‬األكياس االلتهابية ‪: Inflammatory cyst‬‬
‫‪ .1‬الكيس الجاري ‪Radicular cyst‬‬
‫‪ .2‬الكيس حول السن ‪Periodontal cyst‬‬
‫‪Residual Cyst‬‬ ‫‪ .3‬الكيس المتبق‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪Non Odontogenic Cyst‬‬

‫‪ .1‬كيس القنا األنفية الحنكية ‪Nasopalatine duct cyst‬‬

‫‪ .2‬الكيس االنف الشفوي ‪Nasolabial cyst‬‬
‫‪ .3‬الكيس الفك الكريوي ‪Globulomaxillary cyst‬‬
‫‪ .4‬الكيس الفك السفل المتوسع ‪Median mandibular‬‬
‫‪ .5‬الكيس الجلدان و الكيس البشران ‪Dermoid and Epidermal cyst‬‬
‫‪ .6‬الكيس الشق الغلصم ‪Branchial cleft cyst‬‬
‫‪ .7‬كيس القنا الدرقية اللسانية ‪Thyroglossal canal cyst‬‬
‫‪ .8‬الكيس المخاط ‪Mucus cyst‬‬
‫‪ .9‬الكيس النفدع ‪Ranula‬‬

‫‪Pseudo cyst‬‬

‫‪ .1‬الكيس الرض البسيع‬

‫‪ .2‬كيس أم الدم العظم‬

‫تشخيص األكياس ‪Cyst Diagnosis‬‬

‫‪ ‬القصة المرضية‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض الفيتيائية مثل االنتباج‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص السريري والعالمات بوسائل التأمل واإلصغاء‬
‫والجس والقرع‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص الشعاع بسيع‪.‬‬
‫‪ ‬وسائل تشخيصية هعاعية أخرى ‪.CT-CBCT- MRI‬‬
‫‪ ‬البتل‪ :‬لمعرفة محتوى الكيس (ويتم البتل باسيييتخدام‬
‫إبر قطرها واس ) ‪.‬‬
‫‪ ‬الختعة‪:‬‬
‫• االستئصالية لألكياس الكبير ‪.‬‬
‫• االستقصائية لألكياس الصغير ‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪Extra‬‬

‫• تعتبر األكياس من اآلفات الشائعة‪ ،‬وأحيانرا يحدث خطأ ف تشخيصها وتختلع على‬
‫الطبيب م آفات أخرى ولالب يجب الدراية بموضوع التشخيص التفريق لألكياس‪.‬‬
‫• قد تكون الماد المحتوا ضمن الكيس جبنية (الكيس السن المتقرن)‪.‬‬
‫• الناسور هو قنا تصل بين اآلفة والسطل الخارج ‪.‬‬
‫• يعتبر أخا القصة المرضية من أهم وسائل التشخيص‪ ،‬فمثالر عند مشاهد الكيس‬
‫صدفة عند التصوير نشب بالكيس التطوري‪ ،‬أما عند وجود قصة قل سابقة مكان‬
‫الكيس يكون كيس متبق ‪.‬‬
‫• قاعد الختعة ف األكياس تختلف عن األورام من حيث اختيار ختعة استقصائية أو‬
‫استئصالية تبعار للحجم‪.‬‬

‫‪ ‬قد يكون الكيس ال عرض حتى يقوم طبيب األسنان باكتشافه‪.‬‬

‫‪ ‬ف حاالت أخرى يمكن ظهور انتفاخ أو خروج سائل إلى داخل تجويف الفم (قد يكون السائل كريه‬
‫الرائحة أو مالل أو حلو الطعم‪ ،‬وف هاخ الحالة األخير فغالبرا ما يكون السائل قيحيار)‪.‬‬
‫‪ ‬أما ف حال إصابة الكيس بالتهاب حاد فقد ينتل عن ذلب حدوث خراج حاد هديد‪ ،‬مما يعط‬
‫أعراض‪ :‬احمرار وألم عند النغع‪.‬‬
‫‪ ‬ف حين أن االلتهابات األقل حد ( االلتهابات المتمنة ) ف الكيس قد تسبب ألماً نابضاً ومبهماً‪.‬‬
‫‪ ‬عند إصابة أكياس الفب السفل الكبير بااللتهاب الحاد فقد يترافق ذلب أحيانرا بنقص في‬
‫إحساس الشفة السفلية ف الجهة المصابة‪ ,‬ويعود ذلب إلى النغع الاي يسببه الكيس‪.‬‬
‫‪ ‬أما ف مرضى الدرد الكامل أو الجتئ فقد يكون الكيس سببار بالشعور باإلزعاج أو في صعوبة‬
‫وضع األطقم الصناعية‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن أن تتحرك األسنان الطبيعية المجاور لآلفة أو أن تميل بسبب امتداد اآلفة‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ ‬ف بعض األحيان ي دي تطور األكياس بشكل كبير إلى النغع على بعض األعصاب مثل‬
‫العصب السن السنخ السفل و العصب الاقن مما ي دي إلى إحداث نمل بالشفة السفلية أو‬
‫فقدان اإلحساس بها على اإلطالق‪.‬‬

‫✓ عدم ترافق بعض األكياس الصغير م أي عالمات سريرية بحيث يتم اكتشافها فقع بواسطة‬
‫الفحوص الشعاعية‪.‬‬
‫✓ الغالبية العظمى من األكياس تتسبب بوجود تورم ف العظم‪.‬‬
‫✓ الجس يمكنه أن يظهر انتفاخرا فيه تموج صريل أو تصلب عظم ‪.‬‬
‫✓ يمكن ف حاالت أخرى مالحظة فرقعة قشر البيض (لرقة الصفائل القشرية)‪.‬‬
‫ال لالننغاط ثم العود إلى هكله األصل ‪.‬‬
‫✓ وأحيانرا يكون العظم الرقيق المغط لآلفة قاب ر‬
‫✓ تختلف هاخ العالمات من منطقة ألخرى ف الكثير من اآلفات الكبير ‪ ،‬ويمكن ظهورها ف‬
‫آفات أخرى غير األكياس‪.‬‬
‫✓ يكون لون النسل اللينة المغطية للكيس طبيعيار‪.‬‬
‫✓ وعندما تثقب اآلفة العظم المحيع بها فيصبل لون هاخ النسل مائالً للزرقة ف حال عدم إصابة‬
‫الكيس بالتهاب‪.‬‬
‫✓ وباللون األحمر القاتم عند إصابة الكيس بالتهاب حاد‪ ,‬وف هاخ الحالة األخير يشعر المريض‬
‫باأللم عند محاولة لمسها‪.‬‬
‫✓ يكون االتجاخ الاي تمتد نحوخ أكياس الفب العلوي هو الصفيحة الحنكية‪.‬‬
‫✓ األكياس المتواجد ف منطقة جسم الفب السفل تتجه بشكل رئيس نحو الصفيحة الخدية‬
‫الشفوية‪ ،‬ونادررا ما يكون امتدادها على حساب الصفيحة اللسانية‪ ،‬ويترافق وجود مثل هاا‬
‫االمتداد على الغالب م وجود كيس متقرن سني المنشأ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫إن الوصف التقليدي للمظاهر الشعاعية لكيس داخل العظم ‪:‬‬

‫• منطقة من الشفافية الشعاعية يحيع بها خع ظليل من‬
‫العظم الكثيف‪ ,‬قد تختف الحدود المميت لهاخ اآلفة ف‬
‫حال كون الكيس كبير الحجم أو أصيب بالتهاب أو عندما‬
‫تخرج محتوياته عبر ناسور لثوي‪.‬‬
‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫•‬

‫• إن األكياس ذات المنشأ السن تتكاثر خالل الهجمات‬

‫اإلنتانية بشكل متفاوت وبالتال تتتايد بالحجم خالل‬
‫تطورها‪.‬‬
‫• الفحص النسيج للمحفظة يمكننا من تحديد ثالث‬
‫مناطق‪:‬‬
‫‪ .1‬المنطقة الخارجية الضامة‪ :‬وتكون بها األلياف مكثفة ومحدد ‪.‬‬
‫‪ .2‬المنطقة المتوسطة‪ :‬تكون م لفة من نسيل ضام حديث مترافق م نسيل التهاب ‪.‬‬
‫‪ .3‬المنطقة الداخلية‪ :‬الغشاء البشري الظهاري مالبيك رصف دون تقرن‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪Differential Diagnosis‬‬
‫قد تتشابه األكياس الفكية م كل مما يأت ‪:‬‬

‫‪ .1‬النقاط التشريحية الطبيعية‪:‬‬

‫البنى التشريحية الطبيعية التالية تظهر هفافية هعاعية تماثل الشفافية المحدثة باآلفة الكيسية‪:‬‬
‫‪ ‬الجيب الفك ‪.‬‬
‫‪ ‬الثقبة الاقنية‪.‬‬
‫‪ ‬فراغات نق العظام وتخلخل العظم الفيتيولوج ‪.‬‬
‫‪ ‬الثقبة األنفية الحنكية والقنا القاطعة‪.‬‬

‫الس ء تصنعية تال رمية‪:‬‬ ‫‪ .2‬اآلفا‬

‫‪ ‬سوء التصن الليف والورم المالئك‬ ‫‪ ‬األورام سنية المنشأ مثل‬
‫(الشيروبيمية) ‪:Cherubism‬‬ ‫األميلوبالستوما‪.‬‬
‫‪ ‬التليف غير المتعظم المركتي ف الفب‪.‬‬ ‫‪ ‬األورام السنية المشبهة بالغدية وورم‬
‫‪ ‬المرحلة المبكر للورم الليف المتملع‪.‬‬ ‫بيندبورغ ‪.Pindborg's tumor‬‬
‫‪ ‬السرطانات الغازية والمنتشر ف الفكين‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم الغدي المتعدد األهكال للغدد‬
‫‪ ‬الساركوما العظمية الحالة للعظم‪.‬‬ ‫اللعابية‪.‬‬
‫‪ ‬الورم العرق الدموي المركتي ف‬ ‫‪ ‬الورم المخاط سن المنشأ والورم‬
‫الفكين‪.‬‬ ‫الليف ‪.‬‬
‫‪ ‬األورام واآلفات ذات الخاليا العرطلة‪.‬‬

‫‪ .3‬الخراج السني السنخي المزمن‪.‬‬

‫‪ .4‬التهاب العظم والنقي‪:‬‬

‫‪ ‬التهاب العظم والنق الشعاع‬ ‫‪ ‬التهاب العظم والنق المتقيل الالنوع ‪.‬‬
‫‪.Actinomycotic‬‬ ‫‪ ‬التهاب العظم والنق التعفن ‪.Septic‬‬
‫‪ ‬التهاب العظم والنق المسبب بالتهري‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العظم والنق المسبب بالسل‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب السمحاق‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫التهاب السمحاق‪:‬‬

‫• هو مرحلة مبكر من التهاب العظم و النق يعط هكل الخراج و هعاعيرا يظهر لدينا‬
‫تجويف‪.‬‬
‫• يحدث نتيجة لتكاثر السمحاق بشكل كبير‪ ،‬وعند الجس نالحظ قساو وهاا يختلف‬
‫عن جس الخراجات ( تكون طرية ) ‪ ,‬يكون التهاب السمحاق معند على العالج‬
‫بالصادات الحيوية ‪.‬‬

‫‪ .5‬اآلفات حول الذروية‪:‬‬

‫‪ ‬المرحلة المبكر ( التحللية ) لسوء التصن‬ ‫‪ ‬الخراج حول الاروي المتمن‪.‬‬
‫المالط حول الاروي‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم الحبيب حول الاروي‪.‬‬
‫‪ ‬ندبة ذروية‪.‬‬

‫‪ .6‬األورام السليمة للنسج الرخوة التي تتظاهر سريرياً كأكياس‪:‬‬

‫‪ ‬الورم العرق اللمف ‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم المخاط ‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم الليف الرخو‪.‬‬
‫‪ ‬المالئكية‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم العرق الدموي‪.‬‬ ‫‪ ‬الورم الشحم ‪.‬‬

‫• الورم ذو الخاليا العرطلة له هكالن‪ :‬محيط ضمن النسل الرخو ‪.‬‬

‫ومركتي ضمن العظم فيختلع هعاعيار م األكياس‪.‬‬

‫المالئكية ‪: Cherubism‬‬
‫•‬
‫•‬
‫• هو اضطراب تطوري يحدث فيه نمو مفرط للعظم‪ ،‬فيظهر عند المريض انتفاخ واضل‬
‫ف منطقة الوجنة والفب السفل‬
‫• وتصبل االجفان منسدلة نحو األسفل فتظهر الصلبة بوضوح فتعط هكل يشبه بل‬
‫مالك تترافق المالئكية م تجاويف ضمن الفكين تختلع م األكياس‪.‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫األكياس سنية المنشأ التطورية‪:‬‬

‫‪ .1‬الكيس التاجي السني‪:‬‬

‫• ينشأ الكيس التاج من المنطقة الجرابية للسن غير البازغ ويكون الكيس مرتبطار بالسن غير‬
‫البارز ف منطقة الملتقى المينائ المالط ‪.‬‬
‫• تنشأ هاخ األكياس من خاليا عنصر الميناء البشرية حيث يمكن أن تنشأ من برعم سن زائد أو‬
‫غير بازغة حيث نجد أن النسيل البشري المينائ المتبق يشكل أحد السطوح المحدد للكيس‬
‫وكتلة تاج السن تشكل السطل اآلخر‬
‫• وبالب يحيع الكيس بتاج السن حتى منطقة العنق (الملتقى المينائ المالط )‬
‫• أو قد يحيع بالسن بأكملها ف حاالت قليلة ونسم هاخ األكياس باألكياس الجريبية‬
‫‪.follicular cyst‬‬
‫• كما يمكن للكيس أن يحتل مكان السن وذلب بتنش خ‬
‫من خالياخ وتخريبه للبرعم وبالتال غياب السن المولد‬
‫للكيس ويدعى الكيس ف هاخ الحالة بالكيس‬
‫البدئي ‪(primordial cyst‬و قد يختلع م‬
‫الكيس المتبق ) ‪.‬‬
‫• أعلى نسبة إصابة بالعقدين الثان والثالث (فتر بتوغ األسنان) وف الغالب ال توجد أعراض بل‬
‫ينمو الكيس ببعء حتى يصل لحجوم كبير ويسبب تمدد الصفيحة العظمية وبخاصة الصفيحة‬
‫القشرية الدهليتية وقد ينم الكيس أكثر من سن منطمر‬
‫• وقد يمتد ليشمل الشعبة الصاعد وجسم الفب السفل كآفة هافة على األهعة وحيد الجوف‬
‫وذات حدود واضحة‪.‬‬
‫• ف بعض الحاالت نجد انتياحار ف األسنان المجاور واألسنان المندخلة بالكيس‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫• يعتبر الكيس التاج السن من أكثر األكياس سنية المنشأ انتشارار بعد الكيس الجاري (‬
‫‪ ) Radicular cyst‬حيث يمثل الكيس التاج السن ‪ %20-14‬وتعتبر منطقة الرحى‬
‫الثالثة من أكثر المناطق إصابة ف الفب السفل والفب العلوي تمنطقة األنياب ف الفب‬
‫العلوي‪.‬‬
‫• تكون األعراض عاد غائبة م تأخر أو عدم بتوغ األسنان ومن الممكن أن يصل الكيس إلى حجم‬
‫كبير م تمدد العظم‪.‬‬
‫• وعندما تصل األكياس إلى أحجام كبير قد تظهر بعض األعراض كاالنتباج وحدوث عدم تناسق‬
‫وجه نتيجة توس العظم القشري‪ ,‬ومن الممكن حدوث امتصاص بالعظم القشري والشعور‬
‫بمنطقة اسفنجية عند عظم الفب وقد يحدث هرخ أو طقطقة ف العظم‪.‬‬
‫• شعاعياً‪ :‬يظهر الكيس التاج على هكل منطقة هافة دائرية أو بينوية ذات حواف بحدود‬
‫ظليلة على األهعة حول السن غير البازغ وتكون جذتر السن اارج حدتد الكيس‪ ,‬ويجب‬
‫التشخيص التفريق م الكيس المتقرن وورم مصورات الميناء الكيسي‪.‬‬
‫• ف حاالت نادر إذا تم إهمال معالجة الكيس التاج فإنه من الممكن تحول البطانة البشرية‬
‫لهاا الكيس باتجاخ ورم وخاصة ورم مصورات الميناء (وتكون المعالجة الفعالة لهاا الكيس‬
‫ه االستئصال الجراح للكيس م السن بكثير من الدقة واالنتباخ لتالف النكس)‪.‬‬

‫‪ .2‬الكيس البزوغي‪:‬‬
‫• هو كيس تاج حدث في النسج الرخوة أي الكيس البتوغ‬
‫يحدث على سن ف طور البتوغ تم إعاقتها ومتوضعة تحت النسل‬
‫الرخو ‪.‬‬
‫• نسبة الحدوث ‪ %0,8‬من مجموع األكياس وخاصة عند األطفال(‬
‫‪ ,)Bonder 2002‬يحدث بشكل متكرر ولكنه غالبار ينفجر‬
‫عفويرا مما يجعله قليل المصادفة‪.‬‬
‫• أكثر ما يشاهد ف األعمار من ‪ 9-5‬سنوات ويمكن أن يصيب األسنان الدائمة والم قتة وأكثر‬
‫ما يصيب من القواط إلى األرحاء األولى الدائمة‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫• يظهر الكيس البتوغ كانتباج أملس حول السن الت ف طور البتوغ ويظهر إما بلون اللثة‬
‫الطبيعية أو يأخا لونار مترقرا وهو غير م لم ما لم يتعرض لإلنتان‪.‬‬
‫• ال يظهر الكيس على األهعة فهو يتوض ف النسل الرخو ‪.‬‬
‫• اإلمراضية‪ :‬سبب إعاقة بتوغ السن غير معروف قد يعتى بشكل جتئ إلى النسيل الليف‬
‫الكثيف‪.‬‬
‫إعطاء السيكل سب ر ن مكن أن ؤدي إلى تط ر األكياس‪.‬‬
‫المعالجة‪ :‬غالبار بالتكوية أو يمكن أن يتول عفويار م بتوغ السن أو بإجراء هق بسيع‬
‫للمساعد على البتوغ‪.‬‬

‫‪ .3‬الكيس السني المتقرن‪:‬‬

‫• هو كيس سن المنشأ محاط بظهار متقرنة ويتطور الكيس المتقرن من بقايا عنو الميناء‬
‫أو بقايا الظهار السنية‪ ,‬يشكل ‪ %15-5‬من أكياس الفكين‪.‬‬
‫• تحتوي لمعة الكيس علة مادة جبنية مبطنة بخاليا ظهارية متقرنة‪.‬‬
‫• يصيب الكيس المتقرن األهخاص بين العقد الثان والخامس ويكون معدل إصابة الرجال إلى‬
‫النساء ‪. 1-1,3‬‬
‫أكثر من الفب العلوي بمرتين‪ ,‬وتعتبر‬ ‫• يصاب الفب السفل‬
‫ومنطقة الرأد أكثر‬ ‫المنطقة الخلفية من جسم الفب السفل‬
‫المناطق إصابة بالكيس المتقرن (منطقة التاوية تحديدار)‪.‬‬
‫• تترافق هاخ األكياس ف ‪ %53‬من الحاالت م أسنان منطمر ‪.‬‬
‫الكيس ‪nests cyst‬‬ ‫• توجييد خاليييا ظهييارييية ف ع‬
‫خارج اآل فة األول ية للكيس م ما يج عل الكيس المتقرن‬
‫عال االنتكاس بنسيييبة ‪ %50‬بعد المعالجة التحفظية‬
‫لتجريفه (هناك حقيقة هائعة تقول أن الكيس المتقرن‬
‫يميل للتو س بهدوء داخل العظم اال سفنج لي صل إلى‬
‫حجم معتبر قبل حدوث أي توس ملحوظ للصفائل)‪.‬‬
‫• شعاعيا الكيس المتقرن ذو هفافية واضحة ذات‬
‫حواف ناعمة بحدود ظليلة‪ ,‬اآلفات وحيد الحجر ومن‬
‫الممكن أن تكون حوافها مدور ‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫• ويمكن مشاهد تعدد الحجرات ف اآلفات ذات الحجم‬

‫الكبير وقد لوحظ أن ‪ %40‬من اآلفات تكون بالقرب‬
‫من تاج السن المنطمر ‪.‬‬
‫• قد يسبب الكيس رقة الصفيحة القشر ة تانز اح األسنان تامتصاص الجذتر (صفة مميت )‪,‬‬
‫وف حال حدوث إنتان ثانوي للكيس يترافق م ألم وقيل‪.‬‬
‫• أفنل طريقة لمعالجة الكيس السن المتقرن ه االستئصال الجراح للكيس م الحواف العظمية‬
‫المحيطة لنمان عدم حدوث النكس‪.‬‬
‫• معظم حاالت النكس تحدث ف أول ‪ 5‬سنوات بعد العمل الجراح وقد سجلت حاالت بعد ‪10‬‬
‫سنوات‪.‬‬
‫• إن أحد أسباب النكس العالية هو األكياس التابعة ف جدار الكيس والت تبقى بعد العمل‬
‫الجراح ومن المحتمل أن يكون هاا الكيس م تناذر غورلينغوليتت‪.‬‬
‫• وحديثار أصبل االتجاخ السائد هو اصطالح الورم الكيس السن المتقرن ‪ OKCT‬حيث أظهرت‬
‫األبحاث أن معظم حاالته تنهل نهل األورام السليمة المخربة أكثر من نهل األكياس‪.‬‬

‫‪ .4‬الكيس اللثوي‪:‬‬
‫وله نوعان‪:‬‬
‫الكيس اللثوي عند المولودين حديثار ‪Gingival Cyst of the Newborn‬‬
‫الكيس اللثوي عن البالغين ‪Gingival Cyst of the Adult‬‬
‫أ‪ .‬الكيس اللث ي عند الم ل د ن حد ثاً‪:‬‬
‫• هو كيس مشتق من بقايا الصفيحة السنية‪.‬‬
‫• وهو عبار عن حطاطات مبينة تقيس حوال ‪ 2-1‬مم على مخاطية االرتفاع السنخ ف الفب‬
‫العلوي وال تحتاج إلى معالجة‪.‬‬
‫• ويتنمن أكياس قريبة من الخع المتوسع للرفاية الحنكية تدعى آللئ أبشتاين ‪Epstein's‬‬
‫‪.pearls‬‬
‫• أو عند مواق أكثر جانبية على طول الحنب الصلب والرخو تدعى عقيدات بون ‪Bohn's‬‬
‫‪.nodules‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫• تتشكل إما من انحشار بعض الخاليا تحت السطل أثناء التحام‬

‫الرفوف الحنكية لتشكيل الحنب الثانوي أو من ارتفاع ف البقايا‬
‫البشروية أثناء تطور الغدد اللعابية الصغير ‪.‬‬
‫• ال حاجة للمعالجة تشفى عفويار‪.‬‬
‫ب‪ .‬الكيس اللث ي عند البالغين‪:‬‬
‫• تشتق من بقايا الصفيحة السنية‪.‬‬
‫• عند البالغين متوسط األعمار ( العقد ‪.) 6-5‬‬
‫• أكثر ما تشاهد ف منطقة األنياب والنواحب ف الفب السفل ‪.‬‬
‫• انتباجات هفافة مترقة غالبرا تتمركت ف اللثة الملتصقة‪.‬‬
‫• المعالجة واإلنذار‪ :‬استئصال جراح واإلناار جيد‪.‬‬
‫الرفا ة الحنكية ‪:‬‬
‫نسج مخا ية تمتد من الف الحليمة القا عة على الخط المت سط باتجاه شراع‬
‫الحنك ‪.‬‬

‫‪ .5‬الكيس السني المتكلس‪Calcifying odontogenic :‬‬

‫• وهو من األكياس التطورية الت يمكن أن تكون أحيانار ذات صفة هجومية‪ ,‬يمكن أن يكون هاا‬
‫الكيس مركتيار أي داخل العظم أو محيطيار ف النسل الرخو ويغلب توضعه ف الفب العلوي وقد‬
‫يترافق بنسبة ‪ %25‬بأسنان غير بازغة‪.‬‬
‫• عاد ينمو الكيس ببعء وأحيانرا يسبب األلم وانتياح األسنان‪.‬‬
‫شعاعياً‪ :‬نجد آفة هافة على األهعة وحيد أو متعدد األجواف ذات حدود واضحة هاا وإن التكلس‬
‫الاي يطرأ على الكيس ينتل درجات مختلفة من الظاللية الشعاعية وهاخ تعط مظهر الملل والفلفل‬
‫المنثور ولكن أحيانرا قد تكون اآلفة متجانسة الشفوفية‪.‬‬
‫التشخيص التفر قي‪ :‬الكيس التاج والمتقرن والسن وحتى م ورم مصورات الميناء‪.‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫األكياس سنية المنشأ االلتهابية‪:‬‬

‫‪ .1‬الكيس الجذري‪Radicular cyst :‬‬

‫ينشأ من بقايا ماالسيه الرباط‬ ‫‪ o‬هو كيس التهاب‬
‫اللثوي‪.‬‬
‫‪ o‬يعتبر الكيس الجاري من‬
‫‪ o‬أكثر أنواع األكياس هيوعار ف المنطقة الفكية حيث‬
‫يشكل نصف إلى ثالث أرباع مجموع األكياس الفكية‬
‫‪ o‬يصيب الرجال بمعدالت أكثر من النساء بين العقد‬
‫الثان إلى العقد الراب‬
‫‪ o‬تعتبر نسبة إصابة الفب العلوي أكبر بثالث مرات من نسبة إصابة الفب السفل ‪.‬‬
‫‪ o‬يتطور الكيس الجاري من ورم حبيب سابق و نتيجة لاللتهاب تتحرض الخاليا البشرية‬
‫الظهارية على التكاثر و إذا زاد حجم الكتلة البشرية تصبل اخاليا المركتية بعيد عن مصدر‬
‫األوعية الدموية مما ي دي لتموتها‬
‫‪ o‬ويتشكل مكانها فجو وهاخ تكون بداية الكيس ثم تتوسف البشر إلى داخل اللمعة‬
‫‪ o‬ي دي لتياد المحتوى البروتين ضمن سائل لمعة الكيس وبالتال يدخل المتيد من السائل‬
‫إلى داخل الكيس مما ي دي لتوس الكيس ‪.‬‬
‫‪ o‬يحتوي جوف الكيس عاد على سائل غير مركت براق ولتج ذي لون يميل إلى الصفر ويحتوي‬
‫على كمية من بللورات الكوليسترول وه الت ت دي إلى تأللئه‪.‬‬
‫‪ o‬تعتبر معظم األكياس الجارية ال عرضية ونادرار ما تكون م لمة عند القرع واأللم له عالقة م‬
‫حدوث إنتان وتشكل قيل وم وصول الكيس إلى أحجام واسعة وعندها أينار قد يترافق‬
‫باالنتباج أو حتى م حركة األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬شعاعياً يبدو الكيس الجاري على هكل منطقة هافة على األ هعة‬
‫مدور أو بينييوية وحيد الفجو وعلى عالقة م السيين النخر وغير‬
‫الح المسيبب لهاا الكيس وذات حدود واضيحة ظليلة على األ هعة‬
‫أو عندما يصياب الكيس بااللتهاب تصيبل حدودخ غير واضيحة نتيجة‬
‫لتياد التوعية الدموية وامتصاص العظم المحيع به‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ .1‬العالج الدوائ البسيع للحاالت الحاد ‪.‬‬

‫‪ .2‬البتل ف مرحلة من مراحل التشخيص‪.‬‬
‫‪ .3‬التفجير ف مرحلة من مراحل العالج‪.‬‬
‫‪ .4‬التجريف عبر السنخ‪.‬‬
‫‪ .5‬التكوية‪.‬‬
‫‪ .6‬االستئصال الجراح ‪.‬‬
‫‪Extra :‬‬
‫رق للمعالجة اللبية عند تج د كيس جذري أت ترم حبيبي ت هي ‪:‬‬ ‫هنالك ث‪:‬ث‬
‫‪ -‬ع‪:‬ج لبي أتطً ثم استئصال لآلفة ‪.‬‬
‫‪ -‬استئصال األفة أتطً ثم المعالجة اللبية ‪.‬‬
‫‪ -‬المعالجة اللبية ت تجر ف اآلفة بنفس ال قت تهي الطر قة األفضل حسب رأي‬
‫الدكت ر ( نق م بتنظيف ت تشكيل القناة ثم نق م بتجر ف اآلفة ت بعدها نق م‬
‫بالحشي ت نضمن عندها حدتد الحشي بشكل دقيق جداً ) ‪.‬‬

‫‪ .2‬الكيس الرباطي الجانبي‪: Lateral periodontal cyst‬‬

‫‪ o‬يعرف على أنه كيس تطوري داخل عظم غير متقرن وال يحوي‬
‫خاليا التهابية يتطور بجانب جار لسن حية‪ ,‬ينشأ الكيس الرباط‬
‫الجانب من نمو البقايا الظهارية (لغمد هيرتفغ)‪.‬‬
‫منطقة النواحب‬ ‫ف‬ ‫الجانب‬ ‫‪ o‬أكثر ما يتوض الكيس السن‬
‫السفلية يليها المنطقة األمامية من الفب العلوي‬
‫‪ o‬ليس له عالقة بالجنس أو العمر وبشكل عام تكون أبعادخ أقل من‬
‫‪ 1‬سم‪.‬‬
‫‪ o‬يبدو شعاعياً على هكل هفافية هعاعية ذات هكل‬
‫دائري أو بينوي متصلبة الحواف بحيث توجد على‬
‫محيع الكيس قشر عظمية رقيقة متصلبة‬
‫غير عرضية‬ ‫الجانب‬ ‫‪ o‬أغلب حاالت الكيس الرباط‬
‫وتكتشف بالصدفة خالل الفحص الشعاع ‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ .3‬الكيس المتبقي ‪: Residual cyst‬‬

‫‪ o‬يعرف على أنه الكيس الاي يترك بعد قل السن دون إزالة‪ ,‬ف أغلب األحيان يكون الكيس‬
‫المتبق ف البداية كيسار جاريار وقد يكون تاجيار‪ ,‬ويمكن أن يتطور هاا الكيس بفتر ما بين‬
‫ههر إلى عد سنوات‪.‬‬
‫‪ o‬يتطور الكيس المتبق من الورم الحبيب الموجود أصالر‪ ,‬حيث يحدث تحفيت للبقايا الظهارية‬
‫بسبب العملية االلتهابية للورم الحبيب ‪ ,‬تعتبر منطقة النواحب السفلية من أكثر المناطق‬
‫هيوعرا لإلصابة باألكياس المتبقية‪.‬‬
‫شعاعياً ال توجد هناك فروق واضحة بين الكيس المتبق والورم الحبيب إال بفقدان السن‪ ,‬تكون‬
‫هناك هفوفية دائرية أو بينوية الشكل ذات حدود ظليلة رقيقة على األهعة‪.‬‬

‫ف عظم الفب السفل غير مبطن بطبقة من‬ ‫هو فراغ أو فجو‬
‫الخاليا الظهارية وهو بالتال ال يعتبر كيسار حقيقيرا ‪.‬‬
‫فيعتبر الكيس الرض تغييرار طبيعيار أكثر من كونه عملية مرضية‪,‬‬
‫يعرف هاا الكيس بالكيس البسيع أو الكيس النتف‬
‫سبب تكونه غير معروف ويعتقد البعض أن الكيس الرض يتطور‬
‫نتيجة للرض الحاصل ف المنطقة و حدوث التموت ‪.‬‬

‫‪ .1‬الكيس النزفي أو االنصبابي (الرضي)‪:‬‬

‫‪ ‬تغلب مشاهدته عند اليافعين ويتوض غالبار ف جسم الفب السفل منطقة األرحاء أما الفب العلوي‬
‫فنادر اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬غالبار ما يكتشف هعاعيار بالصدفة ألنه من النادر أن يتظاهر سريريار بأية أعراض وقد وجد أنه فقع‬
‫ف ‪ %25‬من الحاالت قد ي دي إلى حدوث تورم ف الفب‪ ,‬أما األلم وفقدان الحس ف العصب‬
‫السنخ السن فيحدث فقع ف ‪ %10‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬ليس من النيييروري معالجة هاخ األكياس وقد يحدث تراج تلقائ ف حجمها‪ ,‬تتظاهر هيييعاعيار‬
‫على هكل آفة شافة على األ شعة متجان سة ذات حدود وا ضحة مل ساء وغالباً غير محاطة بق شرة‬
‫عظمية كثيفة ‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ ‬ما يميت هاا الكيس هو أن الحدود العلوية للكيس غالبار ما تمتد بين جاور األسنان على شكل‬
‫األصابع‬

‫‪ .2‬كيس أم الدم العظمية‪aneurismal bone cyst :‬‬

‫‪ ‬وه من اآلفات العظمية غير الورمية والت تتألف من أجواف متعدد مملوء بالدم وأينار بدون‬
‫بطانة بشرية‪.‬‬
‫‪ ‬نشوء هاا الكيس غير معروف تمامار ولكن يعتقد أنه إما بسبب رضي موضعي أو شذوذ شرياني‬
‫وريدي أو بسبب التخرب الذي يطرأ على ورم متواجد سابقاً‪.‬‬
‫‪ ‬يتوض هاا الكيس بخاصة ف العظام الطويلة والعمود الفقري بنسبة ‪ %1‬ويتوض ف عظم‬
‫الفكين وخاصة الفب السفل ف منطقة جسم الفب السفل والشعبة الصاعد ونجدخ أينار عند‬
‫اليافعين واألطفال بينما من النادر تواجدخ بعد العقد الثالث من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬سر ر اً يتظاهر بتورم بسبب التمدد العظم م ألم وفرقعة عند الجس‪.‬‬
‫‪ ‬شعاعياً نجد كتلة توسعية هافة على األهعة ذات حدود واضحة جدار ولكن أحيانار إذا وصل حجم‬
‫الكيس إلى حجوم كبير جدار فإن الفب ينتفخ كالبالون وهاا يسبب تخرب وانثقاب ف الصفيحة‬
‫القشرية‪.‬‬
‫‪ ‬كالب قد يكون الكيس متعدد الحجر وليس دائمار وحيد الحجر وف حاالت كثير قد نجد تشكالر‬
‫عظميرا ارتكاسيرا وهاا ما يعط صور من الشفوفية والظاللية الشعاعية‪.‬‬
‫‪ ‬ال يغتو الكيس القنا السنية السفلية بسبب انحرافها‪ ,‬أما األسنان المجاور فقد يسبب الكيس‬
‫انتياحها وحتى امتصاصار ف جاورها‪.‬‬
‫‪ ‬ولهاا قد يختلع تشخيصها م ورم خبيث أو م ورم مصورات الميناء وورم ذي الخاليا العرطلة‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫األكياس غير سنية المنشأ‪:‬‬

‫تنشأ من تكاثر الخاليا البشرية ف مناطق خطوط االلتحام ف الفكين‪.‬‬

‫‪ .1‬الكيس الفكي السفلي المتوسط ‪: Median mandibular cyst‬‬

‫▪ وهو آفة نادر جدار يصادف على الخع المتوسع بين الثنيتين السفليتين وقد يكون ناجمار عن‬
‫انحصار بعض الخاليا البشرية أثناء التحام قطعت العظم الفك السفل أثناء تطور الجنين ثم‬
‫تتحرك هاخ البشر وتتكاثر لسبب ما وتشكل هاا الكيس‪ ,‬وقد يكون كيسار لسن زائد أو قد‬
‫يكون كيسرا متبقيرا على الخع المتوسع للفب السفل عند المريض األدرد‪.‬‬
‫▪ يبدو شوووعاعيا على هييكل منطقة هييافة على األهييعة ذات حدود واضييحة إال ف حال حدوث‬
‫تطور التهاب ف المنطقة األمامية بين جاور الثنايا السييفلية وقد يكون وحيد المسييكن وقد‬
‫يصعب تشخيصه هعاعيرا م الكيس الجاري إذا كان ذا عالقة م سن متموتة‪.‬‬
‫▪ يتألف نسيجياً من بشر رصفية مطبقة غير متقرنة يحيع بها نسيل ضام‪ ,‬يعالل هاا الكيس‬
‫باالستئصال الجراح مع المحافظة على حي ة األسنان المجاترة‪.‬‬
‫▪‬

‫‪ .2‬الكيس األنفي الحنكي‪Nasopalatin duct cyst :‬‬

‫▪ يتوض الكيس ف منطقة القنا القاطعة وينشأ على حساب البقايا‬
‫البشرية للقنا األنفية الحنكية والت يعتقد بأن االلتهاب هو سبب‬
‫تحرينها‪.‬‬
‫▪ يصيب هاا الكيس اإلنسان بين العقد ‪ 5-2‬ونادرار ما نجدخ عند‬
‫األطفال وهو بشكل عام غير عرض ولكن يمكن أن يتظاهر على‬
‫هكل ورم ف قبة الحنب األمامية (تمامار خلف الثنايا) م‬
‫التأكيد على أن األسنان المجاور تكون متمتعة بحيويتها‪.‬‬
‫▪ يتراوح حجم الكيس بين ‪ 6‬ملم إلى عد سنتمترات‬
‫ويتظاهر شعاعياً على هكل آفة هافة على األهعة ذات‬
‫حدود واضحة على الخع المتوسع لقبة الحنب قد تكون‬
‫مدور أو متطاولة أو تأخا شكل القلب وف حال بلوغ الكيس أحجامار كبير فإنه قد يسبب‬
‫تباعدرا ف األسنان ونادررا ما يسبب امتصاصار ف جاور األسنان‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫التشخيص التفر قي‪ :‬الثقبة القاطعة أو الكيس المتبق ‪.‬‬

‫الع‪:‬ج‪ :‬جراح ويتم من الناحية الدهليتية لتجنب رض القواط أو استئصال لبها وهنا يجب االنتباخ‬
‫لتجنب إحداث ناسور أنف فموي‪.‬‬
‫بعض الجراحين فضل إجراء شق دهليزي إذا كان الكيس بحجم كبير تاستئصال‬
‫لب الق ا ع تقطع الذرتة إذا لزم األمر( ت سبب القيام بقطع الذرتة ه أن الكيس‬
‫قد ضغط على جذتر األسنان مسبباً امتصاصها أت تم تها )‪.‬‬
‫تالبعض اآلار في هذه الحالة جري شقاً مضاعفاً دهليز اً لقطع الذرتة تحنكياً‬
‫طستئصال الكيس‪.‬‬
‫تقد نق م بإجراء شق حنكي فقط عندما ط تعيق جذتر األسنان عملية تجر ف‬
‫الكيس ‪.‬‬

‫‪ .3‬الكيس الكريوي الفكي‪Globule maxillary cyst :‬‬

‫‪ ‬ينشأ هاا الكيس من البقايا البشرية المحصور عند منطقة التحام‬
‫النتوء الكريوي األنف م النتوء الفك العلوي‬
‫‪ ‬حيث يتوض الكيس بين جاري الرباعية والناب ‪.‬‬
‫‪ ‬يكون شعاعياً بشكل آفة هافة ذات حدود واضحة تأخا شكل‬
‫الكمثرى ويمكن أن تسبب انتياحرا ودفعرا ف األسنان المجاور ‪.‬‬
‫‪ ‬الع‪:‬ج‪ :‬االستئصال الجراح ‪.‬‬

‫‪ .4‬الكيس األنفي الشفوي‪:‬‬

‫▪ يتظاهر هاا الكيس بتورم ف منطقة الطية األنفية‬
‫الشفوية بقاعد األنف وهو ينشأ من النسيل البشري‬
‫من القنييا األنفييية‬ ‫المتبق من الجتء األمييام‬
‫الدمعية‪.‬‬
‫▪ يصيييب الكيس اإلناث أكثر من الاكور وبخاصيية ف‬
‫العقدين الراب والخامس من العمر‪.‬‬
‫سووور ر اً يسييبب الكيس ارتفاعار ف جناح األنف وعندما تكون اإلصييابة ثنائية الجانب ينجم انسييداد‬
‫أنف وهعور بعدم الراحة‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫م‪:‬حظة‪ :‬تمتد الطية األنفية الشف ة من جناح األنف حتى منطقة الص ار‪.‬‬
‫شعاعياً ال يمكن مالحظته ف المراحل األولى ولكن قد نجد ف مرحلة متأخر تغيرات عظمية‬
‫وبخاصة ف الشوك األنف األمام ‪.‬‬

‫‪ .5‬الكيس ذو المنشأ الذاتي‪:‬‬

‫ويدعى أينار بكيس ستافن أو خلل ستافن العظمي وهو االنخفاض العميق الاي يحدثه التوض الشاذ‬
‫أو المنحرف للغد اللعابية تحت الفكية أو نتيجة انحصار أحد فصوصها بتاوية الفب السفل أثناء‬
‫التطور‪.‬‬
‫غالبار ما تتوض ف زاوية الفب تحت القنا السنية السفلية ف الجانب الواحد ونادرار ما تشاهد عند‬
‫األطفال‪.‬‬
‫ويكتشف الخلل بالتصوير الشعاع صدفة حيث أنه ال يسبب أي أعراض سريرية‪.‬‬
‫هعاعيار نجد آفة هافة على األهعة بحجم ‪ 3-1‬سم بينوية الشكل تتوض بين القنا السنية‬
‫السفلية و الحافة السفلية لجسم الفب تمامرا ‪ ,‬أمام زاوية الفب‬
‫ف ‪ %40‬من الحاالت يظهر التصوير الظليل بوضوح الغد اللعابية و توافق توضعها م مكان هاخ‬
‫األفة الشافة ‪.‬‬
‫تظهر بوضوح ف الصور البانوامية و الصور األمامية الخلفية للجمجمة ‪.‬‬
‫التشخيص التفريق ‪ :‬الكيس النتف – الورم الليف العصب – الورم الحبيب اإليوزين ‪.‬‬

‫‪ .6‬كيس القناة الدرقية اللسانية‪:‬‬

‫المنشأ‪ :‬كيس تطوري ينشأ من بقايا القنا الدرقية اللسانية ويميل إلصابة الشباب‪.‬‬
‫سر ر اً‪ :‬يمكن أن ينشأ ف أي منطقة من القنا ولكن الغالب أن يتوض ف منتصف خع الرقبة‬
‫المجاور للعظم الالم على هكل انتباج متموج غير م لم بأحجام مختلفة والجلد المغط سليم‪,‬‬
‫وأحيانار ف األعلى عند الثقب األعور أو ف قاع الفم ‪ ,‬ف بعض الحاالت قد يصاب بالتهاب و يصبل‬
‫لونه أحمر ‪.‬‬
‫شعاعياً‪ :‬ال يظهر باألهعة البسيطة إال بحجوم كبير ‪.‬‬
‫المعالجة‪ :‬االستئصال الجراح من خارج أو داخل الفم حسب التوض وهو صعب‪.‬‬

‫‪21‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ .7‬األكياس االنحباسية‪:‬‬
‫▪ تنشأ من غدد لعابية صغير منتشر بكامل الغشاء المخاط الفموي عدا قبة الحنب المتوسطة‬
‫والجتء األمام من اللسان‪.‬‬
‫▪ تصب مفرزات الغدد اللعابية ف الحفر الفموية بوساطة أقنية مفرغة وأي إعاقة تمن إفراغ‬
‫هاخ المفرزات عبر القنا سوف ي دي إلى انحباسها ف الغد وباستمرار اإلفراز يتشكل لدينا‬
‫األكياس االنحباسية‪.‬‬
‫▪ وأهم هاخ األكياس الت لها تظاهر هعاع هو الكيس المخاطي في الجيب الفكي والاي يصيب‬
‫بخاصة قاعد الجيب فيعط الجيب منظررا غير طبيع إذ تميل هفوفيته إلى الظاللية‪.‬‬
‫▪ أما بقية األكياس االنحباسية الت تصيب الشفة أو الخد أو الغد تحت اللسان فجميعها أكياس‬
‫نسل رخو ط مكن أن تتظاهر شعاعياً بطرائق التص ر الشعاعية العاد ة‪.‬‬

‫‪.8‬الكيس المخاطي‪:‬‬
‫▪ يسمى أينار بالقيلة المخاطية ‪ mucocele‬وه آفة هائعة تنشأ على حساب الغدد اللعابية‬
‫الشفة السفلية‪ ,‬قبة الحنب‪ ,‬الخد‪ ,‬اللسان‪ ,‬قاع الفم‪ ,‬والسبب هو رض‬ ‫الصغير الموجود ف‬
‫أو هرس القنا اللعابية المفرغة أو توس ف القنا اللعابية التال النسدادها ألي سبب قد‬
‫يكون حصا أو تليف أو سداد مخاطية ‪.‬‬
‫▪ يجب أن نميت بين‪:‬‬
‫‪ .1‬قيلة مخاطية ارتشاحية ‪Extravasatio mucocele‬‬
‫‪ .2‬قيلة مخاطية احتباسية ‪Retention mucocele‬‬
‫▪ فالنوع األول يعتبر كيس غير حقيق (ال يحوي بطانة بشروية) وهو ينتل عن هروب المخاط‬
‫للنسل النامة المجاور ناجم عن تمتق القنا أو الغد التال لهرس أو رض‪.‬‬
‫▪ أما النوع الثاني فهو كيس حقيق ينتل عن توس أو انسداد ف القنا اللعابية وهو مبطن‬
‫بظهار ‪.‬‬

‫‪22‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫األمراض الجراحية | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪ .9‬الكيس الضفدعي (الضفدعية)‪Rnaula :‬‬

‫هو أحد أهكال القيلة المخاطية يميل إلصابة اإلناث بين ‪10‬و‪ 30‬سنة‪.‬‬
‫المنشأ‪ :‬رض هديد على القنا المفرغة للغد تحت الفب وتحت اللسان وه الغالبة أو توس تال‬
‫النسداد‪.‬‬
‫سر ر اً‪ :‬كتلة غير م لمة على أحد جوانب قاع الفم ذات لون طبيع إذا كانت عميقة التوض أو أزرق‬
‫هفاف عندما تكون سطحية التوض (تحت المخاطية مباهر )‪ ,‬تتطور هاخ اآلفة ببعء حيث يتداد‬
‫حجمها باستمرار ومن الممكن أن تعبر الخع المتوسع‪.‬‬
‫المعالجة‪ :‬االستئصال م الغد تحت اللسان‪ ,‬البعض يقوم بتسليخ الجدار الظاهر للكيس بدون‬
‫ال ولكنه ف هاخ الحالة ينكس أحيانار‪.‬‬
‫استئصاله كام ر‬

‫معالجة األكياس‪:‬‬
‫‪ -‬طرق المعالجة‪:‬‬
‫الع‪:‬ج ال قائي‪:‬‬
‫‪ -‬يكون بإتقان المعالجة اللبية لألسنان والحشو الجيد ف منطقة الارو ‪ ,‬أو بقل األسنان‬
‫المعالجة لبيار والمتموتة والغير قابلة للترميم وتجريف السنخ بعد القل ‪.‬‬
‫الع‪:‬ج الشافي‪:‬‬
‫‪ -‬ما أن تكتشف األكياس سريريار يجب علينا أن نكمل الفحص السريري بالفحص الشعاع الكامل‬
‫والمناسب‪ ,‬وبشكل عام كل كيس يجب أن يعالل مباهر جراحيار‪ ,‬إال ف بعض الحاالت الت‬
‫تستوجب االنتظار كوجود مناد استطباب م قت ي خر عمل التداخل الجراح ‪.‬‬
‫اطستطباب‬ ‫مضادا‬
‫تقسم إلى موضعية و عامة ‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ ‬العالج الشعاع السابق لمنطقة الوجه‬ ‫‪ ‬التهابات الفم الحاد أو التقرحية‬
‫و الرقبة‬ ‫‪ ‬االلتهابات الخلوية‬
‫‪ ‬تجرثم الفم السن ‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫الورم الحبيبي | د‪.‬ياسر مدلل‬

‫‪-‬‬

‫‪ ‬السكري غير المعوض أو غير المتوازن‬ ‫‪ ‬حالة عامة سيئة للمريض‬

‫‪ ‬االمراض القلبية الغير معالجة جيدار‬ ‫‪ ‬تأهب نتف هديد للمريض‬
‫‪ ‬المرضى المعالجين بمنادات التخثر‬ ‫‪ ‬عند المرأ الحامل‪ :‬خاصة بالشهور‬
‫الثالث األولى واألخير ‪.‬‬
‫‪ ‬بعض حاالت الروماتيتم الشديد ‪.‬‬ ‫‪ ‬مرضى الكبد و الكحوليين‪.‬‬

‫دراسة تشر حية سر ر ة‪:‬‬

‫‪ -‬قبل البدء بالمعالجة البد من إجراء دراسة سريرية تشريحية وهعاعية‪:‬‬
‫‪ -‬الهدف من هاخ الدراسة تحديد مكان الكيس وحجمه وتحديد اتجاهه باألبعاد الثالثة وتحديد وجود‬
‫ألم أم ال‪ ،‬ومن الجدير بالاكر أنه عاد يشوخ الكيس الفك فقع أحد الصفائل الفكية‪ ,‬وف حال‬
‫وجود انتفاخ دهليتي لسان علينا أن نجري بدقة التشخيص التفريق م األورام الخبيثة‪.‬‬
‫هاا الفحص السريري يتم بواسطة المناظر و الجس حيث يمكننا من تحديد النقاط التالية ‪:‬‬
‫‪ ‬عالقة الكيس م السن المسبب ‪.‬‬
‫‪ ‬عالقة الكيس م االسنان المجاور‬
‫‪ ‬عالقة الكيس م البنى التشريحية المجاور ‪ :‬الحفر االنفية ‪ ,‬الجيب الفك ‪ ,‬القنا‬
‫السنية السفلية ‪.‬‬
‫‪ ‬ترافق االكياس م اختالطات ‪ :‬قد تكون أعراض االختالطات ه الم هر األول ف بعض‬
‫األحيان لتشخيص االكياس الفكية ‪.‬‬
‫ميكانيكية‬ ‫اات‪ :‬ا‬
‫قد تسبب االكياس الفكية تبدل مواض األسنان المجاور بسبب ضغع السائل الكيس ‪.‬‬
‫وف حاالت أخرى تسبب كسررا ف الفب السفل بسبب ضخامة حجم الكيس ‪ ,‬أو على األقل يصبل‬
‫الفب السفل م هبار للكسر أثناء العمل الجراح ‪.‬‬
‫لالب يجب أن تأخا هاخ النقاط ف التهيئة ما قبل العمل الجراح ‪.‬‬
‫بعيدة‬ ‫اات‪ :‬ا‬
‫مثال إنتان الوجه و الرأس و العنق ‪.‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫التح ل الخبيث للكيس‬

‫إنتانية‬ ‫اات‪ :‬ا‬

‫و ف هاخ الحالة ال تجرى الجراحة إال بعد عالج اإلنتان و هاخ االختالطان قد تكون ‪:‬‬
‫‪ ‬خراج‬
‫‪ ‬التهاب النسيل الخلوي ‪.‬‬
‫‪ ‬تجرثم الدم ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الجيب الفك ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عظم و نق ‪.‬‬
‫الدراسة الشعاعية‬
‫تعتبر أساسية ‪ ,‬وتظهر صور الكيس هعاعية على هكل تجويف هاف محاط بحواف واضحة ‪.‬‬
‫باألهعة يمكن أن نجري بداية ‪:‬‬
‫‪ ‬صور ذروية‬
‫‪ ‬بانوراما‬
‫‪ ‬إطباقية‬
‫‪ ‬تكمل هاخ الصور ف الفب السفل ‪:‬‬
‫‪ ‬صور مائلة للفب ‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير طبق محوري أحيانرا ‪.‬‬
‫‪ ‬ف الفب العلوي ‪:‬‬
‫‪ ‬صور بعد حقن ماد ظليلة لتحديد عالقة التجويف االنف أو الجيب الفك ‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫هدف المعالجة‬
‫‪ .1‬إزالة البشر المرضية المشكلة لبطانة الكيس أو السماح لجسم المريض بإعاد تنظيم‬
‫توض النسل غير الطبيعية مما ي دي إلى إزالة الكيس من داخل الفم ‪.‬‬
‫‪ .2‬عمل ذلب بأقل رض للمريض و زياد نسبة نجاح نتائل المعالجة ‪.‬‬
‫‪ .3‬حماية البنى التشريحية الهامة المجاور مثل األعصاب و االسنان الحية‬
‫‪ .4‬الوصول إلى سرعة ف هفاء موق العمل الجراح ‪.‬‬
‫‪ .5‬إعاد مكان الكيسإلى هكله الطبيع أو أقرب ما يمكن للطبيع و إعاد الوظيفة الطبيعية ‪.‬‬
‫إن جمي الطرق الشائعة لمعالجة االكياس ه عبار عن تعديل لطريقتين أساسيتين هما ‪:‬‬

‫اطستئصال الكامل ‪ enucleation‬تالتك ة ‪: marsupilization‬‬

‫‪ -‬حيث تتنمن الطريقة األولى إزالة كامل الكيس‪ ,‬ف حين أن التكوية ه عبار عن تحويل‬
‫الكيس إلى جراب تتصل ببطانته م الغشاء المخاط الفموي حيث تتم إزالة جتء من بطانة‬
‫الكيس بينما يترك الجتء المتبق ف مكانه وبما أن النغع داخل الكيس سوف يتول فإن‬
‫ذلب ي دي إلى زوال تدريج لحفر الكيس وذلب بعود تشكل العظم وف كلتا الحالتين يجب‬
‫تتب مبادئ صحيحة للوصول إلى النتيجة الجيد ومن هذه المبادئ‪:‬‬
‫‪ .1‬المحافظة على التروية الدموية الجيد للمنطقة‪.‬‬
‫‪ .2‬االبتعاد عن الجاوع العصبية وعدم تخريبها أو رضها أو قطعها‪.‬‬
‫‪ .3‬إيقاف النتف‪.‬‬
‫أوالً‪ :‬الطريقة الجراحية‬
‫‪ -‬وتتم بعمل هريحة مخاطية سمحاقية فوق منطقة‬
‫الكيس ويكون امتداد الشريحة حسب حجم الكيس‬
‫وموقعه‪ ,‬ثم ترف الشريحة براف السمحاق الكليل‬
‫حتى تنكشف حواف الخلل العظم وتتنل مكان‬
‫الرؤية وإذ لم يكن العظم القشري مكشوفار على‬
‫محفظة الكيس يتم إزالة العظم بواسطة مقراض‬
‫العظم أو اإلزميل الجراح أو السنابل الجراحية لعمل نافا عظمية‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫‪ -‬ثم ندخل مجرفة كليلة تقوم بتسيييليخ الكيس بحار فيتسيييلخ الكيس بكامله بسيييهولة وهنا‬
‫يجب االنتباخ أن ال تدخل المجرفة ضييمن الكيس ألن ذلب ي دي إلى انفراغ السييائل الكيس ي‬
‫وتمتق جدار الكيس مما يجعل التسليخ صعبار‪.‬‬
‫‪ -‬بعد إتمام عملية التسليخ للكيس وإزالته بالكامل تغسل منطقة التجويف العظم بالماء‬
‫الفيتيولوج ونتأكد من عدم وجود أي بقايا نسل بشرية ف جوف العظم‪.‬‬
‫‪ -‬توض النسل المستأصلة داخل سائل الفورمول و ترسل لتفحص ف قسم التشريل المرض‬
‫للتأكد من نوعية اآلفة ‪.‬‬
‫‪ -‬عواقب هاخ الطريقة غالبرا تكون بسيطة و ه عبار عن ‪:‬‬
‫‪ ‬أالم بسيطة أو متوسطة تتول بالمسكنات ‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة خفيفة تتول خالل ‪ 5-3‬أيام ‪.‬‬
‫‪ ‬انتعاج عام بسع ‪.‬‬
‫‪ ‬نتف بسيع أو نتل ‪.‬‬
‫اطات‪ :‬ا‬
‫تقسم االختالطات إلى نوعين ‪ :‬تال و متأخر‬
‫االختالطات التالية ‪:‬‬
‫‪-1‬النتف التال وعالجه قد يتطلب ف بعض األحيان إزالة الخياطة و دك الحفر بالشاش ‪.‬‬
‫‪-2‬تمتق القطب و خاصة عندما يكومن توضعها فوق الفراغ مما ي دي إلى انحالل الخثر‬
‫الدموية أو تموتها و بالتال يصبل التندب بالمقصد الثان و هو بط ء و قد يحتاج لعد‬
‫أههر او أكثر ‪.‬‬
‫االختالطات المتأخر ‪:‬‬
‫‪-1‬تقيل متأخر سببه غالبار وجود هظايا عظمية ‪.‬‬
‫‪-2‬النكس و سببه عد إزالة كامل المحفظة ‪.‬‬
‫‪-3‬تموت االسنان المجاور ‪.‬‬
‫‪-4‬تهدم الحاجت العظم السنخ المغط للحفر مسببار مشكلة تعوينية و تجميلية ف‬
‫المستقبل ‪.‬‬

‫‪27‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫‪ ‬األكياس الكبير الت من الصعب تقنيار إزالتها‪.‬‬

‫‪ ‬إمكانية أذية األسنان الحية‪.‬‬
‫‪ ‬إمكانية كسر الفب ف األكياس الكبير ف الفب السفل أو أذية البنى التشريحية الهامة مثل‬
‫العصب الفك السفل واألوعية‪ ,‬وكالب األكياس الكبير ف الفب العلوي ممكن أن تصن‬
‫ناسور فموي جيب أو همل أرضية األنف باألذى‪.‬‬
‫‪ ‬إذا همل الكيس لنسل رخو ممكن أن ي دي إلى صعوبة االستئصال أو احتمال كبير للنكس‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬طريقة التكوية‬
‫‪ -‬إن أساس هاخ الطريقة عبار عن فتل كو أو نافا ف جدار الكيس للسماح لمحتويات الكيس‬
‫بالنتوح إلى الحفر الفموية وذلب للسماح للنسل العظمية ف تجويف الكيس بالنمو والتجدد‬
‫بهدف إنقاص حجم الكيس حتى يصبل من السهل استئصاله‪ ,‬ألن االستئصال الكامل‬
‫لألكياس ذات األحجام الكبير قد يعرض المناطق التشريحية المجاور لألذى‪.‬‬
‫‪ -‬يجب تصميم أي طريقة لتكوية الكيس بشكل ي من بقاء الفتحة واضحة ويكون ذلب بإجراء‬
‫فتحة كافية تحيع بها أقل كمية من النسل الندبية‪.‬‬
‫‪ -‬تتم خ يا طة محف ظة الكيس م النسييييل الم خاط‬
‫الفموي من الخارج وننيي دكة هيياش م يودوفورم‬
‫وم المراقبة نالحظ بدء تشيييكل عظم ف قاعد‬
‫(حواف) الكيس‪.‬‬
‫‪ -‬تسيييت خدم عند معالجة ط فل مصيييياب بكيس كبير‬
‫الحجم ذي عالقة م ذرى عدد من األسيينان الحية‪ ,‬إن‬
‫استئصال بطانة كيس كهاا يمكنه أن يعرض للخطر‬
‫بقاء هاخ األسيينان إذا أجري العمل الجراح مباهيير ‪,‬‬
‫ف حين أن تقلص اآلفة ب عد تكويت ها قد يتيد من‬
‫فرص المحافظة على هاخ األسنان‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫ر قة التك ة‬ ‫مميزا‬
‫‪ -‬محاولة المحافظة على األنسجة المجاور ‪.‬‬
‫‪ -‬المحافظة على األسييينان و البراعم السييينية الت لها‬
‫عالقة بالكيس‬
‫‪ -‬تجنب حدوث كسر فك مرض‬
‫‪ -‬التقليل من حدوث رض على الجاور العصبية‬
‫‪ -‬عد تأذية الجيب الفك‬
‫‪ -‬تقليل األلم و الوذمة الحاصلة بعد العمل الجراح‬
‫‪ -‬يندر حدوث النكس‬
‫ر قة التك ة‬ ‫مساتئ‬
‫‪ -‬طول فتر الشفاء الالزمة‬
‫‪ -‬الحاجة لوض سداد اكريلية‬
‫‪ -‬الحاجة لتنظيف التجويف باستمرار‬
‫‪ -‬تحتاج عملية استئصال ‪.‬‬
‫ر قة العمل الجراحي عند إجراء التك ة‪:‬‬
‫‪ ‬يجب دراسة النواح السريرية والصور الشعاعية المتوفر والت تحدد مدى امتداد الكيس‬
‫حتى يتمكن الجراح من تصميم هريحة مخاطية سمحاقية بما يتناسب م حجم ومكان الفتحة‬
‫العظمية الت سوف يتم عملها وتركها ف نهاية العمل الجراح ‪.‬‬
‫ثم ترف‬ ‫‪ ‬تعمل الشريحة المخاطية السمحاقية على امتداد طول حدود التجويف الكيس‬
‫لشريحة و يكشف العظم المغط لآلفة و يتم إزالة النسل العظمية المغطية بدقة و حرص‬
‫هديد و ذلب للكشف على جدار محفظة الكيس الخارجية و إبقائها سليمة بقدر ‪.‬‬
‫‪ ‬ثم يجرى هق على المحفظة ويخاط جدار الكيس بالشريحة المخاطية السمحاقية ويدك‬
‫التجويف بالشاش المشب باليودوفورم ويتم تغيير هاا الشاش كل ‪ 48‬ساعة ويمكن تغطية‬
‫الشاش بنماد‪.‬‬

‫‪29‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫‪ ‬يتم إزالة القطب بعد ‪ 10‬أيام وأخا طبعة من أجل عمل سداد إكريلية ويتم تصغير السداد‬
‫على فترات منتظمة ويكون على حساب عمقها وليس عرضها ويجب إعالم المريض بنرور‬
‫استخدام محقنة لتنظيف التجويف بعد كل وجبة‪.‬‬
‫‪ ‬يجب التاكر دائمار أنه ما لم يتم الحصول على فتحة عظمية كافية والمحافظة عليها فإن‬
‫الكيس سينكس‪.‬‬
‫‪EXTRA :‬‬
‫نق م ب ضع الطعم العظمي بعد استئصال الكيس في حال كان حجم كبير‬
‫لل قا ة من كسر العظم ‪ ,‬ت مكن إجراء التك ة ع ضاً عن اطستئصال في هذه‬
‫الحالة ‪.‬‬
‫أما عند تج د كيس بحجم صغير أت مت سط فإن الترميم الذاتي للعظم ه األفضل‬
‫‪.‬‬

‫‪30‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫فقرات من األرشيف‬

‫هو إزالة جمي التشيييكالت المرضيييية المحيطة بارو السييين (التجريف عبر العظم أو التجريف عبر‬
‫الدهليتي تمييترا عن التجريف بعد القل )‪.‬‬
‫التجر ف ح ل الذرتي‬ ‫استطبابا‬
‫• التواء القنا أو تنيقها بشد حيث يصعب إيصال حشو القنا للارو ‪.‬‬
‫• انكسار أدا ف الثلث الاروي من السن وكونها مصدر لآلفة‪.‬‬
‫• وجود قنا ثانوية ف الثلث الاروي ال يمكن حشوها‪.‬‬
‫• انكسار الثلث الاروي من القنا الجارية‪.‬‬

‫تعريف الورم الحبيبي‬

‫التهاب خفيف الحد أي بتعبير آخر هو نتيجة‬ ‫• يعتبر الورم رد فعل ضيييخام للرباط أمام تخري‬
‫لإلنتان السن ضعيف الحد أو المتمن‪.‬‬
‫• ويتوض ف منطقة الارو الت تدعى منطقة بالك‪.‬‬
‫• وتحتوي هاخ المسيييافة على ألياف رباطية تمتد من‬
‫االسيييمنت (المالط) حتى العظم السييينخ وأوعية‬
‫وأعصيييياب تتوزع مغاية الرباط السييين والحجر‬
‫اللبية‪ ،‬باإلضييافة لالب يوجد نسيييل ضييام وعناصيير‬
‫بشرية أو بقايا ماالسيه البشرية‪.‬‬
‫• أو بعبار أخرى يمكننا القول بأن الورم الحبيب هو‪:‬‬

‫عبارة عن تبرعم نسيجي صغير الحجم معلق بذرتة السن تأحياناً على الجدار الجانبي‬
‫للجذر‬

‫اإلمراضية واألسباب‬

‫‪31‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫‪ o‬تتشكل األورام الحبيبية كأعراض تالية ف حاالت‪:‬‬

‫• االنتشار الجرثوم الناتل عن تموت اللب التال للنخر السن ‪.‬‬
‫• االحتقان الشديد للحجر اللبية مما ي دي إلى تموت اللب‪.‬‬
‫• الجيوب اللثوية‪.‬‬
‫الدوائ للارو ‪.‬‬ ‫• التخري‬
‫تغالباً ما ك ن لل رم ع‪:‬قة بإحدى األقنية الفرعية للذرتة أي منطقة دلتا الجذر‬
‫السني‬
‫‪ o‬ويمكن لنا أن نميت نوعين من األورام الحبيبية‪:‬‬
‫• الورم الحبيب البسيع‪.‬‬
‫• الورم الحبيب البشري‪.‬‬
‫‪ o‬تشاهد األورام الحبيبية على األسنان الدائمة والم قتة وه ذروية أو جانبية‪.‬‬

‫الورم الحبيبي البسيط‬

‫• يعتبر نتيجة طبيعية لقوى الفم الدفاعية تجاخ اإلنتانات تحت الحاد الت تسيييبب فرط تفاغر‬
‫وعائ ف المنطقة الاروية مترافق بتكاثر الخاليا المولد لليف ف النسييييل النيييام وارتشييياح‬
‫الخاليا اللمفاوية والبالسمية وتفاغر لأللياف العصبية (تعصب الورم الحبيب )‪.‬‬
‫• يمر تطور الورم بعد مراحل بدءار من مرحلة الورم الحبيب‬
‫النتف االحت قان وحتى مرح لة النسييييل الحبيب ومن ثم‬
‫مرحلة التقيل والتموت وتشيييكل التجاويف المجهرية داخل‬
‫كتلة الورم الحبيب وعندما تتشيييكل هاخ التجاويف تكون‬
‫بداية التحول الكيس للورم‪.‬‬

‫بشكل عام العظم السنخي المجاتر نضغط بسبب كتلة ال رم ت صبح أكثر‬
‫تض حاً باألشعة‪ ،‬بقى الجذر محافظاً على شكل أت تعرض ل‪:‬متصاص أحياناً أت‬
‫تش ه الشكل بسبب ضخامة الم‪:‬ط‬

‫‪32‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫الدراسة الجرثومية لألورام الحبيبية‬

‫• تظهر وجود جراثيم هوائية وال هوائية وعصييييات من األنواع المت عايشيييية أي التمر الجرثومية‬
‫المتعايشة‪.‬‬
‫• بشكل عام األورام تكون مجرثمة إال أنه ليس نادررا وجود أورام عقيمة‪.‬‬

‫الدراسة السريرية‬
‫‪.‬‬ ‫‪ o‬تعتبر األورام قليلة األعراض لالب تدعى أحيانرا‬
‫‪ o‬غالبار ما يتم اكتشييافها عند إجراء التصييوير الشييعاع الروتين فتظهر بشييكل هالة هييافة تحيع‬
‫بالارو لها هكل هالل أو نصف كروي مغلفة الارو ‪.‬‬
‫‪ o‬يسييياعد التشيييخيص الشيييعاع على تحديد حجم الورم وامتدادخ وعالقته بالمناطق التشيييريحية‬
‫المجاور وعالقة الورم بارو األسنان المجاور ‪.‬‬
‫إال أن هاخ المرحلة وإن كانت تمتد ف‬ ‫‪ o‬عندما يت شكل الورم فإنه غالبار ما يدخل‬
‫بعض األحيان لسييينوات طويلة إال أنه ف غياب المعالجة القطعية للورم فإنه يمكن أن يسيييبب‬
‫عددار من االختالطات‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب رباط حاد‪.‬‬
‫‪ .2‬تشكل كيس ويصادف وجود حالة ورم حبيب بشري‪.‬‬
‫‪ .3‬اختالطات بعيد أو ناحية‪:‬‬
‫• اضطرابات قلبية وعائية‪.‬‬
‫• التهاب هغاف القلب (مرض أوسلر)‪.‬‬
‫• تجرثم رئوي حاد أو متمن‪.‬‬
‫• اضطرابات معدية أو معوية‪.‬‬
‫• الروماتيتم‪.‬‬
‫• إصابات عينينة (التهاب ملتحمة)‪.‬‬
‫• التهاب الجيب الفك ‪.‬‬
‫• تظاهرات أخرى‪ :‬الحتاز – األكتيما – العقبوالت‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫‪ o‬ه إزالة القسيييم الاروي من الجار وه مرحلة من مراحل‬

‫التجريف حول ا لاروي و غال بار ما يتب التجريف إال أ نه ليس‬
‫ضروريرا دائمرا قط الارو ‪.‬‬
‫‪ o‬يستطب قط الارو ألسباب‪:‬‬
‫▪ تقنية‪ :‬عندما يصيييعب على الجراح إزالة كامل النسييييل‬
‫الحبيب خاصيييية ف المنطقة الخلفية وخوفار من حدوث‬
‫النكس‪.‬‬
‫▪ مرضية‪ :‬عند وجود امتصاص ذروي أو ضخامة مالطية‪.‬‬

‫التهاب العظم الذروي المحدد‬

‫• سريريار غالبرا ما يتظاهر بفوهة ناسور‪.‬‬
‫• هعاعيار نالحظ وجود تخلل بالعظم المحيع بالارو غير محدد بوضوح‪.‬‬
‫من خالل هذا االستعراض لالستطبابات نفهم بشكل واضح بأن هذا العمل الجراحي المحافظ هو توسيع‬
‫أفق المعالجات السنية المحافظة وبنفس الوقت تقليل من استطباب القلع‬

‫التشخيص ومضادات االستطباب‬

‫‪ o‬التشخيص‪ :‬السريري والشعاع ‪.‬‬
‫‪ o‬تطلب الصور الشعاعية التالية‪:‬‬
‫• صور هعاعية صغير خلف ذروية وفقار لعد محاور‪.‬‬
‫• صور إطباقية لتحديد االمتداد األفق ‪.‬‬
‫• صور بانورامية‪.‬‬
‫‪ o‬تسيييمل دراسييية الصيييور الشيييعاعية بتحديد التشيييخيص الدقيق واإلمكانات العالجية المحافظة‬
‫والترميمية ولمعرفة األمور التالية‪:‬‬
‫• طبيعة اآلفة‪ :‬إنتانية أو رضية‪.‬‬
‫• حجمها وعالقتها بالجار المسبب وم األسنان المجاور والمناطق التشريحية المجاور ‪.‬‬
‫• طول الجار‪.‬‬

‫‪34‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫• طبيعة األربطة المحيطة به وهكل الجار‪.‬‬

‫• أما من ناحية اإلمكانيات الترميمية يجب أن نحدد بدقة إمكانية االستفاد من القسم التاج‬
‫للسن المصاب وتحديد فائدته بعد الترميم‪.‬‬

‫▪ اإلصابات اللثوية المتقدمة‪.‬‬

‫▪ حالة امتصيياص العظم السيينخ الممتد نحو‬
‫نصف الجار مترافق بتهدم الرباط‪.‬‬
‫▪ األهخاص المهملون للصحة الفموية‪.‬‬
‫▪ كسور الجار على مستوى الثلث المتوسع‪.‬‬
‫▪ األقنية الكاذبة للثلث العنق للجار‪.‬‬
‫▪ تهدم التاج الكامل الممتد تحت الحاهية اللثوية وبالتال التاج غير قابل للعالج‪.‬‬
‫▪ منطقة األرحاء‪ :‬ال ينصل بإجراء التجريف حول الاروي إذا كانت فتحة الفم صغير أو عند المجاور‬
‫المالصقة للورم م الغشاء الخلوي للجيب الفك أو القنا السنية السفلية‪.‬‬

‫نفس مضادات استطباب األعمال الجراحية الفموية ونشملها كالتالي‪:‬‬

‫▪ حالة عامة سيئة للمريض‪.‬‬
‫▪ السكري غير المنبوط أو غير المتوازن‪.‬‬
‫▪ تأهب نتف هييييديد للمريض (ال ناعور عند‬
‫الاكور أو فون ويلبراند عند اإلناث)‪.‬‬
‫▪ األمراض القلبية غير المنبوطة‪.‬‬
‫▪ األمراض العصبية‪.‬‬
‫▪ عند المرأ الحامل‪ :‬خاصيية بالشييهور الثالثة‬
‫األولى والشييييهرين األخيرين‪ ،‬وعييدا ذلييب‬
‫تطلب استشار طبيب النسائية‪.‬‬
‫▪ المرضى الاين يعالجون بمنادات التخثر‪.‬‬
‫▪ مرضى الكبد والكحوليين‪.‬‬
‫▪ بعض حاالت الروماتيتم الشديد ‪.‬‬

‫‪35‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫مراحل المعالجة‬
‫• مرحلة العالج الدوائ اللب ‪.Endodontic Treatment‬‬
‫• مرحلة العالج الجراح ‪.Surgical Treatment‬‬

‫‪ .1‬مرحلة العالج الدوائي اللبي‪:‬‬

‫‪ o‬عندما تستطب الجراحة حول الاروية نبدأ مباهر بالمرحلة اللبية مهما كانت طبيعة اآلفة‪.‬‬
‫‪ o‬تفتل الحجر اللبية وتسييبر األقنية وتعالل بالغسييل باألدوية المنيياد لإلنتان وتجرى على عد‬
‫جلسات لتطهير األقنية ك تصبل جاهت للحش ‪.‬‬
‫‪ o‬ف هاخ المرحلة يوجد ثالثة آراء عالجية‪:‬‬

‫بعد تطهير األقنية م باهييير ‪ ،‬لكنها غير كافية كونها تجري بشيييكل أعمى أو غير مراقب وبالتال يكون‬
‫الحشو ناقص‪.‬‬

‫ف الحقيقة هاخ الطريقة كثير المخاطر‪ ،‬فباإلضييافة لمسيياوئ الطريقة األولى ينيياف لها إمكانية تجاوز‬
‫الرباط ‪ ،‬ال ينصل بهاخ الطريقة أبدار‪.‬‬ ‫الماد الحاهية للارو وبالتال سهولة حدوث التخري‬

‫يتم حشييو األقنية مباهيير بعد انتهاء التجريف وقط الارو وبنفس الجلسيية‪ ،‬وهاخ الطريقة ه األفنييل‬
‫واألكثر عقالنية ألن حشو األقنية يتم تحت المراقبة المباهر للجراح والحشو كامل‪.‬‬

‫‪ .2‬مرحلة العالج الجراحي تتضمن‪:‬‬

‫‪ .1‬تهيئة المر ض‪:‬‬

‫▪ تهيئة الوسيييع الفموي تسيييبق العمل الجراح بإجراء الغسيييوالت الفموية الدوائية وتقليل‬
‫األسنان إذا لتم األمر لرف المقاومة النسيجية‪.‬‬
‫▪ وفقار للحالة العامة للمريض وطبيعة اآلفة قد توصف المنادات الحيوية قبل العمل الجراح ‪.‬‬

‫‪ .2‬األدتا ‪:‬‬
‫يشمل مرحلتين‪ " :‬لالك نحضر طاولتين للعمل لكل منهما"‬
‫▪ مرحلة جراحية‪.‬‬
‫▪ مرحلة لبية دوائية‪.‬‬

‫‪36‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫اسم المادّة | اسم الدكتور‬

‫الطاولة الجراحية تشمل‪:‬‬

‫• هانات معقمة أو رفادات لوقاية المريض والمحافظة على التعقيم‪.‬‬
‫• عدد كاف من قط الشاش المعقم‪.‬‬
‫• محقنة مجهت بإبر مناسبة وسائل مخدر‪.‬‬
‫• مبعدات‪.‬‬
‫• مشرط وعد هفرات مناسبة‪.‬‬
‫• مسلخات ومبعدات سمحاق‪.‬‬
‫• ملقع رفادات‪.‬‬
‫• قبنة مستقيمة ومعوجة‪.‬‬
‫• سنابل جراحية مستدير وهاقة قصير وطويلة‪.‬‬
‫• مقص‪.‬‬
‫• قاط رباط‪.‬‬
‫• مقراض عظم ذو حواف دقيقة‪.‬‬
‫• مجارف جراحية صغير وكبير ‪.‬‬
‫• مبرد عظم‪.‬‬
‫• مالقع نتف دقيقة‪.‬‬
‫• حامل إبر وإبر نصف دائرية متود بخيع‪.‬‬
‫• ماص جراح ‪.‬‬
‫• مالقع‪.‬‬

‫طاولة المداواة اللبية تشمل‪:‬‬

‫• إبر هائكة وملساء‪.‬‬
‫• موسعات ومبارد‪.‬‬
‫• ماد الحشو‪.‬‬
‫• أقماع ورقية وإكريلية‪.‬‬
‫• ملوقة متج وزجاجة‪.‬‬
‫• قنديل ومسبر‪.‬‬

‫‪37‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬
 ‫عنوان المحاضرة | اسم الدكتور‬

‫‪ .3‬التكنيك الجراحي‪:‬‬
‫يختلف العمل الجراحي وفقاً لموقع اآلفة وامتدادها لكن يمكن أن نجمل المراحل وفقاً‬
‫للتالي‪:‬‬
‫• تطهير مكان العمل الجراح ‪.‬‬
‫• التخدير‪.‬‬
‫• الشق الجراح ‪.‬‬
‫• تسليخ الشريحة‪.‬‬
‫• الحفر العظم ‪.‬‬
‫• التجريف ما حول الاروي‪ ,‬م أو بدون قط الارو ‪.‬‬
‫• التننير الجراح ‪.‬‬
‫• حشو األقنية‪.‬‬
‫• الخياطة‪.‬‬
‫التخدير‪:‬‬

‫• عميق‪.‬‬
‫• واس ‪.‬‬
‫• ناح وموضع ‪.‬‬
‫• دهليتي حنك ‪.‬‬
‫• دهليتي لسان ‪.‬‬
‫املعالجة اللبية‪.‬‬

‫الشق الجراحي‪.‬‬

‫غسل وتنظيف مكان اآلفة‪.‬‬

‫إعادة الشريحة وإجراء الخياطة‪.‬‬

‫‪38‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2019‬‬