‫‪12‬‬

‫‪4‬‬

‫‪11‬‬ ‫أ‪ .‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪16/5/2018‬‬

‫(إضافات الدكتور)‬ ‫اختالطات املعالجة التقويمية‬

‫مقدمة‬
‫ال يوجد معالجة طبية أو سنية تخلو من اآلثار الجانبية‪ ،‬والمعالجة التقويمية بشكل عام هي‬
‫معالجة غير اجتياحية أي قليلة المخاطر‪ ،‬لكن مع ذلك قد يحدث لدينا بعض االختالطات‪.‬‬

‫أمثلة عن الفوائد المحتملة من المعالجة التقويمية‬

‫‪ o‬طفل لديه زيادة في الدرجة القاطعة السهمية تصحح إما باألجهزة الوظيفية خالل فترة قفزة‬
‫النمو أو بجهاز يحمي األسنان مثل ‪ mouth guard‬في فترة الركود باإلطباق المختلط‬
‫لحين بدء المعالجة الوظيفية‪ ،‬وتدبير هذه الحالة تقع على مسؤولية الطبيب كي يجنب الطفل‬
‫المشاكل التي قد تنتج عن األذيات الرضية‪.‬‬
‫‪ o‬في حاالت الصنف الثاني نموذج ثاني مع عضة عميقة شديدة‪ ،‬يحدث لدينا انحسار لثوي‬
‫دهليزي على القواطع السفلية بسبب إطباق القواطع العلوية المتراجعة‪ ،‬وتقرحات في قبة‬
‫الحنك نتيجة إطباق القواطع السفلية‪ .‬وعند القيام بالمعالجة التقويمية نتخلص من هذه‬
‫المشاكل‪.‬‬
 ‫اختالطات المعالجة التقويمية | أ‪.‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫إضافات حول المخاطر داخل الفموية‬

‫النسج الرخوة‬
‫‪ o‬حالياً أصبح الشمع التقويمي الذي يطبق على السلك في مناطق التخريش (وهو حل مؤقت‬
‫ريثما يراجع المريض الطبيب ليقوم بتعديله) من منشأ نباتي‪ ،‬فلم يعد هناك خطورة في حال‬
‫ابتلع المريض الشمع‪.‬‬
‫‪ o‬هناك دراسة أجريت في جامعة دمشق قسم التقويم حول سمية النيكل‪ ،‬قارنت بين مقدار‬
‫تحرر شوارد النيكل من الجهاز التقويمي التقليدي وأجهزة تصنّع خصيصاً للمرضى (حاصرات‬
‫خالية من النيكل) حيث وجد أن مقدار تحرر النيكل من األجهزة التقليدية ضئيل جدًا‪ .‬أي ال‬
‫يوجد سمية وبالتالي فإن مجال األمان لهذه األجهزة كبير‪.‬‬

‫النسج حول السنية‬

‫إن وجود الجهاز التقويمي في فم المريض يعيق عملية التنظيف الغريزي‪ ،‬األمر الذي يساعد على‬
‫تراكم اللويحة‪ .‬وأكثر المناطق عرضة لهذا التراكم هي المنطقة ما بين الحافة اللثوية وحافة‬
‫الحاصرة حيث تكون صعبة التنظيف الغريزي والتنظيف اليدوي من قبل المريض‪ ،‬لذلك ننبه‬
‫لضرورة العناية بها وتنظيفها‪.‬‬

‫األسنان‬
‫‪ o‬إن لون البقع البيضاء التالية للمعالجة التقويمية هو طبشوري المع وليس طبشوري كامد‬
‫(كالناتجة عن تخريش الميناء) ألنها آفات تحت سطحية‪.‬‬
‫‪ o‬هناك دراسة أجراها األستاذ حول تخفيف احتمالية حدوث البقع البيضاء عند إجراء المعالجة‬
‫التقويمية الثابتة عن طريق استخدام مواد الصقة محررة للفلور‪ .‬لكن لم تتحول توصيات‬
‫هذه الدراسة إلى الممارسة السريرية بسبب مشكلة نقص الثبات لهذه المواد‪.‬‬
‫‪ o‬أكثر المناطق عرضة للنخر هي األرحاء في كثير من الحاالت‪ .‬مثل‪ :‬العالج بدون قلع (ال تحتاج‬
‫لتطبيق قوة لمدة طويلة إلغالق المسافة‪ ،‬وفي حاالت الرصف والتسوية‪ .‬األمر الذي يختصر‬
‫وقت المعالجة ويجنبنا حدوث اختالطات النخر تحت الطوق‪ .‬لكن هناك حاالت خاصة ال نستطيع‬
‫االستغناء فيها عن األطواق مثل‪ :‬الحاجة لوضع قوس حنكي معترض أو إجراء التوسيع الفكي‬
‫السريع (ألننا نطبق قوى شديدة) أو استخدام المطاط بين الفكي (ألنه يطبق قوى قاصة‬
‫على التيوبات في حال استخدامها) لذلك نلجأ هنا الستخدام األطواق‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫تقويم األسنان والفكين ‪ | 2‬أ‪.‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫‪ o‬يحدث السحل السني نتيجة تماس سطح السن مع مواد ذات قساوة أعلى الميناء (حاصرات‬
‫خزفية)‪ ،‬فمثالً إذا ألصقنا حاصرات خزفية على األسنان األمامية السفلية وكان البروز لدى‬
‫المريض طبيعي سيؤدي ذلك إلى سحل بالحدود القاطعة العلوية‪.‬‬
‫‪ o‬في حال كان الطوق أكبر من السن سيتشكل لدينا فراغ يمأله االسمنت الذي ينحل مما يؤدي‬
‫لحدوث النخر‪.‬‬
‫‪ o‬إن الحاصرات المعدنية ترتبط مع السن ارتباط ميكانيكي بحت (اندخال المادة الالصقة مع‬
‫شبكة قاعدة الحاصرة) أما ارتباط المادة الالصقة مع المادة الرابطة يكون ارتباط كيميائي‬
‫وعند نزع الحاصرة المعدنية تبقى كمية كافية من الكومبوزيت على سطح السن تؤمن له‬
‫الحماية ثم تزال بواسطة السنابل‪ .‬لكن عند استخدام الحاصرة الخزفية يكون لدينا ارتباط‬
‫كيميائي بالجهتين‪ ،‬األمر الذي يزيد من احتمال فصل االرتباط عند سطح السن مما قد يؤدي‬
‫لحدوث صدوع في الميناء أو كسرها‪.‬‬
‫‪ o‬إحدى التعليمات المستخدمة عند نزع الحاصرة الخزفية هي الضغط على أجنحة الحاصرة ألن‬
‫انكسار الحاصرة أثناء نزعها أهون من انكسار السن‪.‬‬
‫‪ o‬إن قوى غرز األسنان تعتبر أخف القوى التقويمية ولكن مع ذلك قد تكون كافية إلحداث‬
‫امتصاص في الجذور (كونها تضغط على ذروة السن بمقابل الرباط والعظم)‪.‬‬
‫‪ o‬إن احتمال حدوث امتصاص في جذر السن المعالج لبياً يكون أعلى منه في السن الطبيعي‪.‬‬
‫‪ o‬عند تطبيق قوى غير مدروسة بالشدة واالتجاه خاصة عند غرز القواطع السفلية (أصغر األسنان‬
‫وحيدة الجذر) يكون هناك امتصاص كبير‪ ،‬لذلك ظهرت األسالك شديدة المرونة (نيكل‬
‫تيتانيوم) التي تطبق قوى خفيفة على األسنان‪.‬‬
‫‪ o‬عند وصول االمتصاص لحاالت متقدمة قد نضطر إلجراء معالجة لبية للسن أو حتى خسارة‬
‫السن‪.‬‬

‫األذيات المباشرة الميكانيكية‬

‫إن األذيات المباشرة التي قد تحدث عند استخدام حزام الرأس (مطاط حزام الرأس يتمتع‬
‫بمرونة‪ ،‬فعند نوم الطفل على جهة من الجهات سيطبق ضغط على هذه الجهة مما قد يؤدي‬
‫إلى خروج القوس داخل الفموي من التيوب المثبت على أطواق األرحاء وانغرازه بخد المريض)‬
‫باإلضافة لصعوبة تقبل المريض لهذا الجهاز أدى لالنتقال من الدعم الهيكلي خارج الفموي‬
‫للدعم الهيكلي داخل الفموي (زريعات‪ ،‬صفيحات‪ )..‬ومع ذلك هناك حاالت ال نستطيع معها‬
‫االستغناء عن تلك األجهزة‪.‬‬

‫‪3‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬
 ‫اختالطات المعالجة التقويمية | أ‪.‬د‪ .‬غياث محمود‬

‫مالحظات‬
‫‪ .1‬بعددد شددرع العددالج واختالطددات العمددل للمددريض يجددب أن يكددون قددراره مبنددي علددى‬
‫معلومات أي على "موافقة مستنيرة"‪.‬‬
‫‪ .2‬ال نبددددأ بالمعالجدددة إذا كاندددت احتمددداالت المندددافع والمخددداطر متسددداوية بدددل يجدددب أن‬
‫المخاطر‪.‬‬
‫َ‬ ‫المنافع‬
‫ُ‬ ‫تفوق‬
‫‪ .3‬زيادة الكلفة وزيادة مدة المعالجة تعتبر من المخاطر المحتملة‪.‬‬
‫ا يييل ه اييي "نحدددن ال نسدددتطيع إيقدددا‬ ‫‪ .4‬فيييد ييييلعاد ت اييياةتت ت ييياة هبيييا‬
‫عددادة فمويددة سدديئة عنددد طفددل ال يرغددب بإيقافهددا‪ ،‬بددل نسددتطيع فقددط مسدداعدة طفددل‬
‫يرغب بإيقا العادة"‪.‬‬

‫‪The End‬‬
‫‪4‬‬
‫‪/Groups/RBCs.Dent.2018‬‬