‫التخطيط لمعالجة الفـك العلوي األدرد‬

‫مقالة علمية محكمة من قبل مجلة طب األسنان البريطانية وهي من تأليف ‪:‬‬
‫‪S. Jivraj , W. Chee and P. Corrado‬‬

‫المصدر ‪https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16960607 :‬‬

‫نقلها إلى العربية ‪ :‬الطالب إبراهيم السليمان‬
‫تحت إشراف ‪ :‬د‪ .‬طاهر خطاب‬

‫*********************************************************************************************‬

‫باختصار ‪:‬‬

‫* عند تعويض الفك العلوي األدرد باستخدام الزرعات ‪ ،‬فإن أحد القرارات الرئيسية التي يجب‬
‫اتخاذها غالبًا تحديد ما إذا كان من الواجب التعويض للمريض بجهاز متحرك أم ثابت ‪.‬‬

‫* يعتمد عدد الزرعات التي سيتم وضعها على نوعية العظم والقوة المتوقعة وشكل القوس‪.‬‬

‫* تتطلب التعويضات المتحركة صيانة أكثر من نظيرتها الثابتة‪.‬‬

‫مقدمة ‪:‬‬
‫إن القدرة على التنبؤ بنجاح إعادة تأهيل الفك األدرد باستخدام الزرعات المثبتة من خالل‬
‫االندماج العظمي كما وصفه ‪ Branemark‬وآخرون ‪ ،‬قدم عهدا ً جديدا ً في تدبير حاالت الدرد‬
‫الصعبة ‪.‬‬
‫تظل إعادة التأهيل بالزرعات في الفك العلوي من أكثر التحديات التعويضية تعقيدًا بسبب عدد‬
‫المتغيرات التي تؤثر على كال الجانبين الجمالي والوظيفي للتعويضات ‪ ,‬ومن بين تصميمات‬
‫التعويضات المستخدمة في عالج الفك العلوي األدرد ‪ ،‬التعويضات الثابتة أو المتحركة المدعومة‬
‫بالزرعات ‪.‬‬
‫نظرا الختالف المتطلبات التجميلية والحالة ما قبل الجراحة لكل مريض ‪ ،‬يجب قضاء وقت‬ ‫ً‬
‫طويل في التشخيص الدقيق لضمان تلبية رغبات المريض وتحقيق النتائج المرجوة ‪.‬‬

‫الغرض من هذه المقالة هو مقارنة خيارات المعالجة وتصميم التعويضات للفك العلوي األدرد‪.‬‬
‫سيتم التركيز على التشخيص والتخطيط للعالج ‪ .‬سيتم إعطاء معايير لتوجيه الممارس في تقرير‬
‫ما إذا كان ينبغي وضع تعويض ثابت أو متحرك ‪ .‬سيتم تحقيق هذا الهدف من خالل مراجعة‬
‫الحاالت و مراعاة اعتبارات التصميم المتغيرة والعوامل التي تؤثر على عملية صنع القرار‪.‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫أمرا بالغ األهمية في الحصول على‬ ‫كما هو الحال في جميع جوانب طب األسنان ‪ ،‬يعد التشخيص ً‬
‫نتيجة يمكن التنبؤ بها‪ .‬يمكن أن يؤدي التشخيص غير الكامل أو الخاطئ إلى نتائج غير مرضية‬
‫لكل من المريض والطبيب المعالج ‪.‬‬
‫تاريخيًا ‪ ،‬أجريت معظم األبحاث الخاصة بإعادة التأهيل بالزرعات لمرضى الدرد على الفك‬
‫نظرا لصغر سطح الدعم (االرتكاز ) في الفك السفلي وحركة اللسان ‪ ،‬غالبًا ما يشكو‬
‫السفلي ‪ً .‬‬
‫المرضى من عدم استقرار التعويض وعدم القدرة على التكيف مع جهاز متحرك ‪ .‬تم تقييم العديد‬
‫من تصميمات األجهزة بد ًءا من الزرعات تحت السمحاقية وحتى التعويضات الكاملة المدعومة‬
‫بالزرعات ‪.‬‬
‫من المرجح أن يرتدي المرضى التعويضات الفكية العلوية ويتكيفون معها مقارنةً بنظيرتها في‬
‫الفك السفلي ‪.‬‬
‫فالناحية التجميلية مقبولة ‪ ،‬كما أن الثبات األعظمي والدعم واالستقرار موثقة جيدًا‪ .‬من المرجح‬
‫ضا أن يرتدي المرضى تعويضا للفك العلوي لفترات أطول قبل ظهور المضاعفات‪ .‬عندما‬ ‫أي ً‬
‫كانت عملية إعادة تأهيل الفك العلوي األدرد بالزرعات مطلوبة ‪ ،‬فقد تم اتباع ذات المبادئ‬
‫المتبعة في الفك السفلي األدرد ‪ .‬وتم عمل التعويضات المثبتة بالبراغي مع تجنيح للدمى ‪ .‬عندما‬
‫كان هناك امتصاص مفرط ‪ ،‬تم تركيب دعامات قياسية طويلة حيث وضعت داخل الحفرة الفموية‬
‫ومن ثم وضع التعويض فوقها ‪ .‬كانت هذه اإلجراءات مقبولة بالنسبة لتعويضات للفك السفلي ‪،‬‬
‫إال أن الفراغات البين سنية المفتوحة في الفك العلوي ستؤثر على كل من النواحي التجميلية‬
‫والوظيفة‪.‬‬

‫إن إتباع نفس المفاهيم التعويضية للفك العلوي كما هو الحال في الفك السفلي غير مالئم ‪ .‬إن‬
‫إنذار الزرعات على المدى الطويل في الفك العلوي أقل موثوقية من الفك السفلي األدرد ‪ .‬كما أن‬
‫االمتصاص العظمي األفقي التالي لقلع األسنان في المنطقة األمامية من الفك العلوي تقريبا يعادل‬
‫مثلي االمتصاص العمودي ‪ ،‬كما أن المسافة العمودية بين قمة العظم السنخي و قاعدة الجيوب‬
‫الفكية تشكل عامالً مقيدًا لتوضع الزرعات‪.‬‬

‫يحدث االمتصاص العمودي واألفقي في الجزء الخلفي من الفك العلوي بنفس المعدل تقريبًا ‪،‬‬
‫باإلضافة إلى حدوث توسع للجيوب الفكية‪ .‬فعادة ما يكون عرض االرتفاع السنخي كافيا ً ؛ ومع‬
‫ذلك ‪ ،‬فإن العامل المقيد هو المسافة العمودية بين قمة العظم السنخي وقاعدة الجيوب الفكية ‪.‬‬
‫إن تناقص كمية ونوعية العظم في الفك العلوي مع زيادة المتطلبات التجميلية يجعل من التخطيط‬
‫للمعالجة أكثر تعقيدًا‪.‬‬
‫وهذا يتطلب نهجا ً مختلفا ً يعتمد على النتيجة التجميلية النهائية مقارنة بذلك المعتمد في الفك السفلي‬
‫األدرد حيث تكون الوظيفة هي العامل األكثر أهمية‪.‬‬

‫التشخيص ‪:‬‬
‫قال جورج برنارد شو ذات مرة "التشخيص هو أحد أخطر األمراض"‪.‬‬
‫إن معايير اتخاذ القرار عند إعادة تأهيل المرضى تتطلب من الطبيب اتخاذ القرار بشأن ما إذا‬
‫كان التعويض األنسب هو الثابت أم المتحرك‪ .‬فقد يكون من الصعب إرضاء المريض الذي يملك‬
‫جهاز متحرك كامل مقبول ويطلب االنتقال إلى تعويض مدعوم بالزرعات‪.‬‬
 ‫يجب إخبار المرضى بالمخاطر والمآزق المحتملة للعالج‪ .‬يجب أن تتضمن الموافقة المدونة‬
‫المخاطر الجراحية للعالج باإلضافة إلى تقييم واقعي إلمكانية معالجة شكوى المريض الرئيسية‬
‫وتلبية توقعاتهم ‪.‬‬

‫عند تعويض الفك العلوي األدرد باستخدام الزرعات ‪ ،‬غالبًا ما يكون أحد القرارات الرئيسية هو‬
‫معرفة ما إذا كان يجب التعويض للمريض باستخدام تعويض ثابت أو متحرك ‪ .‬يمكن استخدام‬
‫العديد من التصاميم للتعويض للمرضى ‪.‬‬
‫في التصاميم على شكل األجهزة الفوقية ‪ ،‬يمكننا الحصول على دعم من كل من الزرعات‬
‫والغشاء المخاطي ؛ بينما عندما يكون هناك مثبتات كافية ‪ ،‬يمكن جعل التعويض مدعوما كليا ً‬
‫بالزرعات ‪.‬‬

‫وصف ‪ Zitzmann‬و ‪ Marinello‬بالتفصيل العوامل ( المتغيرات ) التي تحتاج إلى تقييم ‪ .‬ال‬
‫ينبغي أن نعد المريض بتعويض ثابت حتى يتم تقييم جميع معايير التشخيص ‪ .‬يجب أن تتضمن‬
‫هذه المعايير نوعية وكمية العظم المتاحة لدعم الزرعات وخط الشفاه ودعم الشفاه والمتطلبات‬
‫التجميلية ‪ .‬و ال ينبغي وضع الزرعات حتى يتم وضع خطة عالج نهائية ألن موضع الزرعات قد‬
‫يختلف اعتمادًا على نوع التعويضات التي سيتم تسليمها (الشكالن ‪) 2-1‬‬

‫الفحص خارج الفموي‬

‫الدعم الوجهي والشفوي‬
‫واحدة من أفضل أدوات التشخيص هي األجهزة المتحركة العلوية الموجودة لدى المريض ‪ .‬يمكن‬
‫للطبيب تقييم الجهاز لدى المريض لتحديد ما يحب وما يكره فيما يتعلق بالنواحي التجميلية‬
‫والكالم والوظيفة ‪ .‬يجب مالحظة كل نقطة من أجل تحسين التعويض الجديد ‪.‬‬
‫يميل المرضى دائ ًما لتفضيل التعويضات الثابتة على التعويضات المتحركة ‪ .‬وبالتالي تقع على‬
‫عاتق أطباء األسنان أخصائي التعويضيات مسؤولية تحديد ما إذا كان ذلك ممكنًا أم ال‪.‬‬
‫دعم الوجه هو قرار مهم في هذا الصدد ‪ .‬فيجب إجراء تقييم لدعم وجه المريض مع وجود الجهاز‬
‫المتحرك في مكانه وبدونه مع الحاجة لتوجيه المريض لألمام لتشكيل بروفايل الوجه ( المظهر‬
‫الجانبي ) حتى نتمكن من تحديد نوع التعويضات األكثر مالءمة (الشكالن ‪ 3‬و ‪.)4‬‬
‫إذا لم يكن الدعم الوجهي كافيا َ فإنه يتم الحصول عليه من خالل الجناح األكريلي الدهليزي‬
‫للتعويض المتحرك (األشكال ‪ . )6-5‬يستمد دعم الشفة من شكل االرتفاع السنخي والمحيط‬
‫العنقي لتيجان األسنان األمامية ‪ .‬يحدث االمتصاص العظمي للفك العلوي األدرد عادة باالتجاه‬
‫اإلنسي والقحفي ‪ ،‬وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى وضع متراجع للفك العلوي األمامي ‪.‬‬
‫عند تقييم التشخيص من خالل ضبط األسنان األمامية بحيث تكون في عالقة مناسبة مع الشفة ‪،‬‬
‫فإنه غالبًا ما تكون األسنان األمامية بموضع أماميا بالنسبة للنتوء السنخي ‪.‬‬
‫اعتمادًا على شدة االمتصاص ‪ ،‬يمكن أن يكون هناك تباين بين الموقع المثالي لألسنان واالرتفاع‬
‫السنخي ‪ .‬وهذا بدوره يؤدي إلى تباين في الموضع المرتقب للزرعات بالنسبة لألسنان ‪ .‬يجب أن‬
‫يؤخذ هذا التباين بعين االعتبار للحصول على تعويض يلبي معايير اللفظ المالئم ‪ ،‬ودعم الشفاه ‪،‬‬
‫ومسافة كالمية كافية وقبول المريض ‪.‬‬
 ‫عندما يكون هذا التباين كبيرا ً ‪ ،‬فإنه ال يمكن تدبيره إال من خالل جناح التعويض المتحرك‬
‫(األشكال ‪ . )10-7‬و يجب أن يكون المريض على علم بهذا منذ البداية ويجب إخباره ما لم يتم‬
‫تنفيذ إجراءات تطعيم واسعة النطاق فمن غير المرجح أن يتم توفير تعويض ثابت ‪.‬‬
‫خط االبتسامة وطول الشفة‬

‫يجب تقييم حركة الشفة العلوية أثناء الكالم واالبتسام ‪ .‬وصف ‪ Tjan‬وزمالؤه االبتسامة الطبيعية‬
‫بحيث تكون الشفة العلوية بوضعية تتيح ظهور ‪ ٪75‬إلى ‪ ٪100‬من القواطع العلوية واللثة بين‬
‫السنية ‪ .‬في خط االبتسامة المرتفع يحدث انكشاف اضافي للثة وفي خط االبتسام المنخفض يظهر‬
‫أقل من ‪ ٪75‬من األسنان األمامية للفك العلوي ‪.‬‬
‫يجب أن يطلب من المرضى أن يبتسموا والتعويض في مكانه و أيضا ً بدونه (األشكال ‪).12-11‬‬
‫إذا ظهر االرتفاع السنخي أثناء االبتسام ‪ ،‬فإن الناحية التجميلية ستمثل تحديا َ كون الملتقى ما بين‬
‫التعويض والمركب اللثوي سيكون مرئيا ً ‪.‬‬
‫ضا تقييم دعم الشفة ألنها تؤثر على وضع األسنان األمامية للفك العلوي ‪ .‬في حالة‬ ‫يجب أي ً‬
‫المريض الذي لديه شفة علوية قصيرة ‪ ،‬ستكون األسنان األمامية للفك العلوي عرضة لالنكشاف‬
‫بينما في المرضى الذين لديهم شفة علوية طويلة فإن لألسنان األمامية ستكون مغطاة ‪ .‬وبالتالي‬
‫فإن الشفة العلوية الطويلة هي الحالة المرغوبة لطبيب األسنان المعوض (األشكال ‪).14-13‬‬

‫الفحص داخل الفموي‬

‫سماكة المخاطية‬
‫يمكن تقييم نوعية الغشاء المخاطي عن طريق الجس أو السبر أو بمساعدة الصور الشعاعية‪.‬‬
‫غالبًا ما تكون الحليمات بين السنية غائبة عند مرضى الدرد ‪ .‬عند فقدان األسنان ‪ ،‬يختفي العظم‬
‫الحاجزي ويعاد تشكيل العظم ‪ .‬وغالبا ما تكون النتيجة تسطح الحليمة ‪ .‬كما أن ارتفاع الحليمة‬
‫نظرا لحصول نقص في التماسات المالصقة ‪.‬‬ ‫ضا ً‬ ‫يتراجع أي ً‬
‫عند فقدان الحليمات يكون من الصعب جدًا إن لم يكن من المستحيل تجديدها ‪ .‬يجب إخبار‬
‫المرضى أن إعادة تشكيل الحليمات التي كانت موجودة قبل قلع أسنانهم أمر غير وارد ‪.‬‬

‫يتم تشكيل حليمة وهمية عن طريق المناورة باألنسجة الرخوة باستخدام الدمى البيضاوية وتغيير‬
‫موضع التماسات المالصقة ‪ .‬في بعض األحيان عندما تكون الزرعات في وضع غير صحيح ‪،‬‬
‫يتم استبدال األنسجة الرخوة باستخدام الخزف الملون اللثوي (األشكال ‪ .)16-15‬من الضروري‬
‫أن يقوم المريض بمعاينة النتيجة النهائية من خالل استخدام التعويضات المؤقتة ‪.‬‬
‫في بعض الحاالت ‪ ،‬هناك فقدان مفرط لألنسجة الصلبة والرخوة وال يمكن تعويض مظهر‬
‫الحليمات بين سنية إال من خالل استخدام الخزف الملون اللثوي أو الراتينج األكريلي (األشكال‬
‫‪. )18-17‬‬
‫المخاطية الثخينة يكون تشكيلها أسهل لملء المثلثات فيما بين الزرعات أكثر منه في المخاطية‬
‫ضا في إخفاء حواف الدعامة وتساعد في الظهور‬ ‫الرقيقة ‪ ،‬يمكن أن تساعد المخاطية الثخينة أي ً‬
‫الصحيح للتاج السريري ‪ .‬في بعض الحاالت التي تتطلب دعامات مزواة ‪ ،‬يمكن للمخاطية أن‬
‫تسهل إخفاء طوق التيتانيوم الواضح ‪ .‬إذا كان المريض ذو أنسجة رقيقة جدًا ‪ ،‬فيجب مراعاة‬
‫تطعيم األنسجة الرخوة من أجل تغيير نوع األنسجة إلى نوع أكثر مالءمة‪.‬‬
 ‫نوعية وكمية العظم‬
‫عند النظر في كمية و نوعية العظم وأنماط االمتصاص والعالقة بين الفكين العلوي والسفلي ‪،‬‬
‫يتضح عادة أن الكمية الفعلية من العظم المتاحة لوضع الزرعات في الفك العلوي األدرد قد ال‬
‫ضا في مناطق بعيدة عن الموقع األصلي لألسنان‬ ‫تكون محدودة فحسب ‪ ،‬بل قد تكون موجودة أي ً‬
‫الطبيعية ‪ .‬إن موضع األسنان في الفك العلوي ما قبل الفقد ‪ ،‬قد يكون أبعد بكثير لألمام من موضع‬
‫الزرعات ‪ ،‬وقد يؤدي ذلك إلى عيوب حيوية ميكانيكية (بيوميكانيكية ) معينة ‪.‬‬
‫في المنطقة الخلفية من الفك العلوي ‪ ،‬قد يكون نمط االمتصاص شديدًا لدرجة أنه قد يلزم‬
‫استخدام عالقة عضة معكوسة أو بدالً من ذلك ‪ ،‬قد يكون من الضروري وضع السن بارزا ً‬
‫للدهليزي إلعادة إنشاء عالقات األسنان العمودية واألفقية التي كانت موجودة قبل القلع ‪.‬‬

‫إن قدرة الطبيب على تقييم عظم الفك العلوي من حيث الكمية والنوعية هو واحد من أكثر‬
‫الصعوبات التي تواجهنا لوضع الزرعات بنجاح ‪.‬‬
‫الفحص العياني مع وجود التعويض وبدونه سيعطي الطبيب فكرة عن الدعم المطلوب للشفاه‬
‫والوجه و إلى حد ما فكرة حول ما إذا كان التعويض الثابت أو المتحرك سيكون أكثر مالءمة ‪.‬‬
‫ومع ذلك ‪ ،‬ال يمكن للفحص العياني أن يعطي معلومات كافية عن موقع وحجم وعرض ودرجة‬
‫تمعدن العظم تحت األنسجة الرخوة ‪.‬‬

‫التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي التقليدي يظهر البنية ثالثية األبعاد للعظم و‬
‫يزود الجراح بتمثيل دقيق لتوفر و توضع العظم (األشكال ‪.)20-19‬‬
‫للحصول على أقصى فائدة من مثل هذا التصوير الشعاعي فإنه يوصى بشدة بإدراج دبابيس‬
‫التيتانيوم أو محددات من الكوتابيركا في نسخة تشخيصية من الراتنج األكريلية عن الجهاز‬
‫المتحرك ‪( ،‬األشكال ‪ , ) 22-21‬يتم توجيه المحددات بشكل عمودي على مستوى اإلطباق ويجب‬
‫أن تنتهي تما ًما عند ذروة حافة التاج السريري المرتقبة ‪.‬‬
‫التصوير المقطعي المحوسب مفيد للغاية في تقييم مساحة العظم في الفك العلوي الخلفي ‪ .‬عندما‬
‫يكون المريض لديه درد لفترة طويلة من الوقت ‪ ،‬فإن توسع الجيوب الفكية يجعل وضع‬
‫أمرا صعبًا للغاية ‪ .‬يتم إجراء عمليات رفع الجيوب الفكية بشكل متكرر لتأمين حجم‬ ‫الزرعات ً‬
‫عظمي مناسب لوضع الزرعة بشكل يمكن التنبؤ بنتيجته ‪.‬‬

‫يتغير مكان أخذ الطعم العظمي بحسب حجم الطعم المطلوب ‪ ،‬غالبًا ما يتم قطف الطعم من العظم‬
‫الحرقفي عندما الحاجة لرفع (زيادة سماكة القاع ) كال الجيبين ‪ .‬إال أن رفع الجيوب عن طريق‬
‫التطعيم العظمي من قمة الحرقفة إجرا ًء راضا ً و مؤل ًما وغالبًا ما يطلب المرضى خيارات بديلة‪.‬‬

‫باستخدام معلومات من التصوير ال مقطعي المحوسب ‪ ،‬يمكن إمالة الزرعات لتجنب الجيوب‬
‫الفكية ‪ ،‬أو من خالل اإلجراءات البديلة التي تستخدم المواقع التشريحية الموجودة والتي تقلل من‬
‫االختالطات ‪ ،‬و أذية بالحد األدنى للبني الموجودة ‪.‬‬
‫يمكن وضع الزرعات الوجنية والتي توضع ضمن العظم الوجني السفلي الجانبي إلى الحافة‬
‫ضا‬
‫الحجاجية وتوفير مكان لتثبيت التعويض الثابت بالمشاركة مع الزرعات األمامية ‪ .‬يمكن أي ً‬
‫وضع الزرعات في الحدبة الفكية العلوية لتوفير الدعم (األشكال ‪)26-23‬‬
 ‫‪ -‬سريريا ً ؛ اقترح كل من ‪ Lekholm‬و ‪ Zarb‬تصني ًفا لشكل الفك ونوعيته وهو أمر مفيد عند‬
‫التخطيط لعالج الفك العلوي األدرد ‪.‬حيث قام هذان العالمان بتصنيف الفكين األدردين العلوي‬
‫والسفلي إلى خمسة أشكال وفقًا لدرجة االمتصاص ‪.‬‬
‫الشكل ‪ A‬حيث الحد األدنى من االمتصاص والشكل ‪ E‬حيث االمتصاص الشديد ‪.‬‬
‫تم تصنيف نوعية العظم إلى أربعة أنماط (من ‪ 1‬إلى ‪ )4‬اعتمادًا على كمية ونوع العظم القشري‬
‫الموجود (األشكال ‪.)20-19‬‬
‫في الفك العلوي األدرد غالبًا ما يكون العظم من النوع ‪ 3‬أو النوع ‪ ، 4‬غالبًا ما تفرض نوعية‬
‫العظم هندسة ما عند وضع الزرعات ‪ .‬يتم وضع زرعات إضافية عندما يصادف الجراح عظما ً‬
‫ذو نوعية رديئة ‪ ،‬ومن المنطقي هنا في حال فشلت إحدى الزرعات ‪ ،‬فسيظل اختصاصي‬
‫قادرا على االستمرار في إنجاز التعويض المتوقع ‪.‬‬‫التعويضات ً‬

‫المسافة بين القوسية‬

‫شكل الفك له تأثير كبير على تصميم التعويض ‪ .‬إن امتصاص العظم السنخي يمثل مشكلة كبيرة‬
‫في التعويضات السنية طالما حاول األطباء تعويض التراكيب داخل الفموية المفقودة ‪.‬‬
‫الستيعاب التصاميم المناسبة ‪ ،‬فإن األنواع المختلفة من التعويضات تتطلب توفر أبعاد مختلفة ‪.‬‬
‫تعتبر األمثلة الجبسية المركبة على المطابق بدقة بالغة األهمية في تقييم حدود الفراغ المتاح‬
‫للتعويض ‪ .‬وبالتالي يجب األخذ باالعتبار القيود في المسافة ك أساس للتطبيق السريري ‪ .‬حيث‬
‫أن العامل المحدد في مرضى الدرد هو المسافة بين القوسية المتاحة ‪.‬‬
‫تتمثل إحدى الطرق الفعالة لتقييم المسافة بين القوسية عند مريض بفك علوي أدرد في عمل مثال‬
‫سلكوني تشخيصي ‪ .‬يتم التسجيل من خالل القوس الوجهية و التعويض في مكانه ‪ .‬نقوم بعمل‬
‫طبعة مطاط لباطن التعويض ومن ثم يتم تثبيتها على الجزء العلوي من المطبق ‪ .‬بهذا األسلوب‬
‫لدينا اآلن نسخة طبق األصل للمنطقة التي تحمل الجهاز العلوي المتحرك للمريض‪.‬‬
‫ثم يتم عمل طبعة للقوس المقابل وصب مثال جبسي تشخيصي ‪ .‬يتم تسجيل العالقات اإلطباقية‬
‫بين الفك السفلي والتعويض المتحرك المقابل وبعد ذلك يتم تركيب مثال الفك السفلي ‪ .‬يمكن‬
‫ضا (الشكل ‪ . )30-27‬يمكن اآلن استخدام األمثلة‬ ‫استخدام هذه التقنية لمرضى الدرد الكامل أي ً‬
‫الجبسية المركبة على المطبق لتقييم المسافة بين القوسية المتاحة ويمكن اتخاذ القرارات فيما‬
‫يتعلق بتصميم التعويض المستقبلي ‪.‬‬
‫تم تصنيع التعويضات المدعومة بالزرعات التقليدية المثبتة بالبراغي بمقاس ‪ 12-10‬مم بين‬
‫االرتفاع السنخي األدرد والمستوى اإلطباقي المقابل ‪ .‬إنه يوفر مسافة كافية لجزء كبير من المواد‬
‫ضا بتصميم تعويضات صحية وتجميلية ‪ .‬إذا كانت المسافة محدودة ‪ ،‬فيجب‬ ‫التعويضية ويسمح أي ً‬
‫النظر في إعادة بناء البعد العمودي للمريض أو تغيير االطباق المقابل ‪.‬‬

‫تتطلب األجهزة الفوقية التقليدية مسافة اضافية ‪ .‬نحن بحاجة لدليل إرشاد عندما تكون المسافة‬
‫بين ‪ 16-12‬ملم ‪ .‬يتطلب الراتنج المعالج بالحرارة سماكة ‪ 3-2‬مم لتوفير القوة الكافية كمادة‬
‫ضا إلى مسافة لألسنان الصناعية ‪ .‬في الفك العلوي ‪ ،‬ينصح بربط‬ ‫أساسية للجهاز ‪ .‬هناك حاجة أي ً‬
‫الزرعات مع بعضها عند استخدامها في التعويضات الفوقية (المحمولة على الزرعات ) ونتيجة‬
‫لذلك قد تكون هناك حاجة إلى مسافة ‪ 3-2‬مم الستيعاب الحجم الالزم للعارضة (‪ ) bar‬وأي‬
‫مشابك تثبيت (‪( )clips‬األشكال ‪. )32-31‬‬
 ‫الشكل ‪( 1‬يسار) العوامل خارج الفموية التي تحتاج إلى تقييم (تم التعديل من ‪Zitzmann‬‬
‫‪NU‬و ‪) Marinello CP4‬‬
‫الشكل ‪( 2‬يمين) العوامل داخل الفموية التي تحتاج إلى تقييم (تم التعديل من ‪ Zitzmann NU‬و‬
‫‪) Marinello CP4‬‬

‫شكل ‪( 3‬يسار) دعم الشفة من خالل الجهاز الكامل المتحرك ‪ ،‬تبدو الشفاه مدعومة بشكل زائد‬

‫الشكل ‪( 4‬يمين) دعم الشفة بدون الجهاز المتحرك ‪ .‬المظهر الجانبي لوجه المريض يبدو مقبوالً‬
‫مما يشير إلى عدم الحاجة للجناح األكريلي ‪.‬‬
 ‫الشكل ‪( 5‬يسار) دعم الشفة من خالل جهاز كامل متحرك ‪ ،‬تبدو الشفة مدعومة جيدًا‬

‫شكل ‪( 6‬يمين) دعم الشفة بدون وجود التعويض ‪ .‬سيحتاج هذا المريض إلى جناح للجهاز‬
‫التعويضي لتلبية المعايير التجميلية‬

‫الشكل ‪( 7‬يسار) مقطع عرضي للسن يشير إلى مستويات العظم ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 8‬يمين) مع وجود حد أدنى من االمتصاص ‪ ،‬يمكن إكمال عمل التيجان والجسور‬
‫التقليدية على الزرعات‬

‫الشكل ‪( 9‬يسار) مع االمتصاص المعتدل ‪ ،‬قد يتطلب األمر استخدام الخزف الزهري إلخفاء‬
‫طول السن إذا رغب المريض في تعويض ثابت ‪.‬‬
‫الشكل ‪( 10‬يمين) مع االمتصاص الشديد ‪ ،‬يلزم وجود جناح للتعويض المتحرك لتلبية معايير‬
‫دعم الشفة والوجه ‪.‬‬
 ‫شكل ‪( 11‬يسار) خط ابتسام منخفض‬
‫الشكل ‪( 12‬يمين) ظهور االرتفاع السنخي عند ابتسام المريض ‪ .‬هذه الحالة تمثل تحديا ً من‬
‫الناحية التجميلية ألن الملتقى (سطح االتصال) ما بين اللثة والتعويض مرئي ‪.‬‬

‫شكل ‪( 13‬يسار) مريض يبدي شفة علوية قصيرة‬

‫شكل ‪( 14‬يمين) مريض يبدي شفة علوية طويلة‬

‫شكل ‪( 15‬يسار) زرعة موضوعة في المنطقة بين السنية ‪ ،‬بين الثنية اليسرى والرباعية ‪ .‬تم‬
‫استخدام األكريل الزهري إلخفاء عدم االنسجام (التباين )‬
‫الشكل ‪( 16‬يمين) تعويض مؤقت في الفم لتحديد ما إذا كان المريض يتقبل الراتينج األكريلي‬
‫الزهري ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 17‬يسار) تعويضات مؤقتة في الفم ‪ .‬يصعب جدًا تجديد الحليمات بين السنية في عمليات‬
‫إعادة تأهيل كامل الفك المدعومة بالزرعات ‪ .‬يجب تصور الجمالية في التعويض المؤقت‪ .‬في‬
‫هذه الحالة بالذات ‪ ،‬لم يظهر المريض الجزء العنقي بسبب خط االبتسام المنخفض ‪ ،‬لكنه استمر‬
‫في المعاناة من مشاكل في الكالم وانحشار الطعام ‪.‬‬

‫شكل ‪( 18‬يمين) التعويض النهائي للمريض في الشكل ‪ .17‬تم استخدام الخزف الزهري إلغالق‬
‫الفراغات بين األسنان وتوفير جمالية و قدرة أفضل على النطق ‪.‬‬

‫شكل ‪( 19‬يسار) مقطع عرضي لنمط امتصاص العظم وفقًا لـ ( ‪،Lekholm and GA ،U‬‬
‫‪Zarb‬‬
‫شكل ‪( 20‬يمين) رسم بياني يوضح نوعية العظم بحسب ( ‪Zarb ،Lekholm and GA ،U‬‬

‫شكل ‪) 21‬يسار) دليل جراحي مقيد بدبابيس من التيتانيوم‬

‫الشكل ‪( 22‬يمين) دليل شعاعي مع محددات الـ ‪gutta percha‬‬

‫شكل ‪( 23‬يسار) الدعم المكتسب من زرعة موضوعة في منطقة الحدبة الفكية ‪ .‬أراد هذا‬
‫المريض تجنب إجراءات رفع الجيب الفكي و زيادة العظم في قاع الجيب ‪.‬‬

‫شكل ‪( 24‬يمين) منظر جانبي لتوضيح الدعم من زرعة الحدبة الفكية‬

 ‫الشكل ‪( 25‬يسار) منظر إطباقي للتعويض المدعوم بجبيرة‬

‫الشكل ‪( 26‬يمين) منظر سريري للتعويض في الفم‬

‫الشكل ‪( 27‬يسار) منظر داخل فموي للمسافة التعويضية بين االرتفاع السنخي العلوي واألسنان‬
‫المقابلة ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 28‬يمين) يمكن استخدام األمثلة السلكونية لتحديد المسافة المتوفرة للتعويض ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 29‬يسار) من أجل مريض الدرد الكامل ‪ ،‬يمكن عمل طبعات مطاط لباطن الجهاز‬
‫التعويضي و تثبت على المطبق >‬

‫الشكل ‪( 30‬يمين) تعطينا األمثلة السلكونية إشارة إلى المسافة المتاحة قبل الشروع في تصميم‬
‫التعويض ‪.‬‬
 ‫الشكل ‪( 31‬يسار) تتطلب التعويضات التقليدية المثبتة بالبراغي مسافة ‪ 12-10‬مم بين رأس‬
‫الزرعة واإلطباق المقابل ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 32‬يمين) يتطلب التعويض المتحرك المحمول على الزرعات مساحة ‪ 16-14‬مم بين‬
‫رأس الزرعة واإلطباق المقابل ‪.‬‬

‫( الشكل ‪33‬يسار) تنضيد تشخيصي ‪ .‬وضعت األسنان مقابل االرتفاع السنخي مباشرة ‪ ،‬إذا كان‬
‫هذا يلبي المعايير التجميلية ‪ ،‬فسيكون هذا المريض مرش ًحا للتعويض الثابت ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 34‬يمين) تجربة التشميع تشير لوجود مسافة بين الجزء العنقي من األسنان و االرتفاع‬
‫السنخي ‪ ،‬تم ملء هذه المنطقة بالشمع ‪ .‬إذا كان هذا يلبي المعايير التجميلية ‪ ،‬فسيكون المريض‬
‫مرش ًحا لتعويض ثابت ‪ .‬يجب إخبار المريض بأن األمر يتطلب استخدام خزف زهري إلخفاء‬
‫طول السن ‪.‬‬

‫شكل ‪( 35‬يسار) خط االبتسام للمريض في الشكل ‪. 34‬‬

‫الشكل ‪( 36‬يمين) يمكن أن تكون جمالية األجهزة المتحركة الكاملة مرضية للغاية ‪ ،‬يجب إخطار‬
 ‫المرضى الذين ينتقلون من األجهزة الكاملة إلى التعويضات المدعومة بالزرعات بأن المساحات‬
‫بين األسنان التي تشبه الحليمة لن يتم إنتاجها في التعويض الثابت لكامل القوس ‪.‬‬

‫شكل ‪( 37‬يسار) تعويض لكامل القوس مدعوم بالزرعات ‪ .‬نالحظ غياب الحليمة ‪ ،‬تم إخفاء هذا‬
‫من خالل تغيير مستوى نقاط التماس البين سنية‪.‬‬

‫شكل ‪( 38‬يمين) قوس ذات شكل مربع ‪ ،‬يحتاج ست زرعات على األقل ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 39‬يسار) الشكل السريري للقوس المربع ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 40‬يمين) قوس ذو شكل بيضاوي ‪ ،‬هناك حاجة إلى زرعة إضافية في مقدمة الفك‬
‫العلوي لتحقيق االستقرار الميكانيكي الحيوي للتعويض ‪.‬‬

‫شكل ‪( 41‬يسار) الشكل السريري للقوس البيضوي‬

 ‫الشكل ‪( 42‬يمين) قوس ذو شكل مستدق ‪ ،‬هناك حاجة إلى زرعتين إضافيتين في مقدمة الفك‬
‫العلوي لتحقيق االستقرار الميكانيكي الحيوي للتعويض ‪.‬‬

‫شكل ‪( 43‬يسار) الشكل السريري للقوس المثلثي‬

‫الشكل ‪( 44‬يمين) مظهر اطباقي للفك العلوي‬

‫موضع الحافة القاطعة‬

‫يتم تحديد موضع الحافة القاطعة باستخدام المبادئ التي يتم تدريسها في صنع الجهاز المتحرك‬
‫الكامل ‪ .‬تخبرنا اإلرشادات التقليدية أنه عندما يصدر المريض صوت ‪ ، F‬يجب أن تلمس الحافة‬
‫القاطعة الحدود القرمزية للشفة السفلية ‪.‬‬
‫بمجرد تحديد موضع الحافة القاطعة ‪ ،‬يتم تحديد طول القواطع المركزية و يبلغ الطول الوسطي‬
‫للقواطع المركزية ‪ 10.5‬ملم ‪ ،‬ويمكن أن تكون أكثر عند المرضى المسنين الذين يعانون من‬
‫تراجع اللثة ‪.‬‬
‫يجب أن يكون الميل المحوري للثنايا بحيث توفر الدعم الكافي للشفة العلوية ‪ .‬بمجرد تحديد طول‬
‫التاج والتزوي والشكل التاجي ‪ ،‬يمكن تقييم المسافة بين الحافة العنقية للتاج وقمة العظم السنخي‬
‫المتبقية ‪ .‬و لتحديد فيما إذا كان التعويض الثابت أم المتحرك مناسبًا ‪ ،‬يتم إجراء تجربة التشميع‬
‫بدون عمل جناح ‪.‬‬
‫من أجل التعويض الثابت ‪ ،‬يجب أن ينتهي التاج السريري بشكل مثالي على مستوى األنسجة‬
‫الرخوة للنتوء السنخي‪.‬‬
‫في هذه الحالة ‪ ،‬سيكون الحد األدنى من االمتصاص قد حدث ‪ ،‬وستكون المسافة بين القوسية‬
‫مواتية وتوجد عالقة سنية شفوية مثالية (األشكال ‪.)33 ، 8‬‬
‫عندما توجد مسافة عمودية كبيرة بين الناحية العنقية للسن واالرتفاع السنخي ‪ ،‬ولكن العالقة بين‬
‫األسنان والشفة مواتية ‪ ،‬يمكن استخدام الخزف الزهري إلخفاء طول السن وال يزال التعويض‬
‫الثابت ممكنا ً (األشكال ‪. )35 ، 34 ، 9‬‬
‫عندما يكون هناك تباين عمودي وأفقي بين الموضع المثالي للسن واالرتفاع السنخي ‪ ،‬وال تكون‬
‫مؤشرا الستخدام تعويض متحرك ‪ .‬حيث سيوفر جناح‬ ‫ً‬ ‫عالقة الشفة بالسن مثالية ‪ ،‬فقد يكون هذا‬
‫التعويض دعم كافي للشفاه ويمكن وضع األسنان بشكل مناسب لتلبية المعايير التجميلية (األشكال‬
‫‪)10 ، 6 ، 5‬‬
 ‫خطة المعالجة‬
‫يعتمد النجاح طويل األمد إلعادة تأهيل الفك العلوي األدرد المدعوم بالزرعات على مراعاة جميع‬
‫العوامل التي تمت مناقشتها ساب ًقا ‪ .‬يجب أن تشمل خطة المعالجة هذه الموجودات التشخيصية ‪.‬‬
‫ضا شكاوى المريض الرئيسية وتلبي متطلبات المريض ‪ .‬يحتاج‬ ‫يجب أن تشمل خطة المعالجة أي ً‬
‫المريض إلى فكرة جيدة نسبيًا عما يمكن أن تكون عليه النتيجة النهائية ‪ .‬النواحي التجميلية تعتبر‬
‫السبب الرئيسي للفشل ‪ ،‬حيث أن الخضوع لعالج طويل ومكلف فقط لتحقيق نتيجة أقل جماالً من‬
‫الجهاز المتحرك الكامل يمكن أن يكون مخيبا لآلمال بشكل كبير‪.‬‬

‫التواصل مع المريض في البداية له أهمية قصوى ‪ .‬لتجنب أي مفاجآت غير متوقعة ‪ ،‬يجب‬
‫تخصيص قدر كبير من الوقت لتثقيف المريض حول المزايا والعيوب النسبية للعالج المقترح ‪.‬‬
‫حيث يعتبر أخذ الموافقة مسبقا ً أمرا ً مهما ً و يجب أن يتفهم المريض تما ًما ويقر بحدود العالج‬
‫المقترح ‪ ،‬بما في ذلك احتمال فشل الزرع ‪ .‬يجب أن يفهم المريض أن تعديالت خطة العالج قد‬
‫تكون مطلوبة وحقيقة أن وضع زرعات إضافية قد يكون ضروريًا ‪.‬‬
‫ضا أوجه النقص في معالجة‬ ‫يجب أن تتضمن الموافقة المسبقة المخاطر الجراحية للعالج وأي ً‬
‫شكوى المريض الرئيسية وتوقعاته بشكل مناسب ‪.‬‬

‫عند وضع خطة المعالجة ‪ ،‬يجب مراعاة العوامل التالية‪:‬‬

‫‪1.‬النواحي التجميلية ورغبات المريض‬
‫‪2.‬نوع الدعم‬
‫‪3.‬مقدار االمتصاص و المسافة بين القوسية ‪.‬‬
‫‪4.‬عدد الزرعات‬
‫‪5.‬توزيع الزرعات‬
‫‪6.‬الناحية المادية ‪.‬‬

‫‪. 1‬النواحي التجميلية ورغبات المريض‬

‫تلبية رغبات المريض أمر بالغ األهمية عند التخطيط للعالج ‪ .‬كما ناقشنا سابقًا يفضل المرضى‬
‫مبكرا إذا كان‬
‫ً‬ ‫التخلص من أجهزتهم المتحركة لصالح بديل ثابت ‪ .‬يجب أن يدرك الطبيب المعالج‬
‫ذلك ممكنًا ‪ .‬قد يؤدي وعد المريض بتعويض ثابت عند وجود اعتبارات تشخيصية بخالف ذلك‬
‫إلى إصابة المريض بخيبة أمل ‪.‬‬
‫ضا راضين عن المظهر التجميلي للجهاز المتحرك الكامل ‪ .‬وبشكل خاص‬ ‫يكون المرضى أي ً‬
‫مظهر األنسجة الرخوة الموحد ويتم تشكيل الحليمات البين سنية بشكل جيد مع الراتنج األكريلي‬
‫الزهري (الشكل ‪ . )36‬عندما ينتقل المريض بعد ذلك إلى التعويضات الثابتة ‪ ،‬غالبًا ما تكون‬
‫الحليمة بين األسنان غائبة بين الزرعات ‪ .‬يمكن تشكيل ما يشبه الحليمة السنية (حليمة وهمية)‬
‫عن طريق تغيير موضع نقطة التماس البين سنية واستخدام صبغة بين األسنان (الشكل ‪)37‬‬
 ‫‪.2‬نوع الدعم‬
‫في الفك العلوي األدرد يوجد نوعان من التعويضات ‪ :‬الثابتة والمتحركة ‪. ،‬تضمنت التعويضات‬
‫الثابتة تعويضات من الخزف و المعدن مدعومة بزرعات ‪ ،‬واعتمادًا على شدة امتصاص العظم ‪،‬‬
‫قد يلزم استخدام بعض الخزف الزهري لمحاكاة الحواف اللثوية ‪.‬‬
‫في الفئة المتحركة ‪ ،‬لدينا أجهزة فوقية مدعومة بالزرعات وأخرى مدعومة بالنسج والزرعات ‪.‬‬
‫يمكن ربط وتثبيت التعويض المتحرك بطرق مختلفة بما في ذلك العارضة والمشابك ‪،‬‬
‫المغناطيس ‪ ،‬وصالت االحكام الكروية ‪ ،‬أو استخدام عناصر اإلحكام المفرزة بدقة أو المنحوتة‬
‫بالليزر ‪ .‬ستسمح عوامل التشخيص التي نوقشت سابقًا للطبيب بتحديد نوع التعويضات األكثر‬
‫مالءمة ‪.‬‬
‫‪. 3‬مقدار االمتصاص والمسافة بين القوسية‬

‫تحدد هذه المتغيرات نوع التعويض الذي سيتم تصنيعه ‪ .‬يحتاج الطبيب إلى تقييم ما إذا كان‬
‫المريض يعاني من امتصاص ضئيل أو متوسط أو متقدم ‪ .‬حيث يتمتع كل نوع من التعويضات‬
‫بأبعاد فريد كما تمت مناقشته ساب ًقا ‪.‬‬
‫المرضى الذين يظهر عليهم امتصاص ضئيل أو معتدل هم مرشحون لتعويض ثابت مع توفير‬
‫معايير دعم الوجه والشفتين ‪.‬‬
‫يمكن إرضاء المرضى الذين يعانون من امتصاص متقدم من الناحية التجميلية من خالل تصنيع‬
‫تعويض متحرك مع جناح أكريلي ؛ هذا يحل محل الدعم الضروري الذي فقد نتيجة االمتصاص ‪.‬‬
‫إذا طلب المرضى في هذه الفئة تعويض ثابت ‪ ،‬فسوف يحتاجون إلى فهم أن إجراءات التطعيم‬
‫المكثفة ستكون مطلوبة وحتى بعد ذلك قد ال تلبي النتائج التجميلية توقعاتهم‪.‬‬

‫‪.4‬عدد الزرعات‬
‫هناك العديد من المؤلفين الذين ناقشوا مفاهيم العالج لتعويض الفك العلوي بتعويض ثابت ‪ .‬تم‬
‫تقديم التوصيات فيما يتعلق بالتصاميم والزرعات المحتملة للتعويضات ‪ .‬يوصى بوضع ستة إلى‬
‫ثمانية زرعات (طولها من ‪ 10‬إلى ‪ 15‬ملم) لتعويض ثابت مدعوم بالزرعات مع دمى مجنحة ‪.‬‬
‫كما تم تقديم التوصيات بما يناسب التعويضات المتحركة حيث ينصح بوضع أربع إلى ست‬
‫زرعات للتعويضات المتحركة سواء المدعومة بالزرعات أو بالزرعات والنسج الرخوة ‪.‬‬
‫ال يخضع تحديد عدد الزرعات المراد وضعها لصيغة موحدة وتعتمد على عدة عوامل ‪ .‬حيث يتم‬
‫تحديد عدد الزرعات المراد وضعها في كل مريض من خالل ‪:‬‬
‫أ‪ .‬نوعية العظم‬
‫ب‪ .‬القوة المتوقعة المطبقة على التعويض‬
‫ج‪ .‬العالقة بين شكل االرتفاع السنخي المتبقي وشكل القوس السنية ‪.‬‬

‫أ‪ .‬نوعية العظم‬

‫كثيرا ما نصادف عظما ً من النوع ‪ 3‬و ‪ 4‬في الفك العلوي ‪ .‬في بعض األحيان ‪ ،‬تكون نوعية‬
‫ً‬
‫العظم بحيث ال يمكن استخدام المثاقب التقليدية لوضع الزرعة ‪ ،‬ويلزم استخدام مبضع عظم‬
‫‪ osteotomes‬لتحضير مسكن الزرعة ‪ .‬نجاح الزرعات في الفك العلوي األدرد أقل موثوقية‬
‫منه في الفك السفلي األدرد ‪.‬‬
 ‫عندما ال تكون نوعية العظم مثالية ‪ ،‬غالبًا ما يفكر الجراح واختصاصي التعويضيات في وضع‬
‫زرعات إضافية ‪ .‬يتم وضع هذه الزرعات للسماح الختصاصي التعويضيات باالستمرار مع‬
‫التعويض المستقبلي في حالة فشل زراعة واحدة أو اثنتين ‪ .‬يمكن لزيادة التعقيد في الفك العلوي‬
‫ضا مراعاة التكاليف التي يمكن مواجهتها في حالة اندماج جميع‬ ‫أن يكون مفيدا ً ولكن يجب أي ً‬
‫الزرعات ‪ .‬حيث سيضطر اختصاصي التعويضيات إلى شراء دعامات إضافية وسيتعين نقل‬
‫تكاليفها إلى المريض‪.‬‬
‫عندما يعاني المريض من فقدان األسنان الخلفية لفترة طويلة من الزمن ‪ ،‬فإن الجيوب الفكية‬
‫تتوسع ‪ ،‬وغالبًا ما يكون هناك عظم غير كافي لوضع الزرعة في هذه المناطق ‪ .‬إذا رفض‬
‫المريض الخضوع إلجراءات إضافية لزيادة العظم في قاع الجيب ‪ ،‬فيمكن استخدام مفهوم‬
‫تقصير قوس األسنان ووضع عدد أقل من الزرعات‪.‬‬

‫ب‪ .‬القوة المتوقع تطبيقها على التعويض‬

‫ضا تحليل بنية المريض وعضالت الوجه‪ .‬يجب‬ ‫يجب أن يتضمن جزء من الفحص خارج الفم أي ً‬
‫معاينة العضالت الماضغة ومالحظة أي تضخم قد يكون موجودًا‪ .‬غالبًا ما يترافق الصرير مع‬
‫ثلمة واضحة أمام زاوية الفك السفلي ( تقع على الحافة السفلية أمام زاوية الفك قرب مرتكز‬
‫الحافة األمامية للعضلة الماضغة ) ويمكن أن يكون هذا مؤشرا ً على القوة المحتملة التي ستطبق‬
‫على التعويضات ‪ .‬في هذه األنواع من المرضى ‪ ،‬من الحكمة "المبالغة في هندسة التعويض "‬
‫ووضع زرعات إضافية لمزيد من الدعم وتوزيع القوة ‪.‬‬
‫ضا تقييم اإلطباق المقابل ‪ .‬من المرجح أن يبذل المرضى قوة أقل إذا ما قوبل التعويض‬
‫يجب أي ً‬
‫المحمول على الزرعات بجهاز متحرك كامل ؛ مقارنة بالقوة التي يمكن بذلها عندما يكون‬
‫المريض لديه أسنان طبيعية ‪ .‬كلما زادت القوة المتوقعة على التعويضات المدعومة بالزرعات‪،‬‬
‫ينبغي السماح بمزيد من الزرعات‪.‬‬

‫ج‪ .‬العالقة بين شكل االرتفاع السنخي المتبقي وشكل القوس السنية‬
‫هناك ثالثة أشكال تقليدية وشائعة للقوس السنية ‪ :‬مربعة ‪ ،‬بيضوية ومستدقة ‪ .‬وبالتالي يمكن أن‬
‫يكون االرتفاع السنخي األدرد العلوي على ثالثة أشكال فكية ‪ .‬قد تتطلب الناحية التجميلية شكل‬
‫قوس أسنان يختلف عن شكل االرتفاع السنخي المتبقي ‪ .‬يتم تحديد شكل قوس األسنان من خالل‬
‫موضع األسنان النهائي في منطقة مقدمة الفك وليس من شكل االرتفاع السنخي المتبقي ‪ .‬قد‬
‫يحتاج الموضع النهائي لألسنان إلى أن تكون مجنحة وبارزة باالتجاه الدهليزي في التعويضات‬
‫النهائية‪.‬‬
‫في القوس السنية المربعة ال يتم تثبيت (تجنيح) الثنايا والرباعيات بشكل بارز دهليزيا ً مقارنة مع‬
‫موضع الناب ‪ .‬قد يتم تخفيض انزالق الفك السفلي والقوى اإلطباقية على زرعات الناب ‪ .‬لذلك‬
‫يمكن أن تكون الزرعات في موضع الناب كافية خاصةً إذا تم ربطها مع الزرعات الخلفية ‪.‬‬
‫ينتج عن الدمى األربعة بين األنياب قوى منخفضة ألن القوى تكون أقل في المنطقة القاطعة وألن‬
‫شكل القوس المربع يحتوي على قوى إطباقية بشكل عتلة أقل على القواطع (األشكال ‪. )39-38‬‬
 ‫في القوس البيضوي السني يجب أن يكون هناك ثالث زرعات في مقدمة الفك العلوي ‪ ،‬وليس‬
‫اثنتين كما في شكل القوس المربع (األشكال ‪ .)41-40‬في بعض األحيان قد يتطلب هذا تطعيم‬
‫العظم ‪.‬‬
‫بالنسبة لشكل قوس األسنان البيضوي ‪ ،‬من المهم التخطيط للزرع في أماكن الناب و يفضل وضع‬
‫زرعة إضافية واحدة على األقل في منطقة الثنية ‪ .‬تقاوم الزرعة اإلضافية في منطقة الثنية القوى‬
‫اإلضافية الناتجة عن هذا الشكل القوسي ‪ ،‬ومن الناحية الميكانيكية الحيوية ‪ ،‬سيكون تصميم‬
‫استقرارا حيث سيكون هناك ضغط أقل على برغي الدعامة ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫التعويضات أكثر‬
‫تطبق التعويضات على القوس المستدق ضغوط أكبر على الزرعات األمامية خاصة عندما تحل‬
‫الدمى محل القواطع (األشكال ‪ )43-42‬؛ حيث تكون األسنان األمامية بارزة دهليزيا عن موضع‬
‫القواطع مع زيادة القوى في التشابك الحدبي األعظمي و االنزالق الفكي السفلي ‪ .‬في هذه الحالة‬
‫يجب وضع أربع زرعات في مقدمة الفك بدالً عن األسنان األمامية الستة ‪.‬‬

‫السيناريو األسوأ هو مريض مع شكل قوس سني مستدق و سيتم تعويضه على قوس سنخية‬
‫متبقية مربعة الشكل ‪ .‬هنا يلزم أربع زرعات للتعويض عن موضع األسنان األمامية ‪ .‬في هذه‬
‫الحالة قد تكون هناك حاجة لتطعيم العظم ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 45‬يسار) منظر إطباقي للفك السفلي‬

‫الشكل ‪( 46‬يمين) صور شعاعية ذروية لكامل الفم ؛ الحظ سقوط أسنان الفك العلوي‬
 ‫الشكل ‪( 47‬يسار) األمثلة الجبسية ما قبل تقويم وضع األسنان‬

‫شكل ‪( 48‬يمين) تركيب تقويم األسنان على األمثلة يوضح الوضع اللساني للقواطع السفلية‬

‫الشكل ‪( 49‬يسار) الدليل الجراحي للفك السفلي‬

‫الشكل ‪( 50‬يمين) الدليل الجراحي للفك العلوي‬

‫شكل ‪( 51‬يسار) وضع زرعات الفك السفلي‬

‫شكل ‪( 52‬يمين) وضع زراعات الفك العلوي‬

‫شكل ‪( 53‬يسار) وضع التعويضات المؤقتة بشكل أولي‬

‫شكل ‪( 54‬يمين) منظر إطباقي يوضح تراجع األسنان األمامية للفك السفلي‬
‫شكل ‪( 55‬يسار) المجموعة الثانية من التعويضات المؤقتة ‪ ،‬اشتكى المريض من وجود مثلث‬
‫أسود بين الثنايا العلوية ‪ ،‬وكان من المقرر تعديل ذلك في التعويض النهائي ‪.‬‬

‫شكل ‪( 56‬يمين) منظر إطباقي للتعويضات المؤقتة للفك العلوي ‪.‬‬

‫الشكل ‪( 57‬يسار) منظر أمامي للفك العلوي للتعويضات النهائية ‪.‬‬

‫شكل ‪( 58‬يمين) منظر إطباقي للفك العلوي للتعويضات النهائية ‪.‬‬

‫شكل ‪( 59‬يسار) منظر إطباقي للتعويضات النهائية للفك السفلي‬

‫شكل ‪( 60‬يمين) الحالة ما قبل الجراحة للمريض الذي يرغب في الحصول على تعويضات‬
‫مدعومة بالزرعات ‪.‬‬
‫شكل ‪( 61‬يسار) التنضيد التشخيصي على األمثلة الجبسية ‪ .‬الحظ كمية الشمع بين الجزء العنقي‬
‫للسن واالرتفاع السنخي ‪.‬‬
‫شكل ‪( 62‬يمين) دعم الشفة مع الجهاز التشخيصي ‪.‬‬

‫شكل ‪( 63‬يسار) منظر أمامي يوضح ظهور األسنان أثناء االبتسام ‪.‬‬
‫شكل ‪( 64‬يمين) تشميع كامل المحيط‬

‫شكل ‪( 65‬يسار) منظر أمامي للفك العلوي للتعويض المؤقت ‪ ،‬يرغب المريض في زيادة ظهور‬
‫األسنان عند االبتسام ‪.‬‬

‫شكل ‪( 66‬يمين) منظر جانبي لالبتسام ويوضح دعم الشفة ‪.‬‬

‫‪. 5‬توزع الزرعات ‪:‬‬

‫أمرا بالغ األهمية من أجل الحصول على بروفايل بزوغ التاج‬ ‫يعد توزع الزرعات ووضعها ً‬
‫األمثل النبثاق التعويض النهائي وكذلك تمكين المريض من الحفاظ على الصحة الفموية المناسبة‬
‫‪.‬‬
‫بالنسبة للمريض الذي يعاني من الحد األدنى من االمتصاص وتتضمن خطة المعالجة على‬
‫استخدام التعويضات الخزفية المعدنية المحمولة على الزرعات ‪ ،‬فإن وضع الزرعات بدقة أمر‬
‫ضروري ويجب تسهيله باستخدام دليل جراحي يعتمد على الشمع التشخيصي ‪ .‬يمكن أن تسبب‬
‫الزرعات الموضوعة في المناطق البين سنية مشاكل من الناحيتين الصحية والتجميلية ‪.‬‬

‫ً‬
‫معتدال ولكنهم ما زالوا مؤهلين للتعويض الثابت‬ ‫بالنسبة ألولئك المرضى الذين يبدون امتصاصا‬
‫أمرا بالغ األهمية ولكن توزيع‬
‫مع استخدام الخزف الزهري ‪ ،‬فإن موضع الزرعات ليس ً‬
‫الزرعات أمر مهم ‪ .‬لن تؤثر الزرعات الموضوعة في المواضع البين سنية على النواحي‬
‫التجميلية حيث سيتم إخفاء ذلك باستخدام الخزف الزهري ‪ .‬ولكن يعد توزيع الزرعات أمر بالغ‬
‫األهمية ألن الزرعات بحاجة لوضعها بحيث يتم توزيع الجهود بشكل متساوي ‪.‬كما يعد وصل‬
‫ضا ألنه يحسن الميكانيكا الحيوية لتصميم التعويض‪.‬‬
‫الزرعات مفيدًا أي ً‬
‫في حالة األجهزة الفوقية المحمولة على الزرعات ‪ ،‬ال يعد الموضع بالغ األهمية ولكن التوزيع‬
‫مهم و يجب وضع الزرعات بتوزع أمامي خلفي كافٍ بحيث يمكن توزيع الجهود بشكل متساوي‬
‫والحد من طول الجناح قدر اإلمكان ‪.‬‬

‫في األجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات والنسج ‪ ،‬يصبح كل من موضع الزرعات وتوزيعها‬
‫أمرا بالغ األهمية ‪ .‬يجب وضع الزرعات بحيث تسمح للعارضة ان تشكل اتصاالً مستقيما بين‬‫ً‬
‫الزرعات وال يؤثر على منطقة ارتداء الجهاز المتحرك الحنكية ‪.‬‬
‫ضا بحيث يتوفر حيز كافي للمشبك ‪ .‬يجب أن يسمح االنتشار‬ ‫يجب أن يكون توزيع الزرعات أي ً‬
‫األمامي الخلفي ( ‪ ( AP‬من الناحية الميكانيكية الحيوية بتوزيع الحمل على مساحة واسعة‪.‬‬

‫‪. 6‬الكلفة‬
‫يعد التعويض عن الفك العلوي األدرد مكلفًا أيًا كانت الطريقة المستخدمة لتعويض المريض ‪.‬‬
‫حيث تتطلب عمليات إعادة البناء الثابتة المزيد من المساعدة المخبرية وأجزاء الزرعات ‪،‬‬
‫وبالتالي فهي أكثر تكلفة‪.‬‬
‫ضا أثناء الصيانة ‪ .‬و‬
‫ومع ذلك يجب مراعاة التكلفة ليس فقط أثناء تصنيع التعويضات ولكن أي ً‬
‫يبدو أن األجهزة الفوقية تحتاج صيانة أكثر بعد االستخدام من نظيراتها الثابتة ‪ .‬ومن هذا المبدأ ‪،‬‬
‫يمكن التساؤل عما إذا كانت المحددات االقتصادية تبرر اختيار األجهزة الفوقية عندما يكون هناك‬
‫عظم كافي لدعم الزرعات من أجل تعويض ثابت ‪ .‬وبالتالي يجب أن يكون المريض على دراية‬
‫بأن تكاليف صيانة التعويضات الفوقية المحمولة على الزرعات ستكون أعلى من تكلفة‬
‫التعويضات الثابتة ‪.‬‬
‫ستعمل عروض الحاالت األربع التالية على تعزيز التشخيص وخطة المعالجة ‪.‬كما سيتم تناول‬
‫التفاصيل الفنية لتصنيع التعويضات‪.‬‬

‫الحالة ‪ – 1‬التعويضات الخزفية المعدنية المدعومة بالزرعات ‪:‬‬

‫كانت هذه المرأة البالغة من العمر ‪ 67‬عا ًما تسعى الستبدال طقم أسنانها الجزئي المتحرك‬
‫بتعويضات ثابتة‪ .‬كانت شكواها الرئيسية هي عدم استقرار الجهاز باإلضافة إلى عالقة من‬
‫الصنف الثالث ألسنانها األمامية السفلية (األشكال ‪. ) 46-44‬‬
‫ضا عظم‬‫الفحص السريري والشعاعي لألسنان‪ ،‬تم تشخيص نقص الدعم الخلفي‪ .‬كان هناك أي ً‬
‫غير كافي في المنطقة الخلفية للفك العلوي والفك السفلي لوضع التعويضات المدعومة بالزرعات‬
‫‪.‬‬

‫تضمنت أهداف المعالجة تزويد المريضة بتعويضات مدعومة بالزرعات في كل من الفك‬

‫العلوي والفك السفلي وكذلك االرجاع التقويمي لألسنان األمامية للفك السفلي لتوفير عالقة أسنان‬
 ‫أفقية وعمودية من الصنف األول ‪.‬‬
‫عندما فقد عدد كبير من األسنان ‪ ،‬يكون تقويم األسنان غير مستطب بسبب عدم وجود مكان‬
‫للتثبيت للحصول على التأثير المطلوب لتحريك األسنان ‪ .‬و أظهرت األدبيات الطبية أنه يمكن‬
‫استخدام زرعات األسنان كمثبتات لكل من الحركات التقويمية السنية والهيكلية ( ‪ .) 23-25‬من‬
‫خالل األسلوب المتعدد التخصصات ‪ ،‬يمكن استخدام الزرعات لتوفير التثبيت التقويمي و كذلك‬
‫للتعويضات المدعومة بالزرعات ‪.‬‬
‫تضمن التقييم التشخيصي تقييم جميع العوامل التي تمت مناقشتها ساب ًقا ‪ .‬كانت خطة العالج‬
‫للمريض هي تصنيع تعويض خزفي معدني مدعوم بالزرعات ‪.‬‬
‫مع وضع هذه األهداف في االعتبار ‪ ،‬تم وضع خطة معالجة تتطلب التواصل بين الجراح‬
‫وأخصائي تقويم األسنان وأخصائي التعويضات السنية ‪.‬‬

‫كانت المرحلة األولى تتمثل في استكمال عملية رفع الجيب الفكي ثنائي الجانب مع زيادة العظم‬
‫باإلضافة إلى تطعيم السدسين الخلفيين من الفك السفلي ‪.‬‬
‫عادة يتم وضع الزرعات قبل البدء بالمعالجة التقويمية األمر الذي قد يكون صعبًا حيث يجب‬
‫تحديد موضع األسنان ما بعد التقويم مسبقًا ‪ .‬تم االنتهاء من تركيب تقويم األسنان على المثال‬
‫الجبسي لتحديد موضع ما بعد تقويم األسنان (األشكال ‪ . (48-47‬باستخدام هذا اإلعداد الجراحي‬
‫‪ ،‬تم تصنيع دليل جراحي لنقل موضع الزرعات إلى الجراح (األشكال ‪ )50-49‬تم وضع‬
‫الزرعات العلوية والسفلية (األشكال ‪ . )52-51‬ال يمكن وضع الزرعة في موضع السن ‪21‬‬
‫بشكل مثالي بسبب الميل الوحشي لجذر السن \ ‪. \ 22‬‬
‫بمجرد حصول االندماج العظمي ‪ ،‬تم صنع تعويضات مؤقتة من البولي ميثيل ميثاكريالت‬
‫ووضعت على الزرعات (الشكل ‪)53‬‬
‫عملت هذه التعويضات بشكل مبسط كجهاز تثبيت للتقويم ‪ ،‬واستعادة الوظيفة اإلطباقية ‪ ،‬وتحسين‬
‫النواحي التجميلية ‪ ،‬وتوفير الدعم العمودي الخلفي ‪ ،‬وعملت كدليل لعمليات التعويض النهائية‬
‫على الزرعات ‪.‬‬
‫تم ربط الحاصرات التقويمية مباشرة على التعويضات المؤقتة باستخدام راتنج بولي ميثيل‬
‫ميثاكريالت وبدأت المعالجة التقويمية على الفور ‪ .‬باستخدام أسالك النيكل والتيتانيوم ‪ ،‬تم تطبيق‬
‫قوى تقويمية مستمر للتأثير على الحركة اللسانية لألسنان ‪( 26-22‬الشكل ‪ . )54‬وعند االنتهاء‬
‫من المعالجة التقويمية ‪ ،‬تم تصنيع مجموعة ثانية من التعويضات المؤقتة ألن العالقات العمودية‬
‫واألفقية لألسنان األمامية أصبحت اآلن عالقة من الدرجة األولى (الشكل ‪ .)55‬تم تسهيل وضع‬
‫التعويضات النهائية من خالل عمليات التعويض المؤقتة الحالية ‪ ،‬وتم استخدام هذه التعويضات‬
‫لتوصيل المعلومات التجميلية والوظيفية لكل من المريض وفني المختبر للحصول على نتيجة‬
‫يمكن التنبؤ بها (األشكال ‪. )59-56‬‬
‫فيما يلي ملخص العتبارات التي تم أخذها بعين االعتبار في خطة المعالجة ‪:‬‬
‫خطة المعالجة‬ ‫تعويض خزفي معدني ثابت‬
‫يتمتع المريض بدعم كافٍ للوجه والشفاه‬ ‫الناحية التجميلية‬
‫مدعوم بالزرعات‬ ‫نوع الدعم‬
‫امتصاص ضئيل ‪ ،‬مسافة بين قوسية ‪ 10‬مم‬ ‫االمتصاص والمسافة بين القوسين‬
‫ستة على األقل إذا كانت نوعية العظم وشكل‬ ‫عدد الزرعات‬
‫القوس مناسبين‬
 ‫مهم‬ ‫موضع و توزيع الزرعات‬
‫األغلى‬ ‫التكلفة‬

‫الحالة ‪ – 2‬تعويض خزفي معدني مع خزف زهري ‪:‬‬

‫أبدى رجل يبلغ من العمر ‪ 64‬عا ًما رغبته بإعادة تأهيل أسنانه ‪.‬كان قد ارتدى سابقًا جهاز كامل‬
‫قادرا على تحمل ذلك بسبب منعكس اإلقياء الشديد لديه (الشكل ‪.)60‬‬ ‫للفك العلوي ولكنه لم يكن ً‬
‫كذلك فإن أسنان الفك السفلي غير قابلة لإلصالح بسبب النخر الواسع وبالتالي تم قلعها ‪.‬‬
‫تم صنع جهاز متحرك تجريبي للتشخيص للتحقق من النواحي التجميلية والنطق ‪ .‬يمكن أن نرى‬
‫من تركيب الجهاز التجريبي أنه تم وضع كمية كبيرة من الشمع بين األجزاء العنقية من األسنان‬
‫واالرتفاع السنخي (الشكل ‪)61‬‬
‫يشير هذا الشمع بشكل أساسي إلى كمية األنسجة العظمية المفقودة وإذا كان المريض لديه دعم‬
‫شفة غير كافٍ ويطلب تعويضا ً ثابتًا ‪ ،‬فغالبًا ما يتم إجراء التطعيم العظمي‪ .‬في هذه الحالة ‪ ،‬تم‬
‫ضا من موضع‬ ‫تجربة الجهاز التشخيصي لتقييم دعم الوجه والشفاه (الشكل ‪ ، )62‬تم التحقق أي ً‬
‫الحافة القاطعة (الشكل ‪.)63‬‬
‫كان المريض راضيا عن الدعم المقدم من الجهاز المتحرك التجريبي‪ .‬تم إجراء فحص باألشعة‬
‫المقطعية للتأكد من كفاية العظم لوضع الزرعات‪ .‬تم إبالغ المريض بأنه سيتم تصنيع تعويض‬
‫ثابت ‪.‬‬
‫خيارات المرحلة التعويضية ستكون استخدام الخزف الزهري إلخفاء طول األسنان ‪ .‬بعد اندماج‬
‫الزرعة ‪ ،‬تم االنتهاء من التشخيص وتم تصنيع التعويضات المؤقتة للتحقق من النواحي التجميلية‬
‫والتصويتية و اإلطباق (األشكال ‪ .)66-64‬و بمجرد أن شعر المريض بالرضا عن التعويض‬
‫المؤقت ‪ ،‬تم صنع التعويضات النهائية‪ .‬تم تشكيل السطوح اللثوية للتعويضات بشكل يسمح‬
‫للمريض بتنظيف التعويض بشكل مناسب (األشكال ‪.) 69-67‬‬

‫تعويض خزفي معدني ثابت مع خزف زهري خطة المعالجة‬

‫يتمتع المريض بدعم كافٍ للوجه والشفاه‬ ‫الناحية التجميلية‬
‫مدعوم بالزرعات‬ ‫نوع الدعم‬
‫امتصاص متوسط ‪ ،‬مسافة بين قوسية > ‪10‬‬ ‫االمتصاص والمسافة بين القوسين‬
‫مم‬
‫ستة على األقل إذا كانت نوعية العظم وشكل‬ ‫عدد الزرعات‬
‫القوس مناسبين‬
‫الموضع غير مهم ‪ ،‬التوزيع مهم‬ ‫موضع الزرعات وتوزعها‬
‫األغلى‬ ‫التكلفة‬
 ‫الحالة ‪ – 3‬األجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات ‪:‬‬
‫يتم تصنيع األجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات عندما تمنع عيوب األنسجة المفرطة استخدام‬
‫تعويض ثابت ‪ ،‬أو عندما ال تسمح نوعية و ‪ /‬أو كمية العظم بالوضع المثالي للزرع لتوفير الدعم‬
‫الكافي للتعويضات الثابتة‬

‫األجهزة الفوقية قد تكون مدعومة بالزرعات أو بالنسج الرخوة والزرعات ‪ ،‬إن المسافة بين فكية‬
‫المطلوبة لألجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات أكبر منها في التعويضات الثابتة المحمولة على‬
‫الزرعات‪ .‬حيث تتطلب مسافة ال تقل عن ‪ 13‬مم عن األسنان المقابلة ‪ .‬هذه المسافة مطلوبة‬
‫للهيكل المعدني والراتنج األكريلي المعالج بالحرارة واألسنان االصطناعية ‪.‬‬

‫بقدر ما يتعلق األمر بعدد الزرعات وموضعها ‪ ،‬يوصى باستخدام ستة زرعات على األقل‬
‫موزعة جيدًا على القوس ‪.‬العوامل األخرى التي تؤثر على عدد الزرعات المستخدمة تشمل‬
‫نوعية العظم وشكل قوس األسنان‪ .‬إن ميزة األجهزة الفوقية هي أنه يمكن توفير دعم الوجه مع‬
‫الجناح األكريلي وأن موضع الزرع ليس بالغ األهمية‪ .‬هناك عيب واحد لألجهزة الفوقية‬
‫المدعومة بالزرعات هو أنها تتطلب الصيانة والمتابعة ‪.‬‬
‫في كثير من األحيان يمكن للمرضى ممارسة قوى كبيرة على الجهاز المدعوم بالزرعات وهذا‬
‫يمكن أن يؤدي إلى كسر الراتنج األكريلي وانفصاله عن الهيكل (الشكل ‪( 70‬‬

‫قدم رجل يبلغ من العمر ‪ 45‬عا ًما يعاني من سقوط أسنانه ويتطلع إلعادة التأهيل الفموي من‬
‫خالل الزرعات ‪ .‬تم قلع بقية أسنان المريض وصنع جهاز فوري ‪ ،‬سمح الجهاز الفوري بتقييم‬
‫دعم الشفة والوجه وتقييم موضع الحافة القاطعة (الشكل ‪ .)71‬و بعد فترة من الشفاء تم تصنيع‬
‫جهاز متحرك تشخيصي‪ .‬قدم هذا الجهاز دع ًما مناسبًا للشفاه (األشكال ‪ )73-72‬وكان من المتوقع‬
‫عمل تعويض ثابت ‪.‬‬
‫بعد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ‪ ،‬تم الكشف عن وجود عظم غير كافي لتصنيع‬
‫تعويض ثابت (الشكل ‪. )74‬كان هناك عظم غير كافي في كل من منطقة الفك العلوي األمامي‬
‫والخلفي ورفض المريض الجراحة لتطعيمها ‪.‬‬
‫أبدى المريض أنسجة رخوة ثخينة للغاية‪ .‬و في وقت وضع الزرعات تم ترقيق األنسجة الرخوة‬
‫وتم وضع سبع زرعات‪.‬‬
‫تم تصنيع عارضة لربط الزرعات م ًعا ‪.‬تم دمج هذه العارضة مع مقابس من أجل وصلة إحكام‬
‫ضا (األشكال ‪. )79-75‬‬ ‫بشكل مشابك قابلة للدوران تضفي تثبيت مساعد أي ً‬
‫تمت تفريز (سحل – نحت ) البنية الفوقية لتالءم الهيكل وتسمح بإغالق محكم للمشبك في المقبس‬
‫المدمج بالعارضة ‪ .‬بعد الكسي بالسيليكا ‪ ،‬تم معالجة شمع الجهاز على العارضة باستخدام راتنج‬
‫أكريلي المعالج بالحرارة (األشكال ‪. )81-80‬‬
‫ومع وجود عدد كافٍ من الزرعات ‪ ،‬ال حاجة للحصول على دعم من قبة الحنك ويمكن للمريض‬
‫االستفادة من إدراك أكبر للذوق وتغير درجة الحرارة ‪.‬‬
 ‫خطة المعالجة‬ ‫جهاز فوقي مدعوم بالزرعات‬
‫الحاجة لجناح أكريلي من أجل تأمين الدعم‬ ‫الناحية التجميلية‬
‫الوجهي والشفوي‬
‫مدعوم بالزرعات‬ ‫نوع الدعم‬
‫امتصاص شديد والمسافة بين القوسية ‪– 13‬‬ ‫االمتصاص والمسافة بين القوسين‬
‫‪ 15‬ملم‬
‫ستة على األقل إذا كانت نوعية العظم وشكل‬ ‫عدد الزرعات‬
‫القوس مناسبين‬
‫يجب توزيعها بشكل جيد‬ ‫موضع الزرعات وتوزعها‬
‫أقل تكلفة من التعويضات الخزفية المعدنية‬ ‫التكلفة‬
‫ولكن تتطلب‬
‫المزيد من تكاليف للصيانة‬

‫الحالة ‪ – 4‬االجهزة الفوقية المدعومة بالنسج الرخوة والزرعات ‪:‬‬

‫عند تصميم الجهاز الفوقي المدعوم بالزرعات للفك العلوي ‪ ،‬يلزم من الزرعات تهيئة مكان‬
‫لتصميم العارضة بحيث تسمح بالدوران الحر للتعويضات ‪.‬‬
‫في الفك العلوي ‪ ،‬يلزم إجراء ما ال يقل عن أربع زرعات ‪ ،‬و حتى مع استخدام أربع زرعات‬
‫ينصح بالحصول على دعم من قبة الحنك ‪ .‬كما تحتاج لمسافة مشابهة للجهاز الفوقي المدعوم‬
‫بالزرعات ‪ 15-13‬ملم‪ .‬كما يتطلب وضع الزرعات بخط مستقيم يصل بين الزرعتين األماميتين‬
‫بحيث يمكن تصنيع العارضة‪ .‬ال ينبغي أن تكون هذه العارضة بتوضع حنكي ألن هذا قد يؤدي‬
‫إلى زيادة حجم الجهاز في هذه المنطقة ‪ ،‬مما يؤثر على الكالم الحقًا‪.‬‬
‫يجب تحذير المرضى الذين يقبلون هذا النوع من التعويضات مسب ًقا من أنه ستكون هناك مرونة‬
‫مرتبطة بالتعويض عند العض‪ .‬غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يخضعون للمعالجات الغالية‬
‫حاال من خالل وضع الزرع اإلضافي وتصنيع التعويض‬ ‫توقعات غير واقعية وقد يكونون أفضل ً‬
‫المدعوم بالزرعات بشكل كامل ‪.‬‬
‫يؤدي استخدام أكثر من زرعتين إلى تعقيد تصميم الجهاز الفوقي حيث ال يسمح أحيانًا تحضير‬
‫العارضة بالدوران الحر للتعويض ‪ .‬يتم وضع وصالت احكام من نوع )‪ (ERA‬بجوار‬
‫الزرعات الوحشية ‪ .‬تسمح هذه الوصالت للتعويض بالضغط على المخاطية في مناطق امتداده ‪,‬‬
‫نتيجة لذلك ‪ ،‬تمتص األنسجة الرخوة الحاملة للجهاز القوى اإلطباقية (الشكل ‪ ( 82‬يجب توجيه‬
‫المشبك بشكل صحيح في المنطقة األمامية بحيث يسمح للجهاز بالدوران الحر‪ ،‬وأحيانًا عندما ال‬
‫يسمح بهذا الدوران ‪ ،‬فسيؤدي ذلك إلى تلف المشبك (األشكال ‪) 84-83‬‬

‫قدم رجل يبلغ من العمر ‪ 52‬عا ًما يتطلع لزيادة استقرار الجهاز المتحرك للفك العلوي ‪ .‬تم تقديم‬
‫جميع خيارات العالج للمريض ‪.‬و نتيجة لعدم وجود دعم للوجه والناحية المالية المحدودة ‪ ،‬تم‬
‫التخطيط للعالج بالجهاز الفوقي المدعوم بالزرعات واألنسجة‪.‬‬
‫تم وضع أربع زرعات ؛ زادت هذه الزرعات من االمتداد األمامي الخلفي وأتاحت مساحة كافية‬
‫بين الزرعتين األماميتين لتضمين مشبك‪ .‬تم تصنيع عارضة مصبوبة والتحقق من توافقها السلبي‬
‫على الزرعات ‪ .‬تم تحضير العارضة بحيث تسمح بالدوران الحر للجهاز الفوقي ‪ .‬بمجرد تأكيد‬
‫المالءمة السلبية ‪ ،‬تم تصنيع مثال العمل عن طريق التقاط العارضة ضمن حدود الطبعة‬
‫المصبوبة ‪.‬‬
‫زود الجهاز بعارضة محمولة على الهيكل المعدني المصبوب وبعد ذلك تم تطبيق الراتنج‬
‫األكريل المعالج بالحرارة (األشكال ‪. ) 88-85‬‬
‫خطة المعالجة‬ ‫الجهاز الفوقي المدعوم بالنسج الرخوة‬
‫والزرعات‬
‫الحاجة لجناح أكريلي من أجل تأمين الدعم‬ ‫الناحية التجميلية‬
‫الوجهي والشفوي‬
‫مدعوم بالزرعات والنسج‬ ‫نوع الدعم‬
‫امتصاص شديد والمسافة بين القوسية ‪– 13‬‬ ‫االمتصاص والمسافة بين القوسين‬
‫‪ 15‬ملم‬
‫أربعة على األقل‬ ‫عدد الزرعات‬
‫موزعة بشكل جيد‬ ‫توضع الزرعات وتوزعها‬
‫أقل تكلفة من التعويضات الخزفية المعدنية مع‬ ‫التكلفة‬
‫المزيد من تكاليف الصيانة‬

‫إعادة تأهيل الفك العلوي بالتعويضات المحمولة على الزرعات هي واحدة من أصعب التحديات‬
‫التي يواجهها اختصاصي التعويضات ‪ .‬يوفر التقييم الشامل والتقييم الدقيق الحتياجات المرضى ‪،‬‬
‫عا بخطة معالجة مناسبة ‪ ،‬ألخصائي التعويضات بخطة لتلبية توقعات المريض‪ .‬إن‬ ‫متبو ً‬
‫التواصل بين أخصائي التعويضات و الجراح مطلوب للتأكد من وضع الزرعات بالشكل المثالي ‪.‬‬
‫يمكن فقط من خالل الدقة في وضع الزرع تأمين النواحي التجميلية في التعويض النهائي ‪.‬‬

‫المرضى الذين ينتقلون من جهاز كامل متحرك إلى تعويضات ثابتة سيكون لديهم توقعات عالية‬
‫والتواصل الواضح أمر بالغ األهمية في البداية حتى يتم وضع توقعات واقعية وتحقيق أهداف‬
‫المرضى‪.‬‬
‫طا لكل من المريض والطبيب من الخضوع لعالج طويل ومكلف‬ ‫ليس هناك ما هو أكثر إحبا ً‬
‫للحصول على أقل من النتيجة المثالية ‪.‬‬
‫سواء تم التخطيط لتعويض ثابت أو متحرك ‪ ،‬فيجب االنتباه إلى التفاصيل في كل خطوة ‪ .‬عندما‬
‫يتم تنفيذ خطة المعالجة بتسلسل مناسب ‪ ،‬فإن إعادة تأهيل الفك العلوي األدرد بواسطة الزرعات‬
‫سيكون أحد أكثر اإلجراءات إرضا ًء لكل من طبيب األسنان والمريض‪.‬‬
‫شكل ‪( 67‬يسار) تعويض نهائي ‪ ،‬ال يوجد حفافات محدبة في المناطق اللثوية وبذلك يحافظ‬
‫المريض على الصحة الفموية‬
‫شكل ‪( 68‬يمين) التعويضات النهائية سريريا‬

‫شكل ‪( 69‬يسار) تعويضات نهائية توضح ظهور األسنان عند االبتسام‬

‫شكل ‪( 70‬يمين) تكسر الراتنج األكريلي وانفصاله عن الهيكل المعدني ‪ .‬هذا شائع جدًا في‬
‫األجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات‬

‫الشكل ‪( 71‬يسار) الحالة ما قبل الجراحة للمريض الذي يرغب في الحصول على تعويض‬
‫مدعوم بالزرع ؛ الحظ سقوط األسنان‬
‫شكل ‪( 72‬يمين) دعم الشفة مع التنضيد التشخيصي ‪.‬‬
 ‫شكل ‪( 73‬يسار) تم إجراء التنضيد التشخيصي بدون جناح أكريلي ‪ ،‬يرغب هذا المريض‬
‫بتعويض ثابت‬
‫الشكل ‪( 74‬يمين) التصوير المقطعي المحوسب للمريض في الشكل ‪ 73‬؛ الحظ غياب العظم في‬
‫المنطقة الخلفية من الفك العلوي‬

‫الشكل ‪( 75‬يسار) تفريز مكان تثبيت المشابك ضمن عارضة الزرعة‪ .‬الحظ وجود مقبسين ‪،‬‬
‫غالبًا ما يتم توفير تعويضين للفك العلوي للمرضى‪ .‬أحد مضاعفات هذا النوع من التعويضات هو‬
‫كسر الراتنج األكريلي وانفصاله عن الهيكل المعدني ‪.‬‬
‫شكل ‪( 76‬يمين) تم دمج نوعين من آليات التثبيت بالعارضة المحمولة على الزرعات ‪ .‬توجد‬
‫مقابس للمزالج الدوارة ‪Swivel latch‬وشقوق أسطوانية‬

‫الشكل ‪( 77‬يسار) آليات التثبيت المساعدة‬

‫الشكل ‪( 78‬يمين) مزالج دوار‪ Swivel latch‬مفتوح‬
 ‫الشكل ‪( 79‬يسار) مزالج دوار مغلق ‪Swivel latch‬‬
‫شكل ‪( 80‬يمين) عارضة الزرع‬

‫الشكل ‪( 81‬يسار) جهاز فوقي مدعوم بالزرعات مع وجود عدد كافٍ من الزرعات يمكن الحد‬
‫من االمتداد لقبة الحنك‬
‫الشكل ‪( 82‬يمين) التصميم المثالي لألجهزة الفوقية المدعومة بالزرعات والنسج ؛ يسمح هذا‬
‫التصميم بالدوران الحر للجهاز الفوقي‬

‫شكل ‪( 83‬يسار) هذا التصميم لن يسمح بالدوران الحر للجهاز الفوقي ‪ .‬ستتطلب المشابك صيانة‬
‫دورية‬
 ‫شكل ‪( 84‬يمين) باطن التعويض الفوقي الذي في الشكل ‪ 83‬؛ لن يسمح توزيع المشابك هذا‬
‫بالدوران للجهاز الفوقي ولن يسمح بالتوزيع المتوازن للدعم بين الزرعات والغشاء المخاطي ‪.‬‬

‫شكل ‪( 85‬يسار) منظر إطباقي يظهر عارضة الزرع ‪ ،‬غالبًا ما تتألف هذه العارضة من قسمين ‪،‬‬
‫يربطان داخل الفم وملحومان ‪ .‬الحظ وصالت ‪ ERA‬الوحشية‬
‫شكل ‪( 86‬يمين) جهاز علوي مصنوع مع فاصالت جهد من نوع وصالت الـ ( ‪ ) ERA‬الحظ‬
‫أن الدعم مطلوب أيضا من الحنك‬

‫ضا إنشاء مساحة‬

‫الشكل ‪( 87‬يسار) يتم إزالة فواصل الجهد والتقاط الوصالت في الفم ؛ يتم أي ً‬
‫للسماح بالدوران الحر للجهاز حول المشبك األمامي‬
‫شكل ‪ :88‬الجهاز العلوي داخل الفم ‪ ،‬هذا الجهاز مدعوم بالنسج والزرعات ‪.‬‬