‫‪04/10/2017‬‬

‫اآلفات الذروية بني املعالجات املحافظة والجزاحية‬

‫ٍخر ثصٖؿ‬

‫ٍخر عًٖـ‬

‫اهذّةب هت ردود‬

‫اهذّةب هت ػٖر ردود‬

‫دًْت اهوت‬

‫تػريفها‬

‫شعاعٍاً‬
‫٘يي‪ ٟ‬رٌييه إٌّظييش اٌزمٍ‪١‬ييذ‪ ٞ‬اٌييز‪٠ ٞ‬زّ‪١‬ييض ثظ‪ٙ‬يي‪ٛ‬س ِٕـمييخ‬
‫(فمذاْ ٌٍؼظُ) ػٍ‪ ٝ‬األشؼخ ح‪ٛ‬ي إٌّـمخ اٌزس‪٠ٚ‬خ ألحذ عز‪ٚ‬س األعٕبْ‪.‬‬
‫طفبر‪ٙ‬ب‪ .1 :‬راد ح‪ٛ‬اف ِٕزظّخ ‪ /‬غ‪١‬ش ِٕزظّخ‪.‬‬
‫‪ .2‬طغ‪١‬شح ‪ /‬وج‪١‬شح‪.‬‬
‫‪ِ .3‬زشافمخ ‪ /‬غ‪١‬ش ِزشافمخ ِغ ؤػشاع عش‪٠‬ش‪٠‬خ‪.‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫التشرٌح الورضً‬
‫ِٓ ٔبح‪١‬زٗ فزظٕف ا‪٢‬فبد اٌزس‪٠ٚ‬خ اٌغٍ‪ّ١‬خ ف‪ ٟ‬صالس ّٔبرط (لذ رى‪ ْٛ‬ثؼؼ‪ٙ‬ب خج‪١‬ضخ ف‪ ٟ‬حبالد‬
‫لٍ‪ٍ١‬خ)‪:‬‬
‫‪ٚ .1‬سَ حج‪١‬ج‪ :Granuloma ٟ‬ػجبسح ػٓ ٔغ‪١‬ظ حج‪١‬ج‪ٕ٠ ٟ‬شإ وشد فؼً دفيبػ‪ِ ٟ‬يٓ اٌؼؼي‪٠ٛ‬خ رايبٖ‬
‫اٌّخششبد ا‪٢‬ر‪١‬خ ِٓ اٌمٕبح اٌٍج‪١‬خ ثبرابٖ إٌّـمخ ح‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ‪.‬‬
‫‪ .2‬خشاط ‪.Abcess‬‬
‫‪ .3‬و‪١‬ظ ‪.Cyst‬‬

‫‪ ‬اٌظ‪ٛ‬سح اٌشؼبػ‪١‬خ رؼـ‪ ٟ‬دالٌخ ث‪ٛ‬ع‪ٛ‬د خًٍ ِب ٌىٓ ِٓ اٌخـإ االػزّبد‬

‫ثبٌزشخ‪١‬ض ػٍ‪ٙ١‬ب وٍ‪١‬بً‪.‬‬
‫‪ ‬ػٕذ اٌشه ث‪ٛ‬ع‪ٛ‬د آفخ ٌج‪١‬خ ٔاوذ ؤ‪ٕٔ ٚ‬ف‪ ٟ‬رٌه رجؼبً ٌالخزجبساد اٌح‪٠ٛ١‬خ ػٍ‪ٝ‬‬
‫اٌغٓ وبٌمشع األفم‪ ٟ‬اٌذٍ٘‪١‬ض‪ ٞ‬ؤ‪ ٚ‬اٌٍغبٔ‪ ٟ‬ػٕذ ػٕك اٌغٓ (اٌذٍ٘‪١‬ض‪ٛ٘ ٞ‬‬
‫األع‪ٚ ًٙ‬األعٍُ)‪.‬‬
‫‪ ‬ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ رجم‪ِ ٝ‬ح‪١‬ـخ ثبٌازس ِ‪ّٙ‬ب رغ‪١‬شد صا‪٠ٚ‬خ اٌزظ‪٠ٛ‬ش‪.‬‬
‫‪ ‬ا‪٢‬فخ غ‪١‬ش اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪٠‬زغ‪١‬ش ِىبٔ‪ٙ‬ب ثزغ‪١١‬ش ِىبْ اٌزظ‪٠ٛ‬ش‪.‬‬

‫خطورتها وأهمية مػالجتها‬

‫ف‪ ٟ‬وض‪١‬ش ِٓ اٌحبالد رىزشف ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ ثبٌظذفخ ػٍ‪ ٝ‬اٌظ‪ٛ‬س اٌشؼبػ‪١‬خ ح‪١‬ش رى‪ ْٛ‬ثحبٌخ ثبسدح‬
‫‪ٚ‬اٌّش‪٠‬غ ال ‪٠‬شى‪ِٕٙ ٛ‬ب‪.‬‬

‫قذٌواً‬
‫وبْ ٕ٘بن ِف‪٠ َٛٙ‬م‪ٛ‬ي برا وبٔذ ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ غ‪١‬ش ػشػ‪١‬خ (خبطخ رٍه اٌّشب٘ذح ثؼذ اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ)‬
‫ال ٔزذاخً ػٍ‪ٙ١‬ب‪ ،‬ؤ‪ ٞ‬فمؾ "سالت ‪ٚ‬أزظش" "‪."Watch and Wait‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫حذٌثاً‬
‫ٔم‪ٛ‬ي ؤْ ا‪٢‬فبد اٌزس‪٠ٚ‬خ لٕبثً ِ‪ٛ‬ل‪ٛ‬رخ‪ ،‬فّٓ اٌّّىٓ ؤْ ‪٠‬ـشؤ ػٍ‪ٙ١‬ب احزذاد ِفبعئ ‪٠ٚ‬غز‪١‬مظ اٌّش‪٠‬غ‬
‫ِغ أزجبط ‪ٚ‬ؤػشاع حبدح‪ٚ ،‬لذ ‪٠‬حذس ٘زا ؤ‪٠‬ؼبً ثؼذ اٌّؼبٌاخ ِجبششحً (ف‪ ٟ‬حبي اٌغجش اٌؼّ‪١‬ك ٌٍمٕبح‬
‫ِضالً) ‪٠ٚ‬ات رٕج‪ ٗ١‬اٌّش‪٠‬غ بٌ‪٘ ٝ‬زٖ إٌمـخ وّب ‪ّ٠‬ىٓ ؤْ رغجت ا‪٢‬فبد غ‪١‬ش اٌّؼبٌاخ اخزالؿبد‬
‫ػذ‪٠‬ذح لذ رى‪ ْٛ‬خـ‪١‬شح‪ٌ ،‬زٌه رات ِؼبٌاز‪ٙ‬ب ػٕذ اوزشبف‪ٙ‬ب ‪ٚ‬ثبٌشىً اٌظح‪١‬ح‪.‬‬

‫‪ .1‬اػـشاثبد ِ‪ٛ‬ػؼ‪١‬خ‪ :‬أزجبعبد – ػذَ رٕبظش – أفزبح ٔبع‪ٛ‬س خبسط اٌفُ‪.‬‬

‫‪ .2‬اػـشاثبد ػبِخ‪:‬‬
‫‪ ‬اٌمش‪٠‬جخ‪ :‬أزمبالد بٌ‪ ٝ‬اٌا‪ٛ١‬ة ‪-‬اٌؼ‪- ٓ١‬رحذ اٌفُ‪.‬‬
‫‪ ‬اٌجؼ‪١‬ذح‪ :‬اٌز‪ٙ‬بة اٌغحب‪٠‬ب ‪-‬اٌز‪ٙ‬بة شغبف اٌمٍت اإلٔزبٔ‪- ٟ‬اٌشلجخ ‪-‬‬
‫راشصُ اٌذَ ‪-‬أزمبالد دِبغ‪١‬خ‪.‬‬

‫لن ية شجـ ْٕؽط أًِٖح يعةهضح ِذه اٗؾةت وخفْرة إًِةهّة‪ ،‬وٕضت دْؽٖط ِذه‬
‫االخذالـةت هوًرٕؼ اهًػةب وعَدِة شْٖاؾـ اهًرٕؼ عوٓ اهًعةهضح‬

‫األـؿةل اهذٌٕ ٕذمرر هدّٕى اهذّةب اهوْزدٌٖ ٕوضأ‬

‫اهفجٖت الشذبػةهّة هدّٕى دضَجةً هعػْل اهذّةب‬
‫يؿةغن أو اهذّةب طؼةف فوت ؾٔ اهًصذقجن‪.‬‬
‫لذهك ؾإن اٗؾةت اهذروٕح اهصَٖح ٕضت عدم إًِةهّة‬
‫واشذبػةهّة ألٍّة ثؤرة اٍذةٍٖح يعرؽح هالٍذقةل إهٓ‬
‫أيةلٌ ثعٖدة ؾٔ اهضصى‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪٠ o‬ى‪ ْٛ‬ثغجت فمذاْ اٌز‪ٛ‬اصْ ِب ث‪ ٓ١‬عشاص‪ ُ١‬اٌمٕبح اٌازس‪٠‬خ ‪ٚ‬ث‪ِ ٓ١‬مب‪ِٚ‬خ اٌؼؼ‪٠ٛ‬خ ف‪ ٟ‬إٌّـمخ خبسط‬
‫اٌزس‪٠ٚ‬خ ؤِب ف‪ ٟ‬حبي اٌز‪ٛ‬اصْ ث‪ّٕٙ١‬ب فزجم‪ ٝ‬ا‪٢‬فخ ِغزمشح‪.‬‬
‫‪٠ o‬ؼجش اٌّش‪٠‬غ ػٓ االحزذاد اٌّفبعئ ثم‪:ٌٗٛ‬‬
‫"طبس ش‪٠ٛ‬خ ‪ٚ‬عغ ‪ٚ‬ؤخذد ثش‪ٚ‬ف‪ِ ٓ١‬ش‪ ٟ‬اٌحبي"‬
‫"ؿٍؼٍ‪ ٟ‬حجخ طغ‪١‬شح ػٕذ ٘بٌغٓ ‪ٚ‬ساحذ ثؼذ فزشح"‬
‫"ِب ثبوً ػٍ‪ ٝ‬اٌـشف اٌ‪ ٓ١ّ١‬وز‪١‬ش‪ ،‬ثبوً ػٍ‪ ٝ‬اٌ‪١‬غبس ؤوزش"‬
‫فغبٌجبً ِب رظ‪ٙ‬ش ػٕذ اٌّشػ‪ ٝ‬اٌّزؼ‪ٛ‬د‪ ٓ٠‬ػٍ‪ ٝ‬اٌّغىٕبد ‪ٚ‬األد‪٠ٚ‬خ‬ ‫ؤِب ا‪٢‬فخ ف‪ ٟ‬ؿ‪ٛ‬س‬
‫ثح‪١‬ش ال رظ‪ٙ‬ش ا‪٢‬فخ ٌذ‪ ُٙ٠‬ثشىً ِضػظ رّبِبً‪.‬‬

‫طرق غالجها‬

‫الطريقة الجراحية‪:‬‬

‫‪٠ o‬اوذ فش‪٠‬ك ِٓ اٌجبحض‪ ٓ١‬اٌز‪ٕ٠ ٞ‬زّ‪ ٟ‬الخزظبص عشاحخ اٌفى‪ ٓ١‬ؤْ اٌحً األِضً ٌشفبء ا‪٢‬فبد‬
‫اٌزس‪٠ٚ‬خ ٘‪:ٛ‬‬

‫سد الثقبة بحشوة راجػة‬ ‫تجريف المنطقة حول‬ ‫استئصالها‬

‫الذروية‬
‫‪ ‬ح‪١‬ش ‪٠‬زُ ػًّ عذ ٌٍمٕبح ثبٌحش‪ ٛ‬اٌشاعغ ِٓ خالي حفشح ػٍج‪١‬خ ف‪ ٟ‬إٌ‪ٙ‬ب‪٠‬خ اٌزس‪٠ٚ‬خ ٌٍازس ٌخزُ‬
‫إٌّـمخ ثشىً وبًِ خ‪ٛ‬فًب ِٓ حذ‪ٚ‬س رغشة ‪٠‬اد‪ ٞ‬الحمًب ٌٕىظ اٌحبٌخ‪.‬‬
‫‪ٚ ‬رغزخذَ ٌٍحش‪ ٛ‬اٌشاعغ ِ‪ٛ‬اد ِخزٍفخ ِزمجٍخ ح‪٠ٛ١‬بً‪:‬‬
‫عبثمبً‪ ،‬لً اعزخذاِٗ ٌّب ‪٠‬غججٗ ِٓ ٘بالد سِبد‪٠‬خ ػٍ‪ ٝ‬اٌٍضخ‪.‬‬ ‫‪.A‬‬
‫حبٌ‪١‬بً‪.‬‬ ‫‪.B‬‬
‫‪٘ٚ ‬ىزا ‪٠‬زُ ػضي اٌغٓ ثشىً وبًِ ربع‪١‬بً ِٓ خالي اٌحش‪ٛ‬ح اٌّشِّخ‪ٚ ،‬رس‪٠ٚ‬بً ِٓ خالي ٘زٖ‬
‫اٌّبدح اٌخبرّخ ‪ٚ‬اٌّزمٍجخ ح‪٠ٛ١‬بً‪.‬‬
‫‪٘ o‬زا اٌفش‪٠‬ك ؤغفً اٌؼاللخ اٌمبئّخ ث‪ ٓ١‬رشىً ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪ٚ‬اٌمٕبح اٌازس‪٠‬خ‪ ،‬ؤ‪ ٞ‬ث‪ ٓ١‬إٌز‪١‬اخ‬
‫‪ٚ‬اٌغجت‪.‬‬

‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪ّ٠ o‬ىٓ اٌشد ػٍ‪٘ ٝ‬زا ثإْ ٔم‪ٛ‬ي ؤْ ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ ٔز‪١‬اخ ‪١ٌٚ‬غذ عججبً‪ :‬ف‪ٔ ٟٙ‬ز‪١‬اخ ٌزّ‪ٛ‬د اٌٍت‬
‫‪ٚ‬اإلٔزبْ اٌٍج‪ ٟ‬اٌز‪ ٞ‬أزمً بٌ‪ ٝ‬إٌّـمخ ح‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ‪ٚ ،‬ػٕذ االعزئظبي ٔى‪ ْٛ‬لذ ػبٌإب إٌز‪١‬اخ‬
‫‪١ٌٚ‬ظ اٌغجت ؤ‪ٔ ٞ‬ى‪ ْٛ‬لذ ػبٌإب اٌحبٌخ ِشحٍ‪١‬بً ‪ٚ‬رى‪ ْٛ‬لبثٍخ ٌٍٕىظ‪.‬‬

‫الطريقة المحافظة‪:‬‬
‫ؤِب فش‪٠‬ك ِٓ اٌجبحض‪ ٓ١‬اٌز‪ٕ٠ ٞ‬زّ‪ ٟ‬بٌ‪ِ ٝ‬ذا‪ٚ‬اح األعٕبْ اٌٍج‪١‬خ ‪٠‬م‪ٛ‬ي ‪:‬‬
‫حسب ‪:(Chicago 1961) ADA‬‬
‫شف‪١‬ذ ‪ ِٓ %90‬ا‪٢‬فبد اٌزس‪ ٠ٚ‬خ اٌز‪ ٟ‬طبدفذ األؿجبء اٌّؼبٌا‪ٔ ٓ١‬ز‪١‬اخ اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ د‪ ْٚ‬اٌحبعخ إلعشاء‬
‫ؤ‪ ٞ‬رذاخً عشاح‪.ٟ‬‬

‫(ؤحذ ؤػالَ اٌّذا‪ٚ‬اح اٌٍج‪١‬خ ‪ِ ٌٗٚ‬اٌفبد ػذ‪٠‬ذح)‪:‬‬ ‫حسب ‪:Crossman‬‬

‫‪٠‬ىف‪ ٟ‬ف‪ ٟ‬األعٕبْ اٌؼفٕخ ‪ٚ‬راد ا‪٢‬فبد اٌزس‪٠ٚ‬خ ؤْ ٔظً بٌ‪ ٝ‬لٕبح ٔظ‪١‬فخ ‪ٚ‬ػم‪ّ١‬خ ث‪ٛ‬اعـخ اٌجشد ‪ٚ‬اٌز‪ٛ‬ع‪١‬غ‬
‫‪ٚ‬اٌغغً‪ ،‬فزى‪ِٕ ْٛ‬ـمخ ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ لذ ‪ٚ‬طٍذ بٌ‪ٔ ٝ‬فظ دسعخ اٌؼمبِخ د‪ ْٚ‬اٌذخ‪ٛ‬ي بٌ‪ٙ١‬ب ‪ ٚ‬اٌزؼبًِ‬
‫ِؼ‪ٙ‬ب ِجبششح‪.‬‬

‫حسب جاهعت دهشق‪:‬‬

‫ؤِب ٔحٓ ف‪ ٟ‬لغُ اٌّذا‪ٚ‬اح اٌٍج‪١‬خ ف‪ ٟ‬عبِؼخ دِشك فةٕٔب ‪ٚ‬فمبً ألثحبصٕب ‪ٚ‬سؤ‪ٕ٠‬يب في‪٘ ٟ‬يزا اٌّ‪ٛ‬ػي‪ٛ‬ع ‪ٚ‬ؿج‪١‬ؼيخ‬
‫اخزظبطٕب ‪ٚ‬لٕبػبرٕب‪:‬‬
‫ٔزجٕ‪ ٝ‬اٌّؼبٌاخ اٌّحبفظخ ٌىً ا‪٢‬فبد اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪ٌٚ -‬ذ‪ٕ٠‬ب ٔغت ٔايبح ع‪١‬يذح في‪٘ ٟ‬يزا اٌّايبي ‪ -‬حزي‪٠ ٝ‬ضجيذ‬
‫اٌؼىظ‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ٌزٕاح ؤ‪ِ ٞ‬ؼبٌاخ ٌج‪١‬خ ؤوبٔذ حبٌخ اٌز‪ٙ‬بة ؤ‪ ٚ‬حبٌخ بٔزبٔ‪١‬خ ال ثذ ِٓ رحم‪١‬ك صبٌ‪ٛ‬س اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ‪:‬‬

‫أوالً‪ :‬التشخيص الجيد (سريرياً وشػاغياً)‬

‫‪٠ٚ‬شىً صٍض‪ ٟ‬اٌّؼبٌاخ‪ ،‬فبٌزشخ‪١‬ض اٌا‪١‬ذ ؤعبع‪ٌّ ٟ‬ؼبٌاخ ع‪١‬ذح‬

‫ٍػجًد هوجشخٌص اهجٌد غوى غدد يٌ اهػواين‪:‬‬

‫‪ -1‬حجم اآلفة‪:‬‬
‫‪ ‬وٍّب وبٔذ ا‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ طغ‪١‬شح (رخشة ػظّ‪ ٟ‬ؤلً) وبٔذ ٔغجخ ٔابح اٌّؼبٌايخ ؤوجيش ‪ٚ‬ثفزيشح‬
‫ؤلظش‪.‬‬
‫‪ ‬ح‪١‬ش ؤوذ ِؼظُ اٌجبحض‪ ٓ١‬ؤْ ا‪٢‬فبد طغ‪١‬شح اٌحاُ ؤوضيش ٔابحيبً ِيٓ ا‪٢‬فيبد اٌىج‪١‬يشح‪ ،‬حزي‪ ٝ‬ؤْ‬
‫اٌجؼغ ؤوذ ػٍ‪ ٝ‬ؤْ ا‪٢‬فبد اٌز‪٠ ٟ‬زاب‪ٚ‬ص لـش٘ب ‪٠ ٍُِ 8‬ز‪ٛ‬عت ف‪ٙ١‬ب اٌؼًّ اٌاشاح‪ ٟ‬ال ِحبٌخ‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪ -2‬هوع اآلفة‪:‬‬
‫رضداد ٔغجخ ٔايبح ِؼبٌايخ ا‪٢‬فيبد اٌّشخظيخ ثشيىً ؤ‪ٌٚ‬ي‪ ٟ‬ػٍي‪ ٝ‬ؤٔ‪ٙ‬يب خيشاط ؤ‪ٚ ٚ‬سَ حج‪١‬جي‪ِ ٟ‬مبسٔيخ‬
‫ثبألو‪١‬بط اٌز‪ ٟ‬رى‪ ْٛ‬ؤلً اعزابثخ ٌٍّؼبٌاخ‪.‬‬
‫‪ٚ o‬فمبً ٌذساعبد فةْ ا‪٢‬فخ لذ رشخض (ثشىً ؤ‪ٚ )ٌٟٚ‬فك اٌّظ‪ٙ‬ش‬
‫اٌشؼبػ‪ ٟ‬وبٌزبٌ‪:ٟ‬‬
‫‪ ‬طغ‪١‬شح ِذ‪ٚ‬سح‬
‫‪ ‬وج‪١‬شح ِششششح غ‪١‬ش ‪ٚ‬اػحخ اٌح‪ٛ‬اف‬
‫‪ ‬وج‪١‬شح ِٕزظّخ اٌح‪ٛ‬اف ِحذدح ثخؾ ِٓ اٌظالٌ‪١‬خ‬
‫ٌىٓ ٘زا اٌىالَ غ‪١‬ش دل‪١‬ك ح‪١‬ش ‪٠‬جم‪ ٝ‬اٌزشخ‪١‬ض إٌ‪ٙ‬بئ‪ِ ٟ‬ؼزّذاً ػٍ‪ ٝ‬اٌزشش‪٠‬ح اٌّشػ‪.ٟ‬‬
‫‪ -3‬عمر المريض‪:‬‬
‫‪٠‬ظ‪ٙ‬ش اٌّشػ‪ ٝ‬اٌشجبة (‪ 35-22‬عٕخ) ٔغجخ ٔابح ؤػٍ‪ ٝ‬ثىض‪١‬ش ِّب ‪٠‬ظ‪ٙ‬شٖ اٌّغٕ‪.ْٛ‬‬
‫‪٘ٚ o‬زا ‪٠‬شرجؾ ؿجؼبً ثشد‪ٚ‬د اٌفؼً اٌذفبػ‪١‬خ ‪ٚ‬اٌّمب‪ِٚ‬خ اٌا‪١‬ذح اٌز‪ّ٠ ٟ‬زٍى‪ٙ‬ب اٌّشػخ اٌشجبة‪.‬‬
‫‪ o‬وٍّب وبْ اٌّش‪٠‬غ طغ‪١‬ش ف‪ ٟ‬اٌؼّش وٍّب وبْ إٌشبؽ اٌح‪ٚ ٞٛ١‬اٌؼٍّ‪١‬بد االعزمالث‪١‬خ ٌذ‪ ٗ٠‬ؤوجش ‪ٚ‬‬
‫شفبء ا‪٢‬فبد اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪ٚ‬رٕذث‪ٙ‬ب ؤعشع ح‪١‬ش رّزذ فزشح شفبء ا‪٢‬فخ ِٓ ‪ 3‬ش‪ٛٙ‬س بٌ‪ 6 ٝ‬ش‪ٛٙ‬س ‪ٚ‬لذ‬
‫رّزذ بٌ‪ ٝ‬عٕخ ف‪ ٟ‬ح‪ ٓ١‬رظً بٌ‪ ٝ‬فزشاد ؤؿ‪ٛ‬ي ػٕذ اٌّشػ‪ ٝ‬اٌّغٕ‪.ٓ١‬‬
‫‪ -4‬موقع االسن‪:‬‬
‫ِؼظُ اٌذساعبد ؤصجزذ ؤْ األعٕبْ اٌّظبثخ ثأفبد رس‪٠ٚ‬خ ‪ٚ‬اٌز‪ ٟ‬رمغ ف‪ ٟ‬اٌفه اٌؼٍ‪ ٞٛ‬رى‪ٔ ْٛ‬غت‬
‫ِٓ اٌفه اٌغفٍ‪ٚ ،ٟ‬رٌه ثغجت ؿج‪١‬ؼخ ػظُ اٌفه اٌؼٍ‪ ٞٛ‬اإلعفٕا‪١‬خ ‪ ٚ‬اٌز‪ ٞ‬رى‪ْٛ‬‬ ‫إٌابح ف‪ٙ١‬ب‬
‫ر‪ٛ‬ػ‪١‬زٗ غض‪٠‬شح ‪ٚ‬ثبٌزبٌ‪ ٟ‬إٌشبؽ االعزمالث‪٠ ٟ‬ى‪ ْٛ‬ؤوجش ‪ ٚ‬اٌزٕذة ثشىً ؤعشع‪ٌ ،‬ىٓ ٘زا ال ‪٠‬ؼٕ‪ ٟ‬ؤْ‬
‫آفبد اٌفه اٌغفٍ‪ ٌٓ ٟ‬رشف‪.ٝ‬‬
‫ِٓ األعٕبْ اٌخٍف‪١‬خ ألٔ‪ٙ‬ب رى‪ٚ ْٛ‬ح‪١‬ذح‬ ‫‪ o‬بْ األعٕبْ األِبِ‪١‬خ ٔغجخ ٔابح ِؼبٌاز‪ٙ‬ب رى‪ْٛ‬‬
‫اٌازس ؤِب األخ‪١‬شح ف‪ِ ٟٙ‬زؼذدح اٌاز‪ٚ‬س‪ٌ ،‬ىٓ ٘زا ال ‪٠‬ؼٕ‪ ٟ‬ػذَ اٌزذاخً ػٍ‪ ٝ‬األعٕبْ اٌخٍف‪١‬خ‪.‬‬

‫إن اهػواين اهًذلورة يؤشرات ثشخٌصٌة خٌح ثػطي فمرة غٌ‬

‫اخجًال ٍجاح أو فشن اهًػاهجة‪ ،‬هكن هذا ال ًػَي أن اهًػاهجة اهًدافظة‬
‫هٌ ثَجح في خال يػاهجة األلٌاس‪ ،‬أو اٍفات اهمبٌرة‪ ،‬أو األسَان اهخوفٌة‪،‬‬
‫أو األسَان اهسفوٌة‪ ،‬أو اهًسٌٌَ‪.‬‬

‫‪7‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ثانياً‪ :‬التحضير الج ّيد (استئصال‪-‬برد‪-‬توسيع‪-‬إرواء)‬

‫‪ o‬بصاٌخ إٌغظ اٌّا‪ٚ‬فخ‪.‬‬ ‫‪ o‬اإلس‪ٚ‬اء اٌذائُ‪.‬‬
‫‪ o‬بػـبء اٌشىً اٌظح‪١‬ح ٌٍمٕبح‪.‬‬ ‫‪ o‬االٔزجبٖ ٌؼذَ اٌخش‪ٚ‬ط ِٓ اٌضمجخ اٌزس‪٠ٚ‬خ‪.‬‬

‫ثالثاً‪ :‬السد المحكم لمنظومة القناة الجذرية‬

‫‪ o‬رحمك اٌحش‪ٛ‬ح اٌّضبٌ‪١‬خ اٌز‪ ٟ‬رآِ ػضالً وبِالً ٌّٕـمخ ِب ح‪ٛ‬ي‬
‫اٌزس‪ٚ‬ح ػٓ اٌ‪ٛ‬عؾ اٌفّ‪ٔ ٞٛ‬غجخ ٔابح ػبٌ‪١‬خ‪٠ٚ ،‬زُ رٌه ِٓ‬
‫خالي اٌغذ اٌّحىُ صالص‪ ٟ‬األثؼبد (ٌٍمٕبح ؤ‪ ٚ‬األلٕ‪١‬خ ف‪ٟ‬‬
‫االراب٘‪ ٓ١‬األفم‪ٚ ٟ‬اٌشبل‪.)ٌٟٛ‬‬
‫‪ ِٓ o‬اٌّّىٓ ؤْ ر‪ٛ‬اع‪ٕٙ‬ب ثؼغ اٌحبالد ؤصٕبء اٌّؼبٌابد‬
‫اٌّحبفظخ ‪٠‬زؼزس ف‪ٙ١‬ب رحم‪١‬ك عذ ِحىُ ف‪ ٟ‬اٌمٕبح ثغجت ‪ٚ‬ع‪ٛ‬د‬
‫ػبئك (االٔحٕبءاد ؤ‪ ٚ‬األد‪ٚ‬اد اٌّىغ‪ٛ‬سح ؤ‪ ٚ‬االٔغذاداد)‪ٌ ،‬ىٓ‬
‫٘زٖ اٌّشبوً ‪ُٚ‬عذد ٌ‪ٙ‬ب حٍ‪ٛ‬ي‪:‬‬
‫ر‪ٛ‬عذ ؤد‪ٚ‬اد رغبػذٔب ػٍ‪ ٝ‬راب‪ٚ‬ص٘ب ؤ‪ٚ‬‬ ‫‪‬‬
‫اعزخشاع‪ٙ‬ب‪.‬‬
‫‪ّ٠‬ىٓ اٌزؼبًِ ِؼ‪ٙ‬ب ثبٌّ‪ٛ‬اد اٌى‪١ّ١‬بئ‪١‬خ ِضً ‪ EDTA‬ؤ‪ ِٓ ٚ‬خالي ؤٔظّخ اٌزحؼ‪١‬ش‬ ‫‪‬‬
‫ا‪.ROTARY ٌٟ٢‬‬
‫‪ o‬ػٕذ ػذَ اٌزّىٓ ِٓ حً ٘زٖ اٌّشىالد ‪ٚ‬وزٌه ػٕذ فشً اٌّؼبٌاخ اٌّحبفظخ‪ٍٔ :‬اإ ٌٍحً‬
‫األخ‪١‬ش ‪ ٛ٘ٚ‬اٌحً اٌاشاح‪ ٟ‬ثمـغ اٌزس‪ٚ‬ح ‪ٚ‬راش‪٠‬ف إٌغظ اٌّا‪ٚ‬فخ ‪ٚ‬بعشاء اٌغذ اٌشاعغ ٌزإِ‪ ٓ١‬اٌخزُ‬
‫اٌزبَ ٌٍضمجخ اٌزس‪٠ٚ‬خ‪.‬‬
‫‪ o‬ؤُ٘ عجت ٌفشً اٌّؼبٌاخ اٌّحبفظخ ٘‪ ٛ‬اٌغذ إٌبلض غ‪١‬ش اٌّحىُ‪:‬‬
‫‪ٚ‬ع‪ٛ‬د فشاغبد ػّٓ اٌحش‪ٌٍ ٛ‬مٕبح ؤ‪ ٚ‬األلٕ‪١‬خ اٌازس‪٠‬خ ‪ِ ٛ٘ٚ‬ب ‪٠‬غجت دخ‪ٛ‬ي اٌاشاص‪ِ ُ١‬غ ِش‪ٚ‬س‬
‫اٌضِٓ بٌ‪ ٝ‬إٌّـمخ ح‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ ػجش اٌمٕبح اٌازس‪٠‬خ‪ٚ ،‬بطبثخ إٌّـمخ ثبٌز‪ٙ‬بة (ؤ‪ ٚ‬حز‪ ٝ‬بٔزبْ)‬
‫‪٠ٚ‬ؼًّ ثذ‪ٚ‬سٖ ػٍ‪ ٝ‬رخش‪٠‬ت إٌغظ ح‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ ِحذصب ثزٌه ِب ‪٠‬غّ‪ ٝ‬ثب‪٢‬فخ اٌزس‪٠ٚ‬خ‪.‬‬

‫‪8‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫هالحظت‬

‫إن دضةوز اهًةدة اهخةدًح هذروة اهصٌ ِْ أظد أشجةب ؾظن‬

‫اهًعةهضح اهوجٖح ثعد اهخذى اهَةفع اهَةدش عٌ اهذمسٖؽ ػٖر‬
‫اهمةؾٔ‪.‬‬

‫ؾةهًةدة اهخةدًح اهًذضةوزة هوذروة دصجت ٍْعٌٖ يٌ اهذخرٕض‪:‬‬

‫‪ .1‬دخرٕض ؾٖزٕةأ (لضصى أصَجٔ ؾٔ يَفقح ظْٖٕح)‪.‬‬

‫‪ .2‬دخرٕض لًٖٖةأ‪.‬‬

‫ؾةهًةدة اهخةدًح ال دردظؽ عَد دصرثّة‪ ،‬هذهك ٕذى ظن اهًظموح‬

‫عٌ ـرٕـ اهذضرٕؽ أو ففع اهذروة‪.‬‬

‫المدخل الجيد‪:‬‬

‫‪ ‬ؿج‪١‬بً ‪ّ٠‬ىٓ ؤْ ٔم‪ٛ‬ي ؤْ اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬يخ ػجيبسح ػيٓ عشاحيخ‬

‫طغش‪ ٜ‬ثحبعخ بٌ‪ ٝ‬عبحخ ػّيً ‪ٚ‬ثيزٌه رؼزجيش عيبحخ ػٍّٕيب‬
‫اٌاشاحيي‪ ٟ‬فيي‪ ٟ‬اٌّؼبٌاييخ اٌٍج‪١‬ييخ ٘يي‪( ٟ‬اٌّييذخً اٌا‪١‬ييذ) بٌيي‪ٝ‬‬
‫اٌحاشح اٌٍج‪١‬خ‪.‬‬
‫‪٠ٚ ‬اييت رإِ‪ٕ١‬ييٗ د‪ ْٚ‬اٌزؼييح‪١‬خ ثييإ‪ٔ ٞ‬غييظ عييٍ‪ّ١‬خ حزيي‪ ٝ‬ال‬
‫ٔؼؼف ثٕ‪١‬خ اٌغٓ‪ ،‬ح‪١‬ش ‪ٙ٠‬ذف اٌّذخً اٌا‪١‬ذ ٌزإِ‪ ٓ١‬سئ‪٠‬خ‬
‫ع‪١‬ذح ‪ِٚ‬ذخً ع‪١‬ذ ٌألد‪ٚ‬اد‪.‬‬
‫‪ ‬ف‪ ٟ‬األعٕبْ األِبِ‪١‬خ ‪٠‬ى‪ ْٛ‬اٌّذخً ٌغبٔ‪١‬بً ؤ‪ ٚ‬حٕى‪١‬بً‪.‬‬
‫‪ ‬ف‪ ٟ‬األعٕبْ اٌخٍف‪١‬خ ‪٠‬ى‪ ْٛ‬اٌّذخً ف‪ِ ٟ‬شوض اٌغـح اٌـبحٓ‪.‬‬

‫‪9‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫السبر الأولي‪:‬‬

‫‪ ‬ثبعزخذاَ ِجشد سف‪١‬غ ل‪١‬بط (‪ 12‬ؤ‪.)15 ٚ‬‬

‫‪ٚ ‬رٌه الوزشبف اٌمٕبح‪ٛ٠ ً٘ٚ ،‬عذ ف‪ٙ١‬ب بػبلبد ؤ‪ ٚ‬أحٕبءاد ؤ‪ ٚ‬حظ‪ّ١‬بد ٌج‪ّ١‬خ‪ ،‬ؤَ ؤّْ اٌمٕبح عبٌىخ‬
‫ثشىً ؿج‪١‬ؼ‪.ٟ‬‬

‫تحضير القناة ‪:Cleaning and Shaping‬‬

‫‪٠‬ى‪١ِ ْٛ‬ىبٔ‪١‬ى‪١‬بً ػجش اٌّجبسد ‪ٚ‬و‪١ّ١‬بئ‪١‬بً ػجش ع‪ٛ‬ائً‬

‫اإلس‪ٚ‬اء‪ ،‬ح‪١‬ش ‪٠‬زُ اعزئظبي اٌٍت ؤ‪ ٚ‬ثمب‪٠‬بٖ ِٓ‬
‫إٌّظ‪ِٛ‬خ اٌمٕ‪٠ٛ‬خ‪ٚ ،‬رـ‪١ٙ‬ش اٌمٕبح ثبعزخذاَ ع‪ٛ‬ائً‬
‫اإلس‪ٚ‬اء‪ٚ ،‬لذ ٔحزبط ؤح‪١‬بٔبً العزخذَ ػّبداد ث‪ٓ١‬‬
‫اٌاٍغبد ػٕذ ػذَ اٌمذسح ػٍ‪ ٝ‬بٔ‪ٙ‬بء اٌّؼبٌاخ ثاٍغخ‬
‫‪ٚ‬احذح‪.‬‬

‫ال الحشو الجيد ذو الانطباق الصميمي للقناة‪:‬‬

‫وّب لٍٕب عبثمبً فةْ اٌششؽ األعبع‪ٌٕ ٟ‬ابح اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ اٌغذ اٌّحىُ صالص‪ ٟ‬األثؼبد‪ٚ ،‬ؤُ٘‬
‫عجت ٌفشً اٌّؼبٌابد اٌٍج‪١‬خ ٘‪ ٛ‬اٌغذ غ‪١‬ش اٌّحىُ‪.‬‬

‫الترميم النهائي‪:‬‬

‫‪ٍ٠‬ؼت د‪ٚ‬ساً ِ‪ّٙ‬بً ف‪ٔ ٟ‬ابح اٌّؼبٌاخ ح‪١‬ش ‪٠‬آِ ػضي إٌّظ‪ِٛ‬خ اٌمٕ‪٠ٛ١‬خ ػٓ اٌ‪ٛ‬عؾ اٌفّ‪ٞٛ‬‬
‫‪ّٕ٠ٚ‬غ ؤ‪ ٞ‬رغشة ٌٍاشاص‪ ُ١‬بٌ‪ ٝ‬داخً إٌّظ‪ِٛ‬خ‪.‬‬

‫‪10‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ٌإلعبثخ ػٓ ٘زا اٌزغبئي ‪٠‬ات ؤْ ٔؼ‪ٛ‬د بٌ‪ ٝ‬ؤعظ اٌّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ ‪ٚ‬رغٍغً ِشاحٍ‪ٙ‬ب ٌٕظ‪ٙ‬ش اٌفش‪ٚ‬ق‬
‫ث‪ ٓ١‬اٌحبٌز‪:ٓ١‬‬

‫رحزبط بٌ‪ ٝ‬رخذ‪٠‬ش ػٍ‪ ٝ‬اٌغبٌت‬

‫ٌٍغ‪١‬ـشح ػٍ‪ ٝ‬األٌُ ‪ٚ‬ؤح‪١‬بٔبً رحزبط‬ ‫فتح الحجرة اللبٍت‬
‫ال حبعخ ٌٍزخذ‪٠‬ش ‪ٚ‬ال ٌٍضسٔ‪١‬خ ألْ اٌٍت‬ ‫بٌ‪ ٝ‬لبرالد ٌت (صسٔ‪١‬خ‪١‬خ ؤ‪ ٚ‬غ‪١‬ش‬ ‫‪Access Cavity‬‬
‫ِزّ‪ٛ‬د‬ ‫صسٔ‪١‬خ‪١‬خ) ٌىٕ‪ٙ‬ب ٌُ رؼذ ِغزخذِخ‬ ‫‪ٚ‬رإِ‪ِ ٓ١‬ذخً ع‪١‬ذ‬
‫ؤثذاً‬

‫قاتالث اللب الزرنٍخٍت‬

‫دصذعًن يٌ فجن ثعؼ اهًًةرشٌٖ‪ ،‬وهمٌ ثةهَصجح هَة ؾَعٌ ٍرؾؼ اشذخدايُ يفوقةً وفد‬
‫أهؼٔ اشذخدايُ ؾٔ صةيعح ديظـ يَذ ظْاهٔ ‪ 25‬عةم ؾّْ يْاد لًٖٖةاٖح شةيح‪،‬‬
‫وهمٌ لٔ ٕمْن اهمالم ظٖةدٕةً ال ثد يٌ ذلره لٍُْ ال زال يصذعًالً عَد ثعؼ‬
‫اهًًةرشٌٖ وثخةغح ؾٔ اهًدرشح اهؿرٍصٖح‪ ،‬ويٌ األشةهٖت اهقدًٕح اهًذجعح ؾٔ‬
‫اهًعةهضح أشوْب اهذعَٖؿ اهذي ٕقْم عوٓ فذن اهوت ويٌ زى اشذبػةل اهوت اهذةصٔ وثقةء‬
‫اهوت ؾٔ األفَٖح يعَفةً وهمٌ زجخ عدم ؾعةهٖح ِذه اهفرٕقح ظٖر دؼزو اهضرازٖى ؾًٖة‬
‫ثعد ِة اهوت اهًعَؿ وٕػجط يػٖر األشَةن اهقوع ؾًٖة ثعد ولةٍخ ؾعةهٖح ِذه اهفرٕقح‬
‫يعدودة وال ًٕمٌ األخذ ثّة‪.‬‬

‫‪11‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ٔغجش اٌمٕبح حز‪ ٝ‬صٍض‪ٙ‬يب اٌّز‪ٛ‬عيؾ ‪ٚ‬ال‬

‫ٔزاييب‪ٚ‬صٖ ح‪١‬ييش ‪٠‬اييت اٌحييزس ِييٓ دفييغ‬
‫اٌؼف‪ٔٛ‬ييخ ػجييش اٌييزس‪ٚ‬ح ‪ٚ‬راييب‪ٚ‬ص اٌّجييشد‬
‫ٌٍضمجييخ اٌزس‪٠ٚ‬ييخ ٌٍمٕييبح‪ ،‬ألٔييٗ ػٕييذِب‬
‫‪٠‬ىيي‪ٌ ْٛ‬ييذ‪ٕ٠‬ب حبٌييخ ثييبسدح (ػفٕييخ د‪ْٚ‬‬
‫السبر‬
‫ؤػييشاع) ‪٠‬ىيي‪ٕ٘ ْٛ‬بٌييه ريي‪ٛ‬اصْ ثيي‪ٓ١‬‬
‫‪Exploration‬‬
‫دفبػبد اٌاغيُ ‪ٚ‬ف‪ٛ‬ػيخ اٌاشصي‪ ،َٛ‬ؤِيب‬
‫٘‪ ٛ‬االعزىشبف‬
‫فيي‪ ٟ‬حييبي اعييزخذاَ اٌّجييشد ‪ٚ‬رخييش‪٠‬‬ ‫‪ ‬ػبد‪ ،ٞ‬ال ‪ٛ٠‬عذ ؤ‪ِ ٞ‬شىٍخ‪.‬‬
‫األ‪ٌٍ ٌٟٚ‬مٕبح ثّجشد‬
‫‪ ‬ح‪١‬ييش ٔزحييش‪ ٜ‬عييٍ‪ٛ‬و‪١‬خ ‪ٚ‬شييىً إٌّـمخ ح‪ٛ‬ي اٌزس‪٠ٚ‬خ فٕىي‪ ْٛ‬ثيزٌه‬
‫سف‪١‬غ (‪)15 -10 -8‬‬
‫األلٕ‪١‬خ حز‪ٔ ٝ‬ظف ؤ‪ ٚ‬صٍض‪ ٟ‬اٌمٕبح لذ دفؼٕيب اإلٔزيبْ بٌي‪ ٝ‬إٌّـميخ حي‪ٛ‬ي‬
‫ٌزحش‪ ٞ‬شىً اٌمٕبح‬
‫اٌزس‪٠ٚ‬خ ‪ٚ‬ثبٌزيبٌ‪ ٟ‬رح‪ٌٛ‬يذ اٌحبٌيخ بٌي‪ٝ‬‬ ‫د‪ ْٚ‬ؤ‪ِ ٞ‬شىٍخ‪.‬‬
‫‪ِٚ‬ح‪١‬ـ‪ٙ‬ب‬
‫حبٌخ حبدح ٌزٌه ال ٔذخً اٌّجشد ألوضش‬
‫‪ٚ‬اعزمبِز‪ٙ‬ب ‪ً٘ٚ‬‬
‫ِٓ ٔظف اٌمٕبح و‪ ٟ‬ال ٔذفغ اٌايشاص‪ُ١‬‬
‫٘‪ ٟ‬عبٌىخ ؤَ ال‪.‬‬
‫ٔحيي‪ ٛ‬اٌييزس‪ٚ‬ح ‪ٔٚ‬الحييظ رٌييه عييش‪٠‬ش‪ً٠‬ب‬
‫ػٕيييذِب ‪٠‬مييي‪ٛ‬ي اٌّيييش‪٠‬غ ثإٔيييٗ ساعيييغ‬
‫اٌؼ‪١‬بدح ‪٠ ٛ٘ٚ‬شيى‪ ٛ‬ؤٌيُ خف‪١‬يف ث‪ّٕ١‬يب‬
‫اشييزذ األٌييُ وض‪١‬ييشاً فيي‪ ٟ‬اٌ‪١‬يي‪ َٛ‬اٌزييبٌ‪ٟ‬‬
‫ٌٍّؼبٌاخ اٌٍج‪١‬خ‪.‬‬

‫‪٠ ‬ى‪ ْٛ‬ثـش‪٠‬مخ ‪Crown Down‬‬

‫‪ٚ‬اٌزيي‪ ٟ‬رجييذؤ ثغّييش اٌمٕييبح ثغييبئً‬
‫‪٠‬ات بٔ‪ٙ‬يبء ػٍّ‪١‬يخ اٌجيشد ‪ٚ‬اٌز‪ٛ‬عي‪١‬غ‬
‫اإلس‪ٚ‬اء ٌحً اٌجمب‪٠‬ب اٌٍج‪١‬خ صيُ اٌجيذء‬ ‫ػٍ‪ ٝ‬وبًِ اٌـ‪ٛ‬ي اٌؼبًِ ثيإداح راد‬
‫التحضٍر‬
‫ثبٌضٍيييش اٌزيييبع‪ ٟ‬صيييُ اٌّز‪ٛ‬عيييؾ‬ ‫لـييش ‪٠‬ض‪٠‬ييذ ثييشلّ‪ ٓ١‬ؤ‪ ٚ‬صالصييخ ؤسلييبَ‬
‫‪ٚ‬ثبٌزبٌ‪ ٟ‬اٌزخٍض ِٓ ٔغجخ وج‪١‬يشح‬ ‫ػٓ األداح اٌز‪ ٟ‬ثذؤٔب ث‪ٙ‬ب اٌي ‪MAF‬‬
‫ِيييٓ اٌجمب‪٠‬يييب لجيييً اٌ‪ٛ‬طييي‪ٛ‬ي بٌييي‪ٝ‬‬
‫إٌّـمخ اٌزس‪٠ٚ‬خ‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪٠ ‬ات بٔ‪ٙ‬بء ػٍّ‪١‬خ اٌجيشد ‪ٚ‬اٌز‪ٛ‬عي‪١‬غ‬

‫ػٍيي‪ ٝ‬وبِييً اٌـيي‪ٛ‬ي اٌؼبِييً ثييإداح‬
‫راد لـييش ‪٠‬ض‪٠‬ييذ ثإسثؼييخ ؤ‪ ٚ‬خّغييخ‬
‫ؤسلبَ ػٓ األداح اٌز‪ ٟ‬ثيذؤٔب ث‪ٙ‬يب اي‬
‫‪.MAF‬‬
‫‪ٚ‬رٌه ٌؼّبْ بصاٌخ عّ‪١‬غ اٌجمب‪٠‬ب اٌٍج‪١‬خ‬
‫اٌؼفٕخ ‪ٚ‬اٌؼبط اٌّا‪ٚ‬ف اٌّزؼفٓ اٌحب‪ٞٚ‬‬
‫ػٍ‪ ٝ‬اٌاشاص‪ٚ ُ١‬طي‪ٛ‬الً بٌي‪ ٝ‬ػيبط عيٍ‪ُ١‬‬
‫خبي ِٓ اٌاشاص‪ ُ١‬ؤ‪ ٚ‬ر‪٠‬فبٔبر‪ٙ‬ب‪.‬‬

‫اٌغشع ِٕٗ ِ‪١‬ىبٔ‪١‬ى‪ٚ ٟ‬و‪١ّ١‬بئ‪ ٟ‬ح‪١‬ش‬

‫‪٠‬ات ؤْ ‪٠‬غبػذ اٌغبئً اٌّغزؼًّ ف‪ٟ‬‬
‫اٌغغً ف‪:ٟ‬‬
‫‪ ‬اٌغييييشع ِٕييييٗ ػٍيييي‪ ٝ‬اٌغبٌييييت‬
‫‪ .A‬لزً اٌاشاص‪.ُ١‬‬
‫ِ‪١‬ىييبٔ‪١‬ى‪٠ ٟ‬زّضييً ثـييشد اٌجمب‪٠‬ييب‬
‫‪ .B‬حً اٌجمب‪٠‬ب اٌؼؼي‪٠ٛ‬خ عي‪ٛ‬اء وبٔيذ‬
‫اٌؼبع‪١‬خ ‪ٚ‬اٌٍج‪١‬خ بْ ‪ٚ‬عذد ثبرابٖ‬
‫(ٌج‪١‬خ ؤ‪ ٚ‬عشص‪١ِٛ‬خ) ‪٠ٚ‬ـٍيك ػٍ‪ٙ١‬يب‬
‫إٌّـمخ اٌزبع‪١‬خ‪.‬‬
‫اعييُ ؿجمييخ اٌٍـبخييخ اٌّ‪ٛ‬عيي‪ٛ‬دح‬
‫‪ ‬اٌّغبػذح ػٍ‪ ٝ‬اٌغغً ف‪ٚ ٟ‬عؾ‬
‫ػٍيي‪ ٝ‬عييذساْ اٌمٕييبح ‪Smear‬‬
‫سؿت‪.‬‬ ‫الغسل واإلرواء‬
‫‪.layer‬‬
‫‪ ‬ال فيييشق وج‪١‬يييش ثييي‪ ٓ١‬اٌغييي‪ٛ‬ائً‬
‫‪ .C‬ؿشد اٌجمب‪٠‬يب اٌؼبع‪١‬يخ ‪ٚ‬اٌاشص‪١ِٛ‬يخ‬
‫اٌّغيييزخذِخ فييي‪ ٟ‬اٌغغيييً ٕ٘يييب‬
‫‪ٚ‬اٌؼؼ‪٠ٛ‬خ خبسط اٌمٕبح‪.‬‬
‫(عيي‪ٛ‬اء وبٔييذ ِييبء ِمـييش ؤَ ِييبء‬
‫‪ .D‬ػٍييي‪ ٝ‬اٌغبٌيييت ‪٠‬فؼيييً اعيييزؼّبي‬
‫عبف‪ ً١‬ؤَ ِبء ؤ‪ٚ‬وغا‪.)...ٟٕ١‬‬
‫٘‪١‬ج‪ٛ‬وٍ‪ٛ‬س‪٠‬يييذ اٌظييي‪ٛ‬د‪ِ" َٛ٠‬يييبء‬
‫عبف‪%5.25 "ً١‬ػٍي‪ ٝ‬غ‪١‬يشٖ ِيٓ‬
‫اٌغ‪ٛ‬ائً‪.‬‬

‫‪13‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫الغسٍل واإلرواء‬

‫‪ ‬عَدية ٍأخذ عجْة لوْرلس اهعةدٕةح درلٖزِةة ‪ %100‬ؾٖمةْن درلٖةز اهًةةدة ة‬

‫اهؿعةهةح‬
‫ؾّٖة ‪ ِْ( %5.25‬اهذرلٖةز األعمًةٔ عًو ًٖةةً) همةٌ أظٖةٍةةً ٍصةذخدم درلٖةز أفةن عوةٓ‬
‫ظصةب يةدة اهًةء اهًقفر ‪ 0.5 – 1.5 – 2.6‬ظصت اهعةهةح ويةٌ اهًؤلةد أن ؾعةهٖةح‬
‫اهذرلٖةةز ‪ %5.25‬دخذوةةؽ عةةٌ ؾعةهٖةةح اهذرلٖةةز ‪ %2.6‬همةةٌ ًٕمةةٌ اهْغةةْل إهةةٓ ٍؿةةس‬
‫اهؿعةهٖح ثذمرار اهعًوٖح ودصخَُٖ وهٖس ػوُٖ‪.‬‬
‫‪َِ ‬ةك دراشةت ظْل اهذعؾٖر اهمًٖٖةأ هألفَٖةح دعذًةد عوةٓ اشةذخدام درلٖةز ‪ %6‬أو‬
‫‪ %10‬أو ألسر واهّدف يٌ ذهك ِْ ظن اهجقةٕة اهعؾْ ةٕح ودَمٖؽ اهقَةة لًٖٖةا ةٖةً دون‬
‫اهعةصح هوذداخن اهًٖمةٍٖمٔ‪.‬‬

‫‪٠‬فؼيييً اعيييزؼّبي ػيييّبد ِؼيييبد‬

‫ٌٍؼف‪ٔٛ‬خ ث‪ ٓ١‬اٌاٍغبد‪.‬‬
‫ال حبعخ ‪ٌٚ‬ىٓ ‪ّ٠‬ىٓ اعزخذاَ ػّبد‬
‫وّيييب اعيييزؼًّ عيييبثمًب اٌّؼيييبداد‬
‫عبف ف‪ ٟ‬حبي ػذَ اٌمذسح ػٍ‪ ٝ‬حش‪ٛ‬‬
‫اٌح‪٠ٛ١‬ييخ‪ٚ ،‬حبٌ‪ ١‬يًب ِييبءاد اٌىبٌغيي‪َٛ١‬‬
‫اٌمٕبح ف‪ٔ ٟ‬فظ اٌاٍغخ ‪ّ٠ٚ‬ىٓ‬
‫وؼيييّبد ثييي‪ ٓ١‬اٌاٍغيييبد ‪٘ٚ -‬ييي‪ٟ‬‬
‫االوزفبء ثؼّبد عبف (لـٕخ عبفخ‬ ‫الضواد الوستخذم‬
‫األفؼً ‪ -‬ح‪١‬ش ؤٔ‪ٙ‬ب ػجبسح ػٓ ث‪ٛ‬دسح‬
‫ِؼمّخ)‪ٚ ،‬ف‪ ٟ‬حبي اٌشه ث‪ٛ‬ع‪ٛ‬د‬ ‫بٍن الجلساث‬
‫‪ٚ‬عبئً ( اٌغبئً ٘‪ ٛ‬اٌّخيذس ؤ‪ ٚ‬اٌّيبء‬
‫ثؼغ اٌاشاص‪ّ٠ ُ١‬ىٓ اعزؼّبي‬
‫اٌّمـييش) رّييضط حزيي‪ ٝ‬رظييجح ثميي‪ٛ‬اَ‬
‫اٌؼّبد حغت اٌحبٌخ‬
‫اٌٍجٓ اٌشائت ‪ ِٓٚ‬صُ رذفغ ث‪ٛ‬اعيـخ‬
‫اٌج‪ٛ‬سثبد ٌّيًء اٌمٕيبح ثشيىً وبِيً‬
‫ٌٍمؼبء ػٍ‪ ٝ‬اٌاشاص‪ُ١‬‬

‫‪14‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ماءات الكالسيوم‪:‬‬

‫‪ 11-9‬ف‪ ٟٙ‬رمؼ‪ ٟ‬ػٍ‪ ٝ‬اٌاشاص‪ ُ١‬ح‪١‬ش رخشة اٌايذاس اٌاشصي‪ ،ِٟٛ‬وّيب‬ ‫‪.1‬‬
‫رغ‪١‬ش ‪ PH‬اٌ‪ٛ‬عؾ ِٓ اٌز‪ٙ‬بث‪ ٟ‬حّؼ‪ ٟ‬بٌ‪ ٝ‬لٍ‪ِ ٞٛ‬شرفغ ‪ٚ‬رّٕيغ ثبٌزيبٌ‪ ٟ‬اعيزّشاس االٌز‪ٙ‬يبة‪ ،‬ألْ‬
‫اٌ‪ٛ‬عؾ اٌّفؼً ٌٍاشاص‪ ٛ٘ ُ١‬اٌ‪ٛ‬عؾ اٌحبِؼ‪ ٟ‬االٌز‪ٙ‬بث‪.ٟ‬‬
‫رّزض اٌي ‪ CO‬اٌّ‪ٛ‬ع‪ٛ‬د ف‪ ٟ‬اٌ‪ٛٙ‬اء ِجبششحً ثؼذ اٌّضط (خالي دل‪١‬مخ) ‪ٚ‬رزحي‪ٛ‬ي‬ ‫‪.2‬‬
‫بٌ‪ ٝ‬وشث‪ٔٛ‬بد اٌىبٌغ‪ CO2 َٛ١‬ر‪ ٞ‬اٌمي‪ٛ‬اَ اٌـجشي‪ٛ‬س‪ ،ٞ‬ففي‪ ٟ‬اٌحيبالد اٌؼفٕيخ رىي‪ ْٛ‬اٌايشاص‪ُ١‬‬
‫اٌال٘‪ٛ‬ائ‪١‬بد اٌّاجشح ٘ي‪ ٟ‬اٌّغي‪١‬ـشح فزمي‪ِ َٛ‬يبءاد اٌىبٌغي‪ َٛ١‬ثحشِبٔ‪ٙ‬يب ِيٓ ِظيذس ح‪١‬بر‪ٙ‬يب‬
‫‪ٚ‬ثبٌزبٌ‪ ٟ‬اٌمؼبء ػٍ‪ٙ١‬ب‪.‬‬
‫فجؼذ رح‪ٌٙٛ‬ب بٌي‪ ٝ‬اٌمي‪ٛ‬اَ اٌـجشي‪ٛ‬س‪ ٞ‬رؼي‪ٛ‬د ‪ٚ‬رّيزض اٌّيبء فزخفيف اٌ‪ٛ‬رِيخ في‪ٟ‬‬ ‫‪.3‬‬
‫اٌّغبفخ اٌشثبؿ‪١‬خ ‪ٚ‬ثبٌزبٌ‪ ٟ‬رخفف األٌُ‪.‬‬

‫الضواداث‬
‫‪ ‬يدة وؽع اهؾًةد‪:‬‬
‫إذا لةٍخ اهعةهح ذات ٍذط ٍؾع اهؾًةد هًدة ‪ 3‬إٔةم زى ثعدِة إذا لةٍخ اهقَةة‬
‫صةؾح ٍقْم ثعظّٖة‪ ،‬أية إذا لةٍخ ية زاهخ رـجح ٍؼصن اهقَةة إلزاهح اهًةدة (ظٖر‬
‫أن يةدة يةءات اهمةهصْٖم ِظح دزال ثةهؼصن‪ ،‬زى ٍفجقُ يرة أخرى هَؿس اهًدة‬
‫ظذٓ اهعػْل عوٓ ؽًةد صةف عَدِة ٍعظٔ ؾًٌ اهًًمٌ أن دصذؼرق صةِزٕح‬
‫اهقَةة هوعظٔ يٌ أشجْع إهٓ ‪ْٕ 15‬م‪.‬‬
‫‪ ‬يٌ األؾمةر اهًفروظح شةثقةً اشذخدام اهًؾةدات اهعْٖٕح لؾًةد ثٌٖ اهضوصةت‬
‫وهمٌ دراصعخ ِذه اهؿمرة واهْٖم دُضرى دراشةت ظْل اشذخدام يرلت زالزٔ‬
‫يٌ اهًؾةدات اهعْٖٕح لؾًةد ويٌ ِذه اهدراشةت دراشح دضرى ؾٔ فصى‬
‫اهًداواة اهوجٖح ؾٔ صةيعح ديظـ واهَذةاش يظضعح ظذٓ اٗن‪.‬‬

‫‪15‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫أوكسيد الزنك والأوجينول‪:‬‬

‫رغزخذَ ٘زٖ اٌّبدح ػبدح ف‪ ٟ‬حبالد االحزمبْ ؤ‪ ٚ‬حذ‪ٚ‬س االٔىشبف‪ِ ٟ٘ٚ ،‬يبدح ٍِـفيخ ِؼيبدح‬
‫ٌالحزمبْ (ف‪٠ ٛٙ‬ؼًّ ػٕذ رّبعٗ ِغ اٌٍت اٌح‪ ٟ‬ػٍ‪ ٝ‬عيحت اٌغي‪ٛ‬ائً ‪ٚ‬ثبٌزيبٌ‪ ٟ‬رخف‪١‬يف اٌ‪ٛ‬رِيخ‬
‫‪ٚ‬األٌُ)‪ ،‬وّب رغزخذَ ٘زٖ اٌّبدح وؼّبد ِٓ لجً اٌّّبسع‪ ،ٓ١‬بال ؤٔ‪ٙ‬ب ال رٍّيه ؤ‪ ٞ‬ريإص‪١‬ش ػيذ‬
‫اٌاشاص‪ ُ١‬ػٕذ اعزخذاِ‪ٙ‬ب وؼّبد ‪ٚ‬ال رزجخش‪ ،‬فؼٕذ اعزخذاِ‪ٙ‬ب وؼّبد ع‪١‬ى‪ ْٛ‬اٌفؼً اٌ‪ٛ‬ح‪١‬ذ ٌ‪ٙ‬ب‬
‫٘‪ ٛ‬بحغبط اٌّش‪٠‬غ ثبٌّؼبٌاخ ٔز‪١‬اخ سائحز‪ٙ‬ب‪.‬‬

‫تريكريزول فورمول‪:‬‬

‫اعزخذِذ ٘زٖ اٌّبدح عبثمبً وؼّبد ر‪ ٞ‬فؼً ِؼمُ‪ ،‬ح‪١‬ش ر‪ٛ‬ػغ ف‪ ٟ‬حاشح اٌٍيت ِّض‪ٚ‬عيخ ِيغ‬
‫األ‪ٚ‬ع‪ٕ١‬بد ‪ٚ‬رؼـ‪ ٟ‬ؤثخشح اٌف‪ٛ‬سِ‪ٛ‬ي اٌفؼبٌخ اٌّؼمّّيخ‪ٌ ،‬ىيٓ حُيشَّ اعيزخذاِٗ ِيٓ لجيً ِاعغيخ‬
‫اٌذ‪ٚ‬اء اٌؼبٌّ‪١‬خ ف‪ ٟ‬ػبَ ‪ٌ 2224‬زغيججٗ ثيشد‪ٚ‬د فؼيً ٔغي‪١‬ا‪١‬خ غ‪١‬يش ؿج‪١‬ؼ‪١‬يخ (ػبِيً ِغيشؿٓ)‪،‬‬
‫‪ٚ‬حبٌ‪١‬بً اعزخذاِٗ اٌ‪ٛ‬ح‪١‬ذ ٘‪ ٛ‬ف‪ ٟ‬ػٍّ‪١‬خ ثزش اٌٍت ػٕذ األؿفبي‪ ،‬ح‪١‬ش ‪ٛ٠‬ػغ ػٍ‪ ٝ‬رّبط ِغ اٌٍيت‬
‫ٌّذح ‪ 3-2‬دلبئك فمؾ ٌٍزضج‪١‬ذ‪١ٌٚ ،‬ظ ثشىً دائُ‪.‬‬

‫المضادات الحيوية‪:‬‬
‫ؿشحذ عبثمًب فىشح اعزخذاَ اٌّؼيبداد اٌح‪٠ٛ١‬يخ وؼيّبد ثي‪ ٓ١‬اٌاٍغيبد‪ ،‬بال ؤْ ٘يزٖ اٌفىيشح‬
‫رشاعؼذ الحميبً‪ٚ ،‬حبٌ‪١‬يًب رايش‪ ٜ‬دساعيبد حي‪ٛ‬ي اعيزخذاَ ِشويت صالصي‪ِ ٟ‬يٓ اٌّؼيبداد اٌح‪٠ٛ١‬يخ‬
‫وؼّبد‪ ،‬بحذا٘ب دساعخ راش‪ ٜ‬ف‪ ٟ‬لغُ اٌّذا‪ٚ‬اح ف‪ ٟ‬عبِؼخ دِشك ‪ٚ‬ثٕزبئظ ِشاؼخ حز‪ ٝ‬ا‪.ْ٢‬‬

‫ال ‪٠‬ا‪ٛ‬ص بؿاللًب حش‪ ٛ‬اٌمٕبح ف‪ٟ‬‬

‫ِّىٓ ف‪ٔ ٟ‬فظ اٌاٍغخ األ‪ ٌٝٚ‬ثؼذ‬
‫اٌاٍغخ األ‪ٚ ٌٝٚ‬ػٍ‪ ٝ‬اٌغبٌت ‪٠‬ات‬
‫بٔ‪ٙ‬بء اٌزحؼ‪١‬ش ِجبششحً ثششؽ ػذَ‬
‫االٔزظبس ٌٍاٍغخ اٌضبٌضخ ؤ‪ ٚ‬ثؼذ٘ب‪،‬‬ ‫فً أي جلست‬
‫‪ٚ‬ع‪ٛ‬د ؤػشاع ؤ‪ٔ ٚ‬ض ػٕذ بدخبي اٌمّغ‬
‫ح‪١‬ش ‪ُٛ٠‬ػغ ػّبد ِؼبد ٌٍؼف‪ٔٛ‬خ‬ ‫ٌوكن حشى‬
‫بٌ‪ ٝ‬داخً اٌمٕبح‪٠ٚ ،‬غزحغٓ ف‪ٟ‬‬
‫ث‪ ٓ١‬اٌاٍغخ األ‪ٚ ٌٝٚ‬اٌضبٌضخ ‪ٚ‬ػّبد‬ ‫القناة أو األقنٍت‬
‫اٌاٍغخ اٌضبٔ‪١‬خ‬
‫عبف ف‪ ٟ‬اٌاٍغخ األخ‪١‬شح‬

‫‪16‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ِؼب‪١٠‬ش اٌحش‪ ٛ‬ف‪ ٟ‬اٌحبٌز‪:ٓ١‬‬

‫ػٕيييذ غ‪١‬يييبة األػيييشاع ‪ٚ‬اٌؼالِيييبد‬
‫اٌغييش‪٠‬ش‪٠‬خ اٌزيي‪ ٟ‬وبٔييذ ِ‪ٛ‬عي‪ٛ‬دح لجييً‬
‫ػٕذ اٌحظ‪ٛ‬ي ف‪ ٟ‬اٌاٍغخ اٌضبٌضخ ػٍ‪ٝ‬‬
‫ثذء اٌّؼبٌاخ ٔبع‪ٛ‬س ‪ ،‬أزجبط ‪ ،‬ؤٌُ ‪...‬‬
‫هتى تصبح القناة ػّبد خبي ِٓ اٌذَ ؤ‪ ٚ‬إٌزحخ اٌٍّ‪ٔٛ‬خ‬
‫‪٠‬ات ػّبْ عالِخ اٌحش‪ٛ‬ح اٌّالزيخ‬
‫ِغ لٕبح عبفخ ‪ٚ‬خبٌ‪١‬خ ِٓ األػشاع‬ ‫جاهزة للحشى‬
‫ٌؼّبْ اٌغذ اٌّحىُ ٌٍمٕبح‪.‬‬
‫‪ٚ‬اٌؼالِبد اٌغش‪٠‬ش‪٠‬خ‬
‫‪٠‬اييت ؤْ ‪٠‬ىيي‪ ْٛ‬اٌؼييّبد خبٌ‪١‬ييًب ِييٓ‬
‫اٌشائحخ ‪ٚ‬اٌٍي‪ٚ ْٛ‬اٌيذَ ‪ٚ‬إٌّيض اٌم‪١‬حي‪ٟ‬‬
‫‪ٚ‬غ‪١‬ش رٌه‪.‬‬
‫‪ ‬اٌحذ‪ٚ‬د‪ :‬لجً اٌزس‪ٚ‬ح اٌشؼبػ‪١‬خ ح‪١‬يش‬
‫‪٠‬ايييت ؤْ رٕز‪ٙ‬ييي‪ ٟ‬ػٕيييذ اٌزؼييي‪١‬ك‬
‫اٌزس‪  apical construction ٞٚ‬اٌحييذ‪ٚ‬د‪ :‬لجييً اٌييزس‪ٚ‬ح اٌشييؼبػ‪١‬خ‬
‫ثٕظف ٍِيُ ػٍي‪ ٝ‬األليً ألٔيٗ في‪ٟ‬‬ ‫ة ‪ٍِ 1-0.5‬ييُ ؤ‪ ٚ‬ػٕييذ اٌ‪ٛ‬طيي‪ٛ‬ي‬
‫اٌحم‪١‬مخ رغجت ا‪٢‬فخ اِزظبطبً ف‪ٟ‬‬ ‫‪ ٞ‬ؤ‪ ٚ‬اٌٍّزميي‪ٝ‬‬
‫بٌيي‪ ٝ‬اٌزؼيي‪١‬ك اٌييزس‪ّ ٚ‬‬
‫اٌزس‪ٚ‬ح فزمزيشة اٌيزس‪ٚ‬ح اٌشيؼبػ‪ّ١‬خ‬ ‫اٌّالؿيي‪ ٟ‬اٌؼييبع‪ ،ٟ‬ألٔييٗ ػٕييذ ٘ييزٖ‬
‫حشى القناة‬
‫ِٓ اٌزس‪ٚ‬ح اٌحم‪١‬م‪١‬خ‪.‬‬ ‫إٌّـمخ ‪ٕ٠‬ز‪ ٟٙ‬إٌغ‪١‬ظ اٌٍُّج‪١ٌ ٟ‬جيذؤ‬
‫إٌغ‪١‬ظ اٌشِّثبؿ‪ٚ ٟ‬حيذ‪ٚ‬د ػٍّٕيب ٘ي‪  ٟ‬اٌّييييبدح اٌّغييييزؼٍّخ‪٠ :‬فؼييييً‬
‫اعييييزؼّبي ِييييبدح راد خيييي‪ٛ‬اص‬ ‫إٌغ‪١‬ظ اٌٍّج‪ ٟ‬فمؾ‪.‬‬
‫ِؼبدح ٌٍؼف‪ٔٛ‬خ‪.‬‬ ‫‪ ‬اٌّييبدح اٌّغييزؼٍّخ‪١ٌ :‬غييذ اٌّييبدح‬
‫اٌّغييزؼٍّخ فيي‪ ٟ‬حشيي‪ ٛ‬اٌمٕييبح راد‬
‫ؤّ٘‪١‬خ وج‪١‬شح‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫ٍذضَت دااًةً اهْغْل إهٓ اهذروة اهظعةعٖح واهذي ٕعَٔ دضةوزٍة هوذروة اهعقٖقٖح‬
‫ودصججَة ثةهذخرٕض هوًَفقح ظْل اهذروٕح يًة ٕصجت آالم رثةـٖح وثةهذةهٔ عدم‬
‫اشذخدام اهصٌ أزَةء اهًؾغ‪.‬‬

‫‪ ‬عًوٖةً وؾٔ ظةالت اهذّةب اهوت اهعةد دعدٕد ًا يٌ اهًًمٌ أن ٍػن ثعةدود ظظةْ‬
‫اهقَةة إهٓ ‪ 2‬يوى فجن اهذروة اهظعةعٖح‪ ،‬ثصجت وصْد اٍعَةء هوذروة‪.‬‬
‫‪ ‬ؾٔ ظةل وصْد آؾح ذروٕح عوٓ اهصٌ ٕضت عدم اشذعًةل اهصٌ لدعةيةح صصةر‬
‫وذهك ألن اهذعًٖن اإلـجةةفٔ واهؾةؼؿ اهعةغةن عوةٓ اٗؾةح ٕصةجت عةدم إدخةةر‬
‫أيالح اهمةهصْٖم وثةهذةهٔ ظدوث اهذَدب اهًعٖت وثقةء اٗؾةح اهذروٕةح طةعةعٖةً‬
‫ثةهرػى يٌ عدم وصْد أعراض شرٕرٕح‪.‬‬

‫أول يراظن اهظؿةء ِْ دظمن ٍصٖش ؽةم لسٖؽ ؾٔ اهًَفقح زى ٕعدث‬

‫إدخةر أليالح اهمةهصْٖم وثةهذةهٔ دظمن عمى صدٕد‪.‬‬
‫‪ ‬ثدإح دعصةٌ اٗؾةح دمّةر خةالل ‪ 3‬طةّْر أيةة اهذعصةٌ اهْاؽةط و ّةْر ذهةك‬
‫طعةعٖةً ثظمن واؽط صد ًا ٕمْن ثعد ‪ 6‬طّْر‪.‬‬
‫‪ ‬ؾٔ ظةل ظدوث دضةوز ثةهعظٔ وثدء األعراض ٍذٖضح اهذخرٕض ال ٍوضأ ؾْر ًا هوعةن‬
‫اهضراظٔ ثن ْٕؽع اهصٌ دعخ اهًرافجح‪.‬‬
‫‪ ‬اٍخؿةض يَةعح اهظخع ويقةويذةُ هأليةراض لإغةةثذُ ثةهرطةط أو اهمرٕةت يةسالً‬
‫فد ٕصجت اخذالل اهًْازٍح واظذداد اٗؾح ثظمن يؿةصئ‪.‬‬
‫‪ ‬ثعد اهًعةهضةت اهوجٖح فد ٕعػن اهذّةب رثةط ٕذراصع خالل ‪ 5-4‬إٔةم‪.‬‬

‫‪18‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح| د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪19‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اٗؾةت اهذروٕح | د‪ .‬يعًد شةهى رلةب‬

‫‪٠ ‬زُ ِجبشيشح ثؼيذ حشي‪ ٛ‬اٌمٕيبح بر‬

‫ٔغزخذَ األٍِغُ ؤ‪ٚ GIC ٚ‬ف‪ٛ‬ل‪ٙ‬يب‬
‫‪٠ ‬زُ ِجبششحً ثؼذ حش‪ ٛ‬اٌمٕبح‪.‬‬
‫وّجييي‪ٛ‬صد ألْ األ‪ٚ‬ع‪ٕ١‬ييي‪ٛ‬ي ‪ّٕ٠‬يييغ‬
‫‪ ‬ف‪ ٟ‬حبي اٌزز‪٠ٛ‬ظ‪:‬‬
‫رّييييبصش اٌىّجيييي‪ٛ‬صد فٕغييييزخذَ‬
‫‪٠‬فؼيييً االٔزظيييبس ٌّيييذح ؤعيييج‪ٛ‬ع‬
‫اي ‪ٌ GIC‬ؼضٌ‪ٙ‬ب ػٕٗ‪.‬‬
‫ٌٍزإويييييذ ِيييييٓ ص‪ٚ‬اي األػيييييشاع‬
‫‪ ‬ف‪ ٟ‬حبي اٌزز‪٠ٛ‬ظ‪:‬‬
‫اٌغش‪٠‬ش‪٠‬خ اٌغبثمخ ألٔٗ غبٌجيبً ثؼيذ‬
‫فيي‪ ٟ‬اٌ‪١‬يي‪ َٛ‬اٌزييبٌ‪ ٟ‬ثؼييذ رظييٍت‬
‫اٌحش‪٠ ٛ‬حذس ٌذ‪ٕ٠‬ب اٌز‪ٙ‬بة سثبؽ‪.‬‬
‫اٌزييشِ‪ ُ١‬إٌ‪ٙ‬ييبئ‪ ٟ‬ؤ‪ّ٠ ٚ‬ىييٓ ػٕييذ‬
‫‪ ‬ػٕذ اعزؼّبٌٗ وذػبِخ ٌاغش‪:‬‬
‫اعييزخذاَ اٌييي ‪ GIC‬أزظييبس ‪-12‬‬
‫‪٠‬فؼييً االٔزظييبس ِييٓ ‪ 6-4‬ؤشيي‪ٙ‬ش‬ ‫الترهٍن النهائً‬
‫‪ 15‬دل‪١‬مييخ حزيي‪ ٝ‬رّييبَ اٌزظييٍت‬
‫ٌحييذ‪ٚ‬س اٌزييشِ‪ ُ١‬اٌؼظّيي‪٘ٚ ٟ‬ييزا‬
‫‪ٚ‬ثذء رحؼي‪١‬ش اٌغيٓ في‪ ٟ‬اٌاٍغيخ‬
‫‪٠‬حزيييبط العيييزمشاس ؤِيييب رحّ‪ٍ١‬يييٗ‬
‫ٔفغ‪ٙ‬ب‪.‬‬
‫بؿجبل‪١‬ييًب ف‪ٙ‬ييزا ‪٠‬ؼٕيي‪ ٟ‬حييذ‪ٚ‬س ِييب‬
‫‪ ‬ػٕذ اعزخذاِ‪ٙ‬ب وذػبِخ ٌاغش‪:‬‬
‫‪٠‬غّ‪ ٝ‬ثبٌزٕذة اٌّؼ‪١‬ت ٌٍؼظُ‪.‬‬
‫فيي‪ ٟ‬اٌ‪١‬يي‪ َٛ‬اٌزييبٌ‪ ٟ‬ثؼييذ رظييٍت‬
‫‪ٌ ‬زحش‪٠‬ه اٌغٓ رم‪١ّ٠ٛ‬بً‪:‬‬
‫اٌزشِ‪ ُ١‬إٌ‪ٙ‬بئ‪.ٟ‬‬
‫‪٠‬فؼييً االٔزظييبس ِييٓ ‪ 6-4‬ؤشيي‪ٙ‬ش‬
‫‪ٌ ‬زحش‪٠‬ه اٌغٓ رم‪١ّ٠ٛ‬بً‪:‬‬
‫ٌحظ‪ٛ‬ي اٌزشِ‪ ُ١‬اٌؼظّ‪.ٟ‬‬
‫ِجبشش ًح ف‪ ٟ‬اٌ‪ َٛ١‬اٌزبٌ‪.ٟ‬‬

‫هتبوى مبدأ‪:‬‬
‫ًًمٌ أن ثشفى جًٌع اٍفات اهذروًة هألسَان‬
‫اممعامجة‬
‫باهًػاهجة اهوبٌة فقط دون اهداجة إهى اهػًن اهجراخي‬
‫اممحافظة مكل‬
‫ياهى ًثبت اهػمس‪ ،‬أي خجى ًثبت فشوها وغدم‬
‫اآلفات امذروية‬ ‫لفاًجها باهًراقبة اهدورًة خٌح ًًمٌ أن ٍوجأ‬
‫مامم يثبت امعكس‬ ‫بػدها هوػًن اهجراخي‪.‬‬

‫‪20‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬