‫وزارة التعليم العالي‬

‫جامعة الشام الخاصة‬

‫كليّة طبّ األسنان‬
‫قسم تقويم األسنان والفكين‬

‫توقيت المعالجة التقويمية لألطفال‬

‫ذوي العادات الفموية السيئة‬
‫‪Timing of Orthodontic‬‬
‫‪Treatment for children that‬‬
‫‪have bad oral habits‬‬
‫طب األسنان‬
‫تخرج أع ّد لنيل درجة اإلجازة في ّ‬
‫مشروع ّ‬

‫إشراف‪:‬‬

‫أ‪.‬د‪ .‬محمد تيزيني‬

‫إعداد الطالب‪:‬‬
‫سعيد عبدهللا قدسي‬
‫‪1‬‬
 ‫‪2020-2021‬‬

‫لكمة شكر‬

‫أتو ّجه خبالص الشكر والعرفان اىل من اكنت حمكته ونصاحئه سبييل يف النجاح مع فائق الاحرتام‬
‫والتقدير ‪:‬‬

‫الس تاذ ادلكتور محمد تزيين‬

‫ممتنّة لتوجهياته القمية ابلرشاف عىل هذا املرشوع ‪...‬‬

‫وكام اتوجه خبالص الشكر واحملبة اىل معيد لكية طب الس نان يف جامعة الشام اخلاصة‪:‬‬
‫الس تاذ ادلكتور بسام سلامن‬
‫وجميع أساتذتنا األفاضل والهيئة التدريسية واالدارية‪.....‬‬
‫وشكرا للبعيد عن عيني والقريب من قلبي‬
‫أبي‬

‫الى الحضن الدافئ وشمعة حياتي‬

‫أمي‬

‫‪2‬‬
‫أخي‪.‬أختي‬ ‫والحب كله الى الغوالي‬

‫وشكرا إلخوتي التي لم تلدهم أمي‪:‬‬

‫صديق الطفولة وشريكي على الكرسي‬

‫عبدالرحمن قواف‬
‫صديقي الذي اضحكني ورسم البسمة على وجهي‬
‫عبدهللا حكيم‬
‫صديقي الذي ساندني خالل مشواري الدراسي‬
‫عالء راعي‬

‫‪3‬‬
 ‫مخطط البحث‬
‫المقدمة‬ ‫•‬
‫النمو‪.‬‬
‫ّ‬ ‫مشاهدات سريريّة مرتبطة بمراحل‬ ‫•‬
‫سيئة وتوقيته‪.‬‬
‫تصحيح العادات الفمويّة ال ّ‬ ‫•‬
‫تأثير الجوانب النفسيّة على توقيت المعالجة‪.‬‬ ‫•‬
‫خالصة‬ ‫•‬

‫‪4‬‬
 ‫المقدمة‬

‫تهدف المعالجة التقويم ّية بكافة أشكالها ووسائلها إلى تحقيق غايتين أساسيتين ّأولهما‬
‫وظيف ّية تهت ّم بتأمين عالقات متوازنة بين مختلف عناصر الجهاز الماضغ لضمان‬
‫ي للوجه‬ ‫فعال ّية وسالمة هذا الجهاز‪ ،‬وثانيهما تجميل ّية تـعنى بإعادة التوازن الجمال ّ‬
‫الرخوة المحيطة بها‪.‬‬‫وتأمين عالقات ج ّيدة بين األسنان وقواعدها الفكيّة واألنسجة ّ‬
‫العوامل التي تؤثر على هدف المعالجة التقويميّة ليست فقط نوع سوء اإلطباق‪،‬‬
‫المعالجة الميكانيكيّة أو نوع ومدّة التّثبيت المطلوب‪ .‬بل وبنفس األهميّة توقيت‬
‫المعالجة‪.‬‬
‫عند تقديم المعالجة التقويميّة للمرضى األطفال‪ ،‬عادة ً ما يتساءل الممارسون هل‬
‫يبدؤون المعالجة باكرا ً خالل فترة اإلسنان المؤقت أو بداية اإلسنان المختلط؟ أو‬
‫شاملة ضروريّة من أجل‬ ‫ينتظرون حتّى تبزغ معظم األسنان ال ّدائمة؟ هنا المعرفة ال ّ‬
‫التّخطيط لتطبيق المعالجة الوقائيّة أو تقرير ّ‬
‫أن هذا الخيار قد فات أوانه‪.‬‬
‫المعالجة التقويميّة المبكرة ف ّعالة وذات قيمة معتبرة في حاالت محددة‪ .‬فهي تهدف‬
‫نمو الفكين‪ ،‬وتصحيح عدم االنسجام‬ ‫إلى التخلّص من العادات ال ّ‬
‫سيئة‪ ،‬إعادة توجيه ّ‬
‫ي‪ .‬هذا يؤدّي إلى تصحيح الخلل في الوقت المناسب وتحقيق الناحية‬ ‫ي الهيكل ّ‬
‫سن ّ‬‫ال ّ‬
‫التجميليّة‪ ،‬وبالتالي المساهمة في تحقيق انسجام أفضل بين الفرد والبيئة التي يعيش‬
‫فيها‪.‬‬
‫سوا ًء أكان سوء اإلطباق صنف ‪ II‬أو صنف ‪ّ III‬‬
‫فإن التوقيت المناسب للمعالجة‬
‫ي‪ ،‬وهذه المعرفة شرط‬ ‫وتطور المر ّكب الفك ّ‬
‫ي الوجه ّ‬ ‫ّ‬ ‫نمو‬
‫يعتمد على معرفة مراحل ّ‬
‫مجرد الطلب من‬
‫ّ‬ ‫مسبق لنجاح المعالجة‪ .‬فهناك في التشخيص أمور أكثر بكثير من‬
‫ي لفحص العالقة‬‫المريض أن يطبق أسنانه مع بعضها في وضعيّة اإلطباق المركز ّ‬
‫الرحويّة‪.‬‬
‫ّ‬
‫هناك مقولة شهيرة‪:‬‬
‫"‪"There is no place for never or always in biology‬‬

‫وبالتالي يمكن أن نفهم أ ّنه ليس بوسعنا اتّخاذ قاعدة دائمة تصلح في جميع الحاالت‪،‬‬
‫فال توجد وصفة تحدد متى يجب أن يت ّم تطبيق المعالجة بالضّبط بل إ ّنها مه ّمة‬
‫‪5‬‬
‫ي ونمتلك مفهوما ً واضحا ً‬ ‫وتطور المر ّكب الفك ّ‬
‫ي الوجه ّ‬ ‫ّ‬ ‫نمو‬
‫الطبيب‪ .‬ولنفهم آليّة ّ‬
‫ي يجب أن نعلم أ ّنه توجد أربعة‬‫يمكننا من تقدير التوقيت المناسب للتداخل التقويم ّ‬
‫ي – الجهاز‬‫أجهزة حيويّة تتد ّخل في آليّة حصول سوء اإلطباق‪ .‬هي (الجهاز العظم ّ‬
‫ي)‬
‫ي – الجهاز حول السن ّ‬‫ي – الجهاز السن ّ‬
‫العضل ّ‬
‫النمو‬
‫ّ‬ ‫وبالرغم من ّ‬
‫أن‬ ‫ّ‬ ‫والتطور هو تقدّم باتّجاه البلوغ‪.‬‬
‫ّ‬ ‫النمو هو زيادة في الحجم‪،‬‬
‫ّ‬
‫النمو‪ ،‬وهي مرتبطة بالعمر والجنس حيث‬ ‫ّ‬ ‫عمليّة منظمة‪ ،‬تحدث ما تس ّمى وثبات‬
‫يمكن مالحظتها في المراحل التالية‪:‬‬

‫اإلناث‬ ‫الذكور‬
‫‪ 3‬سنوات‬ ‫‪ 3‬سنوات‬ ‫الوثبة األولى‬
‫(‪ )7-6‬سنوات‬ ‫(‪ )9-7‬سنوات‬ ‫الوثبة الثانية‬
‫(‪ )12-11‬سنة‬ ‫(‪ )15-14‬سنة‬ ‫الوثبة الثالثة‬

‫يمكن إجراء المعالجة التقويم ّية في جميع األعمار‪ ،‬لكن لتحقيق أكبر تغيير في أقصر‬
‫النمو‪ ،‬وذلك لسببين‪:‬‬
‫ّ‬ ‫مدّة ممكنة يجب أن تت ّم المعالجة خالل فترة وثبات‬
‫نمو الوجه والفكين التي تسبق مرحلة‬ ‫‪ ‬إن هذه الفترة توافق مرحلة تسارع ّ‬
‫البلوغ الجنسي ّّ‪ ،‬فإذا ت ّم التداخل في هذه الفترة يمكن االستفادة من معدالت نمو‬
‫الفكين التي تكون في طور التسارع وتبلغ ح ّدها األقصى خالل فترة الوثبة‬
‫نمو القواعد الفك ّية بشكل مالئم لتأسيس عالقات قاعد ّية‬
‫)‪ ،(Spurt‬وبالتالي توجيه ّ‬
‫طبيع ّية‪.‬‬
‫‪ ‬مرحلة الوثبة قبل البلوغية كما نعلم توافق فترة تبديل األرحاء الثانية المؤقتة‬
‫الرحى‬ ‫ي قبل سقوط ّ‬ ‫وبزوغ الضواحك الثانية‪ ،‬ويمكن بواسطة التداخل العالج ّ‬
‫المؤقتة االستفادة من المسافة اإليجابية الناتجة عن الفرق بين حجمها وحجم الضاحك‬
‫ي و‪ 3‬ملم على‬ ‫الثاني‪ .‬تبلغ قيمة هذه المسافة كما نعلم حوالي ‪ 4‬ملم على ّ‬
‫الفك السفل ّ‬
‫ي خالل فترة‬ ‫ي‪ ،‬ويمكن االستفادة منها كثيرا ً لتخفيف حاالت التراكب السن ّ‬ ‫ّ‬
‫الفك العلو ّ‬
‫اإلطباق المختلط وبالتالي تج ّنب قلع بعض الوحدات‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫مشاهدات سريرية مرتبطة بمراحل النمو‬

‫♣ في مرحلة األسنان المؤقت‬

‫الرضيع‪:‬‬
‫ي عند ّ‬
‫♦ البلع الطفل ّ‬
‫الرضيع وحتى عمر (‪ )3 – 2.5‬سنوات‪ ،‬بينما يعتبر‬ ‫ي طبيع ّيا ً عند ّ‬
‫يعتبر البلع الطفل ّ‬
‫شاذا ً بعد هذا العمر‪ .‬ويتصف البلع الطفل ّ‬
‫ي بما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬الفكان منفصالن أثناء البلع حيث يندفع اللسان نحو األمام ويتماس مع الشفة‬
‫سفلية متوضعا بين الحواف اللثوية‪.‬‬
‫ال ّ‬
‫ي‪.‬‬ ‫‪ ‬تتقلص العضالت الوجه ّية لتث ّبت ّ‬
‫الفك السفل ّ‬
‫‪ ‬تؤمن الشفتان بتقلصهما مع اللسان س ّد ّ‬
‫الفوهة األمام ّية للحفرة الفمو ّية أثناء‬
‫البلع‪.‬‬
‫ي لألسباب التالية‪:‬‬
‫ويت ّم تراجع البلع الطفل ّ‬
‫‪ ‬بزوغ األسنان وزيادة االرتفاع في األقواس السن ّية‪.‬‬
‫‪ ‬رجوع اللسان إلى الخلف‪.‬‬
‫ي‪.‬‬
‫تطور ونضج الجهاز العصب ّ‬ ‫‪ّ ‬‬
‫‪ ‬تغ ّير نوع ّية األغذية‪.‬‬

‫♦ع ّ‬
‫ضة عميقة معتدلة‪:‬‬
‫ي للقواطع‪ ،‬أي‬‫العضّة العميقة خالل األسنان المؤقت تعود إلى التموضع العمود ّ‬
‫الزاوية الداخليّة بين القواطع العلويّة والسفليّة منفرجة بشك ٍل كبير‪ .‬هذه الحالة ذات‬
‫ي فيما بعد خالل األسنان الدّائم حيث يتناقص انفراج الزاوية بين‬ ‫تصحيح تلقائ ّ‬
‫ي‪.‬‬
‫ي للعظم السنخ ّ‬‫والنمو العمود ّ‬
‫ّ‬ ‫القواطع‬

‫♦ تباعد األسنان اللبنيّة‪:‬‬

‫‪7‬‬
‫والتي تدعى (المسافات البديئة) وهي طبيعيّة وذات داللة إيجابيّة بال ّنسبة إلى‬
‫ي األنياب العلويّة (التي يمكن أن‬ ‫ي نحو اإلسنان الدّائم‪ .‬ونجدها أنس ّ‬
‫التطور الطبيع ّ‬
‫ّ‬
‫ي األنياب السفليّة (التي‬
‫يصل حجمها في ال ّجهة الواحدة إلى حوالي ‪1.7‬مم)‪ ،‬ووحش ّ‬
‫يمكن أن يصل حجمها في ال ّجهة الواحدة إلى ‪ 1.5‬مم)‪.‬‬

‫يذكر أ ّنه يشاهد عند حوالي ‪ %40‬من األطفال ذوي اإلطباق المؤقت فراغات‬
‫ي‪ .‬وليس من‬ ‫ي والسفل ّ‬ ‫ّ‬
‫الفك العلو ّ‬ ‫مع ّممة‪ ،‬كما قد نشاهد فراغا ً بين الثنيتين في‬
‫ي أن نشاهد جميع هذه األنواع من الفراغات عند ك ّل األطفال‪ ،‬وقد نشاهد‬ ‫الضرور ّ‬
‫ي نوع من الفراغات‪.‬‬‫أطفال دون أ ّ‬

‫(‪ )2‬فراغات معممة‬ ‫(‪ )1‬الفراغات البديئة‬

‫ي مستقيم‪:‬‬
‫مستوى نهائ ّ‬
‫ً‬ ‫ي مع‬ ‫♦ تراجع الفكّ ال ّ‬
‫سفل ّ‬
‫هذه الحالة أيضا ً ذات تصحيح تلقائ ّ‬
‫ي بآليتين‪:‬‬
‫ي بين المسافة‬ ‫ي الوحش ّ‬ ‫‪ ‬جميعنا يعرف مسافة التباين (الفرق في االتّجاه األنس ّ‬
‫التي يشغلها الناب المؤقت والرحتان األولى والثانية المؤقتتان‪ ،‬والمسافة التي يشغلها‬
‫الناب الدائم والضاحكان بعد بزوغها‪ ).‬والذي ينتج عنه كسب في المسافة بمقدار‬
‫فإن الضاحكين السفليين يستقران بعد‬ ‫ي‪ .‬وبالتالي ّ‬ ‫ي ّ‬
‫الفك السفل ّ‬ ‫‪1.7‬مم في ك ّل من جانب ّ‬
‫ي بحيث يكسبان ‪0.7‬مم في كل جهة أكثر من‬ ‫بزوغهما في وضعهما الطبيع ّ‬
‫العلويين‪.‬‬
‫ي خالل وثبة‬ ‫ّ‬
‫الفك العلو ّ‬ ‫ي ينمو باتّجاه األمام واألسفل أكثر من‬ ‫‪ّ ‬‬
‫الفك السفل ّ‬
‫ي‪.‬‬ ‫النمو الثالثة (الوثبة قبل البلوغ) ومن هنا يت ّم تصحيح تراجع ّ‬
‫الفك السفل ّ‬ ‫ّ‬

‫‪8‬‬
 ‫ي ضحل‪:‬‬
‫رحوي لبن ّ‬
‫ّ‬ ‫♦ تشابك‬
‫يزداد هذا األمر وضوحا ً مع اقتراب نهاية اإلطباق المؤقت‪ ،‬حيث تنسحل الحدبات‬
‫ي‪ ،‬لذلك بعض المراجع تصف األسنان‬‫سحل الفيزيولوج ّ‬ ‫كبير بسبب ظاهرة ال ّ‬
‫ٍ‬ ‫بشك ٍل‬
‫المؤقتة في نهاية هذه المرحلة بأ ّنها مهترئة‪.‬‬

‫عمودي بالنّسبة إلى قواعدها العظميّة‬

‫ّ‬ ‫♦ تتوضع األسنان اللبنيّة بشك ٍل‬

‫♣ في مرحلة األسنان المختلط‬

‫♦ ازدحام القواطع السفليّة الدّائمة‪:‬‬
‫الست سنوات عندما تبزغ األرحاء األولى الدّائمة غالبا ً ما تأخذ عالقة‬ ‫ّ‬ ‫في عمر‬
‫صنف ‪ II‬بسبب غياب الفسحة‪ .‬أ ّما القواطع السفليّة فإ ّنها تصارع للبزوغ إلى القوس‬
‫السنيّة مما يؤدّي إلى ازدحامها‪ .‬في معظم الحاالت يت ّم تصحيح هذا االزدحام تلقائ ّياً‪.‬‬
‫ي للقواطع قد أخذ قيمته النهائيّة أ ّما‬ ‫يالحظ في هذا العمر أ ّن العرض األنس ّ‬
‫ي الوحش ّ‬
‫وتستقر المسافة بين النابيّة السفليّة في عمر‬
‫ّ‬ ‫فتستمر بالزيادة‪،‬‬
‫ّ‬ ‫المسافة بين النابيّة‬
‫التسع سنوات عند اإلناث‪ ،‬وعشر سنوات عند الذكور‪ .‬وبال ّنسبة للمسافة بين النابيّة‬
‫تستقر في عمر االثنتي عشرة سنة عند اإلناث‪ ،‬وثماني عشرة سنة عند‬ ‫ّ‬ ‫العلويّة فإ ّنها‬
‫الذكور‪.‬‬

‫(‪ )3‬ازدحام قواطع سفلية‬

‫‪9‬‬
 ‫♦ مرحلة الب ّ‬
‫ط البشع‪:‬‬
‫الرباعيتين نحو‬
‫ي ّ‬ ‫تتمثل بوجود فراغ بين الثنيتين العلويتين الدّائمتين وميالن تاج ّ‬
‫أمر ال يحتاج إلى عالج ّ‬
‫ألن الدّفع الناجم عن بزوغ الناب‬ ‫ي‪ ،‬وهو بوضوح ٌ‬ ‫األنس ّ‬
‫الدائم كفي ٌل بتصحيح ذلك‪.‬‬

‫(‪ )4‬صورة شعاعية تمثل مرحلة البط البشع‬

‫سط بين الثنيّتين‪:‬‬

‫♦ الفراغ المتو ّ‬
‫سط حالة شائعة خالل فترة اإلطباق المختلط وخاصةً قبل بزوغ‬ ‫يكون الفراغ المتو ّ‬
‫الرباعيات واألنياب‪ ،‬ولكن في بعض الحاالت قد ينتج هذا الفراغ عن شذوذات لجام‬
‫الشفة العلويّة أي ضخامته أو ارتكازه بشكل منخفض بين الثنيتين العلو ّيـتين‪.‬‬
‫ي ناتجا ً عن وجود أسنان زائدة‬ ‫من جه ٍة أخرى قد يكون الفراغ غير الطبيع ّ‬
‫ّ‬
‫السن‬ ‫(‪ (Mesiodens‬أو أكياس أو أورام سن ّية بين الثن ّيتين‪ ،‬أو عن عدم انسجام‬
‫ي (صغر األسنان أو زيادة حجم القوس القاعد ّية) وعندئ ٍذ ّ‬
‫فإن هذا الفراغ لن‬ ‫القاعد ّ‬
‫سبب ّية المالئمة‪.‬‬
‫يزول إال بالمعالجات ال ّ‬

‫‪10‬‬
‫(‪ )5‬فراغ متوسط بين الثنيتين العلويتين‬

‫‪11‬‬
 ‫تصحيح العادات الفمويّة‬
‫السيّئة و توقيته‬

‫تكرار مستمر لعمل ما‪ ،‬في البداية يكون إراديا ً و يتحول فيما‬
‫ٌ‬ ‫العادة‪ :‬هي‬
‫ي غير واع‪.‬‬
‫بعد لعمل سلوك ّ‬
‫إن العادات الفمويّة السيّئة تع ّد مسؤولة عن حوالي ‪ %16‬من حاالت سوء اإلطباق‪،‬‬ ‫ّ‬
‫تطور الفكين عند الطفل‪ .‬حيث أ ّنها تغيّر آليّة‬
‫نمو و ّ‬ ‫و يفسر ذلك بكونها تؤثر على ّ‬
‫ي المؤثرة في إطباق األسنان‪.‬‬
‫التوازن الحيو ّ‬
‫ي‬ ‫لذلك ّ‬
‫فإن تصحيح العادات الفمويّة الس ّيئة في حال وجودها هو جز ٌء أساسي من أ ّ‬
‫خطة معالجة لمظاهر سوء اإلطباق‪ ،‬و شر ٌ‬
‫ط لنجاحها و ثبات نتائجها‪.‬‬
‫أكثر العادات الفمويّة المسببة لسوء اإلطباق شيوعاً‪:‬‬
‫‪ ‬عادات اللسان )‪.(Tongue Habits‬‬
‫مص الشفة )‪.(Biting or Sucking the Lip‬‬ ‫ّ‬ ‫عض أو‬
‫ّ‬ ‫‪‬‬
‫مص اإلصبع )‪.(Finger Sucking‬‬ ‫‪ّ ‬‬
‫ي )‪.(Mouth Breathing‬‬ ‫‪ ‬التنفّس الفمو ّ‬
‫ي )‪.(Infantile Swallowing‬‬ ‫‪ ‬البلع الطفل ّ‬
‫‪ ‬قضم األظافر )‪.(Nail Biting‬‬
‫‪ ‬صرير األسنان )‪.(Bruxism‬‬
‫‪ ‬المضغ على جانب واحد فقط )‪.(Chewing on One Side‬‬
‫العض على أدوات معيّنة (أقالم ‪ -‬أقمشة ‪.)...‬‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬عادات‬

‫‪12‬‬
 ‫عادات اللسان )‪:(Tongue Habits‬‬
‫تسبب عادات اللسان السيّئة مشاكل إطباقيّة عديدة‪ .‬ذلك ّ‬
‫ألن توضّع األسنان مرتبط‬
‫تستقر األسنان في وضع تتوازن فيه هذه القوى‪.‬‬
‫ّ‬ ‫تحركها‪ ،‬حيث‬
‫صلة القوى التي ّ‬‫بمح ّ‬
‫إن اللسان واحد من أكثر القوى الفيزيولوجيّة تأثيرا ً في توضّع األسنان‪ ،‬أل ّنه أحد‬ ‫ّ‬
‫أقوى العضالت في جسم اإلنسان‪ .‬و األمر األكثر أهميّة هو توضّع اللسان أثناء‬
‫الراحة الذي يعتبر أكثر تأثيرا ً من توضّع اللسان أثناء العمل‪ .‬فوضع اللسان المنفعل‬ ‫ّ‬
‫يستمر لساعات قليلة‬
‫ّ‬ ‫يستمر لحوالي ‪ 20‬ساعة في اليوم‪ ،‬في حين ّ‬
‫أن الوضع الفعّال‬ ‫ّ‬
‫خالل اليوم فقط أثناء المضغ أو الكالم‪.‬‬
‫الراحة لمعرفة إن كان صحيحا ً أم ال‪.‬‬ ‫إذا ً من الها ّم فحص وضع اللسان أثناء ّ‬
‫عض اللسان‪.‬‬‫ّ‬ ‫التحري عن عادات اللسان الشاذة كعادة دفع اللسان‪ ،‬و‬
‫ّ‬ ‫باإلضافة إلى‬

‫♦ حاالت سوء اإلطباق التي تسببها عادات اللسان السيّئة‪:‬‬

‫أه ّم حاالت سوء اإلطباق الناجمة عن عادات اللسان هي‪:‬‬
‫ضة المفتوحة األماميّة‪.‬‬‫‪ ‬الع ّ‬
‫‪ ‬العضّة المفتوحة الخلفيّة‪.‬‬
‫‪ ‬فراغات بين األسنان‪.‬‬
‫‪ ‬العضّات المعكوسة‪.‬‬

‫♦ تصحيح عادات اللسان‪:‬‬

‫ي‬
‫الراحة‪ .‬أ ّ‬
‫صحيحة في حالة ّ‬ ‫ال ب ّد ّأوالً من تعريف المريض بوضعيّة اللسان ال ّ‬
‫ّ‬
‫يغطي‬ ‫عندما ال يتكلم أو يأكل‪ .‬حيث يجب أن يكون اللسان ملتصقا ً بقبّة الحنك‪ ،‬و ال‬
‫أ ّيا ً من ال ّ‬
‫سطوح اإلطباقيّة لألسنان‪.‬‬
‫العديد من المرضى يمكن كبح هذه العادات لديهم من خالل التمرين و استخدام آليّة‬
‫الرغم‬‫التذكير‪ .‬بينما يوجد مرضى آخرون ال يستطيعون اتباع تعليمات الطبيب على ّ‬
‫أن المريض قد يكون متعاونا ً‪ ،‬ربّما بسبب ضعف التنسيق العضل ّ‬
‫ي لديهم‪.‬‬ ‫من ّ‬
‫مثل هؤالء المرضى قد يكون من المفيد إعطاؤهم بعض التمارين من أجل تعزيز‬
‫ي‪ ،‬و تقوية بعض العضالت‪.‬‬
‫التناسق العضل ّ‬
‫‪13‬‬
‫بالنسبة الستخدام األجهزة التقويميّة مثل كابح اللسان )‪ (Tongue Crib‬فإ ّنه مستطب‬
‫لألطفال بعمر ‪ 7‬سنوات أو أكبر‪.‬‬

‫مص الشفة )‪:(Biting or Sucking the Lip‬‬

‫ّ‬ ‫عض أو‬
‫ّ‬
‫ي‪ ،‬الذي يؤدي إلى‬
‫مص الشفة السفل ّية تنتج عن عادة البلع الطفل ّ‬ ‫ّ‬ ‫عض أو‬
‫ّ‬ ‫إن عادة‬ ‫ّ‬
‫فعال ّية شاذة للعضلة الذقن ّية‪.‬‬
‫سطوح الحنك ّية للقواطع العلو ّية‪ ،‬و قد تترافق مع‬ ‫حيث تتوضّع ال ّ‬
‫شفة السفل ّية خلف ال ّ‬
‫مص اإلصبع‪ .‬و غالبا ً ما تسبب سوء إطباق صنف ‪.II‬‬ ‫ّ‬ ‫عادة‬

‫غالبا ً ما تحدث عندما يكون الطفل في عمر المدرسة‪ ،‬و قد تؤ ّدي لحدوث ع ّ‬
‫ضة‬
‫مفتوحة أماميّة‪.‬‬

‫مص الشّفة‪:‬‬
‫ّ‬ ‫♦ معالجة عادة‬
‫ي ٍ مع‬
‫شفة في مرحلة اإلطباق المختلط (وهو عبارة عن قوس دهليز ّ‬ ‫يستخدم كابح ال ّ‬
‫إكريل و أطواق على األرحاء األولى الدّائمة‪ ،‬أو األرحاء الثانية المؤقتة في حال‬
‫عدم بزوغ األرحاء الدّائمة)‬

‫(‪ )14‬كابح الشّفة‬

‫‪14‬‬
 ‫مص اإلصبع )‪:(Finger Sucking‬‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫إن لهذه العادة العديد من العوامل النفسيّة و عوامل البيئة المحيطة بالطفل التي تسهم‬
‫في حدوثها و استمرارها‪ .‬و أه ّم هذه العوامل‪:‬‬
‫ي‪.‬‬
‫العامل النفس ّ‬ ‫‪.1‬‬
‫صناعيّة‪.‬‬
‫الرضاعة ال ّ‬‫تأثير ّ‬ ‫‪.2‬‬
‫والدة طفل جديد و االهتمام ّ‬
‫الزائد به‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫عدم كفاية حليب األ ّم‪ ،‬وشعور الطفل بال ّجوع‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫موقف األهل غير المتف ّهم لطبيعة العادة‪ ،‬و أساليب كبحها‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫دخول الطفل المدرسة‪ ،‬و مقابلة المجتمع الجديد‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫قد تبدأ مع بزوغ األسنان كمساعدة في تدليك اللثة‪ ،‬وتتوقف بعده‪.‬‬ ‫‪.7‬‬

‫مص اإلصبع‪:‬‬
‫ّ‬ ‫♦ حاالت سوء اإلطباق التي تسببها عادة‬
‫ي‪.‬‬
‫ي‪ ،‬و ميالن القواطع العلويّة نحو الدهليز ّ‬ ‫ي علو ّ‬‫ي سنخ ّ‬ ‫ٌ‬
‫بروز سن ّ‬ ‫‪‬‬
‫ي‪ ،‬و ميالن القواطع السفل ّية لسان ّيا ً‪.‬‬
‫ي سفل ّ‬
‫ي سنخ ّ‬‫‪ ‬تراج ٌع سن ّ‬
‫ض ٍة معكوس ٍة خلف ّي ٍة‪.‬‬ ‫‪ ‬تض ّي ٌق في القوس السن ّية العلو ّية‪ ،‬م ّما يؤ ّهب لحدوث ع ّ‬
‫ي‪.‬‬ ‫تشوه في مق ّدمة ّ‬
‫الفك العلو ّ‬ ‫ضة مفتوحة أمام ّية‪ ،‬و ّ‬ ‫‪‬ع ّ‬

‫مص اإلصبع‪:‬‬
‫ّ‬ ‫♦ معالجة عادة‬
‫تبدأ المعالجة بين (‪ )6 - 4‬سنوات و يتطلب ذلك تعونا ً بين األهل و طبيب تقويم‬
‫األسنان و طبيب علم نفس األطفال‪ .‬و هناك نقاط ها ّمة يجب شرحها لألهل هي‪:‬‬
‫سبب الذي دفع الطفل لممارسة العادة‪.‬‬ ‫‪ ‬يجب البحث عن ال ّ‬
‫‪ ‬يجب عليهم شرح المشكلة للطفل بطريقة لطيفة‪ ،‬وعدم اللجوء لوسائل عنيفة‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام استراتيجية التذكير مع الطفل لمساعدته على إيقاف العادة (مثالً‪:‬‬
‫مص إصبعه)‬ ‫ّ‬ ‫رزنامة يحدد عليها الطفل بنفسه مدى التزامه بالتوقف عن‬
‫سناً‪.‬‬
‫‪ ‬مكافأة الطفل عند إنجازه تح ّ‬
‫‪ ‬إعطاء الطفل وقتا ً كافيا ً للتخلص من العادة‪ّ .‬‬
‫ألن تأنيبه قد يعزز العادة لديه‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫عند فشل جهود األهل في كبح العادة‪ ،‬يمكن للطبيب أن يستخدم جهازا ً تقويم ّيا ً يعيق‬
‫ي الثابت )‪ .(Fixed Palatal Crib‬الذي يتألّف من‬ ‫ممارسة العادة مثل الواقي الحنك ّ‬
‫عرى سلكيّة بشكل حرف ‪ U‬تتوضّع خلف القواطع العلويّة‪ .‬و يثبّت الجهاز بواسطة‬
‫صفيحة الدهليزيّة‪.‬‬
‫أطواق معدنيّة على األرحاء العلويّة‪ .‬كما يمكن استخدام ال ّ‬

‫ي الثابت‬
‫(‪ )15‬الواقي الحنك ّ‬

‫ي )‪:(Mouth Breathing‬‬
‫التنفس الفمو ّ‬
‫يعتبر التنفس من الوظائف الحيو ّية األساس ّية التي يت ّم أداؤها عن طريق األنف‪ ،‬حيث‬
‫ّ‬
‫الفك‬ ‫أن الطفل بعد الوالدة مباشرة ً تصبح لديه تغ ّيراتٌ أساس ّية في وضع اللسان و‬ ‫ّ‬
‫ي ليتمكن من التنفس‪.‬‬
‫السفل ّ‬
‫ي‪:‬‬
‫األسباب التي تؤدي إلى التنفس الفمو ّ‬
‫‪ ‬انسداد المجاري التنفسيّة الطبيع ّية والد ّياً‪ ،‬أو على نحو مكتس ٍ‬
‫ب‪.‬‬
‫‪ ‬كسور أو رضوض أو انحرافات وتيرة األنف‪.‬‬
‫ي‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة القرينات األنف ّية أو توزمها االلتهاب ّ‬
‫‪ ‬التهابات أنف ّية مزمنة أو تحسس ّية‪.‬‬
‫‪ ‬أورا ٌم عظم ّية أو ليف ّية في الحفرة األنف ّية‪.‬‬
‫ي‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة اللوزات أو الناميات الغد ّية في منطقة البلعوم األنف ّ‬
‫‪ ‬الشذوذات الوظيف ّية أو التشريح ّية للسان‪ ،‬و السيما ضخامة اللسان‪.‬‬
‫‪16‬‬
 ‫ي‪:‬‬
‫العالمات السريريّة للتنفس الفمو ّ‬
‫ي األنف‪.‬‬ ‫‪ ‬تض ّيق فوهت ّ‬
‫ي العا ّم‪.‬‬‫‪ ‬شحوب الوجه و الوهن الجسد ّ‬
‫‪ ‬ضيق النـ ّفس ليالً مع الشخير‪.‬‬
‫‪ ‬التهابات الجيوب المزمنة‪ ،‬أو الزكام المتكرر‪.‬‬
‫‪ ‬انتانات متكررة للمجاري التنفسيّة‪.‬‬
‫التطور العام للطفل‪.‬‬
‫ّ‬ ‫النمو و‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬تأ ّخر في‬
‫‪ ‬التهابات لثو ّية مترافقة مع ضخامة لثو ّية‪.‬‬
‫‪ ‬انكشاف مفرط لألسنان األمام ّية العلو ّية‪ ،‬و الحواف اللثو ّية‪.‬‬
‫وهن في العضالت‪.‬‬ ‫ٌ‬ ‫مقوية عضل ّية ضعيفة و‬ ‫‪ّ ‬‬
‫‪ ‬طول و ضيق الوجه‪.‬‬
‫شفاه الواهنة و المتر ّهلة و القصيرة‪.‬‬ ‫‪ ‬ال ّ‬

‫الفموي‪:‬‬
‫ّ‬ ‫♦ االنعكاسات السلبيّة للتنفس‬
‫وصف (ريتيكس) مجموعة من المظاهر التي تعتبر نتائج سريريّة للتن ّفس الفمو ّ‬
‫ي‪،‬‬
‫س ّميت متالزمة إعاقة التنفس و هي‪:‬‬
‫ي‪.‬‬
‫‪ ‬نموذج بلع طفل ّ‬
‫ضة المفتوحة‪.‬‬ ‫‪ ‬ميل للع ّ‬
‫ضة معكوسة خلف ّية أحاد ّية أو ثنائ ّية الجانب‪.‬‬ ‫‪‬ع ّ‬
‫لرأس نحو الخلف‪.‬‬ ‫‪ ‬انحراف خفيف ل ّ‬
‫‪ ‬سوء إطباق صنف ‪ II‬نموذج ّأول‪.‬‬
‫‪ ‬تض ّيق القوس السن ّية العلو ّية‪.‬‬
‫‪ ‬ازدحام بالقوس السن ّية العلو ّية و السفل ّية‪.‬‬
‫ي‪.‬‬ ‫نمو شاقول ّ‬
‫‪ ‬نموذج ّ‬
‫ي إلى‪:‬‬
‫هذا و يمكن تقسيم اآلثار السلبيّة للتنفس الفمو ّ‬
‫‪17‬‬
‫ي يملكون‬ ‫‪ ‬انعكاسات عا ّمة‪ :‬بشكل عا ّم األطفال المصابون بالتنفس الفمو ّ‬
‫ي‪ ،‬ذو‬
‫صة بهم‪ ،‬و يعرفون مباشرة عند رؤيتهم‪ .‬حيث يكون الطفل غير سو ّ‬ ‫سحنة خا ّ‬
‫وج ٍه ضيّق و طويل‪ ،‬و شفاه قصيرة واهنة‪ ،‬منحني الظهر‪ ،‬فمه مفتوح دائما ً بسبب‬
‫ي‪.‬‬ ‫ضغط الخدود على ّ‬
‫الفك العلو ّ‬
‫ي ّ‬
‫أن هذا‬ ‫صة المرضيّة‪ ،‬و إجراء الفحص السرير ّ‬ ‫كما يالحظ الطبيب عند أخذ الق ّ‬
‫التطور‪.‬‬
‫ّ‬ ‫النمو و‬
‫ّ‬ ‫الطفل يعاني من إنتانات مجاري تنفسيّة متكررة‪ ،‬و تأ ّخر في‬
‫‪ ‬انعكاسات موضع ّية‪ :‬على مستوى الحفرة الفمويّة نالحظ وجود نخور‬
‫معممة‪ ،‬و التهابات لثويّة مزمنة‪.‬‬
‫ي نالحظ ما يلي‪:‬‬
‫ي السن ّ‬
‫أ ّما على مستوى المركب الفك ّ‬
‫ي ينمو في الحالة الطبيع ّية إلى األسفل و األمام نتيجة‬ ‫ّ‬
‫الفك السفل ّ‬ ‫‪ ‬نعلم أن‬
‫ي‪ .‬و ذلك في حالة التنفس‬ ‫ّ‬
‫للفك السفل ّ‬ ‫الرافعة و الخافضة‬ ‫التوازن بين العضالت ّ‬
‫ي و انفتاح الف ّم فيتخذ اللسان وضعا ً‬ ‫ي و الف ّم مغلق‪ .‬أ ّما في حالة التنفس الفمو ّ‬ ‫األنف ّ‬
‫ي‬
‫الفك السفل ّ‬ ‫منخفضا ً شبه دائم‪ ،‬م ّما يؤ ّدي إلى بزوغ مفرط لألسنان الخلف ّية‪ ،‬و ميل ّ‬
‫ي‪ ،‬و‬ ‫ّ‬
‫للفك السفل ّ‬ ‫للنمو باتجاه األسفل و الخلف‪ .‬م ّما يعني تحريض دوران خلفي‬ ‫ّ‬
‫ضة مفتوحة هيكل ّية‪.‬‬ ‫ي مفرط للوجه‪ ،‬و حدوث ع ّ‬ ‫نمو عمود ّ‬
‫نموذج ّ‬
‫ي إلى ضغط اللسان على ق ّبة الحنك‪ ،‬فيقاوم ضغط‬ ‫‪ ‬يؤ ّدي التنفس الطبيع ّ‬
‫ي و اتساعها باالتجاه‬ ‫الخ ّدين من الخارج‪ ،‬مما يسمح بن ّمو قبة الحنك بشكل طبيع ّ‬
‫ّ‬
‫الفك‬ ‫ي فيؤدّي إلى انخفاض اللسان و‬ ‫ي‪ .‬أ ّما انفتاح الف ّم في التنفس الفمو ّ‬ ‫الجانب ّ‬
‫ضاغطة على القوس السن ّية و ق ّبة الحنك من قبل‬ ‫ي‪ ،‬و بالتالي ازدياد القوى ال ّ‬ ‫السفل ّ‬
‫ي‪.‬‬ ‫الخ ّدين‪ ،‬وعدم مقاومتها من قبل اللسان‪ .‬مما يسبب تض ّيق ّ‬
‫الفك العلو ّ‬
‫نمو الجزء األوسط‬ ‫ي للحفرة األنف ّية يؤدي إلى تأ ّخر ّ‬ ‫إن عدم التنشيط الوظيف ّ‬ ‫‪ّ ‬‬
‫ضة معكوسة خلف ّية هيكل ّية‪.‬‬ ‫ي يتظاهر بع ّ‬ ‫من الوجه‪ ،‬و حدوث عجز في ّ‬
‫الفك العلو ّ‬
‫ضة مفتوحة أمام ّية بسبب وهن‬ ‫ميالن شفوي للقواطع العلو ّية‪ ،‬و ع ّ‬ ‫ٌ‬ ‫‪ ‬يحدث‬
‫ي القوس السن ّية‪ .‬م ّما‬ ‫الشفتين و عدم انغالقهما‪ ،‬مع وجود ضغط الخ ّدين على جانب ّ‬
‫يؤ ّدي إلى اندفاع الثنايا العلو ّية إلى األمام بسبب الخلل في التوازن بين القوى‬
‫ال ّداخل ّية و الخارج ّية‪.‬‬
‫ي‪.‬‬ ‫انحراف وظيفي ّ‬
‫للفك السفل ّ‬ ‫ٌ‬ ‫‪ ‬يحدث أيضا ً تراكبٌ في األسنان العلو ّية‪ ،‬و‬

‫الفموي‪:‬‬
‫ّ‬ ‫♦ عالج التنفس‬

‫‪18‬‬
‫أن عالج المرضى‬ ‫ي يجب أن نضع في حسباننا ّ‬ ‫قبل البدء بعالج التنفس الفمو ّ‬
‫صغار يعطي نتائج أفضل‪ .‬كما يجب أن نش ّخص أسباب التنفس الفمو ّ‬
‫ي‪ ،‬و التي‬ ‫ال ّ‬
‫تحدد أسلوب العالج‪ .‬فمن الشائع أن يكون السبب هو ضخامة لمفاويّة مؤقتة تسبب‬
‫ضخامة أن تتراجع الحقا ً‪ .‬كما يمكن أن‬ ‫ي‪ .‬يمكن لهذه ال ّ‬ ‫تضيّقا ً في المجرى األنف ّ‬
‫يكون ناشئا ً عن أعاق ٍة تنفس ّي ٍة مزمنةٍ‪ ،‬أو عن طريق العادة‪.‬‬
‫يمكن معرفة ذلك من خالل فحص )‪ .(E.N.T. ; i.e. Ear, Nose, Throat‬أيضا ً‬
‫ي أم تا ّم‪ .‬و أه ّم طرق العالج هي‪:‬‬
‫ي‪ ،‬و هل هو جزئ ّ‬
‫يجب أن نحدد شدّة التنفس الفمو ّ‬
‫ي هي قصر الشفاه‪ ،‬و‬ ‫ي‪ :‬أه ّم مشكلة في معالجة التنفس الفمو ّ‬ ‫‪ ‬العالج الوظيف ّ‬
‫يستمر‬
‫ّ‬ ‫ي ضعيفاً‪ ،‬و بالتالي‬ ‫المقوية الشفويّة الضّعيفة‪ .‬التي تجعل الختم الشفو ّ‬
‫المريض بالتنفس من فمه‪ .‬لذلك تـستطب بعض التمارين الوظيفيّة للعضالت الفمويّة‬
‫ي‪ .‬من هذه التمارين‪:‬‬ ‫من اجل تعزيز الختم الشفو ّ‬
‫‪ .1‬حمل قلم بين الشفتين‪.‬‬
‫‪ .2‬حمل قطعة ورق صغيرة بين الشفتين‪.‬‬
‫ي في حال عدم وجود إعاقة تنفسيّة‪.‬‬ ‫‪ .3‬إغالق الف ّم خالل الليل بالصق جراح ّ‬
‫‪ .4‬ش ّد و تدليك الشفتين بشكل معتدل‪.‬‬
‫زر بخيط و يوضع في دهليز الف ّم‪ ،‬ث ّم يطبق‬ ‫الزر‪ :‬يربط ّ‬ ‫ّ‬ ‫‪ .5‬تمرين سحب‬
‫الزر بالضغط على شفتيه‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫المريض شفتيه و يش ّد الخيط محاوالً منع خروج‬
‫ي عند المريض‬ ‫أن التنفس الفمو ّ‬‫‪ ‬األجهزة التقويميّة‪ :‬إذا أكد التشخيص الطبّي ّ‬
‫ي يمنع المريض من التنفس‬ ‫ليس ناتجا ً عن إعاق ٍة تنفس ّيةٍ‪ ،‬يمكن استخدام جهاز تقويم ّ‬
‫عن طريق الف ّم‪ ،‬مثل الشاشة الفمويّة‪.‬‬
‫ي هو انسداد المجرى‬ ‫‪ ‬المعالجة الجراحيّة‪ :‬عندما يكون سبب التنفس الفمو ّ‬
‫ب (ناميات ‪ -‬كسور ‪-‬‬ ‫ي (ضخامة القرينات ‪ ،)...‬أو مكتس ٍ‬ ‫ب والد ّ‬‫ي لسب ٍ‬
‫ي األنف ّ‬‫التنفس ّ‬
‫رضوض ‪ .)...‬يحال المريض إلى طبيب األنف و األذن و الحنجرة إلجراء العمل‬
‫ي الالزم‪ ،‬حتى يتمكن من التنفس عن طريق األنف‪.‬‬ ‫الجراح ّ‬

‫‪19‬‬
 ‫(‪ )16‬الشاشة الفمويّة‬

‫ي )‪:(Infantile Swallowing‬‬
‫البلع الطفل ّ‬
‫الرضيع بينما يعتبر مرض ّيا ً عند البالغ‪ .‬فاستمرار‬ ‫ي طبيع ّيا ً عند ّ‬
‫يعتبر البلع الطفل ّ‬
‫ي طبيع ّيا ً‬
‫سن (‪ )3 - 2.5‬سنوات يعتبر شذوذا‪ ً،‬حيث يع ّد البلع الطفل ّ‬ ‫ي بعد ّ‬ ‫البلع الطفل ّ‬
‫حتى بزوغ األسنان المؤقتة‪.‬‬

‫الرضاعة يمت ّد اللسان نحو األمام إلغالق ّ‬

‫الفوهة األمام ّية‪.‬‬ ‫في المراحل األولى من ّ‬
‫ي تحت تأثير‬ ‫ضع على العظم السنخ ّ‬ ‫لكن مع بزوغ األسنان‪ ،‬و حيث أ ّنها تتو ّ‬
‫مجموع ٍة عضل ّي ٍة خارج فمو ّي ٍة (ال ّ‬
‫شفاه و الخدّ)‪ ،‬و داخل فمو ّي ٍة (اللسان)‪ .‬و بالتالي‬
‫ي بين عضالت‬ ‫ي الفيزيولوج ّ‬‫ي فقدان التوازن العضل ّ‬ ‫يسبب استمرار البلع الطفل ّ‬
‫المبوقة من جه ٍة ثاني ٍة‪ .‬فيؤدّي إلى ضغوطٍ‬
‫ّ‬ ‫شفاه و‬‫اللسان من جهة‪ ،‬و عضالت ال ّ‬
‫شاذةٍ على األقواس السن ّية‪.‬‬
‫ي‪:‬‬
‫أسباب استمرار البلع الطفل ّ‬
‫ي‪.‬‬‫ي العضل ّ‬
‫التطور العصب ّ‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬تأ ّخر النضج و‬
‫ي‪.‬‬‫ي و العاطف ّ‬‫التطور النفس ّ‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬تأ ّخر النضج و‬
‫الرضاعة االصطناعية‪.‬‬ ‫مص اإلصبع‪ ،‬و دفع اللسان‪ ،‬و ّ‬ ‫ّ‬ ‫‪ ‬عادات‬
‫ت متض ّخم ٍة تدفع اللسان نحو األمام‪.‬‬
‫‪ ‬وجود لوزا ٍ‬
‫تطور أوضاع شاذةٍ للسان و ال ّ‬
‫شفاه‪.‬‬ ‫سقوط المبكر لألسنان المؤقتة‪ ،‬و ّ‬ ‫‪ ‬ال ّ‬

‫ي‪:‬‬
‫المظاهر السرير ّية للبلع الطفل ّ‬

‫‪20‬‬
 ‫ي و توضّعه بين األقواس السنيّة‪.‬‬ ‫ي أو الجانب ّ‬ ‫‪ ‬اندفاع اللسان األمام ّ‬
‫صة الذقنيّة) خالل البلع‪.‬‬ ‫تقلص واض ٌح للعضالت الشفو ّية و حول الفمو ّية (خا ّ‬ ‫ٌ‬ ‫‪‬‬
‫ي ٍ لألسنان أثناء البلع‪.‬‬
‫ق مركز ّ‬ ‫‪ ‬عدم حدوث إطبا ٍ‬
‫ت بين‬‫ي للقواطع العلو ّية محدثا ً فراغا ٍ‬ ‫سطح الحنك ّ‬ ‫‪ ‬ضغط ذروة اللسان على ال ّ‬
‫األسنان‪.‬‬
‫ي خالل البلع بشكل واضح‪.‬‬ ‫‪ ‬ال تـالحظ حركة الغضروف الحنجر ّ‬
‫صحيح‪.‬‬ ‫ي زمنا ً أطول من البلع ال ّ‬ ‫‪ ‬تتطلب عمل ّية البلع الطفل ّ‬

‫ي‪:‬‬
‫♦ حاالت سوء اإلطباق التي يسببها البلع الطفل ّ‬
‫ضة مفتوحة أمام ّية أو جانب ّية‪.‬‬‫‪‬ع ّ‬
‫ي‪.‬‬
‫‪ ‬بروز األسنان األماميّة العلو ّية وميالنها الشفو ّ‬
‫ت بين األسنان األمام ّية العلو ّية‪.‬‬ ‫‪ ‬وجود فراغا ٍ‬
‫المبوقة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ضة معكوسة خلف ّية بسبب التقلص الزائد للعضلة‬ ‫‪‬ع ّ‬

‫ي‪:‬‬
‫♦ تصحيح وظيفة البلع عند مريض البلع الطفل ّ‬
‫يمكن فحص البلع عند المريض بأن نضع قليالً من الماء تحت لسانه‪ ،‬ث ّم نطلب منه‬
‫البلع و نراقب‪.‬‬
‫الفك السفلى‪ ،‬و تماس األسنان مع بعضها‪ ،‬و تقلص‬ ‫ي نالحظ ارتفاع ّ‬ ‫في البلع الطبيع ّ‬
‫ي‬
‫صدغيّة دون توتر العضالت الوجهيّة المحيطة بالفم‪ .‬أ ّما في البلع الطفل ّ‬ ‫العضلة ال ّ‬
‫صدغيّة‪ ،‬و توتر العضالت حول‬ ‫نالحظ عدم إطباق األسنان‪ ،‬و عدم تقلص العضلة ال ّ‬
‫صة الذقنيّة‪.‬‬
‫الف ّم و خا ّ‬
‫صحيح لألهل و المريض‪ ،‬و نلفت انتباه المريض للقيام‬‫من المه ّم شرح آل ّية البلع ال ّ‬
‫بالمتابعة الذهن ّية لمراحل و تسلسل حركات البلع الخاطئ عنده‪ .‬و نطلب منه إجراء‬
‫مرات عديدة في اليوم‪.‬‬
‫صحيح ّ‬ ‫تمارين على البلع ال ّ‬
‫يمكن استخدام أجهزة تقويميّة تساعد المريض على تصحيح وضع اللسان خالل البلع‬
‫مثل )‪.(Pre-orthodontic Trainer, Nance Palatal Arch‬‬
‫متحرك يحمل كابح لسان‪ .‬أو جهاز الشاشة‬
‫ّ‬ ‫كما يمكن استخدام جهاز ثابت أو‬
‫الفمويّة‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫قضم األظافر )‪:(Nail Biting‬‬
‫مص‬
‫ّ‬ ‫مص اإلصبع‪ ،‬فغالبا ً ما ينتقل الطفل من مرحلة‬
‫ّ‬ ‫هي عادة قد تتطور بعد عادة‬
‫اإلصبع إلى قضم األظافر‪ .‬و هي حالة نادرة لكنها موجودة عند األطفال‪ ،‬و تع ّبر‬
‫ي عند الطفل‪.‬‬
‫عن توتر و قلق نفس ّ‬
‫ساسين أو الخجولين‪ ،‬و تؤدي هذه العادة إلى تراكب‬
‫أكثر ما تشاهد عند األطفال الح ّ‬
‫ضة مفتوحة أو عضة معكوسة‬ ‫األسنان‪ ،‬و انفتال الرباع ّية العلو ّية‪ .‬و قد تؤدي إلى ع ّ‬
‫أو كليهما‪ ،‬وتؤثر نفس ّيا ً على الطفل‪.‬‬
‫من الممكن السيطرة على هذه العادة من خالل المثابرة على تقليم األظافر‪ ،‬و‬
‫ي على الظفر أو استخدام‬
‫استخدام وسائل التذكير إليقاف العادة (وضع الصق طب ّ‬
‫خاص)‪.‬‬
‫ّ‬ ‫طالء‬

‫صرير األسنان )‪:(Bruxism‬‬

‫ي يحدث خالل الليل أثناء ال ّنوم‪ ،‬و يمكن أن يشاهد عند‬ ‫هو عم ٌل غير إراد ّ‬
‫االستيقاظ‪ .‬و يكون قو ّيا ً حيث يمكن سماع أصواته المزعجة من مسافة بعيدة‪.‬‬
‫صرع‪ ،‬االضطرابات المعد ّية المعو ّية‪ ،‬التهاب‬
‫قد يترافق مع بعض األمراض كال ّ‬
‫صرير إلى‬ ‫سحايا‪ ،‬و االختالجات التش ّنج ّية في الوجه واألطراف‪ .‬و يؤ ّدي ال ّ‬ ‫ال ّ‬
‫سطوح‬‫ي لل ّ‬‫سفل ّية‪ ،‬و حدوث انسحال غير طبيع ّ‬ ‫ضغط على األسنان العلو ّية و ال ّ‬‫ال ّ‬
‫الطاحنة‪.‬‬

‫♦ اآلثار السلبيّة لصرير األسنان‪:‬‬

‫ي الذي ربما يصل إلى األعناق مد ّمرا ً‬ ‫ينجم عن صرير األسنان انسحالها التدريج ّ‬
‫ي للف ّم‪ ،‬فيؤثر على‬
‫صرير إلى نقصان البعد العمود ّ‬‫تيجان األسنان‪ .‬وبالتالي يؤدّي ال ّ‬
‫الناحية ال ّجماليّة للوجه‪.‬‬
‫صرير يسبّب تصدّع أو انكسار األسنان‪ ،‬التيجان و الجسور‪ ،‬الزرعات‪ ،‬و‬ ‫كما ّ‬
‫أن ال ّ‬
‫المتحركة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫حتى التعويضات‬

‫‪22‬‬
‫ي‪ ،‬و العضالت الماضغة مسببا ً اضطرابا ٍ‬
‫ت‬ ‫صدغ ّ‬
‫ي ال ّ‬
‫صرير المفصل الفك ّ‬ ‫و يؤذي ال ّ‬
‫و آالما ً مفصليّة فكيّة وجهيّة‪.‬‬

‫صرير‪:‬‬
‫♦ معالجة ال ّ‬
‫صرير الناتج عن مشاكل سوء اإلطباق‬ ‫صرير تعتمد على سببه و شدته‪ .‬فال ّ‬ ‫معالجة ال ّ‬
‫و التداخالت اإلطباقيّة المؤذية يعالج باستخدام التقنيات التقويميّة المناسبة‪.‬‬
‫ي ال ّناجم‬
‫حقنات الـ )‪ (BOTOX‬يمكن استخدامها بشكل مؤقت لتخفيض التش ّنج العضل ّ‬
‫عن حاالت مرضيّة معيّنة‪.‬‬
‫صرير هو أحد التأثيرات الجانبيّة لدواءٍ معيّن‪ ،‬يمكن مخاطبة الطبيب‬‫عندما يكون ال ّ‬
‫أن تخفيض استهالك المشروبات الكحوليّة و‬ ‫المعالج لوصف دواءٍ بديل‪ .‬كما ّ‬
‫صرير‪.‬‬‫الكافئين قد يخفف من ال ّ‬
‫صة أثناء الليل‪.‬‬
‫صرير خا ّ‬
‫الجبائر السنيّة مفيدة لتخفيف آثار ال ّ‬

‫المضغ على جانب واحد فقط )‪:(Chewing on One Side‬‬

‫صدغيّة الناتجة عن مضغ الطعام على جانب‬ ‫تس ّمى مجموعة االضطرابات الفكيّة ال ّ‬
‫واحد فقط (متالزمة عادة المضغ على جهة واحدة‪Habitual chewing side ,‬‬
‫ي و‬
‫ي زائد االنحدار‪ ،‬و دليل أمام ّ‬‫مر لقم ّ‬
‫‪ )syndrome‬التي تتظاهر بألم‪ ،‬و م ٍ ّ‬
‫ي اكثر تسطحاً‪ .‬وذلك غالبا ً في جهة المضغ المعتادة‪.‬‬
‫جانب ّ‬
‫كما نالحظ ضمورا ً للعضالت‪ ،‬نخورا ً سنيّة‪ ،‬و تراكما ً للويحة و القلح في الجانب‬
‫غير المستعمل في المضغ‪.‬‬
‫ي تصحيح هذه العادة‪ ،‬و معالجة المشاكل التي يمكن أن تسببها‪.‬‬
‫بالتالي من الضرور ّ‬

‫عض القلم‪:‬‬
‫ّ‬
‫هي عادة تشاهد غالبا ً عند طالب المدارس في المراحل األولى‪ ،‬و تؤ ّدي إلى شذو ٍذ‬
‫ّ‬
‫السن المط ّبق عليه القلم‬ ‫في وضع‬

‫‪23‬‬
 ‫تأثير الجوانب النفسيّة على توقيت المعالجة‬

‫ي واع إلى المضامين النفسيّة الهائلة المرتبطة بمشاكل‬ ‫في هذه األيّام المجتمع الطب ّ‬
‫سوء اإلطباق‪ .‬فالطفل هو كزهرةٍ رقيق ٍة عندما يبدأ اآلخرون في وقت مبكر من‬
‫أن تصحيح‬ ‫حياته بلفت انتباهه لوجود مشكل ٍة جمال ّي ٍة عنده‪ .‬لذلك يجب أن نتذكر ّ‬
‫العيب الذي يعاني منه بأسرع وقت ممكن سوف يقلل من اآلثار النفسيّة الواقعة‬
‫عليه‪.‬‬
‫نحرض لديه الدّوافع كما ينبغي يمكن أن يكون متعاونا ً ج ّداً‪ ،‬أ ّما في حالة‬
‫الطفل الذي ّ‬
‫الطفل غير المتعاون يفضّل تأجيل المعالجة لعدّة أشهر‪ ،‬و ربّما سنوات‪ ،‬إذا كانت‬
‫حالته ال تقتضي المعالجة بصورةٍ عاجلةٍ‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫الخالصة‬

‫أن معالجة المشاكل التقويميّة في مرحلة اإلسنان المختلط تفتح الباب‬ ‫يمكن القول ّ‬
‫أن التشخيص و خطة المعالجة‬ ‫أمام الطبيب لكي يطبّق بصيرته‪ ،‬وخبرته معا ً‪ .‬كما ّ‬
‫المناسبين ينتجان النتائج األكثر إرضا ًء لك ٍّل من المريض و الطبيب ضمن هذه‬
‫صلبة متجاوبة بشك ٍل‬ ‫النمو لمساعدتنا‪ ،‬حيث األنسجة ال ّ‬
‫ّ‬ ‫المرحلة‪ ،‬ألننا نستطيع توجيه‬
‫الرخوة تبدي درجة عالية من القدرة على التكيّف‪ ،‬وبالتالي ال ّنـتائج‬
‫كبير و األنسجة ّ‬
‫أكثر ثباتا ً‪.‬‬
‫من جه ٍة أخرى‪ ،‬قلّة االهتمام بالتخطيط المناسب للمعالجة‪ ،‬و إهمال مالءمة نوع‬
‫العالج لعمر المريض يمكن أن تؤدّي إلى نتائج كارثيّة‪.‬‬

‫‪‬‬

‫‪25‬‬
 ‫المراجع‬
1-British Orthodontic Society. (2008). The Justification for
Orthodontic Treatment. London. Author.

2-Prasad, N., Phull, T., Sharma, T., & Dabla, N. (2011, May).
Timing of Orthodontic Treatment. Journal of Oral Health
& Community Dentistry, 5(2), 94-96.

3-Singh, G. (2007). Textbook of Orthodontics: Management of

Malocclusion (2nd ed.). New Delhi: Jitendar P Vij.

4-Subtelny, J. (2008). Early orthodontic treatment. Berlin:

QUINTESSENCE PUBLISHING CO., INC.

5-West, E. (1969). Treatment objectives in the deciduous

dentition. Am J Orthod, 55, 32-617.

.)‫ تقويم الفكين و األسنان (الطبعة الثانية‬.)2007( .‫ محمد بشار‬،‫مسيلماني‬-6

.‫ جامعة تشرين‬:‫الالذقية‬

Websites:
1-American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics: http://www.ajodo.org/

2-Australian Society of Orthodontists: http://www.aso.org.au/

3-Oral Health Group: http://www.oralhealthgroup.com/

4-Orthodontics at Davis Square: http://www.veryniceteeth.com/

26
 ‫جدول المحتويات‬
‫المقدّمة ‪2 .......................... ................................ ................................ ................................‬‬
‫النمو ‪4 ...................... ................................ ................................‬‬
‫ّ‬ ‫مشاهدات سرير ّية مرتبطة بمراحل‬
‫في مرحلة اإلسنان المؤقت ‪4 .................................. ................................ ................................‬‬
‫في مرحلة اإلسنان المختلط ‪6 .................................. ................................ ................................‬‬
‫تصحيح العادات الفمويّة السيئة و توقيته ‪10 ................... ................................ ................................‬‬
‫عادات اللسان ‪11 .............. ................................ ................................ ................................‬‬
‫عضّ أو مصّ الشفة ‪12 ....................................... ................................ ................................‬‬
‫مصّ اإلصبع ‪13 .............. ................................ ................................ ................................‬‬
‫ي ‪14 .............. ................................ ................................ ................................‬‬
‫التنفس الفمو ّ‬
‫ي ‪18 ................ ................................ ................................ ................................‬‬
‫البلع الطفل ّ‬
‫قضم األظافر ‪20 ............... ................................ ................................ ................................‬‬
‫صرير األسنان ‪20 ............. ................................ ................................ ................................‬‬
‫المضغ على جانب واحد فقط ‪21 .............................. ................................ ................................‬‬
‫عضّ القلم ‪43 .................. ................................ ................................ ................................‬‬
‫الجوانب النفسيّة و توقيت المعالجة ‪22 .......................... ................................ ................................‬‬
‫خالصة ‪23 ......................... ................................ ................................ ................................‬‬
‫المراجع ‪24 ........................ ................................ ................................ ................................‬‬
‫جدول المحتويات ‪25 .............. ................................ ................................ ................................‬‬

‫‪27‬‬