‫االسم ؛‬

‫اسم الزوج‪:‬‬
‫العمر ‪:‬‬
‫المهنة ‪:‬‬
‫العنوان‬
‫احياء‪:‬‬ ‫قبل وقتة ‪:‬‬ ‫في وقته ‪:‬‬ ‫الحمل‪.‬‬
‫اخر دورة‪:‬‬
‫وقت الوالدة‬

‫التاريخ المرضي العائلي‬

‫عندها حساسية من اكل‬

‫النوم‬
‫البول‬

‫العمر عند الزواج‬

‫عمرها عند اول دورة‬
‫كم يومها‬
‫فترتها‬
‫متالزمة ما قبل الدورة‬
‫عسر الطمث‬

‫تاريخ الطبي السابق‬

‫تاريخ العمليات السابق‬
‫تاريخ الوالدات السابقة‬

‫الحمل الحالي‬
‫اخر دورة‬
‫في أي أسبوع‬

‫غثيان الصباح‬
‫تشتهي االكل بكثره‬
‫حرقات المعدة‬
‫اإلمساك‬
‫االفرازات‬
‫تشنجات الساق‬
‫دوالي‬
‫الحالة النفسيه تجاة الحمل‬

‫وزنها‬
‫طولها‬
‫الحرارة‬
‫النبض‬
‫التنفس‬
‫الضغط‬
‫تحليل البول‬
Head
Face
Eyes
Nose
Mouth
Neck
Breast
Lung
Heart
Genitalia
Leg

Inspection
Size
Shape
Wall
Laxity ‫تراخي‬
Protrusion ‫نتوء السرة‬
Saucer
Feral movement
Skin
Linea nigra
Alba
Striae ‫خطوط الحمل‬
Scar

Palpatino
Mc Donald measurement: cm
 Fingerbreadth : weeks
 Abdominal girth: cm

Fundal palpation

Lateral
Right
Left

Pawlike
Pelvic

Auscultation
Site
Fetal heart
Rhythm
Lie
Presentation
Position